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MÚLTIPLE
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María A. Ruiz Pérez
10 de Octubre de 2013
INDICE
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1.- Introducción.
2.- Epidemiología.
3.- Etiología/Genética.
6.- Clínica.
7.- Diagnóstico.
8.- Pronóstico.
9.- Tratamiento.
10.- Embarazo.
11.- Bibliografía.
1.- INTRODUCCIÓN.
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La esclerosis múltiple (EM) es, con excepción de los traumatismos, la causa más frecuente de
alteraciones neurológicas en los adultos jóvenes y de mediana edad y constituye la forma
más frecuente de enfermedad por alteración de la mielina en el SNC.
A pesar de que la EM fue descrita hace más de 130 años (J.M. Charcot) su diagnóstico hasta
hoy ha sido o muy fácil o muy difícil, paradoja debida a la gran variedad de la
sintomatología clínica.
Es una enfermedad progresiva, con un curso clínico totalmente irregular y fluctuante que
conduce irremediablemente hacia el deterioro tanto físico como cognitivo del paciente y
que hasta la fecha no tiene tratamiento eficaz.
2.- EPIDEMIOLOGÍA.
Un hecho epidemiológico difícil de explicar es que su prevalencia sea mucho más alta en
países de elevada latitud y vaya disminuyendo a medida que se acerca al ecuador (ej.: Islas
Orkeney 250 casos / 100.000 habitante, siendo considerado área de alto riesgo; España 40 –
50 casos / 100.000 habitantes; área de riesgo moderado).
La enfermedad es casi dos veces más frecuente en las mujeres y la contraen más las
personas de raza blanca. Se da menos en el medio rural y se ha descrito que predomina en
niveles soiales medios y altos.
Es de etiología desconocida.
La causa de esta enfermedad no está clara y han sido señalados varios mecanismos,
incluyendo factores inmunitarios, infecciones, hereditarios.
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El papel exacto de la infección viral en el inicio y mantenimiento de la EM es desconocido
,aún así, varios virus han sido estudiados en relación a la EM. Al virus de Epstein - Barr (EBV) se
le relaciona con la desmielinización; así en niños hay evidencia de la vulnerabilidad con la
exposición a este virus, previo al diagnóstico de EM y en estudio de casos y controles en
niños con EM más frecuente la positividad al EBV que a otros virus.
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Muy típico de la EM es la aparición de BROTES (recurrencia, recaída, exacerbación): Se
caracterizan por ser síntomas de disfunción neurológica de más de 24 horas de duración.
Para aceptar la existencia de 2 brotes, éstos deben afectar a distintas partes del SNC y estar
separados por un período de al menos un mes. Esta desaparición de clínica es definida
como REMISION, siendo característica una mejoría hasta la desaparición de los síntomas y
signos que duran al menos 24 horas.
6.- CLINICA.
- Fatiga
o Las personas con EM suelen manifestar un tipo de fatiga general y debilitante
que no se puede prever y/ o es excesiva con respecto a la actividad
- Trastornos visuales
o Visión borrosa
o Visión doble
o Neuritis óptica
o Movimientos oculares rápidos o involuntarios
o Pérdida total de visión (infrecuente)
- Problemas de equilibrio y coordinación
o Pérdida de equilibrio
o Temblores
o Ataxia (inestabilidad al caminar)
o Vértigos y mareos
o Torpeza en una de las extremidades
o Falta de coordinación
o ºDebilidad, que puede afectar, en particular, a las piernas y el caminar.
- Espasticidad
o Contracciones involuntarias y rigidez
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- Alteraciones de sensibilidad
o Cosquilleo, entumecimiento (parestesia), o sensación de quemazón en zonas
corporales.
o Dolor muscular y otros dolores asociados con la EM, como dolor facial.
o Sensibilidad al calor: ante un incremento de la temperatura, se produce un
empeoramiento pasajero de los síntomas.
o Otras sensaciones no definibles
- Trastornos del habla
o Habla lenta
o Palabras arrastradas
o Cambios en el ritmo del habla
- Problemas de vejiga e intestinales
o Micciones frecuentes y/ o urgentes
o Vaciamiento incompleto o en momentos inadecuados
o Estreñimiento
o Falta de control de esfínteres (poco frecuentes)
- Problemas de sexualidad e intimidad
o Impotencia
o Disminución de la excitación
o Pérdida de sensación
- Trastornos cognitivos y emocionales
o Problemas de memoria a corto plazo
o Trastornos de la concentración, discernimiento y/ o razonamiento.
Algunos de estos síntomas, tales como la fatiga o las alteraciones cognitivas, pueden pasar
inadvertidas a las personas que rodean a las personas afectadas.
7.- DIAGNOSTICO.
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La RNM es de gran utilidad como prueba complementaria de neuroimagen; los potenciales
evocados visuales, somato – sensoriales y del tronco también son de gran ayuda en la
orientación diagnóstica (más bien como pruebas de diagnostico de confirmación).
8.- PRONOSTICO.
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La expectativa de vida tras el diagnóstico es de 25 – 35 años.
Los factores de pronóstico favorables son: comienzo a edad temprana (< 40 años), sexo
femenino, síntomas iniciales visuales, sensitivos y brotes.
Los factores de pronóstico desfavorables son: edad de comienzo mayor de 40 años, sexo
masculino, síntomas motores y cerebelosos, recurrencia precoz tras un primer brote y curso
progresivo desde el inicio.
9.-TRATAMIENTO.
No existe, en este momento, tratamiento con capacidad para curar la enfermedad o alterar
de forma positiva su curso clínico natural.
Del brote:
Corticoides a dosis altas, i.v., durante cortos períodos de tiempo (3-5 días).
A largo plazo:
El objetivo es intentar de disminuir el número de brotes, las secuelas y la progresión de la
incapacidad.
Básicamente se emplean inmunosupresores (azatioprina, ciclofosfamida, metotrexate) e
interferones (alfa)
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- Hiperreflexia vesical (oxibutinia, betanecol)
- Retención urinaria por hiporreflexia del detrusor
- Infecciones intercurrentes, úlceras de decúbito, dolor por hipertonía muscular
Hay que entrenar nuevas habilidades al paciente, potenciando los sistemas sanos y así
mantener cierta independencia. Es imprescindible adaptar / modificar el entorno social y
laboral del paciente, siendo primordial el apoyo psicológico de educación y soporte al
paciente, a la familia y a los cuidadores.
10.- EMBARAZO.
Los estudios de seguimiento no han demostrado ningún tipo de relación entre embarazo o
número de embarazos y evolución a largo plazo de la enfermedad. Por lo que tanto se
puede decir que la gestación no empeora el curso de la enfermedad.
El embarazo puede aumentar algunos de los síntomas ya existentes como por ejemplo la
fatiga, el aumento de frecuencia miccional, el estreñimiento, etc. que el embarazo ya de
por sí puede producir estas manifestaciones.
11.- BIBLIOGRAFÍA.
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- Esclerosis múltiple. Balicevic Boras, I; Robles Gentile, A.
http://diposit.ub.edu/dspace/bitstream/2445/7122/1/ESCLEROSIS
%20MULTIPLE.pdf
- http://www.esclerosismultiple.com/esclerosis_multiple/EM_tratamiento.php
- http://es.wikipedia.org/wiki/Tratamiento_de_la_esclerosis_m%C3%BAltiple
- http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000737.htm
- http://www.emfundazioa.org/nuevos-tratamientos-para-la-esclerosis-multiple/
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