ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC)

RESUMEN
Epoc—enfermedad sistémica multiorgánica progresiva
Principalmente sus efectos son a nivel pulmonar
También lleva a cambios estructurales y funcionales adversos en tejidos CORONARIOS Y MUSCULO-
ESQUELETICOS

1. Según Filley en 1968 cuales son los dos fenotipos de enfermedad pulmonar avanzada EPOC (DE
GRAN IMPORTANCIA PESO IDEAL) que existen:
• Soplador azul: Bronquitico La osteoporosis es una comorbilidad
• Soplador rosado: enfisematoso presente en los dos fenotipos

Esta hipótesis ha sido retomada hoy en día, enfocándose en la fisiopatología del músculo
esquelético.
2. Características fisiológicas y antropométricas de los dos fenotipos

SOPLADOR AZUL – BRONQUÍTICO (crónico) SOPLADOR ROSADO-ENFISEMATOSO

• En su mayoría se encuentran en sobrepeso u • Paciente desnutrido que tiende a la caquexia
obesidad y presenta comorbilidades metabólicas, • Son típicamente delgados
tales como: Síndrome metabólico, diabetes y • La depleción de su estado nutricional es más
enfermedad cardiovascular. fácilmente detectable debido a que son
• En su mayoría son sarcopenicos caquécticos
• Pérdida de masa musculo-esquelética combinada • Presentar perdida de la masa musculo-
con atrofia muscular esquelética combinada con atrofia de las fibras
• Cambios de fibras muscularis tipo I a II lo que musculares y cambios del tipo I hacia las de tipo II
conduce a disminución de la función muscular
• Presentar preservación del tejido graso, pero con
redistribución del tejido adiposo visceral
• Rigidez de las arterias con aumento del riesgo
cardiovascular

3. ¿Cuáles son las comorbilidades metabólicas que se presentan en el paciente bronquítico?

• Síndrome metabólico
• Diabetes
• Enfermedad cardiovascular

4. ¿cuál es el objetivo de la terapia nutricional medica?

• Proporcionar un aporte proteico-calórico adecuado para el fenotipo y por lo tanto disminuir el riesgo
de pérdida involuntaria de peso
• Evitar la pérdida de masa libre de grasa
• Prevenir la desnutrición
• Reducir el trabajo ventilatorio
• Mejorar la capacidad funcional
• Ajustar las recomendaciones de nutrientes de acuerdo a las comorbilidades presentes.

5. ¿Cuál es el primer principio y el más importante en los dos fenotipos de EPOC?

Rta: Evitar la sobrealimentación lo cual evita la hipercapnia

6. Anteriormente se utilizaba las dietas ricas en grasa para la suplencia calórica de estos pacientes, con el fin
de no aumentar el trabajo pulmonar.
7. Hoy en día ha sido modificado ha dietas altas en proteínas que reducen el catabolismo proteico presente y
el ajuste hacia una mayor precisión en el aporte en total de calorías provistas.

8. Una alimentación balanceada puede acompañarse con FORTIFICACIÓN DE ALIMENTOS O ADICION DE

SUPLEMENTOS NUTRICIONALES, se debe combinar con la suspensión del CIGARRILLO Y PROGRAMA
DE EJERICICIO -----mejora calidad de vida del pcte

INTRODUCCIÓN

EPOC – define como enfermedad crónica de los pulmones, Heterogénea en sus manifestaciones

9. ¿Porque se caracteriza EPOC?

Obstrucción del flujo aéreo persistente Acompañado de:

10. La EPOC está acompañada de:

• Anormalidades musculo-esqueléticas
• Comorbilidades cardiovasculares

11. ¿se identifica con la presencia de Síntomas cómo?

• La disnea
• Dificultad para el ejercicio

EPOC—importante carga de enfermedad a nivel mundial por su alta prevalencia, elevada

morbilidad, enorme costo económico y las consecuencias de pérdida de calidad de vida.

12. OMS>establece que la EPOC 3ra causa de mortalidad a nivel mundial para el 2030, con incremento del
30% de mortalidad si no se toman medidas de control.

Principalmente la restricción de tabaco.

13. En el estudio de 2013 del GLOBAL BURDEN DISEASE establece que la EPOC es la 8va causa de
discapacidad ajustada por años de vida a nivel mundial.

14. La prevalencia en Colombia es desconocida--- información existente proviene del estudio de Caballero et al
: menciona prevalencia en 5 ciudades

15. La razón en Colombia: No es por las altitudes de las ciudades, si no por el EMPLEO DE LEÑA PARA
COCINAR y LA PRESENCIA DE TUBERCULOSIS.

