Flujos Genitales

Flujos genitales

No todo flujo es patológico, no toda secreción es patológica, no todo flujo se asocia a

infección y muchísimo menos se asocia a ETS, y tampoco requiere tratamiento, hay
episodios de la vida de la mujer, del ciclo de cada mes que puede manifestar
aumento de secreción vaginal y es completamente fisiológico.

Es el aumento anormal, permanente, y objetivamente demostrable de las secreciones

del tracto genital inferior, síntoma que responde a diversas etiologías.

¿Cómo está conformada la vagina?

El epitelio vaginal contiene cuatro niveles de células:

 Basales
Soporte, tienen ausencia.
 Parabasales hormonal
 Intermedias Responden al estímulo hormonal que la paciente tenga,
 Superficiales aumentando o disminuyendo el grosor.

Las intermedias básicamente como respuesta al estímulo progestacional y las

superficiales como amento del estímulo estrogénico.

Secreción vaginal fisiológica

Hay una secreción vaginal que es fisiológica, el síntoma es que sale de la vagina pero
su origen es diverso, puede estar originada en:

 La vulva: Contiene glándulas sebáceas, glándulas sudoríparas que pueden

producir una secreción fisiológica.
 Glándulas de Bartolino y de Skene que se aumentan durante la excitación
sexual y la lubricación vaginal.
 Trasudado de la Pared vaginal que puede contener muestras de orina con
microorganismos vaginales y sus productos metabólicos.

Hay secreción fisiológica completamente normal que no indica ningún tipo de

patología para tranquilidad de la paciente.
Flujos Genitales

¿Cómo es la secreción vaginal fisiológica?

 Ocasional.
 Escasa o abundante.
 Color transparente tipo Mucoide.
 No tiene ningún olor fétido.
 Varía con el cambio hormonal.
 Lactobacilos.

La mujer a medida que se desarrolla es capaz ella misma de saber que en algunos
momentos del ciclo, por ejemplo cuando ovula, cuando está en la etapa
premenstrual puede tener algún tipo de aumento de su secreción vaginal y ella
misma aprende a reconocer cuando está en presencia de algo normal que se produce
todos los meses y cuando está en presencia de algo anormal, esta secreción
fisiológica obviamente que es escasa en leucocitos porque no es infecciosa y tiene
una cantidad importante de lactobacilos, que es el germen más importante de la
flora vaginal normal.

¿Cuál es el pH de la vagina? ¿Por qué la vagina se defiende de la agresión de agentes

externos?

Es un pH acido que esta alrededor de 3.8 – 4.5 y el pH es acido porque todo arranca
en el eje Hipotálamo – Hipófisis – Ovario porque ese eje produce estrógenos y
progestágenos y básicamente esa producción de estrógenos hace que el epitelio
vaginal (que tiene 4 niveles) produzca glucógeno, ese glucógeno lo coge un
Lactobacillus y lo desdobla según el ciclo de Krebs para que aparezca la producción
de Ácido Láctico, en ultimas, la interacción del eje con el glucógeno de la vagina con
el Lactobacillus, va hacer que se produzca ácido láctico y que tengamos un pH de 3.8
– 4.5.

Es fundamental que la mujer tenga un pH ácido, cualquier cosa que lo alcalinice va a

favorecer la aparición de una agresión vaginal y posiblemente de un flujo vaginal.

Flora vaginal normal

En la vagina encuentran bacterias, encuentran hongos, y encuentran el famoso

Lactobacilo o Bacilo de Doderlein, su concentración es muy grande en el epitelio
vaginal normal (10 a 100 millones ufc/gr) comparado con otro tipo de gérmenes que
están ahí presentes.

La mujer puede tener normalmente Gardnerella, cuantas no han llegado a consulta

despelucadas porque en la citología vaginal encontraron Gardnerella, eso forma
Flujos Genitales

parte de la flora vaginal normal, Staphylococcus, Streptococcus, Cándida, Bacilos

Gram negativos, Bacteroides, Clostridium spp, Mobiluncus spp.

