TRASTORNOS

SOMATOMORFOS

Dr. Tranquilino Alvarez Pàramo

DSM-IV-TR (Siete Trastornos Somatomorfos)
1) Trastorno de somatización*
2) Trastorno de conversión
3) Hipocondría*
4) Trastorno dismórfico corporal*
5) Trastorno por dolor
6) Trastorno somatomorfo
indiferenciado
7) Trastorno somatomorfo no
especificado
 El termino somatomorfo deriva
del griego soma, en referencia al
cuerpo, y los trastornos
somatomorfos constituyen un
amplio grupo de enfermedades
asociadas principalmente a
signos y síntomas corporales.
TRASTORNO DE SOMATIZACIÓN
El Trastorno de Somatización
 Es una enfermedad en la que existen múltiples síntomas
somáticos que afectan a múltiples órganos y que aparece
a lo largo de un período de varios años, dando lugar a un
deterioro significativo, a la búsqueda de un tratamiento o
a ambas cosas.
 El trastorno es crónico, y
se asocia a un sufrimiento
psicológico significativo, un
deterioro del desempeño
social y laboral, y una
búsqueda exagerada de
atención médica.
Historia
 Uno de los primeros nombres que recibió este trastorno
fue hysteria (deriva del término griego para útero,
hystera).
 En el siglo XVII, Thomas Sydenham
(antecedentes de sufrimiento),
por factores psicológicos.
 En 1859, Paul Briquet, observó la multiplicidad de los
síntomas y sistemas de órganos afectados (Síndrome de
Briquet).
 Actualmente el término trastorno de somatización.
Epidemiología
 0.2% y el 2% en las mujeres.
 0.2% en los hombres.
 Con una proporción entre mujeres y hombres de 5:1
 Relacionado con la posición social, con un bajo nivel
educativo y con escasos ingresos.
 Aparece antes de los 30 años de edad, generalmente
durante la adolescencia.
 Suelen coexistir otros trastornos mentales (trastorno
bipolar 1 y el abuso de sustancias toxicas).
Etiología
 Factores Psicosociales: La evitación de obligaciones,
expresar emociones, o simbolizar un sentimiento o una
creencia.
 Factores Biológicos: Déficit de atención.
 Genética: Tiende a aparecer en familias, 10-20% de los
familiares del sexo femenino, y los del sexo masculino
son propensos al consumo de sustancias tóxicas y al
trastorno antisocial de la personalidad.
 Citocinas: Interleucinas, FNT, y los interferones.
Dx: Criterios del DSM-IV-TR
A. Historia de múltiples
síntomas físicos, que
empieza antes de los 30
años, persiste durante
varios años y obliga a la
búsqueda de atención
medica o provoca un
deterioro significativo
social, laboral, o de otras
áreas importantes de la
actividad del individuo.
A. Deben cumplirse todos los criterios que se exponen a
continuación, y cada síntoma puede aparecer en
cualquier momento de la alteración:
(1) Cuatro síntomas dolorosos
(2) Dos síntomas gastrointestinales
(3) Un síntoma sexual
(4) Un síntoma seudoneurológico
(1) Cuatro síntomas dolorosos: historia de dolor
relacionada con al menos cuatro zonas del cuerpo o
cuatro funciones (cabeza, abdomen, dorso, articulaciones,
extremidades, tórax, recto; durante la menstruación, el
acto sexual o la micción).
(2) Dos síntomas gastrointestinales: historia de al menos
dos síntomas gastrointestinales distintos al dolor
(náuseas, distensión abdominal, vómitos <no durante el
embarazo>, diarrea o intolerancia a diferentes alimentos.
(3) Un síntoma sexual: historia de al menos un síntoma
sexual o reproductor al margen del dolor (indiferencia
sexual, disfunción eréctil o eyaculatoria, menstruaciones
irregulares, pérdidas menstruales excesivas, vómitos
durante el embarazo.
(4) Un síntoma seudoneurológico: historia de al menos un
síntoma o déficit que sugiera un trastorno neurológico
no limitado a dolor (síntomas de conversión del tipo de
la alteración de la coordinación psicomotora o del
equilibrio, parálisis o debilidad muscular localizada,
dificultad para deglutir, sensación de nudo en la garganta,
afonía, retención urinaria, alucinaciones, pérdida de la
sensibilidad táctil y dolorosa, diplopía, ceguera, sordera,
convulsiones).
C. Cualquiera de las dos características siguientes:
(2) Tras un examen adecuado, ninguno de los síntomas del
criterio B puede explicarse por la presencia de una
enfermedad médica conocida o por los efectos directos
de una sustancia (drogas o fármacos).
(3) Si hay una enfermedad médica, los síntomas físicos o el
deterioro social o laboral son excesivos en
comparación con lo que cabría esperar por la historia
clínica, la exploración física o los hallazgos de
laboratorio.
D. Los síntomas no se producen intencionadamente y no
son simulados.
Cuadro Clínico
 Los pacientes con trastorno de somatización presentan
gran cantidad de síntomas somáticos e historias médicas
largas y complicadas.
 La ansiedad y la depresión son las afecciones psiquiátricas
mas prevalentes.
 Las amenazas de suicidio son habituales aunque es raro
que se lleven a término.
 Las HC de los pacientes son con frecuencia
circunstanciales, vagas, imprecisas, inconsistentes y
desorganizadas.
 Los pacientes describen sus quejas
de manera dramática, emocional
y exagerada, con un lenguaje
vivido y florido; además de que
no pueden distinguir con
claridad entre los síntomas
actuales y los pasados.
 El trastorno de somatización suele asociarse a trastornos
mentales, entre ellos el T. depresivo mayor, los T. de la
personalidad, los T. relacionados con el uso de sustancias
tóxicas, el T. de ansiedad generalizada y las fobias.
 La combinación de estos trastornos
y la cronicidad de los síntomas da
lugar a un aumento de la incidencia
de problemas de pareja,
laborales y sociales.
Dx Diferencial

