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Urología Melanie Alvarez
Litiasis ureteral
Litiasis renal
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Absceso renal
VARIACIÓN ANATÓMICA
Doble sistema excretor (eco izq): completo (2 uréteres llegan a la vejiga) e incompleto (2 uréteres
se unen en 1 uréter antes de llegar a la vejiga).
Columna hipertrofica (eco der)
Riñón en herradura: Se unen en polos inferiores
Riñón en sigma: Riñón se cruza de lado y quedan unidos por los polos inferior y superior.
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Uronefrosis leve
Pielonefritis aguda
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}
Hematoma subcapsular
Ca. renal (hipernefroma) con invasión de la vena renal característico de este tumor (imagen
izquierda). También suele invadir vena cava inferior (imagen derecha).
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Linfoma: Se mimetiza. Cuando no hay características típicas de tumor de riñón, cerebral, pulmón,
etc. Pienso en linfoma como diagnóstico.
• Ecografía vesical
• Ecografía vesicoprostatica: Se realiza con preparación (1 L de agua 1 hora antes del estudio).
‐ Permite demostrar: Anatomía vesical y Anatomía prostática.
‐ Indicaciones: Hematuria, Infección, Masas y Traumatismo.
‐ Contraindicaciones: No posee. En caso de IRC se puede realizar mediante la colocación de sonda y
plenificación vesical.
‐ Complicaciones: En caso de sondaje vesical, las vinculadas con el mismo (infección, perforación de
uretra con una estenosis posterior, etc).
Ureterocele: Una malformación en la que un uréter se introduce en vejiga. Es como una cavidad
líquida dentro de otra cavidad líquida.
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Cáncer de vejiga
Litiasis vesical – jet ureteral: Se ve el cono de sombra posterior. Cuando la próstata está
aumentada de tamaño, genera dos fondos de saco a los costados en la vejiga. Si cae un cálculo en
la vejiga, cuesta eliminarlo por la hipertrofía vesical, entonces se van agrandando porque sigue
atrayendo calcio y agrandándose.
• Ecografía prostática transrrectal: Primera evaluación por imágenes que se solicita para evaluar
próstata.
‐ Se realiza sin preparación.
‐ Permite demostrar: Anatomía prostática.
‐ Indicaciones: Infección (prostatitis); Masas (facilita la biopsia).
‐ No tiene contraindicaciones ni complicaciones.
‐ El transductor apoya desde abajo, la imagen queda invertida, mirando para arriba.
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Ca. prostático hipo o hiper. Cuando vemos imágenes más oscuras con bordes irregulares,
sospechamos en maligno porque hay una necrosis rápida (esto complica la biopsia porque uno no
debe sacar necrosis, debe sacar tejido).
La biopsia se realiza por vía endoscópica, con algo de anestesia. Se usa una aguja sólida de 14 fr
encanulada que da como 17 enchufadazos.
• Ecografía testicular: Se realiza sin preparación.
‐ Permite demostrar: Anatomía testicular.
‐ Indicaciones: Hidrocele; Inflamación-infección (orquitis, epididimitis); Masas; Traumatismo;
Torsión.
‐ No tiene contraindicaciones ni complicaciones.
Testículo normal
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Epidídimo normal
Absceso testicular
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Ecografía doppler-color: Se realiza sin preparación. Es estudio dinámico donde se analizan curvas y flujos.
• Permite demostrar: Flujo vascular renal y Flujo vascular testicular.
• Indicaciones: HTA (ver riñones); Infección (orquitis, epididimitis); Torsión testicular (urgencia);
Traumatismo; Impotencia.
• No tiene contraindicaciones ni complicaciones.
Varicocele
Orquiepididimitis
Epididimitis
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Radiología: Utiliza rayos X. Para que una estructura se vea tiene que tener una al lado de otra densidad.
Densidades (ecorrefringencia)
• Aire: negro
• Grasa: gris oscuro
• Agua y tejidos blandos: gris claro
• Calcio y metal: blanco.
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Catéter doble J (le corta el cólico al paciente). Lito en tercio superior del uréter izquierdo
Urograma excretor: El que mejor muestra el árbol urinario (ni RMN ni TC). Permite observar el sistema
excretor de manera fisiológica.