16. Filley en 1968 describió dos fenotipos:

• Soplador azul: Bronquitico Esta hipotesis se retoma en un estudio enfocado en la
fisiopatología del sistema musculo- esquelético en los
• Soplador rosado: enfisematoso px con EPOC

17. Estos dos se caracterizan por tener una fisionomía diferente:

Soplador azul o bronquítico: Sobrepeso u obesidad
Soplador rosado o enfisematoso: Estado nutricional normal, tendiendo hacia desnutrición o caquexia

18. Falso o verdadero

• El riesgo nutricional es alto en los dos fenotipos de EPOC y existe una dificultad para proveer una
alimentación y suplementación adecuada. (V)

19. Antes—Dietas altas en grasas para suplencia calórica con el fin de no aumentar el trabajo pulmonar,
 ahora--- Dietas altas en proteínas que reducen el CATABOLISMO PROTEICO DE LOS DOS
FENOTIPOS y el ajuste hacia MAYOR PRECISION EN EL APORTE DE CALORIAS

COMPOSICIÓN CORPORAL

EPOC--- enfermedad sistémica multiorgánica progresiva

20. Los efectos principales de la EPOC se dan a nivel:

• Pulmonar
• Aunque también ocurren cambios estructurales y funcionales adversos en tejidos coronarios y
musculo- esquelético.

21. Las dietas ricas en proteínas en EPOC:

• reducen el catabolismo proteico presente en los dos fenotipos
• Al ajuste hacia una mayor precisión en el aporte total de calorías

22. ¿Qué produce la reducción de la función respiratoria y la disminución de la masa libre de grasa(MLG)?
• Reducción de la tolerancia al ejercicio Generan incapacidad y están asociadas a una
• Debilidad muscular periférica peor calidad de vida

23. ¿Cómo se evalúa la composición corporal según schols et al?

RTA: Mediante la determinación de la masa libre de grasa
= ( )+ ( )

De esta manera se determina si los cambios de peso se deben o no a CAMBIOS DE TEJIDO GRASO

24. ¿Qué mostro el estudio de KIM et al (3 Resultados)?

• El IMC y el MLG fueron < en pacientes con EPOC que en los controles
• La proporción de pacientes con disminución del IMC y MLG era proporcional a la severidad de la
enfermedad
• Los músculos inferiores de la pierna fueron muy vulnerables al proceso atrófico

Todo lo anterior indica importancia de una simple determinación de IMC, ejercicio y aporte nutricional y
la necesidad de:

25. ¿Qué se debe realizar para establecer la verdadera composición corporal y sus cambios y la influencia de
la calidad de vida del px?
• Bioimpedanciometria
• Absorciometria de energía dual de rayos X (DEXA)

26. Los pacientes con enfisema e hiperinflación son: TIPICAMENTE DELGADOS.

La depleción de su estado nutricional es más fácilmente detectable Debido a que:

• son caquécticos
• Presentan perdida de masa musculo esquelética combinada con atrofia de las fibras
musculares y cambios de las fibras de tipo I hacia las de tipo II

27. ¿Cuáles son los tipos de fibras musculares en individuo normal y sus características?
Tipo I Tipo II
• Contracción lenta • Contracción rápida
• Fuertes y resistentes a la fatiga • Débiles
• Se emplean en ejercicio aeróbico para • Se fatigan fácilmente
periodos largos de ejercicio • Son anaeróbicas y sirven para
(Maratonistas, ciclistas) esfuerzos cortos
• Son reservas de ATP y fosfocreatina
28. Personas normales con el ejercicio aumentan:
• Fibras tipo I

29. Los px con EPOC a pesar de entrenar incrementan

• Fibras tipo II

30. Sirve para determinar el tipo de fibra

• Una punción

31. ¿A qué conlleva el aumento de las fibras tipo II?

• Disminución de la función musculo-esquelética
• Osteoporosis
• Perdida de tejido graso

32. REGLA GENERAL: Una perdida involuntaria de peso MAYOR AL 5% en los últimos 6 meses se considera
CLÍNICAMENTE SIGNIFICATIVA. Aunque se recomienda las mediciones frecuentes a intervalos regulares
ya que son más informativas

Se recomiendan las determinaciones de MLG

33. ¿Cuándo se consideran anormales las determinaciones específicas de la masa libre de grasa?
• Cuando el paciente tiene un peso normal o bajo, PERO presenta el índice de masa libre de grasa
ajustado por sexo y por edad < del percentil 10

Lo anterior general consecuencias negativas tanto en el desempeño físico como en la sobrevida

del pcte.

