1.

Mengapa pasien merasakan seperti sensasi terbakar dan nyeri telan

pada tenggorokan?

Precipitating factors
• Age Predisposing Factors
• Sex
• Cold
• Race
• loss of sleep
• Unhealthy Lifestyle
• constipation
• Environment

Bacteria and virus enter the body through the nose

and mouth

Bateria and viruses are filtered

in the tonsils

tonsils work by surrounding bacteria and

virus with white blood cells

infection and inflammation causes

enlarge tonsils

Symptoms Signs
 Sore throat  Red and swollen tonsils and uvula
 Dysphagia  Redness of throat
 Fever  Presence of purulent materials
 Earache  Tenderness on the jugulodiagastric
 Loss of appetite lymph nodes
 Constitutional symptoms  Gray furry tongue

emedicine.medscape.com

2. Mengapa pasien demam dan mengalami penurunan nafsu makan?

Virus; Bacteria; Group A – beta hemolytic streptococcusActivation of macrophages by
IFN-γ production of endogenous pyrogen IL-1, IL-4, IL-6, TNF-αendogenous pyrogens
enter the systemic circulation and penetrate hematoencephalic barrier reacts to the
hypothalamusEffects of endogenous pyrogen on hypothalamic cytokines causethe
production of arachidonic acidand prostaglandins Prostaglandins stimulate the
cerebral cortex (behavioral response) leptin causes stimulation of the
hypothalamussuppressed appetite.

ACUTE TONSILLO PHARYNGITIS EXUDATIVE, CAPITOL MEDICAL CENTER COLLEGES INC.,

CORRAL, Priscilla Chantal M.

3. Apa interpretasi dari pemeriksaan orofaringeal : tonsil : T4/T4, mukosa

hiperemis, kripte melebar +/+, detritus +/+ dan pada faring ditemukan
mukosa hiperemis dan terdapat granul di posterior?

Standardized tonsillar hypertrophy grading scale. (0) Tonsils are entirely within the
tonsillar fossa. (1+) Tonsils occupy less than 25 percent of the lateral dimension of the
oropharynx as measured between the anterior tonsillar pillars. (2+) Tonsils occupy less
than 50 percent of the lateral dimension of the oropharynx. (3+) Tonsils occupy less than
75 percent of the lateral dimension of the oropharynx. (4+) Tonsils occupy 75 percent or
more of the lateral dimension of the oropharynx.
Wang RC, Elkins TP, Keech D, Wauquier A, Hubbard D. Accuracy of clinical evaluation in
pediatric obstructive sleep apnea. Otolaryngol Head Neck Surg. 1998;118:69–73.

Widen crypt:
 The human palatine tonsils (PT) are covered by stratified squamous epithelium that
extends into deep and partly branched tonsillar crypts, of which there are about 10 to
30. The crypts greatly increase the contact surface between environmental influences
and lymphoid tissue.
The tonsillar crypts often provide such an inviting environment to bacteria that
bacterial colonies may form solidified "plugs" or "stones" within the crypts. In particular,
sufferers of chronic sinusitis or post-nasal drip frequently suffer from these overgrowths
of bacteria in the tonsillar crypts.[medical citation needed] these small whitish plugs,
termed "tonsilloliths" and sometimes known as "tonsil stones".

Barnes, Leon (2000). Surgical Pathology of the Head and Neck (2nd ed. ed.). CRC Press.
p. 404.

Detritus:

Infiltration of bacteria on the epithelial tissue lining the tonsils will cause an inflammatory
reaction in the form of the release of polymorphonuclear leukocytes to form detritus.
This detritus is a collection of leukocytes, dead bacteria and epithelial apart. Clinically this
detritus filling kripte tonsils and appear as yellowish spots.

Staf Pengajar Ilmu Penyakit THT FKUI. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung
Tengorok Kepala Leher Edisi ke 6 Cetakan ke 1, Balai Penerbit FKUI, Jakarta, 1990.

