Sei sulla pagina 1di 5

Н Е В РОЛ О Г И Я

Фибромиалгия:
новые возможности терапии
Д.м.н. А.Б. Данилов
ММА имени И.М. Сеченова

ибромиалгия представляет собой хронический ется стойкое улучшение симптомов фибромиалгии


Ф болевой синдром, весьма трудно поддающийся
лечению. Это состояние характеризуется диффузной
(>1 года). Когнитивная поведенческая терапия является
весьма перспективным направлением в лечении фибро-
болью продолжительностью более 3 месяцев в различ- миалгии, однако сегодня ощущается явный недостаток
ных участках тела и наличием боли в ≥11 из 18 болез- в квалифицированных специалистах по данному виду
ненных точек (рис. 1) [1–3]. Кроме того, при фиброми- лечения. Методика иглоукалывания не показала замет-
алгии наблюдается ригидность, повышенная утомляе- ного клинического улучшения по сравнению с плацебо в
мость, сон, не приносящий чувства отдыха, депрессия, лечении больных фибромиалгией. Некоторые виды
тревожность и когнитивные нарушения. Фибромиалгия лечения, такие как массаж, ультразвук и минеральные
чаще встречается у женщин (9:1). Как и при других хро- ванны, кратковременно улучшали симптомы фиброми-
нических болевых синдромах, патофизиология фибро- алгии по сравнению с плацебо (табл. 1) [1–4].
миалгии складывается из нарушений процессов вос-
приятия периферической и центральной нервной систе- Медикаментозное
мы (ЦНС), а также из нарушений систем реагирования лечение фибромиалгии
на стресс, вегетативной нервной системы и гипотала-
мо–гипофизарно–надпочечниковой системы [1]. Антидепрессанты
В настоящее время для лечения фибромиалгии при- Одним из эффективных методов лечения болевого
меняются медикаментозные методики, лечебная физ- синдрома при фибромиалгии является применение
культура, физиопроцедуры, аутогенная терапия и дру- низких доз трициклических антидепрессантов (ТЦА). В
гие методы лечения [4]. За последние 10 лет достигнут частности, амитриптилин способен купировать интен-
определенный успех в лечении фибромиалгии: удается сивность болей, укреплять сон и снижать утомляемость
достигнуть купирования некоторых симптомов и функ- больных с фибромиалгией [4].
циональных нарушений, улучшить качество жизни паци- Препараты из группы СИОЗС, такие как флуоксетин,
ентов. сертралин, циталопрам и пароксетин, изучались в ходе
ряда рандомизированных, плацебо–контролируемых
Немедикаментозные виды лечения исследований. В целом, как и при ряде других хрониче-
ских болевых состояний (нейропатическая боль), пока-
Достаточной эффективностью в лечении фиброми- зана их низкая эффективность при фибромиалгии [4].
алгии обладают два метода немедикаментозного лече- Ингибиторы обратного захвата серотонина и норад-
ния – когнитивно–поведенческая терапия и физкульту- реналина (ИОЗСН) более эффективны, чем только
ра. На фоне проведения обоих методов лечения отмеча- селективные серотонинергические или норадренерги-
ческие препараты. Эти препараты, как и ТЦА, ингиби-

Таблица 1. Эффективность
немедикаментозных методов
лечения фибромиалгии
Эффективность
Методы лечения
лечения
Физические нагрузки на
сердечно–сосудистую систему
Высокая Когнитивная поведенческая терапия
Обучение пациента
Многопрофильное лечение
Усиление нагрузок
Гипнотерапия
Средняя
Биологическая обратная связь
Бальнеотерапия
Иглоукалывание
Мануальная терапия и массаж
Слабая
Электротерапия
Ультразвук
Рис. 1. Болезненные точки при фибромиалгии Отсутствие «Сухая пункция» болевых точек
эффективности Гибкие физические нагрузки

998 РМЖ ТОМ 18, № 16, 2010


Н Е В РОЛ О Г И Я
руют обратный захват и серотонина, и норадреналина, сивность боли при фибромиалгии, уменьшить депрес-
однако в отличие от ТЦА практически не влияют на дру- сию, утомляемость, восстановить сон и повысить каче-
гие рецепторы. Такая избирательность приводит к сни- ство жизни [11].
