Emergencias Urologicas

RETENCIÓN AGUDA DE ORINA
• Se define como la imposibilidad para vaciar, de forma total o parcial, aguda o

crónica, el contenido vesical.
✓ El paciente presenta, de forma brusca, una imposibilidad total para vaciar el contenido vesical.
✓ Se trata de una urgencia urológica que provoca un dolor intenso y agitante debido a la distensión vesical.
- Provocada: la precedida
por un factor
- Espontánea: la que
desencadenante
aparece sin ningún
(intervención quirúrgica
episodio
Podemos clasificarla en: no relacionada con la
desencadenante,
próstata, fármacos,
formando parte de la
sobrecarga hídrica,
historia natural de HBP.
dolor, anestesia general
o locorregional, etc.).
ETIOLOGÍA:
Se estima que un 10% de los varones entre 70 y

80 años y un tercio de los mayores de 80 presentarán
RAO en los siguientes 5 años
CUADRO CLINICO
• Setrata de una urgencia urológica en la
que el paciente presenta, de forma brusca,
un deseo miccional intenso con
imposibilidad total para orinar.
• Dolor hipogástrico intenso y agitante,
debido a la distensión vesical (globo
vesical).
• Puede producir daño al tracto urinario
superior provocando ureterohidronefrosis
bilateral e insuficiencia renal aguda.
DIAGNÓSTICO:
Anamnesis
• El paciente presenta un intenso deseo miccional, agitante y doloroso, con imposibilidad para hacerlo.
• La anamnesis permite orientarnos sobre la etiología de la RAO: STUI preexistentes (patología prostática),
cirugía prostática o uretral previa (estenosis uretral, patología del cuello vesical, etc.), antecedentes
quirúrgicos recientes no-urológicos, estreñimiento, medicaciones, antecedentes de enfermedad vascular,
neuropatía, diabetes, etc.
Exploración física
• Revela una masa hipogástrica, intensamente dolorosa de forma espontánea y a la palpación (que exacerba el
deseo miccional), con matidez a la percusión, que se define como globo vesical.
• Explorar los genitales externos mediante la palpación de la uretra peneana y el examen del glande, meato
uretral y prepucio. Esto puede permitirnos detectar precozmente algunas causas de retención, como
estenosis uretral, fimosis o tumores de pene, etc
• Tacto rectal y exploración ginecológica en mujeres.
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
• Radiografía simple
• Ecografía pélvica
• Cistoscopia
TRATAMIENTO
• LA ACTITUD INICIAL ANTE UN PACIENTE CON RETENCIÓN URINARIA CONSISTE EN LA EVACUACIÓN DEL
CONTENIDO VESICAL
La colocación de una
Cateterismo uretro- sonda uretral es el Hematuria: Catéter de
vesical método de drenaje 3 vías + irrigación.
vesical más frecuente.
Técnica de Sondaje Vesical
Contraindicaciones:
• Prostatitis aguda.
• Uretritis aguda, flemones y abscesos
periuretrales.
• Estenosis o rigidez uretral.
• Sospecha de rotura traumática.
• Alergia a anestésicos locales o látex.
Twonsend C., Beauchamp D., Evers B., Mattox K. Sabiston Tratado de Cirugía. 19na ed. Elsevier. Madrid 2013.
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CISTOSTOMÍA SUPRAPÚBICA
• LA PRINCIPAL INDICACIÓN DE CATETERISMO SUPRAPÚBICO EN LOS PACIENTES CON RETENCIÓN URINARIA