Granule in the posterior wall:

Acute pharyngitis Looks at mucosal thickening and hypertrophy of the lymph nodes
underneath and behind the posterior pharyngeal arch (lateral band). The existence of the
uneven mucosa of the posterior wall of the so-called granular.

Staf Pengajar Ilmu Penyakit THT FKUI. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung
Tengorok Kepala Leher Edisi ke 6 Cetakan ke 1, Balai Penerbit FKUI, Jakarta, 1990.

4. Pemeriksaan penunjang untuk menegakkan diagnosis?

Diagnosis of tonsillitis is based on a medical history and a physical exam of the throat.
An accurate medical history is needed to find out whether tonsillitis is recurrent, which
may affect treatment choices.
If your symptoms suggest strep throat, your doctor may want to confirm this diagnosis
by doing a throat culture. Strep throat is more likely if 3 or 4 of the following signs or
symptoms are present:
Fever
White or yellow spots or coating on the throat and/or tonsils (tonsillar exudates)
Swollen or tender lymph nodes on the neck
Absence of coughing or sneezing
If a strep infection is suspected, your doctor may do a rapid strep test or a throat
culture or both. Both of these tests can be done in a doctor's office. You may want to
discuss the advantages and disadvantages of each test to see which test is appropriate.
The results of these tests will determine whether antibiotic treatment is needed.
These results combined with an accurate medical history will be considered in deciding
whether surgery to remove the tonsils (tonsillectomy) is recommended.
If the Epstein-Barr virus, which can cause mononucleosis, is suspected as a cause for
the tonsillitis, a test for mononucleosis may be done.
http://www.emedicinehealth.com/tonsillitis-health/page6_em.htm

5. Penatalaksanaan yang tepat untuk pasien tersebut?

 http://www.nzdl.org/

6. DD?

Tonsilitis

The most active phase of tonsils is between age 3 to 10 years and after that involution
begins. Although hyperplasia of tonsils is not a disease, these organs are found to have a
higher incidence of pathogenic bacteria around the poorly-drained tonsillar crypts
resulting in tonsillitis. Majority of childhood tonsillitis are caused by group A £]-
haemolytic streptococcus (GABHS). Its frequency and serious consequences such as
acute rheumatic fever and glomerulonephritis make this an important infection. Viral
causes are also common including coxsackievirus, herpesvirus and Epstein-Barr virus.
However, it was found that with recurrent attacks of tonsillitis, the type and number of
organisms changes from a commensal to greater varieties of bacteria and thus requiring
different broad-spectrum antibiotics. Therefore the use of throat culture to arrive at the
diagnosis is inaccurate.
 Clinically, the patients presented with sorethroat, fever and malaise. Physical
examination may nor may not show enlarged tonsils, but exudates, erythema are seen.
Cervical lymph nodes may be enlarged and tender.
Definition of recurrent acute tonsillitis is varible. We take more than 4 episodes in one
year or 7 episodes in 1 year, 5 episodes per year for 2 years or 3 episodes per year for 3
years .
Recurrent acute tonsillitis and chronic tonsillitis can give rise to peritonsillar abscess.
Further spread of the infection beyond the peritonsillar space and lateral aspect of
tonsillar fossa can lead to parapharyngeal space abscess. In addition, children under age
3 with tonsillitis are more susceptible to retropharyngeal space infection. Affected
children will present as irritability, fever, difficulty in breathing and torticollis.
The most common drug used to treat tonsillitis is amoxicillin. But with increasing
resistance, the use of beta-lactamase inhibitor i.e. augmentin or unasyn may be needed.
Only 32% responds to medical treatment with 6 months prophylaxis or a prolonged
course of 30-days antibiotics.
Decision for surgical intervention in patients with recurrent tonsillitis should be
individualized. When treating paediatric patients, surgeon should have good
communication with parents and provide full explanation of the procedure. Always ask
for family history of bleeding tendency and other medical problems. Cervical XR should
be done for children with Down's syndrome.
ACUTE TONSILLO PHARYNGITIS EXUDATIVE, CAPITOL MEDICAL CENTER COLLEGES INC.,
CORRAL, Priscilla Chantal M.

