Protocolo de Servicio Hipertension y Embarazo-3

UNIVERSIDAD DE LOS ANDES
HOSPITAL CENTRAL DE SAN CRISTÓBAL, TÁCHIRA

DEPARTAMENTO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA
POST-GRADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA
PROTOCOLO DE SERVICIO
HIPERTENSION Y EMBARAZO
1. Introducción
Los trastornos hipertensivos del embarazo (THE), incluyendo la preeclampsia,
complican hasta el 10% de los embarazos en todo el mundo, constituyendo una de las
mayores causas de morbimortalidad materna y perinatal. Se ha considerado que
cualquiera de su presentación clínica, es el problema médico más común que afecta a
la mujer embarazada. En Venezuela se ha señalado una prevalencia de 7,7 % y
representa la primera causa de muerte materna.1
En el Hospital Central de San Cristóbal para el periodo comprendido de enero
del 2017 - enero del 2018 ingresaron al área de sala de partos aproximadamente 5.985
pacientes de las cuales 475 pacientes presentaron trastornos hipertensivos durante la
gestación representando el 7,9 % para ese periodo.
El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) define actualmente la
preeclampsia como una enfermedad hipertensiva específica del embarazo con
compromiso multisistémico. Se presenta generalmente después de las 20 semanas de
gestación, más cerca del término, y se puede superponer a otro trastorno hipertensivo. 6
Esta patología es la principal responsable de prematuridad, restricción del
crecimiento intrauterino, desprendimiento placentario entre otras; es dos veces más
probable que ocurra en el primer embarazo y aumenta el riesgo para las enfermedades
cardiovasculares y metabólicas futuras.2
Nuevas recomendaciones para optimizar el manejo práctico de los THE y sus
complicaciones, son necesarias para guiar al médico en la eficaz y oportuna atención
prenatal. Producto de la necesidad de un sistema único y actualizado que permita una
conducta universal para su integración en la práctica obstétrica diaria. La identificación
de pacientes con formas graves de preeclampsia continúa desafiando a los médicos.2
Diversos autores actualmente han descrito múltiples herramientas que han dado
resultado para el diagnóstico precoz de dichas patología, sin embargo en nuestro país
el acceso a los mismo es limitado y constituye una problemática de salud.
1
2. Definición
2.1 Hipertensión Arterial (HTA): PAS Mayor o igual a 130 mmHg o PAD mayor
o igual a 80 mmHg en dos ocasiones por lo menos 15 minutos. Después de 10 minutos
de reposo con la gestante sentada y el brazo a la altura del corazón. En la primera visita
se ha de valorar la PA en los dos brazos y considerar a efectos clínicos la peor. Para
evitar sobrevalorar la PA, se usará un manguito de al menos 1.5 veces el diámetro del
brazo.2,3,4
Los criterios de diagnóstico para la presión arterial elevada en los niños se basan
sobre el concepto de que la PA en los niños aumenta con la edad y tamaño corporal,
por lo que es imposible utilizar un solo nivel de BP para definir la hipertensión, como se
hace en adultos.12
La hipertensión arterial en los niños y adolescentes se define como PAS y/o PAD
persistentemente por encima del percentil 95 o más.12
Adolescentes menores de 16 años con PA de >120/80mmHg se consideran
como PA normal alta incluso si está por debajo del percentil 90.12
El esfigmomanómetro de mercurio es el instrumento de elección para tomar
presión sanguínea. Aunque el pequeño tamaño del esfigmomanómetro aneroide parece
que es deseable, su calibración requiera un conocimiento.7
2.2 Proteinuria: Presencia de: >300 mg de proteínas en orina de 24 horas o un

ratio proteína/creatinina ≥ 0.3 g/dl; se ha de considerar la ausencia de infección de orina
y/o contaminación.3
3. Clasificación de los Trastornos Hipertensivos del Embarazo:

