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Pero el grupo grande que uds van a ver y el que realmente estamos
TAMIZANDO es la Isoinmunización cuando hay reacción del sistema inmune
materno hacia los glóbulos rojos del feto, ya sea por incompatibilidad Rh o de
Grupo.
Las pacientes que son de alto riesgo son las px que ya montaron
respuesta contra los glóbulos rojos del feto RH+ o sea las px
isoinmunizadas. Si la px simplemente tiene una incompatibilidad de
grupo no la manden por ARO, la puede controlar el ginecólogo
general. Entonces la px que ya está aloinmunizada tiene riesgo de
que su feto se pueda anemizar in útero.
Entonces a grandes rasgos, si un bebecito expresa el Ag D o sea RH* y su
mama RH- pues se crea una respuesta inmunológica con Ag-Ac, se pega a
ese glóbulo rojo y va a ser destruido en el sistema retículo endotelial y se
anemiza.
Cuáles son las principales causas desde el punto de vista obstétrico de que
un feto se exponga a que se rompan sus eritrocitos intrauterinamente y
hacer una anemia? Entonces veíamos que en todos los embarazos normales
hay paso de sangre feto-madre, madre-feto, eso es totalmente fisiológico
en unas determinadas concentraciones. Pero si por algún motivo hay una
hemorragia fetomaterna, si hay una amenaza de aborto, un aborto
ectópico, la paciente se puede isoinmunizar incluso desde periodos
tempranos de la gestación, creando así para su siguiente embarazo el riesgo
para el nuevo feto.
Hay carios tipos de Tamizajes que realizamos alas px con incompatibilidad de RH:
Cuáles son los momentos más críticos para que una px se isoinmunize?
DIAGNOSTICO PRENATAL
• Antes se usaban las curvas del doctor Liley que se dividían en tres zonas, y se
utilizaban a partir de la semana 27, no servía para antes y esa era la
desventaja. La curva modificada de liley iba desde semana 20. Y la curva
del doctor Queenan es desde semana 20.
• complicaciones de cordocentesis: sangrado, que normalmente se coagula pero
puede que no. hematomas del cordón que crece y crece y comprime el
cordón y el feto llega obitado. Además la aguja en cordón hace que el vaso
haga una respuesta con vasoconstricción y esto genera bradicardia que
puede resolver con atropina. amnionitis. ruptura prematura de membranas
<1%.
• HOY EN DIA SE USA COMO NO INVASIVO EL DOPPLER: y como parámetro
usamos la ARTERIA CEREBAL MEDIA. por que el doppler? cuando uno esta
anémico y disminuyen la cantidad de glóbulos rojos, hay mas plasma y la
sangre se mueve MAS RAPIDO ósea que DISMINUYE LA VISCOCIDAD de la
sangre, y secundario hay menos resistencia en el corazón y AUMENTA EL
VOLUMEN SISTOLICO Y EL GASTO CARDIACO y como el cuerpo no esta
recibiendo el suficiente O2 el paciente entra en estado HIPERDINAMICO.
Entonces el estableció una tabla de normalidad para la cerebral media según las
semanas de gestación, y los puntitos que está entre las curvas rojas son los fetos
NO anémicos, la línea amarilla es la mediana y las rojas sus límites superior e
inferior. Los puntitos por fuera de estas líneas están anémicos. Luego la curva se
modificó y se propuso una línea y q todo ahí para arriba es anemia y para abajo
es normal. ( si quieren verla miren diapositiva 59 y 60). Acá entonces se puede ver
la anemia desde la semana 16 para por ejemplo transfundirlo in útero en semana
20.
Hoy en día se han inventado diferentes cosas para tratar la anemia fetal desde
observación, o medicamentos para estimular la producción medular de glóbulos
rojos. ACUERDENSE cuando metemos la aguja en el cordón umbilical? CUANDO
NOS SALE LA VELOCIDAD SISTOLICA 8 de 0 hacia arriba) CEREBRAL MEDIA DE
1.5 MULTIPLOS DE LA MEDIANA PARA ARRIBA.
Antes se tomaba amniocentesis para ver el color del líquido que se teñía por la
bilirrubina por la hemolisis es decir la densidad óptica del líquido y se miraba en la
curva de liley pero eso ya es invasivo, hoy en día primero hacemos diagnostico no
invasivo. lo que es nuevo en el no invasivo es DETERMINAR CUANDO ES EL
MOMENTO OPORTUNO EN EL CUAL EN REALIDAD TENEMOS QUE INTERVENIR:
flujo sistólico de cerebral media por el doctor jean carlo mari (1996)
CONCLUSIONES