34. ¿Qué presentan los pacientes bronquíticos crónicos con EPOC que están en sobre peso u obesidad?
• Presentan Aumento en el tejido adiposo subcutáneo y visceral
• Exhiben rigidez arterial
• Presentan Incremento del riesgo cardiovascular

35. En pacientes bronquíticos crónicos es mandatorio la determinación de la MASA LIBRE DE GRASA ya que
en su mayoría son sarcopenicos

36. Bronquíticos crónicos se caracterizan por:

• Pérdida de masa musculo-esquelética combinada con atrofia muscular
• Cambios de fibras muscularis tipo I a II lo que conduce a disminución de la función muscular
• Presentar preservación del tejido graso, pero con redistribución del tejido adiposo visceral
• Rigidez de las arterias con aumento del riesgo cardiovascular

REQUERIMIENTOS CALORICOS Y NUTRICIONALES

37. En los px con EPOC es de gran importancia alcanzar el PESO IDEAL

38. Según el National institutes of Health—AARP Diet and Health Study demostró que la incidencia de EPOC
era mayor en pacientes severamente obesos (IMC > 35 kg/m2) como en aquellos con muy bajo peso (IMC
18,5 kg/m2)

39. La determinación del GASTO ENERGÉTICO es fundamental, Ni su deficiencia, ni exceso son convenientes.

40. ¿Cuál es el procedimiento mas preciso para determinar el requerimiento calórico?

RTA: CALORIMETRIA INDIRECTA, aunque si no se dispone de ella puede hacerse a través de la
ecuación de Harris Benedict (HB)--- que determina GER
41. ¿Qué realiza la calorimetría indirecta?
• Mide el consumo de O2 y la producción de CO2
• Determina el gasto energético en reposo (GER)
• Evita la administración de calorías en exceso, sin importar la fuente de origen.

42. El esfuerzo adicional para respirar en un paciente con EPOC puede aumentar entre un 10-15% el req
calórico por lo tanto se recomienda multiplicar a HB por 1.2 o 1.3

43. ¿Qué indica un cociente respiratorio MAYOR A 1.2?

RTA: APORTE CALORICO MAYOR AL REQUERIDO, independiente del sustrato suministrado.

44. ¿Por qué puede ocurrir la caquexia en pacientes con EPOC?

• Disminución en la ingesta de alimentos
• Inflamación sistémica crónica
• Incremento del gasto energético asociado a la dificultad respiratoria

45. En EPOC la desnutrición puede ser consecuencia de:

• La severidad de la enfermedad y ser responsable del desgaste de los músculos respiratorios,
exacerbando la naturaleza progresiva de la EPOC

46. Cuando la desnutrición avanza en la EPOC puede ser responsable de:

• Se aminora la masa muscular
• Sobrecarga de los músculos respiratorios durante la ventilación
• Disminución de la capacidad al ejercicio
• Desgaste de los músculos respiratorios

47. La causa exacta que enlaza la DNT CON EPOC es difícil de establecer

48. El otro fenotipo de EPOC (bronquítico) se caracteriza por:

• Alteraciones en la composición corporal hacia un incremento relativo o absoluto de la masa grasa
• Alta inflamación sistémica
• Mortalidad elevada

49. Mencione las adipoquinas producidas por el tejido adiposo:

• IL-6
• Inhibidor I del activador plasminogénico (PAI-I)
• Leptina
• Adiponectina

50. La capacidad inflamatoria de la grasa visceral es considerablemente mayor que la de la grasa subcutánea

51. El exceso de grasa visceral contribuye a un incremento IL-6, lo que posteriormente mostró ser un fuerte
predictor de mortalidad para todas las causas tanto respiratoria como cardiovascular.

52. Van den Borst et al 19, concluyen en su estudio que en pacientes ancianos que presentan EPOC se
encuentra una relación entre el incremento de grasa visceral (independiente de la grasa total) y las posibles
vías inflamatorias generadas por la presencia de la grasa visceral.

53. ¿ La EPOC se caracteriza por una respuesta inflamatoria sistémica basada en?
• Niveles elevados de las proteínas de fase aguda
• Niveles elevados de las citoquinas en sangre periférica

54. En EPOC Se ha encontrado con mayor precisión una relación entre la inflamación y las alteraciones en el
metabolismo de aminoácidos.
55. El estado inflamatorio de los pacientes con EPOC se encuentra asociado con
• un incremento en el GET.
• una disminución en la ingesta de nutrientes.

56. ¿A qué se debe la perdida mineral ósea en pacientes con EPOC?

• A la disminución de la carga mecánica por el estilo de vida sedentario
• Al uso de medicamentos (glucocorticoides)
• A una alimentación deficiente

57. Engelen cuestiona la razón por la cual los pacientes enfisematosos tienen valores menores de masa
mineral ósea comparativamente con los pacientes con bronquitis crónica, ya que el empleo de corticoides
orales fue de 54% vs 50% e inhalados de 76% vs 91% respectivamente.