• Toma: Debe tomar desde las 2 últimas costillas hasta la sínfisis pubiana. Se realizan una Rx SAU y Rx a
los 5, 15 y 30 min de inyectar contraste iodado EV (1 ml x kg de peso con un tope de 2ml x kg de peso,
porque si lo supera, es nefrotóxico). A los mayores de 70 años ya no se les pide más el test de alergia a
Iodo por tener hiporeacción. Puede realizarse Rx postmiccional para valorar el residuo vesical
• Permite demostrar:
‐ Anatomía renal: alteraciones en el contorno ( abscesos o tumores )
‐ Anatomía del árbol urinario: alteraciones en cálices, pelvis y uréteres (morfología y altura de la
obstrucción)
‐ Anatomía vesical.
‐ Funcionamiento renal (uroexcreción)
• Indicaciones: Cólico renal – Litiasis; Uronefrosis. En desuso: Masas, Infección, Hematuria y Disuria.
• Contraindicaciones: Embarazo (Rx y Iodo); Alergia al Iodo; Insuficiencia renal aguda y crónica (por
malaevacuación); Mieloma múltiple (relativa; se debe hidratar al paciente para evitar la precipitación
de la proteína de Bence Jones).
• Complicaciones: Vinculadas a la administración de contraste iodado E.V.:
‐ Reacciones adversas leves (enrojecimiento, urticaria), moderadas (hipotensión arterial) y severas
(shock y edema de glotis, muerte)
‐ IRA por nefrotoxicidad del fármaco
• Fases del urograma:
‐ Nefrográfica (5´): Impregnación del parénquima por el contraste que al llegar al riñón permite
reconocer su forma, tamaño y posición.
‐ De la vía excretora (15´): Permite la observación progresiva de los cálices, pelvis y uréteres. Siendo
el transporte de la orina un mecanismo activo, en cada placa se observa el relleno de algunos
segmentos de la vía excretora (por el peristaltismo).
No es normal el relleno total de ambas vías; es un signo de estasia, salvo que se realicen
maniobras comprensivas o se administren dosis masivas de contraste y sobrecarga líquida.
‐ Vesical(30´): El relleno progresivo de la vejiga se observa en las placas sucesivas, y es muy
importante la obtención de una placaposmiccional para detectar existencia de residuo, signo
presuntivo de algún tipo de obstrucción o hipoactividad vesical.
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Normal
Riñón mudo: no excreta por alguna razón. El riñón no mudo va a tener una uronefrosis porque
sobreexcreta.
Si hay un riñón muy contrastado, concentra todo el contraste en el parénquima y eso significa IRA.
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Excreción retardada del cte. y extravasación del contraste (urinoma) en por debajo de los cálices
inferiores
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Uronefrosis bilateral por embarazo. Rx se hace a partir del 5to mes (si nace prematuro, se le hace Rx a
esa edad para ver el desarrollo pulmonar; No es lo ideal igual). El bebé nace y se va la uronefrosis.
Quistes parapielicos izquierdo. Cuando uno encuentra los cálices estirados y comprimidos, es porque
hay algo en el seno renal, y puede ser por grasa o por estos quistes ubicados en pelvis.
Lito en tercio distal del uréter derecho con dilatación del sistema homolateral. La flechita me señala un
lito diminuto en el meato ¿dudas? Hacer ecografía doppler y se ve como la orina no sale por el
meato.
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Ureterocele bilateral (uréteres se meten dentro de la vejiga de forma dilatada= imagen en cabeza de
cobra, cabeza de chupetín o palillo de tambor)
Ca. tercio distal de uréter derecho: No es obstrucción. Es “defecto de relleno”. Tiene picos
urotelioma porque es radiolúcido y más denso con constraste.
La imagen del lado izquierdo es un urograma excretor. La imagen del lado derecho es una pielografía
ascendente.
Pielografía: Es el estudio radiológico contrastado de los cálices renales, pelvis y uréter. Casi que ni se usa. No
da funcionamiento, da la anatomía.
• Toma: Debe tomar desde las 2 últimas costillas hasta la sínfisis pubiana.
• Puede ser:
‐ ANTEROGRADA o DESCENDENTE: se realiza mediante punción de la pelvis renal o a través de
catéter de nefrostomía y se inyecta contraste. Está contraindicado en caso de insuficiencia renal.