Todo esto forma parte de la flora vaginal normal, todos cohabitan en paz, en
tranquilidad en armonía, y todos tienen un vigilante que es el que los cuida que se
llama Lactobacilos, en la medida que ese Lactobacilos este en buena concentración y
cuide bien los demás no van hacer nada, en la medida que ese equilibrio se rompa,
por ruptura de pH o porque el eje no trabaje bien es que vendrá el síntoma de flujo
vaginal.

Cambios de la flora vaginal normal

Si todo esta tan armónico y organizado lo puede alterar cualquier cosa:

 Menstruación altera el medio acido porque el pH de la menstruación es

alcalino.
 Coito porque el semen es de pH alcalino.
 Uso de Espermaticidas: Muchas parejas planifican con óvulos de
espermaticidas eso altera la flora vaginal normal.
 Duchas Vaginales: Todavía se usa en mujeres por menstruación, postcoito,
como higiene, eso es malo, eso no tiene ninguna indicación, esa ducha vaginal
por el efecto mecánico con que el agua, sale flora vaginal normal y altera el
equilibrio.
 El Embarazo es un cambio hormonal muy grande con muchísimo predomino
de estrógenos eso favorece la aparición de flujos a base de Candida porque
hace que el glucógeno de la vagina aumente y obviamente que el hongo es
muy a fin por el tejido que contiene glucógeno.
 Los Antibióticos le pegan al Lactobacillus, a la flora vaginal normal, pacientes
consumidoras de antibióticos de amplio espectro tienen un riesgo mayor de
aparición de flujo vaginal.
 Anticonceptivos de Macrodosis de los que ya no se usan prácticamente,
porque ahora todo es microdosis, también favorecida por la flora vaginal
normal, favorecía la aparición de flujos.
 Una cosa importante, las Prácticas Sexuales, cada vez toma más auge las
relaciones sexuales anales ya sea sin condón o con condón, el uso de condón
en sexo anal no previene una infección vaginal porque el solo estímulo y la
apertura del ano favorece la migración de bacterias así el varón tenga condón
puesto.

Esto ilustra la Flora Vaginal Normal en las tres etapas de la vida.

Flujos Genitales

Miren ustedes como el Lactobacilo cambia, y cambia por el cambio estrogénico, la

niña no tiene estrógenos, y la postmenopáusica los tuvo pero ya no los tiene por eso
tiene baja concentración de Lactobacillus, en cambio en la mujer adulta, su mayor
riqueza en la flora vaginal es Lactobacilo.

Vaginosis bacteriana

Es el síndrome más frecuente, la Vaginosis bacteriana se diferencia de las otras

vaginitis porque no tiene itis que significa inflamación, por lo tanto se puede deducir
que es la aparición de flujo sin inflamación y sin síntomas locales. la Vaginosis se
define como una secreción causada por bacterias resultante de la alteración del
ecosistema vaginal, en los libros antes le atribuían todas las Vaginosis a la
Gardnerella, ya vimos que es un germen propio de la flora vaginal normal, entonces
solita ella no causa todo el daño que se le atribuía, ya que se ha visto que hay otros
gérmenes en este síndrome que también participan como : Anaerobios, Mycoplasma,
también juegan un papel importante en el Síndrome de la Vaginosis Bacteriana.

La Vaginosis bacteriana es la causa más frecuente de Flujo vaginal en consulta, las

mujeres normales tienen un 1% de todas esas bacterias (anaerobias) en su flora
vaginal normal, en cambio cuando se produce el síndrome de la Vaginosis esta
concentración de bacterias anaerobias se aumenta de 100 – 1000 veces mayor.
Entonces la Vaginosis es un cuadro caracterizado por la proliferación de anaerobios a
nivel del epitelio vaginal, con disminución del Guardián de todos que es el Lactobacilos.

Epidemiologia:

 Puede presentarse asintomática esta patología hasta en el 10% de mujeres.

 Puede darse flujo hasta el 50% de mujeres.
 Esta más descrita en pacientes con Vida Sexual Activa, sin ser una
Enfermedad de Transmisión sexual, y se ha visto también en pacientes sin
vida sexual.
 Mayor frecuencia el uso de duchas vaginales.
 Mayor frecuencia el uso de DIU.
 No relación con anticonceptivos Orales.
 No ETS.