ES EL FRACASO DEL CATETERISMO URETRO-VESICAL.
• TÉCNICA DE ELECCIÓN ANTE INFECCIÓN PROSTÁTICA O URETRAL AGUDA Y ANTE SOSPECHA DE ROTURA
URETRAL.
• ESTÁ CONTRAINDICADA ANTE LA SOSPECHA DE TUMOR VESICAL O DE ALTERACIONES SEVERAS DE LA
COAGULACIÓN.
• LAS INTERVENCIONES ABDOMINALES PREVIAS Y LAS ANOMALÍAS ANATOMOTOPOGRÁFICAS VESICALES
SON CONTRAINDICACIONES RELATIVAS, QUE REQUERIRÁN PUNCIÓN ECO-DIRIGIDA.
TÉCNICAQUIRÚRGICA:
Catéter uretral o sonda suprapúbica.
• Tubo de cistotomía
HEMATURIA
• PRESENCIA DE SANGRE EN LA ORINA, MACROSCÓPICA O
MICROSCÓPICA, PROCEDENTES DE CUALQUIER NIVEL DE LA
VÍA URINARIA, DESDE EL GLOMÉRULO HASTA EL ESFÍNTER
URINARIO EXTERNO.
• SE CONSIDERA HEMATURIA LA PRESENCIA DE MÁS DE 2-3
ERITROCITOS POR CAMPO DE 400 AUMENTOS.
• A PARTIR DE 100 HEMATÍES POR CAMPO SE COMIENZA A
DISTINGUIR A SIMPLE VISTA (MACROHEMATURIA).
ETIOLOGÍA:
VALORACIÓN DIAGNÓSTICA:
Anamnesis
• Las características clínicas que acompañan a una hematuria pueden orientarnos acerca de la causa y
localización de la misma.
• Así pues, la anamnesis sobre el uso de fármacos analgésicos (necrosis papilar), anticoagulantes y
ciclofosfamidas (cistitis hemorrágica), anticonceptivos (síndrome hematuria-dolor en flanco) y
antibióticos (nefritis intersticial) puede sernos de gran valor.
• En casos de tendencia hemorrágica habrá que descartar la existencia de trastornos de la coagulación
DIAGNÓSTICO:
Estudios
• Hematología
• Pruebas de función renal
• Uroanálisis
• Tiempo de coagulación
• Urocultivo
• Urograma excretor
• TAC
• RMN
• Cistofibroscópia
• Arteriografía
• Pielografía ascendente
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MACROHEMATURIA
Conducta terapéutica
• Estabilización hemodinámica
• Hidratación
• Transfusión
• Resolución de patología causal
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CÓLICONEFRÍTICO
Enclavamiento de cálculo que genera distensión brusca por obstrucción
Etiología
• Cálculos de vías urinarias:
• 10% de población.
• Hipercalciuria por hiperparatiroidismo.
• Sarcoidosis.
• Absorción excesiva idiopática.
• Derivación gástrica (> oxalato).
• Gota.
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CÓLICONEFRÍTICO
Clínica
• Varía: Tamaño, Ubicación, Grado de
obstrucción y Factores de huésped
• Dolor:
• Intenso
• Punzante
• Súbito
• Unilateral
• Fosa lumbar
• Nauseas, vómitos, íleo intestinal, disuria,
polaquiuria, fiebre y hematuria.
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CÓLICONEFRÍTICO
Estudios
• TACsin contraste.
• Seobservan todos menos de indinavir
• Radiografía simple.
• Seobservan de Cayestruvita
• Ecografía renal.
• Revela hidronefrosis y cálculos.
• Pielografía intravenosa
• Ubicación de cálculo y dilatación devía.
• Uroanálisis, cultivo y orina en 24h.
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CÓLICONEFRÍTICO
• Sin infección, sin nauseas y calculo <6mm:
• Ambulatorio
• Hidratación VO
• Analgésicos orales
• Bloqueadores α
• Cálculo >7mm
• Intervención quirúrgica
• Transitorio: Endoprótesis ureteral o nefrostomía percutánea.
