Formatos y Plantillas Del Fiscal Con La Aplicación Nuevo Código Procesal Penal Peruano

Código único de carpeta Fiscal
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Distrito Judicial
Ministerio Público
Fiscalia de la Nación
MINISTERIO PUBLICO
DE
PERÚ
FISCALIA DE LA NACIÓN
Comisión de Implementación del Código Procesal Penal
Formatos e Instrumentos Técnicos
Correo Electrónico mpfn_comision_formato@yahoo.es
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COMISIÓN DE ELABORACIÓN DE FORMATOS
DIRECTIVA PARA EL
USO DE LOS FORMATOS TÉCNICOS DEL TRABAJO
FISCAL
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Fiscalia de la Nación 
ÍNDICE
 Directiva especifica para el uso de los formatos técnicos del trabajo
fiscal
Formatos Resúmenes
 Formato Resumen del Caso - A
 Formato de Estrategia de Investigación A- 0
Formatos de conocimiento del hecho delictivo \ escena \ levantamiento de

cadáver y registros de cadena de custodia
 Formato de conocimiento de hecho delictivo publico o de oficio A- 1
 Formato de conocimiento de hecho delictivo por acción popular A- 2 (solo

cuando no es victima)
 Formato de conocimiento de hecho delictivo de parte agraviada A-3
 Acta / ficha técnica de la escena en la investigación A- 4
 Acta de levantamiento de cadáver A - 5
 Rotulo de indicios / evidencias / elementos recogidos (en cadena de custodia)

Formato A - 6
 Cadena de Custodia Formato A - 7
 Registro de continuidad de custodia de elementos materiales, evidencias y bienes

incautados formato A - 8
 Formato de bienes incautados de instituciones supervisadas A - 9
 Formato del Fiscal Supervisor Anexo 1- A - 9
Formatos de identificación del imputado, comunicación de derechos , de

entrevistas y de orden de libertad
 Formato de identificación del imputado A-10
 Formato de información de derechos y deberes del imputado- A-11
 Formato de información de derechos y deberes de la víctima/ agraviado/ actor

civil- A- 12-
 Formato de información de derechos del niño / niña / adolescente víctima de

violencia sexual - A - 13-
 Formato de entrevista al imputado / victima / testigo A - 14
 Orden de libertad expedida por el fiscal A - 15
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Diligencias fiscales, acta de reconocimiento físico, fotográfico/ videográfico,

acta de allanamiento y registro, acta de registro \inmovilización \ secuestro
\ incautación \ decomiso, acta de diligencias fiscales, acta de registro
audiovisual de actuaciones de investigación.
 Acta de reconocimiento físico, fotográfico/ videográfico -A-16
 Acta de allanamiento y registro A - 17
 Acta de registro \inmovilización \ secuestro \incautación \ decomiso -A - 18
 Acta de diligencias fiscales A - 19
 Acta de registro audiovisual de actuaciones de investigación -A- 20
Formato de solicitud de medidas de protección, suspensión preventiva de

derechos, de asistencia a víctimas \ testigos y acta de compromiso
 Solicitud de medidas de protección A- 21
 Formato de solicitud de asistencia a víctimas y testigos A - 22
 Acta de compromiso de asistencia a victima y testigos A- 23
 Solicitud de medidas de suspensión preventiva de derechos A - 24
Actuaciones fiscales en la investigación \ proceso
 Acta de principio de oportunidad -1 A - 25-
 Acta de principio de oportunidad - 2 A - 26 -
 Acta de acuerdo provisional sobre pena y la reparación civil y demás

consecuencias accesorias, para la celebración de la audiencia de terminación
anticipada - PPTA -A -27
 Formato / solicitud de acuerdo provisional en proceso penal de terminación

anticipada -A - 28
Grupo de B Etapa intermedia
 Formato de requerimiento de acusación B-1
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DIRECTIVA ESPECIFICA PARA EL

USO DE LOS FORMATOS TÉCNICOS DEL TRABAJO FISCAL
Articulo 1. - OBJETIVOS:
Establecer y unificar mediante formatos y documentos técnicos el registro de los
procedimientos básicos y responsabilidades en la formación y manejo de la carpeta
Fiscal, acordes con las garantías del debido proceso.
Articulo 2.- FINALIDAD:

Estandarizar mediante estos formatos técnicos de trabajo, las actuaciones y
documentos básicos, componentes de la carpeta Fiscal aprobados por la Fiscalía de la
Nación en las Directivas correspondientes emitidas.
Articulo 3. - ALCANCE:
Las disposiciones de la presente directiva comprenden a todos trabajadores del Ministerio
Publico a nivel nacional y se implementara de acuerdo a la ejecución de las fases
aprobadas para la implementación del Código Procesal Penal.
Articulo 4. - BASE LEGAL:

Articulo 135.2 del Código Procesal Penal, (Decreto Legislativo Nº 957).
Articulo 5. - NORMAS GENERALES

Los Formatos y documentos según su utilidad podrán formar parte de un expediente
físico del caso, los documentos o formatos que no tengan relevancia para tal fin (copias,
constancias, notificaciones, etc.) serán guardados sistemáticamente en cuaderno o
carpeta aparte, rigiéndose por los criterios de unidad, orden, utilidad y funcionalidad.
Cada formato tiene las siguientes características generales:

1. Un Código Único de Caso para su identificación que corresponde al expediente.
2. Cuadro de Asignación de PRIORIDAD según el tipo de caso (común, complejo,
especial \ urgente, muy urgente, normal) y la atención.
3. Datos personales y generales que identifica a los funcionarios o y sujetos que
intervienen
4. Descripción de hechos
5. Registro de actividades
6. Sumilla de las actuaciones y decisiones fiscales
7. Consignación de las firmas de los intervinientes o participes
8. Anexos
9. El asterisco (*) señalara que en caso de necesitar mayor espacio en cada uno de los
rubros señalados, se deberá según el caso adicionar líneas, usar el dorso de la hoja u
hoja adicional, en estos dos últimos supuestos se dejara constancia en el Formato, la
continuación del acto.
Y será llenado por el funcionario correspondiente o la persona que designe el Fiscal según
el caso y suscrito por los interesados y defensores de ser el caso. Debiendo asignarse un
número por página, por cada formato.
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Articulo 6.- CONTENIDO DE LOS FORMATOS
Formato A.- ( De carácter reservado y de uso interno de la Fiscalia ) Deberá ser

ubicado al inicio de la carpeta Fiscal. Es un formato que consolida la información y
documentos que forman parte de la Carpeta \ expediente Fiscal
El asistente administrativo Asistente de función Fiscal \ Secretario Fiscal, según el
caso se encargaran de:
 Ingreso y actualización de datos
Formato A- 0 : ( De carácter reservado y de uso interno de la Fiscalia)

Art.64.4 del NCPP, el Fiscal deberá diseñar la estrategia de investigación y su
metodología de desarrollo conjuntamente con el equipo de trabajo.
Formato A- 1: Se llena por duplicado inmediatamente después de recepcionado el

documento de origen o de conocimiento de oficio de un presunto hecho punible,
debiéndose recopilar las informaciones complementarias a la denuncia, de ser el caso.
Formato A- 2: Se llena por duplicado al momento de recepcionarse la denuncia verbal

formulada por un tercero de un presunto hecho punible, debiéndose recopilar las
informaciones complementarias a la denuncia, de ser el caso. Y suscrito por el denunciante,
conforme a la firma que obra en el documento de identidad presentado.
Formato A-3: Se llena por duplicado al momento de recepcionarse la denuncia verbal

formulada por un tercero de un presunto hecho punible, debiéndose recopilar las
informaciones complementarias a la denuncia, de ser el caso. Y suscrito por el denunciante,
conforme a la firma que obra en el documento de identidad presentado.
Formato A- 4: La información contenida en dicha acta será llenada por la autoridad o Fiscal
interviniente, por duplicado. Diseñando el Fiscal la planificación y estrategia de
intervención, a fin de garantizar y asegurar el recojo adecuado de los elementos, indicios y
evidencias evitando su destrucción y alteración de la escena.
Formato A- 5: La información contenida en este formato podrá ser utilizada también por la
policía o por el Juez de Paz en los lugares que por razones de índole geográfica no se
pueda apersonar el Fiscal.
Formato A- 6,7,8: Instructivos de inicio, seguimiento y ejecución de la Cadena de Custodia

en todas sus etapas, tal como se detalla en el reglamento.
Formato A- 9 y anexo: Instructivos para la supervisión de la Cadena de Custodia en los

organismos que por ley se han creado para el deposito administración y disposición de
bienes incautados tal como se detalla en el reglamento correspondiente.
Formato A-10: Contiene datos personales , características, identidad y bienes del

imputado.
Formato A- 11,12,13: Se precisa los derechos que la nueva legislación procesal garantiza
a las partes en la investigación y proceso, los que se comunican por acta.
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Formato A- 14: Recojo de información inmediata de campo relativo a los hechos a la

victima, imputado y testigos.
Formato A- 15: Libertad por inconcurrencia de presupuestos legales para detención irregular.
Formato A- 16, 17, 18,19: Actas tipo para realización de diligencias Fiscales destinadas a
la búsqueda y acopio de medios de pruebas.
Formato A- 20: Registro audiovisual de las actuaciones de investigación que por su

importancia y trascendencia ameriten su perennización a través de medios técnicos.
Formato A- 21,22: Solicitudes de atención a las victimas y testigos a fin de garantizar su

permanencia e integridad durante la investigación y el proceso, a través de medios básicos
al alcance del Ministerio Publico, tales como las reservas de domicilio, preservación de su
imagen, asistencia legal y otras
Formato A- 23: Acta de compromiso del solicitante del programa de asistencia que brinda
el Ministerio Publico conforme al reglamento correspondiente.
Formato A- 24: Formulario de Petición al Fiscal para que solicite, medidas de suspensión
de derechos ante el Juez.
Formato A- 25,26: Formatos tipo de aplicación de principio de oportunidad en lo previsto
por ley.
Formato A- 27: Acta de acuerdo provisional sobre pena y la reparación civil y demás
consecuencias accesorias, para la celebración de la audiencia de terminación anticipada
Formato A - 28: Solicitud de celebración de la audiencia de terminación anticipada y aprobación
de acuerdo provisional.
Formato B- 1: formato de requerimiento de acusación
DISPOSICIONES COMPLEMENTARIAS Y FINALES.
Primera.- Para la utilización de los formatos y documentos electrónicos componentes de la

presente directiva para su impresión, deberá ser configurada para su utilización en archivo
Word de Microsoft Office de la siguiente manera:
Margen superior: 2.54 cmt. Encuadernación : 0
Margen inferior: 2.54 cmt. Desde el borde:
Margen Izquierdo: 2.5 cmt. Encabezado 1.27 cmt.
Margen Derecho: 1.5 cmt. Pie de pagina 1.27 cmt.
Segunda.- Los formatos constituyen un instrumento básico estandarizador que puede ser
adecuado a las necesidades del caso concreto o a la realidad del trabajo operativo Fiscal,
según corresponda.
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FORMATOS RESÚMENES
-A-
-A-0-
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FORMATO RESUMEN DEL CASO - A
I.-DATOS DEL FISCAL COORDINADOR (*)

Datos del Fiscal:
Fecha y Estado de recepción del Caso __________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Fiscalia
___________________________________________________________________________________
Nombres y Apellidos del Fiscal________________________________________________________
Dirección __________________________________________________________________________
Departamento_____________________ Provincia __________Distrito________________________
Teléfono______________________ Correo electrónico ____________________________________
II.-DATOS DEL FISCAL QUE CONOCE DEL CASO(*)

