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mx
Revista Odontológica Mexicana
Vol. 18, Núm. 2 Abril-Junio 2014
pp 96-104
Eficiencia in vitro de compuestos fluorados en la remineralización
de lesiones cariosas del esmalte bajo condiciones cíclicas de pH
In vitro efficiency of fluoride-containing compounds on remineralization of
carious enamel lesions under cyclic pH conditions
Sandra Georgina Prado Rosas,* Miguel Ángel Araiza Téllez,§ Emilia Valenzuela EspinozaII
RESUMEN
Los productos fluorados son utilizados principalmente por su efecto
anticariogénico en el esmalte dental. Objetivo: El propósito de este
estudio fue determinar la eficiencia de tres compuestos fluorados en
el tratamiento del esmalte desmineralizado. Método: Una superficie
desmineralizada fue producida por exposición en solución desmine-
ralizante en el esmalte de 120 terceros molares permanentes du-
rante 96 horas. Se dividieron aleatoriamente en cuatro grupos para
recibir tratamiento tópico con los siguientes productos fluorados: 1)
fluoruro de plata amoniacal, 2) difluorsilano, 3) flúor fosfato acidu-
lado y 4) un grupo control. Las muestras fueron inmersas en un
sistema de pH cíclico (pH 4.4 a 7.0) y recuperadas a 5, 10 y 15 días
para ser observadas bajo luz polarizada con solución de Tholuet
en un fotomicroscopio y determinar la remineralización de acuerdo
con la birrefringencia que mostraron. Resultados: El grupo tratado
con fluoruro de plata amoniacal mostró una diferencia significativa
con los otros grupos a 5 y 10 días. Por otra parte, los resultados a
los 10 días para el flúor fosfato acidulado se mantuvieron iguales a
los 15 días. Conclusiones: El grupo tratado con fluoruro de plata
amoniacal presentó mayores cambios que los grupos tratados con
flúor fosfato acidulado, difluorsilano y control.
Palabras clave: Flúor, esmalte, remineralización, desmineralización, caries, pH cíclico.
Key words: Fluoride, enamel, remineralization, demineralization, caries, cyclic pH.
INTRODUCCIÓN
El esmalte dental se compone de un conjunto de
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prismas que se extienden desde la unión esmalte-
dentina hacia la superficie exterior. Tales prismas tie-
nen un espesor de 10,000 A y una longitud de hasta
3 mm. Las propiedades de dureza y densidad se de-
rivan de las características estructurales y la distribu-
ción de estos prismas.1 La composición química fun-
damental consta de Ca+2, P-4, O-2 en diferentes formas
cristalinas (hidroxiapatita, fluorapatita, β-Whitlockita,
etcétera) que por sus características cristalográficas
han sido denominadas «apatitas». El esmalte, denti-
na, cemento y hueso difieren en su composición en
Facultad de Odontología
TRABAJO ORIGINAL
ABSTRACT
Fluoride-containing products are mainly used due to their anti-
cariogenic effect upon dental enamel. Objective: The aim of the
present study was to determine the efficiency of three fluorinated
compounds when used on demineralized enamel. Method: A de-
mineralized surface was obtained by means of exposing the enamel
of 120 permanent third molars to a demineralizing solution for 96
hours. Molars were randomly divided into four groups in order to
receive topical treatment with the following fluorinated compounds:
1) silver ammonium fluoride, 2) difluorsilane, 3) acidulated
phosphate fluoride and 4) a control group. All samples were
immersed in a cyclic pH system (pH 4.4 to 7.0) and retrieved after
5, 10 and 15 days in order to be observed. Samples were examined
