Sei sulla pagina 1di 2

th INTERNATIONAL COMPETITION

12 “Giovani Musicisti – Città di Treviso”

APPLICATION FORM
(to be typed or printed in Latin letters)

Sezione / Section ….……. Categoria / Category ….…….


Strumento / Instrument ………….…………………………………………………………………………...

Cognome / Surname ………………..………………………………………………………………………..


Nome / Name ………………..………………………………….…………………………………………….
Nazione / Country …………..…………………………………………...……………………………………
Data di nascita / Date of birth ……………………………………………………….…………………….…
Città / City …………………………………………….……………… CAP / Postal code ……...…………
Indirizzo / Address ………..…………………………………………………………………….…………..
Telefono / Telephon ………………………………………………………………………..………………
(compreso prefisso internazionale / whit international code number)
e-mail …………………………………………………………………………………………..…………….

Insegnante / Teacher:
Cognome / Surname ………………………………………………………………………………………..
Nome / Name ………………..………………………………………………….……………………………
Indirizzo / Address …………….…………………………………………………………………………….
e-mail ………………………………………………………………………………….

Allegati Enclosures:
a) Autocertificazione di nascita Certificate of birth
b) Copia del bonifico della quota di iscrizione Payment receipt inscription rate
c) Programma musicale (solo Categorie G e I) Musical program (only Categories G and I)

Si autorizza ai sensi del D. Lgs 196/03, ad utilizzare i suddetti dati personali.


The Course managemant declare that personal data in our possession will be used only for admin-
istrative files of courses.

Data / Date, ……………………………………………………….

Firma / Signature ……….………………………………………..


(del genitore se minorenne of parent if minors)

____________________________________________________________________________________

Accademia Musicale “Studio Musica” - Via Andrea Gritti, 25 - 31100 Treviso (Italy) - P.Iva 03203960269
Tel. (+39) 0422.346704 - Cell. (+39) 338.2207558 - Fax (+39) 0422.346704
E-Mail: studio.musica@tin.it - Sito Web: www.studiomusicatreviso.it
th INTERNATIONAL COMPETITION
12 “Giovani Musicisti – Città di Treviso”

THE REPERTORY FOR COMPETITION


Solo Categoria G e I - Only Category G and I
(to be typed or printed in Latin letters)

Cognome / Surname ………………..………………………………………………………………………..

Nome / Name ………………..………………………………….…………………………………………….

Sezione / Section …… Categoria / Category …… Strumento / Instrument ……………………….

Eliminatoria / Preliminary Round


Compositore / Composer Titolo completo e durata / Complete Title and duration

______________________ _____________________________________________________

______________________ _____________________________________________________

______________________ _____________________________________________________

______________________ _____________________________________________________

______________________ _____________________________________________________

______________________ _____________________________________________________

______________________ _____________________________________________________

______________________ _____________________________________________________

Finale / Final Round


Compositore / Composer Titolo completo e durata / Complete Title and duration

______________________ _____________________________________________________

______________________ _____________________________________________________

Firma / Signature ……….………………………………………..

____________________________________________________________________________________

Accademia Musicale “Studio Musica” - Via Andrea Gritti, 25 - 31100 Treviso (Italy) - P.Iva 03203960269
Tel. (+39) 0422.346704 - Cell. (+39) 338.2207558 - Fax (+39) 0422.346704
E-Mail: studio.musica@tin.it - Sito Web: www.studiomusicatreviso.it