DE USO INTERNO - CONFIDENCIAL
Nº Nombre y apellido Fiscalia Teléfono Correo Electrónico

1
2
3
4
5
III.-DATOS DEL ASISTENTE DE FUNCIÓN FISCAL \ SECRETARIO FISCAL QUE CONOCE DEL
CASO(*)
Nº Nombre y apellido Fiscalia Teléfono Correo Electrónico

1
2
3
IV.- DELITOS
DELITO BASE LEGAL IMPUTADO

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
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V. ESTADO DE LA ACTUACIÓN:
Fecha de Inicio Fecha de culminación Fecha de prórroga

Calificación
Investigación
preliminar
Investigación
preparatoria
Juicio
Apelación
Casación
VI. DATOS DE LOS IMPUTADOS, ACUSADOS Y DEFENSORES (*)

Condición Nombres y Apellidos Defensor
VII. DATOS DE LAS PERSONAS PRIVADAS DE LIBERTAD (*)
Nombres y Apellidos Lugar de Reclusión Fecha de

Detención
VIII. ACTIVIDADES REALIZADAS (*)

N° Actividad Fecha Estado
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
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IX. CONTROL DE DOCUMENTOS (*)
N Tipo de Documento N° de Formatos Observaciones

°
X. CONTROL DE INDICIOS / EVIDENCIAS /ELEMENTOS Y PRUEBAS (*)
N° Tipo de Documento Observaciones
XI. CONTROL DE INCIDENTES \ CUADERNOS (*)
N° Tipo Fechas Observaciones
XII. CONVENCIONES PROBATORIAS (*)
N°
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XIII CONCLUSIONES (*)

o Preliminar
_______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
o Preparatoria
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
o Intermedia
__________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
o Juicio, Sentencia (pena, reparación civil y consecuencias accesorias)
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
o Apelación
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
o Sentencia
_______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
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FORMATO DE ESTRATEGIA DE INVESTIGACIÓN

A-0
I. EQUIPO DE INVESTIGACIÓN (*)
Nombres Entidad Función Teléfonos
II.- ESTRUCTURA DE LA HISTORIA:( HECHOS)
¿Cuando?
(elementos de tiempo)
¿Donde?
( elementos de
locación)
¿Quien?
( sujeto activo)
¿Que hizo?
(conducta del
imputado)
¿A quien lo hizo?
( sujeto pasivo)
¿Circunstancias?:
Modo (como)
Instrumento
Otros
Conducta
( Resultado)
¿Por qué?
( Móvil)
III.- ANÁLISIS DEL CASO
Estructura Jurídica Análisis Fáctico Análisis Probatorio
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IV: HIPÓTESIS DELICTIVA DE ACUERDO A LOS HECHOS DESCRITOS: (*)
INICIAL________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
VARIACIONES__________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
V: OBJETIVOS: (*)
GENERAL_____________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
ESPECÍFICOS:
1)_________________________________________________________________________________
2)_________________________________________________________________________________
3)_________________________________________________________________________________
VI. ACTIVIDADES, SEGUIMIENTO Y RESPONSABLES (*)
Actividad Fecha de inicio Responsable Fecha de ejecución
VII. RESULTADO DE LA EJECUCIÓN DE LA ACTIVIDAD(*)
Actividad Resultado
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VIII.- HECHOS Y MEDIOS DE PRUEBA CONTROVERTIDOS(*)

______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
IX.- CONVENCIONES PROBATORIAS(*)

______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
X . OBSERVACIONES Y SUGERENCIAS: (*)

______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
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FORMATOS DE CONOCIMIENTO
DE HECHO DELICTIVO \ ESCENA \ LEVANTAMIENTO
DE CADÁVER Y REGISTROS DE CADENA DE
CUSTODIA
-A-1-
-A-2-
-A-3-
-A- 4-
-A-5-
-A- 6-
-A-7-
-A-8-
-A-9-
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FORMATO DE CONOCIMIENTO DE HECHO DELICTIVO

PUBLICO O DE OFICIO A- 1
I. DATOS GENERALES
TIPO DE DOCUMENTO: Oficio Informe Carta  
Nota Informativa otros 
(detallar)_______________________________________________________________________
N º____________________Fecha de recepción ________________________________________
Lugar de Procedencia:____________________________________________________________
ORIGEN DE LA DENUNCIA
1.Oficio Nº________________________ _______ Emitido por:____________________________
2.Comunicación de funcionario u autoridad ____________________________________________
3. Por medios de comunicación_____________________________________________________
Detalle ______________________________________________________________________
FECHA DE LOS HECHOS
AÑO _______________ MES ____________ DIA _________________HORA______________________
LUGAR DE LOS HECHOS DENUNCIADOS
País_____________________ Depart.__________________ Provinc.______________________________
Distrito __________________________ Dirección :________________________________________
II. PARTES INVOLUCRADAS:
PRESUNTOS IMPUTADOS: (*)
1. Nombre_________________________________________________________________
Dirección________________________________________Telf./Correo__________________
2. Nombre_________________________________________________________________
Dirección________________________________________Telf./Correo__________________
3. Nombre_________________________________________________________________
irección________________________________________Telf./Correo____________________
PRESUNTOS AGRAVIADOS: (*)
1. Nombre_________________________________________________________________
Dirección______________________________________Telf./Correo____________________
2. Nombre_________________________________________________________________
3. Nombre_________________________________________________________________
TESTIGOS: (*)
1. Nombre_________________________________________________________________
2. Nombre_________________________________________________________________
3. Nombre_________________________________________________________________
OTROS
1. Nombre_________________________________________________________________
2. Nombre_________________________________________________________________
Dirección_____________________________________Telf./Correo____________________
3. Nombre_________________________________________________________________
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III. DESCRIPCIÓN DE LOS HECHOS: (*)

______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
IV. PRESUNTOS ILÍCITOS: (*)

_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
V. ACOPIO Y SOLICITUDES DE INFORMACIÓN COMPLEMENTARIA A LA DENUNCIA: (*)

1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________________
5. ________________________________________________________________________
6. ________________________________________________________________________
VI. ANEXOS :
DOCUMENTOS Y ESPECIES
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________________
5. ________________________________________________________________________
6. ________________________________________________________________________
Lugar \ Año \ Mes \ Día y Hora:_____________________________________________________
Firma _____________________________________ ___________________Cargo ___________________
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FORMATO DE CONOCIMIENTO DE HECHO DELICTIVO POR ACCIÓN POPULAR

A- 2
(Solo cuando no es victima)
I. DATOS PERSONALES DEL DENUNCIANTE

Nombre completo :
Apellido paterno______________________________Apellido materno_____________________________
Nombre (s)_______________________________________________________________ ____________
Relación con la Víctima__________________________________________________________________
Documento de identidad: DNI  LM.  Pasaporte  Partida nacimiento 

Carné de extranjería  otros   Nº___________
Sexo: M  F 
Fecha de Nacimiento:________/______/__________Edad:______________
Lugar de Nacimiento: País________________ Depart.________________ Provinc.__________________
Ciudad__________________________________________ Distrito________________________________
Dirección domiciliaria____________________________________________________________________
Desea reservar frente a terceros la dirección domiciliaria? No_______ Si__________
Dirección de Notificacion__________________________________________________________________
Teléfono de contacto_____________________________________________________________________
Correo electronico_______________________________________________________________________
II. MOTIVO DE DENUNCIA (*)

______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Hora Fecha y Lugar de los Hechos ________________________________________________________

Datos y características de los presuntos autores:______________________ _____________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
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Ministerio Público
Posible ubicación de los presuntos autores

______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Datos y características de los presuntos testigos:____________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Posible ubicación de los presuntos testigos_________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Condición de la víctima:
Adulto (a)  Menor    Desaparecido   Incapaz  
Fallecido

Especificar si se utilizó armas: Fuego   Instrumento punzo cortante  Objeto 
Contundentes   Otros  
Detalle
_______________________________________________________
Los presentes hechos han sido objeto de denuncia ante otra autoridad: No  Si 
Precise:________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
DECLARO QUE SE ME HA INFORMADO QUE PUEDO ABSTENERME DE FORMULAR DENUNCIA CONTRA MI

MISMO, CONTRA MI CÓNYUGE, CONVIVIENTE LEGAL, PARIENTES DENTRO DEL CUARTO GRADO DE
CONSANGUINIDAD O SEGUNDO DE AFINIDAD, PARIENTES POR ADOPCIÓN , POR HECHOS QUE HE CONOCIDO
EN EL EJERCICIO DE UNA PROFESIÓN AMPARADA POR EL SECRETO PROFESIONAL CONFORME A LOS
ARTÍCULOS IX.2 y 165.2. del NCPP .ASIMISMO QUE LO DECLARADO ES CONFORME A LA VERDAD Y QUE SE
ME HA INFORMADO ACERCA DE LAS SANCIONES PENALES IMPUESTAS A QUIEN INCURRE EN DENUNCIA
CALUMNIOSA. (ART.402 DEL CP)
Firma _____________________________________ ___________________Huella___________________
Firma _____________________________________ ___________________Huella___________________
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Ministerio Público
FORMATO DE CONOCIMIENTO
DE HECHO DELICTIVO DE PARTE AGRAVIADA
A- 3
I. DATOS PERSONALES
Nombre completo :
Apellido paterno______________________________Apellido materno_____________________________
Nombre (s)_____________________________________________________________________________

 
Carné de extranjería  otros Nº___________
Sexo: M F  
Lugar de Nacimiento: País________________ Dep.__________________Prov._____________________
Distrito ________________________________ Ciudad _________________________________________
Estado Civil: Casado  Divorciado  Conviviente  Soltero  Separado 
Otros _____________________________________________________________________
Dirección domiciliaria_____________________________________________________________________
Dirección procesal_______________________________________________________________________
Desea reservar frente a terceros la dirección domiciliaria No  Si 
Dirección de Notificacion__________________________________________________________________
Correo electronico_______________________________________________________________________
Profesion________________ocupacion______________________________________________________
Relación con el denunciante No   Si   Especifique_________________________________________
II. MOTIVO DE LA DENUNCIA (*)
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Hora Fecha y Lugar de los Hechos
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Datos y características de los presuntos autores:___________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
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Ministerio Público
Posible ubicación de los presuntos autores

______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Datos y características de los presuntos testigos:____________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Posible ubicación de los presuntos testigos_________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Los presentes hechos han sido objeto de denuncia ante otra autoridad No   Si  
Precise:________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________ ______________________
III. DE SER MENOR DE EDAD LA VICTIMA / AGRAVIADO (Consignar Nombre y Apellidos )

1.- Del Padre____________________________________________________________________________
2.- De la madre__________________________________________________________________________
3.- Del pariente mas cercano_______________________________________________________________
Direcciones:
1.-________________________________________________________________________ ____________
2.-________________________________________________________________________ ____________
3.-___________________________________________________________________ _________________
DECLARO HABER SIDO INFORMADO QUE PUEDO ABSTENERME DE:
FORMULAR DENUNCIA CONTRA MI CÓNYUGE, CONVIVIENTE LEGAL, PARIENTES DENTRO DEL CUARTO
GRADO DE CONSANGUINIDAD O SEGUNDO DE AFINIDAD, PARIENTES POR ADOPCIÓN , POR HECHOS QUE
HE CONOCIDO EN EL EJERCICIO DE UNA PROFESIÓN AMPARADA POR EL SECRETO PROFESIONAL
CONFORME A LOS ARTÍCULOS IX.2 y 165.2. del NCPP .ASIMISMO QUE LO DECLARADO ES CONFORME A LA
VERDAD Y QUE SE ME HA INFORMADO ACERCA DE LAS SANCIONES PENALES IMPUESTAS A QUIEN
INCURRE EN DENUNCIA CALUMNIOSA. (ART.402 DEL CP)
DECLARO QUE HE TOMADO CONOCIMIENTO DE MIS DERECHOS Y DEBERES ESTABLECIDO EN EL NCPP A