under polarized light and Tholuet solution in a photomicroscope
(Zeiss, Germany) in order to determine remineralization according
to exhibited birefringence. Results: After 5 and 10 days, the group
treated with silver ammonium fluoride showed significant difference
with respect to other groups. Nevertheless, acidulated phosphate
fluoride 10-day results remained equally unaltered at 15 days.
Conclusions: The group treated with silver ammonium fluoride
presented more significant changes than groups treated with silver
ammonium fluoride, difluorsilane as well as the control group.
términos de: a) cantidad y tipo de fases orgánicas pre-
sentes, b) tipo de fases inorgánicas, c) cantidad de
agua, d) concentración de elementos menores en la
fase inorgánica, e) tamaño, morfología, orientación y
* Egresado de la Especialidad de Odontopediatría.
§
Investigador del Laboratorio de Materiales dentales.
II
Profesora de la Especialidad de Odontopediatría.
División de Estudios de Postgrado e Investigación.
Este artículo puede ser consultado en versión completa en
http://www.medigraphic.com/facultadodontologiaunam
Revista Odontológica Mexicana 2014;18 (2): 96-104
organización del cristal de la apatita biológica con res-
pecto a la matriz orgánica.2
El esmalte es el componente inorgánico o mineral
más denso, contiene cantidades de cerca del 95% del
peso (87% vol.), en comparación con la dentina y el
cemento, que tienen un 70% (47% vol.), y el hueso,
un 65% (47% vol.). Las fases inorgánicas del esmal-
te, dentina y hueso difieren en su radio molar y peso
de Ca/P, y en la concentración de elementos meno-
res como CO3, Mg+2, Na2+ y Cl+5. La cantidad de Ca/P
radio molar del esmalte humano maduro es cerca de
1.64.2
En la fase inicial de la síntesis del esmalte, la pre-
cipitación de iones Ca-2, O-2 y moléculas de PO4 y el
crecimiento cristalino se expresan en forma de cintas
largas y delgadas; estos cristales incipientes se en-
cuentran desorientados, siguen rutas onduladas y ca-
recen de los bordes rectos y de las superficies planas
de los cristales bien ordenados. Los cristales maduros
se desarrollan mediante un lento engrosamiento de
dichas cintas. Sin embargo, es probable que algunos
defectos presentes en las cintas permanezcan atrapa-
dos en los núcleos de los cristales maduros, lo cual in-
fluye en la estabilidad de estos cristales y los modelos
de disolución ácida del esmalte.1
La morfología de los cristales es hexagonal debido
a que los ejes «a» y «b» de la célula forman un ángulo
de 120o y presentan longitudes iguales; el eje «c» es
perpendicular a los otros dos (Figura 1). La dimensión
longitudinal de un cristal de apatita del esmalte se co-
rresponde con el eje «c» de la célula unidad de apatita.1
En la química de la solubilidad del esmalte en solu-
ciones ácidas, intervienen cambios en la composición
c
a3
-a2
a1
www.medigraphic.org.mx
-c
1a 1b
Fuente: Directa
Figura 1. (a) Representación esquemática de cristal de hi-
droxiapatita; y (b) los ejes sobre los cuales se orientan di-
chos cristales.
97
de la apatita inducidos por el intercambio de iones en-
tre las fases cristalina y líquida; por lo tanto, la apatita
no tiene un producto de solubilidad constante. La so-
lubilidad aumenta con disminución del pH y es similar
a la del fosfato de calcio secundario a pH = 6.0 y a
la del fosfato de calcio primario a pH = 4.0. La pre-
sencia de carbonato tiende a aumentar la solubilidad
de la apatita del esmalte, mientras el fluoruro tiende
