REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA

COMANDO GENERAL DE LA MILICIA BOLIVARIANA
DIRECCION REGIONAL DE MEDIOS DE MILICIA PARA LA REDI
JEFATURA DE MEDIOS DE MILICIA PARA LA ZODI 33 PORTUGUESA
AREA DE DEFENSA INTEGRAL 332 GUANARE

I.CENSO DIAGNOSTICO PRODUCTIVO

FAMILIA N°
UBICACIÓN GEOGRAFICA DE LA COMUNIDAD FECHA / / /

ESTADO MUNICIPIO PARROQUIA UPDI COMUNIDAD DIRECCION

II.DATOS DEL JEFE DE FAMILIA

NOMBRES Y APELLIDOS CEDULA DE IDENTIDAD FECHA DE NACIMIENTO EDAD ESTADO CIVIL ESTA INSCRITO EN LA MILICIA

ES BENEFICIARIO DE LA CAJA CLAP SI NO EN CASO DE QUE NO LA RECIBA ESPESIFIQUE POR QUE

POSEE CARNET DE LA PATRIA SI: NO: CODIGO DEL CARNET DE LA PATRIA SERIAL DEL CARNET DE LA PATRIA
POSEE ALGUN BENEICIOPOR EL CARNET DE LA PATRIA INDIQUE CUAL

GRADO DE INSTRUCCION PROFESION U OFICIO SI NO PENSIONADO (A) JUBILADO (A)

TRABAJA

III.CARACTERISTICAS DEL GRUPO FAMILIAR

N° NOMBRES Y APELLIDOS C.I. FECHA DE EDAD TIPO DE PARENTESCO GRADO PENSIONADO/JUBILADO ESTA INSCRITO
NACIMIENTO DISCAPACIDAD INSTRUCCION EN LA MILICIA
1

3
 4

10

IV.SITUACION ECONOMICA
TRABAJA SI: NO: INSTITUCION PUBLICA INSTITUCION PRIVADA OTROS

V.SITUACION PRODUCTIVA
TIPO DE VIVIENDA FORMA DE TENENCIA TERRENO PROPIO SI NO PATIO PRODUCTIVO SI NO AREA DE PREDIO/SUPERFICIE MTS2

TIPO DE PRODUCCION VEGETAL ANIMAL MTS2

OBSERVACIONES

DATOS DEL ENCUESTADO CEDULA FIRMA

DATOS DEL ENCUESTADOR CEDULA FIRMA