Etiología

 Gardnerella vaginalis: bacteria gramnegativa, anaerobio facultativo.

 Mobiluncus: bacilos gramnegativos móviles, anaerobios estrictos.
Flujos Genitales

 Anaerobios: prevotella bivia (bacteroides), fusobacterium, peptoestreptococus

prevotii.
 Disminución de Lactobacilos.

Es una cuestión multifactorial, multibacteriana lo que produce la Vaginosis

bacteriana.

Clínica:

 La señora va a consulta por Flujo ¿Cómo es el Flujo de la paciente? Es un flujo

primero que todo que preocupa por el mal olor que tiene (Flujo Vaginal
Fétido), la paciente de entrada le dice a uno que viene porque eso huele feo,
maluco a podrido, porque el olor del flujo es muy penetrante, y ese olor
empeora con algunas cosas como con La menstruación, con las relaciones
sexuales, porque le produce una reacción que va a favorecer la liberación de
aminas y las aminas tienen olor bastante peculiar y maluco.

 Segunda pregunta ¿A parte del olor que tiene, le arde al orinar, le duele para
el coito? Generalmente contestan que no, porque hay Ausencia de
inflamación vulvar o vaginal: no existe prurito.

 Flujo, si uno le pregunta que color, es un flujo que es blanco, grisáceo.

Este es el flujo que se ve cuando uno coloca un especuloscopio ayuda a diferenciarlo

de otros flujos porque es un flujo liquido porque hay otro tipo de flujo que es estéril,
adherido, grumoso, este no, este es líquido, el olor es fétido, el color es blanco o es
grisáceo, eso es lo que vamos a ver en una paciente con Vaginosis en el momento
que le coloquemos un especulo, flujo líquido que escurre por las paredes, que al olor
del médico también es fétido, que si uno mira los genitales no ha causado ningún
síntoma a nivel local.

Diagnostico

El diagnostico se hace básicamente clínico con los criterios de Amsel que son:

 Flujo vaginal característico.

 pH mayor de 4.5.
 Prueba con KOH al 10%: Cojo el especulo, con el flujo que extraje con el
especulo y le añado una gota de KOH, si hay Vaginosis se desprende un olor
más feo del que ya había porque se liberan aminas terciarias (Putefrina,
Cadaverina), voy a ver con percepción de olor a pescado.
Flujos Genitales

 Tengo un microscopio y hago un extendido de flujo, voy a ver Células guía

que es una célula del epitelio vaginal que está completamente rodeada como
una empalizada de Gardnerella Vaginalis, en mínimo 20% de células
epiteliales vaginales.

De los cuales, tres de cuatro de ellos hacen el diagnostico de Vaginitis Bacteriana.

Criterios de Nugent: Casi no se usa, queda muy difícil hacer el diagnóstico con
criterios de Nugent en el consultorio, ya que son criterios de microscopio.
Básicamente en el microscopio se buscan Lactobacilos, Prevotella o Bacilos Gram
Variables y según las variables que tenga, hacia donde predomine la tabla vamos a
tener un puntaje de acuerdo a los puntos se suma el puntaje.

 0-3: Normal.
 4-6: Indeterminada.
 7-10: Hay Vaginosis porque es donde habrán más Anaerobios.

Tratamiento:

 Clindamicina: crema vaginal al 2%: cada noche por 7 noches.

 Clindamicina: óvulos de 100 mg: cada noche por 3 noches.
 Metronidazol óvulos vaginales cada noche por 7 noches.
 No tratamiento al compañero sexual

 Clindamicina: 300 mg VO cada 12 horas por 7 días

 Metronidazol: 500 mg VO cada 12 horas por 7 días
 Metronidazol: 2 gramos VO dosis única Nivel de curación es más bajo que los
tratamiento por 7 días pero se tiene la ventaja de que la señora se tome el
tratamiento si se lo formulo por VO.

Lo ideal para el tratamiento es Metronidazol, pero hay pacientes que no soportan el

Metronidazol por alergia, el tratamiento no se cumple por efecto secundarios del
Metronidazol (por efecto metálico en la boca, problemas digestivos que produce).
Tengo como Plan B la Clindamicina pero el tratamiento ideal es el Metronidazol.