a disminuirla. En soluciones ácidas, la solubilidad de
la apatita del esmalte se afecta por la concentración
y viscosidad de los amortiguadores disponibles, la
razón de volumen mineral/amortiguador, así como la
acción interiónica que ocurre durante el proceso de
disolución.3
Estudios de cinética química muestran que la difu-
sión de iones de hidrógeno y de moléculas de ácido
no disociado en el esmalte, así como la velocidad de
reacción entre el ácido y el mineral, son de suma im-
portancia para el control de la velocidad y el grado de
ataque ácido. Barreras a la difusión en la superficie
del diente o en la capa externa del esmalte reducen
la velocidad de disolución ácida y retardan la desmi-
neralización de la superficie. Una vez que pasan la
capa superficial protectora, los iones ácidos están en
libertad de reaccionar con la estructura del diente y
disolverla. La repetición cíclica de estos procesos de
difusión regulados conduce a la descalcificación pro-
funda de la estructura del diente.3
Desde hace varias décadas se ha documentado el
efecto preventivo que ejerce el fluoruro sobre la pre-
sencia de la caries dental, debido a la rápida incorpo-
ración del F en los cristales de apatita de los tejidos
duros del diente, lo cual resulta en una estructura me-
nos soluble a los ácidos.
La literatura refiere que en la lesión cariosa incipien-
te se puede detener el avance o hacerlo reversible, a
este proceso se le refiere como «remineralización».4-7
El término «remineralización» se utilizó original-
-a1 mente para describir la reparación completa de la re-
gión dental desmineralizada. Esto fue observado clíni-
a2
camente como la desaparición de las lesiones blancas
-a3 incipientes en el esmalte. Alternativamente, el término
«remineralización» puede ser usado para describir el
proceso de depósito de mineral.8
La remineralización actúa por medio de dos proce-
sos: a) la reducción del tamaño de la lesión y b) el
aumento de la resistencia a la progresión cariosa.8
Durante el ataque del ácido el incremento de fluoru-
ro da por resultado una precipitación de fluorhidroxia-
patita principalmente en la capa superficial del esmal-
te. El leve incremento de la concentración de fluoruro
proporciona una fuerte remineralización.9,10 Por lo tan-
to, la acción del fluoruro es por medio de:
 Prado RSG y cols. Eficiencia in vitro de compuestos fluorados en la remineralización de lesiones cariosas
98
a) Sus propiedades antibacteriales durante la forma-
ción de ácido fluorhídrico, el cual interfiere con en-
zimas involucradas en la glicólisis.
b) Inhibe la disolución de calcio y fosfato en la subsu-
perficie del esmalte en lesiones cariosas incipientes
durante el intercambio ácido (desmineralización).
c) Promueve la remineralización ayudando al calcio y
fosfato a precipitarse en la superficie del esmalte
para cristalizarse en una superficie más ácido resis-
tente.11,12
El conocimiento del efecto del fluoruro sobre la
desmineralización y remineralización fue ampliado
cuando se estudió bajo el método llamado pH cíclico,
condiciones en las cuales especímenes de esmalte o
dentina son sometidos a cambios de pH, como ocurre
en la cavidad oral.13
Para el tratamiento preventivo de lesiones cariosas,
se han utilizado una amplia gama de recursos quí-
micos que varían su composición y presentación.
Sin embargo, tienen en común el propósito de re-
ducir el avance de lesiones destructivas como la
caries.
El fluoruro tópico en su presentación en gel es el