Esto corresponde a la fase pielográfica del urograma excretor (la excreción debe ser simétrica). Se
le debe poner al paciente prono, ya que mejora la visualización de los uréteres.
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Estenosis pieloureteral (lo más frecuente es que sea por una mala implantación del uretér en la pelvis
que se instaló en cara posterior)
Es una pielografía descendente (le mandaban contraste con una aguja al riñón antes; acá se hizo
aprovechando el catéter de la nefrostomía).
Nefrostomía: se pone un catéter a través de la espalda, atravesando pared renal cuando uno tiene una
uronefrosis severa que no puede ser drenado, como un tumor de próstata que no permite que pase un
catéter doble J. En este estudio se aprovechó el catéter y se le pasó contraste por ahí.
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• Miccional: previo lleno de vejiga con el contraste, se puede visualizar la misma (cistografía), para la
cual se llevó un catéter hasta vejiga. Luego, se le solicita al paciente que orine durante la toma de Rx
así se ve adecuadamente la uretra prostática y membranosa. Se usa más que nada en los chicos para
ver reflujo vesicoureteral.
• Combinada: se le pide al paciente que orine previo llenado vesical con contraste (miccional) y en ese
instante se hace una retrógrada; el objetivo es ver toda la vía completa, desde vejiga hacia distal.
• Permite demostrar:
‐ Anatomía vesical: Forma de la vejiga.
‐ Funcionamiento vesical: Manera como se distiende con el relleno progresivo; capacidad vesical;
faltas de relleno; medición del residuo posterior a la micción (aperturas del cuello vesical, forma y
repleción de la uretra posterior, pasaje a través del rabdoesfínter); relleno patológico de los
uréteres (reflujo vesicoureteral).
• Indicaciones:
‐ En niños: Reflujo vesicoureteral; válvulas ureterales.
‐ En adulto: Apertura de cuello vesical; dilataciones uretrales supraestructurales; divertículos
uretrales; lesiones endoluminales vesicales, fístulas.
• Contraindicaciones: Estenosis severa de uretra porque no pasa la sonda.
• Complicaciones: Lesión de la uretra al colocar la sonda; Infección urinaria secundaria a la canalización
vesical.
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Reflujo vesicoureteral bilateral grado 5. Sonda Foley. Más frecuente en niñas (2-3 años). Tienen
infecciones urinarias a repetición. Es normal el reflujo hasta los 7 años. Si sigue así, hay que operar.
Hay inmadurez neurológica de los meatos estriados.
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Estenosis de uretra membranosa (premiccional del lado izquierdo; y en micción en el lado derecho,
que nunca logra abrir).
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Prolapso vesical. Con estudio de la cadenita: Es la cadenita de los baños que se pone adentro de la
sonda. Se mide el ángulo la vejiga con la cadenita para establecer el grado de prolapso.
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Vejiga de lucha
Fistula vesicorectal. Si no puedo hacer imágenes, uso azul de metileno y veo como sale el contraste por
donde no corresponde (usando un tampón o gasa).
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Ruptura vesical: vejiga plenificada (izquierda); rx postmiccional con fuga del contraste por fuera de la
vejiga (derecha)
Ca de vejiga
Leiomiosarcoma vesical
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Normal
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Vasculitis (LES)
Poliquistosis
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Estudios Tomográficos:
• TAC abdominal sin y con contraste
• TAC abdominal helicoidal o multislice:
‐ Helicoidal: Tubo gira de forma continua y el paciente va avanzando. Se redujeron los tiempos
porque tarda 1 min.
‐ Multislice: Tiene muchos sensores y así el paciente no tiene que aguantar tanto la respiración. Lo
hace hasta en segundos.