No tratamiento a la pareja sexual por que no es una ETS, la única que requiere
tratamiento es la paciente.

¿Qué le doy a la paciente tratamiento oral o tópico? En Vaginosis se recomienda que el

tratamiento sea Oral para que se obtenga una curación más larga, por más tiempo y
más efectiva, ósea que yo podría darle el Metronidazol: 500 mg VO cada 12 horas por 7
días o la Clindamicina: 300 mg VO cada 12 horas por 7 días
Flujos Genitales

Embarazo:

Resulta que la mujer embarazada también le puede dar Vaginosis y ahí viene el
problema del Metronidazol, si lo formulo o no lo formulo principalmente en el
primer trimestre de gestación. Preferimos en el primer trimestre de Gestación
cuando está en plena formación el feto no usar Metronidazol y usar clindamicina, en
segundo y tercer trimestre de gestación si usamos Metronidazol, sin ningún
inconveniente, si hay alguna contraindicación si usamos Clindamicina.

 Primer trimestre: Clindamicina vía vaginal o vía oral.

 Segundo y tercer trimestres: Metronidazol o Clindamicina por vía vaginal o
vía oral

Preferimos en el Embarazo la vía sistémica, porque cualquier foco que no

erradiquemos de bacterias de este tipo puede causar complicación sobre el embarazo
como una ruptura de membranas, endometritis, entonces hay si preferimos dar el
tratamiento por Vía Sistémica. Se prefiere vía sistémica por posibilidad de tratar
infecciones no evidentes, tracto genital superior, decidua o membranas.

Complicaciones: ¿Qué pasa si no tratamos una mujer con Vaginosis?

 Enfermedad pélvica inflamatoria.

 Infección cúpula vaginal post-histerectomía.
 Citología cervical anormal: ASCUS.
 Ruptura prematura de membranas.
 Parto pretérmino.
 Bajo peso al nacer.
 Corioamnionitis.
 Endometritis post-parto o post-cesárea.

Candidiasis vulvovaginal

La segunda causa de consulta por flujo es cambiando la Vaginosis a los hongos (ósea
infección Micótica), y el hongo más frecuente en este tipo de infecciones es la
Candida, por eso la infección por hongos en ginecología con frecuencia se llama
candidiasis, pero siendo estrictos está mal usado el termino, porque a pesar de que
en el 90% hay cándida, no es que el 100% sea causado por cándida.

Epidemiologia

 Segunda causa de flujo.

 Presente en el 75% de las mujeres alguna vez en la vida.
 Dos o más episodios de infección por año: 45% de las mujeres.
Flujos Genitales

 Infección recurrente: 5% de las mujeres.

Es una cuestión bastante frecuente tener hongos y flujo por hongos a nivel vaginal.

La Candida albicans es causante de aproximadamente el 85% al 90% de infecciones

vaginales por hongos (85% es causado por Candida albicans), como es flora vaginal
normal se aísla en la vagina del 20% al 50% de mujeres asintomáticas. Nunca esperen
erradicarle la Candida albicans a una paciente, tocaría matarla para que no vuelva a
tener Candida, porque de resto en esta cantidad está presente normalmente en la
flora vaginal normal y como no es la única entonces habría un 10 – 15% de casos de
infección por hongos, por otros hongos (otros tipos de cándida: glabrata, tropicalis,
parapsilosis, krusei, lusitaniae, pseudotropicalis) que son importantes conocerlos por
la Infección recurrente, no por el primer cuadro de infección que casi todo es
Candida si no por la infección recurrente.

Patogénesis

 Cándida es comensal en seres humanos: presente en piel, tracto

gastrointestinal y vagina.

 Llega a vagina desde área perineal, es una colonización asintomática, puede

volverse sintomática por diversos factores, produciendo infección.

 Blastoconidias: colonización sin invasión tisular.

 Hifas: con invasión tisular.

 Reacción inflamatoria: Proteasas y Fosfolipasas con daño tisular y de

hipersensibilidad a componentes del hongo

Factores predisponentes:

 Embarazo: En las mujeres en embarazo lo más frecuente son los hongos

porque el estrógeno aumenta la producción de glucógeno, y al hongo le gusta
el glucógeno, consecuencia la cándida prolifera y hace infección.