3.1. Preeclampsia: Principalmente por la ocurrencia de hipertensión PAS ≥ 140
mmHg o PAD ≥ 90 mm Hg, de nueva aparición más proteinuria después de las 20
semanas, y se puede superponer a otro trastorno hipertensivo 2,6
2
3.1.1 Criterios de Gravedad:

Con la presencia de uno o más de los siguientes criterios, establece el diagnóstico de
PE grave:
 TAS ≥ 160 mmHg o TAD ≥ 100 mmHg en dos ocasiones separadas 15 minutos
con la paciente en reposo.1,3,4
 Pródromos de eclampsia: hiperreflexia con clonus, cefalea o alteraciones
visuales, estupor o epigastralgia, dolor en hipocondrio derecho.3
 Oliguria: ≤ 500 ml en 24 horas o < 90 ml/ 3h o insuficiencia renal (Creatinina
sérica > 1,1 mg/dl o urea > 40 mg/dl).3
 Trombocitopenia (<100.000 mm3).3
 Dolor en hipocondrio derecho, dolor en epigastrio.1
3.2 Eclampsia: Eclampsia se define como la presencia de movimientos tónico

clónicos de nueva aparición en una mujer con preeclampsia previa. A menudo es
precedido por signos pródromos de eclampsia, tales como cefalea, fosfenos e
hiperreflexia, pero puede ocurrir en ausencia de signos o síntomas de advertencia.2,3,6
3.3 Hipertensión Crónica: HTA que está presente antes de la gestación o que
se diagnostica antes de la semana 20 de gestación.2,3
3.4 Hipertensión Arterial Crónica Con Preeclampsia Superpuesta:

Empeoramiento de cifras de PA o de proteinuria o aparición de signos o síntomas de
afectación multiorganica en una paciente con HTA crónica o proteinuria previa. 2
3.5 Hipertensión Gestacional: Cifras tensionales >130/80mmHg después de las

20 semanas sin Proteinuria. Pasadas las 12 primeras semanas postparto si no se
normaliza la PA pasara a ser hipertensión crónica.3
3.6 Síndrome HELLP: Complicación de la PE donde se evidencia alteraciones

de exámenes de laboratorios dados por;
3
Clasificación de Tennessee, Sibai y col 1990:

 Hemólisis: LDH > 600 UI/L
 GOT o GPT x2 veces el límite superior de normalidad.(70 mg/dl)
 Plaquetas < 100.000mm3.
El síndrome se considera incompleto cuando falta alguno de los tres criterios. 2,3
4. Criterios de Hospitalización:
Se debe hospitalizar toda paciente con:

Preeclampsia1

Hipertensión gestacional.1,4
 Hipertensión arterial crónica, con edad de gestación igual o mayor a 37
semanas, y aquellas con progresión a preeclampsia con criterios de
gravedad.4
 Bajo nivel socioeconómico.
 Incumplimiento del tratamiento.
 HTA crónica con mal control ambulatorio.
 Adolescentes menores de 16 años con cifras de PA > a 120/80mmHg de
acuerdo a la edad y talla.12

Domicilio alejado de un hospital tipo 3 o tipo 4.1
Toda gestante con diagnóstico de preeclampsia con criterios de gravedad,
síndrome HELLP o eclampsia debe ser hospitalizada en un hospital tipo 3 o tipo 4.1
5. Control y Tratamiento:
5.1 Preeclampsia:
Restricción de actividad de la gestante, se indica reposo relativo,
aproximadamente 12 horas. Dieta normal en caso de no presentar otra patología que lo
contraindique, con abundantes líquidos; Control estricto de signos horario. Examen
clínico diario y pruebas de bienestar fetal.1,2
Se evitará el uso de antihipertensivos en las pacientes con hipertensión
gestacional y preeclampsia sin criterios de gravedad, en vista que estos medicamentos
4
no modifican el pronóstico perinatal ni la evolución de la enfermedad y pueden