жению побочных эффектов и лучшей переносимости
препаратов. Данные по препарату венлафаксин свиде- Антиконвульсанты
тельствуют о его успешном применении для лечения Прегабалин. Прегабалин был одобрен для лечения
нейропатической боли и фибромиалгии [5]. Еще два нейропатической боли в качестве дополнительного
препарата из группы ИОЗСН, дулоксетин и милнаци- средства для лечения парциальных судорожных присту-
пран, изучались в ходе рандомизированных контроли- пов у взрослых, генерализованного тревожного рас-
руемых исследований (РКИ) с участием пациентов с стройства и стал первым препаратом, утвержденным
фибромиалгией. FDA для лечения фибромиалгии. Прегабалин связыва-
Дулоксетин одобрен FDA (Food and Drug Administra- ется со 2–м участком потенциалзависимых кальциевых
tion – Агентство по контролю качества медикаментов и каналов в ЦНС без влияния на активность ГАМК–рецеп-
продуктов питания в США) в качестве средства из груп- торов. Его активность ограничена нейронами и не
пы ИОЗСН для лечения большого депрессивного рас- влияет на сосудистые кальциевые каналы. Уменьшение
стройства и болевого синдрома на фоне диабетической притока кальция внутрь нейронов снижает высвобожде-
нейропатии и фибромиалгии. В ходе РКИ с участием ние субстанции P, глутамата и норадреналина, которые
207 пациентов с фибромиалгией участники получали регулируют аналгезирующее, противосудорожное и
либо дулоксетин 60 мг два раза в сутки в течение 12 не- анксиолитическое действие.
дель, либо плацебо [6]. По сравнению с плацебо в груп- В ходе крупного РКИ с участием 528 пациентов с
пе дулоксетина отмечалось более выраженное сниже- фибромиалгией, прегабалин показал значительное сни-
ние общего балла по шкале тяжести фибромиалгии жение балла по шкале боли, повышал качество сна, сни-
(FIQ) [7] и по анкете оценке боли, но балл боли по шкале жал утомляемость и улучшал общее самочувствие [12].
FIQ практически не отличался. В другом 12–недельном Участники исследования получали плацебо или одну из
исследовании было достигнуто 30%–е снижение боли у доз прегабалина (150, 300 или 450 мг/сутки) в течение
54% больных с фибромиалгией из группы дулоксетина 8 недель. У всех участников групп активного препарата
по сравнению с 33% из группы плацебо [8]. В ходе ана- наблюдалось улучшение в течение 2 недель, которое
лиза объединенных результатов исследований дулоксе- сохранялось вплоть до окончания исследования.
тина при фибромиалгии выяснилось, что дулоксетин Лечение прегабалином приводило к среднему, но стати-
показал свое преимущество по всем показателям стически значимому снижению боли в зависимости от
эффективности. Наиболее частыми нежелательными дозы препарата, улучшению сна и снижению утомляе-
явлениями были следующие: тошнота (29,3%), головная мости. Нежелательные явления встречались достаточно
боль (20,0%), сухость во рту (18,2%), инсомния (14,5%), часто, но были легкими и кратковременными: голово-
повышенная утомляемость (13,5%), запор (14,5%), диа- кружение (49%), сонливость (28%), сухость в рту (13%),
рея (11,6%) и головокружение (11,0%). периферические отеки (11%) и увеличение веса (7%).
