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Catalogação-na-fonte
Sindicato Nacional dos Editores de Livros,
RJ.
A massagem chinesa: manual de massagem
terapêutica M369 / compiladoa no Hospital da
Escola de Medicina Anhui de 7 ed. Pequim;
tradução de Antonio Vespasiano Ramos. - T ed. - Rio
de Janeiro: Record: Nova Era, 2001.
CDD-615.822
94-1477 CDU-615.82
CAPÍTULO I__________________
PRINCÍPIOS DO TRATAMENTO PELA MASSAGEM
11
CAPÍTULO II___________
TÉCNICAS DO TRATAMENTO PELA MASSAGEM
8
Seção 1: Técnicas Comumente Usadas 16
1. Método da Pressão 16
2. Método da Fricção 18
3. Método do Empurrão 22
4. Método da Apreensão 26
5. Método do Rolamento 28
6. Método do Afundamento 28
7. Método do Repuxamento 31
8. Método do Amassamento 32
9. Método da Vibração 33
CAPÍTULO III__________
ACUPONTOS COMUMENTE USADOS NO
TRATAMENTO PELA MASSAGEM 67
1. Acupontos Para Adultos 67
2. Acupontos Para Crianças 76
CAPÍTULO IV___________
COMO USAR O TRATAMENTO PELA MASSAGEM
79
Seção 1: Prática 80
1. Quantidade de Massagem 80
2. Grau de Força Usada na Massagem 80
3. Trate Cada Caso Individualmente 81
4. Considerações Importantes 82
Seção 2: Meios Usados em Massagem
Seção 3: Tratamento Pela Massagem em Conjunto com Outros
Tratamentos
1. Tratamento Pela Massagem e Exercício Médico (Ioga
Taoísta) 86
2. Fomentações de Ervas Chinesas 87
3. Massagem em Tratamento de Fraturas
4. Outros Tratamentos
Seção 4: Aplicações e Contra-Indicações da Massagem 88
1. Aplicações 88
2. Contra-Indicações 89
CAPÍTULO V________________
APÊNDICES_____________
1. Automassagem Para Fortalecer o Corpo e Prevenir Doenças 218
2. Massagem Para os Olhos 221
3. Métodos de Massagem 222
4. Tabela de Pesos e Medidas 226
5. Tabela de Acupontos 227
INTRODUÇÃO
9
INTRODUÇÃO
Assim sendo, constituem sua primeira clientela a profissional de
saúde: massagistas, fisioterapeutas, quiropráticos, enfermeiros e médicos. Na verdade,
muitas das doenças descritas exigem basicamente investigação e supervisão médica, e
algumas, hospitalização realmente; nesse caso, a massagem é um dos muitos
tratamentos usados.
Há ainda, contudo, maior clientela para o livro. O público em geral tem buscado
ultimamente acesso à informação na área da saúde, outrora adstrita aos profissionais.
Assim, estão incluídas também informações sobre os efeitos do tratamento, sobre as
drogas, as alternativas não-cirúrgicas, a nutrição, os métodos de medicina preventiva e
toda uma gama de áreas pertinentes à manutenção da saúde e à melhoria do próprio
estado geral.
Como a massagem se aplica muito bem como um método geral para relaxamento
e promoção de completo bem-estar, o leigo interessado e responsável deverá encontrar
neste livro bastante informação útil sobre métodos gerais de massagem. As seções mais
dedicadas à clínica, inclusive, vão lhe permitir uma conscientização das possibilidades
terapêuticas dos métodos de massagem chineses, o que estimulará sua procura pelos
práticos que deles possuam algum conhecimento.
Espero que tanto meus colegas da medicina ocidental quanto o leitor leigo
interessado encontrem neste livro uma útil contribuição à sua bagagem de
conhecimentos.
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CAPÍTULO I
PRINCÍPIOS DO TRATAMENTO PELA MASSAGEM
11
PRINCÍPIOS DO TRATAMENTO PELA MASSAGEM
efeito reflexo sobre as funções nervosas, fazendo com que os
processos estimulantes e inibidores do sistema nervoso atinjam um
relativo equilíbrio (isto é, trazendo o yin e o yang a um relativo
equilíbrio). E este, por sua vez, produz um efeito medicinal. Por
exemplo: na presença de uma dor de cabeça ou dor de dente, a
massagem aplicada sobre um acuponto 3 correspondente (assim como o
ponto hegu*) faz a dor cessar imediatamente. Isso ocorre porque a
massagem cria um novo ponto de estímulo, diminuindo ou descartando
a sensação de dor no ponto original. Este fenómeno é chamado de
“método de deslocamento da dor”. Em pacientes com hipertensão que
exibem sintomas como tonturas e cefaléia (considerada como causada
por yang em excesso no fígado), a massagem provoca queda
temporária da pressão arterial, porque há uma dilatação dos vasos
sanguíneos periféricos mediante ação reflexa nervosa. Este tipo de
processo regulador é chamado “supressão do yang do fígado”.
Quando, também, por exemplo, há um resfriado comum ou gripe
contraída devido a vento ou frio, os poros da pele são bloqueados, de
modo que o suor não pode passar. Consequentemente, a temperatura
do corpo se eleva, produzindo cansaço geral, além de dor de cabeça e
mal-estar. Após a aplicação de massagem, o corpo inteiro reage com
perspiração e os sintomas desaparecem subitamente. Este fenómeno é
chamado de “alívio da superfície do corpo”.
No caso de retenção aguda de urina, a aplicação de massagem no baixo-ventre e
sobre um ponto correspondente de acupuntura (como o ponto qihai5) estimula a
contração da bexiga e a emissão de urina.
Em anos recentes têm surgido algumas provas experimentais que
dão apoio à noção de que a massagem produz os resultados descritos.
Por exemplo, a massagem aplicada ao pescoço e às regiões superior e
inferior das costas aumentou o fluxo de sangue para os órgãos internos,
como se verifica na correspondente seção de gânglios. Temos
procedido a algumas investigações experimentais sobre os efeitos da
massagem na atividade gástrica. Elas mostraram que a massagem
aplicada nos acupontos chamados weishu6, pishu7 e zusanli8 realmente
fortaleceu a atividade gástrica. Quando a atividade gástrica já está fortalecida, a
aplicação desse método conduz, inversamente, à inibição da atividade gástrica. Isso
demonstra a ação reguladora da massagem, que produz
3 Acuponto: um entre grande número de pontos específicos do
corpo nos quais a massagem ou a acupuntura é aplicada para
produzir efeitos sistémicos específicos.
4 Hegu: acuponto localizado no dorso da mão e entre os ossos do polegar e do indicador. Veja
Diagrama 59, pág. 70.
5 Qihai: acuponto logo abaixo do umbigo. Veja Diagrama 58, pág. 70.
6 Weishu: acuponto nas costas, ao lado da extremidade inferior da apófise espinhosa de 12a vértebra.
Veja Diagrama 59, pág. 72.
7 Pishu: acuponto nas costas, ao lado da extremidade inferior da apófise espinhosa da 11a vértebra.
Veja Diagrama 59, pág. 72.
8 Zusanli: acuponto na borda externa da tíbia, logo abaixo do joelho. Veja Diagrama 60, pág. 75.
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Princípios do Tratamento Pela Massagem
diferentes efeitos quando aplicada à função gástrica em fases diferentes. Temos
aplicado o prognóstico dessas observações experimentais na nossa clínica, obtendo
novas confirmações. Quando o método foi aplicado no pós-operatório de um paciente
que sofria de obstrução intestinal, o peristaltismo intestinal voltou ao normal. O uso
deste método também arrefeceu o peristaltismo intestinal e fez cessar a dor num
paciente acometido de espasmo intestinal.
11
PRINCÍPIOS DO TRATAMENTO PELA MASSAGEM
15
CAPITULO II
TÉCNICAS DO TRATAMENTO PELA MASSAGEM
1. Método da Pressão
O método da pressão é uma forma de massagem que utiliza a palma da
mão ou os dedos para fazer pressão sobre certa parte do corpo. Há
várias maneiras de se aplicar a pressão; com uma das mãos, com as
duas mãos, com a base da palma etc. Quando se usa o método da
pressão, deve-se executá-lo gradativamente, do modo mais suave até o
mais forte, fazendo com que o paciente sinta uma pressão concreta
mas não dor. No final do método de pressão, não é desejável que esta
se interrompa subitamente. Em vez disso, deve ser reduzida
suavemente. O método da pressão pode ser aplicado de modo contínuo
durante espaço de tempo relativamente longo, ou intermitentemente, em séries
fixas. Depois da
16
Método da Pressão
aplicação do método de pressão, devem ser adicionadas outras
técnicas em combinação. Os efeitos do método da pressão podem ser
superficiais, na flor da pele, ou profundos, como nos ossos e órgãos
internos. A força da pressão aplicada pode ser ajustada segundo a
necessidade.
O método da pressão é dividido em três diferentes formas: pressão
com a palma, pressão com o dedo e pressão com o cotovelo:
a) Pressão com a Palma: O método da pressão com a palma consiste no uso da palma
da mão para aplicar numa área afetada do corpo. Estão incluídas a pressão com a
palma de uma das mãos, com as palmas das duas mãos e com as duas palmas opostas.
A pressão com a palma é em geral aplicada onde há extensa área de dor, como no
lumbago ou dor abdominal. (Veja Diagrama 1.) Se toda a cabeça dói, então aplica-se a
pressão com as duas palmas opostas. (Veja Diagrama 1.) Ao fazer pressão sobre o
abdome, a mão que pressiona deve acompanhar a subida e a descida da respiração do
paciente. Assim fazendo, previne-se o seu desconforto. Algumas vezes, o prático
primeiro esfrega suas palmas, até que elas fiquem bastante quentes, e depois faz
pressão sobre a área dolorida. Tem-se considerado que isso é eficaz.
TÉCNICAS DO TRATAMENTO PELA MASSAGEM
DIAGRAMA 2 DIAGRAMA
3
b) Método da Pressão com o Polegar: Quando se aplica o método da pressão com o
polegar, a pressão é feita com o polegar num acuponto meridional (situado num
meridiano do sistema energético do corpo) ou no local da dor. Durante a pressão, deve-
se aplicar força adequada, tentando-se evitar dor tanto quanto possível. No método da
pressão com o polegar, pode-se usar um só polegar ou os dois, em posição oposta. Para
a dor na testa, por exemplo, os dois polegares em posição oposta são pressionados nos
acupontos taiyang1 das têmporas. (Veja Diagrama 3.)
2. Método da Fricção
• método da fricção usa os dedos ou a palma. Há métodos de uso com uma só mão e
com as duas. Consiste na fricção da superfície da pele com um movimento circular. A
força é aplicada somente para atingir a pele e os tecidos subcutâneos. A força da
fricção deve ir de suave a forte, e a frequência do movimento de fricção depende do
que exigir a afecção; ela deve situar-se entre 30-40 e 200 vezes por minuto.
18
DIAGRAMA 4
19
TÉCNICAS DO TRATAMENTO PELA MASSAGEM
fengchi3 de cada lado da base do crânio. (Veja Diagrama 5.) Nas costas e no ventre, a
fricção circular com dois polegares também pode ser usada. (Veja Diagrama 6.)
3 Fengchi: acupontos localizados na base do crânio, entre a mastóide e o trapézio de cada lado. Veja
Diagrama 59, pág. 72.
Método da Fricção
4 Yintang: acuponto situado entre as sobrancelhas. Veja Diagrama 58, pág. 70.
5 Zuanzhu: acuponto localizado na extremidade mediana da sobrancelha. Veja Diagrama 59,
pág. 72.
22
23
TÉCNICAS DO TRATAMENTO PELA MASSAGEM
Método do
Empurrão
6 Dazhui: acuponto entre a apófise espinhosa da 7 vértebra cervical e da 1* vértebra dorsal. Veja
a
23
TÉCNICAS DO TRATAMENTO PELA MASSAGEM
Método do Empurrão
4. Método da Apreensão
O método da apreensão é um tipo de massagem que consiste no emprego dos dedos
para agarrar e levantar o músculo.
É usualmente combinado com a massagem de acuponto. A apreensão e
levantamento são movimentos feitos com relativa rapidez. A aplicação da apreensão 2
a 3 vezes é em geral suficiente. O grau de força aplicada na apreensão deve provocar
no paciente uma sensação de dolorimento e inchação durante a massagem e, depois,
uma sensação de relaxamento indolor. Se o paciente sente dor após a apreensão, é sinal
de que foi empregada força em demasia.
O método da apreensão é dividido em três diferentes modos: a apreensão com
três dedos, a apreensão com cinco dedos e a apreensão com sacudimento.
a) Método da Apreensão com Três Dedos: A apreensão com o polegar, o indicador e o
dedo médio é suficiente para pequenas áreas, como o ponto
26
25
TÉCNICAS DO TRATAMENTO PELA MASSAGEM
Método da Apreensão
jianjing11 no ombro (Veja Diagrama 13) e o ponto weizhong12 na parte posterior do
joelho e na parte posterior do pescoço
5. Método do Rolamento
O método do rolamento é uma forma de massagem em que a parte
dorsal de uma das mãos rola sobre o corpo. Pode ser executado com
uma só mão, ou com as duas alternada ou simultaneamente. Com
punho frouxo, use a eminência hipotenar e a parte superior da 5 a
articulação do metacarpo para entrar em contato com a área a ser massageada. Faça
pressão com certa força, enquanto faz vigoroso movimento para trás. Nesse momento,
de modo rápido, os dedos devem estar ligeiramente afastados, para aumentar a força do
movimento. Os pontos de força devem estar todos nas articulações metacarpianas do
dorso da mão. Neste método, são feitos muitos movimentos de rolamento para frente e
para trás, a aplicação de força devendo ser uniforme e rítmica. A mão que rola deve
parecer estar presa ao corpo do paciente, não devendo afastar-se nem bater no corpo do
paciente.
Durante o rolamento, a ação deve mover-se aos poucos para diante, como está
mostrado no Diagrama 14. Este método é apropriado para áreas maiores, como as
costas, quadris, pernas, ombros etc. Como a força empregada atinge grande
profundidade, sua melhor aplicação é nos pontos onde o músculo e os tecidos moles
são espessos. Embora este método possa ser empregado isoladamente, em geral é usado
em combinação com outras técnicas. Por exemplo, bem no início da massagem podem
ser usados os métodos da fricção e do amassamento, seguindo-se o método do
rolamento.
27
TÉCNICAS DO TRATAMENTO PELA MASSAGEM
Método do
Afundamento
DIAGRAMA
14
Nota: Rolamento com
Cilindro. Para diminuir a perda
da energia física do terapeuta,
pode ser usado um cilindro de
madeira de rolamento. É
apropriado para áreas extensas,
como as costas, as coxas etc.
14 Hegu: acuponto situado no dorso da mão, entre os ossos do polegar e do indicador. Veja pág. 69 e
Diagramas 57 e 59.
15 Neiguan: acuponto situado na parte inferior do antebraço, acima do punho. Veja pág. 69 e
Diagramas 57 e 58
16 Zusanli: acuponto situado na parte externa da crista da tíbia, abaixo do joelho. Veja pág. 74 e
Diagrama 60.
17 Neilaogong: acuponto situado no meio da palma da mão. Veja pág. 76 e Diagrama 61.
18 Yiwofeng: acuponto situado no dorso do punho. Veja pág. 77 e Diagrama 61.
19 Grande hengwen e Pequeno hengwen: acupontos situados na prega do punho (grande) e nas pregas
nas bases dos dedos (pequeno). Veja pág. 76 e Diagrama 61.
20 Huantiao: acuponto situado nas nádegas. Veja pág. 74 e Diagrama 59.
21 Geshu: acuponto situado no dorso, ao lado da extremidade inferior da apófise espinhosa da 7*
dorsal. Veja pág. 73 e Diagrama 59.
22 Ganshu: perto da 9* dorsal. Veja pág. 73 e Diagrama 59.
23 Pishu: perto da 11* dorsal. Veja pág. 73 e Diagrama 59.
24 Weishu: perto da 12* dorsal. Veja pág. 73 e Diagrama 59.
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TÉCNICAS DO TRATAMENTO PELA MASSAGEM
Método do Repuxamento
DIAGRAMA 15 DIAGRAMA
16
de movimentos. (Veja Diagrama 17.) Via de regra, este método só é usado quando os
tecidos estão edemaciados. Como a inchação é empurrada adiante do dedo, o
movimento deve ser no sentido do coração. Quando uma articulação torcida mostra-se
edemaciada, este método pode com frequência fazer a inchação desaparecer
imediatamente. O grau de força a empregar deve ser pequeno, e a frequência dos
movimentos, lenta. Nos pontos dolorosos de pressão, especialmente, procure evitar o
aumento da dor no local lesado.
7. Método do Repuxamento
O método do repuxamento é um tipo de massagem que usa a mão
para repuxar os músculos, sendo também chamado “método do puxão” .
É em geral aplicado com uma das mãos, usando-se o lado do polegar e as pontas do
indicador e do médio para apreender o músculo na sua porção tendinosa e repuxá-lo
com a adequada quantidade de força. (Veja Diagrama 18.) Nas extremidades longa e
curta do bíceps, por exemplo, ou no músculo da borda interna da omoplata, esse
método de massagem é aplicado 1-3 vezes, com uma intensidade que, tanto quanto o
paciente possa suportar, provoca sensação de inchação dolorosa. Isso vai provocar real
efeito de relaxamento da tensão muscular ou liberação de
DIAGRAMA 18
aderências. Há também outro tipo de método do repuxamento do
sistema energético, bem semelhante a este.
8. Método do Amassamento
O método do amassamento é um tipo de massagem que consiste em
se fazer um movimento de amassamento da pele com os dedos ou a
palma das mãos. A palma e os dedos nunca deixam o contato com a
pele, e permite-se que o tecido subcutâneo da área deslize junto com
eles. Normalmente, este método é aplicado com uma das mãos. A força
empregada é relativamente pequena, atingindo apenas o tecido
subcutâneo. Sua aplicação provoca liberação do estímulo produzido por
manipulação mais forte e alívio da dor. Este método compreende
amassamento com o polegar e com a palma das mãos.
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TÉCNICAS DO TRATAMENTO PELA MASSAGEM
Método da Vibração
9. Método da Vibração
Este método usa a ponta de um dedo ou a palma da mão para aplicar
vibração a uma parte do corpo ou a um acuponto. Nele, o braço do
prático, especialmente os músculos do antebraço e da mão, deve
exercer intensa força estática, que se torna concentrada na ponta do
dedo ou na palma da mão, fazendo com que a área massageada vibre.
É importante que a frequência da vibração seja alta e
que a força empregada seja grande. Na maioria das vezes, é
empregada uma só mão, mas as duas também podem ser usadas
simultaneamente. Este método compreende técnicas de vibração com
o dedo e com a palma da mão.
25 Hegu: acuponto situado no dorso da mão, entre o polegar e o indicador. Veja pág. 69 e
Diagramas 57 e 59.
26 Neiguan: acuponto situado na parte interna do antebraço, cerca de cinco centímetros
acima do meio da linha do punho. Veja pág. 69 e Diagramas 57 e 58.
27 Zusanli: acuponto logo abaixo do joelho. Veja pág. 74 e Diagrama 60.
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33
TÉCNICAS DO TRATAMENTO PELA MASSAGEM
Método do Arrastamento
emprego de pressão uniforme e sustentada, além de um movimento
gradual lento.
Para dor de cabeça, este método de massagem pode ser combinado
com outros. Fazendo pressão, os polegares são afastados um do outro,
partindo do yintang28, acuponto situado entre as sobrancelhas, em
direção dos taiyang19 nas noras. (Veja Diagrama 21.) Depois eles são
pressionados ao longo de ambos os lados da cabeça, para trás, até os
fengchi30, acupontos situados de cada lado da base do crânio, ou até
os acupontos tingong** adiante das orelhas. Repita duas ou três vezes. Geralmente o
paciente sente que a cabeça e os olhos ficam mais leves e mais límpidos do que antes. Este
método pode também ser usado para reduzir inchação.
Método da Retificação Muscular: Essa técnica de massagem é semelhante ao método do
arrastamento. A única diferença entre eles é que o método da retificação muscular é executado
com mais força, para atingir o músculo. Pode-se usar um polegar ou os dois (ou o polegar e o
indicador, ou o polegar e o dedo médio). Mediante
uniforme e contínua pressão, siga a direção do
músculo de cima para baixo ou diagonalmente de
cima para baixo. A força exercida pelos dedos
deve ser firme, com os movimentos lentos, não
devendo ser relaxada durante a aplicação. Um
músculo tenso pode ser relaxado completamente
pressionando-se várias vezes os dedos, seguindo
para baixo as fibras musculares
DIAGRAMA 22
36
35
TÉCNICAS DO TRATAMENTO PELA MASSAGEM
Método da Fricção e
Rolamento
DIAGRAMA 23
38
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TÉCNICAS DO TRATAMENTO PELA MASSAGEM
Método do Beliscamento
a) Método do Pinçamento com Três Dedos: São usados os dedos polegar,
indicador e médio. Pince o músculo entre o polegar e os outros dedos, depois use o
punho para apreender e espremer para diante ao mesmo tempo. Este método é indicado
para áreas menores, tais como dedos, palma da mão e antebraço. (Veja Diagrama 25.)
Em áreas relativamente limitadas, para que a massagem seja eficaz, as pontas dos
dedos devem ser usadas para penetrar profundamente no músculo.
DIAGRAMA 25
b) Método de Pinçamento com Cinco Dedos: Este processo é executado com todos os
cinco dedos. É igual ao método dos três dedos e se aplica melhor a áreas maiores,
como a coxa, a perna, o ombro etc.
Nota: Método do Pinçamento Espinhal: Este método é usado frequente-
mente em crianças. Com os polegares e os indicadores das duas mãos, pince a pele e o
tecido subcutâneo de cada lado da coluna vertebral. Solte a pele e o tecido subcutâneo
à medida que se movimenta para cima, alternando as mãos. Dirija o movimento das
nádegas para os ombros e pescoço. (Veja Diagrama 79.)
39
TÉCNICAS DO TRATAMENTO PELA MASSAGEM
Método da Batida
DIAGRAMA 27
ritmo consciente. A batida dá origem a uma força oscilante que pode atingir o osso. O
método é dividido em: batida com o dedo médio e batida com os cinco dedos.
a) Método da Batida com o Dedo Médio: Neste método, o dedo médio é meio
dobrado e o pulso relaxado. A batida então prossegue com um movimento de extensão
do dedo. É adequado para ser usado em torno do
couro cabeludo.
41
TÉCNICAS DO TRATAMENTO PELA MASSAGEM
DIAGRAMA 29
42
Método do
Martelamento
DIAGRAMA
30
a) Martelamento com o Punho Para Baixo: Aqui as duas mãos ficam com
punhos frouxamente fechados. As articulações dos dedos são niveladas e usadas para
exercer uma força de martelo no corpo. Este método é adequado para áreas onde há
músculo carnudo e espesso, como na coxa.
b) Martelamento com o Punho Para Cima: Aqui as duas mãos ficam com os
punhos fechados e os dedos ligeiramente apartados. O polegar fica dobrado e coberto
pelos outros dedos ou preso entre o indicador e o médio. O punho é girado com o
polegar para cima e o corpo é martelado com a parte carnosa do punho existente na
borda externa da palma. (Veja Diagrama 31.) Este método é apropriado para as áreas
das articulações.
43
TÉCNICAS DO TRATAMENTO PELA MASSAGEM
c) Martelamento com a Borda da Palma: Aqui os dedos das duas mãos são distendidos e
apartados. A massagem é aplicada com a borda externa da mão, como está mostrado no
Diagrama 32. O método é apropriado para áreas carnudas, musculares, como na coxa ou
no dorso.
Nota: Para evitar cansaço do terapeuta e tornar a massagem mais confortável para
o paciente, o método do martelamento pode ser executado com um martelete feito de um
pedaço de esponja de borracha amarrada a um cabo de bambu. Use dois desses martelos,
um em cada mão.
49
TÉCNICAS DO TRATAMENTO PELA MASSAGEM
DIAGRAMA 34
46
Método da
Flexão
49
TÉCNICAS DO TRATAMENTO PELA MASSAGEM
49
TÉCNICAS DO TRATAMENTO PELA MASSAGEM
DIAGRAMA 39
apoiar e sustentar o antebraço afetado, enquanto a outra mão faz
pressão no ombro do paciente. Roda então o ombro no sentido dos
ponteiros do relógio e ao contrário.
DIAGRAMA 40
Método da
Rotação
51
TÉCNICAS DO TRATAMENTO PELA MASSAGEM
Ele segura a barra com as duas
mãos e curva o corpo
ligeiramente para a frente. O
terapeuta fica de pé atrás dele,
pernas a cavaleiro, e com firmeza
segura-lhe a cintura com ambas
as mãos. Pede ao paciente que
relaxe todo o corpo e, com o eixo
vertical do corpo do paciente
como centro de rotação, gira-lhe
a coluna vertebral.
DIAGRAMA 42
b) Método do Sacudimento de
Membro Inferior: O paciente
deita-se de lado e o terapeuta rica
de pé atrás de seus pés. O
terapeuta segura os artelhos e a
parte posterior do pé da perna
afetada com as duas mãos, levanta
a perna e sacode-a. Isso é repetido
3-5 vezes.
DIAGRAMA 43
53
TÉCNICAS DO TRATAMENTO PELA MASSAGEM
DIAGRAMA
46
55
TÉCNICAS DO TRATAMENTO PELA MASSAGEM
Método do Estiramento Lombar, tipo 4: Aqui o paciente deita-se de lado, com o flanco
afetado para cima. O prático segura o tornozelo da perna afetada e puxa a perna para
trás. Ao mesmo tempo, levanta a perna e coloca a sola do pé firmemente contra a
região sacra do paciente, simultaneamente puxando com as mãos e empurrando com o
pé. Em primeiro lugar, empurra levemente várias vezes até sentir que a área lombar do
paciente fica relativamente relaxada. Depois executa os movimentos de empurrar e
puxar com força súbita e intensa, fazendo com que a região lombar do paciente se
distenda para trás. (Veja Diagrama 47.) Desde que seja empregada efetiva quantidade
de força, tal ação é em geral suficiente.
DIAGRAMA 47
56
Método do Estiramento
O braço doente é mantido com o dorso da mão em direção ao
terapeuta, que lhe segura os dedos em dois grupos com suas mãos. Ele
gira o braço em círculo para cima, para baixo e em redor, várias vezes.