58. Engelen considera que el nivel de actividad no es diferente entre los subtipos de EPOC y que la mayor
pérdida de la masa mineral ósea en los pacientes enfisematosos es inevitable debido a la caquexia que
desarrollan.

TERAPIA NUTRICIONAL MÉDICA

59. Objetivo de TNM

proporcionar un aporte proteico calórico adecuado para el fenotipo, y por lo tanto:

• disminuir el riesgo de pérdida involuntaria de peso
• evitar la pérdida de masa libre de grasa
• prevenir la desnutrición
• reducir el trabajo ventilatorio
• mejorar la capacidad funcional
• ajustar las recomendaciones de nutrientes de acuerdo a las comorbilidades presentes.

60. El primer principio y el más importante es evitar la sobrealimentación, en cualquiera de los dos fenotipos
de EPOC.

61. Revisión sistemática y meta – análisis realizado por Collins et al:

• El soporte nutricional en forma de suplementos nutricionales por vía oral, mejoraron la ingesta total
de nutrientes, las medidas antropométricas y la fuerza de agarre de la mano (dinamometría)

• Estos resultados contrastan con otros estudios debido a las diferencias de los procedimientos
metodológicos.

62. Algunas publicaciones anteriores muestran que la pérdida de peso en el paciente enfisematoso con EPOC,
se encuentra asociada a una mayor mortalidad.

Mientras que una ganancia mayor o igual a 2 kg se asocia a beneficios clínicos y funcionales.

63. En el análisis observacional post hoc de un estudio prospectivo de intervención nutricional, realizado por
Schols et al , se encontró:
• que la pérdida de peso era reversible con soporte nutricional y que la sobrevida mejoraba en
pacientes con o sin depleción nutricional, siempre y cuando la ganancia de peso fuera igual o
mayor de 2 Kg.

64. todos los pacientes con EPOC que se encuentren en riesgo de malnutrición (desnutrición o sarcopenia)
deben recibir algún tipo de soporte nutricional durante su recuperación.
65. El empleo de suplementos nutricionales orales puede contribuir con un pequeño aumento de masa muscular, el
cual puede pasar desapercibido en una persona normal, pero en un paciente con EPOC, es significativo.
• porque puede marcar la diferencia entre ser o no ser dependiente (por ejemplo levantarse de la
silla al baño), y por lo tanto mejorar la calidad de vida.

66. ¿Cuál es el marcador mas temprano del incremento en la masa muscular?

Rta: DINAMOMETRIA (cambia mucho más rápido que las medidas antropométricas)

67. ¿Cuál es el objetivo mas importante en el manejo de la EPOC (NO tiene

cura)? RTA: Mejorar o mantener la función corporal y la calidad de vida

68. La falta de aire en los pacientes se encuentra inversamente relacionada con el IMC y de forma
independiente a los exámenes de evaluación respiratoria

69. ¿Cuáles son los exámenes de evaluación respiratoria?

• Capacidad de difusión a monóxido carbónico
• Concentración parcial de oxígeno arterial
• PO,1/PI Max.

70. Se sabe que la desnutrición tiene efectos en el SNC donde se incluye la modulación de la sensibilidad del
centro respiratorio para La estimulación hipóxica;

• por lo tanto, es entendible que el soporte nutricional influya en la sensación de falta de aire a
través de mecanismos centrales mediados .

71. ¿Qué genera comer en pacientes con EPOC severo?

• Afecta adversamente la saturación de hemoglobina
• Aumenta la disnea

72. ¿Cómo afecta el envejecimiento el estado nutricional en pacientes con EPOC?

• Cambios en el sabor
• La dentición
• La disfagia
• La dificultad para masticar y deglutir
• Los problemas sociales
• La disminución del apetito

73. La actividad física es parte fundamental del tratamiento integral del paciente con EPOC.

74. De acuerdo con el American College of Sports Medicine una persona debe hacer 30 minutos diarios de
ejercicio entre moderado y vigoroso por 10 minutos o más 30.

75. Infortunadamente los pacientes con esta enfermedad realizan muy poca actividad física siendo sedentarios
en su mayoría. Esto contribuye a:
• incrementar el riesgo de enfermedades metabólicas
• el riesgo cardiovascular

76. La disfunción muscular esquelética se considera como una marca del EPOC y esto contribuye en forma
significativa a:
• la disminución de la capacidad del ejercicio
• pobre calidad de vida.
77. Estudio de Van den Borst et al mostró que en pacientes con EPOC leve a moderado, existía evidencia de
pérdida del fenotipo muscular oxidativo asociado a la disminución de la resistencia del cuádriceps sin que
se evidenciara pérdida de masa muscular.