 Síndromes psiquiátricos:

-Trastornos del estado del animo (depresión mayor y

distimia)
-Trastornos de ansiedad (trastornos de angustia)
-Uso, abuso y abstinencia de sustancias
-Trastornos psicóticos (esquizofrenia, depresión
psicótica)
-Trastornos adaptativos con ansiedad, depresión o ambas
-Trastornos de la personalidad
-Demencias
 Las tres características mas sugerentes del diagnostico de
trastorno de somatización frente a otro trastorno
médico son:

4. La afectación de múltiples órganos.

5. El inicio precoz y la evolución crónica sin aparición de
signos físicos ni anomalías estructurales.
6. La ausencia de las alteraciones anomalíticas
características de las afecciones médicas sugeridas.
Evolución y Pronóstico
 Una persona diagnosticada con este trastorno de
somatización tiene una probabilidad de alrededor del 80%
de que se diagnostique este mismo trastorno 5 años mas
tarde.
Tratamiento
 La psicoterapia, tanto individual como de grupo, reduce
los gastos personales en atención médica de estos
pacientes en un 50%, en gran parte, a la reducción de sus
índices de hospitalización.
 En el ámbito de la psicoterapia, se ayuda a los pacientes a
enfrentarse a sus síntomas, a expresar las emociones
subyacentes y a desarrollar estrategias alternativas para
expresar sus sentimientos.
HIPOCONDRÍA
Hipocondría
 Se caracteriza por la
presencia, durante 6 meses
o más, de una preocupación
generalizada y no delirante
con temor a llegar a tener
(o la idea de que se tiene)
una enfermedad grave
basada en la interpretación
errónea de los síntomas
corporales.
 El término hipocondría deriva del antiguo término médico
hipocondrio (<<debajo de las costillas>>), y refleja las
molestias abdominales habituales de muchos pacientes
afectados por el trastorno, aunque estas pueden
producirse en cualquier parte del cuerpo.
Epidemiología
 4% al 6% en la población de una consulta de medicina
general, pero podría llegar a ser de hasta un 15%.
 Afecta por igual a ambos sexos.
 A cualquier edad, aunque suele manifestarse en personas
entre los 20 y los 30 años.
 Mas frecuente en personas de raza negra que en blanca.
 El 3% de los estudiantes de medicina presentan síntomas
hipocondriacos.
Etiología
 Las personas con hipocondría aumentan y amplifican sus
sensaciones somáticas, tienen umbrales bajos para el
malestar físico y escasa tolerancia a este.
 Una segunda teoría sostiene que la hipocondría puede
comprenderse en términos de un modelo de aprendizaje
social. El papel de enfermo le proporciona una vía de
escape para así evitar compromisos dolorosos, posponer
retos poco deseados, y escudarse de realizar las tareas y
obligaciones habituales.
 Una tercera teoría sugiere que la hipocondría es una
forma alternativa de otros trastornos mentales; entre
ellos son los trastornos depresivos y los de ansiedad.
 La escuela de pensamiento psicodinámica ha formulado
una cuarta teoría sobre la hipocondría, según la cual los
deseos agresivos y hostiles hacia los demás son
transferidos (mediante represión y desplazamiento) a
quejas físicas.
 La hipocondría también se
contempla como una defensa
contra los sentimientos de
culpa, un sentimiento de
malignidad innata, una
expresión de una escasa
autoestima y un signo de
excesiva preocupación por uno
mismo.
Dx. Criterios del DSM-IV-TR
A. Preocupación y miedo a tener, o la convicción de
padecer, una enfermedad grave a partir de la
interpretación personal de síntomas somáticos.