Permite demostrar:
• Anatomía renal, ureteral y vesical
• Visualización de órganos vecinos
• Funcionamiento renal
Indicaciones:
• Litiasis
• Infección
• Masas
• Traumatismo
• Malformaciones
• Uronefrosis
• Estadificación tumoral
Contraindicaciones:
• Embarazo (Rx y Iodo)
• Alergia al Iodo: Es una respuesta a todo o nada, no depende de la dosis administrada. No se hacen más
pruebas cutáneas al Iodo porque no sirven mucho, porque gente que le daba negativo, luego tenía
reacciones adversas. Tampoco se hacen pruebas de inyección EV porque si era hiperreactivo te hacía
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una hiperreacción; y porque lo sensibilizabas, y después te hacía la reacción en el estudio. Hoy se hace
un interrogatorio, se buscan antecedentes de alergias a otras cosas (como el pescado), y acorde a los
antecedentes alérgicos y reacciones, se premédica; pero si es alérgico se evita el contraste. Ahora los
contrastes son no iónicos (no varía mucho pero tiene 10 veces menos reacciones adversas que los
iónicos). Lamentablemente, cuando se dan una de estas reacciones (de alergia al iodo o al gadolinio),
la mayoría de las veces no se pueden parar y llevan a la muerte.
• Insuficiencia renal aguda y crónica: El Iodo es nefrotóxico.
• Mieloma múltiple: Las proteínas de Bence Jones precipitan con Iodo.
Complicaciones: Vinculadas a la administración de contraste iodado E.V.
• Reacciones adversas leves (enrojecimiento, urticaria), moderadas (hipotensión arterial) y severas
(shock y edema de glotis, muerte).
• IRA por nefrotoxicidad del fármaco.
• Acidosis láctica en pacientes que están tomando metformina. Se suele suspender 48 hs antes y 48 hs
después del estudio. Pasado este tiempo, se comprobará que la función renal es normal antes de
empezar a administrar la metformina de nuevo.
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Uronefrosis en riñón izquierdo por litiasis en unión pieloureteral. Tiene sufrimiento renal porque se ve una
bandita blanca engrosada, la fascia perirrenal, y eso significa que está edematizada
Absceso renal
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Angiomiolipoma
Oncocitoma en riñón derecho. Imagen en rueda de carro. Hay áreas hipodensas que llegan al centro.
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Ca de riñón der con adenopatía retrocava. Los tumores malignos siempre tienden a invadir grasa. El pilar del
diafragma derecho baja a L3. No confundir con adenopatía.
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Leucemia con compromiso esplénico y renal bilateral. Riñón y bazo lleno de puntos negros con infiltración
leucemoides.
Tumor que da metástasis en cualquier parte del cuerpo, es el tumor de mama. Por eso cuando no saben qué es,
descartar linfoma o metástasis.
Riñones multiquisticos
Cuando se ven quistes hiperdensos (blancos) es porque tienen contenido cálcico o detritus.
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Hematoma retrorenal derecho. La sangre se ve clara sin contraste; y oscura con contraste. Acá está contenida
por la cápsula.
Agenesia renal
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Riñón en herradura. Los * son doble vena cava inferior. Normalmente es infrarrenal.
En una IRA secundaria a Iodo vamos a ver riñones blancos. El paciente va a diálisis.
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• Uronefrosis
• Estadificación tumoral
• Alergia al iodo
• Información dudosa tras la realización de la TC.
• Detección de contenido graso de un tumor.
Contraindicaciones: Embarazo (1er trimestre), aún no está comprobado el efecto del campo magnético sobre
el embarazo; pacientes con marcapaso o prótesis metálicas.
Complicaciones: Reacciones adversas al gadolinio (infrecuentes).
Riñones multiquisticos
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Ca de vejiga. T2 sagital
Medicina Nuclear: Consisten en el estudio de distintas áreas del organismo por la administración de
sustancias marcadas con radioisótopos que emiten radiaciones gamma, las que son detectadas en el área de
interés mediante diversas técnicas.
Centellograma renal: Consiste en administrar por vía endovenosa un radiofármaco que es captado según sus
propiedades, por los glomérulos, túbulos o elementos vasculares. Brinda información sobre la morfología
renal y permite realizar un estudio topográfico funcional de ambos riñones.
Renograma radioisotópico:
Consiste en administrar por vía
endovenosa una sustancia radiactiva de
excreción renal selectiva y en realizar
mediante equipos adecuados un registro
de la actividad de ambas fosas lumbares
(DTPA).
Se detecta la llegada (fase vascular), el
pasaje por el riñón (fase
parenquimatosa) y la eliminación de la
sustancia radiactiva (fase excretora).