78. El empeoramiento de la función pulmonar contribuía a un mayor desgaste muscular, sugiriendo

una relación con el estrés oxidativo.

79. Esto se podía observar por la disminución de las fibras musculares oxidativas lentas tipo I, las cuales
inicialmente se sustituyen por las de oxidación rápida tipo IIA presentes en EPOC avanzado y
posteriormente con el avance de la enfermedad se convierten en rápidas IIx.

80. IIx son más dependientes del metabolismo glucolítico

81. cuando en los pacientes con EPOC leve, se implementa una estrategia dirigida a mejorar el fenotipo
muscular oxidativo, se logra mejorar o prevenir las pérdidas posteriores de resistencia del cuádriceps.

82. Para lograr mejoría en pacientes con EPOC leve se debe:

• Suspender el cigarrillo
• Implementar un programa de ejercicio aeróbico
• Establecer una terapia nutricional diseñada para la enfermedad

83. no existen estudios sistemáticos que muestren los efectos de la reducción de peso en la adiposidad, la
funcionabilidad y el perfil inflamatorio sistémico de los pacientes con EPOC que se encuentran en
sobrepeso u obesidad

84. una reducción leve de peso puede reducir el riesgo cardiovascular mediante la redistribución grasa

85. En la etapa de planeación de la TNM es necesario determinar las posibles comorbilidades que los
pacientes con EPOC pueden presentar.

86. Según Lowle el 97,7% de los pacientes presentan una o más comorbilidades y más de la mitad de los
pacientes manifestaban por lo menos cuatro

87. el desgaste muscular y la osteoporosis es de alta prevalencia en los pacientes desnutridos, mientras que
casi no se halló en los pacientes obesos.

88. ¿Cuáles son las comorbilidades mas frecuentes presentadas en EPOC?

• Hiperglicemia 54%
• La ateroesclerosis 53%
• La hipertensión 48%
• La dislipidemia 36%
• La osteoporosis 31%
• El desgaste muscular 28%
• La obesidad 23 %
• Las alteraciones renales 22%
• La ansiedad 21%
• Depresión, desnutrición, el infarto al miocardio y la anemia en menor proporción 5-16%

89.
• La terapia nutricional médica debe ajustarse según las comorbilidades, con el objeto de
implementar estrategias para la prevención y tratamiento de las mismas.
 • El objetivo del tratamiento nutricional depende de la evaluación nutricional del paciente.
• En los pacientes desnutridos con IMC menor de 20 es necesario incrementar el aporte calórico
debido al alto índice de morbimortalidad que presentan.
• El aporte no se debe exceder para evitar la sobreproducción de CO2.
• Idealmente se debe realizar una CI para tal fin y tratar de aumentar por lo menos 2 kg de peso
corporal, como se mencionó anteriormente.

90. En el caso que el paciente con sobrepeso u obesidad (usualmente sarcopénico),(BRONQUITICO) es

necesario hacer una restricción calórica, manteniendo un elevado aporte proteico.

91. La disminución de peso, mejora tanto la función ventilatoria como la capacidad para hacer ejercicio como
también contribuye a controlar los efectos secundarios de las comorbilidades.

92. ¿A qué favorece la pérdida de peso entre el 5- 10%?

• Control de diabetes, hiperlipidemias y enfermedad cardiovascular.

93. La reacción inflamatoria que se presenta por el exceso de peso produce un incremento en la respuesta
inflamatoria del paciente, generando una pérdida de masa muscular llevándolos a sarcopenia

94. Algunos de los pacientes con EPOC, pueden tener un peso normal, pero realmente el peso es por exceso
de tejido adiposo y/o grasa visceral, lo que enmascara la deficiencia de MLG.

95. En la mitad de los años ochenta se utilizó la modificación de la distribución de los porcentajes de los
macronutrientes en la NP para evitar los efectos perjudiciales de los mismos sobre la Fx pulmonar.

96. Los aportes altos en carbohidratos (CHO), incrementaban la producción de CO2 y por lo tanto el cociente
respiratorio(RQ), mientras que el aporte elevado de lípidos lo reducía.

97. Malone. se logra observar un beneficio clínico con el empleo de las fórmulas enterales altas en grasas.

98. El estudio de Talpers mostró que el total de calorías más que el porcentaje de CHO influenciaba claramente
el V co2 por lo que la hipercapnia se impide evitando la sobrealimentación.