7. Komplikasi yang dapat timbul dari diagnosis?

ACUTE TONSILLO PHARYNGITIS EXUDATIVE, CAPITOL MEDICAL CENTER COLLEGES INC.,
CORRAL, Priscilla Chantal M.

Tonsillectomy or adenoidectomy is indicated only if the patient has had any of the
following problems:
 repeated bouts of tonsillitis;
 hypertrophy of the tonsils and adenoids that could cause obstruction and obstructive
sleep apnea;
 repeated attacks of purulent otitis media;
 suspected hearing loss due to serous otitis media that has occurred in association
with enlarged tonsils and adenoids;
 and some other conditions, such as an exacerbation of asthma or rheumatic fever.
emedicine.medscape.com

1. Infection:
Recurrent, acute tonsillitis (>6 episodes per year or 3 episodes per year >2 years)
Recurrent acute tonsillitis associated with other conditions
Cardiac valvular disease associated with recurrent streptococcal tonsillitis
Recurrent febrile seizures
Chronic tonsillitis that is unresponsive to medical therapy associated with
Halitosis
Persistent sore throat
Tender cervical adenitis
Streptococcal carrier state unresponsive to medical therapy
Peritonsillitis abscess
Tonsillitis associated with abscessed cervical nodes
Mononucleosis with severely obstructing tonsils that is unresponsive to medical
therapy
2. Obstruction:
Excessive snoring and chronic mouth breathing
Obstructive sleep apnoea or sleep disturbances
Adenotonsillar hypertrophy associated with
Cor pulmonale
Failure to thrive
Dysphagia
Speech abnormalities
Craniofacial growth abnormalities
Occlusion abnormalities
3. Other:
Suspected neoplasia-asymmetric tonsillar hypertrophy
There are different methods of tonsillectomy including the use of a cold knife, hot
knife, diathermy, laser and harmonic scalpel. The operation lasts for about one hour.
Postop, the patients recover rapidly and can resume tonsillar diet immediately. Most
important is to look out for post-op bleeding. Postoperative haemorrhage ranges from
0.5-2%. No significant immunological consequence has ever been documented.
Changes in speech or velopharyngeal insufficiency are mainly temporary. In general,
nearly all our patients can be discharged safely from hospital three days after the
operation.
 ACUTE TONSILLO PHARYNGITIS EXUDATIVE, CAPITOL MEDICAL CENTER COLLEGES INC.,
CORRAL, Priscilla Chantal M.

Tonsillectomy Complications:
 Peritonsillar abscess.
 Acute otitis media.
 Lancefield's GABS can cause rheumatic fever, Sydenham's chorea, glomerulonephritis
and scarlet fever.
 Streptococcal infection may cause a flare-up of guttate psoriasis.
 Enlarged and chronically infected tonsils interfere with children's sleep.
 Complications of tonsillectomy include otitis media and haemorrhage which can be
very difficult, especially where there is an undiagnosed bleeding tendency such as
haemophilia. Altered taste sensation has been reported.
 Patients who have had tonsillectomy are more susceptible to bulbar poliomyelitis.

Smithard A, Cullen C, Thirlwall AS, et al; Tonsillectomy may cause altered tongue
sensation in adult patients. J Laryngol Otol. 2009 May;123(5):545-9. Epub 2008 Jul 30.

BACTERIA vs VIRAL

These symptoms are generally mild in viral infection and very severe in bacterial
infection.

ACUTE TONSILLO PHARYNGITIS EXUDATIVE, CAPITOL MEDICAL CENTER COLLEGES INC.,

CORRAL, Priscilla Chantal M.
 A. Patofisiologi

Kuman masuk melalui mukosa/kulit, melekat serta berbiak pada permukaan mukosa
saluran nafas bagian atas dan mulai memproduksi toksin yang merembes ke sekeliling serta
selanjutnya menyebar ke seluruh tubuh melalui pembuluh limfe dan darah. Toksin ini
merupakan suatu protein dengan berat molekul 62.000 dalton, tidak tahan panas/cahaya,
mempunyai 2 fragmen yaitu fragmen A (aminoterminal) dan fragmen B (carboxyterminal)
yang disatukan dengan ikatan disulfida. Fragmen B diperlukan untuk melekatkan molekul
toksin yang teraktifasi pada reseptor sel pejamu yang sensitif. Perlekatan ini mutlak agar
fragmen A dapat melakukan penetrasi ke dalam sel. Kedua fragmen ini penting dalam
menimbulkan efek toksik pada sel.