Милнаципран, который широко используется в В последующем 6–месячном плацебо–контроли-
качестве антидепрессанта, также одобрен FDA для руемом исследовании участвовали 566 пациентов с
лечения фибромиалгии. В ходе 12–недельного РКИ фибромиалгией, завершивших 6–недельное открытое
125 пациентов с фибромиалгией получали либо мил- исследование и ответившие на лечение (респондеры)
наципран один или два раза в сутки (в дозах до 200 [13]. Проводилась монотерапия прегабалином 300, 450
мг/сутки), либо плацебо [9]. Всего у 37% пациентов с или 600 мг/день (два раза в сутки). Участвовало 95 цент-
фибромиалгией удалось достичь 50%–го снижения ров в США. Главная цель этого исследования заключа-
боли на фоне двукратного режима приема, у 22% – на лась в оценке продолжительности эффекта терапии
фоне однократного приема и у 14% – в группе плаце- прегабалином по сравнению с плацебо при лечении бо-
бо. Тем не менее, статистическое преимущество левого синдрома при фибромиалгии у пациентов, отве-
перед плацебо показал только милнаципран по схеме тивших на прегабалин. Кроме того, оценивалась эффек-
два раза в сутки. Сообщалось лишь о незначительных тивность прегабалина по сравнению с плацебо по обез-
побочных эффектах. В ходе 27–недельного исследо- боливающему эффекту, общему самочувствию пациен-
вания милнаципрана у 888 пациентов с фибромиалги- тов, лечению расстройств сна, утомляемости и без-
ей у 56% интенсивность боли уменьшилась не менее опасности. В результате показано, что ответная реак-
чем на 30%, тогда как в группе плацебо таких случаев ция на лечение прегабалином является протяжен-
было 40% [10]. Побочные эффекты обычно были лег- ной во времени. Время до снижения терапевтического
кими, и чаще всего встречалась тошнота и головная ответа у получавших плацебо значительно короче, чем у
боль. принимавших прегабалин. В дозах 300, 450 и 600 мг/сут.
Несмотря на то, что многие хронические болевые син- прегабалин показал превосходство над плацебо по вре-
дромы, включая фибромиалгию, сопровождаются депрес- мени до утраты ответа на лечение. Прегабалин при дли-
сиями, некоторые исследования показали, что анальгети- тельной терапии приводил к более позднему ухудше-
ческая активность антидепрессантов не зависит от их нию таких параметров, как нарушение сна, усталость и
влияния на эмоциональный статус больных [6–10]. общее самочувствие пациента.
Недавний мета–анализ результатов 18 РКИ под- В двух других крупных РКИ, где лечение продолжа-
твердил то, что антидепрессанты могут снизить интен- лось 13–14 недель, показано, что монотерапия прегаба-

ТОМ 18, № 16, 2010 РМЖ 999


Н Е В РОЛ О Г И Я
лином была эффективна для уменьшения интенсивно- Трамадол
сти боли при фибромиалгии в дозировках 300, 450, и Трамадол – анальгетик центрального действия,
600 мг/сут. [14,15]. Эффект наступал быстро и сохра- который связывается с μ–опиоидными рецепторами и
нялся при продолжении лечения. Кроме того, терапия ингибирует обратный захват норадреналина и серото-
прегабалином приводила к значительному и стабильно- нина. Комбинация ацетаминофена с трамадолом в
му улучшению показателей самооценки состояния соотношении 8:1 показала синергизм обоих препаратов
пациента по всем дозам в обоих исследованиях, значи- в условиях доклинических моделей боли. В ходе 13–не-
тельному уменьшению тяжести фибромиалгии при дельного мультицентрового РКИ трамадол/парацета-
приеме 450 и 600 мг/сут. в одном из исследований. мол в дозах 37,5 мг/ 325 мг купировали боль при фибро-
Отмечено также улучшение качественных и количе- миалгии более эффективно, чем плацебо [21]. Все
ственных характеристик сна. нежелательные явления, зарегистрированные в ходе
Наконец, эффективность прегабалина в лечении этого исследования (транзиторные и несерьезные
фибромиалгии оценивалась в ходе мета–анализа ре- нежелательные явления) представляли собой хорошо
зультатов 6 РКИ, в которых приняло участие более известные осложнения трамадола: головокруже-
2 тыс. пациентов с фибромиалгией [16,17]. Этот анализ ние/вертиго, тошнота, рвота, запор, сонливость, голов-
показал, что прегабалин вызывал умеренное снижение ная боль и слабость.