más empleado en la prevención de la caries en la clí-
nica dental, es la formulación compuesta por 1.23%
de fluoruro de sodio y ácido fosfórico al 0.1 M con un
pH de 3.2 a 3.4, conocido como fluoruro fosfato acidu-
lado (FFA); esta composición provee altas concentra-
ciones de fluoruro en un ambiente ácido para promo-
ver la captación de fluoruro.5 La fluorapatita resultante
es más estable y de mayor retención. El tiempo de
aplicación es de cuatro minutos en dientes con profi-
laxis, aislamiento y secado.3,14,15
En 1975 se introdujo bajo el nombre comercial de
Fluor Protector™ (Vivadent, Liechtenstein) un sistema
de barniz a base de poliuretano conteniendo el 0.1%
de flúor en la forma de difluorsilano (DFS).16 Su meca-
nismo de acción está basado en los siguientes facto-
res: controla el proceso de remineralización, incorpora
el fluoruro dentro de las capas del esmalte, por lo que
remineraliza las lesiones de caries incipiente. El Fluor
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Protector™ usualmente se adhiere a la superficie den-
tal por más de 24 horas,14,17 y se obtienen mejores re-
sultados si se realizan aplicaciones periódicas cada
seis meses.18
En 1970 un compuesto a base de fluoruro de plata
amoniacal (FPA) (380 mg por 1mL)19,20 fue empleado
para la detención del avance de la lesión cariosa; se
le comercializa con el nombre de Saforide™ (J. Mo-
rita, Japón). La literatura menciona que la inhibición
y detención de la caries promovida por el FPA es el
resultado de:21
a) La unión de iones de plata y proteínas (proteínas
bacterianas y proteínas de dentina cariosa infecta-
da) que promueven una coagulación instantánea y
forman proteínas de plata.
b) La inhibición de enzimas bacterianas (tripsina, co-
lagenasa) consistentes de proteínas, por lo que se
previene una posterior desnaturalización del colá-
geno de la dentina.
c) Se detiene la degeneración de dentina afectada en
dentina infectada.
d) El fluoruro ayuda en la remineralización de la denti-
na afectada.
Para valorar la remineralización bajo luz polarizada,
el cuerpo de la lesión es observado como la región
que muestra birrefringencia positiva, y es representa-
do de color verde. La superimposición del haz de luz
es el área de la región del cuerpo después de expo-
Este documento
nerse es elaborado
a los fluidos orales, elpor Medigraphic
cual ha sido reproducido
en color rojo. Después de la exposición a los fluidos
orales que contienen iones de flúor agregados, la re-
gión del cuerpo es superimpuesta sobre el diagrama
en un contorno azul.5
El objetivo de este trabajo fue determinar la eficien-
cia de tres compuestos fluorados en la inhibición de la
progresión de lesiones cariosas incipientes bajo con-
diciones cíclicas de pH in vitro.
METODOLOGÍA
Preparación de las muestras
Se utilizaron 120 terceros molares que cumplieron
los criterios de participación establecidos (sanos, no
erupcionados, con integridad coronaria y sin defectos
estructurales visibles en el esmalte), los dientes fue-
ron preparados según el método descrito por Klein22
y colaboradores; a continuación se hace una breve
descripción del método: se elimina el tejido blando ra-
dicular y se realiza profilaxis23 con pasta profiláctica
sin flúor (QOM, México); posteriormente, fueron sec-
cionados24 con un disco de diamante (Allied High Tech
Products, USA) en sentido mesiodistal y en el eje lon-
gitudinal, bajo irrigación constante. Cada espécimen
fue cubierto con barniz ácido resistente (Revlon, Fran-