Reseptor-reseptor toksin diphtheria pada membran sel terkumpul dalam suatu

coated pit dan toksin mengadakan penetrasi dengan cara endositosis. Proses ini
memungkinkan toksin mencapai bagian dalam sel. Selanjutnya endosom yang mengalami
asidifikasi secara alamiah ini dan mengandung toksin memudahkan toksin untuk melalui
membran endosom ke cytosol. Efek toksik pada jaringan tubuh manusia adalah hambatan
pembentukan protein dalam sel.

Toksin diphtheria mula mula menempel pada membran sel dengan bantuan fragmen B
dan selanjutnya fragmen A akan masuk dan mengakibatkan inaktivasi enzim translokase
melalui. Hal ini menyebabkan proses translokasi tidak berjalan sehingga tidak terbentuk
rangkaian polipeptida yang diperlukan, dengan akibat sel akan mati. Nekrosis tampak jelas di
daerah kolonisasi kuman. Sebagai respons terjadi inflamasi lokal yang bersama-sama dengan
jaringan nekrotik membentuk bercak eksudat yang mula-mula mudah dilepas. Produksi toksin
semakin banyak, daerah infeksi semakin lebar dan terbentuklah eksudat fibrin. Terbentuklah
suatu membran yang melekat erat berwarna kelabu kehitaman, tergantung dari jumlah darah
yang terkandung. selain fibrin, membran juga terdiri dari sel- sel radang, eritrosit dan sel-sel
epitel. Bila dipaksa melepas membran akan terjadi perdarahan. Selanjutnya membran akan
terlepas sendiri dalam periode penyembuhan.

Kadang-kadang terjadi infeksi sekunder dengan bakteri (misalnyaSt r ept ococcus

pyogenes). Membran dan jaringan edematous dapat menyumbat jalan nafas. gangguan
pernafasan/suffokasi bisa terjadi dengan perluasan penyakit ke dalam laring atau cabang-
cabang tracheobronchial. Toksin yang diedarkan dalam tubuh bisa mengakibatkan kerusakan
pada setiap organ, terutama jantung, saraf dan ginjal.

Antitoksin diphtheria hanya berpengaruh pada toksin yang bebas atau yang terabsorbsi
pada sel, tetapi tidak bila telah terjadi penetrasi ke dalam sel. Setelah toksin terfiksasi dalam
sel, terdapat periode laten yang bervariasi sebelum timbulnya manifestasi klinik. Miokardiopati
toksik biasanya terjadi dalam 10-14 hari, manifestasi saraf pada umumnya terjadi setelah 3-7
minggu. Kelainan patologi yang menonjol adalah nekrosis toksis dan degenerasi hialin pada
bermacam-macam organ dan jaringan. Pada jantung tampak edema, kongesti, infiltrasi sel
mononuklear pada serat otot dan sistem konduksi. Bila penderita tetap hidup terjadi regenerasi
otot dan fibrosis interstisial. Pada saraf tampak neuritis toksik dengan degenerasi lemak pada
selaput mielin. Nekrosis hati bisa disertai gejala hipoglikemia, kadang-kadang tampak
perdarahan adrenal dan nekrosis tubuler akut pada ginjal.