боли при фибромиалгии, улучшал сон и повышал каче-
ство жизни, но не влиял на тяжесть депрессивного Бензодиазепины
настроения. Кроме того, у пациентов с фибромиалгией, Эффективность бензодиазепинов в лечении фибро-
получавших прегабалин, отмечалось снижение утом- миалгии до конца не изучена. Многие исследования
ляемости и тревожности. дали противоречивые результаты. Например, бензо-
Габапентин. Габапентин, фармакологические свой- диазепины, включая алпразолам (0,5–3,0 мг перед
ства которого сходны с прегабалином, применяли в сном), не показали преимущества перед плацебо для
ходе 12–недельного РКИ с участием 150 пациентов с лечения боли при фибромиалгии, но клоназепам, доста-
фибромиалгией [18]. В группе габапентина отмечалось точно эффективно купировал болевой синдром височ-
достоверное снижение среднего бала интенсивности но–нижнечелюстного сустава, который часто наблюда-
боли по сравнению с группой плацебо. Кроме того, ется при фибромиалгии [22,23]. Кроме того, этот препа-
габапентин значительно улучшал балл по шкале тяжести рат достаточно эффективно купировал синдром беспо-
фибромиалгии (FIQ), шкале самостоятельной оценки койных ног (СБН), который является частой причиной
пациентом своего состояния (PGIC) и по шкале оценки беспокойного и прерывистого сна у пациентов с фибро-
качества сна. По сравнению с плацебо габапентин при- миалгией.
водил к значительному повышению частоты встречае-
мости седативного эффекта, дурноты и головокруже- Местные анестетики
ния. В целом результаты этого исследования говорят о Системное применение лидокаина также использо-
том, что, по–видимому, габапентин обладает аналогич- валось для лечения пациентов с фибромиалгией: одно-
ной эффективностью в отношении фибромиалгии, что и кратные и курсовые инфузии лидокаина в дозах
прегабалин. 5–7 мг/кг приводили к достаточно заметному снижению
боли у пациентов с фибромиалгией [24]. В ходе недав-
Миорелаксанты него РКИ с участием пациентов с фибромиалгией про-
Вторая группа препаратов после ТЦА, которые водили инъекции лидокаина 50 мг в болевую точку в
часто используются в исследованиях фибромиалгии – области трапециевидной мышцы. В результате было
миорелаксанты, в частности циклобензаприн. Ме- отмечено не только локальное снижение боли в месте
та–анализ результатов исследований применения инъекции, но и общий аналгезирующий эффект [25].
циклобензаприна для купирования боли при фиброми- Доказательное исследование не только показало важ-
алгии показал, что препарат оказывает действие, ную роль периферических тканей в развитии гипералге-
подобное амитриптилину [19]. Даже такие низкие дозы, зии при фибромиалгии, но и доказало возможность кли-
как 1–4 мг на ночь, проявили аналгезирующую актив- нического применения локальных инъекций анестети-
ность при фибромиалгии. В настоящее время врачи ков для купирования боли при фибромиалгии.
используют в своей практике некоторые миорелаксан-
ты, несмотря на отсутствие результатов соответствую- Перспективы
щих клинических исследований. Другим часто исполь- фармакотерапии фибромиалгии
зуемым препаратом для лечения боли при фибромиал-
гии является тизанидин. Этот препарат зарегистриро- Антагонисты рецепторов N–метил–D–аспартата
ван FDA как миорелаксант для купирования спастично- (NMDA). Для лечения боли при фибромиалгии исполь-
сти при рассеянном склерозе и нарушениях мозгового зовали несколько антагонистов рецепторов NMDA –
кровообращения. Он относится к группе агонистов кетамин и декстрометорфан. В ходе РКИ с участием 11
α2–адренергических рецепторов. Лечение тизанидином пациентов с фибромиалгией кетамин (0,3 мг/кг массы
(4–24 мг/сутки) приводит к снижению концентрации тела) или плацебо (изотонический раствор) вводили
нейроаминов и субстанции Р в цереброспинальной однократно внутривенно в течение 10 минут [26]. В
жидкости, что было показано в ходе исследования паци- конце этого исследования наблюдалось значительное
ентов с фибромиалгией [20]. снижение интенсивности боли на фоне кетамина по

1000 РМЖ ТОМ 18, № 16, 2010


Н Е В РОЛ О Г И Я
сравнению с плацебо. Тем не менее почти у всех пациен- (неамфетаминовый аналептик) дало многообещающие
тов с фибромиалгией отмечались побочные действия результаты его применения в лечении повышенной
препарата: чувство нереальности, головокружение и утомляемости при фибромиалгии [31]. В исследовании
изменение слуха, которые проходили через 15 минут приняли участие 98 пациентов с фибромиалгией, кото-
после инъекции. В ходе двойного слепого плацебо–конт- рые принимали модафинил в дозах 200 или 400 мг/сут.