 Anticonceptivos orales de dosis altas.

 Diabetes mellitus no controlada.

 Antibióticos de amplio espectro.

 Vida sexual activa, no es ETS.

Flujos Genitales

 Materiales sintéticos, toallas higiénicas, tampones, protectores diarios,

duchas vaginales: hipótesis ¿por trauma epitelio? (Todo lo que sea calor,
humedad, favorece a nivel vaginal la infección por hongos, el material de la
ropa interior de la mujer, siempre se le recomienda que usen algodón y no
licra ya que todo material sintético ventila menos y al ventilar menos favorece
a que aparezcan hongos. Le preguntan a uno ¿el tampón le produce algún
daño, el protector diario produce algún daño? No hay ninguna claridad sobre
eso y los pueden seguir usando sin ningún inconveniente. La ducha vaginal ya
vimos que no se debe usar porque produce trauma en una barrida de
gérmenes que favorecen la infección.

 Uso de piscinas: humedad genital persistente.

Clínica:

Diferencia con Vaginosis, hablamos de vaginitis por hongos, ósea que va a ver
inflamación local, aparecen síntomas locales que no se presentan en la Vaginitis.

 Aparece el Prurito Vulvar, las cosa por la que consulta una mujer cuando trae
hongos es con que viene con una rasquiña “doctor no me aguanto ni la ropa,
ni el interior, duermo sin pijama desesperada de la rasquiña” les molesta más
la rasquiña que el mismo flujo, y entonces un síntoma Cardinal en la infección
por hongos es el Prurito Vulvar que esta adherido a la presencia de Vulvitis
(inflamación).

 Le va a producir a la paciente que le de dispareunia y que tenga síntomas

vulvares a ese nivel (¿señora tiene flujo? si doctor ¿cómo es el flujo?) flujo
vaginal blanco, grumoso, (como colbon) adherido a las paredes vaginales, no
fétido.

 Disuria, dispareunia, no produce ninguna alteración a nivel del cuello uterino.

 Infección recurrente: Presencia de cuatro o más episodios en un año que sean

demostradas por hongos, eso es importante porque el tratamiento cambia si
es una infección recurrente o es una infección de primera vez, factores
predisponentes como VIH-SIDA.

Así es el flujo de una paciente que tiene candidiasis, pegoticos blancos, uno la va a
examinar y encuentra una vulva que puede estar Eritematosa, Congestiva, pone el
Flujos Genitales

especulo y ve la vagina roja, Hiperémica, inflamada, y la ve con esos grumitos blancos

pegados en la pared y pegados en el saco, eso es por una Infección por Hongos.

Diagnostico:

 Clínico: síntomas clínicos y signos físicos son suficientes en la mayoría de

casos, para decirle que tiene una infección Micótica, seguramente causada por
Candida Albicans.

 Si tengo un microscopio en el consultorio, hago un extendido de ese flujo y

puedo observar las hifas, los micelios, que son característicos de este tipo de
infección.

 Directo: observación al microscopio de secreción vaginal con KOH: 65 a 80%

de casos.

 Cultivos: No hace falta excepto que la mujer tenga infecciones recurrentes

porque puede estar presente una Candida no albicans y hay si necesito el
cultivo para que me diga qué tipo de hongo tiene la paciente.

 Pruebas rápidas caseras: medición pH vaginal (pH Em-Alert) y detección de

antígenos del hongo.

Tratamiento:

 Antimicótico uso vaginal: barato, buenas tasas de curación, crema vaginal en

vulvovaginitis, óvulos vaginales en vaginitis.

 Azoles uso oral: no tienen buena difusión en vagina.

 Inhibición síntesis ergosterol: fungicida.

 No tratamiento al compañero sexual.

 Objetivo no es erradicar la cándida sino reducir su recuento a niveles

asintomáticos

En pacientes con Primo infección se escoge el tratamiento tópico, porque es el que más
rápido alivia los síntomas, y porque el tratamiento Oral sin tratamiento tópico no
tiene buena difusión hasta el epitelio vaginal y la paciente va a quedar parcialmente
tratada, entonces aquí escogemos el tratamiento tópico antimicótico de uso vaginal
que sea barato y bueno.
Flujos Genitales

No es erradicar la Candida es volverla a su concentración normal dentro de la flora

vaginal de la mujer.

