FORMATOS DE QUINTA CATEGORIA

Elegir el formato según el caso:

Si labora en otras empresas por planilla y
recibirá en esta mayores ingresos que en
1.- FORM.QUINTA – UPC UPC.
NO ES PRINCIPAL Deberá adjuntarnos el cargo de la declaración
AGENTE DE RETENCIÓN. jurada presentada al principal agente de
retención.

Si labora en otras empresas por planilla, pero

2.- FORM.QUINTA – UPC en UPC percibirá mayores ingresos.
PRINCIPAL AGENTE DE Deberá proyectar el ingreso bruto anual que
RETENCIÓN recibirá en la otra institución y enviarnos las
boletas mensuales.

Si laboró los primeros meses del año en otra

empresa y UPC quedara como único o
3.- FORM.QUINTA – principal empleador.
RETENCIÓN Deberá indicar el total del ingreso bruto
ACUMULADA EN OTRAS percibido, el total del impuesto retenido y
EMPRESAS adjuntarnos el certificado de rentas de quinta
categoría emitido por la empresa en la que
dejo de laborar.

El documento que le corresponda debe ser enviado debidamente firmado en físico original a la oficina de
Administración de Personal, este debe estar dirigido a Lesly Abellaneda (lesly.abellaneda@upc.pe) o
Yohely Romero (luisa.romero@upc.pe). Puede realizar el envío a través de los Clubes de Catedra de de la
sede de su preferencia.

Agradecemos nos envíen la información a la brevedad con la finalidad que la retención de su impuesto
de Quinta Categoría del año 2019 se realice de manera correcta para evitar algún inconveniente.

Atentamente,

Administración del Personal.

 FORM.QUINTA - UPC NO ES PRINCIPAL AGENTE DE RETENCION

DECLARACION JURADA DE RENTAS DE QUINTA CATEGORIA

(TUO de la ley del Impuesto a la Renta D.S. No. 054-99-EF Reglamentada por D.S. Nro. 122-94-EF)

Lima ,_______de _____________ de 2019.

Señores

Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas S.A.C

Presente:

Yo, _______________________________, identificado con Documento de Identidad Nro.

_______________, domiciliado en ______________________________ , en aplicación del
Articulo 44º inciso b) del reglamento de la Ley de Impuesto a la renta, les solicito no
efectuar retención por Impuesto a la Renta sobre los ingresos percibidos en su Institución ,
por cuanto la Empresa______________________________________ identificada con
RUC ______________representa mi principal agente de retención, la cual efectuará las
deducciones establecidas por ley con respecto al Impuesto a la renta del Ejercicio Gravable
2019.
 Adjunto el cargo de la declaración jurada presentada a mi principal agente de
retención indicando que ellos se encargarán de realizarme las retenciones de quinta
categoría por los ingresos de UPC.
Certifico haber sido informado para el correcto registro y Doy Fe de que la información
provista es verdadera y completa.

Atentamente,

Firma:
______________________
Nombres y Apellidos
D.N.I. Nro.

Nota: Toda declaración jurada enviada reemplazará a cualquiera informada con anterioridad.
 FORM.QUINTA - UPC PRINCIPAL AGENTE DE RETENCION

DECLARACION JURADA DE RENTAS DE QUINTA CATEGORIA

(TUO de la ley del Impuesto a la Renta D.S. No. 054-99-EF Reglamentada por D.S. Nro. 122-94-EF)

Lima, __ de _________ de 2019.

Señores

Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas S.A.C

Presente:

Yo, _______________________________, identificado con Documento de Identidad Nro.

_______________, domiciliado en ______________________________ , en aplicación del
Articulo 44º inciso b) del reglamento de la Ley de Impuesto a la renta, les autorizo a que
me efectúe las Retenciones establecidas por ley con respecto al Impuesto a la renta del
Ejercicio Gravable 2019 en base a las siguientes rentas obtenidas en :

INGRESO ANUAL
EMPRESA RUC PROYECTADO S/.

Asi mismo, me comprometo a entregar mensualmente copias de las boletas de pago de este
empleador, a fin de brindarle información real de mis ingresos, de no cumplir con ello, la
Universidad sólo considerara esta información consignada.

Certifico haber sido informado para el correcto registro y Doy Fe de que la información
provista es verdadera y completa.

Atentamente,

Firma:
____________________
Nombres y Apellidos
D.N.I. Nro.

Nota: Toda declaración jurada enviada reemplazará a cualquiera informada con anterioridad.
 FORM QUINTA - RETENCIÓN ACUMULADA EN OTRAS EMPRESAS

DECLARACION JURADA DE RENTAS DE QUINTA CATEGORIA

(TUO de la ley del Impuesto a la Renta D.S. No. 054-99-EF Reglamentada por D.S. Nro. 122-94-EF)

Lima, __ de _________ de 2019.

Señores

Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas S.A.C

Presente:

Yo, _______________________________, identificado con Documento de Identidad Nro.

_______________, domiciliado en ______________________________, declaro haber
recibido Renta generada por quinta categoría (Trabajador Dependiente) durante el presente
año y en aplicación del Articulo 44º inciso b) del reglamento de la Ley de Impuesto a la
renta, les autorizo a que me efectúe las Retenciones establecidas por ley con respecto al
Impuesto a la renta del Ejercicio Gravable 2019 en base a las siguientes rentas obtenidas en:

EMPRESA RUC TOTAL TOTAL

INGRESO IMPUESTO
PERCIBIDO RETENIDO
S/. S/.

Adjunto certificado de quinta categoría 2019 y liquidación, emitido por mi anterior

empleador.
Certifico haber sido informado para el correcto registro y Doy Fe de que la
información provista es verdadera y completa.

Atentamente,

Firma:
____________________
Nombres y Apellidos
D.N.I. Nro.

Nota: Toda declaración jurada enviada reemplazará a cualquiera informada con anterioridad.