Sello de Oficina Receptora
Fecha:    /    /     
Oficina Bancaria:
Crédito Personal
Destino del Crédito:
Primer Apellido:
     
Sexo: Estado Civil:
F Soltero
M Viudo
Nivel Académico:
Primer Apellido:
     
Edad: Fecha de Nacimiento:
      /    /     
Correo Electrónico:
     
Dirección de la Empresa:
     
Avenida / Calle / Carrera:
Urbanización:
     
Condición de Vivienda:
Propia Alquilada
De Un Familiar Hipotecada
Empresa Propia:
Si No
Avenida / Calle / Carrera:
Estado:
     
Nombres y Apellidos:
     
Nombres y Apellidos:
     
Nombres y Apellidos:
     
Institución Financiera:
     
Institución Financiera:
     
Institución Financiera:
     
Institución Financiera:
     
Institución Financiera:
     
Institución Financiera:
     
Form. 0509 (07/2018)
SÓLO PARA SER LLENADO POR EL BANCO
Código: Nombre del Gerente / Promotor:
DATOS DEL CRÉDITO
A ser cancelado en un Plazo de:
Monto Solicitado: Bs       Cuotas Especiales Semestrales: Si    No   
     Meses
DATOS DEL SOLICITANTE
Segundo Apellido: Primer Nombre: Segundo Nombre: Cédula de Identidad: Número de RIF:
                  V E            
Edad: Fecha de Nacimiento: País de Nacimiento: Profesión u Oficio:
Casado       /    /                
Divorciado
Si es Naturalizado N° de C.I. Anterior: Años en el País: Carga Familiar: Correo Electrónico:
DATOS DEL CÓNYUGE
Segundo Apellido: Primer Nombre: Segundo Nombre: Cédula de Identidad: Número de RIF:
                  V E            
País de Nacimiento: Profesión u Oficio: Nivel Académico: Carga Familiar:
                    
Nombre de la Empresa donde Trabaja: Cargo: Sueldo Mensual: Teléfono de Oficina:
                       -      
Teléfono Celular:
     -      
DIRECCIÓN DE HABITACIÓN DEL SOLICITANTE
Residencia / Edificio / Casa / Quinta: Apartamento: Piso / Nivel:
Ciudad: Parroquia: Estado: Código Postal: Teléfono de Habitación: Teléfono Celular:
                             -            -      
Años de Residencia: Cuota Mensual: Nombre del Acreedor: Valor de la Vivienda:
                       
DATOS LABORALES DEL SOLICITANTE
Nombre de la Empresa: Tipo de Contracto: Cargo: Gerencia o Departamento: Antigüedad:
      Fijo Contratado                 
Otro
Torre / Residencia / Edificio / Casa / Quinta: Oficina: Piso / Nivel: Ciudad:
Código Postal: Teléfono de Oficina: Fax: Sueldo Mensual: Bono Especiales: Total de Ingresos Mensual:
           -                              
REFERENCIAS PERSONALES (Información indispensable )
Cédula de Identidad: Ciudad: Teléfonos Celular: Teléfonos de Oficina o Habitación:
V E                  -            -      
Cédula de Identidad: Ciudad: Teléfonos Celular: Teléfonos de Oficina o Habitación:
V E                  -            -      
Cédula de Identidad: Ciudad: Teléfonos Celular: Teléfonos de Oficina o Habitación:
V E                  -            -      
REFERENCIAS BANCARIAS (Información Indispensable)
Tipo de Cuenta: Número del Código Cuenta:
Ahorros Corriente      
Tipo de Cuenta: Número del Código Cuenta:
Ahorros Corriente      
Tipo de Cuenta: Número del Código Cuenta:
Ahorros Corriente      
REFERENCIAS TARJETAS DE CRÉDITO OTROS BANCOS
Número de Tarjeta: Tipo: Limite: Fecha de Expedición:
                     /     
Número de Tarjeta: Tipo: Limite: Fecha de Expedición:
                     /     
Número de Tarjeta: Tipo: Limite: Fecha de Expedición:
                     /     
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 DATOS DEL FIADOR
Primer Apellido: Segundo Apellido: Primer Nombre: Segundo Nombre: Cédula de Identidad: Número de RIF:
                        V E            
Sexo: Estado Civil: Edad: Fecha de Nacimiento: País de Nacimiento: Profesión u Oficio:
F Soltero Casado       /    /                
M Viudo Divorciado
Nivel Académico: Si es Naturalizado N° de C.I. Anterior: Años en
Carga Correo Electrónico:
            el País:
Familiar:      
      
DIRECCIÓN DE HABITACIÓN DEL FIADOR
Avenida / Calle / Carrera: Residencia / Edificio / Casa / Quinta: Apartamento: Piso / Nivel:
                       