Se obtiene una curva característica con
las tres fases en los casos normales, un aplanamiento de las fases en la insuficiencia renal, y una acumulación
en la tercera fase en las uropatías obstructivas. En este último caso se puede combinar con la administración
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Gammagrafía testicular: Se utiliza un marcador (Tecnesio99) que es captado a nivel testicular, y permite
detectar si la irrigación de las glándulas es normal o está ausente (torsión de cordón) o aumentada (cuadros
inflamatorios).
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RESUMEN
LESIONES RENALES
Cólico renal – litiasis
1. Pido estos dos juntos:
‐ RxSAU: Si el cálculo no está en el riñón, y está viajando en el uréter, nos va a mostrar dónde está,
más si tiene cólicos. La desventaja es que si es un cálculo con poco calcio, no se ve. Las litiasis se
ven radiopacas (blancas).
‐ Ecografía: Muy sensible para detectar litiasis en riñón y vejiga, pero poco confiable para examinar
el uréter, porque si hay cólicos, el cálculo va a estar viajando. Y también es complicada porque
hay mucho gas en retroperitoneo con los cólicos. También nos va a mostrar la dilatación
pieloureteral, aunque tenga cálculo en viaje. Las litiasis se ven hiperecoicas (blancas), con sombra
acústica posterior.
2. 2do estudio que pido en sospecha: Si me lo cubre la obra social, si tengo acceso, pido una TC multislice
SIN CONTRASTE porque toma corte a corte a 0,6 mm. Las litiasis calcificadas y las no calcificadas, se ven
hiperdensas (blancas). Ve desde litos de 1 mm, te dice dónde está, si está dentro del uréter, cómo está
el sistema excretor:
‐ Te da el tamaño de la litiasis, su localización y el grado de obstrucción que produce.
‐ Puede detectar rápidamente los signos de uronefrosis aguda (por ejemplo, dilatación
ureteropielolicial, aumento de tamaño renal, edema perirrenal y periureteral).
‐ Puede reconocer otras enfermedades que simulan síntomas urinarios.
‐ Permite la mayoría de los casos diferenciar los flebolitos (redondos con centro radiolúcido, fuera
de la vejiga y uréteres) de las verdaderas litiasis.
‐ Las estriaciones por edema de la grasa perirrenal son un signo de obstrucción aguda y grave en
TC.
‐ Las litiasis enclavadas producen engrosamiento del uréter y estriaciones periureterales (signo del
anillo periureteral”). Es un signo muy confiable de litiasis presente o que ha pasado
recientemente.
Infección:
1. Ecografía.
2. Si la ecografía me deja dudas o sin resultados, pido:
‐ TC con contraste: Con contraste te da las áreas hipovasculares. Se ve toda la infiltración de grasa
perirrenal porque está edematosa. Peilonefritis da ecos vasculares.
‐ RMN con o sin contraste: En caso de que este contraindicada la TC.
• Hallazgos:
‐ Con ECO, uretrocistografía y cistograma conmedicina nuclear: Reflujo vesicoureteral se asocia con
cistitis y pielonefritis. Cuando sólo alcanza el uréter inferior, se considera un reflujo leve. Cuando
asciende hasta riñón y produce dilatación del uréter y los cálices, se considera un reflujo grave.
‐ ECO renal: En la fase aguda de la pielonefritis o nefritis, muestra aumento de la ecogenicidad del
parénquima, con borramiento de los límites entre corteza y médula.
‐ La pielonefritis crónica produce cicatrices (retracciones) corticales únicas o múltiples, con
dilatación del cáliz vecino (“en clava de gimnasia”) y finalmente atrofia renal, con disminución del
tamaño del riñón que normalmente mide alrededor de 10 cm de polo a polo (hay tablas por edad,
peso y talla).
‐ ECO o TC: La pionefrosis (uronefrosis con contenido purulento) se sospecha cuando se observa
dilatación de las vías urinarias con contenido ecogénico o denso.
‐ ECO, TC, RMN: Los abscesos renales se observan como lesiones focales de aspecto nodular o
quístico, de acuerdo con el tiempo de evolución y el grado de licuefacción. Con contraste se tiñe
“en anillo”. Se plantea el diagnóstico diferencial con otras causas de “nódulo o quiste complicado”
renal.
