República Bolivariana De Venezuela

Ministerio Del Poder Popular Para La Educación Universitaria

Universidad Nacional Experimental Rómulo Gallegos

Área De Ciencias De La Salud

Programa De Medicina

San Juan De Los Morros - Estado Guárico

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Bachilleres:
Artigas Steffany CI: 25.767.943
Camacho Sara CI: 25.966.223
Marchena Aslina CI: 25.707.464
Mendoza Siolibet CI: 26.188.912
Dra: Danhiely Morales
Cátedra: Medicina General
 3er año de medicina
Sección 12

San Juan de los Morros, Octubre 2017

HIPERTENSIÓN ARTERIAL (HTA)

La hipertensión, también conocida como tensión arterial

alta o elevada (> 140/90 mmHg), es un trastorno en el que los
vasos sanguíneos tienen una tensión persistentemente alta, lo
que puede dañarlos. Cada vez que el corazón late, bombea
sangre a los vasos, que llevan la sangre a todas las partes del
cuerpo. La tensión arterial es la fuerza que ejerce la sangre
contra las paredes de las arterias, al ser bombeada por el
corazón. Cuanta más alta es la tensión, más esfuerzo tiene que
realizar el corazón para bombear. La mayoría de las personas
con hipertensión no muestra ningún síntoma. En ocasiones, la
hipertensión causa síntomas como, disnea , vértigos, dolor
torácico, palpitaciones del corazón y hemorragias nasales (poco
frecuentes). Si no se controla, la hipertensión puede provocar un
infarto de miocardio, un ensanchamiento del corazón y a largo
plazo una insuficiencia cardiaca.

CLASIFICACIÓN SEGÚN EL SÉPTIMO COMITÉ:

 OPTIMA <120 / <80 mm/Hg
NORMAL 120- 129 / 80-84 mm/Hg
NORMAL ALTA 130 -139 / 85 -89 mm/Hg
HTA 1° GRADO 140- 159 / 90- 99 mm/Hg
HTA 2° GRADO 160 -179 / 100 109 mm/Hg
HTA 3° GRADO ≥180 / ≥110 mm/Hg
SISTÓLICA AISLADA >140 / <90 mm/Hg

Recomendaciones de JNC7

El “Séptimo Informe del Joint Nacional Comité on

Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la
Hipertensión Arterial “proporciona una nueva Guía para la
prevención y manejo de la Hipertensión Arterial (HTA). A
continuación aporta las ideas claves:

 En personas mayores de 50 años la Presión Arterial

Sistólica (PAS) mayor de 140 mmHg es un factor de riesgo
de enfermedad cardiovascular (ECV) mucho más
importante que la Presión Arterial Diastólica (PAD).
 El riesgo de ECV por encima de 115/75 mmHg se dobla con
cada incremento de 20/10 mmHg; Los individuos
normotensos mayores de 55 años tienen un 90 % de
probabilidad de riesgo de desarrollar HTA.
 Los individuos con PAS de 120-139 mmHg o PAD de 80-89
mmHg deberían ser considerados como prehipertensos y
requieren promoción de salud en la modificación de estilos
de vida para prevenir la ECV.
 Los diuréticos tipo tiazida deberían ser usados en el
tratamiento farmacológico en la mayoría de los pacientes
con HTA no complicada, bien solos o combinados con otras
clases de drogas. Algunas condiciones de alto riesgo son
indicaciones para el uso de inicial de otras clases de drogas
antihipertensivas (IECAs, ARA-2, Betabloqueantes,
Bloqueantes de los canales del calcio).
 La mayoría de los pacientes con HTA requerirán dos o más
medicaciones antihipertensivas para conseguir el objetivo
de la Presión Arterial (<140/90 mmHg, o <130/80 mmHg en
diabéticos o enfermedad renal crónica).
 Si la Presión Arterial es > 20/10 mmHg superior al objetivo
de presión arterial, debería considerarse iniciar la terapia
con dos agentes, uno de los cuales debería ser usualmente
un diurético tipo tiazida.
 La motivación mejora cuando los pacientes tienen
experiencias positivas y confían en su médico. La empatía
construye la confianza y es un potente motivador.
CLASIFICACIÓN OCTAVO COMITÉ

60 AÑOS DIABETES IRC

≥ 150/40 mmHg ≥ 140/90 mmHg ≥ 140/90 mmHg

Límites de PA aceptados para indicar el tratamiento

farmacológico

VALORES Y RECOMENDACIONES DE HTA SEGÚN JNC8

>60 AÑOS < 60 AÑOS >18 IRC >18 DBT AFRODESCENDIE

NTES
≥150 ≥140≥90 ≥140 ≥90 ≥140 ≥90 Incluyendo
diabéticos, la
mmHg mmHg mmHg mmHg
terapia inicial
≥90 mmHg (iniciar terapia debe incluir un
diurético
(iniciar tratamiento inicial debe
tiazida o un
tratamient farmacológi incluir CCB.
o para co para ACEI o
disminuir bajar las ARB para
cifras) cifras mejorar la
tensionales) función
renal.
Terapia inicial debe incluir un diurético –tiazida–,
un bloqueador de canales de calcio (BCC), un
inhibidor de enzima conversión (IECA) o un
bloqueador de angiotensina (BRA).