Quando os músculos do membro doente parecem estar relaxados e o
membro pode ser movido livremente, o terapeuta subitamente e com
força levanta-o. (Veja Diagrama 48.) Este método tem se mostrado
eficaz no tratamento de pacientes que se queixam de dores no membro
superior ou no ombro, mas nos quais o movimento das articulações não
esteja por demais limitado. Em geral, é usado após a aplicação de
outros métodos de massagem, mas apenas uma ou duas vezes por
sessão.
c) Método do Estiramento do Membro Inferior: Este método é também chamado de
movimentação da perna. O paciente fica deitado de costas. O prático apoia a
57
TÉCNICAS DO TRATAMENTO PELA MASSAGEM
panturrilha da perna afetada com o braço e a mão, fazendo pressão no
joelho com a outra mão. Em primeiro lugar, o quadril e o joelho são
dobrados, usando-se pequena força para abaixar a coxa. Logo que a coxa
chegue perto da área abdominal, o membro afetado é puxado com força e
destreza, para ficar esticado. Neste ponto, com o quadril meio curvado e o
joelho totalmente distendido, pede-se ao paciente que mova sua perna para
cima e para diante. (Veja Diagrama 49.) O grau de flexão do quadril deve
corresponder à altura até onde o paciente pode levantar a perna esticada, e
a amplitude da elevação deve aumentar gradualmente. O movimento é feito
10-20 vezes durante cada sessão.
58
Método da Pisada
59
TÉCNICAS DO TRATAMENTO PELA MASSAGEM
1. Treinamento Físico
O tratamento pela massagem exige grande força física e especialmente
reservas de forças. Ao mesmo tempo, o prático deve ser capaz de
manter posições definidas durante longo período de tempo, como ficar
de pé com as pernas apartadas em posição de cavaleiro ou em posição
de arqueiro. (Veja Diagrama 53.) Tudo isso exige que o prático faça
regularmente bom programa de exercícios. O que apresentamos a
seguir refere-se a vários exercícios com o objetivo de desenvolver a
força dos membros e da área lombar.
Exercício 1: Fique de pé com as pernas afastadas na largura dos ombros. Mantenha
postura erecta, com a cabeça ligeiramente curvada e os olhos fixados diretamente para
a frente. Pressione a língua contra o palato e respire pelo nariz. A seguir, levante
igualmente as duas mãos com as palmas para baixo. Após profunda inspiração, as
palmas são unidas e mantidas à frente do peito, virando-se aos poucos as pontas dos
dedos das mãos juntas para o peito, os cotovelos sendo levados até a altura dos ombros.
Ao mesmo tempo, dobre ligeiramente os joelhos, ficando meio sentado, em posição de
cavaleiro, com o ponto de gravidade do corpo centrado. Continue a respirar fundo e
normalmente. Esta posição deve ser mantida 1-3 minutos ou até mais tempo, sendo
este gradualmente aumentado com a prática. (Veja Diagrama 51.)
DIAGRAMA 51 DIAGRAMA
52
esquerda é transformada em punho frouxamente fechado, sua parte central para fora,
sendo colocada atrás das costas. Os cinco dedos da mão direita são esticados e
mantidos juntos; o pulso é totalmente dobrado e girado para dentro até onde for
possível. O cotovelo forma um ângulo de 90 graus, e o antebraço é esticado para
diante, à altura do ombro. Fixe os olhos na sua mão direita, componha a sua postura,
respire fundo. Mantenha essa posição por 1-3 minutos. Alterne as posições das mãos e
pés direitos e esquerdos. (Veja Diagrama 52.) Nas sessões seguintes, aumente
gradualmente o período de tempo em que a posição deve ser mantida.
61
TÉCNICAS DO TRATAMENTO PELA MASSAGEM
DIAGRAMA 53
62
Prática das Técnicas
postura deve ser mantida durante certo tempo. O processo é alternado, à direita e à
esquerda, e o período de tempo aumenta gradualmente com habilidade.
Exercício 4: Depois de completar o Exercício 3, repouse um pouco e então faça o
Exercício 4. Afaste as pernas na largura dos ombros e depois agache-se até que os
joelhos fiquem curvados cerca de 90 graus. Descanse as mãos nas pernas, acima dos
joelhos, com os polegares do lado de fora dos joelhos, de modo que os braços formem
uma espécie de círculo. Mantenha o peito ereto e conserve o peso do corpo centrado.
Depois, com os olhos fixados, diretamente para a frente, faça um exercício de
respiração profunda. Essa atitude deve ser conservada o maior período de tempo
possível; quanto mais longo, melhor. (Veja Diagrama 54.)
Depois de completar estes quatro exercícios, faça alguns movimentos para
relaxar.
63
TÉCNICAS DO TRATAMENTO PELA MASSAGEM
frente ritmicamente, de modo que ele seja empurrado para a frente e depois trazido
para trás. (Veja Diagrama 55). Empurra-se com cerca de dois terços da força. Quando
empurrar para a frente, não deixe o polegar saltar, e quando voltar, não deixe a falange
dobrada tocar o saco de areia. O polegar deve ser empurrado para diante numa linha
reta, e não oblíqua. O pulso deve estar inteiramente relaxado. A frequência do
empurrão é mantida em 120-160 vezes por minuto. Quando a técnica é perfeitamente
executada, o polegar parece estar preso à superfície do saco de areia, satisfazendo a
exigência: “Firme, porém não rígido; leve, porém não flutuante.” O melhor é
aperfeiçoar o uso das duas mãos, de modo que uma possa alternar com a outra.
DIAGRAMA 55
64
Prática das Técnicas
DIAGRAMA 56
65
TÉCNICAS DO TRATAMENTO PELA MASSAGEM
66
CAPÍTULO III
ACUPONTOS COMUMENTE USADOS NO
TRATAMENTO PELA MASSAGEM
67
ACUPONTOS COMUMENTE USADOS NO TRATAMENTO PELA MASSAGEM
68
Acupontos Para Adultos
69
ACUPONTOS COMUMENTE USADOS NO TRATAMENTO PELA MASSAGEM
70
71
ACUPONTOS COMUMENTE USADOS NO TRATAMENTO PELA MASSAGEM
73
Acupontos Para Adultos
fica entre os locais onde o trapézio e o esternocl eidomastoidiano têm suas
origens.
Fengfu: (meridiano do vaso principal) no exato centro do espaço entre o occipital e a
Ia vértebra cervical.
Yamen: (meridiano do vaso principal) 5 fen abaixo do acuponto fengfu.
Dazhui: (meridiano do vaso principal) na depressão abaixo da apófise espinhosa da 7 a
vértebra cervical.
Fengmen: (maior yang do pé, meridiano vesical) pontos bilaterais 2,0 cun de cada lado
do espaço entre a 2a e 3a vértebras dorsais.
Feishu: (maior yang do pé, meridiano vesical) no dorso, 2 cun para fora da linha
mediana, à altura da depressão entre as apófises espinhosas da 3 a e 4a vértebras.
Xinshu: (maior yang do pé, meridiano vesical) no dorso, 2 cun para fora da linha
mediana, à altura da depressão entre as apófises espinhosas da 5 a e 6a vértebras dorsais.
Geshu: (maior yang do pé, meridiano vesical) no dorso, 2 cun para fora da linha
mediana, à altura da depressão entre as apófises espinhosas da 7 a e 8a vértebras dorsais.
Ganshu: (maior yang do pé, meridiano vesical) no dorso, 2 cun para fora da linha
mediana, à altura da depressão entre as apófises espinhosas da 9 a a 10a vértebras
dorsais.
Danshu: (maior yang do pé, meridiano vesical) no dorso, 2 cun para fora da linha
mediana, à altura das apófises espinhosas da 10a e 11a vértebras dorsais.
Pishu: (maior yang do pé, meridiano vesical) no dorso, 2 cun para fora da linha
mediana, à altura da depressão entre as apófises espinhosas da 11 a e 12a vértebras
dorsais.
Weishu: (maior yang do pé, meridiano vesical) no dorso, 2 cun para fora da linha
mediana, à altura da depressão entre as apófises espinhosas da 12 a vértebra dorsal e Ia
lombar.
Shenshu: (maior yang do pé, meridiano vesical) no dorso 2 ½ cun para fora da linha
mediana, ao nível da depressão entre a 2a e 3a vértebras lombares.
Dachangshu: (maior yang do pé, meridiano vesical) 2,5 cun para fora da linha
mediana, ao nível da depressão entre a 4 a e 5a vértebras lombares. Shangliao, ciliao,
zhongliao, xialiao (maior yang do pé, meridiano vesical).
Shangliao: situado no primeiro buraco sacro posterior, mais ou menos na metade
entre a espinha ilíaca póstero-superior e a linha mediana.
Ciliao: no segundo buraco posterior; zhongliao, no terceiro; e xialiao, no
quarto. À esquerda e à direita, no conjunto, existe um total de oito
acupontos liao.
Mingmen: (meridiano do vaso principal) na depressão abaixo da apófise espinhosa da 2 a
vértebra lombar.
Yangguan: (meridiano do vaso principal) na depressão abaixo da apófise espinhosa da 4a
vértebra lombar.
Jianjing: (menor yang do pé, meridiano da vesícula biliar) na depressão exatamente entre os
acupontos dazhui e jianyu (veja antes) na borda anterior do trapézio.
Jianliao: (menor yang da mão, triplo meridiano mais quente) numa depressão atrás e abaixo
do acrômio, cerca de 1 cun atrás do acuponto jianyu (veja antes).
Jianzhen: (maior yang da mão, meridiano do intestino delgado) numa depressão na face
posterior do ombro, logo acima da prega da axila.
Tianzong: (maior yang da mão, meridiano do intestino delgado) numa depressão abaixo do
ponto central da espinha da omoplata.
Gaohuang: (maior yang do pé, meridiano da vesícula biliar) no dorso 4 cun para fora da
linha mediana, à altura da depressão entre as apófises espinhosas da 4a e 5a vértebras dorsais.
Huantiao: (menor yang do pé, meridiano da vesícula biliar) localizado no quadril atrás do
grande trocanter, numa depressão formada no músculo quando as nádegas estão contraídas.
Chengfu: (maior yang do pé, meridiano vesical) na fase posterior das coxas, no meio da
prega abaixo das nádegas. Xuehai: (maior yin do pé, meridiano do baço) na face mediana
anterior da coxa, 3 cun acima da prega do joelho, na maior saliência do músculo vasto
mediano.
Xiyan: (pontos irregulares não localizados em meridiano) nas depressões de cada lado do
ligamento abaixo da rótula; conhecidos como xiyan internos e externos. Localize com o joelho
curvado.
Zusanli: (brilhante yang do pé, meridiano gástrico) localizado na parte anterior da perna, 3
cun abaixo da rótula, exatamente 1 cun para fora da borda da tíbia.
Yanglingquan: (menor yang do pé, meridiano da vesícula biliar) numa depressão no lado da
perna, abaixo da cabeça do perónio, entre os dois músculos.
Juegu: (menor yang do pé, meridiano da vesícula biliar) 3 cun acima do maléolo externo,
entre o perónio e a tíbia.
Kunlun: (maior yang do pé, meridiano vesical) numa depressão entre o ponto mais alto do
maléolo interno e o tendão de Aquiles.
Pucan: (maior yang do pé, meridiano vesical) 2 cun exatamente abaixo do acuponto kunlun,
na face externa do calcâneo.
Yinlingquan: (maior yin do pé, meridiano do baço) numa depressão abaixo do
74
75
ACUPONTOS COMUMENTE USADOS NO TRATAMENTO PELA MASSAGEM
Acupontos Para
Adultos
1. Xuehai 9. Yanglingquan
2. Neixiyan (xiyan interno) 10. Zusanli
3. Yinlingquan 11. Weizhong
4. Sanyinjiao 12. Chengjin
5. Jiexi 13. Chengshan
6. Chongyang 14. Yongquan
7. Taichong 15. Pucan
8. Waixiyian (xiyan externo) 16. Juegu
17. Kunlun
bordo inferior do côndilo mediano da tíbia, ao nível da tuberosida-de tibial.
Sanyinjiao: (maior yin do pé, meridiano do baço) 3 cun acima da parte superior do maléolo
mediano, numa depressão atrás da tíbia.
Jiexi: (brilhante yang do pé, meridiano gástrico) localizado na parte superior do peito do pé,
no centro da prega anterior do tornozelo, entre os dois tendões. O ponto é localizado com o
joelho ligeiramente curvado.
Taixi: (menor yin do pé, meridiano renal) numa depressão entre o tendão de Aquiles e a
parte superior do maléolo interno, do lado oposto ao kunlun.
Taichong: (yin absoluto do pé, meridiano hepático) localizado no topo do pé, no ângulo
entre o Io e 2o ossos do metatarso.
Chongyang: (brilhante yang do pé, meridiano gástrico) na parte mais alta do peito do pé,
na junção articular do 2o e 3o ossos do tarso com o 2 o e 3o metatarsianos, na borda mediana
no músculo longo extensor dos dedos.
Weizhong: (maior yang do pé, mediano vesical) ponto localizado no meio da prega da
parte posterior do joelho, quando o joelho está ligeiramente curvado.
Chengshan: (maior yang do pé, meridiano vesical) ponto na face posterior da perna, no
meio do músculo gastrocnêmico, 7 cun abaixo da prega, na parte posterior do joelho.
Yongquan: (menor yin do pé, meridiano renal) numa depressão entre o 1/3 anterior e os 2/3
posteriores da sola do pé, quando os artelhos estão curvados.
76
77
Acupontos Para Crianças
Esrenshangma: numa depressão no dorso da mão, entre o 4o e 5o metacarpianos.
Fanmen: na parte superior da eminência tênar, na base do polegar.
Yiwofeng: ponto no meio da prega do dorso do pulso.
Waijianshi: ponto na face posterior do antebraço, acima do ponto waiguan e entre o
cúbito e o rádio.
DIAGRAMA 61
11
Acupontos Comumente Usados no Tratamento Pela Massagem
Tianheshui: linha ao longo do meio da face anterior do antebraço, indo do pulso para a prega do
cotovelo.
Liufu: linha ao longo da parte interna da face anterior do antebraço, indo da prega do cotovelo
para o pulso.
Sanguan: linha ao longo da parte externa da face anterior do antebraço, indo do pulso para o
ponto quchi na extremidade externa da prega do cotovelo (veja antes).
Pitu: linha na base do polegar, indo de um ponto na eminência tênar para um ponto na prega do
pulso.
Dujiao: pontos de cada lado do umbigo.
Guiwei: na ponta do cóccix
78
COMO USAR O TRATAMENTO PELA MASSAGEM
CAPÍTULO IV
81
COMO USAR O TRATAMENTO PELA MASSAGEM
4. Considerações Importantes
83
COMO USAR O TRATAMENTO PELA MASSAGEM
2) Agua fria: Se não houver suco de gengibre à disposição, substitua-o por água
limpa, fria, da torneira. Especialmente quando a criança tem febre, a água fria costuma
ser usada como meio.
4) Clara de ovo: Faça um pequeno furo na casca do ovo, extraia a clara e use-a
como um meio. A clara do ovo pode também ser misturada com farinha, para fazer
uma bola de massa. O prático segura a bola na mão e aplica os métodos de
fricção/rolamento, de fricção e de rolamento no peito, ventre e costas da criança. Esse
meio é frequentemente usado no tratamento popular para gripe em criança, “acúmulo
de alimentos”2 e outras doenças.
3 Solução forte: refere-se ao gaoliang, brandy, uísque, vinho de arroz grau A etc. As
soluções chinesas contêm, em geral, 65% de álcool.
4 Ervas medicinais chinesas podem ser encontradas em cidades com grande população chinesa, em lojas de
ervas medicinais e algumas mercearias chinesas.
85
COMO USAR O TRATAMENTO PELA MASSAGEM
85
COMO USAR O TRATAMENTO PELA MASSAGEM
12) Óleo de cinamomo: O cinamomo tem fragrância e produz aquecimento. É
usado como meio em doenças de carência causadas pelo frio.
86
Fomentações de Ervas Chinesas
intimamente associadas. A massagem e os exercícios de ioga são
usados para tratar certas doenças. Enquanto a primeira é um método
passivo, a última é um método que envolve movimento ativo. Esses
dois métodos, quando combinados, podem dar ao paciente melhor
recuperação. Portanto, durante o curso das massagens é também
importante instruir o paciente sobre os exercícios médicos.
Considerado a longo prazo, o exercício médico é mais importante do
que a massagem, porque pode desenvolver totalmente a capacidade
do paciente em combater com êxito a sua doença. Pode ter acentuado
efeito na vitória sobre a doença, na consolidação do efeito terapêutico e
na recuperação e desenvolvimento da capacidade de trabalho. (Para
detalhes dos métodos de exercício médico, veja as seções de
tratamento de doenças específicas.)
87
COMO USAR O TRATAMENTO PELA MASSAGEM
Ruxiang (fresco) Boswellia glabra (frankincense)
Moyao (fresco) Commiphora myrrha Engler (mirra)
Chuanwu (fresco) Aconitum carmichaeli Debx. (raiz)
Caowu (fresco) Aconitum chinense Pext. (raiz)
Shenjincao Lycopodium cernuum 1.
Guizhi Cinnamomum cássia Blume (talos)
Mugua Chaenomeles lagenaria Koidz. (fruta)
Lulutong Liquidambar formosana
Shichangpu Acorus gramineus Soland. (raiz)
Dibiechong Larrada aurulenta (besouro)
Honghua Carthamus tinctorius L. (açafroa)
4. Outros Tratamentos
A fisioterapia, a acupuntura e os medicamentos à base de erva
administrados hipodermicamente costumam ser aplicados em conjunto
com o tratamento pela massagem.
2. Contra-Indicações
Embora haja muitas indicações para a massagem, há também definidas
contra-indicações para o seu emprego. Com base nos conhecimentos
obtidos na prática, aqui estão algumas citações relativas às contra-
indicações:
89
CAPÍTULO V APLICAÇÕES CLÍNICAS DA
MASSAGEM
a) Dor lombar: Esta queixa poucas vezes ocorre sem haver dor. Frequentemente, no
seu início, há uma dor aguda e forte na região lombar, tão intensa que ninguém ousa
tentar fazer qualquer movimento com essa região. No curso do processo patogênico, a
dor que se instalou na área lombar aos poucos cede, mas a dor nas pernas se agrava. A
dor na região lombar frequentemente tende a se situar num lado. O sentar ou o andar
tende a agravá-la, e o repouso no leito a alivia.
b) Dor irradiada para as pernas: A dor se irradia para a perna do mesmo lado.
Isso porque o disco herniado comprime as raízes nervosas vizinhas no canal
raquidiano. Na maioria das vezes, isso ocorre no 4o e 5o discos intervertebrais
lombares. A dor pode irradiar-se ao longo do curso do nervo ciático até a parte
posterior do joelho, a face externa da panturrilha, ou a sola do pé, atingindo
principalmente a área da panturrilha. Em alguns poucos casos, o terceiro disco
intervertebral lombar é deslocado para fora, e a dor no membro superior se irradia ao
longo do nervo femoral desde a face ântero-externa da coxa até a área do joelho. A dor
pode ser persistente e violenta. No início da doença, a dor é insuportável e o paciente
não pode sentar-se ou deitar-se confortavelmente. Somente quando o corpo é colocado
em posição melhor, a dor pode ser um pouco reduzida. Toda vez que a coxa é
levantada, a cintura dobrada ou o paciente espirra ou tosse, o sintoma pode agravar-se.
91
APLICAÇÕES CLÍNICAS DA MASSAGEM
Diagnóstico
Pode ser feito um diagnóstico preliminar na base da história e dos
sintomas. Mas ele deve ser ainda confirmado pelos seguintes sinais:
92
Protrusão de Disco Intervertebral Lombar
esticar a perna doente. Em outros casos, ainda, a elevação da perna sã
pode produzir dor no lado afetado, na zona lombar e na perna. Isso é
chamado de “dor cruzada”. A presença deste fenómeno ajuda extremamente no
diagnóstico da doença.
93
APLICAÇÕES CLÍNICAS DA MASSAGEM
g) Exame radiológico: Bate-se uma chapa da coluna lombo-sacra, de modo que outras
alterações patológicas dos ossos da coluna lombar e da área sacro-ilíaca possam ser
eliminadas no diagnóstico. Por este método, podemos também encontrar resultados
secundários da hérnia de disco, como curvatura lateral da coluna vertebral,
desaparecimento do arco fisiológico de lordose, estreitamento do espaço intervertebral
e alterações patológicas na face posterior das articulações. Contudo, esses fenómenos
só ocorrem em geral depois que a doença se prolonga. O exame pode, portanto, sèr
usado como auxiliar diagnóstico.
Tratamento
Em primeiro lugar, o diagnóstico deve estar correio, a fase da doença
claramente distinta, e as limitações da motilidade lombar etc.
determinadas. Com base em todos esses fatores, pode ser alcançado
efeito terapêutico satisfatório mediante escolha entre as técnicas
terapêuticas apropriadas.
(iii) Estiramento: Diga ao paciente para virar-se de lado, com o flanco afetado
94
Protrusão de Disco Intervertebral Lombar
para cima. O prático fica de pé atrás do paciente e aplica o método do
estiramento lombar, tipo 1. (Veja Diagrama 44, pág. 54.) O paciente
relaxa ativamente seus músculos e o terapeuta dobra com força o
quadril e o joelho para diante. Aos poucos, aumenta a extensão da
flexão do quadril, levando-o para a frente com um movimento rítmico e
elástico. Isso deve ser feito de modo que o paciente não sinta dor
intensa. À medida que o grau de flexão do quadril é aumentado, as
vértebras lombares inferiores sofrem o efeito da força de flexão. Depois,
cada vez que o quadril for dobrado para diante 4-5 vezes, a mão que
sustenta a perna doente traciona-a para trás com um movimento forte e
dentro de oscilação. Nesse meio tempo, a outra mão, que está se
firmando contra a região lombar, pressiona para diante com uma força
apropriada. O ritmo dessa pressão deve ser coordenado com o da
extensão da perna para trás. O grau de força deve ser acomodado ao
nível de tolerância do paciente. Portanto, quando lhe distender o dorso,
note com cuidado o seu potencial de mobilidade e observe a expressão
facial do paciente. O movimento deve ser executado ritmicamente, com
destreza e com força, mas a violência deve ser evitada. O processo
todo pode ser repetido 2-3 vezes.
(iv) Movimentação da perna (estiramento de membro inferior): Em
seguida, peça ao paciente que se deite de costas para “mover a perna”,
método do estiramento de membro inferior. (Veja Diagrama 49, pág.
58.) Para isso, peça ao paciente que acompanhe a força exercida pelo
terapeuta e que relaxe os músculos tanto quanto possível. O ângulo
formado pela perna e pela superfície da cama deve a princípio ser
menor do que o ângulo alcançado no teste da elevação da perna
esticada. Mas durante o procedimento, observe com cuidado até que
ponto a perna afetada pode ser levantada e, gradualmente, levante-a
mais e mais alto. Algumas vezes, as duas pernas precisarão de
“movimentação”. Execute-a cerca de 20 vezes em cada lado.
b) Extensão forte do dorso: É apropriada para o caso do paciente que está em
fase crónica há vários meses ou anos; quando os sintomas dolorosos já melhoraram;
quando, embora a dor ainda seja intensa, a forte constituição do paciente permite uma
manipulação mais pesada; quando a área lombar do paciente é mole e flexível; quando
todas as técnicas descritas anteriormente foram usadas sem resultado óbvio; ou quando
o paciente com graves sintomas teve a sua dor aliviada após a aplicação das
mencionadas técnicas de massagem. A forte extensão para trás da área lombar é
adequada em todas essas circunstâncias.
(i) O paciente fica deitado de bruços. Aplique o método do amassamento e do
rolamento às áreas lombar e da perna, fazendo com que os músculos relaxem, como foi
descrito antes.
95
APLICAÇÕES CLÍNICAS DA MASSAGEM
c) Pisada: Este método pode ser aplicado quando a doença já dura longo tempo, meses
ou anos; quando o paciente tem compleição pesada ou sua área lombar é relativamente
sólida e forte; quando os métodos descritos atrás não alcançam um grau satisfatório de
flexão da espinha lombar; ou quando, depois das tentativas de métodos anteriores,
embora tenha havido melhoras, a doença do paciente permanece em estado não
satisfatório. Em todas essas circunstâncias, o método da pisada é adequado. (Veja
Diagrama 50, pág. 59.)
96
Protrusão de Disco Intervertebral Lombar
97
APLICAÇÕES CLÍNICAS DA MASSAGEM
das mãos, a outra segurando a crista do ilíaco. Depois, ele torce a área lombar
para trás e para a frente 4-5 vezes.
intensidade que o paciente pode suportar, procedendo gradualmente de
leve a forte e fazendo uso ritmicamente, delicadamente e com firmeza.
Nenhum movimento violento deve ser praticado em qualquer momento.
Cada tratamento inclui de dois a três turnos, e durante cada um deles
tente alcançar tanto quanto possível a força suficiente. Entre cada
turno, faça vários minutos de repouso. O método da pisada não deve
ser executado todos os dias. Deve haver intervalo de 1-2 dias de
repouso antes de prosseguir o tratamento.
No final de uma aplicação do método, pede-se ao paciente que vire
de costas. A seguir, o método do estiramento de membro inferior é
repetido, como foi descrito acima.
Se apenas o método da pisada fosse aplicado a alguns pacientes
em que o disco intervertebral da 5a lombar está herniado, não haveria
efeito terapêutico positivo. Se a tração é aplicada primeiro, sendo
depois acompanhada do método da pisada, haverá efeito muito melhor.
Isso exige a ajuda de dois assistentes: um puxa o paciente pelas axilas,
usando as mãos ou um cinto largo; o outro puxa-lhe as pernas na
direção oposta. Depois a pisada é aplicada.
d) Outros tratamentos: Além da massagem, quando as condições permitem, a
fisioterapia, as fomentaçoes herbárias chinesas e as cataplasmas medicinais podem ser
usadas. O exercício médico é muito útil para aumentar e consolidar o efeito terapêutico
e para prevenir a recidiva. Levando em consideração a doença do paciente, ele deve ser
usado logo que possível. Antes de aplicar o método da pisada, pode ser administrado a
pacientes mais sensíveis um anódino por via oral ou hipodermicamente.