B. La preocupación persiste a pesar de las exploraciones y

explicaciones médicas apropiadas.
C. La creencia expuesta en el criterio A no es de tipo
delirante (a diferencia del trastorno delirante de tipo
somático) y no se limita a preocupaciones sobre el
aspecto físico (a diferencia del trastorno dismórfico
corporal).
D. La preocupación provoca malestar clínicamente
significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas
importantes de la actividad del individuo.
C. La duración del trastorno es de al menos 6 meses.
D. La preocupación no se explica mejor por la presencia
de trastorno de ansiedad generalizada, TOC, trastorno
de angustia, episodio depresivo mayor, ansiedad por
separación u otro trastorno somatomorfo.
Cuadro Clínico
 Los pacientes con hipocondría
creen que tienen una enfermedad
grave que todavía no se ha
detectado, y no se les puede
persuadir de lo contrario.
 Pueden sostener que sufren una
enfermedad concreta o, a medida
que pasa el tiempo, pueden
transferir su creencia a otra
enfermedad.
 La hipocondría se acompaña de
depresión y ansiedad.
Dx. Diferencial
 Debe de diferenciarse de otras enfermedades médicas no
psiquiátricas, especialmente de los trastornos que
muestran síntomas que no tienen por que ser fáciles de
diagnosticar:

-El sida
-Las endocrinopatías
-La miastenia grave
-La esclerosis múltiple
-Las enfermedades degenerativas del SN
-El lupus eritematoso sistémico
-Las neoplasias ocultas
Evolución y Pronóstico
 Los episodios tienen una duración de meses o años y
están separados por periodos de inactividad igualmente
prolongados.
 La existencia de una buena situación socioeconómica, la
respuesta al tratamiento de la ansiedad o depresión, la
ausencia de un trastorno de la personalidad se asocian a
un buen pronóstico.
Tratamiento
 Los pacientes con hipocondría suelen no responder al
tratamiento psiquiátrico.
 La psicoterapia de grupo a menudo aporta beneficios.
 También pueden resultar útiles otras formas de
psicoterapia, como la psicoterapia individual, orientada a
la introspección, la psicoterapia conductual, la cognitiva y
la hipnosis.
 El tratamiento farmacológico sólo alivia los síntomas
hipocondriacos cuando un paciente tiene una enfermedad
subyacente susceptible de ser tratada con fármacos,
como un trastorno de ansiedad o un trastorno depresivo
mayor.
TRASTORNO DISMÓRFICO
CORPORAL
Trastorno Dismórfico Corporal
 Se caracteriza por una
preocupación por un
defecto imaginario del
aspecto que causa un
sufrimiento clínicamente
significativo o interfiere en
áreas importantes de la
actividad diaria.
Historia
 Emil Kraepelin ----- dismorfofobia (lo considero una
neurosis compulsiva).