TRAVÉS DEL FORMATO DE INFORMACIÓN DE DERECHOS Y DEBERES.
Firma (S) ______________________________ ___________________Huella_________________
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Ministerio Público
ACTA / FICHA TÉCNICA DE LA ESCENA EN LA INVESTIGACIÓN

A-4
I .-DATOS GENERALES.-
Fiscalia a cargo de la diligencia:___________________________________________________________
Nombre y apellidos del Fiscal interviniente:_________________________________________________
Fecha ____________________ Hora de llegada a la escena __________________
Hora de Inicio de la Diligencia __________________________
Lugar: _____________________ ___________________________________________________________

Av. Calle Mz. Lote Urb. AAHH PPJ
Departamento:_________________Provincia:__________________Distrito: _________________________
II.- INFORMACIÓN DE LAS AUTORIDADES INTERVINIENTES (*)
Nombre, apellido y cargo del Jefe del equipo Policial Interviniente

______________________________________________________________________________________
Peritos presentes: (Indicar nombre y apellido)
1. ____________________________________________________________________________________
Nº. de Reg. _ C.I.P. _ Nº. _______ Especialidad______________________

2. ____________________________________________________________________________________

3. ____________________________________________________________________________________
Primer policía que llegó a la escena: (Nombre y apellidos)

1.- __________________________________________________________C.I.P. _____________________
División, Comisaría, Puesto Policial de procedencia ___________________________ Telf. _____________
Nombre y dirección de la persona que notifica a la Policía o Fiscalía:
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
III.- SITUACIÓN DE LA ESCENA: (*)

Escena protegida Si _ No _ Característica: Primaria _ Secundaria _
Lugar abierto  Otro
 Playa Lugar cerrado
 Arenal  Vivienda
 Basural  Albergues / asilos
 Acequia  Centro laboral
 Chacra/granja/hacienda  Escuelas / inst. educativas
 Vía pública  Áreas de deporte
 Río  Área de recreación
 Acantilado  Hospedaje
 Falda de cerro
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 Comercio y áreas de serv.  Otro lugar

 Área industrial y de construcción Detalle
________________________________________
 Vehículo
________________________________________
 Institución de salud
 Centro penitenciario
Se encuentra en la escena:
 Cadáver  Momificado
 Restos óseos  Putrefacto
 Feto  Quemado
 Completo  Otro
Incompleto Detalle_________________________________
_______________________________________
 Rest. Humano _______________________________________
 Reciente ________________________________________
Características de la escena: Signos de violencia Si _ No _

Descripción del lugar:
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Condiciones climatologías en la escena: (antes, durante y después)
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Presencia de indicios
 Huellas dactilares  Otros fluidos corporales
 Huellas de pisadas  Medicamentos
 Huellas de neumáticos  Sustancia tóxicas
 Sangre  Drogas
 Semen  Notas suicidas
 Saliva  Armas de fuego
 Pelos  Armas blanca
 Vellos
Enumere y describa lo siguiente:

Detalle (Tipo, encontrado en.., características y ubicación en la escena)
Vestigios
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Huellas
Objetos
Instrumentos
(cortante,
constrictores,
contundentes)
Bienes (
dinero, joyas,
títulos valores,
tarjetas de
crédito)
Otros
Armas de fuego incautadas, decomisadas:

1. Marca __________________________________________ Calibre _____________________________
Serie __________________________________________ Color ______________________________
2. Marca __________________________________________ Calibre _____________________________
Serie __________________________________________ Color ______________________________
3. Marca __________________________________________ Calibre _____________________________
Serie __________________________________________ Color ______________________________
4. Marca __________________________________________ Calibre _____________________________
Serie __________________________________________ Color ______________________________
5. Marca __________________________________________ Calibre _____________________________
Serie __________________________________________ Color ______________________________
IV.- INFORMACIÓN DEL AGRAVIADO / OCCISO

Levantamiento Frustro SI Detalle: _________________________________________________
NO Detalle:__________________________________ _______________
Nombre y apellidos del agraviado/ occiso.

______________________________________________________________________________________
Dirección del agraviado / occiso
______________________________________________________ ________________________________
Hora de la muerte: ______________Fecha de la muerte_________________________________________
Lugar de los hechos:

______________________________________________________________________________________
Nombre y apellidos de persona que traslada al agraviado / occiso al Hospital / Morgue

______________________________________________________________________________________
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Dependencia en la que labora la persona que traslada al agraviado / occiso al Hospital / Morgue
______________________________________________________________________________________
V. INFORMACIÓN DEL PRESUNTO AUTOR O PARTICIPE.

Nombre y apellidos o apodo del presunto autor o partícipe:
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Dirección del presunto autor o partícipe:

______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Nombre y apellidos de la persona que identifica:
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Dirección de la persona que identifica
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Descripción del presunto autor o partícipe:
Aspecto físico, señas particulares, cicatrices, tatuajes, descripción de prendas de vestir -
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Indicación de signos de violencia en el presunto autor y / o partícipe:
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Indicar posible móvil de los hechos:
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
VI. VEHÍCULOS.
Descripción de vehículos involucrados (año, modelo, color, Nº de Placa, etc.)
Nº Nº Placa AÑO Color SEÑAS PARTICULARES
VII. TESTIGOS. (Anote al dorso de este formulario u en hoja aparte las versiones de los testigos.)
Indicar sus nombres, dirección domiciliaria, teléfono y actividad laboral:
1.- -
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
2.-
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
3.-
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
4.-
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Hora en que concluyó la labor en la escena:___________________________________________________
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VIII. DISPOSICIONES Y REQUERIMIENTOS DEL FISCAL EN LA ESCENA.

Enumerar las Providencias y / o Requerimientos impartidos y los Análisis Periciales solicitados por el Fiscal
y la hora en que se impartieron:
1. ____________________________________________________________________________________
2. ____________________________________________________________________________________
3. ____________________________________________________________________________________
4. ____________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Lugar:______________________________ Hora: __________________Firma:_______________________
Identificación de los receptores de la instrucción:

Perito / instructor PNP:________________________________ Nº de Registro/C.I.P. ________ Telf. ______
Otras autoridades:
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
IX. OBSERVACIONES ADICIONALES DEL FISCAL:
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Nota: Las Actas y declaraciones prestadas que se hubieren generado de esta diligencia, se
anexarán al presente documento a fin de incorporarlas al proceso como elementos de prueba.
FIRMA DEL FISCAL FIRMA DEL INSTRUCTOR PNP
FIRMA DE INTERVINIENTES ( Firmaran todos los participantes en la Diligencia)
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ACTA DE LEVANTAMIENTO DE CADÁVER

A-5
I .-DATOS GENERALES.-
Fiscalia a cargo de la diligencia:___________________________________________________________
En _____________________________ siendo las ___________________horas del día ______________

del mes _______________ del año ______________________, el Sr. Fiscal o (Adj.) de la Fiscalia de Turno
de ____________Dr. (a) __________________________________________________________________
conjuntamente con el Médico Legista Dr. (a) __________________________________________________
y los efectivos policiales intervinientes e identificados como(nombre y cargo)_________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Nos constituimos en _____________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
a fin de efectuar la presente diligencia.
II.- INFORMACIÓN DEL AGRAVIADO / OCCISO
1. Nombre y apellidos del agraviado / occiso.

________________________________________________________________________________
2. Edad aproximada _________________________________________________________________
3. Documento de Identidad ( tipo y número) ______________________________________________
III.- DEL LUGAR DE LOS HECHOS

Descripción del occiso:
Posición del cadaver______________________________________________________________________
Ubicación del cadaver____________________________________________________________________
Describa la ropa que tenía puesta el occiso (estado, color, nº de bolsillos, tipo de prenda): (*)
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Describa el físico del occiso con énfasis en características particulares o peculiares : (*)
(Cicatrices, tatuajes, barba, bigote, huecos en lóbulos de las orejas, en la nariz, etc.). Incluir raza, estatura y
peso aproximado:
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Describa signos de violencia en el occiso:( heridas, golpes, contusiones, fracturas ,arrastre, sangre: en la
escena y en el cuerpo del occiso) según lo señalado por el perito: (*)
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
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______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Otras:
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
En el registro personal se encontró las siguientes especies (Enumere y describa los artículos encontrados
en los bolsillos y / o sobre la persona y su posición con relación al cadáver):(*)
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________________
5. ________________________________________________________________________
Enumere y describa, según su relevancia criminalisitica, lo siguiente:

Detalle (Tipo, encontrado en.., características, ubicación en la escena y en relación
al occiso)
Vestigios
Huellas
Objetos
Instrumentos
(cortante,
constrictores,
contundentes)
Bienes (
dinero, joyas,
títulos valores,
tarjetas de
crédito)
Otros
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Otras observaciones relevantes: (*)

1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________________
5. ________________________________________________________________________
6. ________________________________________________________________________
IV.- DIAGNOSTICO PRESUNTIVO DE MUERTE ( Determinar causa básica y causa final) (*)
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
TIEMPO APROXIMADO DE MUERTE (Meses, Días, horas) _____________________________________
V.- JUSTIFICACIÓN DEL REQUERIMIENTO DE NECROPSIA \ IDENTIFICACIÓN.(Art.196 NCPP)
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
En cumplimiento del Articulo 195 del Nuevo Código Procesal Penal se ordena el Levantamiento
del Cadáver disponiéndose su traslado por ____________________________ a la
________________________de_______________________para la Necropsia, identificación o
ambas (Art.196 NCPP).
Debiendo remitirse el resultado de la (s) pericia (s) a la Fiscalia a cargo del caso, con lo que
concluye la presente diligencia firmando los intervinientes:
Firma ______________________________ ___________________Cargo _________________(*)
Firma ______________________________ ___________________Cargo _________________(*)
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FORMATO A - 6
ROTULO DE INDICIOS / EVIDENCIAS / ELEMENTOS RECOGIDOS
(EN CADENA DE CUSTODIA)
EN CADENA DE CUSTODIA
NÚMERO DE HALLAZGO:______________________________________________________
CANTIDAD _____________________________ UNIDAD DE MEDIDA____________________
DEPENDENCIA, UNIDAD, DIVISIÓN, QUE INTERVIENE:

_____________________________________________________________________________
LUGAR DE RECOLECCIÓN / DIRECCIÓN:

_____________________________________________________________________________
D______M________A________ HORA_________: (0-24 HORAS)
DESCRIPCIÓN Y CONDICIÓN:___________________________________________________
_____________________________________________________________________________
TIPO DE EMBALAJE UTILIZADO:_________________________________________________

_____________________________________________________________________________
SERVIDOR QUE RECOLECTA EL BIEN
NOMBRE COMPLETO__________________________________________________________
DNI _ CIP _ Nº _______________________
CARGO______________________________________________________________________
FIRMA_______________________________________________________________________
FECHA DE EMBALAJE : D____M_____A_______HORA: (0-24)
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FORMATO A - 7
CADENA DE CUSTODIA (*)
NOMBRE COMPLETO DE NOMBRE COMPLETO DEL 1R0 QUE