• Definitivo: Nefrolitotomía percutánea, ureteroscopia o litotripsia
con choque de onda extracorpórea.
• Recurrente: Análisis de composición
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CÓLICONEFRÍTICO
Técnica quirúrgica
• Ureteroscopia:
• Dispositivo flexible o semirrígido.
• Fibra laser a través de endoscopio.
• Extrae fragmentos.
• Nefrolitotomía percutánea:
• Trayecto percutáneo
• Endoscopio grande y fuentes de energía
• Fragmentación
• ESWL:
• Ondas de choque bajo guía fluoroscópica.
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TORSIÓNTESTICULAR
Giro anormal de testículo y cordón espermático con isquemia.
Etiología
• Testículos no descendidos.
• Tumores testiculares
• Deformidad en “badajo de campana”.
• Fijación de gubernáculo a pared.
• Apéndice testicular: Remanente de conducto Mülleriano .
• Tipos:
• Intravaginal: Púberes
• Extravaginal: neonatos
TORSIÓNTESTICULAR
Clínica
• Dolor:
• Inicio súbito
• Región abdominal baja
• Hinchazón subsiguiente.
• Nauseas y vómitos.
• Piel escrotal roja.
• Testículo ascendido.
• Asimetría con epidídimo anterior.
• Apendicular: Punto azul.
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TORSIÓNTESTICULAR
Estudios
• Ecografía doppler.
• Disminuye flujo.
• Gammagrafía
• Sin captación.
• Ecografía simple.
• Heterogéneo.
Sabinston
TORSIÓNTESTICULAR
Estudios
• Ecografía doppler.
• Disminuye flujo.
• Gammagrafía
• Sin captación.
• Ecografía simple.
• Heterogéneo.
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TORSIÓNTESTICULAR
• Exploración quirúrgica oportuna.
• 80% se salva en primeras 6h.
• 20% se salva en mas de 12h.
• Exploración de testículo contrario.
• Fijación a fascia del dartos.
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TRAUMATISMORENAL
Etiología
• Contusiones abdominales (90%)
• Accidentes automovilísticos
• Caídas
• Lesiones deportivas
• 1,4 - 3,25% de todos los traumatismos
• 4 – 8 %de traumatismos penetrantes
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TRAUMATISMORENAL
Clínica
• Hematuria
• Alteración de signosvitales
• Equimosis
• Masa palpable en flancos
• Dolor en flancos
• Dolor en costillas inferiores
• Hematoma retroperitoneal
• Zona I: Central medial
• Zona II: Flanco
• Zona III: Pélvico
• Portal retrohepático
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TRAUMATISMORENAL
Estudios
•TACcon contraste, FASTo Pielografía intravenosa (PIV)
•Indicada en:
• Lesiones penetrantes al flanco o al abdomen
• Hematuria microscópica >20GR por campo
• Hematuria microscópica <20GR por campo + Shock
• Hematuria macroscópica
•No en pacientes inestables o con indicación qx.
•Creatinina, hematocrito,
uroanálisis y ecografía renal.
Sabinston
Paciente con herida por arma de fuego en la región lumbar. Se observa fractura del
tercio medio renal asociada con un hematoma subcapsular (flecha).
TRAUMATISMORENAL
Clasificación
GRADO DESCRIPCIÓN DE LALESIÓN
I Contusión: microhematuria y macrohematuria, con un estudio urológico
normal
Hematoma: subcapsular, sin expansión ni desgarro parenquimatoso
II Hematoma: hematoma perirrenal sin expansión, confinado al