 Pierre Janet ----- (obsesión por la vergüenza corporal).

 Freud ----- la llamo “Hombre Lobo”.

 DSM-IV-TR ----- La denomino trastorno dismórfico

corporal.
Epidemiologia
 En un estudio con un grupo de estudiantes universitarios
se observo que más del 50% sentía, al menos, cierta
preocupación por algún aspecto concreto de su aspecto,
y en alrededor del 25% de los estudiantes la
preocupación tenia al menos algún efecto significativo en
sus sentimientos y actividades.

 Edad entre los 15 y 30 años.

 Las mujeres se ven afectadas algo mas que los hombres.

 Se observo que mas del 90%
de los pacientes habían
experimentado un episodio
depresivo mayor a lo largo de
su vida, alrededor del 70%
habían presentado un
trastorno de ansiedad y
alrededor del 30% había
sufrido un trastorno psicótico.
Etiología
 El alto grado de comorbilidad con
los trastornos depresivos, unos
antecedentes familiares de
trastornos del estado de animo y
TOC.

 Los estereotipos de belleza

enfatizados en determinadas
familias.
Dx. Criterios del DSM-IV-TR
A. Preocupación por algún defecto imaginado del aspecto
físico. Cuando hay leves anomalías físicas la
preocupación del individuo es excesiva.
B. La preocupación provoca malestar clínicamente
significativo deterioro social, laboral o de otras áreas
importantes de la actividad del individuo.
C. La preocupación no se explica mejor
por la presencia de otro trastorno
mental (insatisfacción con el
tamaño, y la silueta corporales
en la anorexia nerviosa).
Ubicación de los defectos imaginarios
Ubicación n
Ubicación n % %
Cabello 19 63 Fealdad del rostro 3 10
Nariz 15 50 Orejas 2 7
Piel 15 50 Mejillas 2 7
Ojos 8 27 Nalgas 2 7
Cabeza, cara 6 20 Pene 2 7
Labios 5 17
Brazos 2 7
Mentón 5 17
Cuello 1 3
Cintura 5 17
Dientes 4 13
Frente 1 3
Piernas 4 13 Hombros 1 3
Pechos 3 10 Caderas 1 3
Cuadro Clínico
 Los síntomas asociados suelen incluir ideas delirantes de
referencia (normalmente con respecto a que otras
personas se den cuenta del supuesto defecto corporal)
comprobación excesiva en los espejos o evitación de las
superficies refractantes, así como intentos de ocultación
de la supuesta deformidad (con maquillaje o
indumentaria).

 Evitan mantener contacto social

y laboral.
Dx. Diferencial
 Debe hacerse el diagnóstico diferencial con:
-Anorexia nerviosa (obesidad).

-Trastorno de evitación de la personalidad o fobia social

(sentir vergüenza por defectos imaginarios o reales de su
aspecto).

-TOC (comprobaciones en el espejo).

Evolución y Pronóstico
 La evolución es prolongada y fluctuante, con pocos
intervalos asintomáticos.
 La parte del cuerpo en la que se centra la preocupación
puede ser siempre la misma o cambiar con el paso del
tiempo.
Tratamiento

 El tratamiento de los supuestos defectos mediante

intervenciones quirúrgicas, dermatológicas, dentales o
médicas fracasa de modo casi invariable.
 Antidepresivos tricíclicos, los IMAO y la pimozida son
útiles en casos individuales.
 Otros datos indican que los fármacos que actúan sobre la
serotonina (cromipramina y la fluoxetina) reducen los
síntomas en, al menos, el 50% de los pacientes.
Relación con la cirugía plástica
 El 2% de los pacientes .

 Los motivos de intervención quirúrgica

son diversos:
-La eliminación de bolsas, mandíbula,
arrugas e hinchazones faciales,
rinoplastia, reducción o aumento de
pecho y alargamiento del pene.