(i) Prescrição de ervas chinesas para cataplasmas medicamentosas: As 10 seguintes
ervas chinesas são todas transformadas por esmagamento em pó, cozinhadas com
vinagre e misturadas, fazendo pasta, sendo depois aplicadas externamente na parte
dolorosa da área lombar, ainda quentes:
101
APLICAÇÕES CLÍNICAS DA MASSAGEM
DIAGRAMA 62
DIAGRAMA
63
d) Pulo do peixe: O paciente fica deitado de bruços, com as duas mãos atrás das
costas. Levanta as pernas e a parte superior do corpo ao mesmo tempo,
100
103
APLICAÇÕES CLÍNICAS DA MASSAGEM
DIAGRAMA 65 DIAGRAMA 66
esticando-as para trás de modo que assumam posição curvada. Ele deve
certificar-se de que os joelhos não dobram. (Veja Diagrama 65.) Esta
posição é mantida assim o máximo de tempo possível.
e) Curvamento da cintura e extensão para trás: O paciente fica com os pés
afastados na largura dos ombros e voltados para dentro. Curva o corpo para a frente e para
baixo até as mãos tocarem o chão. (Veja Diagrama 66.) Depois volta à posição ereta e se
curva para trás ao nível da cintura o máximo possível. (Veja Diagrama 67.) Repita 5-10
vezes. A extensão dos movimentos deve aumentar à medida que o mal do paciente
regride, mas ele deve prosseguir gradualmente.
a) Fase na qual começou o tratamento: Em casos agudos, a poucos dias do início,
vários tratamentos em geral trazem recuperação, sem sintomas residuais. Quando a
doença já existe há meses ou anos, ainda pode ser curada, mas o número de tratamentos
é correspondentemente maior. Neste caso, podem permanecer alguns sintomas
residuais.
Caso
Wang —, sexo masculino, 22 anos, estudante de medicina. Apareceu-
lhe subitamente, enquanto trabalhava, dor lombar baixa que se
irradiava para a perna. Ele estava carregando um objeto pesado no
curso do seu trabalho, quando sua área lombar girou para a esquerda e
ele sentiu dor na parte inferior da região, irradiando-se para a
panturrilha direita e maléolo externo do tornozelo. Ele não podia curvar
as costas, e quando tossia a dor se agravava. Em sua história, ele
referia dor lombar baixa, mas não dor irradiada. Ao exame, foi
descoberto um ponto doloroso ao lado da 4 a e 5a vértebras. Os músculos
lombares estavam tensos. Um teste de elevação da perna esticada produziu dor lombar
a 45 graus no lado direito e 60 no lado esquerdo. Havia uma área de dormência na face
póstero-externa da panturrilha direita. O reflexo do tendão de Aquiles direito estava
enfraquecido. Uma radiografia das vértebras lombares não revelou quaisquer sinais de
anormalidade.
105
APLICAÇÕES CLÍNICAS DA MASSAGEM
Caso
Lú—, sexo masculino, 27 anos. Há um mês, depois de fazer abrupto
movimento com as costas carregando um objeto pesado, subitamente
sentiu dor na região lombar, irradiada para a perna esquerda. Quando
curvava o corpo ou tossia, a dor se intensificava. Foi hospitalizado em
maio. O exame constatou dor à pressão nos músculos paravertebrais
do lado esquerdo da 4a e 5a vértebras lombares. A perna esquerda podia ser
levantada 30 graus; a direita, 60. O teste de flexão do grande artelho para trás revelou
que o lado esquerdo estava enfraquecido. No hospital, foram aplicadas as usuais
técnicas de massagem. As vezes, os sintomas diminuíam, outras vezes aumentavam.
Após cerca de um mês de tratamento, não foi obtido resultado satisfatório algum;
aparentemente, não foi observado aumento na elevação com a perna esticada. Em 20 de
junho do mesmo ano, foi investigada a causa do fracasso do tratamento. Verificou-se
que a principal dificuldade do paciente estava em se curvar para diante. Em
consequência, o uso do método do estiramento lombar foi alterado, aplicando-se então
mais vezes a extensão para trás, adicionando a técnica do estiramento de membro
inferior. Os sintomas desapareceram totalmente após 10 dias de tratamento. A elevação
das pernas esticadas voltou ao normal. Foi também prescrito exercício médico para
consolidar o tratamento. Depois de 10 dias, o paciente estava recuperado e deixou o
hospital.
Caso
Wang —, sexo masculino, 29 anos. Duas semanas antes da sua
hospitalização, fora subitamente acometido de dor baixa lombar,
irradiada para a parte inferior da perna. Como tivesse feito longa
caminhada através de montanhas e rios, estava exausto e sofria de um
ataque de dor lombar. Nos três últimos anos, havia
104
107
APLICAÇÕES CLÍNICAS DA MASSAGEM
Caso
109
APLICAÇÕES CLÍNICAS DA MASSAGEM
Caso
Wu —, sexo masculino, 34 anos. Durante sete anos, queixara-se de dor
na região lombar e perna direita, resultante de queda de cavalo. Em
consequência, fora levado ao hospital para exames médicos. Os
estudos radiológicos do núcleo pulposo confirmaram um prolapso entre
o 4o e 5o discos intervertebrais lombares. Sua operação foi no dia 15 de
abril. Permaneceram sintomas pós-operatórios de dor irradiada na
perna direita, e sensação de dormência no lado externo da panturrilha.
A perna esquerda foi levantada até 35 graus; a esquerda, até 50. Vinte
dias após a operação, a incisão estava bem cicatrizada, mas os
sintomas não mostraram qualquer sinal de redução. Foi logo iniciado
tratamento pela massagem. Após a quarta sessão de massagens, as
dores de que ele se queixava na perna e a sensação de dormência
diminuíram. A elevação da perna direita aumentou para 60 graus e a da
esquerda para 80. Depois de 11 aplicações de massagem,
desapareceram completamente a dor e a dormência. A elevação da
perna direita era de 80 graus e a da esquerda de 85. Contudo, a força
dos músculos lombares era bem pequena. Interrompeu-se a
massagem, o paciente sendo instruído sobre exercício médico. Foi-lhe
aconselhado continuar os exercícios depois que deixasse o hospital.
c) Outras funções: O amassamento e o rolamento locais podem aliviar a dor,
relaxar a tensão excessiva dos músculos e prevenir a tensão ou a atrofia muscular. O
método da rotação lombar tem efeito positivo sobre deformidades das vértebras
lombares e ajuda a melhorar as forças compensadoras do corpo. O estiramento do
membro inferior pode também levar à eliminação da lesão patológica que deu origem à
dor da perna afetada.
2. Espondilite Reumatóide
A espondilite reumatóide é um tipo particularmente bem conhecido de
alteração patológica da coluna vertebral na artrite reumatóide. As
alterações patológicas atacam todos os tecidos formadores das
articulações, dando em resultado rigidez e deformação. Os doutores da
medicina tradicional chinesa consideram-na um tipo de paralisia e a
dividem em três formas diferentes: paralisia da marcha, paralisia
dolorosa e paralisia localizada. O vento, o frio e a umidade, os
chamados três males externos, segundo julgam, atacam o corpo, dando
origem à doença. A paralisia da marcha é causada pelo vento, a
paralisia dolorosa pelo frio, e a paralisia localizada pela umidade.
Etiologia
A verdadeira causa da doença ainda não é completamente conhecida.
Sabemos apenas que alguns fatores estão definitivamente relacionados
com a sua ocorrência. Alguns casos irrompem após sintomas como os
de resfriado comum, amigdalite ou sinusite. Os corpos de alguns
pacientes contêm focos infecciosos crónicos, como amigdalite ou
dentes cariados. Alguns casos são considerados ligados à infecção
estreptocócica, porque a taxa de aglutininas de estreptococo hemolítico
está alta no soro sanguíneo do paciente. Algumas vezes, o traumatismo
perto de uma articulação produz queda de resistência à infecção,
permitindo que se instale a artrite reumatóide. Pessoas um tanto tensas
ou que se preocupam com frequência também são susceptíveis à
doença. A vida e o trabalho em ambiente úmido, atacado pelo vento,
pelo frio e pela umidade, também têm definida relação com a doença.
Sintomas
Na minoria dos casos, os sintomas de espondilite reumatóide irrompem
de forma aguda após um resfriado. Esses sintomas incluem febre e
dores generalizadas pelo corpo. Muito importante é que toda a coluna
vertebral ou parte dela fica dolorosa, há dificuldade em se virar e o
pescoço, dolorido, não pode girar. Na maioria dos casos, contudo, a
evolução é lenta e crónica. Há dolorimento na região vertebral, fixa em
determinado local ou errante. Quando o tempo é variável, como o
geralmente nublado e chuvoso, a dor aumenta. Ela vem e vai, mas
nunca cessa inteiramente. Gradativamente, desenvolve-se uma
hipoativida-de da coluna vertebral. A espinha não se curva para diante
ou para trás e seus movimentos laterais também se tornam limitados.
Por causa disso, há um óbvio
108
111
APLICAÇÕES CLÍNICAS DA MASSAGEM
Espondilite Reumatóide
declínio da capacidade de se vestir e calçar sapatos, de curvar a região
lombar, de apanhar coisas do chão etc. Finalmente, leva a deformações
da curvatura lombar e corcunda, e o paciente não pode sentar-se por
muito tempo carregar cargas pesadas ou deitar-se estendido. A
atividade normal diária torna-se difícil, e a capacidade de trabalhar
declina. Ao mesmo tempo, como as articulações entre as costelas e as
vértebras são atacadas e seus movimentos dificultados, é afetada a
capacidade de respirar. Na sua fase final, a doença é acompanhada de
anemia, anorexia, tonturas, insónia e psicastenia — manifestações de
fraqueza sistémica. Outra característica é que a doença ocorre
frequentemente nos homens.
Diagnóstico
Como a doença é dificilmente diagnosticada em suas fases iniciais,
costuma passar desapercebida. Ela é mais facilmente diagnosticada
nas fases posteriores, com base nos sintomas já mencionados. A
contagem e classificação dos leucócitos e a avaliação da sedimentação
do sangue ajudam a identificar a evolução da situação das alterações
patológicas. Para um diagnóstico preciso, a radiografia é o melhor
método. As exposições devem ser das partes anterior e lateral da
coluna dolorosa. Algumas vezes, é necessário incluir os dois lados das
articulações sacro-ilíacas e dos quadris. Podem ser observados nas
radiografias os aspectos especiais da espondilite reumatóide. Em geral,
são evidentes depósitos de cálcio nas pequenas articulações da coluna
vertebral, assim como proliferação óssea nas bordas do corpo vertebral.
Daí o espaço articular se tornar embaçado. Em casos típicos, a coluna
vertebral adquire o aspecto da chamada “seção em bambu” ou de “queda-
d’água”.
Tratamento
Este é um tipo de doença crónica. No curso do tratamento, fale ao
paciente claramente sobre a sua doença e sobre que resultados a
aplicação de massagem pode alcançar. A estreita cooperação entre o
médico e o paciente é um importante fator para nos assegurarmos de
que o tratamento seja eficaz. De fato, é o paciente gravemente enfermo
que resolutamente executa seu próprio tratamento, por meio de
massagem e exercício médico dirigido, e que pode melhorar e readquirir
sua força de movimento.
(iv) Com base no local da degeneração patológica, vários tipos de exercícios por
rotação e estiramento são adotados. No tratamento dessa doença, estas são as
chaves para restaurar a capacidade locomotora. Na execução dessas técnicas,
deve haver destreza em numerosas diferentes posições. Para a rotação do
pescoço ou rotação lombar, é recomendada a posição sentada; para a firme
pressão na coluna vertebral, uma posição de bruços; para a rotação do quadril e
estiramento dos membros inferiores, uma posição supina. Na execução dos
vários tipos de movimento, coisa importante é gradativamente girar e tracionar
as articulações anquilosadas. Em nossa experiência, verificamos que a anquilose
articular não é absoluta, mas lembra a situação em que as correntes que giram
em torno do eixo da caçamba do poço, enferrujadas, ficam imobilizadas. Se se
emprega a quantidade adequada de força à articulação “enferrujada”, então esta
pode ser afrouxada gradualmente. Contudo, o afrouxamento de cada vez não
deve ser demasiado grande. O uso de força na manipulação terapêutica deve ser
adequadamente ajustado. Deve-se usar força suficiente de cada vez, para
alcançar um pequeno afrouxamento, em grau suportável, para o paciente. Em
caso de uso de força demasiada, não somente o paciente pode não suportar a
dor, como podem ocorrer hemorragia e inchação articulares, até mesmo febre
alta etc. Além disso, o progresso do tratamento pode ser afetado.
110
113
APLICAÇÕES CLÍNICAS DA MASSAGEM
Espondilite Reumatóide
(v) Diferentes aspectos da doença requerem tratamentos diferentes.
Quando a degeneração patológica está em fase ativa e o paciente
sente dor intensa, febre e sedimentação alta do sangue, a massagem
por tração e por fricção do dorso e a massagem dos acupontos podem
ser a base do tratamento para fortalecer a constituição do doente.
Quando a degeneração da lesão mostra principalmente anquilose, são
aplicados vários tipos de manipulação passiva para liberar as
articulações anquilosadas. Contudo, a doença do paciente é em geral
composta, de modo que várias técnicas devem ser habilmente
combinadas. Alguns casos de anquilose estão em situação muito
crítica, perto da paralisia. Nesses casos, deve ser elaborado um plano
de metas, a serem cumpridas uma de cada vez. Nos casos em que a
maioria das articulações está anquilosada, deve ser resolvido primeiro o
problema mais importante. Em geral, começa-se liberando a articulação
coxal, restaurando a capacidade de andar do paciente. Depois, passa-
se ao problema do restabelecimento das articulações da coluna
vertebral.
b) Outro tratamento: Alguns hormônios, como a prednisona etc, tomados por via oral,
podem ser usados no tratamento do paciente em fase ativa. Mas na fase crónica,
fisioterapia com eletroterapia e hidroterapia podem ser combinadas com a massagem,
ou ser usada a adequada indicação herbária chinesa. Se a doença se tornar mais grave
durante o inverno, e o paciente mostrar tendência a sentir frio, podem ser usadas as
seguintes ervas:
Caso
Zhou —, sexo masculino, 33 anos. Veio ao hospital para tratamento em
fevereiro. Durante oito ou nove anos, tinha sofrido de dores no quadril e
no joelho, e também na espinha. A dor ia e vinha, com o tempo
chuvoso, e muito provavelmente aparecia na primavera e no outono.
Completou vários tratamentos, mas todos em vão. Ultimamente, as
dores apareciam com frequência. O movimento da coluna vertebral
estava obviamente limitado, e, ao andar, ele apresentava curvatura
lombar e corcunda. Ao exame, com a espinha curvada para diante, as
pontas dos seus dedos tocavam apenas os joelhos, e ele não
conseguia se curvar o bastante para calçar os sapatos. A capacidade
vital do seu pulmão era apenas de 2.450 ml. As radiografias mostraram
os aspectos específicos da espondilite reumatóide: a região
toracolombar da coluna vertebral já apresentava degeneração em
“seção em bambu” e em “queda-d’água” . Havia dor e inchação como reação às
primeiras duas sessões de massagem, mas depois a doença gradativamente cedeu.
Depois de meio mês, ele se sentia melhor, a dor havia diminuído e o movimento da
espinha estava mais livre. Após três meses de massagens, as dores tinham desaparecido
completamente. Somente em dias escuros e chuvosos, ocasionalmente, pequena dor
aparecia. A mobilidade da coluna vertebral estava grandemente aumentada. Quando ele
se curvava para diante, as pontas dos seus dedos chegavam até 15 cm abaixo dos
joelhos. Ele podia curvar suas vértebras lombares para apanhar coisas no chão e calçar
os sapatos. A capacidade vital de seus pulmões alcançava 2.900 ml. As radiografias
seguintes não mostraram mais sinais de degeneração. Depois de seis meses de
tratamento, as dores tinham desaparecido completamente e a coluna vertebral até se
movia mais livremente. Portanto, o tratamento foi interrompido. Um
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115
APLICAÇÕES CLÍNICAS DA MASSAGEM
Espondilite Reumatóide
interrogatório dois anos mais tarde mostrou que a sua doença permanecera estável e
que não houvera outros surtos.
Caso
Wang —, sexo masculino, 51 anos. Ele tinha tido uma dor no pescoço
durante sete ou oito anos. O excesso de trabalho e o tempo nublado e
úmido fizeram com que as dores se tornassem cruciantes. O pescoço
tornou-se rígido; ele não podia mover a cabeça, e quando o fazia a dor
piorava. A dor era tão forte que lhe afetava o sono. Exame: a
temperatura do corpo era normal; os músculos do pescoço eram tensos
e dolorosos ao toque; a cabeça só girava cerca de 15 graus. As
radiogragrafias mostraram que se tratava de espondilite reumatóide:
era a degeneração na 4a, 5a e 6a vértebras cervicais. Após a primeira sessão de
massagens, ele subitamente sentiu-se aquecido e confortável, a dor cedeu
consideravelmente e ele podia girar a cabeça de um lado para o outro. Depois de 10
sessões, a dor tinha desaparecido completamente e a mobilidade do pescoço voltara ao
normal. Uma pesquisa, três meses mais tarde, revelou que não houve recidiva dos
sintomas.
Caso
Xu —, sexo masculino, 40 anos. Veio para tratamento em outubro.
Tivera dores na região lombar, ombros e costas durante 10 anos. Nos
últimos três anos, elas tinham piorado. As vértebras lombares e os
quadris se anquilosaram gradativamente, e ele perdera aos poucos a
capacidade de andar, tendo que se apoiar em duas bengalas. O
movimento era extremamente difícil; ele estava quase paralítico.
Exame: foi verificado que seu estado geral de saúde ainda era bom.
Havia óbvia anquilose nas vértebras da área lombar e nas articulações
dos quadris. Estas podiam dobrar 90 graus, mas não podiam se
estender para trás. Elas faziam adução cerca de 5 graus e não faziam
abdução. Havia evidente atrofia dos músculos dos membros inferiores.
Em supinação, ele podia levantar um pouco as pernas esticadas, mas
não contra resistência. (As radiografias mostraram evidentes sinais de
artrite reumatóide na coluna, na região lombar inferior, nas articulações
sacro-ilíacas e nos quadris.) Nas primeiras poucas massagens, a dor
aumentou, mas depois de meio mês ela começou a ceder. A
intensidade da manipulação passiva foi gradualmente aumentada, a
anquilose articular sendo aos poucos liberada. Embora tenha havido
alguma reação dolorosa a cada tratamento, o paciente manteve
obstinadamente seu programa
Exercício Médico
(i) Levantamento do peito: Como no tratamento de disco intervertebral lombar
herniado. (Veja Diagrama 64, pág. 101.)
DIAGRAMA 69
(iii) Giro lombar: Fique de pé, com as pernas afastadas na distância da largura dos
ombros, e os braços levantados igualmente dos dois lados. Gire o pescoço e a cintura
para um lado o máximo possível. O movimento não pode ser rápido, mas deve-se fazer
todo o esforço para girar o mais que se puder. (Veja Diagrama 69. Primeiro, gire para
a esquerda, depois para a direita. Repita o processo 20-5C vezes
114
117
APLICAÇÕES CLÍNICAS DA MASSAGEM
Espondilite Reumatóide
(v) Exercício do saco de areia: Adequado para o paciente sem força nos músculos
das pernas. O paciente fica em supinação. Encha um saco de linho com cerca de
20 catties] de areia. Comece com 7-8 catties. Prenda o saco no tornozelo do
paciente, fazendo-o esticar a perna e levantar o de areia. (Veja Diagrama 71.) O
levantamento deve ser repetido 10 vezes. Se o paciente pode levantar a perna
mais de 16 vezes, então o peso não é suficiente, devendo-se acrescentar mais
areia. Se ele puder levantar menos de seis vezes, o peso é demasiado grande,
devendo-se reduzir a quantidade de areia. Alterne 60 movimentos em cada
perna. A medida que a função melhora, aumente gradativamente o peso do saco
de areia.
de exercício médico, participando ativamente no tratamento. Depois de cerca de
sete a oito meses, a dor e a anquilose tinham desaparecido e ele pôde andar com
facilidade. Finalmente, voltou ao trabalho.
3. Tensão Lombar
A tensão lombar é um tipo crónico de doença frequentemente
observada em trabalhadores braçais, especialmente aqueles envolvidos
em trabalhos que exigem movimento da área lombar ou que carregam
pesadas cargas. Por exemplo, muitos trabalhadores em fundições
sofrem desse problema.
Etiologia
Os ligamentos e músculos em torno das vértebras lombares não se
restabeleceram completamente ou são continuamente lesados; não há
história de lesão aguda, mas a constituição geral é relativamente fraca.
Há também aqueles indivíduos que lidam com trabalhos físicos pesados
e que não podem compensar as anormalidades originalmente existentes
na coluna vertebral. Todas essas situações podem dar em resultado
essa doença.
Contudo, há alguns pacientes com boa constituição, sem história de
traumatismo agudo, e nos quais a doença se instala gradativamente,
devido a longos períodos de curvamento excessivo da região lombar ou
de carregamento de cargas pesadas nas costas. Isso é também
chamado de “tensão ocupacional”.
Sintomas
A dor na região lombar inferior é o sintoma básico dessa doença. Acontece mais vezes
no meio da coluna vertebral lombar inferior. Pode também frequentemente ocorrer
dores de cada lado da espinha e na crista ilíaca. Algumas vezes, a dor é intensa; outras
branda. Geralmente, a dor é pequena de manhã e intensa à tarde. Agrava-se com a
posição sentada prolongada, com o cansaço excessivo ou como tempo úmido. Quando
os sintomas são intensos, o paciente tem dificuldade de fazer qualquer trabalho, e até o
sentar-se erecto ou o girar na cama pode ser difícil. São também afetados o sono e o
apetite
Diagnóstico
119
APLICAÇÕES CLÍNICAS DA MASSAGEM
Tensão Lombar
massa dura no músculo, para testar o grau da tensão muscular e
verificar se existe algum ponto definido de dor à pressão, e para avaliar
a intensidade dessa dor. Ao mesmo tempo, deve-se tomar o cuidado de
distinguir a dor lombar devida a outras causas. Se a dor é causada por
inflamação crónica da cavidade pelviana, a aplicação de massagens
terá pouco resultado. A massagem é contra-indicada quando a dor é devida à
degeneração inflamatória, como a tuberculose vertebral etc. Se necessário, deve ser
feita radiografia para auxiliar na eliminação de outras alterações patológicas como
causa da dor e para chegarmos a um diagnóstico definido
Tratamento
a) Massagem: Métodos normais e sequência;
(i) O paciente deita-se de bruços; suas mãos são colocadas de cada lado do
corpo. Um ou mais travesseiros são colocados debaixo do ventre, e faz-se com
que todos os músculos relaxem. Em primeiro lugar, aplica-se o método da
fricção com a palma, partindo da área livre de dores do dorso e gradualmente
indo em direção à área da dor. As manipulações devem ser feitas com leveza,
para não causar dor, antes tornando confortável a área massageada.
(ii) Se a doença é devida a uma lesão crónica dos músculos lombares, a maior
intensidade da dor localiza-se na parte inferior dos músculos nas vértebras sacras
ou nas inserções superiores dos músculos lombares. O retesamento muscular nos
dois lados é frequentemente grande. Há dor quando a espinha é curvada para
diante e os lados do corpo são movimentados. Algumas vezes, podem ser
encontrados nos tecidos moles uma massa tumefata ou um caroço duro. Na
massagem dos músculos, devem ser usados principalmente os métodos do
amassamento e do rolamento. O método do amassamento com o polegar é
empregado no local da dor ou na massa edemaciada. Numa fase posterior, pode
ser usado também o método do repuxamento do sistema energético. Os métodos
do amassamento e do rolamento devem ser combinados com a rotação c o
estiramento dos membros inferiores.
(iii) Quando não há história de lesão externa e a tensão dos músulos lombares é
devida apenas à deformidade espinhal ou excesso de cansaço na região lombar, e
se os músculos do paciente apresentam alterações patológicas associadas a
inflamação dos faseias, haverá evidência de dor na região lombar, asssim como
retesameno muscular e dor à pressão em área relativamente grande. A
massagem deve ser branda. Na área local, são usados os métodos da fricção, do
amassamento e do rolamento. É também importante a massagem de acuponto.
Podem ser usados, além do jianyu, do mingmen e dos oito liao, acupontos
distantes nos membros inferiores, como o chengfu, o weizhong, o chengsham e o
taixi.
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121
APLICAÇÕES CLÍNICAS DA MASSAGEM
Tensão Lombar
Resultado terapêutico
O resultado terapêutico da massagem na tensão lombar será
grandemente aíetado pelo processo patológico causador da dor lombar e
pela duração da doença. Geralmente, o tratamento pela massagem é
eficaz nesta doença. (Para o tratamento pela massagem de dores lombares
causadas por lesões ósseas ou deformidade da espinha, veja a seção sobre Outras Dores
Lombares Crónicas, a seguir.) Isso se dá especialmente no caso da tensão ocupacional.
São discutidas idiante medidas preventivas.
Caso
Fang —, sexo masculino, 37 anos. O paciente tinha sofrido de dores lombares
durante dois ou três anos. Não havia história de traumatismo, e a dor apareceu quando ele
estava cansado.
123
APLICAÇÕES CLÍNICAS DA MASSAGEM
Sintomas
O sintoma comum dessas várias doenças é a dor lombar crónica.
Frequentemente, é uma dor persistente que ocasionalmente se torna
cruciante. Geralmente, a dor se torna mais intensa devido a excesso de trabalho,
ou em dias sombrios, chuvosos. Em geral, está localizada na região lombar, mas
algumas se localizam nas costas e outras ainda aparecem num ou nos dois nervos
ciáticos, levando a uma fraqueza nas pernas, dormência na panturrilha etc. A doença
prolongada pode afetar as funções sistémicas, assim como a capacidade de trabalho.
Diagnóstico
Um diagnóstico preliminar é feito com base na história do paciente e
nos sintomas. Durante o exame, com frequência podem ser
descobertas anomalias externas da região lombar. Manifestações disso
são que a seção lombar da coluna vertebral está plana e uniforme e que
o arco fisiológico anteriormente convexo diminuiu ou desapareceu.
Alguns pacientes podem apresentar curvatura lateral da espinha. Um
diagnóstico final pode ser feito, e o local e grau das alterações
patológicas podem ser conhecidos por meio de exames radiológicos.
Tratamento
a) Massagem: (i) O paciente está deitado de bruços. O peito e a região
abdominal são apoiados em travesseiros. Aplique os métodos da
fricção, amassamento e rolamento para relaxar os músculos para
vertebrais.
