Fármacos en la tercera edad

ADULTO MAYOR

Polifarmacia Factores
Cambios Psicológicos y
Automedicación
Fisiológicos Sociales
Interacciones

Variaciones Variaciones
Farmacocinéticas Farmacodinámicas

Respuesta
Farmacológica
Q.F. Paulo González
 Cambios Fisiológicos
–  Son los mas relevantes y comienzan a los 50
años

–  Provocan cambios en la farmacocinética y

farmacodinamia

Q.F. Paulo González

 Cambios
Fisiológicos

Cambios de
funciones
biológicas
según la
edad

Q.F. Paulo González

 Variaciones
Farmacocinéticas
Factores que afectan la
farmacocinética

Q.F. Paulo González

 Variaciones Farmacocinéticas
•  Absorción:
–  Cambios Fisiológicos:
•  Aumento del pH gástrico.
•  Disminución de la motilidad gástrica-intestinal.
•  Disminución del flujo sanguíneo intestinal y en todos los
otros tejidos por disminución del gasto cardiaco.
•  Disminución de la síntesis de trasporte activo.

–  Cambios Farmacocinéticos derivados:

•  Disminución de la velocidad de absorción: aumentando el
Tmax.
•  Disminución de la absorción de nutrientes: glucosa, Vit. B12,
Ca, Fe.
Q.F. Paulo González
 Variaciones Farmacocinéticas
•  Distribución:
–  Cambios Fisiológicos:
•  Disminución de la masa corporal magra, disminuye la
musculatura.
•  Disminución del agua corporal. (10 – 15%)
•  Aumenta la grasa.
•  Disminuye la albúmina plasmática. (15 – 30%)
–  Cambios Farmacocinéticos derivados:
•  Disminución en la distribución de los fármacos Hidrofílicos
•  Aumento de la distribución de los fármacos Lipofílicos
•  Aumento de las proporciones de Fármacos libres

Q.F. Paulo González

 Variaciones Farmacocinéticas
•  Biotransformación hepática:
–  Cambios Fisiológicos:
•  Disminución del flujo.
•  Disminución de la masa hepática , masa funcional. En un 1%
por cada año.
•  Disminución de la actividad enzimática, por disminución de
las proteínas.

–  Cambios Farmacocinéticos derivados:

•  Se ve alterada la Fase I de metabolización
•  Disminución del metabolismo de BZD de acción larga
(Clorodiazepóxido, Diazepam, Bromazepan) y de
Antidepresivos tricíclicos (Imipramina, Amitriptilina).

Q.F. Paulo González

 Variaciones
Farmacocinéticas

Variación de
la depuración
hepática
según la
edad

Q.F. Paulo González

Vida media, clearence hepático y Vd en : Jóvenes y Ancianos
FÁRMACO T1/2 T1/2 CLEAREN CLEAREN VOL (l/Kg) VOL(l/
JOVEN anciano CE CE anciano DISTR. Kg)DISTR.
(HORAS) (HORAS) JOVEN ml/min/Kg JOVEN anciano
ml/min/Kg
ALPRAZOLAM 11.1 19.0 1.33 0.64 1.17 0.97

AMITRIPTILINA 14.7 27.2 0.032 0.013 40.6 26.6

DILTIAZEM 3.8 4.7 35.4 21.5 13.3 9.8

DIPIRONA 2.6 4.5 3.97 2.65 1.19 1.14

PRAZOSIN 2.05 3.23 3.94 3.53 0.63 0.89

Q.F. Paulo González

 Variaciones Farmacocinéticas
•  Excreción:
–  Cambios Fisiológicos:
•  Disminución del flujo sanguíneo.
•  Disminución de la filtración glomerular.
•  Disminución de la secreción tubular.

–  Cambios Farmacocinéticos derivados:

•  Disminución de excreción de fármacos activos

Q.F. Paulo González

Variaciones Farmacodinámicas
•  Mayor sensibilidad a:
–  Depresores del SNC : BZP, analgésicos
opiodes, neurolépticos.
–  Anticoagulantes orales
•  Menor Sensibilidad a:
–  Fármacos Adrenérgicos

v Polifarmacia
Q.F. Paulo González
 Polifarmacia
•  Variaciones en el comportamiento y efecto
de los medicamentos
•  Mayor incidencias de Reacciones
Adversas (RAM)
•  Riesgos de Interacciones
Medicamentosas
•  Prescripción Inapropiada
•  Fallas en el cumplimiento del régimen
terapéutico Q.F. Paulo González
 Interacciones medicamentosas
•  Es la probabilidad de que un fármaco altere la
intensidad de los efectos intrínsecos de otro,
administrados de forma simultánea.
•  El resultado puede ser la intensificación o la
disminución de los efectos de uno o ambos
medicamentos, o la aparición de un nuevo
efecto que no hubiese generado ninguno de los
dos por si solo. Las interacciones pueden ser de
índole farmacocinético o farmacodinámico.

