Anamneza  
1. Nume  si  prenume:  
2. Varsta  
3. Domiciliul  
4. Data  internarii  si  modalitate  internare  (trimitere  ambulator/medic  familie,  transfer,  la  cerere,  
urgenta)  
 
5. Motivele  internarii  
6. Istoricul  bolii:       -­‐  debut  
        -­‐  evaluare  simptome    
        -­‐  evaluare  semne  
        -­‐  alte:  internari  
        -­‐  alte:  prezentari  la  medic  
        -­‐  alte:  investigatii  
7. AHC  (parinti  -­‐  relevante;  grupa  sange,  Rh,  paritate,  gestatii  mama;  frati)  
 
 
8. APF:   -­‐  copil  de  rang  (paritate)  
    -­‐  provenit  dintr-­‐o  nastere  (cum  a  decurs  sarcina;  sangerari,  contracii,  internari,  
tratamente  aplicate;    
    -­‐  nastere/extras  prin  cezariana  (prezentare  craniana/pelvina  -­‐>  nastere  naturala)  
 
      Greutate  nastere  
      Talie  
      Perimetru  cranian  
      Indice  Apgar  
      Varsta  gestationala  (prematur/postmatur/dimatur)  
    -­‐  evolutie  perinatala  +  icter  
 
    -­‐  alimentatie:  natural/artificial/mixt    
 
    -­‐  diversificare  (intre  5L  1/2  -­‐  6L)  
    -­‐  dezvoltare  psihomotorie  (corespunzator  pe  etape  de  viata/anormal)  
     
    -­‐  crestere  staturo-­‐ponderala:  
      -­‐  G:  (750x4;500x4;250x4;  2xVarsta  +9)  
      -­‐  T:  (4/3/3/2/1x8;  5xVarsta+80)  
      -­‐  PC:  (2-­‐2-­‐2/1-­‐1-­‐1/0,5x6)  
    -­‐  profilaxie  rahitism  
    -­‐  imunizari:  hepB/BCG/dTPa/pneumococ/ROR/polio  
9. APP  
 
 
 
 
 
10. Conditii  de  viata  
 
 
11.  Examen  clinic:     -­‐  starea  la  internare  
 
G         Temp         Aliment        
T         AV         Voma        
PC         FR         Tranzit        
PT         TA         Diureza        
PA                        
             Examen  bolnav:  
1. Investigatii  paraclinice  
 
 
2. Diagnostic  pozitiv  

  -­‐  anamnestic  

  -­‐  clinic  

  -­‐  paraclinic  

3. Diagnostic  diferential  
 
 
4. Tratament:  
-­‐  igienodietetic  
 
-­‐  etiologic  

-­‐  simptomatic  

-­‐  patogenic  

5. Evolutie  
-­‐  
-­‐  
6. Complicatii  
-­‐  
-­‐  tratament  
7. Prognostic  +  sechele  
-­‐  
-­‐  
8. Criterii  de  externare:  
-­‐  temperatura  
-­‐  stare  generala  
 
-­‐  alimentatie  
 
-­‐  tratament  
 
 
9. Recomandari  la  externare  
 
 
10. Particularitate  caz