(ii) São usados os métodos do empurrão com o polegar e do rolamento
em massagens profundas, concentrando-se nas áreas dolorosas. Os
métodos do empurrão com o polegar, do afundamento com o dedo e da
vibração com o dedo são aplicados nos acupontos correspondentes das
áreas dolorosas e no local da dor
( i i i ) Movimentação passiva da área lombar: Via de regra, usa-se a extensão forçada
para trás. Veja Diagrama 46, pág. 55.) Não há necessidade de grande força, mas a
extensão deve ser repetida cerca de 10 a 20 vezes. Quando há sintomas de ciática,
pode-se acrescentar o método da inclinação e extensão para trás. Este procedimento é
repetido 5 ou 6 vezes, usando-se um pouco mais de força na última extensão.
b) Outro tratamento: Outras fisioterapias podem ser usadas em conjunto com a
massagem. O número de sessões de massagens não necessita ser muito grande — cerca
de 10 ou 15. Quando a dor diminuir ou desaparecer, encoraje o paciente a executar um
longo programa de exercícios médicos de pelo menos três a seis meses, para corrigir a
forma da espinha e fortalecer os músculos paravertebrais.
Resultado terapêutico
No início do tratamento e da ginástica médica pode haver intensa dor
lombar. Antes do tratamento, deve ser explicado ao paciente que isso é
normal. Explique claramente a importância do exercício médico durante
longo tempo, para consolidar e aumentar o efeito terapêutico, e
encoraje o paciente a adotar firme decisão de combater com afinco a
doença
Caso
Gao —, sexo masculino, 42 anos. Durante cinco ou seis anos sofreu de
dor lombar. Embora não houvesse história de traumatismo, os sintomas
gradualmente se tornaram mais intensos. Nos últimos dois anos,
estavam dado origem a ciática bilateral. No lado direito foi mais grave.
A perna direita estava dormente, dolorosa e fraca. O exame mostrou
que a coluna lombar estava plana e igual, e os músculos lombares
obviamente atrofiados. Havia dores à . pressão nos dois lados dos músculos
espinhais paravertebrais, especialmente na área lombar inferior. A elevação da perna
direita esticada provocava dor quando ela alcançava 50 graus. Os reflexos patelar e do
calcanhar direito estavam mais fracos do que os do lado esquerdo. Foi observado, nos
exames radiológicos, lombo-sacralização, e uma falsa articulação já havia se formado
no lado direito. Nos últimos dois anos, foram tentados sem resultado muitos
tratamentos. Ele usava um cinturão de couro em torno da cintura e uma bengala.
Depois de andar 250 metros, suas pernas ficavam dormentes e dolorosas, e ele não
podia prosseguir. Esteve incapacitado para o trabalho há quase dois anos. Depois de
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125
Outras Dores Lombares Crónicas
Exercício Médico
5. Entorses
A massagem tem efeito benéfico em tecidos moles, e isso é
especialmente evidente nas entorses. Há grande variedade de
entorses, inclusive todas as perturbações agudas que resultam de um
súbito deslocamento ou torção. Segue-se uma descrição de entorses de
tecidos moles, envolvendo particularmente o excessivo estiramento de
um ligamento ou lesão consequente. Os locais mais comumente
observados de entorses são descritos adiante.
Entorse do Tornozelo
A entorse do tornozelo é vista com frequência. Em geral, quando se fala
de entorse de tornozelo, na verdade queremos nos referir a uma lesão
do ligamento maleolar externo. Poucas vezes ela ocorre no maléolo
interno. A lesão se dá em virtude de um excessivo estiramento da
articulação do tornozelo, que subitamente curva para fora ou para
dentro além do limite do movimento articular, causando assim lesão do
ligamento maleolar externo. As lesões associadas a diferentes graus de
entorse podem ser divididas em hipertensão do ligamento, sua rotura
parcial e rotura total
Etiologia
Esse tipo de lesão ocorre muito frequentemente durante marcha em
terreno irregular ou pulando de um lugar alto. A lesão resulta de súbita
curvatura para fora ou para dentro do pé
124
Entorses
Sintomas
(i) Dores: Quando ocorre lesão, aparece dor subitamente na parte externa (ou
interna) do tornozelo, tornando-se mais intensa durante a marcha ou carregando
carga pesada.
Diagnóstico
O diagnóstico é mais fácil quando há história de traumatismo
juntamente com sintomas localizados. O ponto doloroso deve ser
examinado, para que se identifique o principal local da lesão e para se
chegar a um diagnóstico correto. Se necessário, deve ser feito um
exame radiológico para excluir fraturas e luxações.
Tratamento
De acordo com o objetivo de acelerar a remoção do hematoma, de
gerar novo sangue e facilitar o fluxo da energia vital e do sangue, a
massagem é mais bem aplicada na fase aguda da entorse.
(a) Massagem: (i) Aplique uma ligeira massagem por empurrão ou por fricção em
torno da área torcida.
125
APLICAÇÕES CLÍNICAS DA MASSAGEM
(iii) Os métodos do empurrão, da fricção e do amassamento são aplicados em
torno da área torcida, ao longo da direção da veia e dos linfáticos de retorno.
126
Entorses
Qianghuo 3 liang Notopterygium incisum Ting. (raiz)
Duhuo 3 liang Angelica pubescens Maxim, (raiz)
Xiangfu 3 liang Cyperus rotundus L. (rizoma)
Niuxi 3 liang Achyranthes bidentata BI. (raiz)
Xuduan 3 liang Dipsacus japonicus Mig. (raiz)
Chuanxiong 3 liang Ligusticum wallichii Franch (rizoma)
Chishao 3 liang Paeonia lactiflora Pall. (raiz de peônia vermelha)
Zirantong 3 liang Cobre nativo
Danggui 5 liang Angelica sinensis (raiz)
Zijingpi 5 liang Cereis chinensis Bge. (casca)
Caso
Wang —, sexo masculino, 17 anos, estudante. Caiu descuidadamente
durante exercício de salto, curvando o pé para dentro e torcendo-o.
Apareceu logo inchação na área do tornozelo direito. Quando andava, a
dor se agravava; simultaneamente, desenvolveu-se uma sensação de
dormência. No dia seguinte ele veio ao hospital para tratamento. O
exame revelou que a circunferência do tornozelo direito estava
evidentemente inchada e que a inchação havia se espalhado ao peito
do pé. Foi encontrada uma mancha de hematoma no maléolo interno.
Notava-se claramente um ponto sensível na parte anterior do maléolo
externo ou na inserção do ligamento talofíbular anterior. Ele andava
claudicando. Foi-lhe administrada massagem com um pó medicinal
contra inchação e analgésico. Depois da primeira massagem, a
inchação tinha diminuído claramente e a dor cedera. Após três
massagens e três administrações de ervas medicinais chinesas, a
inchação dolorosa e a mancha de hematoma tinham desaparecido
totalmente. Quando andava, ele ainda experimentava uma pequena
dor, o local inchava. Depois de três outras massagens, todos os
sintomas desapareceram totalmente. Numa visita feita a ele, não se
encontrou qualquer sintoma residual.
Entorse lombar
A entorse é observada frequentemente na região lombar. Pode ser
causada por vários diferentes tipos de lesão:
a) Quando a cintura se flexiona para diante até o ponto lombar em que
a coluna lombar fica totalmente curvada, a contração muscular que
protege os ligamentos não é mais possível. Desse modo, quando a
parte superior do corpo sustenta na peso, os ligamentos da região
lombar ficam suscetíveis de serem lanados.
APLICAÇÕES CLÍNICAS DA MASSAGEM
b) Quando as pernas estão distendidas, isto é, quando a pelve está fixa
e uma força de tração excessiva é subitamente aplicada à região
lombar, resulta uma lesão dos ligamentos.
c) Uma pancada na região lombar e súbita torção durante levantamento
de objeto pesado são fatores que podem produzir, diretamente, entorse
lombar. Além da lesão dos ligamentos, é também provável a lesão dos
músculos lombares.
Etiologia
A entorse lombar pode ser provocada pelo trabalho com as costas
curvadas, pela queda ao se fazer pesado trabalho físico e
especialmente por torção súbita durante levantamento de um objeto
pesado do chão.
Sintomas
Há dor num ou nos dois lados da região lombar que não pode curvar
nem para frente nem para trás, nem girar para ?. esquerda ou para a
direita. Em casos graves, o paciente necessita de alguém que o apoie
durante a marcha, e a dor piora quando ele inspira profundamente ou
tosse. A inchação não é com frequência manifesta. Durante o exame,
faça o doente deitar-se de bruços, com vários travesseiros debaixo do
ventre. Depois, com pressão digital leve e cuidadosa, pode-se descobrir
um ponto de pressão local nas 4a ou 5a vértebras lombares ou no espaço entre a
5a vértebra e a Ia sacra. Algumas vezes, quando a área dolorosa é extensa, deve-se
considerar a presença de lesão simultânea do músculo.
Diagnóstico
O diagnóstico não é difícil quando há uma história de traumatismo ao
curvamento da coluna lombar e carregamento de pesada carga, em
combinação com os sintomas e sinais físicos mencionados antes. Deve-
se, contudo, em primeiro lugar, descartar a presença de hérnia de disco
intervertebral.
Tratamento
a) Massagem: (i) A pessoa doente fica deitada de bruços. Primeiro, é aplicado
levemente o método da fricção ou do empurrão com o polegar na região lombar, para
relaxar os músculos lombares e reduzir a dor.
128
Entorses
(ii) Aplique o método do rolamento nos dois lados da área lombar. A massagem
deve ser leve. Depois, o polegar, ou a palma da mão, e a borda da mão são
empregados para o amassamento em torno da área da lesão e depois em direção
ao meio. Aplique lentamente amassamento leve e depois profundo para relaxar
os músculos e ativar o sangue, espalhando o sangue acumulado e produzindo um
novo. Este procedimento é repetido várias vezes.
Caso
Yang —, sexo feminino, 19 anos, professora. Quando executava um
trabalho manual, levantou um pesado objeto e repentinamente torceu a
coluna lombar Sentiu dor imediata na região lombar e não pôde curvar-
se para diante nem retesar o corpo. Depois de um período de repouso,
melhorou um pouco a mobilidade da coluna lombar, mas a dor persistiu
nos dois lados da região lombar e então ela veio ao hospital para
tratamento. Depois que a massagem já mencionada foi aplicada uma
vez, a dor repentinamente diminuiu e a mobilidade lombar melhorou
consideravelmente. Depois de quatro sessões de massagens, os
129
APLICAÇÕES CLÍNICAS DA MASSAGEM
Etiologia
Numa queda, a panturrilha entra em abdução e gira para fora ao tocar
no chão. Cai-se com a panturrilha num buraco de lama. E dada uma
pancada num lado do joelho. Tudo isso pode causar lesão do ligamento
medial. Essa lesão pode
130
Entorses
acontecer facilmente durante atividades esportivas; por exemplo, quando um atleta cai de mau
jeito depois de chutar uma bola ou saltar um obstáculo.
Sintomas
Há frequentemente súbita dor intensa no lado afetado do joelho ferido,
e quando o ligamento lateral acessório está lesionado costuma
aparecer um espasmo muscular protetor, fazendo com que o joelho
permaneça curvado. Ao exame, há evidente dor à pressão na área
ligamentar, levando a uma dor localizada no lado ferido. O mesmo tipo
de dor também pode aparecer quando pesada carga é colocada em
cima do joelho.
Diagnóstico
Se não houver movimento anormal no joelho, a lesão é uma simples
laceração parcial do ligamento acessório medial ou lateral. Quando há
movimento anormal, então o ligamento está totalmente roto ou cortado.
Quando a lesão é grave, a do ligamento acessório medial ou lateral
costuma estar combinada com as da cápsula articular, do menisco e do
ligamento cruzado. Estas últimas devem ser cuidadosamente
reconhecidas.
Tratamento
Bons resultados são obtidos com o tratamento precoce por massagens
de lacerações do ligamento acessório medial ou lateral. Quando ele
está totalmente rompido ou cortado, então não são obtidos bons
resultados com as massagens. Os casos graves necessitam de
imobilização e cirurgia.
a) Massagem: (i) O paciente deita-se de costas. E colocado um
travesseiro debaixo do joelho da perna ferida. Primeiro, faça cessar a
dor, aplicando a técnica do afundamento no ponto xuehai de massagem.
131
APLICAÇÕES CLÍNICAS DA MASSAGEM
Caso
Zhang —, sexo feminino, 59 anos, dona-de-casa. Ela se queixou de
que no dia anterior, enquanto carregava um filho, virou para a direita
descuidadosamente e torceu o joelho esquerdo. Isso deu em resultado edema
local, dor e dificuldade de andar. O repouso não aliviou os sintomas, de modo que ela
veio ao hospital para tratamento. Ao exame, todo o joelho esquerdo estava inchado,
especialmente do lado de fora, mostrando-se doloroso à palpação. A marcha e o
carregamento de carga pesada aumentavam a dor. Os métodos de massagem
anteriormente descritos foram imediatamente empregados, com aplicação externa de
cataplasma de ervas chinesas na área afetada. Depois de dois tratamentos com
massagens ela se recuperou. Numa visita posterior de acompanhamento, constatou-se
que a sua capacidade de trabalho havia sido restabelecida.
Resultado terapêutico
No tratamento das entorses a massagem tem bons resultados. Mas o
grau de seu efeito terapêutico é influenciado por vários fatores. Nossa
experiência sugere os seguintes pontos:
a) Se o tratamento da entorse é aplicado imediatamente após a
ocorrência de traumatismo, o efeito terapêutico é maior, sendo o tempo
exigido para o tratamento mais curto. Quanto maior o tempo decorrido
após o traumatismo, mais pobre será o efeito terapêutico e maior
número de sessões de tratamento será necessário.
132
Contusão
6. Contusão
A contusão é uma lesão do tecido mole comumente observada. Ocorre
nos membros e também nos órgãos internos. Aqui lidamos
principalmente com a contusão dos membros.
Etiologia
A contusão é principalmente um traumatismo dos tecidos moles (inclusos a pele, o
tecido subcutâneo, os músculos, os nervos, os vasos sanguíneos, os vasos linfáticos
etc.) causado por um instrumento rombo. Na ocasião do traumatismo, podem ocorrer
extravasamentos de linfa e de sangue, tumefação, dor e anomalias da sensibilidade. O
tratamento dessa afecção pela massagem atua principalmente para dispersar o sangue
acumulado e melhorar o fluxo da energia vital e do sangue. Ele pode ajudar na
absorção de exsudatos e na melhoria da nutrição local dos tecidos, sendo favoráveis,
assim, ao restabelecimento do estado de saúde dos tecidos.
133
APLICAÇÕES CLÍNICAS DA MASSAGEM
Sintomas
A área contundida imediatamente se edemacia. Podem aparecer hemorragia e massa
de hematoma debaixo da pele, e há sensação de dor ou dormência na área inchada. As
contusões dos membros produzem diferentes graus de perturbação dos movimentos.
Uma contusão grave, decorrente da rotura dos vasos sanguíneos e dos vasos linfáticos,
pode produzir perturbação no retorno da linfa e do sangue. Pode, portanto, deixar um
edema de longa duração no tecido e provocar até estagnação do seu exsudato,
juntamente com aderência e contratura que tornam difícil a movimentação do membro.
Diagnóstico
É muito mais fácil diagnosticar com uma história de traumatismo e com
sintomas locais. Mas quando a contusão é grave, deve ser feito exame
radiológico para se saber se houve lesão de osso e para evitar erro de
diagnóstico e de tratamento.
Tratamento
No tratamento da contusão pela massagem, os métodos variam com a
fase em que ela é tratada.
a) Contusão — fase aguda:
134
Contusão
para não causar aumento da dor. Depois, faça massagem em torno da
lesão (como no item iii) durante 10-15 minutos. Finalmente, aplique
medicação externa em cataplasmas com pequena pressão. Para uma
prescrição adequada, veja em “Entorse do Tornozelo”, pág. 124.
b) Contusão — fase posterior: Refere-se ao período de dois ou três dias
após o traumatismo, quando a dor e a inchação começaram a diminuir;
ou até a um período mais adiante em que permanecem a inchação e o
impedimento à mobilidade.
(i) Primeiro, procure um acuponto comumente usado na vizinhança da
área
lesionada. Depois aplique os métodos do afundamento com o dedo e
da vibração
com o dedo até que eles produzam uma forte reação de dor e sensação
de
inchação. Isso deve levar cerca de 1 minuto.
(ii) Use os métodos do empurrão com o polegar ou com a palma para
massagear
em torno da área lesionada. Em geral, comece do ponto mais afastado
e siga
para dentro. Por exemplo, num dedo da mão ou do pé comece pela
ponta. Em
áreas grandes, as duas mãos podem ser usadas. O método do
empurrão
divergente pode ser usado para massagear os dois lados do local
lesionado, que
depois deve ser comprimido e amassado levemente. Faça massagem
em cima e
em torno da lesão durante cerca de 10 minutos.
(iii) Se a inchação ainda é grande, de modo que a pressão com um
dedo deixe
marca, pode ser aplicado, então, o método do dedo cortante, levemente
e sob a
forma de golpes frequentes. No centro da lesão ou onde a dor é
evidente, o
movimento deve ser suave e lento. Continue até haver alguma redução
do
edema.
(iv) Se há aderências, contraturas e mobilidade prejudicada num membro,
aplique manipulações passivas, tais como rotação, extensão ou flexão, para
135
APLICAÇÕES CLÍNICAS DA MASSAGEM
Resultado terapêutico
Na fase aguda da contusão, a inchação e a dor podem ser reduzidas
imediatamente pela massagem. Geralmente, as contusões sem
gravidade podem ser
curadas em cerca de uma semana (6-7 sessões de massagens). As
contusões graves duram mais tempo, mas aqui também a massagem
pode encurtar grandemente o processo de recuperação. Ao mesmo
tempo, ela pode evitar a contratura, o enrijecimento e a diminuição da
função da articulação, assim como reduzir os sintomas restantes da
contusão.
Caso
Hu —, sexo, femimno, 23 anos, estudante. No dia anterior, uma
carruagem passara em cima do peito do seu pé esquerdo. A dor era tão
grande que ela não podia andar. Ao exame, o peito do pé esquerdo
estava grandemente inchado e havia evidente dor à pressão, embora
não houvesse mancha de hematoma. As chapas radiográficas
mostraram que não havia fratura, sendo diagnosticada uma contusão
Os métodos de massagem descritos antes foram aplicados em
combinação com a aplicação externa de medicação chinesa à base de
ervas. Depois de quatro sessões de massagens e três aplicações de
cataplasma com ervas, a inchação e a dor desapareceram
completamente e ela foi curada.
7. Laceração de Músculo
As lacerações musculares são também denominadas de músculos
“torcidos” ou “rompidos”, dependendo da gravidade da laceração. Em muitos casos, a
fibra muscular é parcialmente rota, sendo rara a total seção do feixe muscular.
Etiologia
A laceração muscular é em geral causada por uma aguda e
incoordenada contusão do músculo. Pode também ser o resultado de
súbita tração passiva ou ativa. A afecção é muito comum entre os
atletas e nas pessoas que executam trabalho pesado. Os tecidos
musculares que já sofreram alterações patológicas ou cuja função é
relativamente fraca são particularmente suscetíveis.
Sintomas
Na ocasião do traumatismo, o paciente costuma sentir uma sensação de
rompimento. Depois, aparece dor de cãibra no grupo afetado de
músculos. Forma-se uma tumefação no local, devido à hemorragia
debaixo da pele. No dia
136
141
APLICAÇÕES CLÍNICAS DA MASSAGEM
Laceração de Músculo
seguinte, pequenos pontos de contusão na pele podem aparecer perto
da lesão. Nos vários dias posteriores, a dor aguda no local e a dor da
contração muscular gradualmente diminuem. Os pontos de petéquias
são também gradualmente absorvidos, mas a inchação do traumatismo
se transforma gradualmente em tumoração, algumas vezes chamada de
“nó” de sangue extravasado, e este não se desfaz com facilidade. A tumoração provoca
a persistência da dor ao movimento e à pressão.
Diagnóstico
O diagnóstico não é difícil quando há uma história de traumatismo
súbito e agudo, e quando há sinais físicos locais. Para ter certeza de
que um determinado músculo ou grupo de músculos foi lacerado, faça
uma prova de contra-resistência, de acordo com o local da dor à
pressão e da inchação. O músculo lacerado dará uma reação positiva
de dor de contra-resistência. No paciente em fase tardia, devemos
examinar o músculo à procura de tumor duro remanescente. Além
disso, verifique cuidadosamente se há complicação de calcificação
muscular. Isso ocorre com muita frequência no quadríceps da coxa e
nos músculos do cotovelo. Sempre que necessário, pode ser feito um
exame radiológico.
Tratamento
a) Massagem: Devem ser usadas diferentes manipulações em diferentes fases. Se a
laceração muscular está acompanhada de calcificação muscular, o tratamento pela
massagem deve ser temporariamente retardado. Contudo, em fase mais tardia, quando a
ossificação já se estabilizou, a massagem pode ser usada com cautela.
(ii) Depois de dois ou três dias, a hemorragia já devendo ter cessado, aparecem
inchação e pequenos pontos de contusão na pele. Aplica-se o método do
empurrão com a polpa da palma acima e abaixo da área lesada, partindo do
APUCAÇÕES CLÍNICAS DA MASSAGEM
ponto distal para o proximal. Esse processo deve ser repetido cerca de 10 vezes.
Depois empregam-se a base e a borda da palma para leve amassamento da área
inchada, indo da periferia para o centro da lesão e vice-versa. Não use força bastante
para provocar dor. Nas contusões superficiais em torno da lesão, aplique o método do
dedo cortante. Após a massagem, aplique medicação para traumatismo (veja adiante) e
enfaixe a ferida ou use uma medicação para reduzir a dor e a inchação. (Veja pág.
126.)
Resultado terapêutico
138
Fraturas dos Membros
Qianghuo 5 qian Notopterygium incisum Ting. (raiz)
Duhuo 5 qian Angelica pubescens Maxim, (raiz)
Baizhi 5 qian Angelica anómala (raiz)
Muxiang 5 qian Saussurea lappa Clarke
Xixin 5 qian Asarum sieboldi Mig (raiz)
Caso
Sha—, sexo feminino, 19 anos, universitária. Logo depois de praticar
esporte, sentiu súbita dor na parte interna da coxa esquerda. Isso
continuou por duas semanas. A dor tornou-se mais aguda, perto da
virilha, depois que ela participou de uma corrida. Ao exame, havia dor à
pressão do músculo adutor da coxa esquerda e na inserção da área
pélvica. O músculo estava contraído. O teste de resistência do adutor
foi positivo. Diagnosticou-se laceração do músculo adutor da coxa
esquerda. Depois da aplicação da massagem quatro vezes,
desapareceram a cãibra, e a dor à mobilização e à pressão local. Foi-
lhe aconselhado repouso durante uma semana antes de participar
novamente de esportes. Visitando-a um mês depois, verificamos que
ela tinha recuperado totalmente a sua capacidade atlética.
139
A finalidade da redução é restaurar a função. Mas se, no
tratamento, atentarmos apenas para a redução, então, embora a fratura
possa ser corrigida por alinhamento adequado, a função do membro
pode ainda ficar dificultada, a finalidade do tratamento não sendo
alcançada. A massagem, portanto, deve ser usada durante todo o curso
da redução da fratura. Durante o período em que a posição do osso
fraturado necessita de frequente correção, é também aconselhável a
massagem frequente.
Já existem muitos livros sobre redução de fratura, de modo que não
entraremos em muitos detalhes. As perturbações funcionais que derivam das
fraturas e os problemas de como usar a massagem em diversas modalidades de fraturas
são apresentadas a seguir.
Etiologia
Depois que o osso é fraturado, podem aparecer vários graus de
perturbações funcionais. Os fatores mais importantes são descritos
adiante. Analisamos estes fatores para coincidir com as técnicas de
massagens que são eficazes na prevenção de perturbações funcionais.
a) Uma fratura que não pode ser reduzida ou que não é reduzida
adequadamente pode gerar malformações como ângulos, posição
anormal e encurtamento, que afetam a função do membro.
140
145
APLICAÇÕES CLÍNICAS DA MASSAGEM
Sintomas
Assim como o local da fratura e a extensão da ferida, os sintomas
manifestados diferem de caso a caso. Os principais sintomas que
sucedem a fratura são dor, inchação local evidente, deformação e
perturbação funcional. Nas fraturas abertas, há uma ferida aberta nos
tecidos moles. Quando há lesão de nervos e vasos sanguíneos,
fenómenos como hemorragia e paralisia provavelmente estão
presentes.
Diagnóstico
Com base nos sintomas e sinais externos, use a mão para examinar
meticulosamente a lesão. Em geral, pode ser feito um diagnóstico
preliminar quanto à presença ou ausência de fratura ou luxação.
Quando não há exame radiológico disponível, este é o principal método
de diagnóstico. E necessário um exame radiológico para o diagnóstico
definitivo de fratura e de fenómenos específicos associados a algumas
delas. No caso de perturbação funcional, é usado um instrumento para
medir a extensão de movimento da articulação; a circunferência de um
membro pode ser medida com uma fita de pano, para nos certificarmos
do volume do edema e da atrofia muscular. Ao mesmo tempo, a
contração e o tono musculares podem ser aferidos com um medidor de
força de apreensão ou com um medidor de tração 2, para se avaliar a força
dos músculos.
Tratamento
142
143
APLICAÇÕES CLÍNICAS DA MASSAGEM
Resultado terapêutico
A massagem é muito importante na prevenção e na cura de perturbações funcionais após a
fratura. Em geral, quanto mais precocemente for aplicada, menos perturbada permanecerá a
função. Ainda quando a disfunção já tenha aparecido, o tratamento pela massagem e pelo
exercício médico deve ser feito. Se são escolhidas técnicas apropriadas, o paciente terá
confiança para perseverar no programa de exercícios e, em geral, a mobilidade pode ser
restabelecida. Nos poucos casos em que as estruturas deformadas não se mostrem suscetíveis de
restauração ao seu estado original, a claudicação pode ser reduzida ao mínimo se o paciente
estiver determinado a praticar com resolução o programa de exercício médico e, assim,
desenvolver sua capacidade compensatória latente.