B. Manifestasi klinis
Pada mulanya tenggorok hanya hiperemis saja tetapi kebanyakan sudah terjadi
membran putih/keabu-abuan. Dalam 24 jam membran dapat menjalar dan menutupi tonsil,
palatum molle, uvula. Mula-mula membran tipis, putih dan berselaput yang segera menjadi
tebal., abu-abu/hitam tergantung jumlah kapiler yang berdilatasi dan masuknya darah ke dalam
eksudat. Membran mempunyai batas-batas jelas dan melekat dengan jaringan dibawahnya.
Sehingga sukar untuk diangkat, sehingga bila diangkat secara paksa menimbulkan perdarahan.
Jaringan yang tidak ada membran biasanya tidak membengkak. Pada difteri sedang biasanya
proses yang terjadi akan menurun pada hari-hari 5-6, walaupun antitoksin tidak diberikan.

Gambaran klinik dibagi dalam 3 golongan yaitu :

 gejala umum, seperti juga gejala infeksi lainnya yaitu kenaikan suhu tubuh biasanya
subfebris, nyeri kepala, tidak nafsu makan, badan lemah, nadi lambat, serta keluhan
nyeri menelan
 gejala lokal, yang tampak berupa tonsil membengkak ditutupi bercak putih kotor yang
makin lama makin meluas dan bersatu membentuk semu. Membran ini dapat meluas
ke palatum molle, uvula, nasofaring, laring, trakea dan bronkus dan dapat menyumbat
saluran nafas. Membran semu ini melekat erat pada dasarnya, sehingga bila diangkat
akan mudah berdarah. Pada perkembangan penyakit ini bila infeksinya berjalan terus,
 kelenjar limfa leher akan membengkak sedemikian besarnya sehingga leher
menyerupai sapi( bull neck) atau disebut juga Burgermeester’s hals.
 gejala akibat eksotoksin, yang dikeluarkan oleh kuman difteri ini akan menimbulkan
kerusakan jaringan tubuh yaitu pada jantung dapat terjadi miokarditis sampai
decompensatio cordis, mengenai saraf kranial menyebabkan kelumpuhan otot palatum
dan otot-otot pernafasan dan pada ginjal menimbulkan albuminuria.

F. Diagnosis

Diagnosis tonsilitis difteri ditegakkan berdasarkan gambaran klinik dan pemeriksaan

preparat langsung kuman yang diambil dari permukaan bawah membran semu dan
didapatkan kuman Corynebacterum diphteriae.

Cara yang lebih akurat adalah dengan identifikasi secara fluorescent antibody
technique, namun untuk ini diperlukan seorang ahli. Diagnosis pasti dengan isolasi C,
diphtheriae dengan pembiakan pada media Loeffler dilanjutkan dengan tes toksinogenesitas
secara vivo (marmut) dan vitro (tes Elek). Cara Polymerase Chain Reaction (PCR) dapat
membantu menegakkan diagnosis difteri dengan cepat, namun pemeriksaan ini mahal dan
masih memerlukan penjajagan lebih lanjut untuk penggunaan secara luas.

G. Penatalaksanaan

1. Isolasi dan Karantina :

Penderita diisolasi sampai biakan negatif 3 kali berturut-turut setelah masa akut
terlampaui. Kontak penderita diisolasi sampai tindakan-tindakan berikut terlaksana :

a. biakan hidung dan tenggorok

b. seyogyanya dilakukan tes Schick (tes kerentanan terhadap diphtheria)
c. diikuti gejala klinis setiap hari sampai masa tunas terlewati.

Anak yang telah mendapat imunisasi dasar diberikan booster dengan toksoid diphtheria.
 Bila kultur (-)/Schick test (-) : bebas isolasi
 Bila kultur (+)/Schick test (-) :pengobatan carrier
  Bila kultur (+)/Schick test (+)/gejala (-) : anti toksin diphtheria + penisilin
 Bila kultur (-)/Shick test (+) : toksoid (imunisasi aktif).

2. Pengobatan

Tujuan mengobati penderita diphtheria adalah menginaktivasi toksin yang belum

terikat secepatnya, mencegah dan mengusahakan agar penyulit yang terjadi minimal,
mengeliminasi C. diphtheriae untuk mencegah penularan serta mengobati infeksi penyerta dan
penyulit diphtheria.