ролируемого перекрестного исследования пациентов с В среднем две трети пациентов с фибромиалгией пока-
фибромиалгией на фоне однократного приема внутрь зали 50%–е снижение уровня утомляемости. Одна треть
декстрометорфана в дозах 60 и 90 мг наблюдалось сообщила об отсутствии каких–либо изменений на фоне
значительно более выраженное уменьшение централь- приема модафинила.
ной сенситизации по сравнению с плацебо [27]. Тем не Налтрексон. Фармакологически препарат является
менее в ходе исследований влияния декстрометорфана «чистым» антагонистом опиатных рецепторов. Кроме
на боль при фибромиалгии не обнаружено. этого, он ингибирует активность микроглии в ЦНС.
Натрия оксибутират. Нарушения сна, включая Регуляция функции микроглии может снизить синтез
сокращение «медленной» фазы сна (IV стадия), являют- возбуждающих и нейротоксичных медиаторов. Эффек-
ся одним из важных клинических проявлений фиброми- тивность налтрексона в малой дозе (4,5 мг/сут.) на тече-
алгии. Поэтому, такие нарушения можно рассматривать ние фибромиалгии изучалась в ходе слепого плаце-
в качестве мишени терапевтического воздействия. бо–контролируемого перекрестного исследования
Натрия оксибутират удлиняет IV фазу сна. Было прове- пациентов с фибромиалгией [32]. Было показано, что
дено 1–месячное РКИ с применением натрия оксибути- малая доза налтрексона снижает интенсивность симп-
рата (6,0 мг перед сном) с участием 24 пациентов с фиб- томов фибромиалгии на 30% эффективнее плацебо.
ромиалгией [28] которым выполнялась полисомногра- Кроме того, на фоне лечения отмечалось повышение
фия и проводили оценку боли по чувствительным точ- порога механической и термической болевой чувстви-
кам. На фоне приема наблюдалось значительное улуч- тельности. Побочные действия (включая инсомнию и
шение параметров полисомнографии, снижение боли и яркие сны) были легкими и преходящими.
утомляемости, а также уменьшение болезненности в Другие препараты. Трописетрон, антагонист ре-
чувствительных точках в сравнении с плацебо. Это цепторов 5–HT3–серотонина, и окситриптан, промежу-
исследование показало, что натрия оксибутират доста- точный метаболит L–триптофана, показали свое пре-
точно эффективно купирует боль при фибромиалгии и имущество перед плацебо в ходе нескольких РКИ боли
снижает утомляемость пациентов за счет нормализации при фибромиалгии [33].
фазы «медленного» сна и увеличения амплитуды Новые подходы лечения фибромиалгии включают в
α–волн. Побочные реакции натрия оксибутирата были себя исследования агонистов рецепторов допамина –
типичными: головокружение, головная боль, тошнота, ропинирол, прамипексол и ротиготин. Механизм дей-
боль, сонливость. Результаты большого мультицентро- ствия этих препаратов заключается в связывании с
вого РКИ с применением натрия оксибутирата для лече- ауторецепторами допамина и постсинаптическими
ния фибромиалгии продолжительностью 8 недель пока- рецепторами D2 и D3, в результате чего уменьшается
зали значительное улучшение основных параметров высвобождение и метаболизм допамина. Однако неуда-
(интенсивность боли, тяжесть фибромиалгии (FIQ) на чи последних трех исследований применения агонистов
фоне лечения [29]. Таким образом, все эти результаты рецепторов допамина для купирования боли при фиб-
подчеркивают важную роль восстановления сна у паци- ромиалгии поставили под сомнение вопрос о примене-
ентов с фибромиалгией и дают новое направление для нии этих препаратов для лечения фибромиалгии в буду-
будущих исследований. щем [34–36].
Набилон. На сегодняшний день для клинического Следующие медикаменты, которые использовались
применения FDA одобрило только два препарата из для лечения боли при фибромиалгии, не показали пре-
группы каннабиоидов: набилон и дронабинол. Дрона- имуществ по сравнению с плацебо: НПВП – ибупрофен
бинол содержит тетра–гидроканнабинол (ТГК) – основ- (2400 мг/сут. в течение 3 недель) [37] и напроксен (1000
ное психоактивное вещество марихуаны (cannabis). мг/сут. в течение 6 недель) [38], преднизолон (15 мг/сут.