Caso
Feng —, sexo feminino, 54 anos, camponesa. Fora acidentada duas
horas antes, quando caíra e usara o carpo da mão direita para se
proteger da queda. O exame revelou evidente inchação do pulso, que
se deformou, tomando a forma de um garfo. Ao exame manual,
verificamos que havia uma fratura na extremidade do rádio, perto do
pulso. O fragmento distai havia se deslocado para trás em relação ao
rádio. Foi diagnosticada fratura da extremidade distai do rádio (fratura
de Colles). Por meio de tração aplicada por duas pessoas, os métodos
de correção e levantamento foram empregados para reconduzir os
ossos fraturados à sua adequada posição. Aplicou-se uma cataplasma
de Jinhuang San 3. O dorso do antebraço e o lado da palma da mão foram imobilizados
com uma pequena tala.
Quando o curativo foi mudado no terceiro dia, ainda era evidente a inchação. O exame
revelou que o alinhamento dos ossos fraturados era bom e
3 “Pó de Ouro”, mistura de ervas chinesas para uso externo.
que eles não haviam se deslocado. Após o massageamento da área
fraturada e nova imobilização e enfaixamento, foi aplicada massagem
diariamente na parte da mão não coberta pela tala e pediu-se à paciente
que ela própria a exercitasse. No sétimo dia, a inchação já estava
evidentemente reduzida. Foi interrompida a aplicação externa de
medicamentos. O pulso foi simplesmente enfaixado e imobilizado numa
pequena tala que era retirada uma vez por dia para massagem e
manipulação passiva.
Depois de três semanas, não havia dor local, a inchação tinha
desaparecido quase completamente e inexistia perturbação da função
do pulso e do antebraço. A tala foi removida e todo o tratamento foi
suspenso. Foi dito à paciente que continuasse o programa de exercícios
e massagem e que executasse trabalho leve, como, por exemplo, fiar
algodão.
Caso
Fan —, sexo masculino, 49 anos, operário. A fratura do terço superior
do cúbito fora engessada por dois meses. Quando se consolidou, e o
gesso foi retirado, havia alteração de função no cotovelo e no ombro,
particularmente no cotovelo. Ele só se estendia 14 graus e se curvava
até 86 graus, do modo que o limite de sua mobilidade era de apenas 54
graus. Os músculos do braço direito haviam-se atrofiado de tal maneira,
que a sua força de apreensão era igual a zero.
Depois de 10 aplicações das massagens mencionadas
anteriormente, em combinação com exercício médico, a mobilidade do
ombro voltou ao normal. A mobilidade do cotovelo foi também
grandemente restabelecida: ele se estendia até 172 graus e curvava até
50 graus, dando um limite de mobilidade de 122 graus. A força de
apreensão dos músculos já tinha alcançado 15 quilos, o bastante para
permitir vida normal e trabalho. O tratamento foi interrompido, sendo dito
ao paciente que persistisse num programa de exercício médico.
144
149
APLICAÇÕES CLÍNICAS DA MASSAGEM
Deficiência do Menisco do
Joelho Sintoma
Diagnóstico
As lesões da articulação do joelho são complicadas, e o diagnóstico é
difícil. Além de apreciação da etiologia e dos sintomas, três outros tipos
de exame devem ser feitos:
(i) Dor à pressão: Procure uma dor fixa à pressão no lado lesionado do
espaço
intra-articular. A determinação do local da dor à pressão ajudará a
diagnosticar
se a lesão está adiante, no meio ou atrás da cartilagem.
(ii) Faça o doente deitar-se de costas. Sustente o joelho afetado com uma das
mãos, e com a outra, o pé da perna afetada. Depois, gire a panturrilha para
dentro e para fora, ao mesmo tempo curvando e estendendo o joelho. Gire para
fora, para testar o menisco medial e para dentro, para testar o menisco lateral.
Dor e ruído ou sensação de som na mão do examinador serão produzidos em
diferentes ângulos de extensão do joelho, dependendo do local da fissura.
(iii) Se necessário, o diagnóstico pode ser mais acurado por meio de exame radiológico.
Tratamento
a) Massagem: (i) O paciente deita-se de bruços. É aplicada massagem pelos métodos
do amassamento e rolamento da panturrilha e na coxa do lado afetado, indo para cima e
para baixo várias vezes.
Resultados terapêuticos
Frequentemente, a massagem não produz efeito em roturas graves do
menisco ou nos tecidos frouxos da articulação do joelho. Mas costuma
ter efeito terapêutico satisfatório nas fissuras pequenas ou marginais.
Geralmente, pode-se fazer desaparecer, com a massagem, sintomas
subjetivos e até sinais físicos objetivos, e pode ser restabelecida ao
normal a capacidade de trabalhar e de praticar atletismo. O curso do
tratamento, contudo, é longo, em geral 1-3 meses.
146
151
APLICAÇÕES CLÍNICAS DA MASSAGEM
Amolecimento de Rótula
Caso
Liu —, sexo masculino, 22 anos, jogador de futebol. Seu joelho direito já
estava dolorido fazia dois meses. Num jogo de futebol, ele havia usado
sua perna direita durante uma disputa de bola, mas seu adversário
repentinamente pisara no lado externo de seu joelho direito, fazendo
com que ele caísse para trás. Ele sentiu uma dor aguda no joelho, que
inchou imediatamente. Melhorou depois de uns poucos dias de
repouso, mas permaneceram a dor e um ruído na parte interna do
joelho quando ele se movia. Algumas vezes, o joelho ficava bloqueado,
mas ele podia desprendê-lo movendo-o um pouco.
Ao exame, havia dor à pressão debaixo da rótula, perto do
ligamento medial acessório do joelho direito. Quando este girava para
fora até cerca de 140 graus, apareciam dor e ruído. Foi clinicamente
diagnosticada uma fissura anterior da fibrocartilagem semilunar interna
do joelho direito. O curso total do tratamento com a massagem já
mencionada e com a fomentação com medicação de ervas chinesas
durou 56 dias. Nessa ocasião, os sintomas subjetivos tinham
desaparecido completamente, e o exame revelou ausência de dor e de
ruído. Como o joelho estava completamente sarado, o tratamento foi
interrompido.
10. Amolecimento de Rótula
Etiologia
O amolecimento de rótula (patello-malacia) é também chamado de
“tensão patelar”. Na superfície articular do joelho, particularmente na superfície
articular da rótula, que sofre de prolongado e excessivo movimento incorreto, instala-se
a lesão de tensão. É um tipo comum de lesão por prática de esportes.
Considera-se em geral que a rótula tem a função de aumentar a força do músculo
quadríceps da coxa. Mas quando o joelho é distendido até cerca de 150 graus, não
somente está a força do complexo rótula-quadríceps no seu máximo, como a própria
rótula está diante de uma força de compressão da superfície articular pelo fémur,
também no seu máximo. Portanto, movimentos demasiado forçados, feitos em meia
posição de cócoras, ou repetidos, como levantar-se da posição de cócoras com um
grande peso, ou correr para trás, podem desenvolver uma série de alterações
patológicas degenerativas na cartilagem da superfície articular da rótula, que são a
causa dessa doença.
Além disso, em nossa clínica verificamos que outras lesões complexas em torno
da articulação do joelho ocorrem em pacientes com tensão patelar. Pode existir uma
relação de causa e efeito entre essas lesões e o amolecimento da rótula.
Sintomas
Geralmente, a evolução da doença é gradual. No princípio, o paciente
se queixa de desconforto no joelho ou uma sensação de fraqueza.
Quando ela se torna mais grave, há uma dor rascante debaixo da rótula,
que desaparece após algum tempo de mobilização. A dor se torna mais
intensa depois de repouso, causando até claudicação. Quando atinge
uma fase grave, a marcha pode provocar dor, a subida e descida de
escada podem piorá-la e a posição de cócoras é impossível.
Diagnóstico
Pode ser feito um diagnóstico preliminar com base na etiologia e nos
sintomas, mas devem ser feitos mais três tipos de exames, como segue:
(i) Teste da pressão da rótula: Faça o paciente estender o joelho em
linha reta.
Com a superfície da palma da mão, exerça pressão diretamente na
rótula. Nos
casos mais graves, pode aparecer imediata reação dolorosa. A
quantidade de
força exigida e a intensidade da dor de reação servem para se
determinar o grau
de reação positiva.
(ii) Teste da pressão digital: Com o joelho estendido em linha rela, diga ao
paciente que relaxe o músculo quadríceps da coxa. Depois, empurre com uma
das mãos a rótula para dentro e para fora. Com as pontas dos dedos da outra
mão, faça pressão debaixo da rótula; isso costuma produzir reação dolorosa.
Verifique se a dor se localiza no lado de dentro ou no lado de fora do joelho, e
descreva o seu grau.
(iii) Teste da fricção da rótula: Com a palma da mão, faça pressão contra a rótula
e deslize-a com um movimento de fricção na direção da parte interna do joelho e
depois na direção da parte externa. Não empregue força demasiada. Nessa
ocasião, o paciente sente sensação de dor rascante, e o examinador pode
também notar uma sensação de arranhadura na superfície da rótula. Podem ser
descritos o local e a extensão da sensação de arranhadura.
Tratamento
148
153
Amolecimento de Rótula
bastante para trabalhar profundamente nos músculos. Aplique a
massagem para cima e para baixo na perna várias vezes.
(ii) O paciente fica deitado de costas. Os métodos referidos são aplicados
novamente na coxa e na panturrilha, podendo ser usado o método do empurrão
com o polegar no grupo de músculos da panturrilha e da parte anterior da tíbia.
(iv) Com as pontas dos cinco dedos, segure as bordas interna e externa da rótula.
Faça todo o possível para evitar causar dor ao deslizar a rótula de um lado para
outro. Depois, técnicas como a do afundamento com o dedo e a da vibração
digital são aplicadas a acupontos da área, como zusanli, xuehai, yinlingquan e
yanglingquan.
Caso
Chou —, sexo masculino, 20 anos, lutador. Seu joelho direito tinha se
tornado gradualmente mais doloroso nos últimos três meses. Quando
ele se agachava, a dor aumentava, e isso afetava o seu treinamento. Exame: os testes
de pressão e fricção da rótula eram ambos positivos. Num teste de pressão digital,
descobriu-
APLICAÇÕES CLÍNICAS DA MASSAGEM
Etiologia
Sintomas
No início, pode haver apenas sintomas como fraqueza do pé afetado,
cansaço fácil e incapacidade de andar muito tempo. Nas fases iniciais,
há o sintoma dor, em geral na sola, mas algumas vezes observa-se dor
espasmódica no músculo gastrocnêmico ou dor irradiada em certo
grupo de músculos. Ao exame, com frequência pode-se encontrar dor
em certo grupo de músculos, e, ocasionalmente, dor de resistência.
Geralmente, há excessiva tensão nos músculos e também tensão e dor
à pressão nos tecidos profundos e ligamentos da sola do pé, assim
como pequena claudicação.
150
APLICAÇÕES CLINICAS DA MASSAGEM
Pé Chato e Tensão no Pé
Na fase final, aparece pequena tendência para o pé torto. Nessa
ocasião, a dor usualmente diminui. Geralmente, o arco do pé aos
poucos se torna mais plano, particularmente à medida que o osso
escafóide gradualmente entra em colapso. Na área mais densa do osso
escafóide, aparece uma evidente dor à pressão, afetando o trabalho e o
esporte.
Diagnóstico
Na fase inicial, o diagnóstico é mais fácil e pode se basear nos
sintomas e no exame local. Em fase mais adiantada, deve ser
radiografada a área do pé. Além das alterações características do pé
chato nos ossos, algumas vezes podem-se encontrar complicações
como a periostite tensional ou dilaceração em certas inserções
musculares. Ou ainda podem ser observados sintomas que aparecem
com o colapso do arco, como a artrite causada pela tensão dos
pequenos ossos dos pés.
Tratamento
a) Massagem: (i) Em primeiro lugar, faça o doente deitar-se de bruços. O queixo deve
ficar apoiado num travesseiro, de modo que a perna descanse confortavelmente.
Aplique o método do empurrar, com a polpa do polegar ou o método do rolamento da
parte posterior do joelho para baixo; use o método do empurrão com o polegar no
espaço poplíteo e nos dois lados do tendão de Aquiles e o método do rolamento do
músculo gastrocnêmico (ou panturrilha). Massageie para trás e para diante várias
vezes. Aplique os métodos do afundamento com o dedo e do amassamento com o
polegar em acupontos como weizhong, chengshan, taixi e kunlun.
(iii) Com uma das mãos, segure com firmeza a base do pé do paciente e aplique o
método do pinçamento no peito do pé. Comece pinçando uma área extensa e
depois, longitudinalmente, entre cada um dos metatarsianos. Finalmente,
aplique profundo pinçamento ao longo dos músculos flexor e extensor da
panturrilha e os feixes musculares dos peroneais longo e curto. Isso
deve ser executado durante cerca de 5-10 minutos.
(iv) Faça com que o paciente balance o seu tornozelo ativa ou
passivamente. Depois aplique os métodos da fricção e rolamento, bem
como o da vibração, na panturrilha, para concluir a massagem.
b) Outro tratamento: Nas fases iniciais de tensão na panturrilha ou pé, podem-se usar
fomentações ou embebimento do membro em líquidos à base de ervas medicinais
chinesas para relaxar os músculos e melhorar a circulação do sangue. Em fase mais
tardia, se o arco do pé ainda não caiu, pode ser usada também uma palmilha corretiva
no sapato. Ao mesmo tempo, faça o paciente praticar exercícios médicos para
fortalecer os músculos da panturrilha e do pé. No curso do tratamento, deve ser dada
atenção ao repouso da área afetada.
Resultado terapêutico
Nos casos iniciais, os sintomas diminuem acentuadamente após uma
sessão de massagens e desaparecem completamente após várias
sessões. Em fase mais tardia, depois que já tenha aparecido a tensão
secundária do pé chato, os resultados são mais precários e o curso do
tratamento exigido é mais longo. Mas, em geral, sintomas como a dor
etc. podem ser descartados, a malformação reduzida e a capacidade
atlética restabelecida.
Caso
Liu —, sexo masculino, 20 anos, operário de fundição. Ele fora soldado
desmobilizado, que havia trabalhado numa fundição apenas dois
meses. Como trabalhava em posição agachada durante longos
períodos de tempo, instalou-se uma dor nos músculos gastrocnêmios
das duas panturrilhas. A dor agravou-se nos últimos dias. Ele não podia
mais agachar-se, mostrava-se incapaz de ficar de pé durante longo
tempo e claudicava. Exame: havia tensão e dor à pressão nos
músculos gastrocnêmios das duas pernas. Um pequeno encurvamento
para trás do tornozelo provocava dor insuportável. Foi feito o
diagnóstico de tensão ocupacional do músculo gastrocnêmio.
Após um tratamento por massagens, os sintomas dolorosos foram
imediatamente aliviados, os músculos relaxados, e a dor à pressão
diminuiu. O tornozelo podia ser curvado ativamente para trás cerca de
60 graus, e sua claudicação tinha evidentemente diminuído. Após mais
um tratamento por massagens no dia seguinte, os sintomas
desapareceram e o tratamento foi interrompido.
152
157
APLICAÇÕES CLINICAS DA MASSAGEM
Periartrite do
Ombro Caso
Diagnóstico
O diagnóstico que se baseia na história e nos sintomas é fácil. Examine
a aparência externa do ombro. Geralmente há atrofia muscular na
região. A periartrite deve ser diferenciada das lesões agudas, como
fraturas e luxações. Ao mesmo tempo, verifique na região do ombro
alguma dor específica à pressão, observe o local de dor à
movimentação do antebraço e avalie a extensão do movimento do
ombro. Essas observações tornam possível aplicar o tratamento
correto.
Tratament
sequência:
(i) Coloque o paciente em posição sentada, com os ombros relaxados.
Primeiramente, os métodos da fricção com o polegar e do empurrão
com a polpa
do polegar são aplicados nas costas e na região escapular dos dois
ombros.
Depois, com a base da palma da mão, aplique os métodos do
amassamento e da
fricção ou o método do rolamento na região escápulo-dorsal do ombro
afetado.
Parta da massagem suave para a mais forte e da superficial para a
profunda,
durante cerca de 5-10 minutos, até que o local esteja confortável e
aquecido, e os
músculos relaxados e moles.
(ii) Lentamente, e de modo hábil, aplique o método do pinçamento.
Pode-se
começar do ombro para a parte superior do braço, concentrando a
massagem na
parte anterior do ombro. Repita várias vezes. Combine isso com a
massagem de
acupontos como fengchi, jianjing, jianliao, jianyu, jianzhen e hegu,
usando os
métodos do afundamento com o dedo, da vibração com o dedo ou do empurrão
com a ponta do polegar.
(iii) Depois, os métodos da leve martelada ou dos leves tapinhas são aplicados na
região do ombro. Ao mesmo tempo, são também usados os métodos do
sacudimento e da rotação. O grau do sacudimento e da rotação é também
gradualmente aumentado.
159
APLICAÇÕES CLÍNICAS DA MASSAGEM
154
Periartrite do Ombro
(iv) Finalmente, amasse e esfregue o ombro, o pescoço, a parte superior
das costas e o braço do lado afetado, e termine com uma fricção e
rolamento do braço.
155
APLICAÇÕES CLÍNICAS DA MASSAGEM
DIAGRAMA 76 DIAGRAMA 78
Exercício Médico
156
Tenossinovite
(iii) Em casos de doença prolongada, particularmente quando a
perturbação do movimento se mostra relativamente grave e não é
evidente o restabelecimento da mobilidade, podem também ser usados
no ombro o método da extensão e da apreensão.
Em alguns desses casos, a abdução, a flexão para diante e a rotação,
assim como as posições giradas para diante e estendidas para trás, são
particularmente difíceis. Nesses casos, o método do repuxamento do
sistema energético pode com frequência ser eficaz, aplicado nos
tendões dos músculos deltóide e bíceps.
b) Outros tratamentos: A massagem pode ser o principal meio de tratamento dessa
doença, mas os exercícios médicos, a fisioterapia e a administração interna de drogas
são igualmente benéficos.
Resultado terapêutico
A massagem é satisfatória no tratamento dessa afecção. Não somente
faz cessar a dor, como restabelece e melhora a mobilidade do ombro e
recupera a capacidade de trabalho. Contudo, o período exigido para o
tratamento é relativamente longo, geralmente cerca de um mês.
Caso
Wang —, sexo masculino, 49 anos, professor. Nos últimos oito meses,
seu ombro esquerdo ficara gradualmente doloroso e com a mobilidade
perturbada. Ele não tinha história de traumatismo. Exame: nenhuma
alteração externa específica no ombro esquerdo. Pequena atrofia
muscular na parte superior do braço. O ombro esquerdo atingia 40
graus na abdução. A dor tornava-se mais intensa quando o ombro
girava para fora. A flexão para diante e a extensão para trás também
estavam limitadas. Havia dores à pressão nas partes mediana e
dianteira do ombro. Foi diagnosticada uma periartrite.
Depois de 39 tratamentos pelos métodos de massagem
mencionados antes, em combinação com exercícios médicos, a dor
desapareceu gradualmente. A extensão do movimento do ombro foi
restabelecida ao normal, com abdução de 90 graus. Ele pôde fazer seu
trabalho normal e o tratamento foi interrompido. Visitando-o algum
tempo depois, verifiquei que não havia recidiva da doença.
13. Tenossinovite
157
APLICAÇÕES CLÍNICAS DA MASSAGEM
músculos curto extensor e longo abdutor do polegar. É também
chamada de “tenossinovite constritiva”. Aqui lidaremos apenas com a tenossinovite
neste local, tomando-a como um exemplo. Ela é apresentada a seguir. O tratamento
para outras tenossinovites, como a do pé, é igual.
Etiologia
Diagnóstico
O diagnóstico é fácil e se baseia na etiologia e nos sintomas. Contudo,
os casos devem ser diferenciados quanto a estarem em fase inicial ou
adiantada.
Tratamento
158
Tenossinovite
do amassamento com a base da palma no dorso da mão e do
antebraço. Depois, continua-se com o método do rolamento, indo para
cima e para baixo várias vezes.
(ii) Gire o antebraço e a mão para trás, de modo que o lado radial se volte para
cima. Novamente o método do rolamento é aplicado, começando da área do
polegar e indo para cima, até a área do cotovelo. A princípio, pode ocorrer dor
ao se passar sobre a apófise estilóide do rádio, de modo que deve ser empregada
leve pressão. Depois de algum tempo, quando não há mais sensação de dor nessa
região, a força da massagem pode ser gradualmente aumentada. Em seguida, o
método do pinçamento é aplicado na área do músculo extensor de todo o
antebraço.
(iii) O terapeuta segura a mão afetada com uma de suas mãos, fazendo firme
pressão sobre o polegar doente. Com a outra mão, ele aplica o método do
rolamento para cima e para baixo das bainhas tendinosas afetadas. Durante a
massagem, mova a mão doente para trás e para frente, e de um lado para o
outro. Nessa ocasião, provavelmente o paciente sentirá alguma dor, de modo
que a intensidade da força deve ser ajustada.
Resultado terapêutico
Nos casos em fase inicial, os tratamentos pela massagem podem
eliminar os sintomas. Nos casos avançados, o curso do tratamento
geralmente é um tanto longo, mas a estenose pode ser gradualmente
aliviada e podem ser eliminados os sintomas.
Caso
Ge —, sexo masculino, 57 anos, pedreiro. A região radial de seu
antebraço direito vinha doendo havia três dias. Como consequência, ele
não podia nem pegar nem assentar tijolos. Exame: havia uma pequena
inchação e evidente dor à pressão na apófise estilóide do rádio da mão
direita. Ele não podia abrir ou fechar o polegar. A dor local tornava-se
intensa quando o polegar era dobrado para o centro da palma da mão.
Foi diagnosticada tenossinovite traumática do
159
APLICAÇÕES CLÍNICAS DA MASSAGEM
Etiologia
O torcicolo ocorre quando se está extremamente cansado e se dorme
exposto ao vento encanado, o que dá origem a espasmos musculares
ou miofascite; ou quando a membrana sinovial de uma das pequenas
articulações das vértebras serviçais fica embutida ou há uma luxação
parcial.
Sintomas
Observa-se dor intensa, que piora quando o pescoço é girado. Esses
sintomas em geral aparecem repentinamente, ao se acordar de um
sono normal. Esse é o típico torcicolo. Os sintomas podem também
aparecer depois de um deslocamento ou torção do pescoço, ou em
circunstâncias em que a cabeça é mantida em posição fixa e o corpo é
subitamente inclinado para diante. Contudo, a dor no pescoço pode
ocorrer repentinamente sem qualquer dessas histórias. Algumas vezes,
há uma sensação de repuxamento do pescoço e os sintomas se
instalam gradualmente, voltando com frequência e se agravando
especialmente quando o pescoço é exposto ao frio.
Diagnóstico
160
Torcicolo (Pescoço Torto)
haver vermelhidão, nem inchação, mas há limitação dos movimentos de
curvar, estender e girar a cabeça. Com frequência, há dor à pressão do
lado posterior e inferior da cabeça (correspondendo a partes dos
músculos esternoclidomastoi-diano e trapézio). O torcicolo é em geral
causado por espasmo muscular ou inflamação, mas casos em que há
dor à pressão em pequena articulação de vértebras cervicais em geral
são resultado de incrustação sinovial.
Tratamento
a) Massagem: Métodos e sequência normais, (i) O paciente fica sentado, e o prático de
pé, atrás e ao lado. Primeiramente, o método do empurrão com a polpa do polegar é
aplicado nos ombros e na parte superior do dorso, especialmente no lado afetado. Isso
vai fazer com que o paciente se sinta mais confortável e relaxado.
(iii) Aplique o método da rotação do pescoço. (Veja Diagrama 38, pág. 49.)
Cuide para evitar que haja dor. A extensão do movimento deve ser pequena.
Enquanto gira o pescoço do paciente, peça-lhe que relaxe os músculos. Espere
que eles estejam relaxados completamente e não haja mais resistência à rotação.
Então gire o pescoço rapidamente. Finalmente, amasse e apreenda novamente o
grupo de músculos da parte posterior do pescoço 2-3 vezes.
Procedimentos Especiais
(i) Quando se suspeita de deslocamento parcial de articulação, não é
aconselhável o método da rotação do pescoço. Depois de relaxamento
da área do pescoço, obtido pela massagem normal, pode ser usado o
levantamento do pescoço: peça ao paciente que se sente no chão com
as pernas cruzadas. O prático fica de pé atrás dele. Com as duas mãos,
segura os dois lados da mandíbula do paciente e lentamente levanta-a.
Depois curva-lhe a parte posterior da cabeça, rodando a face para
cima. Quando se suspeita de incrustação da sinóvia, é muito adequado
o uso do método da rotação do pescoço.
161
APLICAÇÕES CLÍNICAS DA MASSAGEM
Caso
Wu —, sexo masculino, 24 anos, operário. Certo dia, ao acordar, sentiu
algum dolorimento na região do pescoço. Os sintomas ficaram piores no
correr do dia, até que à tarde não mais havia movimento livre do
pescoço. Tomou uma medicação oral, mas não houve sinal de melhora,
de modo que veio ao hospital para se tratar. Exame: não havia
vermelhidão ou inchação no pescoço, mas observou-se tensão nos
músculos do pescoço. A pressão do pescoço causava dor, e esta
aparecia com o movimento do pescoço em qualquer direção. Depois do
tratamento pela massagem, a dor imediatamente diminuiu e o
movimento normal foi restabelecido. Depois do segundo tratamento,
todos os sintomas desapareceram completamente.
Etiologia
A origem dessa afecção geralmente está ligada à estagnação do fluxo
do leite. Esse acúmulo de leite pode ter lugar quando não é possível a
amamentação
162
Mastite Aguda
regular ou quando a papila está rachada e a infecção produz bloqueio.
Os catabólitos do leite acumulado estimulam os canais galactóforos,
dando origem a uma reação inflamatória. Se o acúmulo não é sanado
logo, a inflamação continua evoluindo e o final é o rompimento de um
abscesso.
Sintomas
Uma dor expansiva é a única coisa sentida nas fases iniciais. Há uma
inchação da mama e uma tumoração oculta, onde a glândula mamária é bloqueada. A
tumoração cresce gradualmente e se torna dura, seus limites se tornando mais precisos.
A pele da região se torna vermelha e os gânglios linfáticos na axila do mesmo lado da
mama afetada se intumescem grandemente. Finalmente, a tumoração se torna mole
novamente e se transforma num abscesso. Alguns se rompem espontaneamente, dando
saída a pus. Depois do início, muitas pacientes apresentam calafrios e febre.
Diagnóstico
Com base no processo patogênico e na inflamação local da mama, é
fácil fazer-se o diagnóstico. É até mais fácil quando há um abscesso.
Contudo, se a mastite progride lentamente, deve-se tomar o cuidado de
diferenciá-la de um tumor.
