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Víctor Jiménez Macías

Especialista en Medicina Crítica


Toracocentesis

Detectar
Guiar
anomalías Colocación de catéter
Procedimientos
pleurales
Biopsias de masas
pleurales o subpleurales
• Exploración junto a la cama.
1

• Menor tasa de complicaciones en los


2 procedimientos.

• Más sensible para detectar líquido.


3

• Menor costo
4

• No exposición a radiaciones ionizantes.


5
ECO Rx
ECO TAC
¿QUÉ TIPO DE TRANSDUCTOR USO?
PERIODO

LONGITUD
AMPLITUD
DE ONDA

FRECUENCIA VELOCIDAD
RESOLUCIÓN

FRECUENCIA PROFUNDIDAD

PROFUNDIDAD
FRECUENCIA

RESOLUCIÓN
CASO FALLA RENAL

FALLA HEPATICA

HIPOALBUMINEMICO

DIFICULTAD RESPIRATORIA
CARACTERÍSTICAS ECOGRÁFICAS

ANECOICO

COMPLEJO NO SEPTADO

COMPLEJO SEPTADO
• IMÁGENES ECOGÉNICAS
DENTRO DEL DERRAME.

• SEPTOS
EXUDADO
POR ECO • ENGROSAMIENTO DE LA
PLEURA (Grosor normal 0,2-0,4
mm)

• CAMBIOS PULMONARES.
• VIDEO 2
• Video 10
OTROS SIGNOS
• SIGNO DEL SINUSOIDE.
OTROS SIGNOS
• SIGNO DE LA MEDUSA
OTROS SIGNOS
• SIGNO DEL PLANCTON
– EXUDADO
– HEMOTORAX
DERRAME PARANEUMÓNICO

ECO Rx TAC
SENSIBILIDAD SENSIBILIDAD SENSIBILIDAD
69% 61% 76%
LIMITANTES PARA IDENTIFICAR
DERRAME PLEURAL
Apósitos en la
Obesidad
pared torácica.

Musculatura
Edema masivo
densa

Incapacidad
para posicionar
al paciente
Politraumatismo
CASO
Deterioro neurológico

Intubación orotraqueal

Ventilación mecánica

Comienza a desaturar

Examen físico aparentemente no hay fracturas costales.

Vía central subclavia


SE DEBE SOSPECHAR EN:

POSTERIOR A
PROCEDIMIENTO

INSUFICIENCIA
TRAUMA
RESPIRATORIA
TORÁCICO
AUN EN VM

RESOLUCIÓN POST
COLOCACIÓN DE
TUBO DE TORAX
¿CÓMO LO EXCLUYO?
DESLIZAMIENTO PULMONAR

PULSO PULMONAR

SIGNO DE LA PLAYA

LÍNEAS B

CONDENSACIÓN PULMONAR
• Video 3 - 4
• Video 5
¿CÓMO LO CONFIRMO?

AUSENCIA DEL DESLIZAMIENTO PULMONAR

AUSENCIA DEL PULSO PULMONAR

PUNTO PULMONAR

SIGNO DE LA ESTRATOSFERA O CÓDIGOS DE BARRA


AUSENCIA DEL DESLIZAMIENTO
PLEURAL
SE PUEDE
OBSERVAR Sínfisis pleural de la
EN:
pleurodesis neoplásica, post
inflamatoria o terapéutica

Bloqueo de bronquio
principal
• Video 6 (ausencia de deslizamiento pleural)
• Video 7 – 8 (punto pulmonar)
100% ESPECÍFICO

66% SENSIBLE

PUNTO PULMONAR

NO SIEMPRE ESTÁ
PRESENTE

SE UTILIZA MEJOR AL
SONDA DE ALTA
FRECUENCIA 7,5 MHz
Punto pulmonar
ARENA Y MAR
CODIGO DE BARRAS
LIMITANTES PARA IDENTIFICAR
NEUMOTORAX
Apósitos en la
Obesidad
pared torácica.

Edema masivo Musculatura densa

Incapacidad para Contracción


posicionar al muscular
paciente intercostal vigorosa
Enfisema
subcutáneo
• Video 9 (contracción de músculos
intercostales)
OTROS ARTEFACTOS
• Líneas C

Tromboembolismo pulmonar.
Neumonía
• Criterio diagnósticos:
– Patrón tisular (semejante al hígado). Único criterio
imprescindible.
– Límites anatómico.
– Ausencia de artefactos (líneas A o B).
– Ausencia de signo del sinusoide (derrame pleural)

Crit Care Med 2011 Vol. 39, No. 4


CHEST / 134 / 1 / JULY, 2008
Neumonía
• Criterio diagnósticos:
– Broncograma aéreo y alveolograma aéreo.
• Se manifiesta como imágenes hiperecogénicas
puntiformes o lineales, en función de que se corten
transversal u horizontalmente.
– Visualización de arterias o venas pulmonares
intraparenquimatosa.

Crit Care Med 2011 Vol. 39, No. 4


CHEST / 134 / 1 / JULY, 2008
BLUE: Bedside Lung Ultrasound in Emergency

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