TRATAMIENTO DE HEMORRAGIA POST

PARTO
Gerencia Institucional de Implementación de
Estrategias y Articulación de la Salud Materna y
Neonatal
2019
 HEMORRAGIA POST
PARTO
MANEJO DE EMERGENCIAS
OBSTÉTRICAS Y NEONATALES Unidad 2
PARA PROFESIONALES DE LA
SALUD

Dr. Emilio Solís Villacres

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 TRATAMIENTO DE
HEMORRAGIA POST PARTO
TONO TEJIDOS TRAUMA O COAGULOPATÍAS
UTERINO RETENIDOS LASCERACIONES

 MASAJE  REMOCIÓN  REPARAR  TRATAMIENTO

MANUAL DESGARROS ESPECÍFICO
 COMPRESIÓN
BIMANUAL  LEGRADO  CORREGIR
INVERSIÓN
 DROGAS
UTEROTÓNICAS  IDENTIFICAR
RUPTURA

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 ACTIVACIÓN DE LA CLAVE ROJA
Estos componentes deben realizarse
simultáneamente:

• Activación de clave roja.

• Comunicación al personal pertinente.
• Reanimación e inicio de maniobras de
reposición de líquidos y oxigenación.
• Monitorización e investigación de la causa.
• Detención del sangrado.
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CLAVE ROJA

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 ACCIONES A REALIZAR
• Proporcione oxigeno suplementario para conseguir
saturación mayor a 90%.
• Asegure dos accesos venosos con catéter N° 16 o
N°18 o N°20 (realizar exámenes de laboratorio) e
iniciar infusión rápida de líquidos preferiblemente
calientes.
• Iniciar reposición de líquidos en infusión rápida con
cristaloides, luego bolos de 500 cc según evolución
clínica hasta que la presión arterial sistólica (PAS) suba
sobre 90 mmHg.

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 ACCIONES A REALIZAR
Si la paciente presenta choque severo:
• Transfundir 2 concentrados de glóbulos rojos previa
realización de pruebas cruzadas, y en caso de no
disponer pruebas cruzadas se colocarán 2 unidades de
ORh Negativo.
• Vaciar vejiga y colocar sonda vesical a drenaje con bolsa
de recolección.
• Mantener abrigada a la paciente.
• Activar la RED para transferir a la paciente a un
establecimiento de mayor complejidad.

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 ACCIONES A REALIZAR
EXÁMENES DE LABORATORIO:
• Biometría hemática
• Pruebas cruzadas
• Tiempos de coagulación, fibrinógeno
• Función renal y hepática
• Electrolitos
• Gasometría
• Realizar prueba de coagulación junto a la cama
(tubo rojo 10ml)
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 CLASIFICACIÓN DEL GRADO DE SHOCK
Pérdida de Nivel de Perfusión Frecuenci Presión Grado de Cristaloides
Volumen en conciencia a cardiaca arterial choque a infundir en
% y ml Lat/min sistólica la primera
(gestante mmHg hora
50-70 Kg)
10-15% Normal Normal 60-90 Normal Compensado Ninguno
500-1000
16-25% Normal y/o Palidez, 91-100 80-90 Leve 3000-4500
1000-1500 Agitada frialdad
26-35% Agitada Palidez, 101-120 70-80 Moderado 4500-6000
1500-2000 frialdad más
sudoración
>35 % Letárgica, Palidez, >120 <70 Severo >6000
2000-3000 inconciente frialdad más
sudoración
más llenado
capilar >3” 9
PICTOGRAMA PARA LA ESTIMACIÓN VISUAL DE LA
HEMORRAGIA OBSTÉTRICA

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TRAJE ANTICHOQUE NO NEUMÁTICO
(TAN NASG)

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 BALÓN DE SOS-BAKRI (Cook)
• Aprobado por la FDA-FIGO 2003 (IIC).
• Simple-rápido. No dolor.
• Efectivo: 100% éxito PV 57% CS.
• Conserva fertilidad.
• Coste-efectivo:
 Mejor recuperación y menor estancia hospitalaria.
 Disminuye un 75% la necesidad de embolización y cirugía.
 Eficaz control de la hemorragia: disminuye sangrado tras balón = 525ml.
 Menos necesidad de transfusiones.
• No excluye el uso de otras alternativas o traslado de centro.
• Uso en casos de acretismos o ectópicos cornuales.
• Escasas complicaciones: perforación, trauma cervical, fiebre endometritis, hermatoma,
abscesos.
 Cobertura atb 24hrs iv.
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 13

VIDEO:
COLOCACIÓN DEL
BALÓN DE BAKRI
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BALÓN DE
BAKRI
ARTESANAL
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 COMPLICACIONES DE HEMORRAGIA
POST PARTO

Hipovolemia grave
Anemia
Muerte materna

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 MANIOBRA DE JOHNSON
1. La maniobra de Johnson consiste en tomar el útero invertido apoyando el
fondo con la superficie palmar.
2. Se ejerce presión equitativa con los dedos alrededor del útero hacia la
apertura cervical.
3. Finalmente se reduce el fondo haciendo presión con la mano en forma de
puño, introduciendo el puño hacia adentro y hacia arriba en dirección del
ombligo.