99. ¿Qué cantidad de proteínas debe suministrarse en EPOC (proteína de alto valor Biológico, estimar de
forma individual para estimular la síntesis proteíca)?
RTA: 1.2 -1.7 gr/kg/día (20% VCT)

100. El estudio de Sugawara mostró

el empleo de un suplemento nutricional antiinflamatorio, a base d proteína de suero, conjuntamente la
terapia de ejercicio de baja intensidad, en pacientes de la tercera edad con EPOC, MEJORABA LA
TOLERANCIA AL EJERCICIO Y LA CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD, mediante la
inhibición de la INFLAMACIÓN SISTÉMICA.

101. ¿Cuáles son los componentes de la proteína de suero (rico en leucina, rica en BCAA (AA de cadena
ramificada))?
• Alfa- lactoalbúmina • Inhiben la producción de citoquinas
• lactoferrina inflamatorias (IL-6, TNF-alfa
• Antioxidante
• Anti tumor
• Antiviral tanto in vivo como in vitro

102. Un alto aporte proteico está indicado en los dos fenotipos de EPOC debido a que de contribuye a formar
masa muscular necesarios tanto para la respiración como para el movimiento y mejora la calidad de vida.
103. El aporte adecuado de proteínas de alto valor biológico provee los aminoácidos necesarios para la
síntesis proteica contrarrestando los efectos de la RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA.

104. La estimulación de la síntesis proteica depende de la disponibilidad de aminoácidos en el torrente

sanguíneo.

105. Los pacientes con EPOC con baja MLG, presentan niveles bajos de aminoácidos de cadena ramificada
(BCAA por sus siglas en inglés).

106. los BCAA, particularmente la LEUCINA, son capaces de estimular la síntesis proteica muscular

107. La proteína de suero, es también una buena fuente de BCAA y contiene un aporte importante de
leucina, siendo por lo tanto el tipo de proteína de elección para estos pacientes.

108. Dentro de las fuentes proteicas que se deben evitar encontramos:

• Carnes rojas curadas (asociadas a un > número de hospitalización)
• Pollo (por su contenido de grasa proinflamatoria)

109. aporte mayor de este nutriente (CHO )es beneficioso para mejorar la tolerancia al ejercicio.

110. El aporte de CHO debe estar sujeto al fenotipo y a las complicaciones presentes en el EPOC.

111. ¿Aporte de CHO?

• Puede variar ente el 40 - 45 % del VCT, preferiblemente evitando los azúcares concentrados e
incluyendo los CHO compuestos.

112. En el paciente BRONQUÍTICO y con EPOC la presencia de comorbilidades como la diabetes, el

síndrome metabólico y la enfermedad cardiovascular llevan a una selección de CHO complejos y a la
inclusión de 3 a 5 porciones de fruta (beneficiosas por su contenido de fibra y aporte de antioxidantes).

113. ¿El aporte de grasa en los pacientes con EPOC

• 35 - 40 % de calorías del VCT.

• Los lípidos contribuyen a funciones metabólicas específicas.

114. Estos aumentan el metabolismo muscular de la mitocondria y limita la acumulación de la grasa ectópica:
• Los ácidos grasos poliinsaturados (PUFAS)
• Los polifenoles
• El niacina (vitamina B3)

115. La mezcla en la selección de los diferentes tipos de lípidos en el paciente con EPOC, es fundamental.

116. primer lugar es necesario un adecuado aporte de ácidos GRASOS OMEGA 3 para los dos fenotipos,
con una DISMINUCIÓN de LOS OMEGA 6.

117. Omega 6
• Responsables de la producción de prostaglandinas 1 y 2 y tromboxano A2, los cuales incrementan los
niveles de IL6, son pro inflamatorias y producen inmunosupresión.
118. Las prostaglandinas y tromboxanos producidos por el AG omega 3 (factor protector conta el incremento de FNT-
Alfa) se
caracterizan por:
• Antinflamatorios
• Disminuyen la vasoconstricción
• Disminuyen la agregación plaquetaria
• Reducen la acumulación de neutrófilos

119. suplir las demandas calóricas requeridas, los ácidos grasos restantes deben preferiblemente venir de
ÁCIDOS GRASOS MONOINSATURADOS, debido a que las GRASAS SATURADAS deben limitarse a no
más del 7% del VCT, tal como lo recomienda la American Heart Association

120. Estas recomendaciones son válidas para los dos fenotipos de EPOC, es aún más importante en el
paciente bronquítico, debido a que la mayoría de ellos se encuentra en sobrepeso u obesidad; tiene
alteraciones coronarias, SM, DM y/o enfermedad cardiovascular

121. ¿Qué alimentos se utilizan para cubrir los requerimientos de ácidos grasos específicos en los pacientes
con EPOC?
• Aceite de canola, oliva diariamente
• Aceite de pescado
• Pescados de agua fría (salmón, sardina, tuna, macarela o caballa y arenque)

122. ¿Qué alimentos fuente de omega 6 deben evitarse por las indicaciones de su disminución?
• Tilapia
• Bagre
• Pollo
• Aceites vegetales

123. ¿Qué genera la fibra dietaría en los pacientes con EPOC?

