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Fecha: _______________
Nombre:_______________________________________________________________
Edad:____________ Sexo:_______________
Fecha de nacimiento:_________________________________________________________
Lugar de nacimiento:_________________________________________________________
Informante ___________________________________________________________________
Edad: ___________ Escolaridad:______________________________
Religioó n:_________________________
PADECIMIENTO ACTUAL
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ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
Madre: __________________________________________________________________________________________
¿Vive?____________ Edad: ____________ Escolaridad: ____________________________________________
Ocupacioó n: __________________________ Salario mensual:_______________________________________
Gesta:__________________________ Para: _______________________ Abortos:_______________________
Cesaó reas: _____________________ Toxicomaníóas (si) (no)
Especifique:_____________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
Transfusiones: si ( ) no ( ) Tatuajes: si ( ) no ( ) Acupuntura: si ( ) no ( )
Padre: ___________________________________________________________________________________________
¿Vive?_______________ Edad: ________________ Escolaridad: _____________________________________
Ocupacioó n: _____________________ Salario mensual: _______________ Gesta: ____________________
Para: ____________________ Abortos:____________________
cesaó reas: _____________________ Toxicomaníóas (si) (no)
especifique:_____________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
Transfusiones: si ( ) no ( ) Tatuajes: si ( ) no ( ) Acupuntura: si ( ) no ( )
Prenatales
Menaó rca: ______ Fum: _______ Ciclo: ______ Ritmo: ______ Dismenorrea: (si) (no)
Meó todo de control: ______ G: ______ P: ______ A: ______ C: ______ Ivsa: ______
ALIMENTACIÓN:
INMUNIZACIONES:
POLIOMELITIS ___ / ___ / ___ / ___ ROTAVIRUS ___ / ___ / ___ / ___
DPT ___ / ___ / ___ / ___ INFLUENZA ___ / ___ / ___ / ___
H. INFLUENZA TIPO B ___ / ___ / ___ / ___ SARAMPIOÉ N ___ / ___ / ___ / ___
HEPATITIS B ___ / ___ / ___ / ___ RUBEOLA ___ / ___ / ___ / ___
NEUMOCOCO ___ / ___ / ___ / ___ PAROTIDITIS ___ / ___ / ___ / ___
BCG ___ / ___ / ___ / ___ VARICELA ___ / ___ / ___ / ___
TIXOIDE TETAÉ NICO ___ / ___ / ___ / ___ HEPATITIS A ___ / ___ / ___ / ___
D.T. ___ / ___ / ___ / ___ PAPILOMA H ___ / ___ / ___ / ___
OTRAS: __________________________________________________________________________________________
GAMMA GLOBULINA O SUEROS HIPERINMUNE: ___________________________________________
DESARROLLO PSICOMOTOR:
PATOLÓGICOS:
EXPLORACIÓN FISICA
MARQUE CON UNA X CUANDO EXISTAN DATOS ANORMALES, EN CUYO CASO DEBERAÉ
DESCRIBIRLOS
PIEL Y FANERAS: ( )
CABEZA: ( )
OJOS: ( )
OIDOS: ( )
NARIZ: ( )
BOCA Y FARINGE: ( )
CUELLO: ( )
TORAX: ( )
a) AREA CARDIACA: ( )
b) PULMONAR: ( )
ABDOMEN: ( )
EXTREMIDADES: ( )
GENITALES: ( )
ANO Y RECTO: ( )
NEUROLOGICO: ( )
COLUMNA VERTEBRAL: ( )
DIAGNOSTICO SINTOMATICO: ( )
DIAGNOSTICO SINDROMATICO: ( )
DIAGNOSTICO NOSOLOGICO: ( )
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO: ( )
La historia clínica pediátrica presenta diferencias con los lineamientos que se aplica
en la de un adulto, tanto en la fase interrogatorio como en la exploratoria. En la HCP la
informacioó n se obtiene de forma indirecta de la persona que acompanñ a al ninñ o. El
medico nunca debe soslayar el interrogatorio directo al ninñ o.
Los lactantes mayores de un anñ o y preescolares muestran resistencia a la exploracioó n,
maó s que a otras edades.
Exploración física: las medidas antropomeó tricas indispensables son: el peso y la talla.
El períómetro cefaó lico, del brazo y de piernas. Asíó como la relacioó n de segmentos. Nunca
omitirse en menores de dos anñ os de edad. El grosor del pliegue del tríóceps es un buen
caó lculo de la grasa total corporal, por lo que se considera un buen patroó n de referencia
para valorar el estado nutricional.
Neurológico:
a) Exploracioó n general
b) Nervios craneales
c) Reflejos
d) Coordinacioó n
e) Sistema motor y sensorial.
Antecedentes personales no patológicos: importantes haó bitos higieó nicos dieteó ticos,
asíó como el desarrollo desde la gestacioó n.