Reanimarea  cardiorespiratorie  
 
Stop  respirator:  apnee  -­‐  circulatie  spontana  -­‐  puls;  Etiologie:  asfixie,  boala  
respiratorie,  inec,  intoxicatii  acute,  soc,  SIDS.    
Stop  cardiac:  secundar  insuficientei  respiratorii;  bradicardie;  activitate  electrica  
fara  puls;  Stop  cardiac  subit  -­‐  TV/FV.  Etiologie:  comotio  cordis  (atleti);  LQT;  boli  
congenitale;  anomalii  artere  coronare;  ALCAPA  (miocardie,  cardiomiopatii,  
medicamente  cardiotoxice).    
  Fiziopatologie:  
-­‐  perioada  premergatoare:  stop  respirator  (IR  si  soc);  hipoxie  (oxigenare  deficitara,  
scadere  flux  sanguin,  ischemie  multiorganica);  Stop  cardiac  (aritmie  ventricala  fara  
puls  -­‐  CMH,  anomalii  electrolitice,  canalopatii).  Anterior  episoade  de  sincopa;  efort  
fizic  intens  si  prelungit.    
-­‐  stopul  propriu-­‐zis:  ischemie  progresiva,  acidoza  lactica,  permeabilizare  
membrane,  radicali  liberi;  activare  mediatori  inflamatie.  DEA:  infarct  masiv;  
bradisistole  -­‐  agonie.  Cauze  reversibile:  pneumotorax,  tamponada,  hipovolemie,  
embolie  pulmonara;  asistolie.  Supravietuire  mai  mare  la  copil;  ischemia  
progreseaza  rapid.  TV/FV  -­‐  SaO2  normal.  FV  4-­‐10  minute,  dupa  10  min  -­‐  ischemie  
globala  -­‐  apoptoza.    
-­‐  Resuscitarea:  asigura  10-­‐33%  din  circulatie,  oxigenare,  perfuzia  coronara,  
cerebrala;  mentine,  prelungeste  FV;  creste  succesul  altor  interventii.  Se  face  masaj  
cardiac  fara  ventilatie  excesiva  care  face  presiune  toracica  pozitiva  si  reduce  
intoarcerea  venoasa,  perfuzia  coronariana  si  flusul  cerebral.  Dupa  fiecare  
compesiune  toracica  se  asteapta  expansiunea  pasiva.    
-­‐  postresuscitare:  instabilitate  CR;  anomalii  perfuzie;  disfunctie  organica;  
reperfuzia  -­‐  apoptoza,  Ca  intracelular,  activare  inflamatie.  
Inflamatia:  leziuni  endoteliale,  extravazare  capilara,  activare  neutrofile;  agregare  
plachetara;  IL,  TNF.  Vasoconstrictie:  radicali  liber  de  O2,  scadere  oxid  nitric;  
modificare  echilibru  glicemic,  instabilitate  termica  
  Tratament:Supravietuire  75%  daca  nu  se  ajunge  la  bradicadie  fara  puls;  
stopul  cardiorespirator  -­‐  27%  supravieturie.  
 
1.  Reanimare  neonatala:  decese  prin  asfixie  neonatala;  prematuritatea  cea  mai  
frecventa  cauza.  Asfixia  antenatal  -­‐  placentar,  postnatal  -­‐  pulmonar.    
  Factori  de  risc  prenatali:  diabet,  HTA,  varsta  (16,35  ani),  abuz  droguri,  
sarcini  multiple;  fetali:  anemie,  malformatii,  miscari  reduse,  crestere  inadecvatam  
hidrops  fetal,  oligohidramnios.    
Factori  de  risc  perinatali  materni:  prezentari  anormale,  placenta  previa,  travaliu  
precipitat,  lung,  lichid  amniotic  verde,  fetid;  membrane  rupte  peste  24  ore.  Fetali:  
frecventa  cardiaca  anormala,  aplicare  forceps;  vidextractor.  
Factori  de  risc  postnatali:  depresie  indusa  medicamentos,  leziune  cerebrala,  
medulara;  obstructie  cai  aeriene;  boala  pulmonara;  pneumotorax;  hernie  
diafragmatica;  afectiuni  cardiace.  
  -­‐>  Anticiparea:  stabilizare  cai  aeriene,  masaj  cardiac,  acces  vascular;  
administrare  medicamente;  toracocenteza,  paracenteza  
  -­‐>  primele  masuri:  cadura,  eliberare  cai  aeriene,  uscare  tegumente,  
stimulare.  Evitare:  supraincalzire,  aspiratie  profunda.    
Respiratii  ineficiente;  FC<100;  aspiratie  meconiu.  

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   Ventilatie  eficace,  masca  adecvata,  pozitie  corecta,  masca  nu  acopera  ochii,  
gura  deschisa,40-­‐60/min.  Primul  semn:  creste  FC  apoi  recolorare,  crestere  tonus,  
respiratie  eficienta  spontana.  
Prematur:  ventilatie,  CPAP,  reduce  necesitatea  intubarii  si  administrare  surfactant.  
Creste  riscul  de  pneumotorax.  Intubatie  -­‐  aspiratie  meconiu,  medicatie;  
oxigenoterapia  -­‐  controversata.  Hiperoxigenare  -­‐  protectie  antioxidanta  redusa,  risc  
boala  respiratorie  cronica;  retinopatie.  
  Masaj  cardiac  extern:  60bpm,  dupa  30  sec  ventilatie  adecvata;  in  1/3  
inferioara  stern,  cu  ambele  police;  torace  cuprins  cu  ambele  maini;  adancime  1/3  
din  diametru  anteroposterior;  masaj/respiratie  3/1.  
Bradicardie/asistolie:  adrenalina  0,1-­‐0,3  ml/kg  iv  sau  endotraheal  0,5-­‐1ml/kg.  
  Solutii  cristaloide  -­‐  in  soc  doar  NaCl,  ringer,  sange  O  rh-­‐.  Bicarbonat  de  
sodiu  deprima  functia  cardiaca,  acidoza  paradoxala  intracelulara;  reduce  flux  
cerebral  sanguin;  contraindicat  daca  ventilatia  e  adecvata.  
Reanimarea  neonatala  se  opreste  dupa  10  min  de  asistolie;    supravietuitori  cu  
deficite  profunde.  
 
2.  Aspirare  de  corp  strain:  copilul  se  joaca  cu  obiecte  mici.  Semne:  tuse  spastica,  
stridor,  cianoza.  Daca  respiratia  se  mentine  nu  se  incearca  eliminarea  corpului.  
Apnee:  sugar  in  pozitie  ventrala,  capul  mai  jos  de  trunchi;  5  percutii  rapide  
interscapular.  Daca  persista  apneea  se  pune  in  decubit  dorsal,  capul  mai  jos  de  
trunchi  si  se  fac  5  compresiuni  toracice.  
La  copil  se  face  manevra  Heimlich  cu  5  compesii.  Daca  persista  apnee  -­‐  compresii  
cu  mainile  suprapuse,  in  decubit  dorsal.  
 
3.  Copil  mare:  ajutor,  pozitia  securitate,  ABC  
Raport  30/2;  masaj  cardiac  100/min;  respiratii  8-­‐10/min.  Defibrilare  la  10  sec  
dupa  masaj  cu  reluare  imediata  masaj.    
 

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