cia), a excepción de un área de 3.0 x 6.0 mm en la
cara labial o lingual (Figura 2).
Los especímenes fueron colocados en una solu-
ción desmineralizante elaborada con 2.2 mM CaCl2,
2.2 mM NaH2PO4, 0.05 M de ácido acético y pH ajus-
tado a 4.4 por la adición de KOH a 1 M durante 96
horas, para producir la lesión inicial8,24-27 en el esmalte,
a temperatura constante de 37 oC. Se formaron alea-
Revista Odontológica Mexicana 2014;18 (2): 96-104
Fuente: Directa
Figura 2. Preparación de las muestras. Se elaboró una ven-
tana de trabajo de 3.0 x 6.0 mm delimitada por barniz ácido
resistente.
toriamente cuatro grupos de 30 dientes cada uno, en
los cuales se aplicaría uno de los siguientes compues-
tos fluorados:
1) Fluoruro de plata amoniacal, FPA (Saforide™, J.
Morita, Japón).
2) Difluorsilano, DFS (Flúor Protector™, Ivoclar, Ger-
many).
3) Flúor fosfato acidulado, FFA (Sultán™, USA).
4) Grupo control, GC (Sin tratamiento).
Todos los especímenes fueron colocados en el si-
guiente modelo de pH cíclico:4,28,29
• Tres horas en solución desmineralizante.
• Colocación del compuesto fluorado (FPA, DFS,
FFA y GC) y espera de cuatro minutos.
• 21 horas en solución remineralizante.
La solución remineralizante estuvo compuesta por:
1.5 mM CaCl2, 0.9 mM NaH2PO4, y 0.15 mM de KCl a
pH = 7.0.8,24-27 Esta solución se aproximó a la supersa-
turación de minerales de apatita encontrados en sali-
según refiere Itthagarun.8
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va y es similar a la utilizada por Ten Cate y Duijsters,
Los recipientes con las muestras se mantuvieron a
temperatura constante (37 oC) y humedad absoluta du-
rante los 15 días del modelo de pH cíclico.29 Las solu-
ciones fueron preparadas y cambiadas cada tercer día.
Valoración de la lesión
Cada cino días se seleccionaron aleatoriamente 10
muestras de cada grupo para evaluar la remineraliza-
99
Fuente: Directa
Figura 3. Preparación de especímenes en una recortadora
de disco de diamante.
Cuadro I. Criterios para la valoración de remineralización
en muestras observadas bajo luz polarizada.
Escala Grado de remineralización
0 Sin cambio
1 Cambio superficial
2 Cambio subsuperficial
3 Cambio profundo
Fuente: directa.
ción. Las muestras se montaron en bloques de resina
acrílica autocurable para realizar cortes longitudinales
(100-120 μm) utilizando una recortadora de disco de
diamante (Figura 3).
La determinación del efecto de compuestos fluo-
rados sobre el esmalte fue evaluada mediante la ob-
servación de los cortes utilizando un fotomicroscopio
Axiophot (Carl Zeiss, Germany) en objetivos de tra-
bajo de 5X y 10X bajo la técnica de luz polarizada y
filtros de luz azul y gris. Los medios para la birrefrin-
gencia fueron el agua desionizada y soluciones de
Tholuet con índice de refracción (IR) de 1.41 y 1.47.
Se obtuvieron registros fotográficos individuales y se
evaluaron los cambios en la birrefringencia.8,22,26,27,29
Los datos referentes al número de muestra, tinción
utilizada y escala de valoración (Cuadro I) fueron ano-
tados en una hoja de captura de datos.
Los datos obtenidos fueron capturados y organiza-
dos en una base de datos (Excel, Microsoft Inc, USA)
y tratados estadísticamente en el programa Sigma
Stat for Windows versión 2.0 (Jandel Corporation Soft-
ware Inc, USA), para analizarlas mediante la aplica-
ción del análisis de varianza (ANDEVA).
 Prado RSG y cols. Eficiencia in vitro de compuestos fluorados en la remineralización de lesiones cariosas
100