• Altera la inmunidad intestinal
• Disminuye la inflamación sistémica que puede estar mediada por alteraciones de microbiota intestina

124. En pacientes en quienes el consumo de fibra se encuentra disminuido, es necesario aumentarlo en forma
gradual para evitar la distensión abdominal, que limitaría aún más la función respiratoria y evitar alimentos
productores de gas.

125. ¿Qué nutriente modulador ayuda a los pacientes con EPOC con su función cardiorrespiratoria?
RTA: suplementación diaria con Compuesto natural poli fenólico Se encuentra
RESVERATROL (150 mg/día) en las nueces y uvas

Se ha empleado como anti diabetogénico,

antienvejecimiento y cardioprotector.

126. En EPOC se ha encontrado deficiencia e ingesta insuficiente de estas vitaminas:

• Deficiencia: vitamina D (acción antinflamatoria, antiinfecciosa, antitumoral y mejora la f(X) neuro muscular)
Fx primordial vit D: Homeostasis del calcio y los huesos
• Insuficiencia en la ingesta: A, C Y E (antioxidantes)

127. ¿a qué se debe la deficiencia de vitamina D en pacientes con EPOC?

• Envejecimiento de la piel en el fumador
• Reducción de las actividades en el aire libre
• Baja calidad de vitamina en la dieta

128. Según evidencia epidemiológica la deficiencia de vitamina D se asocia a:

• Incremento en la incidencia de EPOC
• Deterioro más rápido de la función pulmonar
129. Vit D: Es necesario evaluar los niveles sanguíneos de esta vitamina, con el objeto de suplementarla
conjuntamente con el calcio, con el fin de prevenir:
• caídas y favorecer el buen estado de los huesos.

130. La osteoporosis es una enfermedad esquelética caracterizada por:

• una baja masa ósea
• deterioro de Su micro arquitectura,

esto genera fragilidad de los huesos y mayor riesgo de fracturas vertebrales o de cadera.

131. La prevalencia de osteoporosis varía entre el 5% al 60% dependiendo del método diagnóstico empleado.

132. ¿Qué factores de riesgo comparten la EPOC y la osteoporosis?

• Cigarrillo
• Desnutrición
• La sarcopenia
• La vejez
• Limitación física y funcional

133. ¿Qué favorece la alteración de la masa ósea y la osteoporosis?

• La triada de inflamación sistémica
• Empleo de corticoides
• Deficiencia de Vitamina D

134. ¿cuál es la suplementación indicada para vitamina D y calcio para disminuir la perdida de masa osea?
• Vitamina D: 800-1000 UI día Con
• Calcio: 1,0 a 1,2 g de calcio al día

135. La suplementación a largo plazo de vitamina E ha demostrado reducir el riesgo de presentar EPOC.
136. La suplementación de todas las vitaminas liposolubles, deben considerarse en estos pacientes

137. La ingesta insuficiente de frutas y verduras frescas puede resultar en deficiencia de vitaminas con
propiedades antioxidantes.

138. ¿En algunos casos es recomendable consumir vit C, Qué alimentos fuentes de vitamina C se
recomienda consumir en EPOC?
• Frutas cítricas
• Guayaba
• Kiwi
• Uvas
• Melón
• Papaya

139. Otra de las carencias comunes de micronutrientes, es la deficiencia HIERRO.

140. ¿Cuáles son las causas de deficiencia de HIERRO?

• La inflamación sistémica
• La malabsorción intestinal de Fe
• La presencia de falla renal (cuando se encuentra concomitante con enfermedades como diabetes o ERCA)
• Administración de medicamentos (inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y los corticoides)

141. ¿Qué se recomienda para incrementar la fuerza y la masa muscular magra y generar mayor
resistencia a la fatiga?
RTA: suplementar con MONOHIDRATO DE CREATINA (2-3 gr/día)
 Esta suplementación debe ser cautelosa en aquellos pacientes que presenten disfunción renal, o
enfermedad renal pre-existente.

142. recomendación de líquidos

• Los pacientes que no se encuentran con restricción, deben incrementar su consumo entre 2 a 3
litros por día, con el objeto de:
• mantener el moco delgado y ayudar a despejar las vías respiratorias.

143. Preferiblemente los líquidos deben consumirse al final de las comidas para evitar:
• La sensación de saciedad
• evitar disminuir el consumo de alimentos.

144. Dentro de las recomendaciones nutricionales generales, se recomienda:

• disminuir el consumo de sal
• comer despacio, masticar bien los alimentos
• limitar el consumo de bebidas con cafeína.