2.1 Umum

Istirahat mutlak selama kurang lebih 2 minggu, pemberian cairan serta diit yang
adekwat. Khusus pada diphtheria laring dijaga agar nafas tetap bebas serta dijaga kelembaban
udara dengan menggunakan nebulizer. Bila tampak kegelisahan, iritabilitas serta gangguan
pernafasan yang progresif hal-hal tersebut merupakan indikasi tindakan trakeostomi.

2.2 Khusus

Anti Diphteria Serum(ADS)

Antitoksin harus diberikan segera setelah dibuat diagnosis diphtheria. Sebelumnya

harus dilakukan tes kulit atau tes konjungtiva dahulu. Oleh karena pada pemberian ADS
terdapat kemungkinan terjadinya reaksi anafilaktik, maka harus tersedia larutan Adrenalin 1 :
1000 dalam semprit.

Tes kulit dilakukan dengan penyuntikan 0,1 ml ADS dalam larutan garam fisiologis 1 :
1000 secara intrakutan. Tes positif bila dalam 20 menit terjadi indurasi > 10 mm.
Tes konjungtiva dilakukan dengan meneteskan 1 tetes larutan serum 1 : 10 dalam garam
faali. Pada mata yang lain diteteskan garam faali. Tes positif bila dalam 20 menit tampak gejala
konjungtivitis dan lakrimasi.
 Bila tes kulit/konjungtiva positif, ADS diberikan dengan cara desensitisasi (Besredka).
Bila tes hipersensitivitas tersebut di atas negatif, ADS harus diberikan sekaligus secara tetesan
intravena. Dosis serum anti diphtheria ditentukan secara empiris berdasarkan berat penyakit,
tidak tergantung pada berat badan penderita, dan berkisar antara 20.000-120.000 KI.
Pemberian ADS secara intravena dilakukan secara tetesan dalam larutan 200 ml dalam
waktu kira-kira 4-8 jam. Pengamatan terhadap kemungkinan efek samping obat/reaksi sakal
dilakukan selama pemberian antitoksin dan selama 2 jam berikutnya. Demikian pula perlu
dimonitor terjadinya reaksi hipersensitivitas lambat (serum sickness).

Antimikrobal

Bukan sebagai pengganti antitoksin, melainkan untuk menghentikan produksi toksin.

Penisilin prokain 50.000-100.000 KI/BB/hari selama 7-10 hari, bila alergi bisa diberikan
eritromisin 40 mg/kg/hari

Koritikosteroid

Kortikosteroid diberikan kepada penderita dengan gejala obstruksi saluran nafas

bagian atas dan bila terdapat penyulit miokardiopati toksik.

3. Pengobatan Carrier

Carrier adalah mereka yang tidak menunjukkan keluhan, mempunyai Reaksi Schick
negatif tetapi mengandung basil diphtheria dalam nasofaringnya. Pengobatan yang dapat
diberikan adalah penisilin oral atau suntikan, atau eritromisin selama satu minggu. Mungkin
diperlukan tindakan tonsilektomi/adenoidektomi.

Tonsilektomi

Tonsilektomi didefinisikan sebagai operasi pengangkatan seluruh tonsil palatina.

Tonsiloadenoidektomi adalah pengangkatan tonsil palatina dan jaringan limfoid di nasofaring
yang dikenal sebagai adenoid atau tonsil faringeal.

Indikasi Tonsilektomi
 Indikasi tonsilektomi dulu dan sekarang tidak berbeda, namun terdapat perbedaan
prioritas relatif dalam menentukan indikasi tonsilektomi pada saat ini. Dulu tonsilektomi di
indikasikan untuk terapi tonsilitis kronik dan berulang. Saat ini indikasi utama adalah obstruksi
saluran napas dan hipertrofi tonsil. Berdasarkan the American Academy of Otolaryngology-
Head and Neck Surgery ( AAO-HNS) tahun 1995 indikasi tonsilektomi terbagi menjadi :