 Los varones que solicitan alargamiento

del pene y las mujeres que solicitan
cirugía estética de los labios de la vagina
o de los labios de la boca a menudo
sufren este trastorno.
 A medida que la realidad se impone, la persona se da
cuenta de que los problemas de la vida no se resuelven
corrigiendo el defecto estético percibido.
 Idealmente, estos pacientes recurrirán a la psicoterapia
para comprender la autentica naturaleza de sus
sentimientos neuróticos de inadecuación.
Trastorno de conversión
Trastorno de conversión
Definición:

Es una enfermedad con síntomas o déficit que afectan a

las funciones motoras y sensitivas voluntarias que
sugieren una enfermedad medica, pero que al haber una
base de estrés o conflictos en el pasado se consideran
que son por factores psicológicos.
Estos síntomas o déficit no son simulados o provocados
deliberadamente, ni los causa el consumo de sustancias.
No se limitan a síntomas de dolor o sexuales.
Historia
Eltrastorno de conversión en un tiempo estuvo
combinado con el trastorno de somatización y
se le denomino histerias, reacción de
conversión o reacción disociativa.
Paúl Briquet y otros psiquiatras contribuyeron
al desarrollo de concepto de trastorno de
conversión, señalando la influencia de la
herencia y la asociación a un acontecimiento
traumático.
Sigmund Freud formulo la hipótesis de que los
síntomas del trastorno de conversión eran el
reflejo de conflictos inconscientes.
Epidemiología
Un 1/3 de la población general puede
sufrir, en algún momento de su vida,
algunos síntomas del trastorno de
conversión.

El
índice oscila entre 11 y 300 casos por
cada 100.000 habitantes.

Entre el 5% y el 15% de las consultas

psiquiátricas de un hospital general son por
este trastorno.
 La proporción entre mujeres y hombres es de 2:1.

 En la infancia llega hasta 10:1predominando en las

niñas.

 En las mujeres los síntomas predominan en lado

izquierdo del cuerpo.

 Su inicio es entre los 10 y 35 años .

 Es mas frecuente en la población rural, nivel

socioeconómico bajo y en el personal militar.
Etiología
Factores psicoanalíticos:
Según esta teoría el trastorno es causando por una
represión de un conflicto intrapsiquico inconsciente
y la conversión de la ansiedad en un síntoma físico.
También les permite a los pacientes comunicar su
necesidad de recibir afecto y un tratamiento
especial.
Estossíntomas pueden desempeñar una función de
control y manipulación de los demás.
 Teoría del aprendizaje:
 Los síntomas o esta conducta se aprenden durante
la infancia y les sirve para evadir una situación que
de otro modo no podrían superarla.

 Factores biológicos:
 Los estudios de neuroimagen cerebral nos dicen
que hay un hipometabolismo del hemisferio
dominante y un hipermetabolismo del hemisferio
no dominante y esto produce un deterioro en la
comunicación entre los hemisferios y seria la
causa de trastorno.
Diagnostico
 El diagnostico se limita a síntomas que
afectan las funciones motoras y sensitivas
voluntarias (síntoma neurológicos).
 Los médicos no pueden explicar los
neurológicos únicamente con las
enfermedades neurológicas conocidas .
 Se debe demostrar una asociación necesaria
y esencial entre los síntomas y los factores
psicológicos.
 Excluye los síntomas de dolor, la disfunción
sexual y los síntomas del t. de somatización.
Criterio del DSM-IV-TR
 A. uno o mas síntomas o déficit que afecten las
funciones motora voluntarias o sensoriales y que
sugieran una enfermedad neurológica.

 B. se consideran que los factores psicológicos están

asociados al síntoma o déficit debido a que el inicio
del cuadro viene precedido por un conflicto o una
situación estresante.

 C. el síntoma o déficit no está producido

intencionalmente y no es simulado.
D.tras un examen clínico adecuado, el síntoma o déficit no se
puede explicar por la presencia de una enfermedad medica,
por consumo de sustancias.

E.el síntoma o déficit produce malestar clínicamente

significativo o deterioro laboral, social, o de otras áreas
importantes de la actividad del sujeto.