retroperitoneo renal
Desgarro: <1 cm en la profundidad del parénquima de la corteza renal, sin
extravasación urinaria
III Desgarro: >1 cm en la profundidad de la corteza renal, sin rotura del

sistema colector ni extravasación urinaria
IV Desgarro: desgarro parenquimatoso, que se extiende a través de la

corteza renal, la médula y el sistema colector
Vascular: lesión traumática de la arteria o vena renales principales, con
hemorragia contenida
V Desgarro: riñón totalmente destrozado

Vascular: avulsión del hilio renal, con desvascularización del riñón
Sabinston
Grado I: Contusión renal y hematoma subcapsular en paciente de 16 años
Zonas de menor realce interpolar y lesión en arco de baja densidad
Grado II: Hematoma perirrenal en mujer de 37 años

Grado III: Laceración cortical en hombre de 61 años por traumatismo contuso
Grado IV: Infarto segmentario en hombre de 34 años tras traumatismo contuso
Zona cuneiforme delimitada en regio interpolar
Grado IV: Laceracion de sistema colector en mujer de 43 años por traumatismo contuso
Fuga de contraste por laceración y hematoma perirrenal
Grado V: Infarto renal en hombre de 49 años tras
traumatismo contuso
Segmento sin realce de arteria y falta de captación renal
Grado V: Riñón fragmentado con laceración de la unión

pieloureteral en hombre de 30 años
Múltiples fragmentos de parénquima y hematoma de gran tamaño
TRAUMATISMORENAL
Indicaciones 1. Hemorragia persistente, que pone en riesgo la vida
• Multidisciplinar. Absoluta 2. Avulsión del pedículo renal (lesión grado V)
s de 3. Hematoma retroperitoneal en expansión, pulsátil o no contenido
Cirugía
1.Laceraciones grandes de la pelvis renal o avulsión de la unión
• Traumatismos grado 1 – 3: ureteropélvica
2. Lesiones pancreáticas o intestinales coexistentes
Conservador 3.Fuga urinaria persistente, urinoma después de la lesión o absceso
perirrenal con tratamiento percutáneo o endoscópico fallido
• Traumatismos grado 5: Indicacion 4.Urografía intravenosa anormal con una sola dosis de medio de
Cirugía es relativas contraste, realizada en el transoperatorio
de Cirugía 5.Segmento de parénquima renal desvitalizado con fuga asociada de orina
• Traumatismos grado 4: 6.Trombosis completa de la arteria renal de ambos riñones o de riñón
único cuando parece conservada la perfusión renal
Controversial 7. Lesión vascular renal después de tratamiento angiográfico fallido
8. Hipertensión renovascular
• ATB:Tobramicina
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ALGORITMO
TERAPÉUTICO
ALGORITMO
TERAPÉUTICO
TRAUMATISMORENAL
Técnica quirúrgica:
• Incisión en línea media
• Control del hilio renal
• Disección roma
• Abrir espacio
• Colocar pinza sobre pedículo
• Exposición completa
• Incisión vertical en fascie de Gerota
• Desbridamiento de lo no viable yligadura.
• Sutura absorbible para parénquima.
• Sutura catgut crómico o polidioxanona 4-0 para vasos y vías.
• Sutura polipropileno 5-0 o 6-0 para lesión vascular.
• Endoprótesis o dren cutáneo.
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TRAUMATISMOURETERAL
Etiología
• Protegido en traumatismos cerrado
• 2 – 17% Traumatismos penetrantes
• 90% Heridas por arma de fuego
• Iatrogenia transoperatoria
Clínica
• Diagnostico transoperatorio.
• Inespecíficos y tardíos
• Fiebre
• Íleo
• Dolor costal
• Hematuria
• Masa en flanco
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TRAUMATISMOURETERAL
Estudios
• Uroanálisis
• Urografía excretora
• Pielografía ascendente
• TAC
Clasificación GRADO DESCRIPCIÓN DE LALESIÓN
I Hematoma solamente
II Laceración <50% del perímetro
III Laceración >50% del perímetro
IV Rotura completa <2cm de desvascularización
V Rotura completa >2cm de desvascularización
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TRAUMATISMOURETERAL
• Reparación quirúrgica
• Lesión grado I – II
• Endoprótesis
• Lesión grado III – V
• Reparación reconstructiva
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TRAUMATISMOVESICAL
Etiología
• Traumatismo cerrados y penetrantes.
• 22% de traumatismos urológicos.
• Traumatismo pélvico o abdominal bajo.
• Perforaciones:
• Intraperitoneales: En vejigallena.
• Extraperitoneal: Compresión brusca anteroinferior
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TRAUMATISMOVESICAL
Clínica
• Hematuria macroscópica
• Retención aguda de orina
• Signos de irritación peritoneal.