El tratamiento se divide en dos:

 Infección No complicada: episodio ocasional, leve, sin enfermedad de base y

causada por Cándida Albicans: tratamiento corto 1-3 días tópico o una dosis
sistémica.

 Complicada: episodio recurrente o severo, con enfermedad de base y causada

por Cándida no albicans: tratamientos largos combinados, el tratamiento se
hace por 6 meses.

Tratamiento no complicado

 Clotrimazol crema vaginal al 1%: 5 gm vía intravaginal por 7 a 14 días.

 Clotrimazol óvulos 100 mg: durante siete días.

 Clotrimazol óvulos 100 mg: dos óvulos al día durante tres días.

 Clotrimazol óvulo 500 mg: dosis única.

 Alivio de síntomas en dos o tres días.

Lo que uno formula siempre y está en el POS es Clotrimazol

• Miconazol crema vaginal al 2%: 5 gm/día durante siete días.

• Miconazol óvulos vaginales por 100 mg/día durante siete días.

• Miconazol óvulos vaginales 200 mg/día durante tres días.

• Ketoconazol tabletas 200 mg: 1 tableta cada 12/horas por cinco días.

• Fluconazol tabletas 150-200 mg dosis única.

• Embarazo tratamientos tópicos y largos: Clotrimazol vaginal por 7 a 14 días,

no hay información completa de azoles orales en toxicidad fetal (Ideal que Yo
en el embarazo alargue el tratamiento a 14 días, porque el embarazo es un
factor predisponente para que haya infección por hongos. No usamos tto oral
en mujeres embarazadas.

El tratamiento con Ketoconazol está casi desaparecido porque la tasa de curación no

es buena, y los efectos secundarios Gastrointestinales, son bastante marcados, ahora
Flujos Genitales

se hace tratamiento con Fluconazol. En resumidas cuentas doy tratamiento tópico

con Clotrimazol o algún azol de estos por 7-10 días y si está embarazada lo doy por 14
días todo esto en Infección no complicada.

Tratamiento en complicada

 Clotrimazol vaginal por 14 días. Luego 500 mg semana por seis meses (continuo
dando tratamiento semanal durante 6 meses, y siempre lo asocio a tratamiento
Oral, doy un tratamiento de ataque y continuo cada 6 meses con Fluconazol
150-200 mg vía oral cada semana por seis meses).

 Cultivo y estudio Micótico de laboratorio de ese hongo que crezca hay para
saber que el Clotrimazol que le estoy formulando es el antimicótico ideal o no
porque de pronto me toque cambiar el tratamiento por algún antimicótico
diferente. Con cándida diferente a C. Albicans: tratamiento con otros azoles
diferentes y tiempo más prolongado.

 Ácido Bórico óvulos: 600 mg/día x 2 semanas.

Vaginitis por Trichomona

La vaginitis por Trichomona es la tercera causa de consulta por flujo vaginal, está
causada por la Trichomona Vaginalis como primera gran diferencia de lo que hemos
hablado, si es enfermedad de transmisión sexual, ósea que Trichomona diagnosticada
hay que dar tratamiento para la paciente y para su parea.

 Trichomona vaginalis parásito protozoario flagelado del orden de las

Trichomonadidas.

 T. vaginalis (patógeno vaginal), T. tenax (cavidad oral no patógeno) y T.

pentatrichomonas (comensal intestino grueso).

 T. Vaginalis descrita en 1836 por Donne.

 Enfermedad transmisión sexual: ataca vagina, uretra y glándulas periuretrales,

si no se trata puede generar complicaciones de enfermedad Pélvica
inflamatoria.

La Trichomona se diferencia por los flagelos.

Flujos Genitales

Epidemiologia

 Está presente en todas las pacientes que tengan Riesgos de transmisión sexual
como: múltiples compañeros sexuales, trabajadoras sexuales, poblaciones
flotantes, bajo nivel socio-económico.