‐ ECO, TC, RMN: La extensión de los abscesos al espacio perirrenal produce colecciones líquidas y
aumento de la densidad del tejido graso perirrenal. Pueden extenderse por el retroperitoneo. Con
frecuencia afecta al músculo psoas-iliaco y siguiéndolo pueden llegar a cavidad pelviana.
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Quistes renales
1. Ecografía: Es superior a TC para diferencia sólido de quístico. Puede distinguir los complicados de los
no complicados.
2. TC de abdomen con o sin contraste.
3. RMN con o sin contraste: En caso de contraindicación de TC.
• Hallazgos:
‐ ECO, TC y RMN: los quistes simples no complicados tienen forma redondeada u ovoide, contenido
líquido limpio, homogéneo y paredes delgadas.
‐ ECO: se observa el refuerzo de pared posterior.
‐ TC: Tiene densidad líquida (menor a 20 UH) y no se tiñen con el contraste.
‐ RMN: Son oscuros en técnicas T1 y claros en técnicas T2.
‐ La mayoría se ubican en corteza renal, deformando su contorno.
‐ Quiste parapiélico: Se localiza en seno renal y comprime de manera extrínseca pelvis y cálices, sin
producir su dilataión. Puede confundirse con uronefrosis o pelvis extrasinusal en ECO o TC sin
contraste. Con el contraste es sencillo diferenciarlo de las vías urinarias, que se tiñen, del quiste,
que no realza.
‐ Los quistes complicados tienen contenido hemático o proteico, tabiques y paredes engrosadas. Se
utiliza la clasificación de Bosniak para categorizar el riesgo de malignidad de un quiste y la
conducta a seguir:
I. Quiste simple, benigno. No son necesarios más exámenes
II. Quiste benigno, levemente complicado. No requiere seguimiento. Le sigue el tipo II F de
Follow, que es probablemente benigno pero requiere seguimiento por imágenes.
III. Quiste indeterminado, requiere cirugía y biopsia la mayoría de los casos. Si bien puede ser
benigno, no puede descartarse malignidad.
IV. Quiste tumoral, con alta sospecha de malignidad. Requiere siempre cirugía y biopsia.
‐ Signos a favor de malignidad:
o Aumento de la densidad del contenido del quiste.
o Septos, especialmente si son numerosos y gruesos.
o Tinción con el contraste EV.
o Nodularidad y engrosamiento de la pared del quiste.
o Tamaño.
‐ En la enfermedad poliquística renal están comprometidos ambos riñones, que son de mayor
tamaño y muestran múltiples quistes que reemplazan progresivamente al parénquima renal.
Traumatismo:
1. Ecografía.
2. TC multislice
3. RMN si TC contraindicada.
Uropatía obstructiva. Uronefrosis:
1. Urograma excretor+ ecografía
2. TC helicoidal o multislice: si 1 no funca. Uro-TC. RECORDAR QUE EL CONTRASTE IODADO ESTÁ
CONTRAINDICADO EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL: se hará sin contraste.
3. Uroresonancia (uro-RM): si no se puede hacer ni 1 ni 2. RECORDAR QUE EL CONTRASTE GADOLINIO
ESTÁ CONTRAINDICADO EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL: se hará sin contraste.
4. Radiorrenograma: El examen con cámara gamma y tecnesio99 se utiliza para cuantificar la función de
cada riñón por separado y decidir el tratamiento.
Prueba de diuresis forzada con furosemida: Cuando se sospecha estenosis pieloureteral para
diferenciar la estenosis orgánica de la funcional (no requiere tratamiento). En la primera el
radiotrazador se acumula en la pelvis renal; mientras que en la segunda pasa hacia el uréter luego de
inyectar el diurético EV.
5. RX de abdomen: muy limitada a menos que haya cálculo calcificado.
6. Uretrocistografía: Puede demostrar el nivel y la gravedad de obstrucción.
7. Pielografía: Puede demostrar el nivel y la gravedad de obstrucción. Se utiliza para la extracción de
cálculos, búsqueda de tumores del uroepitelio y otras causas de uropatías obstructivas.
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• Hallazgos:
‐ Dilatación de la pelvis y los cálices= signo de Mickey Mouse (la cabeza es la pelvis, las orejas son
los cálices).