1. Indikasi absolut

a) Pembesaran tonsil yang menyebabkan sumbatan jalan napas atas,disfagia

berat,gangguan tidur, atau terdapat komplikasi kardiopulmonal

b) abses peritonsiler yang tidak respon terhadap pengobatan medik dan drainase,
kecuali jika dilakukan fase akut.

c) Tonsilitis yang menimbulkan kejang demam

d) Tonsil yang akan dilakukan biopsi untuk pemeriksaan patologi

2. Indikasi relatif

a) Terjadi 3 kali atau lebih infeksi tonsil pertahun, meskipun tidak diberikan pengobatan medik
yang adekuat
b) Halitosis akibat tonsilitis kronik yang tidak ada respon terhadap pengobatan medik

c) Tonsilitis kronik atau berulang pada pembawa streptokokus yang tidak membaik dengan
pemberian antibiotik kuman resisten terhadap β-laktamase.

Kontraindikasi

Terdapat beberapa keadaan yang disebutkan sebagai kontraindikasi, namun bila

sebelumnya dapat diatasi, operasi dapat dilaksanakan dengan tetap memperhitungkan imbang
“manfaat dan risiko”. Keadaan tersebut adalah:
  Gangguan perdarahan
 Risiko anestesi yang besar atau penyakit berat
 Anemia
 Infeksi akut yang berat
 Asma
 tonus otot yang lemah
 sinusitis
 albuminuria
 hipertensi
 rinitis alergika
 demam yang tidak diketahui penyebabnya

Teknik operasi

Teknik operasi yang optimal dengan morbiditas yang rendah sampai sekarang masih
menjadi kontroversi, masing-masing teknik memiliki kelebihan dan kekurangan.
Penyembuhan luka pada tonsilektomi terjadi per sekundam. Pemilihan jenis teknik operasi
difokuskan pada morbiditas seperti nyeri, perdarahan perioperatif dan pasca operatif serta
durasi operasi. Beberapa teknik tonsilektomi dan peralatan baaru ditemukan disamping teknik
tonsilektomi standar.

Di Indonesia teknik tonsilektomi yang terbanyak digunakan saat ini adalah teknik Guillotine
dan diseksi

1. Guillotine

Tonsilektomi guillotine dipakai untu mengangkat tonsil secara cepat dan praktis.
Tonsil dijepit kemudian pisau guillotine digunakan untuk melepas tonsil beserta kapsul tonsil
dari fosa tonsil. Sering terdapat sisa dari tonsil karena tidak seluruhnya terangkat atau timbul
perdarahan yang hebat.

2. Teknik Diseksi
 Kebanyakan tonsilektomi saat ini dilakukan dengan metode diseksi. Metode
pengangkatan tonsil dengan menggunakan skapel dan dilakukan dalam anestesi. Tonsil
digenggam dengan menggunakan klem tonsil dan ditarik kearah medial, sehingga
menyebabkan tonsil menjadi tegang. Dengan menggunakan sickle knife dilakukan pemotongan
mukosa dari pilar tersebut.

3. Teknik elektrokauter

Teknik ini memakai metode membakar seluruh jaringan tonsil disertai kauterisasi untuk
mengontrol perdarahan. Pada bedah listrik transfer energi berupa radiasi elektromagnetik untuk
menghasilkan efek pada jaringan. Frekuensi radio yang digunakan dalam spektrum
elektromagnetik berkisar pada 0,1 hingga 4 Mhz. Penggunaan gelombang pada frekuensi ini
mencegah terjadinya gangguan konduksi saraf atau jantung.

3. Radiofrekuensi

Pada teknik ini radiofrekuensi elektrode disisipkan langsung kejaringan. Densitas baru
disekitar ujung elektrode cukup tinggi untuk membuka kerusakan bagian jaringan melalui
pembentukan panas. Selama periode 4-6 minggu, daerah jaringan yang rusak mengecil dan
total volume jaringan berkurang.

5. Skapel harmonik

Skalpel harmonik menggunakan teknologi ultrasonik untuk memotong dan

mengkoagulasi jaringan dengan kerusakan jaringan minimal.