RESULTADOS 5); en el GC se observó la menor media de todos

los grupos (0.2 ± 0.422). El análisis estadístico de
De los 120 dientes se realizaron cuatro cortes por los datos indicó que los grupos donde se encontró
diente, obteniendo un total de 480 especímenes. Cada la mayor diferencia de valores fueron FPA y GC; la
espécimen fue observado de manera aleatoria y cie- comparación entre estos grupos mostró una diferen-
ga. Para lograr la estandarización de la observación, cia estadísticamente significativa (p = 0.024), lo que
ésta fue realizada por un solo observador previamente no sucedió al buscar una asociación de los grupos
calibrado. DFS y FFA con el grupo control.
Los datos se organizaron en función del tiempo y A los 10 días de tratamiento, el grupo de FPA
tipo de tratamiento, de acuerdo con los criterios esta- nuevamente mostró la media más alta, con un va-
blecidos previamente. lor de 1.5 ± 0.850; posteriormente, el FFA (0.8 ±
Los cambios en la apariencia del esmalte se en- 0.789), el DFS (0.6 ± 0.699) y, finalmente, el GC
cuentran en el cuadro II, que contiene los resultados (0.3 ± 0.483) (Figuras 6 y 7). El análisis de los datos
de la observación bajo luz polarizada de los especí- permitió establecer una diferencia estadísticamente
menes tratados con los compuestos fluorados. significativa (p = 0.013); sin embargo, en la deter-
De los especímenes observados a los cinco días minación intergrupal de las diferencias, únicamente
de tratamiento con soluciones fluoradas (Figura 4), pudo establecerse la diferencia entre el GC y el gru-
se encontró que el grupo de FPA mostró la media po FPA (p < 0.05).
más alta (1.1 ± 0.876), seguido por el grupo de DFS A los 15 días de tratamiento, la media obtenida
(0.8 ± 0.632) y el grupo FFA (0.6 ± 0.516) (Figura para los grupos FPA, DFS y FFA fue 1.1 ± 0.316, 1.0
± 0.816 y 0.8 ± 0.789, respectivamente; para el GC
fue 0.4 ± 0.516 (Figuras 8 y 9). En el análisis de va-
Cuadro II. Medias y desviación estándar (DE) rianza no se pudieron establecer diferencias estadísti-
de la remineralización observada bajo luz polarizada
camente significativas (p = 0.083).
en esmalte tratado en pH cíclico.
Los especímenes tratados con FPA a 5, 10 y 15
Tx 5 días Tx 10 días Tx 15 días días mostraron una media de 1.1 ± 0.876, 1.5 ± 0.850
Grupo media ± DE media ± DE media ± DE y 1.1 ± 0.316, respectivamente, lo que indica que a los
10 días de tratamiento se obtuvieron los valores más
Control 0.2 ± 0.422 0.3 ± 0.483 0.4 ± 0.516 elevados; sin embargo, no se pudo establecer una
FPA 1.1 ± 0.876* 1.5 ± 0.850* 1.1 ± 0.316 diferencia estadísticamente significativa en las mues-
DFS 0.8 ± 0.632 0.6 ± 0.699 1.0 ± 0.816
tras de este grupo (p = 0.401).
FFA 0.6 ± 0.516 0.8 ± 0.789 0.8 ± 0.789
Los especímenes tratados con DFS mostraron una
* Diferencia estadísticamente significativa. media de 0.8 ± 0.632 a los cinco de tratamiento, con
Fuente: directa un descenso a los 10 días, obteniendo una media de

A B

5X
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5X

C D
Fuente: Directa

Figura 4.

Efecto de los compuestos fluorados a 5 días de

tratamiento. (A: FPA; B: DFS; C: FFA; D: GC)
5X 5X Cortes observados con técnica de luz polariza-
da a 5X en fotomicroscopio, Zeiss Germany.
Revista Odontológica Mexicana 2014;18 (2): 96-104
101