 Frecuente Coinfección con otras ETS: 30% con gonococo principalmente.

 En Vaginosis bacteriana coexistencia en 60% de casos, si coexiste vamos a ver

que el flujo es parecido, entonces la posibilidad diagnostica empieza a
confundir.

Fisiopatología

En la fisiopatología es importante que a mí me puede dar infección por Trichomona

muchas veces, eso no genera ningún tipo de inmunidad permanente solamente
genera inmunidad mientras estoy con el cuadro agudo y me dan el tratamiento, pero
si vuelvo y tengo contacto con una mujer que tenga Trichomona puede la pareja
nuevamente volver a infectarse de la Tricomoniasis.

 Genera respuesta inmune celular y humoral temporal, no permanente.

 Posibilita las reinfecciones.
 Reacción inflamatoria aguda a nivel de la vagina, con secreción de PMN que
dan color amarillo a la secreción.
 Dilatación de capilares de mucosa y extravasación de eritrocitos: Colpitis
macular o punto rojo se denomina porque La Trichomona favorece la
aparición de petequias a nivel del epitelio vaginal, esto es muy característico
pero no patognomónico de la Trichomona.

Clínica:

Estas pacientes generalmente vienen por Flujo fétido, se parece a la Vaginosis, tengo
un Flujo Fétido color amarillo verdoso, presenta síntomas de inflamación vaginal y a
nivel vulvar, puede generar dispareunia.

 Asintomático hasta en un 50% de casos de mujeres infectadas.

 Flujo vaginal amarillo verdoso, fétido, con burbujas en un 10 a 30% de casos.
 Inflamación vaginal y a veces vulvar.
 En exocérvix lesiones petequiales visibles a simple vista en 5% de casos y por
colposcopia en 45% de casos.
 Cervicitis, sangrado post-coito, prurito debido a la Colpitis, porque la
Trichomona es la que más ataca el fondo del saco y puede llegar a afectar el
cuello uterino.
Flujos Genitales

El flujo de la Trichomona es liquido no es espeso, amarillo verdoso, con alguna

recurrencia tiene burbujas aunque no siempre, y es fétido parecido a la
Gardnerella. Hay Cervicitis con punto rojo y que es típica pero no
patognomónica de la infección por Trichomona.

Diagnostico:

 Clínico poco confiable: Porque se parece mucho a la Vaginosis bacteriana Lo

ideal para el diagnóstico de Trichomona es un microscopio y un extendido de
ese flujo y ver la Trichomona con sus flagelos como se mueve por el lente.
 Candidiasis inflamación vaginal, Vaginosis medio anaerobio.
 Examen en microscopio con preparación en fresco: diagnóstico flagelos
móviles en 80% de casos.
 Medición pH: mayor de 5.0.
 Colpitis macular o en fresa.
 Cultivos: sensibilidad 95%.

Sospecha clínica y poder detectar la Trichomona con sus flagelos en el microscopio

Tratamiento

 Ideal: 5- nitroimidazoles.
 Vía vaginal: Metronidazol óvulos vaginales 500 mg/noche por 7-10 noches,
 Vía sistémica: Metronidazol 500 mg VO cada 12 horas por 7-10 días, o
 Tinidazol 2 gms VO dosis única, tasas curación 95%.
 Tratamiento siempre al/los compañero(s) sexual(es), aun siendo
asintomático(s).

Se usan las dos vías, la vía tópica y la vía sistémica porque es una ETS, ideal el
tratamiento con Metronidazol porque requiere alta tasa de curación todos los
compañeros sexuales deben estar en tratamiento porque o si no vuelven a
reinfectarse.

En embarazo

 Primer trimestre: Clindamicina vía oral y vaginal

 Segundo y tercer trimestres: Metronidazol vía oral y vaginal

Complicaciones: ruptura prematura de membranas, parto prematuro, bajo peso al

nacer, Corioamnionitis, muerte fetal, infección post-parto.
Flujos Genitales

Otras complicaciones

• Ginecológicas: infección cirugía ginecológica, enfermedad pélvica

inflamatoria.

• Coexistencia con otras enfermedades transmisión sexual: gonococo,

chlamydia, sífilis, infección por VIH.