FECHA D CARGO /
HORA QUIEN EMBALA BIENES TRANSPORTA BIENES DNI \ CPI FIRMA
/M /A INSTITUCIÓN
INCAUTADOS INCAUTADOS
REGISTRO DE CONTINUIDAD DE CUSTODIA DE ELEMENTOS MATERIALES, EVIDENCIAS Y BIENES INCAUTADOS (*)
NOMBRE
AUTORIDAD QUE
FECH COMPLETO DE
DNI \ CARGO / CÓDIGO DE PROPÓSITO DEL AUTORIZA
A D/M / HORA QUIEN RECIBE FIRMA OBSERVACIONES
CPI INSTITUCIÓN RECEPCIÓN TRASLADO TRASLADO O
A BIENES
DESTINO FINAL
INCAUTADOS
IMPORTANTE :ESTE FORMATO DE CUSTODIA DEBE PERMANECER CON EL BIEN INCAUTADO
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REGISTRO DE CADENA DE CUSTODIA EN ALMACÉN DE ELEMENTOS MATERIALES, EVIDENCIAS Y BIENES

INCAUTADOS
FORMATO A - 8
Nº. DE REGISTRO / CÓDIGO ÚNICO DE CASO........................................
Nº DE BOLETA DE INTERNAMIENTO.....................................................
DATOS GENERALES DEL ALMACÉN

Distrito Judicial ________________________________________Provincia__________________Departamento________________________
Entidad /Almacén receptor _________________________________________Domicilio__________________________________________
Ubicación Física en el Almacén: Nro de Almacén________________ Nro de Estante______________Nro. De Nivel___________________
Descripción del Embalaje utilizado en el almacenamiento___________________________________________________________________
Ubicación en caja de valores del almacen_______________________________________________________________________________
DATOS DEL BIEN \ ELEMENTO MATERIAL \ INCAUTADO \ SECUESTRADO

Autoridad que ordena internamiento____________________________________________________________________________________
Fiscalía _________________________________Juzgado___________________________________________________________________
Delito Investigado_______________________________Presunto Autor______________________________Agraviado_________________
Lugar de origen de la Incautaciòn____________________________________________Distrito_____________Provincia________________
Tipo de embalaje utilizado____________________________________________________________________________________________
Descripción del Bien________________________Nro de Serie____________________________Marca________________Año__________
Estado__________________Bueno_________________Regular______________Malo___________________Color____________________
Tamaño____________________Volumen____________Peso________________________
Nro de especies__________________________________Nro de Bolsas_______________________Nro de Cajas_____________________
Otros_____________________________________________________________________________________________________________
Perecible___________________Tiempo estimado de caducidad o deterioro._________________________No Perecible_________________
Naturaleza del bien incautado. Física__________Química_________Orgánica________ Biológica__________Otros___________________
Drogas: Especificar Tipo_____________________________________________________________________________________________
RESPONSABLES DE LA CADENA DE CUSTODIA (*)
Nombre del responsable de la Entrega /DNI_____________________________________________________________________________
Nombre del responsable de la Recepción al Almacén/ DNI___________________________________________________________________
Nombre de responsable de Custodia en Almacén____________________________________ Fechas de cambio de custodia____________
Nombre de responsable de Custodia en Almacén_____________________________________ Fechas de cambio de custodia____________
Nombre de responsable de Custodia en Almacén_____________________________________ Fechas de cambio de custodia____________
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FORMATO DE BIENES INCAUTADOS DE INSTITUCIONES SUPERVISADAS

A-9
I .- DATOS GENERALES.-
Distrito Judicial _________________________Fiscalia a cargo de la diligencia:____________________

Juzgado a cargo________________________________________________________________________
Delito investigado ______________________________________________________________________
Presunto autor_________________________________________________________________________
Agraviado : Natural Jurídica
Nombre Dirección DNI RUC
Razón Social (especificar):_________________________________________________________________
II.- DEL BIEN INCAUTADO (*)

Fecha de Lugar de incautación Distrito Provincia Descripción del Bien Nº de serie
Nº Incautación (consignar color,
estado, tamaño,
volumen, peso)
1
2
3
4
5
6
III.- DEL ORGANISMO RECEPTOR.

Organismo receptor Dirección
IV.- CARACTERÍSTICAS DEL (LOS) BIEN (ES) INCAUTADOS

Nº de especies______________ Nº de bolsas____________ Nº de cajas_________
Otros_________________________________________________________________________________
Detallar________________________________________________________________________________
Condiciones: Perecible No Perecible
Tipo Físico Químico _ Orgánica _ Biológica _ Otras detallar____________ Drogas _
Tipo ________________________________peso______________________
Otros detallar____________________________________________________________
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V.-ALMACENAJE DEL (LOS) BIEN (ES) INCAUTADOS (*)
Nº Dirección del Código de Nº de Nº de Embalaje utilizado Ubicación en

de Almacén ingreso estante Nivel caja de
bien valores del
almacén
SI NO
VI.-CADENA DE CUSTODIA DEL (LOS) BIEN (ES) INCAUTADOS(*)

NOMBRE Y APELLIDOS DNI
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Formato del Fiscal Supervisor

(Anexo 1 - A- 9)
Utilice un formato por cada especie de bien que se incaute, según continente.
Rubro Contenido
Fecha de la supervisión
Nombre de Fiscal
supervisor
Órgano encargado del caso Denominación Distrito Judicial
(Fiscalía o Juzgado)
Número de expediente Investigación Proceso judicial
Organismo o entidad
supervisada
Fecha de la incautación
Número de denuncia
Delitos que motiva la
incautación
Bien materia de incautación
Cantidad incautada
Continentes o envases del Descripción
bien
Cantidad
Peso
Volumen
Estado del bien Estado de conservación Perecibilidad
Bueno Regular Malo No Sí Tiempo (en
meses desde
la
incautación)
Fin dado al bien incautado
Dirección del local donde el

bien habrá de permanecer
o ser guardado
Funcionario responsable
del bien incautado
Observaciones
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FORMATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL IMPUTADO,

COMUNICACIÓN DE DERECHOS, DE ENTREVISTAS
Y DE ORDEN DE LIBERTAD
A-10-
-A-11-
-A-12-
-A-13-
-A-14-
-A-15-
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FORMATO DE IDENTIFICACIÓN DEL IMPUTADO

A - 10
I.- DATOS PERSONALES

Nombre y apellidos:
Nombre (s)_____________________________________________________________________________
Apellido paterno________________________________Apellido materno____________________________
Sobrenombre o apodo____________________________________________________________________
Carné de extranjería   otros  Nº___________
Sexo: M  F 
Lugar de Nacimiento: País________________ Depart._________________________________________
Provinc.______________________Ciudad____________________Distrito__________________________
Estado Civil: Casado   Divorciado  Conviviente  Soltero  Separado  

Otros _____________________________________________________________________
Dirección domiciliaria_____________________________________________________________________
Correo electrónico_______________________________________________________________________
Profesion_________________ocupacion_____________________________________________________
Señas particulares :___________________________________________________________ ___________
Cicatrices y tatuajes (descripción y ubicación)______________________________________ ___________
______________________________________________________________________________________
Relación con el denunciante No  Sí   Especifique____________________________________________
Relación con el agraviado No   Sí   Especifique____________________________________________
Nombre del cónyuge o conviviente___________________________________________________________
Nombre y apellidos del padre_______________________________________________________________
Nombre y apellidos de la madre____________________________________________________________
Los presentes hechos han sido objeto de denuncia ante otra autoridad No   Si  
Precisar:_______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
II.- DATOS RELACIONADOS CON EL PATRIMONIO DEL IMPUTADO(*)

Identificación del Bien Mueble e Ubicación Estado
Inmueble
Identificación de Cuentas Nº Monto

Bancarias u otras Financieras
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EN CASO DE DETENCIÓN CONSIGNAR EL MOTIVO : (*)

______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Firma (S) ______________________________ ___________________Huella_________________
Firma (S) ______________________________ ___________________Cargo _________________
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FORMATO DE INFORMACIÓN DE DERECHOS Y DEBERES DEL IMPUTADO

- A-11-
SE INFORMA A ....................................................................................................
IDENTIFICADO CON............................................................................................
QUE ES IMPUTADO POR LOS CARGOS DE LOS PRESUNTOS DELITOS DE :
1. ________________________________________________________________________________
2. _______________________________________________________________________________
3. _______________________________________________________________________________
4. _______________________________________________________________________________
5. _______________________________________________________________ _______________
Y QUE EN DICHA CONDICIÓN TIENE SIGUIENTES DERECHOS: (Art. 71 NCPP)
1. Que puede hacer valer por sí mismo, o a través de su Abogado Defensor, los derechos que la
Constitución y las Leyes le conceden, desde el inicio de las primeras diligencias de investigación
hasta la culminación del proceso.
2. Conocer los cargos formulados en su contra y, en caso de detención, a que se le exprese la causa o
motivo de dicha medida, entregándole la orden de detención girada en su contra, cuando
corresponda;
3. Designar a la persona o institución a la que debe comunicarse su detención y que dicha
comunicación se haga en forma inmediata;
4. Ser asistido desde los actos iniciales de investigación por un Abogado Defensor;
5. Abstenerse de declarar; y, si acepta hacerlo, a que su Abogado Defensor esté presente en su
declaración y en todas las diligencias en que se requiere su presencia;
6. Que no se emplee en su contra medios coactivos, intimidatorios o contrarios a su dignidad, ni a ser
sometido a técnicas o métodos que induzcan o alteren su libre voluntad o a sufrir una restricción no
autorizada ni permitida por Ley; y
7. Ser examinado por un médico legista o en su defecto por otro profesional de la salud, cuando su
estado de salud así lo requiera.
CAUSA O MOTIVO DE LA DETENCIÓN:

______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Solicito se comunique mi detención a :

Nombre y apellido _____________________________________________Grado de parentesco_________
Teléfono______________Dirección_________________________________________________________
Solicito ser asistido por un interprete en el idioma: ______________________________________________
Solicito se comunique a su abogado defensor__________________________________________________
teléfono____________ Dirección____________________________________________________________
Solicito se designe abogado de Oficio SI NO
Solicito ser examinado por un médico SI NO
Firma (S) ______________________________ ___________________Huella_________________
CONSTANCIA DE BUEN TRATO

El imputado que suscribe la presente acta, deja constancia de haber recibido buen trato físico y psicológico,
por parte del personal que realizo el procedimiento de captura y durante su detención a sido tratado con
dignidad y respeto.
Firma (S) ______________________________ ___________________Huella _________________
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FORMATO DE INFORMACIÓN DE DERECHOS Y DEBERES DE LA VÍCTIMA/