El objetivo principal del tratamiento de hipertensión es

lograr y mantener una meta en las cifras de la presión arterial.
Si en un mes de tratamiento no se alcanzan estas metas, se debe
aumentar la dosis o recurrir a una segunda droga de otra clase
hasta obtener los resultados deseados.

URGENCIAS Y EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS.

Crisis hipertensiva: suelen producirse en pacientes con una

historia previa de TA elevada, pero pueden aparecer en aquellos
que previamente estaban normotensos. La gravedad se
correlaciona no solo con la cifra absoluta de la elevación de la
TA, sino además con la rapidez de su aparición. Se subdivide de
la siguiente forma:

1. Urgencia hipertensiva: es el aumento sustancial de la TA,

generalmente con una TA diastólica de 120-130, sin
evidencia de disfunción aguda y rápidamente progresiva de
órganos blancos, en la cual no hay compromiso de la vida
del paciente de forma inmediata. El paciente puede estar
 asintomático o con síntomas inespecíficos (cefalea, mareo,
disnea, ansiedad, vértigo). El objetivo primario es la
reducción del 25% del valor inicial de la TA y debe ser
resuelta en términos de 24ª 48 horas. Tratamiento: dejar
en observación + Captopril a dosis 25mg sublingual c/30
min hasta 2-3 veces + Prescribir terapia de mantenimiento
y control ambulatorio (no amerita hospitalización).

2. Emergencia hipertensiva: se subdivide de la siguiente

manera:

Hipertensión acelerada:debut como hipertenso, requiere de

UCI . TA sistólica que típicamente supera los 210 mmHg y una
TA diastólica >130 mmHg, esta complicada con lesión inmediata
y progresiva de órganos diana (cerebro, corazón, riñón y
grandes vasos), que puede comprometer la vida del paciente.

Hipertensión arterial maligna: Refiere la presencia de

papiledema.

Tratamiento. Hospitalización + Antihipertensivos parenterales

+ nitroprusiato sódico, nitroglicerina, nicardipina y labetalol
serian los fármacos de primera elección y Captopril a dosis de
25 mg sublingual c/30 min hasta 3 veces( en IC con HTA
asociada), + Rayos x de tórax P – A + ECG + Laboratorio: urea,
creatinina, glucosa, electrolitos séricos (calcio, sodio y potasio) y
examen de orina + Control de TA estricto y su registro +
Control de líquidos ingeridos y eliminados + Control de signos
vitales.

FACTORES DE RIESGO

Factores de riesgo no modificables: incluyen el antecedente

familiar de hipertensión, aumentos de la presión arterial
relacionados con el envejecimiento y raza. Otro factor que
parece contribuir a la hipertensión es la resistencia a la insulina
y la hiperinsulinemia que acompaña a trastornos metabólicos
como la diabetes tipo 2.

 Antecedentes familiares.
 Edad.
 Raza negra.
 Resistencia a la insulina y alteraciones metabólicas.
Factores de riesgo modificables: los factores del estilo de vida
pueden contribuir al desarrollo de hipertensión. Estos elementos
del estilo de vida incluyen consumo elevado de sal, obesidad,
consumo excesivo de alcohol e ingestión insuficiente de potasio.

Diagnostico
Anamnesis:
(Manifestaciones neurológicas):
  Vértigos al girar o extender la cabeza
 Alteraciones de la memoria, cambios en la conducta
 Edema facial matutino, sincope, dolor torácico,
palpitaciones.
Exploración física:
 Aspecto general del paciente: (facies abotagada, dificultad
para respirar, fluidez en el lenguaje).
 Presencia de latidos vasculares en cuello y abdomen
 Disminución o ausencia de pulsos de MsIs
 Ápex
 Exploración auscultatoria de los vasos del cuello, abdomen,
iliacas y femorales
 Auscultación cardiaca: 4to ruido.
 Radiografía de Tórax:
 Relación cardiotorácica
 Electrocardiograma :
Incremento del voltaje de los complejos
Desplazamiento del eje eléctrico hacia la izquierda

Medición ambulatoria de la presión arterial

Medir la presión arterial dos veces después de 5 min de
descanso, sentado, espalda apoyada y brazo a, la altura del
corazón, brazalete adecuado evitar el consumo de tabaco y
cafeína 30 min antes. se debe medir en ambos brazos y después
de 5 min de bipedestación.
MAPA
Monitorización de la presión arterial en 24 horas.
 Presión arterial diurna 135/85 mm/hg
 Nocturna 120/70 mm/hg
 En 24 horas 130/80 mm/hg

Tratamiento