RESUMEN GINA 2019

● Por seguridad, GINA ya no recomienda tratamiento con agonistas beta2 de acción corta
(SABA) solo.

Hay pruebas sólidas de que el tratamiento solo con SABA, aunque proporciona alivio a corto plazo de
los síntomas del asma, no protege a los pacientes de las exacerbaciones graves, y que el uso regular
o frecuente de SABA aumenta el riesgo de exacerbaciones.

Esta decisión se basó en evidencias de que el tratamiento solo con SABA aumenta el riesgo de
exacerbaciones severas, y que agregar cualquier corticoide inhalado disminuye significativamente este
riesgo. GINA actualmente recomienda que todos los adultos y adolescentes con asma, deben
recibir un tratamiento controlador que contenga dosis bajas de corticoides inhalados y usados
en forma regular o a demanda, según los síntomas del paciente. Esta es una estrategia de
disminución del riesgo a nivel poblacional, tal cual lo son las estatinas o los antihipertensivos.

El tratamiento para prevenir las exacerbaciones del asma y controlar los síntomas incluye:
● Medicamentos: GINA ahora recomienda que cada adulto y adolescente con asma debe recibir
medicamentos de control que contengan ICS para reducir el riesgo de exacerbaciones graves,
incluso en pacientes con enfermedades poco frecuentes.
● Síntomas. Todos los pacientes con asma deben tener un inhalador de alivio.
● Tratar los factores de riesgo y las comorbilidades modificables
● Usar terapias y estrategias no farmacológicas según corresponda

Muestra las nuevas opciones de controlador ICS. Estos ahora incluyen:

● (para el asma leve) según sea necesario, dosis bajas de ICS-formoterol, o si no está disponible,
se toma una dosis baja de ICS cada vez que se toma SABA, o
● ICS regular o ICS-LABA todos los días, más SABA según sea necesario, o
● Tratamiento de mantenimiento y alivio con ICS-formoterol, siendo el calmante una dosis baja
de budesonida-formoterol o BDP-formoterol.

¿Por qué hay preocupaciones sobre el tratamiento sólo con SABA?

Muchas pautas recomiendan que los pacientes con asma leve deben ser tratados con el aliviador SABA
a medida que lo necesiten. Esto se remonta a más de 50 años atrás, cuando se pensaba que el asma
era principalmente una enfermedad de broncoconstricción. Sin embargo, la inflamación de las vías
respiratorias se encuentra en la mayoría de los pacientes con asma, incluso en aquellos con síntomas
intermitentes o poco frecuentes.

Aunque SABA proporciona un alivio rápido de los síntomas, el tratamiento solo con SABA se asocia
con un mayor riesgo de exacerbaciones y una función pulmonar inferior. El uso regular aumenta las
respuestas alérgicas y la inflamación de las vías respiratorias. El uso excesivo de SABA (por ejemplo,
≥3 envases dispensados en un año) se asocia con un mayor riesgo de exacerbaciones graves, y la
distribución de envases de ≥12 en un año se asocia con un mayor riesgo de muerte relacionada con
el asma.

INICIO DEL TRATAMIENTO PARA EL ASMA

Para obtener los mejores resultados, el tratamiento con CSI debe iniciarse tan pronto como sea posible
después del diagnóstico de asma, porque:

● Los pacientes con asma, incluso leve, pueden tener exacerbaciones graves.
 ● La dosis baja de CSI reduce notablemente las hospitalizaciones por asma y la muerte.
● La dosis baja de CSI es muy efectiva para prevenir las exacerbaciones graves, reducir los
síntomas, mejorar la función pulmonar y prevenir la broncoconstricción inducida por el ejercicio,
incluso en pacientes con asma leve
● El tratamiento temprano con dosis bajas de CSI lleva a una mejor función pulmonar que si los
síntomas han estado presentes por más de 2 a 4 años.
● Los pacientes que no están tomando CSI y que experimentan una exacerbación severa tienen
● función pulmonar inferior a largo plazo que la de aquellos que han iniciado el CSI
● En el asma ocupacional, la remoción temprana de la exposición y el tratamiento temprano
aumentan la probabilidad de recuperación.

La mayoría de los pacientes con asma no necesitan más que dosis bajas de CSI, porque a nivel de
grupo, la mayor parte del beneficio, incluso para prevenir las exacerbaciones, se obtiene a dosis bajas.
Para la mayoría de los pacientes con asma, el tratamiento controlador puede iniciarse con formoterol
CSI de dosis baja según sea necesario (o, si no está disponible, CSI de dosis baja siempre que se
tome SABA) o con CSI de dosis baja diaria regular.

Estadio 1: Opción de tratamiento controlador “preferido”

● El estadio 1 es para pacientes con síntomas menos de dos veces al mes y sin factores de
riesgo de exacerbaciones.
● El uso diario de corticoides inhalados ya no se recomienda más como opción de tratamiento
en estadio 1.
● Dosis bajas de corticoides inhalados/formoterol en caso necesidad (Sin indicación
formal)

Evidencia

● Evidencia indirecta del estudio SYGMA 1, de una mayor reducción en las exacerbaciones
severas versus el tratamiento sólo con SABA en pacientes elegible para terapia en estadio 2.