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 TENDENCIAS DE
INVERSIÓN UTERINA
Las pacientes con mayor predisposición de
inversión uterina previa son las que presentan:
 Placenta Adherente
Placenta Acreta
Placenta Increta
Placenta Percreta
 Mala técnica de atención del alumbramiento.

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EXTRACCIÓN MANUAL DE LA PLACENTA
• Después de activar la clave roja, colocar el traje antichoque,
e identificar la causa y riesgo obstétrico, movilizar al
personal competente. De ser necesario, solicitar la presencia
de un anestesiólogo.
• Proceder con la hidratación, reposición de oxígeno adecuada
y colocación de antibióticos profilácticos.
• Asepsia y antisepsia del canal vaginal, vaciamiento vesical.
• Extracción manual de la placenta.
• Colocación de drogas uterotónicas para que el útero se
contraiga.
• Masaje uterino.

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EXTRACCIÓN MANUAL DE LA PLACENTA

 VIDEO:
RESTITUCIÓN DE
INVERSIÓN
UTERINA

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 CLAMPEO DE ARTERIAS
UTERINAS
INDICACIONES:
• Hipotonías leves y transitorias
• Sin compromiso hemodinámico de la paciente
• Descartando cualquier otro tipo de hemorragia

PROCEDIMIENTO:
• Paciente en posición ginecológica con vaciamiento
vesical
• Pinzamiento del labio anterior y posterior del cérvix
• Tracción lateral hasta ligamentos cardinales
• Clampeo bilateral secuencial
• Si persiste el sangrado, aplicar otro procedimiento
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CLAMPEO DE ARTERIAS
UTERINAS

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CIRUGÍA
• La elección del procedimiento más adecuado para
reducir el sangrado dependerá de la experiencia del
equipo quirúrgico.

Sutura hemostática de B-Lynch

Ligadura de arterias uterinas
Ligadura de arterias hipogástricas
Histerectomía
 SUTURA HEMOSTÁTICA DE B-
LYNCH
• Técnica de compresión uterina para la hemorragia post
parto por tono uterino.
• Es utilizada usualmente cuando falla el tratamiento
médico y antes de utilizar una histerectomía y ligadura
de arterias hipogástrica.
• Resuelve alrededor del 66% de las atonías uterinas.

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 DESCRIPCIÓN DE TÉCNICA: SUTURA
HEMOSTÁTICA DE B-LYNCH
1.3cm por debajo del borde de la histerotomía;
3cm del borde lateral uterino; 3cm por arriba de
la histerotomía y a 4cm del borde uterino.
2.Se lleva la sutura en sentido ascendente; se
coloca el punto posterior; se da al mismo nivel
que la histerotomía, a unos 4cm a cada lado del
borde uterino.
3.4cm del cuerno uterino; colocación del punto
nuevamente sobre el segmento uterino; similar al
realizado en el lado contralateral; simetría en la
colocación de la sutura.
4.Compresión manual se traccionan ambos cabos;
se puede optar por el anudado de la sutura o el
cierre previo de la histerotomía.

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 PROCEDIMIENTOS
QUIRÚRGICOS
LIGADURA DE ARTERIAS LIGADURA DE ARTERIAS
HISTERECTOMÍA
UTERINAS HIPOGÁSTRICAS
• Es un procedimiento de
moderado riesgo y fácil • Es un procedimiento de • Es un procedimiento de
acceso. moderado riesgo. última elección por su
• No compromete la • No compromete la alto riesgo.
fertilidad. fertilidad. • Afecta la fertilidad.
• Presenta • Si la ligadura no se la • Presenta mayores
complicaciones realiza de manera complicaciones.
moderadas. adecuada, presentará
complicaciones
maternas. (parálisis
total del miembro
inferior)

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“El manejo activo de la tercera etapa del parto se debe ofrecer a

todas las mujeres porque reduce el índice de hemorragia post
parto debido a atonía uterina, y ofrece una correcta profilaxis
independientemente del factor de riesgo"
 BIBLIOGRAFÍA
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management. 2018.
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