Q.F. Paulo González

 Interacciones mas frecuentes
Medicamentos
Aminoglucósidos -
Cefalosporinas
Cimetidina - Propranolol
AINES- Espironolactona
Haloperidol - Metildopa
Hidroclorotiazida -
Prednisona
Q.F. Paulo González
IMP
Aumenta nefrotoxicidad por
efecto sinérgico
Bradicardia, hipotensión
Hipercalemia, disminuye
eficacia diurética,
nefrotoxicidad
Demencia, parkinsonismo
reversible
Hipocalemia, arritmias
cardiacas
 Interacciones mas frecuentes
Medicamentos
Insulina - Propranolol
ASA- Diltiazen
Amitriptilina- Diazepam
Interferon alfa- Captopril
Clorpromazina - Atenolol
Diltiazen -Ranitidina
Q.F. Paulo González
IMP
Hipo - hiperglucemia,
hipertensión
Prolonga tiempo de sangrado
Déficit psicomotor
Alteraciones hematológicas
Hipotensión, toxicidad por
clorpromazina
Toxicidad cardiovascular,
↑[diltiazen ]
 Interacciones mas frecuentes
Medicamentos
AINEs - hipotensores
Cimetidina - teofilina
ASA-corticoides, alcohol
Clorpromazina -antiácido
Digoxina- Sucralfato
Tioridazina - ADT
Prednisona- tiacidas
Q.F. Paulo González
IMP
Antagoniza efecto hipotensor
↑ t vida media y toxicidad
↑ riesgo de sangrado
↓ absorción de clorpromacina
Disminuye eficacia de digoxina
↑ riesgo de arritmias
Hipocalemia
 Aspectos Psicológicos y sociales
•  Problemas Sociales
–  Económicos.
–  Soledad
•  Problemas Emocionales
–  Depresión.
–  Inseguridad.
–  Disminuye la autoestima
•  Problemas Físicos
–  Deterioro de la memoria y comprensión.
–  Trastornos de la visión y audición

Q.F. Paulo González

Reacciones adversas de alto riesgo
en adulto mayor
•  Efecto anticolinérgico
–  Atropina.
–  Espasmolíticos.
–  Antidepresivos tricíclicos.
–  Antihistamínicos H1.
•  Hipotensión Ortostática
–  Antidepresivos tricíclicos.
–  Inhibidores de la MAO.
•  Somnolencia – Confusión
–  BZD acción larga.
–  Analgésico opiode.
•  Trastornos Extrapiramidales
–  Antipsicóticos

Q.F. Paulo González

Q.F. Paulo González
Clasificación de interacciones
de fármacos

Q.F. Paulo González

Interacciones de medicamentos
mas frecuentes en AM, tipo C

Q.F. Paulo González

Interacciones de medicamentos
mas frecuentes en AM, tipo D

Q.F. Paulo González

 Interacciones derivadas de
sistemas enzimáticos
•  CYP
–  CYP1A1, CYP2C, CYP2D6, CYP2E1 y
–  CYP3A4

Q.F. Paulo González

Consideraciones especiales

Q.F. Paulo González

Consideraciones especiales

Q.F. Paulo González

Q.F. Paulo González
 ? ? ? ?
?
? ?? ?
? Q.F. Paulo González
 Síntomas de otras enfermedades
enmascaran el abuso de fármacos
•  Pérdida de memoria
•  Desorientación
•  La falta de equilibrio
•  Temblor en las manos
•  Cambios de humor
•  Depresión
•  Aburrimiento crónico

Q.F. Paulo González

 Normas Generales
•  Prescripcion adecuada.

Q.F. Paulo González

EVITAR PRESCRIPCIONES
CASCADA

Q.F. Paulo González

Q.F. Paulo González
 Normas Generales
•  Prescripcion adecuada
•  Averiguar historia médica y medicaciones
concomitantes.
•  Conocer la farmacocinética, reacciones
adversas y margen terapéutico (no usar con IT
<2) de cada farmaco y utilizar el más apropiado
para cada adulto mayor.
•  Explicar importancia del cumplimiento del
tratamiento lo que se puede esperar de él, no
crear falsas expectativas.

Q.F. Paulo González

 Normas Generales
•  Emplear formas farmacéuticas fáciles, envases
simples, etiquetas claras, confeccionar
calendario de medicación.
•  Consultar con el médico del paciente.
•  Controlar la duración y evaluar cada cierto
tiempo
•  Al iniciar la terapia comenzar con dosis bajas y
aumentar paulatinamente
•  Si se usan fármacos nuevos…… precaución y
atento a las alertas

Q.F. Paulo González

GRACIAS !!

Q.F. Paulo González