AGRAVIADO/ ACTOR CIVIL
- A- 12-
SE INFORMA A_________________________________________________________________________
IDENTIFICADO CON_____________________________________________________________________
QUE LE ASISTE:
LOS DERECHOS SIGUIENTES (Art. 95, 98 y 104 NCPP)
a) A recibir un trato digno y respetuoso por parte de las autoridades competentes,

b) A la protección de su integridad, incluyendo la de su familia.
c) A que se preserve su identidad en los procesos por delitos contra la libertad sexual.
d) A ser informado, a su solicitud, de los resultados de la actuación en que haya intervenido, así como
del resultado del procedimiento, aún cuando no haya intervenido.
e) A ser escuchado antes de cada decisión que implique la extinción o suspensión de la acción penal,
siempre que lo solicite;
f) A impugnar el sobreseimiento y la sentencia absolutoria.
g) A ser acompañado por una persona de su confianza durante las actuaciones en las que intervenga,
si el agraviado fuera niño, niña, adolescente o incapaz.
h) A reclamar la reparación y, en su caso, los daños y perjuicios, si se constituye en actor civil.
Y LOS DEBERES (Art. 96°, 105 NCPP)
a) Acudir a las diligencias a las que sea citado.

b) Declarar como testigo en las actuaciones de la investigación y del juicio oral.
c) Colaborar con el esclarecimiento del hecho delictivo y de la intervención de los responsables.
Firma (S) ______________________________ ___________________Huella_________________
Firma (S) ______________________________ ___________________Cargo _________________
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FORMATO DE INFORMACIÓN DE DERECHOS DEL NIÑO / NIÑA / ADOLESCENTE

VÍCTIMA DE VIOLENCIA SEXUAL - A - 13-
Se informa a___________________________________________________________________________
identificado con________________________________________________________________________
Padre / madre / pariente del niño / niña / adolescente_________________________________________
______________________________________________________________________________________
Que le asiste los derechos siguientes sin perjuicio de los derechos generales de las victimas
previstos en los Art. 95, 98,104,182.3, 194.3 NCPP :
a) A que los actos de investigación y el proceso sean iniciados y continuados por la autoridad fiscal
hasta su culminación.
b) A ser evaluada clínicamente (reconocimiento médico legal sobre integridad sexual, física y
psicológica), para los efectos de establecer el grado de afectación.
c) A rendir su declaración ante el Fiscal de Familia ( Mixto), en presencia de sus padres o de persona
responsable, siempre que no fueran éstos los denunciados,
d) A ser asistida (o) por un Abogado de Oficio o de su elección.

e) A recabar los oficios dirigidos al centro de salud, posta médica u hospital o al que elija la víctima,
con el objeto que reciba una terapia psicológica de apoyo, a efecto que supere el trauma emocional
que los hechos le pudieran haber originado.
f) A NO ser confrontada (o) con el presunto autor si es menor de catorce años de edad salvo
solicitud expresa.
g) A NO concurrir a una diligencia de inspección judicial y reconstrucción de ser menor de catorce

años de edad o al existir riesgo de ser afectada psicológicamente con su participación.
h) A que se preserve su identidad durante la investigación y proceso.

i) A solicitar al Fiscal de Familia (Mixto) que efectué las acciones previstas en el Código de los Niños,
Niñas y Adolescentes, para salvaguardar su integridad física, material y moral.
j) A ser acompañado por una persona de su confianza durante las actuaciones en las que intervenga.
k) A reclamar la reparación y, en su caso, los daños y perjuicios si sus representantes se constituyen
en actor civil.
Firma (S) ______________________________ ___________________Huella_________________
Firma (S) ______________________________ ___________________Cargo _________________
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FORMATO DE ENTREVISTA
AL IMPUTADO / VICTIMA / TESTIGO
A - 14
I. DATOS GENERALES
Apellido paterno______________________________Apellido materno______________________________
Nombre (s)_____________________________________________________________________________
Documento de identidad: DNI LM Pasaporte Partida de Nacimiento
Carné de extranjería otros Nº______________________
Sexo: M F
Fecha de Nacimiento (dd/ mm /aa): ___________/ _________/___________Edad:__________________
Lugar de Nacimiento: País________________ Dpto.__________________Prov.___________________
Ciudad_____________________________________ Distrito____________________________________
Estado Civil: Casado Divorciado Conviviente Soltero Separado
Otros ____________________________________________________________________
Nivel de Instrucción_____________________________________________________________________
Dirección Domiciliaria___________________________________________________________________
Dirección de Notificacion_________________________________________________________________
Teléfono de Contacto_____________________________Correo Electrónico_______________________
Profesión__________________________________Ocupación____________________________________
Relación : con la victima Si _ No _
con el (la) denunciante Si _ No _ con el
(la) denunciado (a) Si _ No _
Especifique_____________________________________________________________________________
Características físicas: (Describir)___________________________________________________________

______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
II.- RELATO DE LOS HECHOS: (participó \ presenció \ conoció)

______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
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Ministerio Público
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Se le informo que se utilizó medios técnicos para el registro de la entrevista SI _ NO _
Firma (S) ______________________________ ___________________Huella_________________
Firma (S) ______________________________ ___________________Cargo _________________
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ORDEN DE LIBERTAD EXPEDIDA POR EL FISCAL

A - 15
I.- DATOS PERSONALES

Nombre y apellidos:
Nombre (s)_____________________________________________________________________________
Apellido paterno________________________________Apellido materno____________________________
Sobrenombre o apodo____________________________________________________________________
Documento de identidad: ________________Nº___________
Nombre y Apellidos del Padre______________________________________________________________
Nombre y Apellidos de la Madre____________________________________________________________
II.- FUNDAMENTO DE LA ORDEN (captura irregular, conducta atípica, inexistencia del hecho,
inconcurrencia de presupuestos para detención preventiva, otros)
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
III.- DISPOSICIÓN Nº_________

______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
IV.- INSTRUCCIONES AL IMPUTADO

Se instruye al imputado sobre el compromiso de asistir cuando sea requerido por las autoridades
correspondientes
Lugar \ Año \ Mes \ Día y Hora de notificación: _________________________________________________
Firma (S) ____________________ Firma (S) _________________________

Cargo _________________ Huella _____________
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DILIGENCIAS FISCALES
ACTA DE RECONOCIMIENTO FÍSICO, FOTOGRÁFICO/
VIDEOGRÁFICO
ACTA DE ALLANAMIENTO Y REGISTRO
ACTA DE REGISTRO \INMOVILIZACIÓN \ SECUESTRO \
INCAUTACIÓN \ DECOMISO
ACTA DE DILIGENCIAS FISCALES
ACTA DE REGISTRO AUDIOVISUAL DE ACTUACIONES
DE INVESTIGACIÓN
-A-16
-A-17
-A-18
-A-19
-A-20
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ACTA DE RECONOCIMIENTO FÍSICO, FOTOGRÁFICO/ VIDEOGRÁFICO

-A-16
Diligencia practicada conforme a lo establecido en el Arts. 68.1.e; 72.2; 88.5; 189; 190 del NCPP.
Para la realización de esta diligencia de reconocimiento de persona se deberá presentar como mínimo
cinco personas de similares características previa selección, cuyos datos y características de identificación
se consignaran en hoja aparte y se mantendrán en reserva. En caso de ser necesario el reconocimiento de
fotografías, imágenes en video o voces se utilizaran las bases de información con que cuente la autoridad.
Ciudad____________Hora_____D_____M____A______ Grupo_________________________________
Turno_______________________________
Fecha de autorización de Fiscal a cargo______________________________________________________
Autoridad Fiscal:( Nombre y dependencia)__________________ __________________________________
______________________________________________________________________________________
El suscrito PNP__________________________Identificado con CIP_______________________________
Cargo_____________________________________________________ en presencia de: (Juez \ Fiscal \
abogado de ser el caso) identificados con:
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Procede a realizar la diligencia del reconocimiento (marcar): físico _ fotográfico _ video fotográfico _
voces _ sonidos _ otras _ Describir:____________________________ _________________________
I.- DATOS PERSONALES DEL (marcar) TESTIGO _ VICTIMA _ :

Nombre y apellidos ______________________________________________________________________
___________________________Identificado con_____N°________________________________________
domiciliado en__________________________________________________Teléfono__________________
Descripción previa de la persona por reconocer:________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
II.- DILIGENCIA ( Precisar Nº , Código o registro según corresponda)
Se le presenta o exhibe:
Numero Código o registro
  Personas
  Fotografías
  Videos
  Imágenes
Disponible (s) en los archivos de (señalar dependencia)_________________________________________
Resultados del reconocimiento_____________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Consignar si se utilizo medios técnicos para el registro de la presente diligencia. (Art.186.1 NCPP)

Firma y cargo de los presentes ___________________
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ACTA DE ALLANAMIENTO Y REGISTRO

A - 17
I.-DATOS GENERALES
Conforme a lo establecido en el arts.68.1.j; 210; 214; 216; 232;237; del NCPP.
La presente diligencia se realiza en merito de :
Flagrancia de delito_ Peligro de inminencia _ Disposición Fiscal_ Nº ________
Resolución Judicial _ Nº_____________ Fecha de la autorización D______M______A________
Diligencia reservada si__ no__
Siendo las______horas del día _____del mes_____del año___________el suscrito (a) ______________
_________________identificado con _________________cargo_______________________________
se constituyo en :_________________________________________________ encontrándose presente el
señor (a)_____________________________________________Identificado con________Nro. _______
en calidad de:(marcar) propietario _ inquilino _ morador transitorio _ otros _ especificar: _______
_____________________________________________________________________________________,
a quien se le entrego copia de la autorización Judicial \ Fiscal ( No se aplica en casos de flagrancia)
Nº__________ , la que dispuso_____________________________________________________________
informándosele que puede ser representado o asistido por una persona de su confianza y del
apercibimiento de Ley en caso de resistencia. Se procede a allanar el siguiente lugar: casa habitación _
casa de negocio _ dependencias cerradas _ recinto habitado temporalmente_ otros _ ubicado en
__________________________________________
______________________________________________ con la finalidad de: ubicar al (los) imputado(s) _
encontrar bienes delictivos _ secuestrar _ inmovilizar _ incautar _ detener _ retener _ registrar _ otros _
detallar_________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
( Precisar numero de ambientes, pisos, niveles, pabellones, blocks, etc. registrados)
I.- PERSONAS DETENIDAS \ RETENIDAS:(*)
Nombre y apellidos Condición DNI Teléfono Dirección
(marcar con x)
1 2 3
1. Detención 2. Retenido 3. Registrado

II.-RELACIÓN DE BIENES DELICTIVOS O COSAS RELEVANTES
N° Relación de bienes delictivos o cosas relevantes y documentos Condición Cantidad
(marcar con x)
1 2 3 4
1
2
3
4
5
1. inmovilizado 2. secuestrado 3. incautado 4. decomisado)
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III.- REGISTRO PERSONAL(*)

Nombre y apellidos DNI Dirección Teléfono Bienes encontrados en el registro
IV.- TESTIGOS PRESENTES EN LA DILIGENCIA: (*)

Nombre DNI Dirección Teléfono
V.- MIEMBROS DE LA POLICÍA QUE INTERVIENEN (*)

Entidad Código Grupo / Nombre CIP Cargo
turno
VI. RESPONSABLES DEL BIEN O DOCUMENTO EN CUSTODIA (datos de identidad, unidad,

dependencia, entidad) (*)
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
(Usar formato de cadena de custodia de ser pertinente)
VII. OBSERVACIONES. (*)
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
VII. RESOLUCIÓN CONFIRMATORIA Nro._____________________FECHA______
Día y hora de finalización de diligencia:_____________________ _______________________________
Tiempo de duración de la diligencia________________________________________________

FIRMAS DE PERSONAS INTERVINIENTES \TESTIGOS:
Firma ________________________________________________________DNI\ CIP _______________
Firma ____________________________________ ___________________ DNI\ CIP ____________