• Asociado a fracturas pélvicas y lesiones
uretrales
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TRAUMATISMOVESICAL
GRADO DESCRIPCIÓN DE LALESIÓN
Clasificación I Hematoma: Contusión, Hematoma intramural
Laceración: Grosor parcial
II Laceración: Laceración extraperitoneal <2cm de la pared vesical
III Laceración: Laceración extraperitoneal >2cm extraperitoneal o intraperitoneal
<2cm de la pared vesical
IV Laceración: Laceración extraperitoneal >2cm intraperitoneal
V Laceración: Laceración que se extiende al cuello de la vejiga o el orificio ureteral
Estudios
• Cistografía por Rx, TACo fluoroscopia.
• 300-400cc
• Llenado por gravedad con sonda Foley Extraperitoneal Intraperitoneal
• Urea y nitrógeno ureico.

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TRAUMATISMOVESICAL
• Exploración y reparación quirúrgica mayormente.
• Extraperitoneales:
• Drenaje con catéter por 7-10días
• Si no mejora, reparación quirúrgica.
• Intraperitoneal:
• Exploración y reparación inmediata.
• Pacientes pueden evolucionar bien sin cx.
• Perforación grande:
• Punción suprapúbica
• Vigilar con cistografía.
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TRAUMATISMOVESICAL
Técnica quirúrgica:
• Cistotomía anterior en línea media.
• Exploración interna y evacuación de coágulos
• Cierre de defectos con sutura absorbible 2-0
• Derivación con Foley 22-24 Fr
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TRAUMATISMOURETRAL
Etiología
• Uretra anterior:
• Traumatismo en horcajas y penetrantes
• Uretra posterior:
• Aplastamiento y cizallamiento
• 10% unilaterales y 20 %de bilaterales

relacionado con fractura de pubis.
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TRAUMATISMOURETRAL
Clínica:
• Sangre en meato uretral.
• Hematuria.
• Incapacidad de micción.
• Hematoma perineal.
Estudios:
• Uretrografía retrograda
• Paciente en posición oblicua
• Sonda 12F Rotura parcial
• 30ml de contraste
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GRADO DESCRIPCIÓN DE LALESIÓN ASPECTO
I Lesión por estiramiento Elongación de la uretra
sin extravasación
en uretrografía
II Contusión Sangre en meato uretral
III Rotura parcial de la uretra Extravasación en el foco
anterior o posterior de lesión con contraste
en vejiga
IV Terminación de la interrupción
de la uretra posterior Extravasación
V Rotura completa de la uretra d
posterior e contraste sin
visualización en vejiga
VI Rotura completa de la uretra Extravasación sin
anterior contraste en uretra
proximal o vejiga
TRAUMATISMOURETRAL
Conducta terapéutica:
• Drenar la vejiga y evitar lesión mayor.
• Lesión grado I:
• Sin tratamiento
• Lesión grado II y III:
• Cistotomía suprapúbica o sondaje ureteral.
• Lesión grado IV, V y VI:
• Reconstrucción quirúrgica.
• Cirugía diferida
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RETENCIÓN AGUDA DE ORINA

• Se define como la imposibilidad para vaciar, de forma total o parcial, aguda o

Se estima que un 10% de los varones entre 70 y

• Resolución de patología causal

• Exploración de testículo contrario.

• Fijación a fascia del dartos.

• 1,4 - 3,25% de todos los traumatismos

• 4 – 8 %de traumatismos penetrantes

II Hematoma: hematoma perirrenal sin expansión, confinado al

III Desgarro: >1 cm en la profundidad de la corteza renal, sin rotura del

IV Desgarro: desgarro parenquimatoso, que se extiende a través de la

V Desgarro: riñón totalmente destrozado

Grado II: Hematoma perirrenal en mujer de 37 años

Grado V: Riñón fragmentado con laceración de la unión

• 22% de traumatismos urológicos.

• Traumatismo pélvico o abdominal bajo.

• Retención aguda de orina

• Signos de irritación peritoneal.

• Urea y nitrógeno ureico.

• Cistotomía anterior en línea media.

• Exploración interna y evacuación de coágulos

• Cierre de defectos con sutura absorbible 2-0

• Derivación con Foley 22-24 Fr

• 10% unilaterales y 20 %de bilaterales

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