F.el síntoma o déficit no se limita a dolor o disfunción sexual

y no es exclusivo del t. de somatización ni de otro trastorno
mental.
Código basado en el síntoma o déficit:

Con síntoma o déficit motor

Con cris y convulsiones

Con síntoma o déficit sensorial

De presencia mixta

 Cuadro clínico
 Se observa con frecuencia la parálisis, la ceguera y el
mutismo.

 Se asocian a trastornos como el pasivo-agresivo,

dependiente, antisocial e histriónico de la
personalidad.

 También se acompaña con síntomas del trastorno

depresivo y el trastorno de ansiedad.
Síntomas habituales del t. de
conversión
 Síntomas motores:
 Movimientos involuntarios
 Blefaroespasmo
 Tics
 Tortícolis
 Opistótonos
 Alteraciones de la marcha
 Parálisis
 Síntomas sensitivos y
sensoriales:
 Anestesia, especialmente las
enfermedades
 Anestesia de la línea media
 Ceguera
 Visión en túnel
 Sordera
 Convulsiones y
seudoconvuciones
 Debilidad
Beneficio primario:
El paciente evade su conflicto interno los pone fuera del
alcance de su conciencia. Pero sus síntomas tienen un
valor simbólico y representan al conflicto psicológico
inconsciente.
Beneficio secundario:
En este el paciente obtiene ventajas y beneficios
tangibles por estar enfermo.
Por ejemplo: Se excusa para no cumplir con sus
obligaciones o participar en situaciones difíciles, recibe
apoyo, ayudas y consigue el control sobre los demás.
“La Belle Indifférence”

Es una actitud indiferente inapropiada

de un paciente a síntomas graves, es decir, el
paciente no esta preocupado ante lo que parece
una enfermedad grave.
 Diagnostico diferencial

 Demencia y otras enfermedades degenerativas.

 Miastenia grave, polimiositis o esclerosis múltiple.
 Síndrome de Guillaín-barré, enf. De cretzfeldt-jakob o sida.
Evolución y pronostico

 La duración de este trastorno es corta el 95% de los

pacientes remiten de forma espontaneas en 2
semanas en el caso de estar hospitalizado.
 Si los síntomas persisten por 6 meses o mas el
pronostico de resolución de los síntomas es de un
50%.
 Una cuarta o quinta parte de los pacientes tienen
recurrencia de los síntoma en el primer año.
Tratamiento
 Psicoterapia conductual
 Ejercicios de relajación
 Hipnosis

 Tratamiento farmacológico
 Amobarbital
 Lorazepam
 Presencia de dolor que no puede
justificarse completamente por
patología medica o neurológica que
resulta el “foco predominante de la
atención clínica.
Influyen factores psicológicos,.
 Trastorno por dolor.
 Trastorno de dolor psicógeno.
 Trastorno idiopático del dolor.
 Trastorno atípico del dolor
 Es la principal causa de consulta medica “dolor” y los
“síndromes de dolor intratable”.

 Entre un 25-75% de las visitas al médico son debido a

problemas psicosociales.

 Edad de inicio indefinida (40-50 años).

 Común en personas que realizan trabajos físicos.

 El trastorno de depresión, de ansiedad, y el abuso de

sustancias es frecuente en estas personas.
Son pacientes que por medio de dolor reflejan un
conflicto intrapsiquico como :
 Alexitima.
 Debilidad emocional.
 Expiración de culpa.
 Supresión de agresión.
 Para conseguir amor o castigo.
 Compensar sentimiento de maldad
 identificación

La mayoría usan mecanismos de defensa como :

Desplazamiento, sustitución y represión.
Las conductas dolorosas se refuerzan cuando se compensan y
se extinguen cuando se ignoran o se castigan.
dolor que no responde al tratamiento, es considerado como
un procedimiento de manipulación de las relaciones
interpersonales.
 Deficiencia de endorfinas y serotonina.

 alteraciones de sus estructuras sensoriales y

límbicas.
ENDORFINA
S

Estr. Sensoriales
Y límbicas
 A. El síntoma principal del cuadro clínico es el dolor localizado en una o
más zonas del cuerpo, de suficiente gravedad como para merecer atención
médica.