Tratamento
O tratamento pela massagem deve ser aplicado nas fases iniciais da
evolução desta doença. Em geral, forma-se um abscesso 6-7 dias
depois, de modo que é aconselhável aplicar massagem antes que ele
se forme, o mais precocemente possível.
a) Massagem: (i) O paciente e o massagista sentam-se um de frente para o outro. Para
lubrificar, esfregue a pele com um meio lubrificante como óleo ou pó de talco.
Primeiramente, o terapeuta fricciona e amassa levamente em torno da tumoração da
mama. Começa a escorrer um pouco de líquido lácteo. Em seguida, aplique os métodos
do afundamento e amassamento nos acupontos rugen e zhongfu.
(ii) Depois, apoiando a mama com os dedos das duas mãos, use os
dois polegares, alternadamente para friccionar ao longo da tumoração,
partindo da
163
APLICAÇÕES CLÍNICAS DA MASSAGEM
Resultado terapêutico
No tratamento da mastite aguda, quanto mais precocemente se inicia a
massagem, melhor. Geralmente, se o fluxo é restabelecido numa
sessão, a afecção será debelada logo. Caso contrário, serão
necessários novos tratamentos antes de se desfazer o bloqueio e fazer
desaparecer completamente a massa tumoral. Quando a doença já
existe há longo tempo e o fluxo não pode ser restabelecido numa
sessão, os resultados do tratamento pela massagem são precários. A
massagem em geral não é aconselhável quando se forma um abscesso
e a inflamação se espalhou por área relativamente grande.
Caso
Han —, sexo feminino, 34 anos, professora. Tendo dado à luz pela
primeira vez, sua mama direita inchara e ela sentira dor durante dois
dias, acompanhada de
164
Mastite Aguda
febre geral durante um dia, findo o qual chegou para se tratar. Ela disse que as
amamentações eram irregulares, porque tinha que ir trabalhar, e que isso
causara a inchação da mama. Nos últimos dois dias, ela observara uma massa
tumoral e dor na mama direita. No dia anterior, isso fora acompanhado de
calafrios e febre. Exame: temperatura corporal, 38°C. Havia uma massa tumoral
vermelha na parte superior da mama do tamanho de um dólar de prata. Era
dolorosa à palpação, e a pele em torno dela estava ligeiramente vermelha. A
doença foi diagnosticada como mastite aguda, sendo prescrito o tratamento pela
massagem. Depois de duas sessões, a tumoração desapareceu e a cor da pele
voltou ao normal, o fluxo de leite sendo restabelecido sem bloqueio. Depois de
uma terceira sessão, os sintomas desapareceram completamente e o tratamento
terminou.
Nota 1: Prescrições para reduzir inflamação e abrir os duetos mamários:
a)Pugongying Taraxacum mongolicum Hand.
— Mazz (dente-de-leão) 1 liang
Jinyinhua Lonicera japonica Thunb (flor de madressilva) 1 liang
Gualou
(conjunto) Trichosanthes kirilowii Maxim. 5 gian
Mutong Akebia trifoliata (Thunb.) Koidz. (fruto) 5 gian
165
APLICAÇÕES CLÍNICAS DA MASSAGEM
166
Tromboangiíte
Obliterante Tratamento
(iv) Finalmente, faça vibração delicada na perna afetada durante 1-2 minutos
com a palma da mão ou um vibrador.
a) Outro tratamento: A massagem é apenas parte de um eficaz tratamento combinado
para essa doença. São também importantes a administração de medicamentos e o
tratamento cirúrgico. Outras medidas, como a abstenção do fumo e da bebida, a
manutenção do membro aquecido e a prática de exercícios médicos, não devem
também ser negligenciadas.
Caso
Li —, sexo masculino, 32 anos, professor. Na porção inferior da
panturrilha esquerda e na região dos dedos do pé esquerdo, três anos
atrás, aparecia uma dor expansiva quando ele andava. Após a gradual
evolução da doença, instalou-se uma claudicação intermitente.
Recentemente, apareceu-lhe uma dor espasmódica no membro
afetado, que se tornava mais intensa à noite. Ao mesmo tempo, ele
sentia uma sensação de dormência fria. Exame: a pele da panturrilha e
do pé da perna afetada era escura e vermelha, e mais fria do que a da
perna direita. A pulsação da artéria no peito do pé esquerdo era fraca.
A dor
APLICAÇÕES CLÍNICAS DA MASSAGEM
permanecia inalterada quando a perna era levantada ou deixada pendida. Foi diagnosticada uma
tromboangiite obliterante. Depois do uso dos métodos de massagem citados e de exercícios
médicos, a cada sessão a dor diminuía e a pele ficava irrigada. Daí em diante, com o acréscimo
de aplicações clínicas de bloqueio dos gânglios simpáticos lombares e femorais, o tratamento
continuou por um total de 44 dias. Nessa ocasião, todos os sintomas tinham desaparecido
completamente e o paciente teve alta.
Etiologia
Essa afecção ocorre muito frequentemente após cirurgia abdominal. Ela
se relaciona com a violenta agressão cirúrgica, inclusive a da anestesia.
A perturbação funcional geral é causada por essa agressão,
aparecendo temporariamente uma perturbação da função peristáltica.
Sintomas
Ela em geral se instala 1-3 dias depois da operação. Aos poucos, observa-se distensão
abdominal. Não há emissão de gases e nenhuma vontade de evacuação. A distensão do abdome
se torna gradualmente tão acentuada, que a respiração pode ser afetada e a posição de decúbito
se torna impossível. O paciente apresenta enfado e impaciência, e, nos casos graves, não dorme.
Não tem apetite nem desejo de beber e aparecem vómitos. Durante o exame, pode ser observada
distensão do abdome, e a sua percussão produz um som parecido com o do tambor. O ruído do
peristaltismo é bastante fraco ou inexistente.
Diagnóstico
Não é difícil diagnosticar esta afecção pela etiologia e pelos sintomas.
Mas o tratamento pela massagem só pode ser aplicado depois que
todas as contra-indicações forem eliminadas.
Tratamento
a) Massagem: (i) Faça com que o paciente se vire lentamente de lado. Aplique o método do
empurrão com a polpa do polegar em ambos os lados da linha mediana da região dorsal (desde o
segmento inferior do tórax até o segmento
168
Obstrução Intestinal Paralítica Pós-Operatória
superior da região lombar) durante 5 minutos, para que o paciente se
familiarize com o estímulo da massagem e se sinta confortável.
(ii) Com o polegar, aplique o método do afundamento nos acupontos pishu e
weishu, até que apareça a energia vital. A seguir aplique o método do
amassamento com o polegar em cada acuponto durante cerca de 1 minuto, para
manter a força do estímulo. Nessa ocasião, o paciente frequentemente percebe
um movimento peristáltico no abdome, ou uma imediata expulsão de gás.
Quando não se verifica essa reação, os métodos do afundamento com o dedo e
do amassamento podem ser aplicados acima e abaixo dos pontos pishu e weishu,
ou um ponto sensível nas costas pode ser usado como um ponto ashi4.
Resultado terapêutico
Geralmente, a massagem produz efeito rápido sobre a afecção.
Algumas vezes, todos os sintomas quase desaparecem completamente
depois de uma sessão de massagem
Caso
Du —, sexo masculino, 40 anos. Consulta externa. O paciente sofria de
apendicite crónica. No terceiro dia pós-operatório, seu abdome estava
enormemente distendido. Ele não podia beber, não emitia gases, não
dava sinais de movimento intestinal, e a auscultação do abdome
mostrava que os sons
169
APLICAÇÕES CLÍNICAS DA MASSAGEM
18. Paraplegia
Etiologia
A paraplegia pode ocorrer em grande número de afecções, tais como a
fratura de coluna, espondilite tuberculosa concomitantemente com
lesão de medula, mielite, mieloma etc.
Sintomas
A paraplegia pode ocorrer subitamente ou gradualmente. A localização
da paralisia, alta ou baixa, é normalmente determinada pelo ponto onde
ocorreu as alterações patológicas. Pode haver perturbações motoras e
sensoriais no local da paralisia. As perturbações motoras podem
abranger a perda parcial ou total da capacidade motora; as sensoriais
podem incluir retardamento da sensibilidade, anomalia sensorial e
perda de sensibilidade superficial e profunda. Com base nos diferentes
graus de perturbação motoral e sensorial, é feita uma distinção clínica
entre paralisia total e parcial. Além disso, a paraplegia pode também
apresentar paralisia espástica ou paralisia flácida. Na paralisia
espástica, os músculos do local paralisado estão espasmosados, a
tensão muscular aumenta, não se observa
170
177
APLICAÇÕES CLÍNICAS DA MASSAGEM
Paraplegia
atrofia e há reflexos patológicos. Na paralisia flácida, os músculos no
local da paralisia tornam-se frouxos, moles e astênicos, sua tensão
diminui, há evidente atrofia muscular e todos os reflexos estão fracos
ou ausentes.
Diagnóstico
Não é difícil diagnosticar paraplegia, mas as causas da afecção são
relativamente complexas e devem ser claramente identificadas.
Somente a paraplegia resultante de lesão ou inflamação pode ser
tratada com êxito pela clínica, inclusive pela massagem. Na paraplegia
resultante de outras causas, este tratamento tem resultados
terapêuticos relativamente precários. No tratamento da paraplegia
causada por tumor, a massagem só deve ser adotada depois do
tratamento deste. Antes do tratamento pela massagem, deve ser feita
distinção entre paralisia espástica e paralisia flácida, porque os tipos de
massagem usados são um pouco diferentes.
Tratamento
Em primeiro lugar, o terapeuta e o paciente devem estar firmemente
convictos de que podem vencer a paraplegia. Depois, eles escolhem
ativãmente os métodos da massagem a serem combinados com outras
formas de tratamento clínico. A escolha dos métodos se baseia na fase
de desenvolvimento da paraplegia e nas suas manifestações clínicas.
a) Massagem: (i) Primeiramente, o paciente toma uma posição natural deitada. Os
membros repousam em posição adequada. Algumas vezes, os membros devem ser
expostos, aplicando-se-lhes um meio lubrificante.
(iv) Em casos de paralisia flácida, a massagem pode ser mais pesada, alcançando
profundamente os músculos. O pinçamento pode ser empregado usando-se três
ou cinco dedos, dependendo da região a ser massageada. Pince e amasse os
músculos profundamente no local da paralisia. Em algumas áreas podem ser
aplicadas fortes manipulações, como o método do piparote, também podendo
ser usado o método da fricção e rolamento. Finalmente, podem ser usadas várias
formas dos métodos do martelamento e do tapinha.
(v) Adote a massagem de acupontos. Baseado na posição alta ou baixa do local
paralisado, escolha acupontos, como qichong, huantiao, Juliao, fengshi, zusanli,
yanglingquan, xuehai, weizhong, chengshan, taixi, kunlun e jiexi. Em todos eles
podem ser aplicados os métodos do afundamento com o dedo e da vibração com
o dedo, e especialmente o método do empurrão com a ponta do polegar, que é
mais usado no ponto zusanli.
172
179
APLICAÇÕES CLÍNICAS DA MASSAGEM
Paraplegia
Enquanto os músculos ainda não estão bastante fortes para vencer o
peso do próprio membro, é melhor usar um peso em roldana para
reduzi-lo, enquanto várias formas de exercício são executadas. Ao
estabelecer um programa de exercícios, deve-se cuidar especialmente
para que o paciente assuma uma atitude positiva. Sob a orientação do
terapeuta, ele deverá executar um árduo programa de treinamento, ao
mesmo tempo fazendo frequentemente exercícios de relaxamento ativo
dos membros.
Nos exercícios médicos, a posição corporal que o paciente adota
deve ser alterada o mais rapidamente possível para a posição de pé e
para a de marcha. Se o paciente fica deitado, estimule frequentemente
a sua planta do pé e aplique manipulações passivas que o animem a
andar. Ele também pode praticar a postura de pé com o auxílio de
aparelhos mecânicos. Por exemplo, use uma cama-prancha com uma
extremidade fixa no chão e a outra colocada mais alto. O paciente deita-se
nela, com os pés colocados contra um apoio de madeira fixado transversalmente. A
altura da extremidade mais elevada da cama-prancha é aumentada gradualmente até
que o paciente fique quase em posição erecta. Quando ele puder ficar de pé, estará apto
a aprender a andar apoiado por outra pessoa, por uma bengala ou um banco alto.
Quando as condições permitem, também pode ser usado um carrinho próprio para esse
fim.
Resultado terapêutico
Nas fases iniciais da paralisia, a massagem pode elevar a resistência
do organismo, prevenir úlceras de decúbito e estacionar alterações
regressivas, tais como atrofia de um órgão motor ou anquilose articular,
e tem a função de promover o reaparecimento e desenvolvimento do
movimento ativo. Quando o paralítico já recuperou algum movimento
ativo, a massagem pode ajudá-lo a ficar de pé e desenvolver-lhe a
capacidade de andar mais cedo.
Caso
Liu —, sexo masculino, 50 anos. O paciente sentira primeiramente
dormência e fraqueza nos membros inferiores. Dois ou três dias depois,
as duas pernas estavam totalmente paralisadas e ele não podia andar.
Depois de ficar acamado durante cerca de uma semana, ele veio ao
Departamento de Neurologia de nosso hospital e foi hospitalizado para
tratamento. Foi diagnosticada uma mielite transversa. Imediatamente
ele recebeu massagem. Naquela ocasião, seus membros inferiores não
podiam ser movidos ativamente, toda sensação de dor
havia totalmente desaparecido da coxa para baixo e os músculos
estavam fracos e atrofiados. O reflexo patelar tinha desaparecido e não
havia reflexo patológico. Foi adotada, portanto, a massagem para
paralisia flácida. Depois de uma semana de tratamento, a
movimentação ativa dos membros inferiores estava basicamente
restabelecida. Ele podia dobrar os joelhos e fazer uma ligeira elevação
de perna esticada. O tratamento continuou por uma semana, e depois
da adição de exercícios médicos ativos, o movimento dos membros
inferiores foi totalmente recuperado e ele pôde sair da cama e ficar de
pé. A mensuração da circunferência das pernas não revelou
diminuição, mas um aumento, desde o início das massagens. Ele teve
alta do hospital e convalesceu em casa.
Caso
Fang —, sexo masculino, 25 anos, soldado. O paciente era portador de
tuberculose da 8a até a 10a vértebra dorsal, com paraplegia, e foi hospitalizado para
tratamento. Exame: foi verificado que os membros inferiores estavam com
hiperestesia. Não havia atrofia evidente dos músculos. Os da coxa podiam ser
contraídos ativamente em pequeno grau. Não havia movimento algum desde as
panturrilhas até os dedos dos pés, mas em todo o membro inferior havia um tremor
involuntário, assim como reflexos patológicos. Foi feita, portanto, na Divisão de
Ortopedia, uma operação de limpeza no foco de tuberculose. Cinco dias depois da
primeira operação, foi iniciada massagem para paralisia espástica. Esta tinha por fim
ajudar a restauração de algum movimento dos membros inferiores paralíticos e fazer
com que os joelhos pudessem dobrar e esticar totalmente. Depois de um mês e meio
de massagem, foi feita uma segunda operação. Depois da operação, a massagem
continuou. Ao mesmo tempo, foi prescrito ao paciente um programa de exercícios
médicos para os membros inferiores. Depois de uma estada de mais de quatro meses
ao todo no hospital, e mais de 100 sessões de massagens, a função dos membros
inferiores foi basicamente restabelecida. Quando ele pôde andar quase normalmente,
teve alta.
174
181
APLICAÇÕES CLÍNICAS DA MASSAGEM
Paralisia Parcial
Etiologia
Do ponto de vista clínico, a hemiplegia pode ocorrer
concomitantemente com grande número de doenças, como, por
exemplo, traumatismo de cabeça, angiopatia cerebral, tumor
intracraniano etc. Clinicamente, a hemiplegia resultante de hemorragia
cerebral hipertensiva (acidente vascular cerebral) é mais comum.
Sintomas
A hemiplegia usualmente aparece de modo repentino, a despeito de
uma minoria de casos graduais. Há perturbações motoras e sensoriais
de um lado do corpo do paciente e, com frequência, desvio da boca e
do olho. A hemiplegia é em geral uma forma de paralisia espástica, mas
nas suas fases iniciais pode haver um período durante o qual ela se
manifeste como paralisia flácida. O grau de perturbação motora e
sensorial apresentado pode representar paralisia total ou parcial.
Diagnóstico
Em geral, pode ser feito um diagnóstico positivo com base nos
sintomas, mas a etiologia da hemiplegia, incluindo a doença que lhe deu origem,
deve ser determinada.
Tratamento
O tratamento pela massagem em geral começa depois que a
hemiplegia foi clinicamente diagnosticada, quando os fatores
patogênicos foram eliminados ou a doença está estabilizada e a mente
do paciente se tornou mais clara. No curso do tratamento, deve-se
cuidar especialmente de vencer a atitude passiva do doente e de
reforçar a sua confiança no combate a sua doença.
a) Massagem: (i) O paciente deita-se estendido. São aplicadas manipulações do tipo
fricção circular, empurrão e fricção nos membros do lado paralítico, indo do modo
mais suave para o mais forte e partindo da extremidade para a raiz do membro. Faça
massagem uniformemente durante 5-10 minutos. Se ainda há pressão arterial alta, esse
tratamento pode ser combinado com a massagem sistémica e outros métodos usados no
tratamento da hipertensão. (Veja pág. 192.)
(ii) Em geral, a hemiplegia é uma paralisia espástica, mas nas suas fases iniciais
ela se manifesta como paralisia flácida e deve ser tratada como tal. Use os
métodos de massagem para paralisia flácida descritos na seção sobre tratamento
da paraplegia. (Veja pág. 170.)
(v) Se houver desvio de boca e de olho, pode ser usada a massagem por fricção e
amassamento do lado paralisado da face. O método do empurrão com a ponta
do polegar pode também ser usado nos acupontos tayang, zuanzhu, jingming,
yifeng, jiache e dicang.
176
183
APLICAÇÕES CLÍNICAS DA MASSAGEM
Resultado terapêutico
A massagem tem efeito positivo no restabelecimento da mobilidade do
paciente hemiplégico. Se nas fases adiantadas da doença ela é
combinada com exercícios médicos, o resultado terapêutico é até
melhor.
Caso
Fang —, sexo masculino, 55 anos, operário. O paciente desmaiara
subitamente, sua mente ficando confusa. Mais tarde, apareceu paralisia
parcial no seu lado esquerdo. Um mês depois, readquiriu clareza mental
e era capaz de falar novamente. Mas não podia mover de modo algum
os membros do lado esquerdo do corpo. Além da medicação, foram
aplicadas massagens como descrito anteriormente, num total de 30. Foi
gradualmente restabelecido o movimento dos membros do lado
esquerdo. Os músculos estavam bastante fortes para mover os
membros, e ele podia andar apoiado em alguma coisa. Foi-lhe dito que
continuasse com as massagens e os exercícios médicos, depois do que
teve alta do hospital.
Etiologia
A lesão de feixe nervoso periférico costuma ser observada por ocasião
de traumatismo de tecidos moles (corte, punção, contusão por
instrumento, rombo
etc.) ou fraturas. Pode ser causada também por lesão acidental de
tronco nervoso durante cirurgia ou exérese de neurofibroma etc.
Sintomas
Depois da lesão, em geral aparecem imediatamente perturbações
motoras e sensoriais nas áreas correspondentes às controladas pelos nervos
lesionados. A perturbação leve inclui apenas dormência, diminuição do tono muscular
e da mobilidade. Na perturbação grave, a sensibilidade e as contrações ativas dos
músculos são perdidas, e há deformação e espasmo do membro afetado. A paralisia
provocada por lesão perineural é sempre do tipo flácido. O local da paralisia é
claramente delimitado pelo ponto do tronco nervoso onde se deu a lesão. Temos,
portanto, designações clínicas, tais como lesão neural do plexo braquial, lesão do nervo
radial, do nervo cubital, do nervo femural ou do nervo peroneal comum.
Diagnóstico
Essa doença é relativamente fácil de ser diagnosticada com base nos
sintomas e na história de traumatismo. Mas a região verdadeiramente lesionada deve
ser claramente identificada, de modo que possa ser adotada a massagem adequada. São
também relevantes as características da força muscular: na prática, 6 importante saber
se há contração muscular ativa e força de resistência muscular.
Tratamento
O tratamento cirúrgico é necessário em alguns casos, mas não em
outros. Nos que não necessitam de cirurgia, a massagem pode ser
aplicada o mais cedo possível.
a) Massagem (i) Posição do corpo: Use a posição sentada para lesões do membro
superior, e a deitada para as de membro inferior. Coloque o membro a ser massageado
na posição apropriada. Exponha o máximo possível o local que necessita de massagem
e aplique um meio lubrificante.
178
185
APLICAÇÕES CLÍNICAS DA MASSAGEM
Resultado terapêutico
A aplicação de massagem após lesão nervosa pode melhorar a
circulação sanguínea, evitar a atrofia muscular e estimular o
reaparecimento e desenvolvimento do movimento ativo. Certos casos
exigem cirurgia, e nestes a massagem pós-operatória com frequência
pode obter resultado satisfatório.
Caso
Wang —, sexo masculino, 30 anos. O paciente fora hospitalizado para
tratamento de neurofibroma na axila direita, tendo sido executadas uma
neurectomia e uma anastomose de nervo. Sua articulação do joelho
estava fixa em 90 graus depois da operação. Duas semanas depois da
cirurgia, a imobilidade começou a ceder, mas o joelho ainda não podia
ficar estendido reto. Uma paralisia flácida estava presente na perna. Foi
aplicada massagem, em combinação com a quantidade apropriada de
tração passiva e exercícios médicos. Depois de 40 dias de tratamento, a
paralisia flácida tinha obviamente regredido bastante. O joelho podia
estender-se e o paciente conseguia andar com bengala. Ele foi instruído
para que continuasse com a massagem e os exercícios médicos depois
de sua alta.
Etiologia
E uma doença infecciosa pediátrica devida a uma espécie particular de
vírus filtrável. E comum em crianças entre um e seis anos de idade. As
fezes e as secreções vasofaringeanas do paciente contêm grandes
quantidades do vírus. Além disso, a saliva emitida pela boca e uma
ferida cutânea podem também
180
187
APLICAÇÕES CLÍNICAS DA MASSAGEM
Paralisia Infantil
conduzir à infecção. Essa doença é, na maioria das vezes, observada
no final do verão e começo do outono.
Sintomas
Além de um período de latência, o curso desta doença pode geralmente
ser dividido em três fases:
(i) Fase premonitória: Febre de 38-40°C, mal-estar geral, dor de cabeça
e dor na
faringe, acompanhados de sintomas digestivos, como anorexia, dor
abdominal,
diarreia e vómitos. A febre diminui depois de 1-4 dias, e os sintomas
desaparecem totalmente. Neste período, não há sintomas no sistema
nervoso.
(ii) Fase pré-paralítica: 1-6 dias depois que a febre da fase premonitória
desaparece, a febre volta. O corpo inteiro apresenta excitação, e dor é sentida
em todo o corpo ou nos membros. O paciente rejeita todo tipo de cuidado
oferecido por outros. A sensação é hipertensiva. Os músculos da parte posterior
do pescoço estão espasmosados e tetânicos. Os vários reflexos tendinosos
permanecem normais ou aumentados. A mente do paciente está em geral clara.
(iii) Fase paralítica: Os sintomas mencionados antes persistem por 3-10 dias.
Depois, a febre começa a subir. Durante o período da febre ou depois que ela
diminui, aparece uma paralisia flácida que gradualmente se acentua. Com
frequência, o reflexo da parede abdominal é o primeiro a desaparecer; o reflexo
do pescoço gradualmente enfraquece até o ponto de desaparecer. Geralmente, a
febre cai depois de 5-10 dias e a paralisia não se acentua mais. Esta é encontrada
em geral nos membros, particularmente nos inferiores. A paralisia da cabeça e
do tronco é menos comum.
Diagnóstico
(i) Fase premonitória: Os leigos enfatizam a notícia de condições
endémicas
numa comunidade. É muito difícil fazer um diagnóstico definitivo.
(ii) Fase pré-paralítica: Se houver rigidez de nuca, deve ser logo
praticada uma
punção lombar, para se examinar o líquido céfalo-raquidiano e nos
certificarmos
de que não se trata de meningite.
(iii) Fase paralítica: Deve-se observar especialmente se: a paralisia é flácida; sua
distribuição é irregular e totalmente assimétrica; algumas vezes ela aparece num
músculo ou num grupo de músculos; há uma história de febre antes da sua instalação;
numa fase inicial, há claras alterações no líquido céfalo-raquidiano; algumas vezes,
embora o número de glóbulos brancos esteja baixo, há evidente aumento da globulina.
Tratamento
a) Massagem: A paralisia dos membros inferiores é usada como
exemplo: (i) Deixe o paciente de costas. Durante a massagem, use
como meio o vinho medicinal para paralisia infantil. (Veja pág. 85.)
Comece sustentando o calcanhar da criança com a mão direita; com o
polegar e o médio esquerdos, apreenda e torça os artelhos pelos lados
e pelas extremidades. Depois, com o polegar, exerça pressão ao longo
dos tendões da parte superior do pé. Repita isso em cada artelho. O
processo é repetido 10 vezes ou mais, cerca de dois minutos.
(ii) Com o polegar espalmado, circunde o maléolo externo do tornozelo
e
aplique-lhe uma fricção circular durante cerca de 1 minuto. Faça o
mesmo no
maléolo interno.
(iii) Com a mão esquerda sustentando o calcanhar da criança e a mão
direita
apreendendo firmemente as extremidades dos artelhos, aplique
manipulação
passiva na articulação do tornozelo, dobrando-a e estendendo-a.
Aplique força
na flexão e relaxe na extensão.
(iv)Com o joelho do lado afetado curvado, amasse o acuponto xiyan
durante 1-2
minutos, usando os dois polegares. Depois, friccione em redor do
tornozelo com
as palmas das duas mãos.
(v) Com o polegar, aplique o método do empurrão ao grupo de
músculos adiante
da tíbia, cerca de 30-50 vezes.
(vi) Alternando as mãos direita e esquerda, aplique o método do empurrão aos
grupos musculares medianos e externos, e músculos anteriores, da coxa. Se
houver alguma abdução ou rotação externa da panturrilha, aplique forte
massagem por apreensão nos grupos de músculos da parte interna da coxa, cerca
de 3 minutos.
