13/04/14 Síndrome del enfermo eutiroideo

Síndrome del enfermo eutiroideo

Jerome M. Hershman Última modificación en noviembre 2012

El síndrome del enfermo eutiroideo es el hallazgo de En este tema

concentraciones séricas bajas de hormonas tiroideas en
Síndrome del enfermo eutiroideo
pacientes sin manifestaciones clínicas de trastornos tiroideos
• Diagnóstico
pero con una enfermedad sistémica no tioidea. El diagnóstico
se basa en la exclusión de hipotiroidismo. El tratamiento está • Tratamiento
destinado a la enfermedad subyacente y no está indicada la
reposición de hormonas tiroideas.

Los pacientes con varios trastornos no tiroideos agudos o crónicos pueden tener pruebas de la función tiroidea anormales. Los
trastornos asociados pueden ser agudos o crónicos, en particular ayuno, inanición, desnutrición calórico-proteica, traumatismos
graves, infarto agudo de miocardio, insuficiencia renal crónica, cetoacidosis diabética, anorexia nerviosa, cirrosis, lesión térmica y
sepsis.

La disminución de las concentraciones de triyodotironina (T3) es el hallazgo más frecuente. En los pacientes con enfermedad más
grave o prolongada, también se identifica una reducción de las concentraciones de tiroxina (T4). La concentración sérica de T3
reversa (rT3) también aumenta. Clínicamente, los pacientes son eutiroideos y no revelan un aumento de la concentración sérica de
hormona tiroideoestimulante (TSH).

La patogenia es desconocida pero puede comprometer la conversión periférica de T4 en T3, una disminución de la depuración de rT3
generada por la T4 y una reducción de la unión de las hormonas tiroideas a la globulina de unión a la tiroxina (TBG). Las citocinas
proinflamatorias (p. ej., factor de necrosis tumoral-α, IL-1) pueden ser responsables de algunos de los cambios.

La interpretación de los resultados anormales al evaluar la función tiroidea en pacientes enfermos es compleja debido a los efectos
de varios fármacos, como los medios de contraste yodados y la amiodarona, que afectan la conversión periférica de T4 en T3, y de
otros fármacos como dopamina y corticoides, que disminuyen la secreción hipofisaria de TSH y a su vez reducen las concentraciones
séricas de TSH y la secreción de T4.

Diagnóstico

TSH

Cortisol sérico

Juicio clínico

El dilema diagnóstico se centra en definir si el paciente tiene hipotiroidismo o síndrome del enfermo eutiroideo. La mejor prueba es
medir la concentración de TSH, que en el síndrome del enfermo eutiroideo es baja, normal o levemente elevada, aunque no tan alta
como en el hipotiroidismo. La concentración sérica de rT3 aumenta, aunque rara vez se realiza esta medición. La concentración
sérica de cortisol suele incrementarse en el síndrome del enfermo eutiroideo y suele ser baja o normal-baja en pacientes con
hipotiroidismo secundario a una enfermedad hipotálamo-hipofisaria. Dado que las pruebas son inespecíficas, es importante el juicio
clínico para interpretar la función tiroidea anormal en los pacientes con enfermedades agudas o crónicas. Salvo que se sospeche una
disfunción tiroidea, no deben solicitarse pruebas de la función tiroidea en los pacientes internados en la Unidad de Cuidados
Intensivos (UCI).

Tratamiento

El tratamiento con reposición de hormonas tiroideas no es apropiado. Cuando se trata la enfermedad subyacente, los resultados de
las pruebas tiroideas se normalizan.

Última revisión completa/revisado 05-2012 por Jerome M. Hershman

Contenido modificado por última vez 06-2008

Sobre el autor:
Jerome M. Hershman, ,

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