‐ Si sólo está dilatado un cáliz o grupo de cálices, la obstrucción está en la unión pielocalcial.
‐ Si la pelvis y los cálices están dilatados, pero el uréter no, se sospecha estenosis pieloureteral.
‐ Si ambos uréteres, cálices y pelvis están dilatados, la causa está en vejiga o uretra (hipertrofía
prostática, válvulas uretrales en niños).
‐ Cuando hay obstrucción al flujo de orina se retrasa la elminación del iodo en la pielografía y la TC
y se observa el signo del “nefrograma persistente u obstructivo”, por la retención del contraste en
el parénquima renal.
‐ Si la obstrucción es muy severa, puede haber salida retrógrada del contraste de los cálices hacia
afuera del riñón, llamada “filtración o extravasación pielocalicial”.
‐ En la obstrucción aguda se observa aumento del tamaño del riñón; en la crónica, atrofia renal.
‐ En TC estriaciones en la grasa perirrenal (edema) en obstrucción aguda.
‐ Edema periureteral, particularmente con las litiasis enclavadas con obstrucción aguda y completa.
Estadificación tumoral:
1. TC
2. RMN si TC contraindicada
Malformaciones congénitas:
1. Ecografía
0. Cistouretrografía: Se puede usar para estudiar malformaciones de la vejiga y la uretra, anomalías
genitales y anorrectales.
2. TC sin y con contraste y uro-TC: Siguiente examen después de la ECO, sobre todo en adultos. Porque
seguro tiene más de una malformación.
3. RMN sin y con contraste y uroresonancia: Sólo se indica si TC contraindicada o si se sospechan
malformaciones complejas y asociadas (genitales, óseas, etc.).
• Hallazgos:
‐ Riñón ectópico: En la ECO y pielografía se observa fosa renal vacía. Generalmente, el riñón está en
la cavidad pelviana. Uréter corto y la arteria renal viene de la arteria ilíaca vecina.
Diferenciarlo del riñón distópico o ptosis renal: Por laxitud de los tejidos se desplaza hacia abajo.
El uréter es largo y la arteria renal, nace de la aorta.
‐ Riñón mal rotado.
‐ Riñón en herradura: Ambos riñones unidos por delante de la columna y la aorta, sobre la línea
media.
‐ Riñón en torta: Fusión renal cruzada en alguna de las fosas lumbares.
‐ Agenesia renal unilateral o paciente monorreno.
‐ Hipoplasia renal: Un riñón atrófico (adquirido) con contornos deformados y retraídos, cálices
dilatados, aumentado de tamaño. Otro riñón hipoplásico, de contornos armónicos.
‐ Obstrucción de la unión pieloireteral: Estenosis congénita de la unión del uréter con la pelvis renal
unilateral o bilateral. La dilatación de la pelvis y los cálices dan el signo de Mickey Mouse (la
cabeza es la pelvis y las orejas son los cálices). No hay dilatación del uréter.
‐ Duplicación ureteral: Si son de tamaño normal, puede no notarse en ECO; pero si se ven bien en
pielografía, uro-TC o uro-RMN. Los uréteres pueden terminar de manera independiente en la
vejiga o unidos en un uréter terminal único.
‐ Ureterocele: Se observa una formación quística que protruye hacia el interior de la vejiga, con el
signo de “cabeza de cobra” (la cabeza es el ureterocele y el cuerpo es el uréter). Puede asociarse a
uréter ectópico, que desemboca en otro sector de la vejiga o del tracto urogenital.
‐ Válvulas de uretra posterior: En uretrocistografía se observa estenosis y dilatación secundaria de
la uretra prostática, con vejiga de lucha y reflujo vesicoureteral.
Nefropatías médicas: Ecografía
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BIBLIOGRAFÍA
Teórico del Dr. Quiroz en cursada intensiva en Mar del Plata 2017 (no puse
todas las imágenes, si quieren chusmear más, el link:
http://www.mediafire.com/file/76qtncd76gtay3c/Cursada_intensiva_Mar_de
l_Plata_2017.rar/file )
+ “Urología en esquemas” de Sáenz, Valzacchi y Mazza 2da edición +
“Urología clínica” Hereñú 1ra edición + “Manual de diagnóstico por
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intesiva en Mar del Plata 2018
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