enmascarar el diagnóstico de preeclampsia con criterios de gravedad.1,2
Esteroides para maduración pulmonar fetal (Dexametasona, cuatro dosis de 6
mg vía intramuscular, administradas cada 12 horas, o Betametasona, dos dosis de 12
mg vía intramuscular, administradas cada 24 horas). 1,3
Control de laboratorio diario o cada 72 horas de perfil preeclamptico (HC,
glicemia, urea, creatinina, TGO, TGP, LDH, ácido úrico, BT y fraccionadas, PT y
fraccionadas, TP y TPT, uroanalisis) y proteinuria en 24 horas, Se debe realizar
Monitoreo de Presión Arterial durante 24 horas (MAPA), si presenta gran variabilidad
circadiana de la presión arterial debe considerarse completar estudios para reclasificar
el cuadro.1
Manejo en conjunto con el servicio de nefrología, hipertensiologia y oftalmología.
Finalización de la gestación a las > 37 semanas, en función del Bishop, del
pronóstico del parto y de la situación clínica de la paciente.1,3
5.2 Preeclampsia con criterios de severidad:

Se ingresa a la gestante para realizar una valoración del estado maternofetal.3
Prevención de convulsiones:
Sulfato de magnesio: se administran como dosis de impregnación 6g IV diluidos
en 100ml de solución Hartmann a pasar en 30 minutos; se continua con dosis de
mantenimiento (1g por hora) 6g diluidos en 500ml de solución Hartmann a razón de 28
gotas por minuto, debe utilizarse una bomba de infusión a razón de 84 cc/hr. Se debe
mantener la infusión durante 18 a 24 horas luego de la interrupción del embarazo según
el estado hemodinámico de la paciente.1,2,3
En caso de signos clínicos de intoxicación administrar, gluconato cálcico 10%, 1 g IV en
3-4 min (10 cc al 10% de gluconato cálcico), dosis respuesta.1,3
5
5.2.1 Intoxicación por sulfato de magnesio:

Signos y Síntomas mg/dl
Rango terapéutico 4.2-8.4
Nauseas, somnolencia, dificultad para
hablar, visión borrosa, hipotensión arterial 9-12
brusca, reflejos osteotendinosos abolidos,
oliguria.
Bradipnea. >12
Paro respiratorio. 15-17
Protocolos Medicina Materno Fetal Hospital Clínico Barcelona, última revisión
21/03/2017
5.2.2 Hidratación: 1.000 ml en 24 horas a razón de 14 gotas por minuto o 42 ml
por hora; alternando solución Ringer y glucofisiológica. Al sumar la prevención de
convulsiones con sulfato de magnesio, más la hidratación propuesta, el total de líquidos
suministrados alcanza 3 000 ml en 24 horas.1
Necesidades de agua en las pacientes embarazadas con THE es de
aproximadamente 35ml/kg/día.
Manejo en conjunto con el servicio de nefrología, hipertensiologia y oftalmología.
Una revisión sistemática en la revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología
publicado en agosto del 2013, evaluó diferentes ensayos clínicos controlados con
cualquier comparación de un agente antihipertensivo con otro, independiente de la
dosis, vía de administración o duración de la terapia para el manejo de mujeres con
hipertensión severa en cualquier trastorno hipertensivo en el embarazo.5
Se encontró que las mujeres tratadas con bloqueadores de canales de calcio
tuvieron menor probabilidad de tener cifras tensionales persistentemente altas
comparadas con mujeres tratadas con Hidralazina.6
6
5.2.3 Tratamiento Hipotensor en crisis:

Nifedipina: (primera elección en nuestro país): 10 mg vía oral. La misma dosis
se repite cada 20 minutos, previa toma de presión arterial, hasta llegar a un máximo de
40 mg.1
Clonidina: bolo de 0,25 mg diluida hasta 20 ml de solución 0,9 %, para pasar vía
endovenosa a razón de 1 ml por minuto.1,10
Las emergencias hipertensivas requieren inmediata reducción de la PA para
prevenir o limitar el daño de órganos diana como: encefalopatía hipertensiva, HIC,
accidente cerebrovascular isquémico agudo, infarto agudo de miocardio, insuficiencia
aguda del ventrículo izquierdo con edema pulmonar, angina de pecho inestable,
aneurisma aórtico disecante, insuficiencia renal aguda, y eclampsia.4
Para pacientes con, preeclampsia grave o eclampsia, la PAS debe ser reducido
a menos de 140 mm Hg durante la primera hora.4
5.2.4 Tratamiento Hipotensor de Mantenimiento:

Nifedipina: de 10 a 30 mg vía oral cada 8 a 6 horas, dosis máxima 120 mg en 24
horas.1,10
Clonidina: 0,150 mg vía oral cada 8 horas.1,10
5.2.5 Finalización de la Gestación:

Si las condiciones obstétricas y fetales lo permiten se favorecerá el parto vaginal,
asistido con oxitócicos, bajo monitoreo materno fetal estricto. En caso de que la
evaluación cervical sea desfavorable, test de Bishop < 6, se indicara interrupción de la
gestación por vía abdominal.1,2,3,10
Se ha demostrado que la principal causa de complicaciones graves y muerte por
anestesia general, en la paciente obstétrica, son: el manejo de la vía aérea por
broncoaspiración, intubación difícil o fallida; esto se debe a las alteraciones propias del
embarazo, como lo es el estómago lleno, el edema y congestión de las vías
respiratorias superiores, aumento de volumen y falta de movilidad de la lengua,
aumento del volumen de las glándulas mamarias y disminución de la movilidad del
7
cuello por aumento de tejido graso, estos son factores determinantes que hacen más
difícil la intubación traqueal de 8 a 10 veces en la paciente embarazada que en la no
embarazada. Por esta razón y por su menor efecto en el neonato, la anestesia
neuroaxial es la técnica de primera elección, para estas pacientes.9,10.
5.2.6 Consejo genético futuro: riesgo de recurrencia:

>37 Semanas 20%
34 – 37 Semanas 30%
28 – 34 Semanas 40%
<28 Semanas 50%
Protocolos Medicina Materno Fetal Hospital Clínico Barcelona, última revisión
21/03/2017
5.3 Eclampsia:
El 50% de los casos se presenta en gestaciones pretérmino.
59% se dará anteparto, un 20% intraparto y un 21% postparto.
Los objetivos inmediatos son:3,9
 Prevenir la hipoxia y el trauma materno.1,3
 Control de las convulsiones.1,2,3,10
 Estabilización hemodinámica de la paciente y evaluación del bienestar
fetal.1
 Perfil de laboratorio.1,2,3,11
 Tratamiento antihipertensivo (igual que en la preeclampsia con criterios de
severidad).,3
 Evacuación de la gestación.1,3
 Garantizar cupo en la unidad de cuidados intensivos.1
 Una vez la paciente se encuentre en post parto, hacer TAC de cráneo ya
que el 90% se evidenciara el síndrome de leucoencefalopatía reversible
posterior.1,9
 Manejo en conjunto con el servicio de neurología, cuidados intensivos,
nefrología, hipertensiologia y oftalmología.
8
Interrupción inmediata del embarazo, en un periodo no mayor a 12 horas,

independientemente de la edad de gestación. 3
5.4 Hipertensión arterial crónica:

Las medidas a tomar son similares a las de las pacientes con preeclampsia:
Se recomienda control hospitalario, donde se realizara laboratorio semanal o quincenal
de perfil preeclamptico (HC, glicemia, urea, creatinina, TGO, TGP, LDH, ácido úrico, BT
y fraccionadas, PT y fraccionadas, TP y TPT, uroanalisis) y proteinuria en 24 horas, Se
debe realizar Monitoreo de Presión Arterial durante 24 horas, relación
proteína/creatinina.1,2
5.4.1. Medidas generales

 Se recomienda suplemento de calcio (1g/d), en pacientes con ingesta baja del
mismo.1,2
 Se recomienda también ácido acetil salicílico a dosis de 75-150 mg/día desde
que se diagnostica hasta las 36 semanas.1,2,9
 Reposo relativo.3
 Información sobre los síntomas prodrómicos de eclampsia y preeclampsia.3
 Manejo en conjunto con el servicio de nefrología, hipertensiologia y oftalmología.
5.4.2. Objetivo del tratamiento hipotensor:

Si no hay comorbilidad el objetivo es mantener la PAS entre 130-140 y la PAD en
80. Es necesario iniciar el tratamiento en aquellas pacientes en que no se pueda
realizar un control adecuado.3
Si existe comorbilidad el objetivo es mantener la PAS entre 130-145 y la PAD
entre 80-95.3
5.4.3. Finalización de la gestación

A partir de las 37 y antes de las 40 semanas en función del test de Bishop1,2,10
9
5.5 Hipertensión Arterial Crónica con Preeclampsia Superpuesta:

Se recomienda el ingreso hospitalario para realizar estudios para confirmar el
diagnóstico:1
 Evaluar el estado materno fetal.1,3
 Vigilar empeoramiento de la enfermedad progresiva.2
 Evaluar: signos prodrómicos de eclampsia: hiperreflexia con clonus, cefalea o
alteraciones visuales, estupor o epigastralgia, dolor en hipocondrio derecho. 2,3
 Se debe realizar relación de proteína/creatinina o proteína en orina en 24 horas.
 Exámenes de laboratorio (perfil preeclamptico) cada 8 a 12 horas dependiendo
del estado hemodinámico de la paciente..1,2,3,10
 Los resultados deben interpretarse con precaución antes de que de establezca el
diagnóstico definitivo.1
 Tratamiento hipotensor similar al tratamiento de preeclampsia con criterios de
severidad.1
 Iniciar profilaxis de las convulsiones con SO4Mg.2
 Manejo en conjunto con el servicio de nefrología, hipertensiologia y oftalmología.
5.5.1 Finalización de la gestación:

Si las condiciones obstétricas y fetales lo permiten se favorecerá el parto vaginal,
asistido con oxitócicos, bajo monitoreo materno fetal estricto. En caso de que la
evaluación cervical sea desfavorable, test de Bishop < 6, se indicara interrupción de la
gestación por vía abdominal.1,2,3,10
5.6 Hipertensión Gestacional:

Se recomienda la hospitalización para completar el estudio inicial y establecer la
pauta a seguir:1,10
 Se debe realizar control analítico: cada 15 días (hemograma completo,
funcionalismo renal (creatinina, ácido úrico, Na, K), funcionalismo hepático (AST,
ALT) y LDH.1,2,3,10
 Reposo relativo y dieta normal a no ser que otra patología lo contraindique.1
 AAS 150mg/24h desde el diagnóstico hasta las 36 semanas.1,2,3,5,6
10
 Información sobre los síntomas prodrómicos de eclampsia y preeclampsia.1,2,3

 Autocontrol de la PA: 2-3 veces/ semana.1,3,4
 Ratio proteína/creatinina en muestra de orina fresca: cada 15 días. Si es positivo
antes de las 37 semanas de gestación se realizará proteinuria de 24 horas.1,3
 Control del bienestar fetal cada 15 días 3
 Finalización de la gestación: A partir de las 37 y antes de las 40 semanas en
función del Bishop, del pronóstico del parto y de la situación clínica. 1,2,3,10
5.7 Síndrome HELLP:

Consiste en la interrupción sin contratiempo del embarazo, en un periodo no
mayor a 12 horas, independientemente de la edad de gestación. 1,2,3,9,10
Se recomienda realizar laparotomía media infraumbilical.1
Dejar 2 drenes de látex tipo Penrose, en fondo de saco posterior y en espacio
subaponeurótico, por contra abertura, para evaluar el gasto hemático (mantener 24 a 48
horas).1
Valoración inicial y controles posteriores: misma pauta que la PE grave (profilaxis
de las convulsiones con SO4Mg, tratamiento de la HTA severa, fluidoterapia y control
de bienestar fetal).1,2,3
Concentrado globular: Utilizar si la Hb es igual o menor de 8 gr/dl y/o el
hematocrito (Hto) igual o menor de 30%.
Concentrado plaquetario: 1 unidad de concentrado plaquetario por cada 10 kg de
peso en caso de requerir una cesárea si la plaquetas están ≤ a 50 000/mm3. 1
En caso de parto, si las plaquetas están ≤ a 20 000/mm3.1
Si existe evidencia de sangrado corporal o a través de sitios de venopunción con
recuento plaquetario menor o igual a 100 000/mm3, se debe transfundir concentrado
plaquetario.1
Plasma fresco congelado: 15 cc por kg de peso. Utilizar si hay prolongación del
PT y PTT con una relación paciente/control igual o mayor a 1,5. 1
11
Crioprecipitado: 1 unidad de crioprecipitado por cada 10 kg de peso. Se indica si

hay hipofibrinogenemia igual o menor a 100 mg/dl, o cuando el fibrinógeno es menor a
150 mg/dl, si hay evidencia de sangrado.1
Manejo en conjunto con el servicio de cuidados intensivos, nefrología,
hipertensiologia y oftalmología.
Las técnicas recomendadas en patologías que hay sufrimiento fetal agudo,
desprendimiento de placenta, placenta previa, HELLP, o se trata de una eclampsia la
anestesia será general.9
12
Hipertensión
Flujograma 1 Gestacional
Completar
Estudio
Inicial
Aparicion de PA
Normal ≥140/90 mmHg +
proteinuria (+)
Alta medica con

recomendaciones
Preeclampsia
Fin de la gestación
37 - 40 semanas, Exámen clínico
(Bishop) diario
Control de lab
semanal
MAPA
Presente
Normal criterios de
severidad
Preeclampsia
Control de lab semanal con criterios
cumplimiento de de severidad
maduración pulmonar
Iniciar Protocolo
Fín de la de SO4Mg Eclampsia
gestación Maduración
37-38 semanas pulmonar
(Bishop)
Interrupción
inmediata
Exámenes
de Lab.
Fín de la
HELLP gestación
(Bishop)
interrupción
inmediata
13
Flujograma 2
HTA crónica
Completar estudio
inicial
HTA crónica con

Normal Preeclampsia
superpuesta
Fín de la Iniciar protocolo

gestación de SO4Mg
37 - 40 semanas Maduración
Eclampsia
(BISHOP) pulmonar
Exámenes de lab. Interrupción

inmediata
Fín de la
HELLP gestación
(Bishop)
Interrupción
inmediata
14
Anexo 1
15
Anexo 2
MANEJO INTEGRAL DEL PACIENTE HIPERTENSO ANDINO. Dr. J. López R. 2015
16
Anexo 3
Definición y Clasificación de Hipertensión en Niños y Adolescentes
17
Anexo 4
Modelo de monitoreo diario de la paciente hipertensa
NOMBRE: . CAMA: . HISTORIA: .
FECHA HORA TA TAM FC FR TEMP FCF MF DU DH ROT
18
Referencias:
1. Protocolos de atención, cuidados prenatales y atención obstétrica de
emergencia. Primera edición Marzo 2014, Ministerio del Poder Popular para
la Salud-MPPS.
2. Hypertension in Pregnancy, Colegio Americano de Obstetricia y
Ginecología, grupo de trabajo sobre la hipertensión en el embarazo
Guideline 2013.
3. Servicio de Medicina Maternofetal, Instituto Clínico de Ginecología,
Obstetricia y Neonatología, Hospital Clínico de Barcelona, última revisión
21/03/2017.
4. High Blood Pressure Clinical Practice Guideline, 2017
ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline
for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood
Pressure in Adults. A Report of the American College of
Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice
Guidelines.
5. Guía de la Práctica Clínica para el Abordaje de las Complicaciones
Hipertensivas Asociadas al Embarazo, Universidad Nacional de Colombia
18/09/2013. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología.
6. Pacheco-Romero J. Introduction to the Preeclampsia Symposium. Rev Peru
Ginecol Obstet. 2017;63(2):199-206.
7. Safe Motherhood, Detecting Preeclampsia: a Practical Guide, Using and
Maintaining Blood Pressure Equipment. Maternal Health and Safe
Motherhood Programme Division of Family Health. World Health
Organization. Revised in 2005.
8. Pregnancy Hypertension: An International Journal of Women’s
Cardiovascular Health. Review, Diagnosis, Evaluation, and Management of
the Hypertensive Disorders of Pregnancy. Laura A. Magee 25/02/2014.
19
9. Anestesia en Obstetricia y Ginecología, Revista Mexicana de