(*)Continuar en el dorso de ser necesario
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ACTA DE REGISTRO \INMOVILIZACIÓN \ SECUESTRO \

INCAUTACIÓN \ DECOMISO
-A - 18
I. DATOS GENERALES
Base legal arts. 68; 184; 188; 217; 218; 219; 220; 224; 232;233;234; 235; 237; 241; 316;317; 318; 319;
320; del NCPP.
La presente diligencia se realiza en merito de:
Flagrancia de delito _ Peligro de inminencia _ Disposición Fiscal_ Nº ___________
Resolución Judicial _Nº_____________
Fecha de la autorización D______M______A________
Siendo las______horas del día _____del mes_____del año___________, el suscrito (a) ______________
_________________identificado con _________________cargo_______________________________
se constituyó en __________________________________________________encontrándose presente el
señor (a)___________________________________________identificado con________Nro _________
en calidad de: poseedor _ propietario _ inquilino _ morador transitorio _ otros _ especificar:
______________________________________________________________________________________,
Nº__________ la que dispuso_____________________________________________________________
apercibimiento de Ley en caso de resistencia. Procediéndose a lo siguiente:
registrar _ inmovilizar _ asegurar _ secuestrar _ incautar _ detener _ retener _ otros
II.- DESARROLLO DE LA DILIGENCIA (*)-

______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
III.- REGISTRO PERSONAL(*)
Nombre y apellidos DNI Dirección Teléfono Bienes encontrados en el registro
IV.-INVENTARIO DE BIENES (*)

Bienes Condición Unidad Descripción- Características (tamaño-peso, Estado
volumen, color, registro; etc)
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Condición : 1. inmovilizado 2. secuestrado 3. incautado 4. decomisado

V.-INVENTARIO DE DOCUMENTOS (*)
Relación de documentos Condición Cantidad Descripción Estado
Condición:1. inmovilizado 2. secuestrado 3. incautado 4. decomisado 5. asegurado
VI. RESPONSABLES DEL BIEN O DOCUMENTO EN CUSTODIA (datos de identidad, unidad,

dependencia, entidad) (*)
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
(Usar formato de cadena de custodia de ser pertinente)
VII. OBSERVACIONES. (*)
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
VIII. RESOLUCIÓN CONFIRMATORIA Nro._____________________FECHA______

Día y hora de finalización de diligencia:_____________________ _______________________________
Firma ________________________________________________________DNI\ CIP _______________
Firma ____________________________________ ___________________ DNI\ CIP ____________
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ACTA DE DILIGENCIAS FISCALES

A - 19
I. DATOS GENERALES
La presente diligencia se realiza en merito de:
Flagrancia de delito _ Peligro de inminencia _ Peligro en la demora _ Disposición Fiscal_
Nº ___________
Resolución Judicial _Nº_____________ Fecha de la autorización D______M______A________
Siendo las______horas del día _____del mes_____del año___________el suscrito ______________

_________________Identificado con _________________Cargo_______________________________
se constituyó en __________________________________________________encontrándose presente el
señor (a)___________________________________________identificado con________número_________
en calidad de: poseedor _ propietario _ inquilino _ morador transitorio _ otros _ especificar:
______________________________________________________________________________________
Nº__________ la que dispuso__________________________________________________________
apercibimiento de Ley en caso de resistencia.
Y se procede a las siguientes diligencias:
_ Control de comunicaciones y documentos privados (arts. 226,227 NCPP)
_ Intervención de comunicaciones y telecomunicaciones (arts. 230,231 NCPP)
_ Levantamiento de secreto bancario (art. 235 NCPP)
_ Levantamiento de reserva tributaria (art. 236 NCPP)
_ Clausura o vigilancia de locales (art. 241 NCPP)
II.- DESARROLLO DE LA DILIGENCIA (*)___________________________________________________

______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
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Distrito Judicial
Ministerio Público
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
III.- OBSERVACIONES.
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

Día y hora de finalización de diligencia :______________________________________________________
Firma ________________________________________________________DNI\ CIP _______________
Firma ____________________________________ ___________________ DNI\ CIP ____________
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ACTA DE REGISTRO AUDIOVISUAL

DE ACTUACIONES DE INVESTIGACIÓN
-A- 20
I.- DATOS GENERALES ACERCA DE LA ACTUACIÓN FISCAL ( Art. 120;185;186.1 NCPP).
FECHA ___________________________________________
HORA DE INICIO DE GRABACIÓN _____________________
LUGAR _______________________________________________________________________________
Depart._________________Provinc.___________________Distrito______________________________
Dirección______________________________________________________________________________
II. PERSONAS PRESENTES:

1. Nombre________________________________Condición(1) _____________________________
Dirección________________________________________Telf./Correo_____________________
2. Nombre________________________________Condición(1) ____________________________
3. Nombre______________________________ Condición(1)_______________________________
4. Nombre________________________________________________________________________
5. Nombre_______________________________Condición(1)_______________________________
6. Nombre________________________________Condición(1)______________________________
III. DATOS SUCINTOS ACERCA DE LA DILIGENCIA
TIPO Y OBJETO DE LA DILIGENCIA:

______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
FORMA Y CIRCUNSTANCIAS EN QUE SE LLEVO A CABO
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
CUMPLIMIENTO DE LAS GARANTÍAS Y DISPOSICIONES ESPECIALES ESTABLECIDAS POR LEY
______________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
IV. ACERCA DE LA GRABACIÓN
1. PERSONA QUE EFECTÚA LA GRABACIÓN: ( indicar nombre, cargo, unidad y DNI)
_______________________________________________________________________________
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2. HORA DE FINALIZACIÓN DE LA GRABACIÓN_________________________________________

3. TIEMPO DE LA GRABACIÓN_______________________________________________________
4. SE HAN GENERADO COPIAS DE RESPALDO NO _ SI CUANTAS (Nº)________
V. PERSONA QUE QUEDA A CARGO DE LA CUSTODIA DEL SOPORTE

NOMBRE____________________________________________________________________________
CARGO__________________________________ DEPENDENCIA O UNIDAD___________________
VI. OBSERVACIONES DE LOS PRESENTES ACERCA DE LA DILIGENCIA

______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Firma _____________________________________ ___________________Cargo ___________________
(1) Imputado, testigo, agraviado, fiscal, policía, etc.
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FORMATO DE SOLICITUD DE MEDIDAS DE

PROTECCIÓN, SUSPENSIÓN PREVENTIVA DE
DERECHOS, DE ASISTENCIA A VÍCTIMAS \ TESTIGOS
Y ACTA DE COMPROMISO
-A- 21-
-A - 22 -
-A - 23-
-A - 24-
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SOLICITUD DE MEDIDAS DE PROTECCIÓN

A- 21
I. SOLICITUD
Señor Fiscal Penal ( Mixto) de la Investigación
Yo______________________________________________________________identificado con DNI/ CEI/

PPT/ CIP/ LM /OTROS Nº _________________con domicilio en __________________________________
_____________________________________________________________________________ solicito las
siguientes medidas de protección durante la investigación:( Art.248,250 NCPP)
  Preservación de identidad.
  Preservación de la dirección domiciliaria.
  Preservación de la profesión.
  Preservación del lugar de trabajo.
  Utilización de un procedimiento que imposibilite su identificación visual.
  Fijar como domicilio la sede de la Fiscalía.
  Prohibición de tomas fotográficas o imágenes por cualquier otro procedimiento.
  Otros ___________________________________________________________
Justificación:____________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Firma _____________________________________ ___________________Huella ___________________
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PARA SER LLENADO POR EL FISCAL (*)

II. CALIFICACIÓN EN FUNCIÓN DEL RIESGO O PELIGRO
DISPOSICIÓN Nº_____________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
III.- MEDIDAS DE PROTECCIÓN DISPUESTAS

_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Nombre del Fiscal _________________________________________________________________
Firma y cargo del Fiscal que autoriza.__________________________________________________
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FORMATO DE SOLICITUD DE ASISTENCIA

A VÍCTIMAS Y TESTIGOS
A - 22
I.-DATOS PERSONALES
CONDICIÓN: VICTIMA _ TESTIGO _
APELLIDO PATERNO
APELLIDO MATERNO
NOMBRES
F-NACIMIENTO
LUGAR DE NACIMIENTO
ESTADO CIVIL
EDAD
DOCUMENTO DE IDENTIDAD DNI _ Par.Nac. _ C.E _ Otros _
Nº._______________
GRADO DE ESTUDIOS:
PRIMARIA _ TÉCNICA _ UNIVERSITARIA _ SECUNDARIA _ OTROS _
DETALLAR______________________________________________________________________
DOMICILIO REAL
DOMICILIO PROCESAL
CORREO ELECTRÓNICO
TELÉFONO
DATOS DEL (LA) CÓNYUGE
II.- NOMBRES Y EDADES DE HIJOS MAYORES Y MENORES DE EDAD U OTRAS PERSONAS
DEPENDIENTES (*)
Nombre y Apellido Relación parental
1.-
2.-
3.-
4.-
5.-
III.- DATOS LABORALES:
CENTRO LABORAL
DIRECCIÓN
FECHA DE INGRESO
CARGO
INGRESO MENSUAL
IV.- DATOS PROCÉSALES:
CLASE DE DELITO
LUGAR DE COMISIÓN
FECHA DE LOS HECHOS
VICTIMA
TESTIGO
V.- FACTORES DE RIESGO:

Acciones contra su persona
Detalle FECHA:
AMENAZAS
DAÑOS
AGRESIONES
OTROS
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Vinculación con el agente

FAMILIAR AMICAL CONOCIDO OTROS
Condición del agresor en el proceso
IMPUTADO _ TESTIGO _ AJENO AL PROCESO _ FAMILIAR DE LAS PARTES _
AGRAVIADO _
Lugar \ Año \ Mes \ Día y Hora:_____________________________________________________________
Firma __________________________________ ___________________Huella___________________
VI.- PARA SER LLENADO POR EL FISCAL (*)

CALIFICACIÓN: 1_ 2_ 3 _ 4 _ 5_ 6_
PROCEDENCIA SI _ NO _
Detalle de tipo de Asistencia procedente __________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
_______________________ _________________________________
FIRMA DEL FISCAL SECRETARIO FISCAL
VII.- PARA SER LLENADO POR LA OFICINA DISTRITAL DE ASISTENCIA INMEDIATA

______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
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Ministerio Público
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________ __________________________ __________________________

Especialista Legal Asistente Social Especialista Psicólogo
VII .- DISPOSICIÓN FISCAL Nº

FECHA
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Firma _____________________________________ ___________________Cargo_________________
(*) La calificación será en sentido de valor inverso decreciente según la gravedad del caso, siendo el
Nº 6 el de mayor valor.
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ACTA DE COMPROMISO DE ASISTENCIA

A VICTIMA Y TESTIGOS
A- 23
POR EL PRESENTE DOCUMENTO DON (ÑA) ________________________________________________
IDENTIFICADO CON___________________EN SU CONDICIÓN DE (Victima \ testigo)_______________
EN LA INVESTIGACIÓN \ PROCESO QUE SE SIGUE CONTRA ________________________________
POR EL DELITO ___________________________, MANIFIESTA SU VOLUNTAD LIBRE DE
ACOGERSE AL PROGRAMA DE ASISTENCIA DE VICTIMAS Y TESTIGOS, EL CUAL COMPRENDE
LOS SIGUIENTES COMPROMISOS por parte del asistido (Art.16 Reglamento de Programa de
Asistencia a la Victima y Testigos):
a. Colaborar con la administración de justicia.