Набилон представляет собой синтетический аналог ТГК. в течение 2 недель) [39] и снотворные средства [40,41].
Показаниями к применению этих препаратов является Некоторые снотворные, в частности, зопиклон и
тошнота на фоне химиотерапии, анорексия и потеря золпидем, улучшали сон и снижали утомляемость паци-
веса при СПИДе. Недавно в ходе 4–недельного РКИ
больных с фибромиалгией была показана роль набило- Таблица 2. Рекомендации
на, как эффективного и хорошо переносимого средства по медикаментозному лечению
для купирования боли при фибромиалгии и лечения синдрома фибромиалгии
тревожности [30]. Тем не менее для определения степе- Стратегия Лечение
ни риска возникновения зависимости и долгосрочной 1. Уменьшение периферического
Местные анестетики
эффективности этой группы препаратов необходимо компонента боли
проводить дополнительные исследования. 2. Купирование или профилактика Антиконвульсанты
Модафинил и армодафинил. Повышенная утом- развития центральной сенситизации Антидепрессанты
ляемость – один из наиболее выраженных симптомов 3. Коррекция нарушений сна Агонисты ГАМК
4. Лечение аффективных расстройств
фибромиалгии, который стоит на втором месте после Антидепрессанты
(в частности, депрессии)
боли. Ретроспективное исследование модафинила

1002 РМЖ ТОМ 18, № 16, 2010


Н Е В РОЛ О Г И Я
12. Crofford LJ, Rowbotham MC, Mease PJ, et al. Pregabalin for the treatment of fibromyalgia synd-
ентов с фибромиалгией. Тем не менее в противополож- rome: results of a randomized, double–blind, placebo–controlled trial. Arthritis Rheum 2005; 52 (4):
ность ТЦА снотворные практически не влияли на интен- 1264–73
сивность боли при фибромиалгии [40,41]. 13. Crofford LJ, Mease PJ, Simpson SL, et al. Fibromyalgia relapse evaluation and efficacy for dura-
bility of meaningful relief (FREEDOM): a 6–months, double–blind, placebo–controlled trial with pre-
gabalin. Pain 2008; 136: 419–31
Заключение 14. Arnold LM, Russell IJ, Diri EW, et al. A 14–week, randomized, double–blinded, placebo–cont-
rolled monotherapy trial of pregabalin in patients with fibromyalgia. J Pain. 2008;9:792–805.
В заключение следует отметить, что единственным 15. Mease PJ, Russell IJ, Arnold LM, et al. A randomized, double–blind, placebo–controlled, phase
препаратом, зарегистрированным в России для лече- III trial of pregabalin in the treatment of patients with fibromyalgia. J Rheumatol. 2008;35:502–514.
ния именно фибромиалгии, является прегабалин. 16. Hauser W, Bernardy K, Uceyler N, et al. Treatment of fibromyalgia syndrome with gabapentin
and pregabalin: a meta–analysis of randomized controlled trials. Pain 2009; 145 (1–2): 69–81
Вместе с тем на сегодняшний день существуют четыре
17. Straube S, Derry S, Moore R, McQuay H. Pregabalin in fibromyalgia: meta–analysis of efficacy
основных направления в лечении фибромиалгии and safety from company clinical trial reports. Rheumatology 2010;49:706–715
(табл. 2): 1) уменьшение выраженности перифериче- 18. Arnold LM, Goldenberg DL, Stanford SB, et al. Gabapentin in the treatment of fibromyalgia: a
ского компонента боли, в частности, боли в мышцах; randomized, double–blind, placebo–controlled, multicenter trial. Arthritis Rheum 2007; 56 (4):