145. Algunas veces es necesario modificar la textura de la dieta (semiblanda o blanda) y comer sentado
para evitar la falta de aire y aumentar la ingesta de alimentos.

146. En caso de que el paciente tenga prescrito oxígeno permanente, debe mantenerlo durante la comida,
ya que el proceso de alimentación y digestión aumenta los requerimientos de oxígeno.

147. A pesar de que es siempre preferible una dieta alta en fibra no se debe exceder su aporte, para evitar
• la producción de gases
• la compresión diafragmática secundaria

SUPLEMENTACIÓN NUTRICIONAL O NUTRICIÓN ENTERAL POR SONDA

148. Los pacientes con EPOC pueden necesitar suplementación nutricional parcial o total por vía oral o por
nutrición enteral por sonda.

149. En los casos que el paciente esté comiendo, es importante fraccionarla en CINCO COMIDAS diarias,
para DISMINUIR EL TRABAJO VENTILATORIO Y LA DISTESIÓN ABDOMINAL.

150. El profesional en nutrición debe evaluar si el consumo de calorías y nutrientes es el adecuado o si

debe hacer alguna modificación a la dieta, a través de una ANAMNESIS ALIMENTARIA

151. En caso de existir un déficit nutricional, la primera opción debe hacerse a través de la
FORTIFICACIÓN DE LOS ALIMENTOS CON MÓDULOS DE NUTRIENTES

152. La deficiencia principal que se observa en la mayoría de ellos es LA PROTEICA

153. El empleo de módulos proteicos debe considerarse tempranamente para ambos fenotipos del EPOC,
ya sea POR DESNUTRICIÓN o POR SARCOPENIA.

154. Alcanzar un aporte del 20% de proteína, solamente con alimentos es un objetivo bastante difícil,
teniendo en cuenta que se debe limitar el consumo de grasa saturadas.
155. Las proteínas de alto valor biológico, como LA PROTEÍNA DE SUERO, con un mayor contenido de
AMINOÁCIDOS RAMIFICADOS y elevado aporte de LEUCINA, deben ser la primera opción en la
fortificación de alimentos
156. Esto conjuntamente con el ejercicio favorece la formación de masa muscular.

157. Para considerar un suplemento nutricional por vía oral el paciente debe presentar:
• Déficit proteico/energético
• Pérdida de peso
se debe administrar entre las comidas y en pequeños volúmenes, para evitar que el paciente disminuya
el consumo de alimentos.

158. La distribución calórica ideal debe aportar

• 20% de proteína,
• 40% de CHO
• 40% de grasas

159. Hoy en día, no existe una justificación en el empleo de suplementos con alto aporte calórico en grasas,
debido a que es más importante controlar el aporte calórico total para evitar que el RQ se eleve.

160. las grasas:

• Retardan vaciamiento gástrico
• disminuyen el apetito

requieren una selección muy cuidadosa de las mismas, evitando tanto las grasas saturadas, como también las
fuentes de omega 6 que son pro-inflamatorias

161. Los pacientes con EPOC con sobrepeso u obesidad pueden hacer un tratamiento para reducción de
peso, reemplazando una de las comidas con un suplemento nutricional completo y balanceado, indicado
para su enfermedad.

162. Esto con el objeto de reducir las comorbilidades coronarias, diabetes, síndrome metabólico y mejorar la
función respiratoria.

163. En la revisión sistemática realizada por Collins et al se demostró la mejoría en una serie de resultados
funcionales clínicos relevantes en estos pacientes. Con el SN

164. El, objetivo del tratamiento en pacientes enfisematosos es:

• proporcionar una nutrición adecuada con la ayuda de suplementos orales para evitar la pérdida de
peso, la disminución de la masa muscular y mantener un peso saludable.

165. En los casos en que se requiere nutrición enteral por sonda, la fórmula seleccionada debe ser
completa con respecto a sus macronutrientes y se debe vigilar que los micronutrientes cumplan con el RDA

166. Los % VCT, se mantienen igual que con los suplementos orales, debido a que es el mismo concepto
racional.

167. Se debe vigilar el adecuado aporte de líquidos, ya que en su mayoría estas fórmulas tienen una
densidad calórica mayor de 1,0 kcal/mL, reduciendo el aporte de agua libre requerido.

CONCLUSIÓN

La EPOC más que una enfermedad por sí sola es un SÍNDROME que afecta de manera negativa el estado
nutricional del paciente y por consiguiente su estado de salud.

Una terapia nutricional médica oportuna combinada con un programa de ejercicio, puede aumentar tanto el
tiempo como la calidad de vida en estos pacientes