 B. El dolor provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social,

laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

 C. Se estima que los factores psicológicos desempeñan un papel

importante en el inicio, la gravedad, la exacerbación o la persistencia del
dolor.

 D. El síntoma o déficit no es simulado ni producido intencionadamente (a

diferencia de lo que ocurre en la simulación y en el trastorno facticio).
 E. El dolor no se explica mejor por la presencia de un trastorno del estado de
ánimo, un trastorno de ansiedad o un trastorno psicótico y no cumple los
criterios de dispareunia.

Codificar el tipo:
 Trastorno por dolor asociado a factores psicológicos : se cree que los
factores psicológicos desempeñan un papel importante en el inicio, la gravedad,
la exacerbación o la persistencia del dolor (si hay una enfermedad médica, ésta
no desempeña un papel importante en el inicio, la gravedad, la exacerbación o la
persistencia del dolor). Este tipo de trastorno por dolor no debe diagnosticarse
si se cumplen también los criterios para trastorno de somatización.
 Trastorno por dolor asociado a factores psicológicos y a
enfermedad médica (307.89): tanto los factores psicológicos como la
enfermedad médica desempeñan un papel importante en el inicio, la
gravedad, la exacerbación o la persistencia del dolor. La enfermedad médica
asociada y la localización anatómica (v. después) se codifican en el Eje III.
 Especificar (para ambos tipos) si:

 Agudo: duración menor a 6 meses.

 Crónico: duración igual o superior a 6 meses.
Nota: el trastorno siguiente no se considera un trastorno mental y se incluye
aquí únicamente para facilitar el diagnóstico diferencial.
 Trastorno por dolor asociado a enfermedad médica:
la enfermedad médica desempeña un papel importante en el inicio,
la gravedad, la exacerbación o la persistencia del dolor. (Si existen
factores psicológicos, no se estima que desempeñen un papel
importante en el inicio, la gravedad, la exacerbación o la persistencia
del dolor.). El código diagnóstico para el dolor se selecciona en base
a la enfermedad médica asociada si se conoce ésta o a la
localización anatómica del dolor si la enfermedad médica
subyacente no está claramente establecida, por ejemplo: Dolor
lumbar ,Dolor , Dolor pélvico ,Cefalea, Dolor facial , Dolor torácico
,Dolor articular ,Dolor óseo ,Dolor abdominal, Dolor de mama
,Dolor renal ,Dolor de oídos ,Dolor de ojos ,Dolor de garganta,
Dolor de dientes ,Dolor urinario.
 El dolor puede ser: postraumático, neuropatico,
neurológico, iatrogénico o musculo esquelético.
 factor psicobiologico.
 La mayoría ha visitado muchos especialistas.
 Dicen ser felices excepto por el dolor.
 Mitigan el dolor con alcohol u otras sustancias.
Dolor físico
Trastorno por conversión
hipocondría
Pacientes simuladores
 Es abrupto y se incrementa por semana o meses.
 El dolor es crónico e incapacidad total.
 Cuando los factores psicológicos son predominantes,
el dolor puede mejorar con el tratamiento o tras la
supresión de refuerzos externos
 Los pacientes de peor pronostico con o sin Tx:
presentan problema judiciales o reciben algún tipo de
compensación financieras(consume drogas)
La rehabilitación y se toma en cuenta los factores
psicobiologico.

Explicación sobre circuitos cerebrales(límbico) que

afectan vías sensoriales.
Farmacoterapia:
antidepresivos triciclicos y los inhibidores específicos de la
recaptacion de serotonina(ISRS).
Tratamiento conductual: bioretroalimentacion, hipnosis,
estimulación nerviosa transcutanea, y estímulos de la
columna vertebral.
 NO(bloqueo nervioso y procedimiento QX de ablación)
1. Empatía con el sufrimiento.
2. Exploración de sus ramificaciones interpersonales.
3. Psicoterapia cognitiva :modifica pensamientos negativos y
fomenta actitud positiva.

(programas de control de dolor)

PROXIMA CLASE….

Trastornos Disociativos.