0.6 ± 0.699 y 1.0 ± 0.816 a 15 días de tratamiento DISCUSIÓN

(Figura 10).
En el grupo FFA, los especímenes a los cinco En la literatura se han reportado gran cantidad de
días mostraron una media de 0.6 ± 0.516, a los 10 métodos para valorar la progresión cariosa, entre
y 15 días de tratamiento mostraron una media de ellos se encuentra el modelo de pH cíclico, como lo
0.8 ± 0.789, lo que indica que fue constante el com- refieren Itthagarun, Klein, Ivancakova y Orth.8,22,26,27,29
portamiento del FFA. El análisis estadístico en este El propósito del método de pH cíclico es la repro-
grupo no mostró diferencias estadísticamente signi- ducción de las condiciones de desmineralización-
ficativas (p = 0.846). En el grupo control se obtuvo remineralización que se presentan en la cavidad bu-
una media de 0.2 ± 0.422 a 5 días, 0.3 ± 0.483 y 0.4 cal. Se han descrito diferentes versiones del método
± 0.516 para 10 y 15 días en los diferentes tiempos de pH cíclico,4,8,26,27,30 lo que varía entre cada uno de
de tratamiento. ellos es principalmente el intervalo de tiempo en que
es sometido el espécimen a los periodos de remine-
ralización y desmineralización.
Distribución de la remineralización del esmalte
a los 5 días de tratamiento con diferentes compuestos En 1995 Seppa y colaboradores realizaron un estu-
fluorados (n = 120) dio comparando el efecto anticariogénico del fluoruro
1.2 en su presentación en gel y barniz (FFA y FNa, res-
pectivamente); los resultados mostraron diferencias
1.0 no estadísticamente significativas, concluyendo así
que el barniz de flúor es tan efectivo como el flúor en
0.8
gel.31
De la Cruz realizó un estudio in vivo en 2001 para
valorar la resistencia del esmalte dental ante el ataque
0.6
ácido antes y después de la aplicación tópica de dife-
rentes agentes fluorados (FFA, FNa y barniz de flúor);
0.4
De la Cruz determinó que todos los tratamientos mos-
traron un incremento de la resistencia al ataque ácido;
0.2
asimismo, los resultados indicaron que el grupo trata-
do con barniz de flúor presentó mayor homogeneidad
0.0 de efecto sobre el esmalte dental.32
Control FPA DFS FFA
Fuente: Directa
En 2002, Chu y colaboradores valoraron la eficacia
del FPA y FNa para el tratamiento de la detención de
Figura 5. Distribución de promedios a los cinco días de caries, determinando que la aplicación anual de FPA
tratamiento.

A B

5X
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5X

C D
Fuente: Directa

Figura 6.

Efecto de los compuestos fluorados a 10 días

de tratamiento. (A: FPA; B: DFS; C: FFA; D: GC)
5X 5X Cortes observados con técnica de luz polariza-
da a 5X en fotomicroscopio, Zeiss Germany.
 Prado RSG y cols. Eficiencia in vitro de compuestos fluorados en la remineralización de lesiones cariosas
102

presentó resultados mayormente satisfactorios que el Ten Cate4,24 y Mukai28 valoraron la lesión del esmal-
FNa, concluyendo que el FPA tiene mayor eficacia en te por medio de microradiografía; mediante esta técni-
el tratamiento del arresto de la caries.33 Esto puede ca determinaron niveles de Ca, P y fluoruro presentes
ser explicado debido a la formación de fosfatos de pla- en un medio después de aplicar el agente fluorado.
ta en la superficie del diente después de la aplicación Sus resultados mostradron un incremento en Ca y F
de FPA.34 solamente en los 15 días posteriores al tratamiento.
Nelson, mediante la técnica de microsonda de pro- En esta técnica la muestra estudiada se pierde.
tón, mide en alta resolución en un perfil transverso el Para medir el aumento de niveles de calcio, Dam-
calcio y flúor a través de la lesión artificial utilizando men utilizó la espectometría de absorción atómica y la
carbón amorfo apoyado del microscopio electrónico cromatografía de gas para medir los niveles de flúor
de barrido.30 en muestras disueltas en ácido.26,27
En los procedimientos cuantitativos mencionados
anteriormente se requieren de sofisticadas técnicas
Distribución de la remineralización del esmalte instrumentales para la caracterización de las muestra;
a los 10 días de tratamiento con diferentes compuestos debido a esto, la determinación del efecto reminerali-
fluorados (n = 120) zante por medio de la interpretación de la imagen bajo
1.6
luz polarizada (LP) ofrece ventajas con respecto a las
1.4 técnicas empleadas por otros investigadores. En este
trabajo, el empleo de LP (técnica cualitativa) permitió
1.2 conocer de manera sencilla el efecto de los distintos
1.0 compuestos fluorados en el esmalte, lo cual también
ha sido reportado por Klein y Orth,22,29 aunque es im-
0.8 portante mencionar que el uso de técnicas cuantitati-
vas arroja resultados más específicos del comporta-
0.6
miento elemental en el proceso de remineralización.
0.4 De los compuestos fluorados probados, el FFA y
el DFS han sido ampliamente estudiados y sus resul-
0.2
tados son conocidos. Sin embargo, los reportes en la
0.0 literatura sobre el FPA son escasos; es un producto
Control FPA DFS FFA
al cual se le ha considerado como un recurso para
Fuente: Directa detener la progresión de la caries en odontopediatría
Figura 7. Distribución de promedios a los 10 días de trata- y como medicación intraconducto en tratamientos en-
miento. dodónticos. A excepción de los reportes de Chu y co-