Urbanización: Ciudad: Parroquia: Estado: Código Postal: Teléfono de Habitación: Teléfono Celular:
                                   -            -      
Condición de Vivienda: Años de Residencia: Cuota Mensual: Nombre del Acreedor: Valor de la Vivienda:
Propia Alquilada                        
De Un Familiar Hipotecada
DATOS LABORALES DEL FIADOR
Empresa Propia: Nombre de la Empresa: Tipo de Contracto: Cargo: Gerencia o Departamento: Antigüedad:
Si No       Fijo Contratado                 
Otro
Avenida / Calle / Carrera: Torre / Residencia / Edificio / Casa / Quinta: Oficina: Piso / Nivel: Ciudad:
                           
Estado: Código Postal: Teléfono de Oficina: Fax: Sueldo Mensual: Bono Especiales: Total de Ingresos:
                 -                              
DATOS DEL CÓNYUGE DEL FIADOR
Primer Apellido: Segundo Apellido: Primer Nombre: Segundo Nombre: Cédula de Identidad: Número de RIF:
                        V E            
Edad: Fecha de Nacimiento: País de Nacimiento: Correo Electrónico:
      /    /                
Nombre de la Empresa donde Trabaja: Cargo: Sueldo Mensual: Teléfono de Oficina:
                       -      
Dirección de la Empresa: Teléfono Celular:
           -      
DATOS ECONÓMICOS
MONTO
DESCRIPCIÓN
Solicitante Co-solicitante / Cónyuge Total
Sueldo                  
Primas de Profesionalización y/o Antigüedad                  
1. INGRESOS MENSUALES Comisiones                  
Honorarios                  
Intereses / Rentas                  
Otros (Especificar)                        
TOTAL INGRESOS      
MONTO
DESCRIPCIÓN
Solicitante Co-solicitante / Cónyuge Total
Créditos Hipotecarios                  
2. GASTOS MENSUALES FIJOS Otros Créditos / Préstamos                  
Tarjetas de Crédito (Pagos Mínimos )                  
Alquiler                  
Otros Gastos (Especificar)                        
TOTAL GASTOS      
3. TOTAL DE INGRESOS NETO MENSUAL (1-2):      

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 CLIENTE BANCO DEL TESORO
¿Es usted Cliente del Banco del Tesoro C.A. Banco Universal? Oficina Bancaria: Número del Código Cuenta:
Si No            
Yo,____________________________________________________________________ Titular de la C.I. N°______________, declaro bajo fe de juramento, que la información contenida en este instrumento es
cierta. Así mismo autorizó al BANCO DEL TESORO, C.A. BANCO UNIVERSAL, a debitar de mi cuenta, la totalidad del monto de las cuotas ordinarias y/o especiales, intereses de mora, si procediere, primas de
seguros, comisiones, así como gastos de cobranzas extrajudicial y judicial, si hubiere lugar a ello, sin necesidad de aviso previo. Queda entendido que el BANCO DEL TESORO, C.A. BANCO UNIVERSAL, no
tendrá ninguna responsabilidad si la mencionada cancelación no se efectúa por no haber fondos suficientes en la cuenta de la cual deben hacerse los débitos.

El (los) solicitante(s) y el (los) fiador(es) autorizan al BANCO DEL TESORO, C.A. BANCO UNIVERSAL, para que verifique toda la información contenida en la presente solicitud y los recaudos anexos a ésta,
suministrar información a terceros contratados por dicho instituto bancario para efectuar servicios de almacenamiento, procesamiento y administración de datos e información relativa a la actividad crediticia, a la
Superintendencia de las Instituciones del Sector Bancario, así como a otras Instituciones ubicadas tanto en Venezuela como en el exterior, mediante cualquier medio de información impreso y/o electrónico. Queda
expresamente entendido, que los términos y condiciones aplicables al crédito solicitado en la presente fecha, estarán contenidos en los instrumentos correspondientes.

La recepción de la solicitud no implica su aprobación.

LUGAR: FECHA:
         /    /     
DATOS DE SOLICITANTE DATOS DEL FIADOR
HUELLA DACTILAR HUELLA DACTILAR

____________________ ____________________
Número de C.I. Número de C.I.

_____________________________________ _____________________________________
Firma Firma

Form. 0509 (07/2018) Pág. 3 de 3

-------------------------------------------
ETIQUETA PARA CONFORMAR EL EXPEDIENTES DE SOLICITUD DE CRÉDITO PERSONAL EN EL BANCO DEL TESORO, C.A.
BANCO UNIVERSAL

OFICINA      
CÓDIGO     

DATOS DEL SOLICITANTE

Nombre y Apellido: Cédula de Identidad: Número de Telf. de Oficina: Número de Celular: Correo Electrónico:
      V -            -            -            

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