UNIVERSIDAD NACIONAL DE

HUANCAVELICA
FACULTAD DE EDUCACIÓN
PROGRAMA DE COMPLEMENTACIÓN ACADÉMICA

ADMISIÓN – 2019
Solicito: Inscripción como postulante al
Programa de Complementación
Académica.

Señor Director del Programa de Complementación Académica de la Facultad de

Educación de la Universidad Nacional de Huancavelica.
S.D.
Yo,…………………………………………………………………………………………………
identificado(a) con D.N.I. Nº……………………..y domiciliado(a) en ……………………..
…………………………………………………………ante usted me presento y expongo:
Que, deseando cursar estudios Universitarios, en el Programa de
Complementación Académica, concordante con la ley Nº 30220, con el fin de optar el
Grado de Bachiller y Título de Licenciado en Educación con mención de especialidad,
solicito a usted se sirva ordenar a quien corresponda se acepte mi inscripción como
postulante. Para lo cual acompaño el expediente con la documentación respectiva.

Ciudad Universitaria,………….…………de……………..de 2019.

Para ser llenado por el personal del PCP:

Solicitud según formato (Oficina del PCA).
Fotocopia legalizada del DNI.
Fotocopia de Certificado de Estudios Superiores
(Fedateado por la Institución de origen).
Fotocopia del Título del Instituto Superior
Pedagógico (Fedateado por la Institución de origen).
Recibo de pago por derecho de inscripción.
02 fotografías a colores tamaño pasaporte, fondo
blanco sin anteojos.
 UNIVERSIDAD NACIONAL DE
HUANCAVELICA
FACULTAD DE EDUCACIÓN
PROGRAMA DE COMPLEMENTACIÓN ACADÉMICA

ADMISIÓN – 2019

FICHA DE POSTULANTE
DATOS PERSONALES
Apellidos y Nombres:

Dirección:

Email:

Centro Laboral:

D.N.I:

Celular: Fecha de Nacimiento:

Título Profesional del Pedagógico en:

Instituto de Precedencia:

Año de egreso del Instituto Superior Pedagógico:

Tiempo de servicio Laboral:

Nombrado: Contratado:

Género: Masculino Femenino:

Huella del índice

Firma del Postulante derecho
 UNIVERSIDAD NACIONAL DE
HUANCAVELICA
FACULTAD DE EDUCACIÓN
PROGRAMA DE COMPLEMENTACIÓN ACADÉMICA

ADMISIÓN – 2019

DECLARACIÓN JURADA

Yo,…………………………………………………………………................, con

D.N.I Nº……………………………y con domicilio legal en……………………………..

………………………………………………………………….declaro bajo juramento lo

siguiente:

1. Toda la documentación que adjunto en mi expediente de postulante es auténtica

y los he obtenido en la Institución
De y se ajusta a las normas legales vigentes.
2. Cumplo con todas las exigencias y requerimientos establecidos por la
Universidad y el Programa de Complementación Académica.
3. Conocer el procedimiento de Admisión del Programa de Complementación
Académica y en consecuencia respetarlo y cumplirlo.
4. Conocer los alcances de la ley de Simplificación Administrativa (Ley 27444).

Por lo que, si falto a la verdad, me someto a las acciones Administrativas de la

Universidad y las acciones legales conforme a Ley.

En tal sentido, me afirmo y me ratifico en lo expresado, para lo cual suscribo el

presente en señal de conformidad en la ciudad de Huancavelica, a los
días____del mes de ______________del año 2019.

------------------------------------------------
Firma del Postulante

DNI Nº---------------------------------------
 UNIVERSIDAD NACIONAL DE
HUANCAVELICA
FACULTAD DE EDUCACIÓN
PROGRAMA DE COMPLEMENTACIÓN ACADÉMICA

DECLARACIÓN JURADA
(Para nombres y apellidos)

Declaro bajo juramento que mis nombres y apellidos correctos, tal como figuran en mi
partida de nacimiento y DNI, se escriben así:

…………………………………………………………………………………………..
Sírvase tener presente para lo indicado las tildes y minúsculas
(por ejemplo: De la Cruz Huamán, Andrés Javier)

Cualquier error de escritura hará que mi persona asuma los costos y demora para la
obtención del diplomado solicitado.

Huancavelica,……………de ………………………..de 2019.

……………………………………………
Firma del postulante