6. Teknik Coblation

Coblation atau cold ablation merupakan suatu modalitas yang unuk karena dapat
memanfaatkan plasma atau molekul sodium yang terionisasi untuk mengikis jaringan.
Mekanisme kerja dari coblation ini adalah menggunakan energi dari radiofrekuensi bipolar
untuk mengubah sodium sebagai media perantara yang akan membentuk kelompok plasma dan
terkumpul disekitar elektroda. Kelompok plasma tersebutakan mengandung suatu partikel
yang terionisasi dan kandungan plasma dengan partikel yang terionisasi yang akan memecah
ikatan molekul jaringan tonsil. Selain memecah ikatan molekuler pada jaringan juga
menyebabkan disintegrasi molekul pada suhu rendah yaitu 40-70%, sehingga dapat
meminimalkan kerusakan jaringan sekitar.

7. Intracapsular partial tonsillectomy

Intracapsular tonsilektomi merupakan tensilektomi parsial yang dilakukan dengan

menggunakan microdebrider endoskopi. Microdebrider endoskopi bukan merupakan peralatan
ideal untuk tindakan tonsilektomi, namun tidak ada alat lain yang dapat menyamai ketepatan
dan ketelitian alat ini dalam membersihkan jaringan tonsil tanpa melukai kapsulnya.
8. Laser (CO2-KTP)

Laser tonsil ablation (LTA) menggunakan CO2 atau KTP (Potassium Titanyl
Phosphat) untuk menguapkan dan mengangkat jaringan tonsil. Tehnik ini mengurangi volume
tonsil dan menghilangkan recesses pada tonsil yang menyebabkan infeksi kronik dan rekuren.

Komplikasi

Tonsilektomi merupakan tindakan bedah yang dilakukan dengan anestesi lokal maupun
umum, sehingga komplikasi yang ditimbulkan merupakan gabungan komplikasi tindakan
bedah dan anestesi.

1. Komplikasi anestesi

Komplikasi anestesi ini terkait dengan keadaan status kesehatan pasien. Komplikasi yang dapat
ditemukan berupa :

• Laringosspasme
• Gelisah pasca operasi
• Mual muntah
• Kematian saat induksi pada pasien dengan hipovolemi
• Induksi intravena dengan pentotal bisa menyebabkan hipotensi dan henti jantung
• Hipersensitif terhadap obat anestesi.
 2. Komplikasi Bedah

a) Perdarahan

Merupakan komplikasi tersering (0,1-8,1 % dari jumlah kasus). Perdarahan dapat terjadi
selama operasi,segera sesudah operasi atau dirumah. Kematian akibat perdarahan terjadi pada
1:35. 000 pasien. sebanyak 1 dari 100 pasien kembali karena perdarahan dan dalam jumlah
yang sama membutuhkan transfusi darah.

b) Nyeri

Nyeri pasca operasi muncul karena kerusakan mukosa dan serabut saraf glosofaringeus atau
vagal, inflamasi dan spasme otot faringeus yang menyebabkan iskemia dan siklus nyeri
berlanjut sampai otot diliputi kembali oleh mukosa, biasanya 14-21 hari setelah operasi

c) Komplikasi lain

Dehidrasi,demam, kesulitan bernapas,gangguan terhadap suara (1:10. 000), aspirasi, otalgia,

pembengkakan uvula, insufisiensi velopharingeal, stenosis faring, lesi dibibir, lidah, gigi dan
pneumonia

H. Komplikasi

Laringitis difteri dapat berlangsung cepat, membran semu menjalar ke laring dan
menyebabkan gejala sumbatan. Makin muda pasien makin cepat timbul komplikasi ini.
Miokarditis dapat mengakibatkan payah jantung atau dekompensasio kordis.Kelumpuhan otot
palatum molle, otot mata untuk akomodasi, otot faring serta otot laring sehingga menimbulkan
kesulitan menelan, suara parau dan kelumpuhan otot- otot pernafasan. Albuminuria sebagai
akibat dari komplikasi ke ginjal.