A B

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5X 5X

C D

Fuente: Directa

Figura 8.

Efecto de los compuestos fluorados a 15 días de

5X 5X tratamiento. (A: FPA; B: DFS; C: FFA; D: GC).
Cortes observados con técnica de luz polarizada
a 5X en fotomicroscopio, Zeiss Germany.
Revista Odontológica Mexicana 2014;18 (2): 96-104
103

Distribución de la remineralización del esmalte FNa, debido a factores asociados a la alta concentra-
a los 15 días de tratamiento con diferentes compuestos ción de F- (38%)34 y la gran reactividad del F- con res-
fluorados (n = 120) pecto a la estructura química de la hidroxiapatita, por
1.2 la sustitución de grupos funcionales OH- por los de F-.
Si bien no hubo diferencias entre el FFA y el FNa
1.0 durante el periodo experimental, el FPA sí mostró
diferente comportamiento a los 5 y 10 días de
0.8 tratamiento, pero a los 15 ya no hubo diferencia con
respecto a los demás grupos. Esto puede ser debido
0.6 a un proceso de saturación del medio donde actúa el
FPA, lo cual no es del todo malo si se considera que
0.4 las aplicaciones continuas y prolongadas pueden lle-
gar a causar efectos adversos, tales como fluorosis.35
0.2
CONCLUSIONES
0.0
Control FPA DFS FFA En este estudio el FPA fue el compuesto fluorado
Fuente: Directa más efectivo para el tratamiento de la caries incipiente.
Figura 9. Distribución de promedios a los 15 días de trata- El grupo tratado con FPA presentó mayores cam-
miento. bios que los tratados con FFA, DFS y control.
El modelo de pH cíclico provee cambios constantes
controlados, simulando las condiciones presentes en
Distribución de promedios de la remineralización la cavidad oral.
del esmalte (n = 120) La desmineralización y remineralización del esmal-
1.6
te en lesiones cariosas incipientes puede ser valorada
1.4 de manera efectiva mediante luz polarizada.

1.2 AGRADECIMIENTOS
1.0
Trabajo apoyado por proyecto IN121205 PAPIIT,
0.8 DGAPA, UNAM.
0.6
REFERENCIAS
0.4
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de tratamiento del esmalte con soluciones fluoradas. mineralization of artificial enamel lesions. Caries Res. 1982; 16:
201-210.

www.medigraphic.org.mx
laboradores,33 no hay información con respecto a la
comparación del FPA y el FNa.
El efecto del FPA sobre el esmalte desmineralizado
se manifiesta no sólo en lesiones cariosas33 sino tam-
bién en la remineralización, ya sea interpretada como
el aumento en la resistencia del esmalte al ataque áci-
do, o bien, en el desempeño mejorado del tratamiento
de reconstrucción atraumática en odontopediatría.
En este trabajo, el FPA mostró un mejor desempe-
ño sobre el esmalte desmineralizado que el FFA y el
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Dirección para correspondencia:
Sandra Georgina Prado Rosas
E-mail: sandraprad@gmail.com