2) улучшение или профилактика центральной сенсити- 1336–44
19. Tofferi JK, Jackson JL, O’Malley PG. Treatment of fibromyalgia with cyclobenzaprine: a
зации; 3) нормализация нарушений сна и 4) лечение
meta–analysis. Arthritis Rheum 2004; 51 (1): 9–13
сопутствующей патологии (в частности, депрессии) 20. Xaio Y, Michalek JE, Russell IJ. Effects of tizanidine on cerebrospinal fluid substance P in pati-
[42]. Первый подход в большей степени направлен на ents with fibromyalgia. In: Saper JR, editor. Alpha–2 adrenergic agonists: evidence and experience
купирование острой боли при фибромиалгии и включа- examined. Worcester,UK: The Royal Society of Medicine Press, The Trinity Press, 2002: 23–8
ет в себя применение физиотерапии, миорелаксантов, 21. Bennett RM, Kamin M, Karim R, et al. Tramadol and acetaminophen combination tablets in the
treatment of fibromyalgia pain: a double–blind, randomized, placebocontrolled study. Am J Med
мышечные инъекции и анальгетики. Центральная сен-
2003; 114 (7): 537–45
ситизация успешно купируется когнитивно–поведен- 22. Russell IJ, Fletcher EM, Michalek JE, et al. Treatment of primary fibrositis/fibromyalgia syndro-
ческой терапией, коррекцией сна, антидепрессанта- me with ibuprofen and alprazolam: a double–blind, placebo–controlled study. Arthritis Rheum 1991;
ми, антагонистами рецепторов NMDA и антиконвуль- 34 (5): 552–6
сантами. Нарушения сна корректируются снижением 23. Fishbain DA, Cutler RB, Rosomoff HL, et al. Clonazepam open clinical treatment trial for myo-
fascial syndrome associated chronic pain. Pain Med 2000; 1 (4): 332–9
стрессового воздействия, аэробными физическими
24. Bennett MI, Tai YM. Intravenous lignocaine in the management of primary fibromyalgia syndro-
нагрузками и агонистами ГАМК. Медикаментозная и me. Int J Clin Pharmacol Res 1995; 15 (3): 115–9
поведенческая терапия вторичного болевого аффекта 25. Staud R, Nagel S, Robinson ME, et al. Enhanced central pain processing of fibromyalgia patients
(тревожность, злость, депрессия и страх) являются is maintained by muscle afferent input: a randomized, double–blind, placebo controlled trial. Pain
одними из самых перспективных лечебных стратегий 2009; 145: 96–104
26. Sorensen J, Bengtsson A, Backman E, et al. Pain analysis in patients with fibromyalgia. Effects
при фибромиалгии. Хотя любые комбинации этих под-
of intravenous morphine, lidocaine, and ketamine. Scand J Rheumatol 1995; 24 (6): 360–5
ходов могут быть весьма полезными для пациентов с 27. Staud R, Vierck CJ, Robinson ME, et al. Effects of the NDMA receptor antagonist dextromet-
фибромиалгией, но только сравнительные исследова- horphan on temporal summation of pain are similar in fibromyalgia patients and normal controls. J
ния могут дать достоверные данные об эффективности Pain 2005; 6 (5): 323–32
того или иного метода лечения. Однако, как и в случае 28. Russell IJ, Perkins AT, Michalek JE. Sodium oxybate relieves pain and improves function in fib-
romyalgia syndrome: a randomized, double–blind, placebo–controlled, multicenter clinical trial.