Anestesiología, Colegio Mexicano de Anestesiología A.C. Vol. 33. Supl. 1,
Abril-Junio 2010, pp S45-S47.
10. Hipertensión en el Embarazo 1ª edición Rosario Corpus Libros Médicos y
Científicos, Liliana Susana Voto. Argentina 2008. Sección 5 y 6, Pag. 287-
407.
11. Guideline N°10(A), The Management of Severe Preeclampsia/Eclampsia.
Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. 2010.
12. Management of high blood pressure in children and adolescents:
recommendations of the European Society of Hypertension, Guidelines
1719, Journal of Hypertension 2009, 27: 1719-1742.
Realizado por Dr. Jorge Luis Rodríguez Rico

Tutor: Dra. Olga María Mora.
Colaboración:
Dra. Stella Pereira, Dra. Ángela Jiménez, Dr. José Del Orbe
San Cristóbal, Táchira, Enero 2018
20

Protocolo de Servicio Hipertension y Embarazo-3

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HOSPITAL CENTRAL DE SAN CRISTÓBAL, TÁCHIRA

2.2 Proteinuria: Presencia de: >300 mg de proteínas en orina de 24 horas o un

3. Clasificación de los Trastornos Hipertensivos del Embarazo:

3.1.1 Criterios de Gravedad:

3.2 Eclampsia: Eclampsia se define como la presencia de movimientos tónico

3.4 Hipertensión Arterial Crónica Con Preeclampsia Superpuesta:

3.5 Hipertensión Gestacional: Cifras tensionales >130/80mmHg después de las

3.6 Síndrome HELLP: Complicación de la PE donde se evidencia alteraciones

Clasificación de Tennessee, Sibai y col 1990:

no modifican el pronóstico perinatal ni la evolución de la enfermedad y pueden

5.2 Preeclampsia con criterios de severidad:

5.2.1 Intoxicación por sulfato de magnesio:

5.2.3 Tratamiento Hipotensor en crisis:

5.2.4 Tratamiento Hipotensor de Mantenimiento:

5.2.5 Finalización de la Gestación:

5.2.6 Consejo genético futuro: riesgo de recurrencia:

Interrupción inmediata del embarazo, en un periodo no mayor a 12 horas,

5.4 Hipertensión arterial crónica:

5.4.1. Medidas generales

5.4.2. Objetivo del tratamiento hipotensor:

5.4.3. Finalización de la gestación

5.5 Hipertensión Arterial Crónica con Preeclampsia Superpuesta:

5.5.1 Finalización de la gestación:

5.6 Hipertensión Gestacional:

 Información sobre los síntomas prodrómicos de eclampsia y preeclampsia.1,2,3

5.7 Síndrome HELLP:

Crioprecipitado: 1 unidad de crioprecipitado por cada 10 kg de peso. Se indica si

Alta medica con

HTA crónica con

Fín de la Iniciar protocolo

Exámenes de lab. Interrupción

MANEJO INTEGRAL DEL PACIENTE HIPERTENSO ANDINO. Dr. J. López R. 2015

Definición y Clasificación de Hipertensión en Niños y Adolescentes

Modelo de monitoreo diario de la paciente hipertensa

NOMBRE: . CAMA: . HISTORIA: .

FECHA HORA TA TAM FC FR TEMP FCF MF DU DH ROT

9. Anestesia en Obstetricia y Ginecología, Revista Mexicana de

Realizado por Dr. Jorge Luis Rodríguez Rico

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