182
183
APLICAÇÕES CLÍNICAS DA MASSAGEM
Paralisia Infantil
(viii) Com o paciente deitado de bruços, use os polegares para aplicar o
método
do amassamento com o dedo ao longo dos lados da coluna vertebral,
com
alguma força, indo para cima cerca de 10 vezes. Depois, use os dois
polegares
para massagear para fora, partindo dos lados da espinha no método do
empurrão
divergente, várias dezenas de vezes.
(ix) O método de pinçamento espinhal é aplicado para cima ao longo
dos dois
lados da coluna vertebral. Pince até que apareça uma ligeira
vermelhidão. (Veja
Diagrama 79.) Depois, faça afundamento com o dedo nos dois
acupontos
huantiao nas áreas do grande trocanter durante 2-3 minutos. A força do estímulo
deve ser grande.
(x) Use o método do tapinha com as duas palmas, e bata durante cerca de 1 minuto,
partindo da coluna vertebral em direção ao calcanhar. Depois, use as palmas para
empurrar ao longo das costas e da coxa.
183
APLICAÇÕES CLÍNICAS DA MASSAGEM
(xi) Com três dedos, pince a parte posterior da perna, indo para cima e para
baixo várias dezenas de vezes.
Resultado terapêutico
Na paralisia infantil, a massagem previne a atrofia muscular, promove o
restabelecimento da mobilidade e possivelmente tem o poder de corrigir
deformações. Os bons resultados terapêuticos são altos nos casos em
fase inicial, o que não acontece nos casos em fase adiantada. Nestes,
em que já são evidentes as deformações resultantes da paralisia
infantil, a massagem não produz efeito. A massagem pode também ser
usada antes e após a cirurgia para correção de deformações.
Caso
Zhang —, sexo feminino, 15 meses. A criança acometida subitamente
apresentou febre alta. Três dias depois, a febre cessou. Mas descobriu-
se que ela não podia ficar apoiada na perna direita. Ela tinha medo de
que algum adulto a esfregasse. Depois de meio mês, como não podia
de todo mexer a perna direita, foi trazida ao hospital para tratamento.
Após um exame na Divisão de Pediatria, foi diagnosticada paralisia
infantil, sendo aplicado tratamento pela massagem. Nessa ocasião, não
havia movimento ativo algum no membro inferior do lado afetado. Os
músculos da panturrilha e da coxa estavam totalmente flácidos e sem
força. Depois de uma semana de tratamento, havia algum movimento
nos músculos da coxa e um movimento automático de flexão e
extensão do tornozelo, e ela podia ficar de pé sozinha durante alguns
momentos. Depois de um mês de tratamento, ela já podia andar um
pouco. Nessa ocasião, os músculos quadríceps e adutor da coxa,
assim como o grupo muscular da panturrilha adiante da tíbia, estavam
todos astênicos. Foi aplicado, portanto, um pinçamen-
184
Contratura
to profundo aos músculos nessa região. Depois de 40 massagens,
houve algum progresso na força dos músculos da panturrilha e da coxa.
A rotação externa da perna e a flexão plantar mostravam-se tão
fortalecidas que ela podia andar sozinha cerca de 10 passos. O
tratamento foi interrompido, sendo sua família, no entanto, instruída
para continuar lhe aplicando massagens e fazê-la praticar a marcha.
22. Contratura
Sintomas e Diagnóstico
A contratura é mais provável nos membros. Os músculos da parte contraída estão
extremamente tensos. Quando o membro é tracionado, há uma certa sensação de
resistência e talvez dor, de modo que é impedida a mobilidade da articulação contraída.
Mas a articulação não está anquilosada. No diagnóstico da contratura, a sua causa deve
ser identificada.
Tratamento
A massagem é usada somente como tratamento sintomático. A causa da contratura
deve ser encontrada e tratada ao mesmo tempo.
a) Massagem: (i) Primeiramente, aplica-se à parte contraída o método de fricção com a
base da palma ou da fricção com o polegar. Depois, os métodos de amassamento e
pinçamento, indo de leve até profundamente durante 3-5 minutos.
185
APLICAÇÕES CLÍNICAS DA MASSAGEM
xuehai, weizhong, chengshan, chengjin (situado acima do chengshan,
no meio do músculo gastrocnêmio) e taixi. Comece nos acupontos da
articulação mais próxima da contratura, depois dirija-se aos mais
afastados. Aplique os métodos do afundamento com o dedo e do
amassamento durante cerca de 1 minuto de cada vez, até que seja
liberada a energia vital.
(iii) Tração. A força aplicada na tração para retesar os músculos contraídos
deve
ser firme e contínua. Ela deve ser gradualmente aumentada, evitando-se,
porém, a violência. Ao mesmo tempo que os músculos são tracionados, é
aplicada massagem ao grupo de músculos contraídos e nos acupontos
da
articulação mais próxima. Amasse e pince o grupo de músculos
contraídos ou
afunde os pontos na vizinhança da articulação e tracione-a,
endireitando-a ao
mesmo tempo. O limite da extensão é aumentado diariamente, sem
pressa.
Quando o membro já se estendeu até certo ponto, mantenha-o aí
durante 1-2
minutos.
Resultado terapêutico
A eficácia da massagem no tratamento da contratura depende grandemente da sua
causa e da extensão de tempo em que ela já existe. Geralmente, o resultado terapêutico
se mostra mais satisfatório quando o tratamento é aplicado precocemente.
Caso
Caso
Du —, sexo feminino, 19 anos fazendeira. O terço superior do úmero
esquerdo e o terço superior do fémur esquerdo apresentavam fratura
exposta. Ela foi encaminhada ao hospital para tratamento de
emergência, no curso do qual foi feita uma transfusão de sangue na
artéria radial direita. Sua mão direita e o grupo de músculos de seu
antebraço apresentaram evidente contratura. Estavam obviamente
prejudicadas as funções de mobilidade ativa do pulso e outras
articulações. Depois de sete sessões de massagem, a contratura havia
regredido bastante e a mobilidade das articulações se aproximava do
normal.
Etiologia
O paciente preso ao leito durante longos períodos de tempo, especialmente aquele que
não pode mudar de posição, contrairá úlceras de decúbito devido à má nutrição local
quando o peso do corpo faz pressão na área da pele, no tecido subcutâneo e outros
tecidos moles, acarretando má circulação sanguínea e precário suprimento de
substâncias nutritivas.
Sintomas
Nas fases iniciais, náo há em geral sintomas subjetivos. Quando o
paciente sente mal-estar e aguda dor local, a úlcera geralmente já está
formada.
187
APLICAÇÕES CLÍNICAS DA MASSAGEM
Diagnóstico
A constituição do paciente é em geral fraca. As úlceras aparecem nos
pontos de apoio do corpo, como as espáduas, o sacro, o calcanhar e o
cotovelo. Nas fases iniciais, a pele se apresenta escura e vermelha,
sem brilho e sem elasticidade. Verifica-se uma pequena dor quando a
pele é pressionada. Nas fases avançadas, a pele sofre necrose dos
tecidos e forma-se úlcera. A sua superfície tem mau aspecto devido a
uma mistura de exsudatos, e pode estar aberta até o osso. Algumas
vezes, ela pode infiltrar os tecidos subcutâneos circunvizinhos,
formando-se uma úlcera em forma de bolsa.
Tratamento
a) Massagem: No tratamento pela massagem da úlcera de decúbito, diferentes afecções
exigem a adoção de métodos diferentes de massagem, que são separadamente descritos
a seguir:
(ii) Massagem para úlceras de decúbito nas fases iniciais: Geralmente, pode-se
usar o polegar ou a saliência carnosa da base do polegar para aplicar o método da
fricção circular, friccionando-se do centro da úlcera para a sua periferia, de
modo que seja dispersado o sangue acumulado na área. Isso, por sua vez,
promove outro suprimento com sangue fresco e novo, transformando a pele de
escura em vermelha. Neste ponto, embora ainda não se tenha formado úlcera, a
pele é precariamente suprida de nutrientes e se rompe com facilidade, de modo
que a massagem deve ser suave e hábil. A massagem real e as manipulações
passivas dos membros devem também ser intensificadas.
(iii) Massagem para úlceras em fases adiantadas: Desde que já esteja formaaa
uma úlcera neste ponto, o efeito da massagem é acelerar a sua cicatrização. A
massagem é aplicada principalmente em torno do perímetro da úlcera. São
usados os métodos da fricção e do amassamento. Ao mesmo tempo, aplique os
188
Dor de Cabeça
métodos do amassamento, pinçamento, fricção e rolamento, e vibração nos
membros, com vistas à melhoria da circulação sanguínea no corpo inteiro.
b) Outros tratamentos: Os exercícios médicos têm grande valor na prevenção e
tratamento de úlceras de decúbito. É também muito importante insistir com o paciente
para que mude frequentemente a posição do corpo, mantenha a roupa de cama limpa e
esticada, e reduza o máximo possível a pressão nos pontos de apoio do corpo
Caso
Li —, sexo masculino, 35 anos, camponês. Foi diagnosticado que o
paciente era portador de mielite com paraplegia. Como estivera
confinado na cama durante tempo relativamente longo, já existia em
suas nádegas uma úlcera de decúbito. O centro da úlcera media dois
centímetros de diâmetro. O fundo e a pele em torno da úlcera eram
escuros e vermelhos. A pele não tinha elasticidade e doía um pouco à
pressão. Foram aplicadas massagens na pele em torno da úlcera, bem como no resto do
corpo, juntamente com exercícios médicos para paraplegia. Depois de um mês, se
tanto, a úlcera gradualmente cicatrizou e o paciente começou a se recuperar da
paraplegia, pedindo alta do hospital. O tratamento clínico continuou, sendo a família
instruída no sentido de que continuasse as massagens e os exercícios médicos
Etiologia
A dor de cabeça está associada a numerosas doenças. Além de ocorrer
em algumas doenças contagiosas, juntamente com febre, ela pode
ocorrer no resfriado comum, na gripe e em certas doenças oculares e
nasais. O paciente com alta pressão arterial costuma ter dor de cabeça.
Há também certas dores de
189
APLICAÇÕES CLÍNICAS DA MASSAGEM
cabeça crónicas, recorrentes, funcionais, como a enxaqueca e a
cefaléia de tensão ou psicossomática.
Sintomas
A dor de cabeça que aparece no resfriado comum e na gripe tem
provavelmente a forma de ataque agudo, trazendo como
acompanhantes sintomas como febre e coriza. A dor de cabeça
resultante de doenças oculares e nasais pode se manifestar sob a
forma de queixas subjetivas ou sintomas objetivos nos olhos e nariz,
localizando-se comumente na fronte. A enxaqueca e a cefaléia
psicossomática se apresentam como processo crónico ou recorrem
repetidamente, de modo ora leve, ora intenso. A dor na enxaqueca
ocorre num lado da cabeça e costuma ser acompanhada de tontura; a
psicossomática ou cefaléia de tensão é sentida nas duas têmporas, na
parte posterior da cabeça ou na parte posterior do pescoço. Na
presença de dor de cabeça intensa, o apetite e o sono são afetados.
Diagnóstico
A dor de cabeça é apenas um sintoma. Para que nos beneficiemos do
tratamento pela massagem, é extremamente importante o correto
diagnóstico de sua causa. Primeiramente, costuma ser necessário
identificar doenças contagiosas agudas. Deve ser medida a pressão
arterial, para se determinar se há hipertensão. Se necessário, um
especialista pode fazer um exame ocular e nasal.
Tratamento
A massagem é bastante eficaz nas dores de cabeça funcionais, como a
enxaqueca, a cefaléia psicossomática etc. É também eficiente para reduzir cefaléia
causada pelo resfriado comum e a gripe. Também se pode obter alívio temporário da
cefaléia resultante de doenças dos olhos e do nariz.
a) Massagem: (i) Em geral, o paciente é colocado em posição sentada. Não sendo isto
possível, ele pode ficar deitado de costas. Fique de pé junto à cabeça do paciente,
sendo esta enrolada numa toalha.
190
Dor de Cabeça
longo da linha mediana, indo da linha de implantação dos cabelos na
fronte para a mesma linha atrás. Aplique empurrão extra no acuponto
baihui; primeiro, suave, indo até forte, depois o contrário. Na sequência,
pode ser usado o método do empurrão com o lado do polegar nos dois
lados da cabeça, também começando adiante e indo para a linha de
inserção dos cabelos atrás. Se o paciente se queixa de maior mal-estar
em certa parte da cabeça, empurre mais aí. Estes métodos do
empurrão devem levar cerca de 10 minutos.
(iii) Com os dois polegares, aplique empurrão na fronte, indo dos
acupontos
yintang e zuanzhu entre as sobrancelhas para o taiyang nas têmporas.
Ou use
ainda o método do arrastamento, afastando os dois polegares do
yintang para os
pontos taiyang. Nos pontos taiyang podem ser acrescidos os métodos
do
afundamento e de vibração. Depois disso, faça arrastamento em torno
dos lados
da cabeça até os pontos fengchi atrás das orelhas. Para dores na
fronte causadas
por algumas doenças oculares e nasais, até mais que essas
massagens por
empurrão pode ser aplicado.
191
APLICAÇÕES CLÍNICAS DA MASSAGEM
Resultado terapêutico
Depois da massagem, o paciente se sentirá relaxado e bem. Após uma
ou várias sessões de massagem, a dor de cabeça diminui ou
desaparece.
Caso
Xu —, sexo masculino, 26 anos. Ele tinha tido dores de cabeça
paroxísticas durante dois anos. No mês anterior, elas haviam voltado
várias vezes. Os
sintomas recidivantes eram piores do que antes. A cabeça inteira doía,
sendo a dor especialmente intensa na parte posterior. Quando a dor era
forte, ele experimentava sensação de náusea, tontura, e até o sono era
perturbado. O exame revelou pressão arterial normal e não detectou
problema específico algum nas regiões dos olhos e do nariz. O
diagnóstico foi de cefaléia psicossomática ou tensão. Depois de uma
massagem usando os métodos anteriormente mencionados, a dor foi
acentuadamente reduzida. Após a segunda massagem, a dor
desapareu completamente e ele se recuperou. Numa visita a ele pouco
tempo mais tarde, verificou-se que não houvera recidivas durante um
mês.
Automassagem
(i) Amassamento das órbitas oculares: Com o polegar, o indicador e o médio das
duas mãos, pratique amassamento em torno das duas órbitas oculares num
movimento rotativo, primeiro para fora e depois para dentro, 7-8 vezes em cada
uma.
25. Hipertensão
192
201
APLICAÇÕES CLÍNICAS DA MASSAGEM
Hipertensão
sistólica é sempre mantida acima de 140mm, e a pressão diastólica, acima de 90mm
da coluna de mercúrio. Nessa doença, é adequada a combinação de tratamentos com a
massagem. Pode ser então alcançado acentuado efeito terapêutico.
Etiologia
As causas dessa doença são relativamente complexas. Ela pode ser
classiricada como hipertensão secundária ou hipertensão essencial. A
primeira se origina de doenças orgânicas, como as renais, do sistema
endócrino e dos vasos cardíacos, constituindo, portanto, um sintoma
específico dessas doenças. Na hipertensão essencial, em geral não se
pode encontrar causa específica alguma. Esse tipo de hipertensão pode
ser relacionado com fatores psicológicos. Dos dois tipos, o mais comum
é a hipertensão primária. Quando a doença progride até fases
avançadas, pode causar degeneração patológica estrutural (como nos
vasos do coração, no cérebro ou rins), com graves consequências. O
efeito da massagem é muito melhor nos casos em que não houve degeneração
estrutural orgânica.
Sintomas
Nas fases iniciais, pode não haver sintomas subjetivos, embora em
geral haja sintomas como dor de cabeça, vertigem, sensação de
inchação na cabeça, tinidos nos ouvidos, insónia, vultuosidade da face,
palpitação e irascibilidade. Nas fases avançadas, pode haver sensação
de peso na cabeça e leveza nos pés, dormência ou inchação nos dedos
da mão e dos pés, facilidade de se cansar, diminuição da visão,
incapacidade de concentração no trabalho, anorexia e emissão longa
de urina clara. Nos casos graves, a hipertensão pode provocar sintomas
de paraplegia causados por hemorragia cerebral, como a queda
repentina, o coma, a perda da fala ou a paralisia parcial.
Diagnóstico
A hipertensão é diagnosticada principalmente pelos seus sintomas ou pela medida da
pressão arterial. O pulso é em geral duro, rápido e impulsivo. Observa-se uma saburra
amarelo-acinzentada na língua, e esta tem uma cor vermelha profunda. Algumas vezes,
é necessário usar outros métodos, como as radiografias, o eletrocardiograma, o exame
da retina do olho e o exame químico do sangue, para se determinar se há ou não
degeneração estrutural orgânica.
Tratamento
a) Massagem: (i) Peça ao paciente que fique sentado. Enrole a sua cabeça com
uma toalha. Primeiramente, aplique empurrão com a polpa do polegar; depois,
empurrão ao longo da fronte e ao longo dos dois lados da cabeça. Os métodos da
pressão e da fricção com a palma também podem ser aplicados na cabeça. O
processo todo exige cerca de 10 minutos. Depois, aplique os métodos do
afundamento com o dedo e da vibração com o dedo nos acupontos fengchi, e o
método da apreensão nos acupontos jianjing.
(ii) O empurrão com a polpa do polegar é usado nos dois lados das costas
para
cima e para baixo, cobrindo tanto quanto possível extensa área. Depois, o
paciente muda para uma posição supina. Com a palma da mão, friccione
levemente e amasse em profundidade a área abdominal. Cerca de 10 minutos
são
necessários para massagear as costas e o ventre.
(iii) Por fim, aplique empurrão e pinçamento leves nos dois membros inferiores,
combinando isso com massagem de acuponto. Nos membros superiores, use
acupontos como hegu, shenmen e shaohai, e nos membros inferiores pontos
como weizhong, chengshan, xingjian, zusanli, sanyinjiao, fuliu e yongquan. Nos
casos em que a dor de cabeça e a tontura são sintomas importantes, aplique o
afundamento com o dedo e vibração com o dedo em pontos como xingjian,
shenmen e shaohai.
Nos casos com sintomas como insónia, fadiga, anemia e fraqueza,
faça mais uso do método de amassamento com o polegar em
acupontos tais como zusanli, sanyinkiao, shenmen e yongquan. Em casos com
longa e clara micção, deve ser empregada mais pressão em acupontos como shenshu e
mingmen.
b) Outros tratamentos: Na hipertensão secundária, o tratamento deve ser
concentrado na causa subjacente. Na hipertensão essencial, a massagem deve ser
combinada com medicamentos e fisioterapia, para reduzir a pressão arterial. Ao
mesmo tempo, o paciente deve adotar uma dieta branda, vida regular e hábitos
de trabalho moderados. Podem também ser aprendidos exercícios médicos para
hipertensão.
Resultado terapêutico
A massagem para hipertensão pode temporariamente reduzir a pressão arterial. Depois
que o paciente foi massageado, a sua cabeça deve se mostrar relaxada e dando sensação
de bem-estar. Em geral, os resultados a curto prazo são
194
203
APLICAÇÕES CLÍNICAS DA MASSAGEM
Hipertensão
sintomas satisfatórios, tornando-se incertos a longo prazo. No final do
tratamento por massagem, deve-se ensinar ao paciente automassagem e
exercícios médicos que ele deverá praticar todos os dias. Isso irá
contribuir para a consolidação final do efeito terapêutico
Caso
Xang —, sexo feminino, 49 anos. Ela apresentava uma história de 10 anos
de dor de cabeça, recentemente agravada e fazendo-se acompanhar de
desmaios, insónia e, algumas vezes, dormência nos quatro membros. A medida da
pressão arterial registrou 180/ lOOmm Hg. O exame não revelou patologia específica
alguma no coração e nos pulmões. O colesterol no sangue estava alto. A urina e o
metabolismo basal se apresentavam normais. Foi diagnosticada hipertensão, sendo
adotado tratamento medicamentoso em combinação com massagem. Depois de cada
sessão de massagem, ela relatava diminuição da dor de cabeça e leveza e bem-estar na
cabeça. Depois de 45 sessões de massagens e de tratamento medicamentoso, a pressão
arterial caiu ao normal. A dor de cabeça, os desmaios e a insónia tinham desaparecido
claramente e ela teve alta do hospital.
Sintomas
A doença geralmente tem evolução crónica, surgindo de tempos em tempos e depois
desaparecendo. Normalmente, aparece na primavera e no outono.
196
205
APLICAÇÕES CLÍNICAS DA MASSAGEM
Úlcera Péptica
(i) Dor na região superior do abdome: No período agudo da úlcera, com
exceção
de uns poucos lados indolores, em geral há dor regular na região
superior do
ventre. Alguns pacientes têm crises de dor apenas após a alimentação.
Alguns
têm crises quando estão com fome, e sua dor costuma ser aliviada com
a ingestão
de alimentos. Muito frequentemente, é uma dor como ardência,
algumas vezes
sentida nas costas. Se não há perfuração, a dor é em geral suportável,
embora,
aparecendo à noite, possa afetar o sono.
(ii) Defecção irregular: Muitos pacientes têm prisão de ventre e
somente
evacuam cada 2-3 dias. Se há sangramento, as fezes se tornam
escuras. No caso
de hemorragia maciça, ela se parece com alcatrão.
(iii) Náuseas e vómitos: Em geral, não ocorrem vómitos; entretanto, se
a úlcera
for acompanhada de estenose pilórica, o vómito pode aparecer, com os
alimentos ingeridos de manhã sendo em geral expulsos à tarde.
(iv) Hiperacidez e eructação: Esses sintomas são frequentemente observados,
especialmente nas úlceras pépticas. Todos os casos de úlcera complicados com
estenose do piloro apresentam esses sintomas, e algumas vezes o odor dos gases
expelidos pela boca é considerado desagradável pelo paciente.
Em pequena percentagem de casos, os pacientes sofrem de hemorragia gástrica e
duodenal, e algumas úlceras perfuram, levando à peritonite aguda. A úlcera em fase
adiantada pode formar cicatriz viciosa, com obstrução do piloro.
Diagnóstico
197
APLICAÇÕES CLÍNICAS DA MASSAGEM
(ii) Aplique empurrão com a polpa do polegar ao longo dos dois lados da coluna
vertebral, indo de suave a forte, e massageie durante cerca de 10 minutos. As
mãos podem ser alternadas. Depois, aplique afundamento com o dedo ou
afundamento com o dedo curvado nos acupontos pishu e weishu. Faça isto até
que apareça alguma reação, e depois mude para o método da vibração com o
dedo. Termine com leve amassamento local. Finalmente, todo o dorso é
massageado pelo método de fricção circular e de fricção com a base da palma.
Todo o processo leva cerca de 10 minutos.
198
Úlcera Péptica
b) Outros tratamentos: Outras medidas terapêuticas devem ser combinadas com a
massagem. Tratamentos suplementares, como o uso de medicamentos, repouso
adequado, prevenção de tensão mental, regime dietético modificado, alimentação
menos abundante e mais frequente, tudo isso é importante. No período de
convalescença após o tratamento da úlcera, é benéfico ensinar ao paciente a
automassagem e exercício médico, ambos para serem mantidos a longo prazo.
Resultado terapêutico
Os sintomas agudos de uma úlcera simples podem ser rapidamente
aliviados ou eliminados. Depois de várias sessões de massagem,
geralmente o resultado desejado pode ser obtido. Após a cicatrização
da úlcera, é importante tomar precaução contra a sua recidiva. Durante
os anos em que as crises de úlcera são comuns, podem-se programar
10-20 sessões de massagens para evitar a possibilidade de recidiva.
Outras medidas, como a atenção para a dieta e a prática permanente
de automassagem, são importantes para se evitar a recidiva.
Caso
Xu —, sexo masculino, 18 anos, universitário. Num mês, tinha vomitado
sangue três vezes, de modo que foi hospitalizado. Durante três anos, o
paciente sofrera de dor na região superior do abdome e de vómitos
ácidos. Tinha crises quando estava apático e sob tensão emocional. A
dor estava ligada à alimentação, em geral tornando-se gradualmente
mais intensa 2-3 horas após a ingestão de alimentos. Depois que ele se
internou no hospital, os vómitos de sangue cessaram. O exame de
fezes revelou presença de sangue oculto. Sua face era pálida e
ligeiramente intumescida. O exame do suco gástrico revelou que
estavam um pouco altas as taxas de ácidos ionizados e acidez total. As
radiografias revelaram a presença de uma imagem côncava de 0,5cm
na grande curvatura do estômago. O diagnóstico foi de úlcera gástrica.
Após a internação, sua dieta foi regularizada, adotando-se logo o
tratamento pela massagem, como descrito antes. Depois de sete dias
de massagem, ele relatou que a dor tinha diminuído e o apetite tinha
melhorado. Após um mês e meio de tratamento, a dor desaparecera
completamente. Ele comia e bebia como uma pessoa normal, e a cor
da face tinha voltado ao normal. Para consolidar o efeito terapêutico, o
tratamento pela massagem continuou por mais um mês e meio,
ensinando-se o paciente a fazer automassagem e praticar exercícios
médicos. Durante este período de tempo, não houve recidiva dos
199
APLICAÇÕES CLÍNICAS DA MASSAGEM
sintomas. O exame radiológico revelou que a úlcera havia cicatrizado
inteiramente. O peso corporal tinha aumentado cerca de seis quilos.
Foi-lhe dada alta. Um mês depois, numa visita de acompanhamento,
verificamos que não tinha havido recidiva.
27. Gastroptose
Refere-se ao deslocamento anormal do estômago para baixo. O grau
desse deslocamento varia grandemente. Costuma ser complicado com
o deslocamento para baixo de outras vísceras.
Etiologia
Uma pessoa com débil constituição física está sujeita a sofrer de
prolapso do estômago (gastroptose). Além disso, pessoa obesa
emagrecida por longa doença ou mulher com demasiado número de
partos são ambas sujeitas a essa doença, porque seus músculos e
outros tecidos de sustentação se tornam frouxos e fracos.
Sintomas
O principal sintoma da gastroptose é o mal-estar na região gástrica.
Toda vez que o paciente come, há sensação de tumefação, tensão ou
pressão no estômago e, frequentemente, ruídos de água borbulhante,
que desaparecem quando ele se deita. Quase sempre há eructações e
gosto ruim na boca, assim como falta de apetite. O paciente parece em
geral estar mal nutrido, deprimido e se cansa facilmente. Nas fases
adiantadas, há também sintomas como tonturas e insónia.
Diagnóstico
A possibilidade da presença dessa afecção baseia-se na etiologia e nos sintomas,
especialmente se se trata de paciente fraco ou alto e magro. O melhor é confirmar o
diagnóstico por meio de exame radiológico e endoscopia com ingestão de bário.