с другими хроническими синдромами, определение
Arthritis Rheum 2009; 60 (1):299–309
степени риска и профилактика играют важную роль в 29. Scharf MB, Baumann M, Berkowitz DV. The effects of sodium oxybate on clinical symptoms and
лечении фибромиалгии. sleep patterns in patients with fibromyalgia. J Rheumatol 2003; 30 (5):1070–4
30. Skrabek RQ, Galimova L, EthansK, et al. Nabilone for the treatment of pain in fibromyalgia. J Pain
Литература 2008; 9 (2): 164–73
1. Mease P. Fibromyalgia syndrome: review of clinical presentation, pathogenesis, outcome measu- 31. Schwartz TL, Rayancha S, Rashid A, et al. Modafinil treatment for fatigue associated with fibro-
res, and treatment. J Rheumatol 2005; 32 Suppl. 75: 6–21 myalgia. J Clin Rheumatol 2007; 13 (1): 52
2. Goldenberg DL, Burckhardt C, Crofford L. Management of fibromyalgia syndrome. JAMA 2004; 32. Younger JW, Zautra AJ, Cummins ET. Low–dose naltrexone reduces the primary symptoms of
292 (19): 2388–95 fibromyalgia. PlosOne 2009; 4 (4): e5180
3. Wolfe F, Smythe HA, Yunus MB, et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the 33. Caruso I, Sarzi–Puttini P, Cazzola M, et al. Double–blind study of 5–hydroxytryptophan versus
classification of fibromyalgia: report of the Multicenter Criteria Committee. Arthritis Rheum 1990; 33 placebo in the treatment of primary fibromyalgia syndrome. J Int Med Res 1990; 18 (3): 201–9
(2): 160–72 34. Wood PB. Central role of dopamine in fibromyalgia. Pract Pain Manage 2007; 7 (8): 12–8
4. Jones KD, Adams D, Winters–Stone K, et al. A comprehensive review of 46 exercise treatment 35. Holman AJ. Ropinirole, open preliminary observations of a dopamine agonist for refractory fibro-
studies in fibromyalgia (1988–2005). Health Qual Life Outcomes 2006; 4: 67–73 myalgia. J Clin Rheumatol 2003; 9 (4): 277–9
5. Zijlstra TR, Barendregt PJ, van de Laar MA. Venlafaxine in fibromyalgia: results of a randomized, 36. Holman AJ, Myers RR. A randomized, double–blind,placebo–controlled trial of pramipexole, a
placebocontrolled, double–blind trial [abstract]. Arthritis Rheum 2002; 46: S105 dopamine agonist, in patients with fibromyalgia receiving concomitant medications. Arthritis Rheum
6. Arnold LM, Rosen A, Pritchett YL, et al. A randomized, double–blind, placebo–controlled trial of 2005; 52 (8): 2495–505
duloxetine in the treatment of women with fibromyalgia with or without major depressive disorder. 37. Yunus MB, Masi AT, Aldag JC. Short term effects of ibuprofen in primary fibromyalgia syndrome:
Pain 2005; 119 (1–3): 5–15 a double blind, placebo controlled trial. J Rheumatol 1989; 16 (4):527–32
7. Bennett R. The Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQ): a review of its development, current ver- 38. Goldenberg DL, Felson DT, Dinerman H. A randomized, controlled trial of amitriptyline and napro-
sion, operating characteristics and uses. Clin Exp Rheumatol 2005; 23 (5): S154–62 xen in the treatment of patients with fibromyalgia. Arthritis Rheum 1986; 29 (11): 1371–7
8. Choy EHS, Mease PJ, Kajdasz DK, et al. Safety and tolerability of duloxetine in the treatment of 39. Clark S, Tindall E, Bennett RM. A double blind crossover trial of prednisone versus placebo in the
patients with fibromyalgia: pooled analysis of data from five clinical trials. Clin Rheumatol 2009; 28 treatment of fibrositis. J Rheumatol 1985; 12 (5): 980–3
(9): 1035–44 40. Gronblad M, Nykanen J, Konttinen Y, et al. Effect of zopiclone on sleep quality, morning stiffness,
9. Vitton O, Gendreau M, Gendreau J, et al. A double–blind placebo–controlled trial of milnacipran widespread tenderness and pain and general discomfort in primary fibromyalgia patients: a
in the treatment of fibromyalgia. Hum Psychopharmacol 2004; 19 Suppl. 1:S27–35 double–blind randomized trial. Clin Rheumatol 1993; 12 (2): 186–91
10. Mease PJ, ClauwDJ, Gendreau RM, et al. The efficacy and safety of milnacipran for treatment of 41. Moldofsky H, Lue FA, Mously C, et al. The effect of zolpidem in patients with fibromyalgia: a dose
fibromyalgia: a randomized, double–blind, placebo–controlled trial. J Rheumatol 2009; 36 (2): ranging, double blind, placebo controlled, modified crossover study. J Rheumatol 1996; 23 (3):
398–409 529–33
11. Hauser W, Bernardy K, Uceyler N, et al. Treatment of fibromyalgia syndrome with antidepres- 42. Staud R. Pharmacological Treatment of Fibromyalgia Syndrome, Drugs 2010; 70 (1):
sants: a metaanalysis. JAMA 2009; 301 (2): 198–209 1–14

ТОМ 18, № 16, 2010 РМЖ 1003