b. Acatar las recomendaciones que le sean formuladas en materia de asistencia.
c. Utilizar correctamente las instalaciones y los demás recursos que para dicho fin, el
Programa de Asistencia coloque a su disposición.
d. Abstenerse de asumir conductas que irresponsablemente puedan poner en peligro su
seguridad.
e. Colaborar y someterse a los tratamientos médicos, psicológicos, asistenciales y legales que
se hubieren dispuesto, de ser el caso.
f. Observar un comportamiento ético idóneo dentro del marco del procedimiento de asistencia
que se le está brindando.
g. Renunciar al programa de asistencia, cuando lo considere conveniente.
h. Solicitar su reincorporación, la que será objeto de evaluación por parte del Fiscal a cargo
del caso.
POR PARTE DEL PROGRAMA:
a. Brindar un trato digno al asistido con estricto respeto por sus derechos humanos.
b. Diseñar e implementar lo pertinente para atender las necesidades psicológicas,
asistenciales y legales del asistido.
c. Velar que los recursos asignados, sean correcta y adecuadamente empleados.
d. Supervisar el debido cumplimiento de las recomendaciones brindadas por la Oficina de
Apoyo o la Unidad de Asistencia de Víctimas y Testigos, según el caso.
SE DEJA CONSTANCIA QUE HE SIDO INFORMADO QUE EN CASO DE INCUMPLIMIENTO SE ME

EXCLUIRÁ DEL PROGRAMA DE ASISTENCIA A VICTIMAS Y TESTIGOS QUE PROMUEVE EL
MINISTERIO PUBLICO, CONFORME LO DISPONE EL REGLAMENTO CORRESPONDIENTE.
Firma _____________________________________ __________________Huella________________
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SOLICITUD DE MEDIDAS DE SUSPENSIÓN PREVENTIVA DE DERECHOS

A - 24
I. SOLICITUD
Señor Fiscal Penal ( Mixto) de la Investigación
Yo______________________________________________________________identificado con DNI/ CEI/

PPT / CIP/ LM /OTROS Nº __________ _______con domicilio en ________________________________
__________________________________________ solicito las siguientes medidas de suspensión durante
la investigación, a ser formuladas ante el Juez de la investigación preparatoria conforme se establece en los
art. 297 , 298 y 299 del NCPP:
 Suspensión temporal del ejercicio de la patria potestad, tutela o cúratela, según el caso.
 Prohibición de aproximarse al ofendido o a su familia.
 El abandono del imputado del hogar o domicilio común.
 Suspensión temporal de visitas del imputado al hogar o domicilio común.
II.- Justificación y plazo:

______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Firma _____________________________________ __________________Huella________________
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ACTUACIONES FISCALES
EN LA INVESTIGACIÓN \ PROCESO
A- 25-1
A- 25-2
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ACTA DE PRINCIPIO DE OPORTUNIDAD

A – 25-1
I.- DATOS GENERALES

En _________________________, siendo las _______________, del día _____________, de ________del
dos mil _____________, se hicieron presentes por ante él señor ______________________________ ___,
representante del Ministerio Publico, de la ____________________________,Fiscalía Provincial Penal
(Mixta) _____________________, las partes identificadas como el IMPUTADO (nombre y apellidos),
____________________________________________________, nacido en ____________________, de
_______ años de edad, ________(estado civil), _________ (profesión u ocupación), domiciliado en (real y
procesal) _______________________________________; asistido por él Señor ____________________,
____________Abogado defensor, identificado con carné del Colegio de Abogados de ___________ y
número de registro ____________________.
Y el AGRAVIADO (nombre y apellidos), __________________________________ _______ (profesión u
ocupación), domiciliado en (real y procesal) ____________________________________; acompañado por
el señor________________________________________________________________________________
_________________________, quien es _________________; asistido por el señor __________________
_________________, Abogado defensor, identificado con carné de Colegio de Abogados de ___________,
número ________________; y, ( según el caso), TERCERO CIVIL (nombre y apellidos, representante),
______________ _____________________________(Profesión u ocupación), ______________________
domiciliado en (real y procesal) _____________________; asistido por el señor_______________________
________________, Abogado defensor, identificado con carné del Colegio de Abogados de ____________
y número de registro ________________________.
En caso de ACUERDO previo entre las PARTES; se verifica la recepción, el cumplimiento de las
formalidades del acuerdo, se suspende la diligencia y firman los intervinientes.
Día ____Hora_____
Firmas:
____________________________________________________________________
___________________________________________________________________
__________________________________________________________________
___________________________________________________________________
________________________________________________________________
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II PARA SER LLENADO POR EL FISCAL

1.DISPOSICIÓN Nro__________ DE CALIFICACIÓN DEL ACUERDO: Aprueba :SI NO
Fecha__________________
Fundamentación(*) :
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Firma del Fiscal
___________________________________________________________________
2.- DISPOSICIÓN FISCAL Nro____________

Cumplido con el plazo del acuerdo reparatorio de fecha_____________________________, y el pago de la
reparación civil, con los documentos adjuntos(detalle)___________________________________________
________________________ el señor Fiscal Provincial Penal/ Mixto/ Adjunto Provincial encargado de
Despacho Fiscal, de la Fiscalía Provincial Penal/ Mixta de ___________________, DISPONE:
ABSTENERSE DEL EJERCICIO DE LA ACCIÓN PENAL, contra el imputado ________________________
______________________________________________________________________________________
_____________________, por el delito __________________________________________, en agravio de
_______________________________________; representado por ________________________________
_________________; y, ARCHÍVESE DEFINITIVAMENTE los actuados.
Firma de Intervinientes
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ACTA DE PRINCIPIO DE OPORTUNIDAD-2

A - 26 -
I.- DATOS GENERALES

En _________________________, siendo las ________________, del día _______________, de _______
________del dos mil _____________, se hicieron presentes por ante él señor _______________________,
representante del Ministerio Publico, de la _______________________________,Fiscalía Provincial Penal
(Mixta) _____________________, las partes identificadas como el IMPUTADO (nombre y apellidos), __
____________________________________________, nacido en ____________________, de _________
años de edad, ________(estado civil), _________ (profesión u ocupación), domiciliado en (real y procesal)
_______________________________________; asistido por el señor______________________________
__________________, Abogado defensor, identificado con carné del Colegio de Abogados de __________
y número de registro ____________________.
Y el AGRAVIADO (nombre y apellidos), __________________________________, nacido en __________

_________________, de _______ años de edad, _________ (estado civil), ______________ (profesión u
ocupación), domiciliado en (real y procesal) __________________________________________________
__________; acompañado por el señor__________________________________, quien es
_______________; _________asistido por el señor __________________________________, Abogado
defensor, identificado con carné de Colegio de Abogados de ______________, número _________;y, (
según el caso) , TERCERO CIVIL (nombre y apellidos, representante),
______________________________________________ (profesión u ocupación), ____________________
domiciliado en (real y procesal) _________________________; asistido por el señor___________________
Abogado defensor, identificado con carné del Colegio de Abogados de _______________ y número de
registro ____________________.
II. SUMILLA DE LOS HECHOS.- (*)

______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
III. PROPUESTA FISCAL DE ACUERDO REPARATORIO APROBADA POR LAS PARTES.- (PLAZO)(*)
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
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______________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Se da por terminada la presente diligencia a las horas_________________ y firman los intervinientes.
Día ____Hora_____
Firmas:
IV PARA SER LLENADO POR EL FISCAL

DISPOSICIÓN Nro_________
Cumplido con el plazo del acuerdo reparatorio de fecha______________________, y el pago de la
reparación civil, con los documentos
adjuntos(detalle)__________________________________________________ de fecha___ ____ el señor
Fiscal Provincial Penal/ Mixto/ Adjunto Provincial encargado de Despacho Fiscal, de la Fiscalía Provincial
Penal/ Mixta de ___________________, DISPONE: ABSTENERSE DEL EJERCICIO DE LA ACCIÓN
PENAL, contra el imputado _______________________________________________________
_____________________, por el delito __________________________________________, en agravio de
_______________________________________; representado por ________________________________
_________________; y, ARCHÍVESE DEFINITIVAMENTE los actuados.
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ACTA DE ACUERDO PROVISIONAL SOBRE PENA Y LA REPARACIÓN CIVIL Y

DEMÁS CONSECUENCIAS ACCESORIAS, PARA LA CELEBRACIÓN DE LA
AUDIENCIA DE TERMINACIÓN ANTICIPADA - PPTA
-A-27
La presente acta se efectúa en merito a lo dispuesto en los art.468 y 471 del NCPP, que establece las
siguientes reglas:
1. Los derechos y garantías que le asiste previstas en los artículos 468º y 471º y demás pertinentes
del NCPP.
2. Se le explican los alcances de su declaración en este procedimiento
3. Del derecho a tener un juicio público, oral, contradictorio, concentrado, imparcial, con inmediación
de las pruebas y sin dilaciones injustificadas.
4. Se puede acordar las circunstancias del hecho punible, de la pena, reparación civil y consecuencias
accesorias, e incluso, la no imposición de pena privativa de libertad efectiva conforme a la ley penal
5. De las consecuencias de renuncia a ellos, al hacer alegaciones de culpabilidad por virtud de un
acuerdo provisional.
6. Que en el caso que se acoja a este proceso, recibirá un beneficio de reducción de la pena de una
sexta parte.
7. Este beneficio es adicional y se acumulara al que reciba por confesión.
8. La elaboración de la solicitud conjunta (fiscal e imputado), acuerdo provisional y ulterior audiencia
de terminación anticipada, ante el juez de la investigación preparatoria, no impide la continuación
del proceso en tanto la sentencia aprobatoria no halla quedado consentida o ejecutoriada.
9. La sustanciación del procedimiento de terminación anticipada, se desarrollara en cuaderno aparte.
10. No esta permitida la actuación de pruebas en la audiencia de terminación anticipada ante el juez de
la investigación preparatoria.
11. Expedida la sentencia aprobatoria del acuerdo, por el juez de la investigación preparatoria, e
impugnada que sea, la sala penal superior puede incrementar la reparación civil dentro de los
limites de la pretensión del actor civil.
12. En caso que no se llegue a un acuerdo o este no sea aprobado, la declaración formulada se tendrá
como inexistente y no será utilizada en su contra.
I. PARTES PROCÉSALES:
IMPUTADOS (*)
1.- ____________________________________________________________________________________
2.- ____________________________________________________________________________________
3.- ____________________________________________________________________________________
DELITOS O TIPIFICACIONES ALTERNATIVAS (ART. 336 INC. 2.b NCPP)
1.- ____________________________________________________________________________________
2.- ____________________________________________________________________________________
3.- ____________________________________________________________________________________
AGRAVIADOS (*)
1.- ____________________________________________________________________________________
2.- ____________________________________________________________________________________
3.- ____________________________________________________________________________________
II. HECHOS (*)

_____________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
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______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
III. FORMULACIÓN DE LA IMPUTACIÓN (*)

______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
IV. Aceptación de culpabilidad pena y reparación civil y demás consecuencias accesorias y

aprobación de propuesta de acuerdo provisional para la celebración de la audiencia de
terminación anticipada, ante el juez de la investigación preparatoria (*)
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Se deja constancia que este acuerdo será presentado por la Fiscalia ante el Juez de la investigación
preparatoria para su aprobación.
Leída el acta, firman los intervinientes en señal de conformidad, siendo las ______ horas.
Nota: Se confecciona la presente acta en igual numero de partes, para ser adjuntado a la solicitud
fiscal de celebración de audiencia de terminación anticipada.
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FORMATO / SOLICITUD DE ACUERDO PROVISIONAL EN PROCESO PENAL DE