Tratamento
a) Massagem: Primeiramente, o paciente fica em posição sentada. Aplique o método
do empurrão com a polpa do polegar ao longo dos dois lados da coluna
200
Gastroptose
vertebral. Ao mesmo tempo, aplique o afundamento com o dedo
curvado nos acupontos pishu e weishu. Depois, aplique o método do aquecimento
com a borda da palma.
(ii) Faça o paciente adotar uma posição deitada de costas. Primeiro, aplique na
região abdominal o método da fricção com a palma. Depois, com o lado da
palma, martele nos dois lados do músculo reto-abdominal com força suficiente
para produzir reações de contração nos músculos abdominais. A frequência dos
golpes deve ser moderada — um cada 2-3 segundos. Depois disso, amasse e
friccione novamente a região inferior do abdome. Quando há sintomas como
distensão abdominal, use o dedo indicador para aplicar massagem por afunda-
mento nos acupontos qihai e tianshe. Se o apetite é pouco, aplique afundamento
nos acupontos zusanli.
b) Outros tratamentos: O melhor é fazer uso de exercícios médicos durante o tratamento pela
massagem. Outras coisas são também importantes, como cuidar da nutrição, deitar-se após as
refeições e evitar extrema fadiga.
Resultado terapêutico
A massagem tem um efeito evidente nesta doença. Primeiramente, ela
alivia o mal-estar no estômago, fazendo melhorar também,
gradualmente, a saúde geral do corpo. Depois de um período de
tratamento, vários graus de recuperação do prolapso do estômago
podem ser observados pelas radiografias e endoscopia com ingestão
de bário.
Caso
Cheng —, sexo masculino, 25 anos. O paciente frequentemente se
queixava de dor na região superior do abdome. Durante cinco anos,
sentia dilatação do
211
APLICAÇÕES CLÍNICAS DA MASSAGEM
Exercícios Médicos
(i) Flexão dos joelhos e levantamento das nádegas: Em posição deitada de costas, dobre
os joelhos e conserve a sola dos pés plantada na cama. Levante as nádegas, deixando
apenas os pés e os ombros tocando a superfície da cama. (Veja Diagrama 80.) Depois,
contraia o ânus e mantenha a posição durante cerca de 1 minuto. Relaxe e volte à
posição original, repouse um pouco e repita, 4-6 vezes ao todo.
DIAGRAMA 80
(ii) Sair da posição supina e sentar-se: Adote uma posição deitada de costas, os
membros inferiores esticados e mantidos unidos. Os membros superiores estão
unidos atrás da cabeça. Usando os músculos abdominais, eleve lentamente a
parte superior do corpo até alcançar a posição sentada. Depois, lentamente,
deite-se novamente. Repouse e repita 6-8 vezes ao todo.
202
Gastroptose
.DIAGRAMA
81
(iv) Contração dos músculos abdominais e levantamento das duas pernas: Deite-
se de costas, com as pernas esticadas e bem unidas. Usando os músculos
abdominais, levante lentamente as duas pernas juntas e mantenha essa posição o
maior tempo possível. (Veja Diagrama 82.) Baixe-as lentamente e repita 4-6
vezes ao todo.
203
APLICAÇÕES CLÍNICAS DA MASSAGEM
Etiologia
Pode haver várias causas da gastrenterite aguda. Lidaremos aqui com
um tipo de gastrenterite comum no verão e no outono, provocada pela
imoderação: comer e beber demasiadamente, abusar do álcool, ingerir
alimentos poluídos ou demasiado gordurosos e condimentados,
especialmente quando se está resfriado. A massagem é eficaz no
tratamento da gastrenterite aguda causada por qualquer dessas coisas.
Não é conveniente nos casos em que a gastrenterite aguda tenha sido
causada por substâncias químicas (tais como ácidos e bases fortes) ou
seja complicação de doença infecciosa (como a febre tifóide ou a
disenteria).
Sintomas
A gravidade dos sintomas varia grandemente. Geralmente, há náuseas, vómitos, dilatação do
estômago e sensação de pressão; algumas vezes, dor aguda, primeiro na região superior do
abdome e depois em toda a região abdominal; também diarreia e falta de apetite. Além disso,
pode haver ligeira febre, tonturas, perspiração, fraqueza nos membros, ressecamento da pele.
Nos casos graves, pode haver desidratação, e a língua pode se apresentar com um saburro
amarelo-acinzentado. Os casos brandos duram apenas um ou dois dias, mas os mais graves
podem durar uma ou duas semanas.
Diagnóstico
O diagnóstico é relativamente fácil e pode ser feito de acordo com a
história e os sintomas. Contudo, se há sintomas como febre e presença
de pus e sangue nas fezes, a possibilidade de disenteria etc. pode ser
investigada, de modo que o tratamento dessa doença não seja
retardado.
204
Gastrenterite
Aguda Tratamento
(ii) A massagem é praticada no meio das costas, para baixo, ou ao longo dos
flancos. Primeiramente, aplique o empurrão com a polpa do polegar; depois,
raspe com o lado do polegar. A força usada e o grau de frequência são
aumentados gradualmente. Ou use ainda o método do aquecimento com a borda
da palma. Nos casos leves, faça massagem até a pele ficar ligeiramente vermelha.
Nos casos graves, é necessário massagear até a pele ficar mais evidentemente
vermelha. Os dedos devem ser mergulhados com frequência no meio adotado.
(iii) O paciente muda para uma posição supina. Aplique o empurrão com a polpa
do polegar ao longo da linha mediana do abdome, acima do umbigo e nos dois
lados do umbigo, até que a pele fique vermelha. O método do beliscamento
também pode ser aplicado no abdome ou na parte posterior do pescoço.
(iv) Finalmente, na área da cabeça, use os polegares para aplicar o método do
empurrão divergente, começando no acuponto yintang ou zuanzhu e repetindo-
o 30-40 vezes. Finalize pressionando o ponto taiyang várias vezes.
Resultado terapêutico
Depois de uma sessão de massagem, frequentemente pode-se
observar a redução da distensão abdominal, com a tontura diminuindo ou
desaparecendo. Ao mesmo tempo, os sintomas gerais e os do trato gastrintestinal
também são reduzidos. Essa doença em geral exige apenas uma sessão de massagem.
Caso
Zhao —, sexo masculino, 40 anos. O paciente sentia náuseas, vontade
de vomitar e dilatação do estômago. Houve cinco horas de dor
abdominal aguda e um episódio de evacuação com aspecto de diarreia.
Rastreando a história de sua
205
APLICAÇÕES CLÍNICAS DA MASSAGEM
doença, verificamos que ela teve início depois que ele comera grande
quantidade de carne e pegara um resfriado ao assistir a um filme ao ar
livre. O exame revelou que seu abdome era mole e que havia pequena
dor na região superior. À auscultação, verificou-se que havia ligeiro
aumento dos ruídos peristálticos. Foi feito o diagnóstico da gastrenterite
aguda. Depois de aplicar uma vez os métodos de massagem
mencionados, a distensão abdominal diminuiu e as náuseas e vontade
de vomitar desapareceram. Ele dormiu bem e estava totalmente
recuperado no dia seguinte voltando, pois, ao trabalho.
Etiologia
O órgão digestivo na criança que mama está em estado de
desenvolvimento incompleto e sua tolerância é relativamente pequena.
A criança necessita relativamente de mais alimentos do que o adulto,
porque está em crescimento contínuo. O seu trato gastrintestinal,
portanto, deve aplicar esforço maior, tendendo a se tornar exausto. Ao
lado disso, o sistema nervoso da criança está incompletamente
desenvolvido e as funções reguladoras dos nervos não estão bem
estabelecidas, de modo que pode ocorrer facilmente um
desajustamento metabólico e da função orgânica. As causas podem ser
classificadas em três categorias:
a) Dieta imprópria: Alimentação demasiada é uma das causas mais comuns de
indigestão. Além disso, a alimentação irregular, a insuficiente e a inadequada
206
Indigestão Infantil
composição dos alimentos são suficientes para causar perturbações
funcionais do trato gastrintestinal, o que dá em resultado sintomas
como diarreia e vómitos.
b) Infecção: A infecção, por sua vez, pode ser dividida em dois tipos:
(i) Infecção no trato digestivo: Bactérias entram juntamente com o
alimento no
seu trato digestivo. Esse tipo de infecção é mais comum nas crianças
alimentadas
com mamadeiras. Nessas infecções, a E. coli é bactéria mais comum.
(ii) Infecção fora do trato digestivo: Nas infecções do ouvido, do trato urinário
do trato respiratório, bem como na gripe, as bactérias geram toxinas que se
espalham por todo o corpo e causam perturbações da função digestiva.
Sintomas
a) Indigestão simples: (i) Diarreia: Evacuações ocorrem com frequência,
mais de
10 vezes por dia. As fezes são finas e aquosas, de cor amarelo-
esverdeada, de
mistura com certa quantidade de muco. Têm cheiro ácido e contêm
pequenas
massas amarelo-esverdeadas. São massas saponáceas constituídas
de combina-
ção de sais, como os de cálcio e magnésio, com ácidos gordurosos.
Frequente-
mente se observa distensão abdominal.
207
APLICAÇÕES CLÍNICAS DA MASSAGEM
Diagnóstico
O diagnóstico se baseia principalmente nos sintomas e na história da
alimentação da criança. É também necessário procurar um foco de
infecção. Se possível, deve-se fazer cultura de fezes. E da maior
importância diferenciar esta doença da disenteria.
Tratamento
a) Massagem: A criança doente é carregada pela mãe ou adota uma posição sentada. Suco de
gengibre é preparado para ser usado como meio.
208
219
APLICAÇÕES CLÍNICAS DA MASSAGEM
Indigestão Infantil
(i) Com a mão esquerda sustentando a mão da criança, mergulhe o
polegar direito no suco de gengibre. Primeiro, empurre ao longo da linha
pitu. (Veja Diagrama 83.) Depois empurre para cima ao longo da linha
sanguan. (Veja Diagrama 84.) Empurre até que a pele se torne
vermelha, provavelmente cerca de 200 vezes ou mais, alternando as
mãos.
(ii) Empurre para baixo nos dois lados da coluna vertebral, desde a 7a
DIAGRAMA 83 DIAGRAMA
84
cervical até as vértebras lombares, ou aplique o método do pinçamento
espinhal. (Veja Diagrama 79, pág. 183.) Quando a
DIAGRAMA
85
(iii) Com os polegares, aplique o método do empurrão divergente nos dois lados
da região costal. Depois, empurre nos dois lados do umbigo. Se a frequência da
diarreia aquosa é excessiva, amasse a região do umbigo com a palma da mão,
depois de friccionar as mãos para aquecê-las. Ou então aplique o método da
apreensão nos pontos dujiao no abdome. (Veja Diagrama 86.)
DIAGRAMA 86
Resultado terapêutico
A massagem é um tratamento muito bom para indigestão em crianças.
Ela pode gradualmente aliviar ou eliminar os sintomas, e encurta a
221
APLICAÇÕES CLÍNICAS DA MASSAGEM
evolução da doença. Os resultados são particularmente claros em
casos de evacuações excessivamente frequentes.
Caso
Zhou —, sexo masculino, 5 meses. O paciente teve febre durante um dia, com cerca de
10 evacuações. A diarreia se apresentava aquosa, sem pus ou sangue.
210
Desnutrição Infantil
Ele vomitava a cada refeição. Exame: o abdome estava distendido, os
olhos fundos, a pele seca, e havia uma desidratação de grau médio. Foi
diagnosticada indigestão simples, sendo aplicada massagem como
descrito antes. No dia seguinte ao tratamento, as evacuações foram
reduzidas para sete. No dia que se seguiu a este, houve apenas quatro,
e a distensão abdominal tinha-desaparecido. No terceiro dia, a diarreia
cessou. A alimentação normalizou-se e o paciente teve alta.
Etiologia
Essa doença é usualmente devida a alimentação deficiente, sendo
muito frequentemente observada nas crianças alimentadas por meio de
mamadeira. Pode também ser resultado de alimentação inadequada,
usualmente de um prematuro. A doença se manifesta também em
crianças com indigestão crónica, e nas que consomem demasiado
durante moléstia de longa duração. Além dessas causas, a doença
pode ser causada por deformações congénitas, como lábio leporino e
fenda de palato, que tornam difícil a alimentação; por anomalias
constitucionais; também por ambiente precário, como a falta de luz
solar ou de exercícios.
Sintomas
Os principais aspectos dessa doença: a criança emagrece; o peso
corporal não aumenta ou até diminui; diminui ou desaparece a gordura
subcutânea. Clinicamente, pode ser classificada em três graus, de
acordo com a gravidade dos sintomas:
Desnutrição de primeiro grau: Ainda há gordura armazenada por
todo o corpo, mas a gordura subcutânea do abdome e do tronco se torna
delgada. O crescimento muscular é bastante pequeno. A cor da pele é
normal ou pálida. O peso corporal é 10-20 por cento menor que o
normal, mas a altura permanece inalterada. A temperatura do corpo é
normal e o estado geral permanece bom.
APLICAÇÕES CLÍNICAS DA MASSAGEM
Diagnóstico
O diagnóstico pode ser feito com base nos sintomas mencionados. Mas
em cada caso, a causa da patologia deve ser procurada, e infecções
crónicas, como tuberculose, disenteria, doenças parasitárias, devem
ser excluídas.
Tratamento
a) Massagem: (i) Faça a mãe segurar a criança. Depois de mergulhar os polegares em
suco de gengibre, use-os para empurrar ao longo das linhas pitu e sanguan dos dois
braços, voltando ao longo da linha liufu. Empurre 100-200 vezes ao longo de cada
linha. Depois, amasse e empurre com os polegares nos acupontos zusanli das duas
pernas.
212
Desnutrição Infantil
(ii) Massageie outros pontos, de acordo com os vários sintomas do
paciente. Se há distensão abdominal, constipação ou intestino solto,
empurre ao longo dos dois lados da região umbilical e amasse o umbigo
e o cóccix. Se há febre ligeira, aplique a massagem do empurrão nos
pontos dahengwen nas mãos, amasse o neilaogong nas palmas e
empurre no ponto tianheshui do cotovelo. Se há calafrios, tosse e febre,
então empurre no ponto feishu e ao longo dos dois lados da coluna
vertebral, aplicando a massagem por afundamento nos pontos
ershanmen, errenshangma e yiwofeng nas mãos.
b) Outros tratamentos: Além da massagem, é importante eliminar as causas da doença.
São importantes a regulação da nutrição e a melhoria do método de alimentação, além
de uma maior exposição à luz solar e exercícios médicos.
Resultado terapêutico
A massagem pode em geral aumentar rapidamente o apetite da criança
doente e aumentar a resistência às doenças, promovendo um gradual
retorno ao estado de saúde.
Caso
213
APLICAÇÕES CLÍNICAS DA MASSAGEM
Etiologia
Essa doença é causada por agentes patogênicos (como bactérias e
vírus) que atacam os pulmões. São também importantes a saúde da
criança e seu estado de nutrição. As crianças debilitadas por longa
doença são mais suscetíveis à doença, sendo seus sintomas e
alterações patológicas mais graves. O médico chinês tradicional
considera que a doença é causada por lesão interna e suscetibilidade
externa. Clinicamente, ele distingue casos envolvendo deficiência ou
plenitude e frio ou calor.
Sintomas
Geralmente, há súbito surto de febre, atingindo cerca de 40°C,
acompanhado de tosse, respiração rápida etc. A tosse é em geral
intensa, algumas vezes acompanhada de vómitos. O sintoma de
respiração rápida se instala subitamente e em geral há agitação nos
músculos da mandíbula. Ao mesmo tempo, pode haver fenómenos
como palidez facial e lábios de cor púrpura-azulada. Ademais, devido
às diferenças na gravidade dos sintomas, pode haver sonolência,
agitação, irritabilidade ou até perda da consciência. Em casos graves,
há convulsões e coma.
Diagnóstico
Não há dificuldade em se fazer o diagnóstico pela etiologia e pelos
sintomas. A auscultação dos pulmões mostrará estertores secos e
úmidos, e algumas vezes haverá ruídos inspiratórios nos brônquios. A
radiografia irá mostrar pontos de sombra planos e escuros de vários
diâmetros. Tudo isso pode auxiliar na confirmação do diagnóstico e na
discriminação das doenças específicas. O exame dos padrões da pele
dos dedos da criança pode também ser útil na escolha do
214
Pneumonia Infantil
tratamento específico a ser adotado. Os padrões são usualmente púrpura ou púrpura-azulada, e
esta cor vai além do ponto qiguan ou mingguan. Se os padrões são azuis e a cor vai além do
ponto mingguan, o prognóstico é habitualmente mau.
Tratamento
Independentemente do tipo de pneumonia, não importando seja ela
aguda ou crónica, a massagem pode ser aplicada como tratamento
auxiliar.
a) Massagem: Método geral e sequências: (i) Faça alguém pegar a criança doente ou coloque-
a em posição deitada. Prepare um meio como suco de gengibre cru. Primeiro, empurre ao longo
das linhas pitu e sanguan. Depois, aplique o empurrão divergente nas palmas das mãos e nos
lados dorsais das duas mãos, e amasse o ponto neilaogong.
215
APLICAÇÕES CLÍNICAS DA MASSAGEM
Resultado terapêutico
Se a massagem é usada como parte de um tratamento amplo desta
doença, o resultado terapêutico é frequentemente mais satisfatório e o
curso da doença encurtado. Especialmente na pneumonia crónica, a
massagem pode quase sempre provocar o desaparecimento mais
precoce dos estertores e outros sintomas.
Caso
Zhang —, sexo feminino, um ano. A paciente foi hospitalizada porque
fora acometida de febre alta dois dias, além de respiração rápida um
dia inteiro. Ela estava agitada, com cor facial azulada, e sua respiração
era difícil. Pela auscultação, verificou-se que os pulmões estavam
cheios de estertores secos e úmidos. Os padrões cutâneos dos dedos
eram azuis até além do ponto qiguan. Foi feito o diagnóstico clínico de
broncopneumonia. Além dos antibióticos e tratamento por oxigénio, foi aplicada massagem.
Depois de dois tratamentos, a respiração rápida foi desacelerada e os estertores pulmonares
reduzidos. Após oito tratamentos, os estertores tinham desaparecido completamente. O peso
corporal e o apetite voltaram ao normal e ela teve alta.
Exponha as costas da criança doente. Pegue um pedaço de gengibre cru. Descasque uma
ponta e transforme-a numa superfície lisa e redonda. Mergulhe-a em água morna e
esfregue-a para cima e para baixo nos dois lados das costas,
216
geralmente começando das vértebras cervicais inferiores e descendo até a região
lombar. Friccione mais no ponto dazhui e nos pontos sho na parte superior das
costas (tais como feishu, xinshu e geshu). Friccione até que a pele se torne
ligeiramente vermelha.
Pneumonia Infantil
217
APÊNDICE 1
AUTOMASSAGEM PARA FORTALECER O CORPO E PREVENIR
DOENÇAS
218
Automassagem
esse movimento circular primeiramente no sentido dos ponteiros do
relógio e depois ao contrário, 7-8 vezes cada.
7. Esfregamento da fronte: Com as pontas dos dedos médios das duas
mãos, esfregue desde o espaço entre as sobrancelhas até as partes
laterais, alcançando gradualmente a linha de implantação dos cabelos.
8. Pressão na cabeça: Com os lados ou as bases das palmas das duas
mãos, faça pressão contra os lados da cabeça e depois da linha de
implantação dos cabelos adiante até a implantação atrás, 30-40 vezes.
9. Afundamento em baihui, fengfu e dazhui: Afunde e depois amasse em
cada um desses três acupontos, cerca de 1 minuto em cada ponto.
10. Vibração nas orelhas: Com os dedos das duas mãos colocados na
parte
posterior da cabeça, cubra os canais auditivos com as palmas e faça um
rápido
movimento rítmico de tambor, cerca de 30-40 vezes.
11. Batida atrás das orelhas: Com os dedos das duas mãos aplicados
contra a parte posterior da cabeça e as palmas cobrindo apertadamente
os canais I auditivos, bata contra a parte posterior da cabeça com os
indicadores e os médios para ouvir um “dong”. Faça isso cerca de 20
vezes.
12. Tapinha no peito: Espalhe os dedos das duas mãos e bata com eles
no peito, fazendo inspiração e cada batida. Faça isso 7-8 vezes.
13. Aquecimento das costelas: Use as bordas das mãos para aquecer os
dois lados da caixa torácica, rapidamente, 30-40 vezes.
16. Martelamento da espinha e do sacro: Com as mãos em punho, martele ao longo dos
dois lados da espinha, começando do ponto mais elevado que possa alcançar e descendo
até o cóccix. Faça isso 3-4 vezes.
219
232
APÊNDICE 1
220
APÊNDICE 2
2. Método da fricção..............................................…mofa
Método da fricção com o polegar.......................ji mofa
Método da fricção com os dois polegares ..............................shuangshou muji
Método da fricção circular com os dois polegares................shuangshou muji
huimofa
Método da fricção com a palma.............................................jiang mofa
Método da fricção com a base da palma................................jiangen mofa
3. Método do empurrão............................................tuifa
Método do empurrão com a polpa do polegar...........................mujiping tuifa
Método do empurrão em espiral.................................................luouen tuifa
Método do empurrão divergente................................................fentuifa
Método do empurrão com o lado do polegar.............................mujice tuifa
Método do empurrão shaoshang ...............................................shaoshang tuifa
Método do empurrão com a ponta do polegar...........................mu jian tuifa
222
Métodos de Massagem
Método do empurrão com a polpa da palma....….. jiangping tuifa
Método do empurrão com a base da palma......................….. jiangen tuifa
4. Método da apreensão................................................nafa
Método de apreensão com três dedos.....................sanji nafa
Método de apreensão com os cinco dedos..............uji nafa
Método de apreensão com sacudimento...................................doudong nafa
Método do estado muscular......................................................tanjin fa
5. Método do rolamento.................................................ganfa
Método do rolamento com cilindro..........................................ganjao ganfa
6. Método do afundamento..........................................................quiaf a
Método do afundamento com um dedo....................................danji quiafa
Método do afundamento com o dedo curvado.........................quinji quiafa
Método do dedo cortante.........................................................jiquié fa
7. Método do repuxamento..........................................................bofa
Método do repuxamento do sistema energético.......................boluo fa
8. Método do amassamento..........................................................roufa
Método do amassamento com o polegar..................................ji roufa
Método do amassamento com a palma.....................................jiang roufa
Método do amassamento com a base da palma.........................jiangen roufa
9. Método da vibração..................................................................jienf a
Método da vibração com o dedo..............................................jijienfa
Método da vibração com a palma............................................jiangjienfa
Método da vibração elétrica.....................................................daianjienfa
223
APÊNDICE 3
13. Método do pinçamento..................................................nifa
Método do pinçamento com três dedos.....................sanji nifa
Método do pinçamento com cinco dedos..................uji nifa
Método do pinçamento espinhal................................niji fa
224
Métodos de Massagem
23. Método do estiramento...............................................injenfa
Método do estiramento lombar..................................iao injenta
Método do estiramento do membro superior.............jianji injenfa
Método do estiramento do membro inferior..............................giaji injenfa
Movimentação da perna............................................................bantui
225
APÊNDICE 4
Peso:
1 catty (jin) = 10 liang = 500 gramas = 1,1 libra
1 liang = 10 fen = 50 gramas = 1,3/4 onça
1 qian = 1/10 liang
Distância:
1 li = ½ quilómetro = quilómetro = 1/3 milha
226
APÊNDICE 5
TABELA DE ACUPONTOS
227
APÊNDICE 5
Nome chinês Tradução Ponto numérico
Shousanli mão três milhas X - 10
Neiguan passo interno V-6
Waiguan passo externo VI - 5
Lieque passagem estreita IX - 7
Hegu junção dos vales X-4
Yangxi corrente yang X-5
Yangchi tanque yang VI - 4
Yanggu vale yang II - 5
Shenmen porta dos espíritos 1-7
Daling grande colina V- 7
Taiyuan grande abismo IX - 9
Ten xuan dez pontos xuan
Quepen bacia quebrada XI - 12
Zhongfu palácio do meio IX - 1
Rugen raiz do seio XI - 18
Shangwan cavidade superior do estômago VC (Vaso da
Concepção) 13
Zhongwan cavidade mediana do estômago VC-12
Xiawan cavidade inferior do estômago VC-10
Shenque deficiência espiritual VC-8
Qihai mar de qi (energia) VC-6
Guanyan origem dos passos VC-4
Tianshu eixo do céu XI-25
Qichong corrida do qi XI-30
Fengchi tanque do vento VII-20
Fengfu palácio do vento VG (Vaso
Governante) 16
Yamen porta da mudez VG-15
Dazhui grande martelo VG-14
Fengmen porta do vento III-12
Feishu correspondência pulmonar III-13
Xinshu correspondência cardíaca III-15
Geshu correspondência diafragmática III-17
Ganshu correspondência hepática III-18
Danshu correspondência da vesícula biliar III-19
Pishu correspondência esplénica III-20
Weishu correspondência gástrica III-21
Shenshu correspondência renal III-23
Dachangshu correspondência do intestino grosso III-25
228
Tabela de Acupontos
Nome chinês Tradução Ponto numérico
Shangliao ponto liao superior III-31
Ciliao segundo ponto liao III-32
Zhongliao ponto liao médio
Xialiao ponto liao inferior
Mingmen porta da vida VG-4
Yangguan passo yang VG-3
Jianjing poço escapular VII-21
Jianliao ponto liao do ombro VI-15
Jianzhen ombro vertical II-9
Tianzong ancestral celeste II-11
Gaohuang riqueza para os órgãos vitais III-38
Huantiao círculo pulador VII-30
Chengfu apoio e segurador III-50
Xuehai mar de sangue VII-10
Xiyan olho do joelho
Zusanli pé três milhas XI-36
Yanglingquan fonte da colina yang VII-34
Juegu separação do osso VII-39
Kunlun montanhas kunlun III-60
Pucan auxílio de empregados III-61
Yinlingquan fonte da colina yin XII-9
Sanyinjiao três cruzamentos yin XII-6
Jiexi corrente liberada XI-41
Taixi grande corrente IV-3
Taichong corrida suprema VIII-3
Chongyang corrida yang XI-42
Weizhong meio de aceitação III-54
Chengjin músculo de apoio
Chengshan montanha de apoio III-57
Yongquan fonte borbulhante IV-1
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