TERMINACIÓN ANTICIPADA
-A- 28
SEÑOR JUEZ PENAL (MIXTO) DE LA INVESTIGACIÓN PREPARATORIA
________________________________________, Fiscal Provincial Penal (mixto) de la _____________

Fiscalia Provincial Penal (mixto) de la Provincia de _____________________________, del Distrito Judicial
_______________________________; con domicilio ______________________________________,
distrito ______________________________, provincia ____________________________, departamento
______________________________________; a Ud. Con el debido respeto me presento y digo:
Que, de conformidad con lo establecido por el art. 468, numeral 2 del Código Procesal Penal, recurro a
vuestro despacho, a efectos de proponer se lleve a cabo una audiencia de terminación anticipada; en el
caso seguido contra _______________________________________________ ____________, por delito
_________________________________________, en agravio __________________________________
conforme al formato / acta de acuerdo provisional sobre pena y reparación civil y demás consecuencias
accesorias; que se adjunta; en ejemplares suficientes, para los fines pertinentes.
Por tanto:
Sírvase fijar fecha y hora; notificándose a este despacho fiscal; para los fines de ley.
LUGAR Y FECHA ______________________________________
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GRUPO DE B
ETAPA INTERMEDIA
FORMATO DE REQUERIMIENTO DE ACUSACIÓN
-B-1
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FORMATO DE REQUERIMIENTO DE ACUSACIÓN

B-1
Señor Juez de la Investigación Preparatoria
El Sr.(a) __________________________representante del Ministerio Público de______________________

,luego de efectuadas las investigaciones correspondientes procede al amparo de lo establecido en el
artículo 349 de NCPP a formular la acusación correspondiente por el delito de _____________________en
los términos siguientes contra:
I.- DATOS PERSONALES DEL IMPUTADO(S)
1.- Nombre y apellidos_______________ ___________________________________________________
Sobrenombre:___________________________________________________________________________
Documento de identidad Nº___________ Sexo: M  F 


Fecha de Nacimiento:______/____/____Edad:_______ Estado Civil: ______________________________
Señas particulares: ______________________________________________________________ ________
Cicatrices y tatuajes (descripción y ubicación)_________________________________________________
Lugar de Nacimiento: País___________________ Depart.______________ Provinc.__________________
Ciudad________________ Distrito______________________
Dirección procesal___________________________________________________________
Teléfono de contacto_____________Correo electrónico__________________________________________
Nombre y Apellidos del padre_______________________________________________________________
Nombre y Apellidos de la madre____________________________________________________________
2.- Nombre y apellidos__________________________________________________________________

Sobrenombre:_______________________________________________________________ ___________
Documento de identidad Nº___________ Sexo: M  F 

Fecha de Nacimiento:______/____/____Edad:_______ Estado Civil: ______________________________
Señas particulares:_______________________________________________________ _______________
Cicatrices y tatuajes (descripción y ubicación)________________________________ ________-
____________
Lugar de Nacimiento: País________________ Depart.___________ Provinc.________
Ciudad________________ Distrito______________________
Dirección
procesal__________________________________________________________________
Teléfono de contacto_____________Correo electrónico_________________________________________
Nombre y Apellidos del padre_______________________________________________________________
Nombre y Apellidos de la madre____________________________________________________________
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II. DESCRIPCIÓN DE HECHOS ATRIBUIDOS, CIRCUNSTANCIAS PRECEDENTES CONCOMITANTES Y

POSTERIORES, POR IMPUTADO Y HECHO (*)
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
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III.- ELEMENTOS DE CONVICCIÓN POR IMPUTADO(S) (*)
Nº Acusado Hechos Elementos de convicción

1.
2.
3.
1
1.
2.
3.
2
IV.- GRADO DE PARTICIPACIÓN Y CIRCUNSTANCIAS MODIFICATORIAS DE LA

RESPONSABILIDAD PENAL (*)
Circunstancias modificatorias de
Nº Acusado Participación (1)
responsabilidad(2)
1.
2.
1
3.
1.- a).Autor directo, coautoría, autoría mediata, ejecutor directo, otro.

b).Participe: Instigador, cómplice primario, etc.
2.- Grado de ejecución: tentativa inacabada, acabada, delito frustrado etc.
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V.- SOLICITUD PRINCIPAL DE: TIPIFICACIÓN, PENA, REPARACIÓN CIVIL Y CONSECUENCIAS

ACCESORIAS (*)
Nº Calificación Base legal Pena propuesta

Imputado
jurídica
Nº Imputado / tercero civil Reparación civil (1) Beneficiario
1. Considera daño emergente, lucro cesante, etc.
Nº Imputado \ tercero civil Consecuencias accesorias (1)
1. Decomiso, perdida, suspensión de actividades, clausura, disolución, etc.
VI.- SOLICITUD ALTERNATIVA O SUBSIDIARIA DE TIPIFICACIÓN (*)(solo cuando el caso amerite)

Circunstancias de hecho, que permiten calificar la conducta del imputado en un tipo penal distinto; debe
precisarse a que imputación especifica se refiere la solicitud alternativa subsidiaria, si hubiese varias.
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Nº Calificación Base legal Pena propuesta

Imputado
jurídica
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VII.- RELACIÓN DE BIENES QUE GARANTIZAN EL PAGO DE LA REPARACIÓN CIVIL(*)
Nº Descripción del bien(es) Estado

Imputado/ Tercero civil
(1)
1. a) embargado b) incautado etc.
VIII.- RELACIÓN DE MEDIOS DE PRUEBA ACTUADOS (*)

1. _____________________________________________________________________________
2. _____________________________________________________________________________
3. _____________________________________________________________________________
4. _____________________________________________________________________________
5. _____________________________________________________________________________
6. _____________________________________________________________________________
7. _____________________________________________________________________________
8. _____________________________________________________________________________
IX.- RELACIÓN DE MEDIOS DE PRUEBA OFRECIDOS (*)

a) Victimas, testigos, peritos y otras diligencias
Nº Condición Nombre y apellidos Domicilio Extremos de la

(1) declaración
(1) Especificar: Diligencias, Documentos u otros actuados

B) OTROS MEDIOS DE PRUEBA OFRECIDOS (*)
Nº Descripción Anexo/ Formato Condición
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X.- MEDIDAS DE COERCIÓN PROCESAL (*)
a) Subsistentes dictadas durante la investigación preparatoria_____________________________________

______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
b) Solicitud de variación. Fundamentación.____________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
c) Solicitud de nueva medida de coerción. Fundamentación_______________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
XI .- OTROS Y ANEXOS (*)
1. ________________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________________
Lugar y Fecha:
Firma de Fiscal
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Formatos y Plantillas Del Fiscal Con La Aplicación Nuevo Código Procesal Penal Peruano

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Código único de carpeta Fiscal

Comisión de Implementación del Código Procesal Penal

Formatos e Instrumentos Técnicos

Correo Electrónico mpfn_comision_formato@yahoo.es

COMISIÓN DE ELABORACIÓN DE FORMATOS

 Formato Resumen del Caso - A

 Formato de Estrategia de Investigación A- 0

Formatos de conocimiento del hecho delictivo \ escena \ levantamiento de

 Formato de conocimiento de hecho delictivo publico o de oficio A- 1

 Formato de conocimiento de hecho delictivo por acción popular A- 2 (solo

 Formato de conocimiento de hecho delictivo de parte agraviada A-3

 Acta / ficha técnica de la escena en la investigación A- 4

 Acta de levantamiento de cadáver A - 5

 Rotulo de indicios / evidencias / elementos recogidos (en cadena de custodia)

 Cadena de Custodia Formato A - 7

 Registro de continuidad de custodia de elementos materiales, evidencias y bienes

 Formato de bienes incautados de instituciones supervisadas A - 9

 Formato del Fiscal Supervisor Anexo 1- A - 9

Formatos de identificación del imputado, comunicación de derechos , de

 Formato de identificación del imputado A-10

 Formato de información de derechos y deberes del imputado- A-11

 Formato de información de derechos y deberes de la víctima/ agraviado/ actor

 Formato de información de derechos del niño / niña / adolescente víctima de

 Formato de entrevista al imputado / victima / testigo A - 14

 Orden de libertad expedida por el fiscal A - 15

Diligencias fiscales, acta de reconocimiento físico, fotográfico/ videográfico,

 Acta de reconocimiento físico, fotográfico/ videográfico -A-16

 Acta de allanamiento y registro A - 17

 Acta de registro \inmovilización \ secuestro \incautación \ decomiso -A - 18

 Acta de diligencias fiscales A - 19

 Acta de registro audiovisual de actuaciones de investigación -A- 20

Formato de solicitud de medidas de protección, suspensión preventiva de

 Solicitud de medidas de protección A- 21

 Formato de solicitud de asistencia a víctimas y testigos A - 22

 Acta de compromiso de asistencia a victima y testigos A- 23

 Solicitud de medidas de suspensión preventiva de derechos A - 24

Actuaciones fiscales en la investigación \ proceso

 Acta de principio de oportunidad -1 A - 25-

 Acta de principio de oportunidad - 2 A - 26 -

 Acta de acuerdo provisional sobre pena y la reparación civil y demás

 Formato / solicitud de acuerdo provisional en proceso penal de terminación

Grupo de B Etapa intermedia

 Formato de requerimiento de acusación B-1

DIRECTIVA ESPECIFICA PARA EL

Articulo 2.- FINALIDAD:

Articulo 4. - BASE LEGAL:

Articulo 5. - NORMAS GENERALES

Cada formato tiene las siguientes características generales:

Articulo 6.- CONTENIDO DE LOS FORMATOS

Formato A.- ( De carácter reservado y de uso interno de la Fiscalia ) Deberá ser

 Ingreso y actualización de datos

Formato A- 0 : ( De carácter reservado y de uso interno de la Fiscalia)

Formato A- 1: Se llena por duplicado inmediatamente después de recepcionado el

Formato A- 2: Se llena por duplicado al momento de recepcionarse la denuncia verbal

Formato A-3: Se llena por duplicado al momento de recepcionarse la denuncia verbal

Formato A- 6,7,8: Instructivos de inicio, seguimiento y ejecución de la Cadena de Custodia

Formato A- 9 y anexo: Instructivos para la supervisión de la Cadena de Custodia en los

Formato A-10: Contiene datos personales , características, identidad y bienes del

Formato A- 14: Recojo de información inmediata de campo relativo a los hechos a la

Formato A- 20: Registro audiovisual de las actuaciones de investigación que por su

Formato A- 21,22: Solicitudes de atención a las victimas y testigos a fin de garantizar su

DISPOSICIONES COMPLEMENTARIAS Y FINALES.

Primera.- Para la utilización de los formatos y documentos electrónicos componentes de la

Firma ___________________________ _Cargo ___________

Firma ___________________________ _Huella___________

Firma ___________________________ _Huella___________

Firma (S) ____________________ _Huella_________

Fecha __ Hora de llegada a la escena

Lugar: _ _______________________________________

Nº. de Reg. _ C.I.P. _ Nº. _ Especialidad________________

Nº. de Reg. _ C.I.P. _ Nº. _ Especialidad________________

Nº. de Reg. _ C.I.P. _ Nº. _ Especialidad________________