CLASE No.

01
Tema: Microbiología en el sistema respiratorio Duración: 56:33
(bacterias y hongos)

Profesor: Ma. Isabel Mosquera

Luisa Andión/00:00-02:59
Lo que vamos hacer durante esta hora es (refiriéndose a los objetivos): 1ero conocer los
mecanismos que tienen las vías respiratorias para evitar que los microorganismos y las
partículas en general que están viajando en el aire no nos enfermen. Dentro de esos
mecanismos está incluida la microbiota, la que convive con nosotros, que solamente está en
fosas nasales y faringe, entonces conocer cómo está compuesta esa microbiota, lo cual es
importante pues ya en el 3er punto que es conocer las distintas infecciones de las vías
respiratorias, tanto altas como bajas, vamos a conocer allí microorganismos que causan estas
infecciones y muchos de ellos son parte de esa microbiota. Hay que entender como ese
microorganismo que convive conmigo puede llegar a causar una infección, no solo los de la
microbiota sino también los que están en medio ambiente. Entonces esto es para recordarles
(imagen) así como dividimos las vías respiratorias en altas y bajas así estudiamos las distintas
infecciones del sistema respiratorio.

Entonces les decía que tenemos microbiota habitual en área nasal y en faringe, el resto es
totalmente estéril en condiciones normales. ¿Qué mecanismos tiene el sistema respiratorio
para evitar que los microorganismos que están en el ambiente lleguen a nosotros?
Primeramente la entrada del aire que es el vehículo que nos trae los microorganismos, todo
el tiempo estamos en contacto con ellos. Tiene una anatomía muy especial que hace que
cuando el aire llegue se choque y muchas de esas partículas, en especial las más grandes,
quedan atrapadas en los mismos vellos de la nariz y sean expulsadas desde ahí, es nuestra
primera barrera de defensa. Ahora hay partículas más pequeñas que si van atravesar y
necesitamos que el resto de las vías tengan una participación en ese proceso de defensa
entonces encontramos los cilios que están en todo el epitelio respiratorio que van a tratar de
atrapar esos microorganismos y partículas extrañas…

José Lara/02:59-05:57/
Para que ese atrapamiento se dé, necesitamos de la IgA y todas las vías respiratorias tienen
producción de esta inmunoglobulina, está IgA es la que se encarga de la interacción entre el
microorganismo que está entrando y los cilios que se encargan de producir moco para atrapar
el microorganismo y luego expulsarlo, esa manera de expulsar al microorganismo ya tiene
que ver con reflejos como la tos para llevar a esos microorganismos al exterior, ahora bien
cuando ya el microorganismo pasa todas esas primeras barreras y logra llegar a los
pulmones, allá en los pulmones tenemos a los macrofagos alveolares que son los primeros
en tener contacto con los microorganismos para empezar todo el proceso de presentación a
linfocitos y activar por todo el sistema inmunológico para traer a todas las demás células que
participan allí que se encargarán de secretar las citoquinas que finalmente trataran de destruir
al microbio, lamentablemente algunas de estas citoquinas también le van a hacer daño al
tejido y es ahí es donde se puede presentar sino tenemos un proceso eficiente de defensa
los síntomas del paciente como en el caso de las neumonías.

Como les decía ahorita, constantemente estamos teniendo contacto con hongos, bacterias y
con virus que están en el ambiente, cuando tenemos contacto con una persona con gripa, no
todos las desarrollamos porque algunos tenemos más eficientes estos mecanismos
funcionando de mejor manera que otros o algunos les da más infecciones porque de pronto
esten pasando por un momento de debilidad de su sistema inmunológico, asimismo, está la
situación en la que no tenemos contacto directo con personas con gripa, pero podemos tener
portadores en su microbiota por ejemplo de streptococcus pneumoniae, los niños en edad
preescolar son portadores sanos, hacen parte de su microbiota y el streptococcus
pneumoniae es quizá la bacteria estrella causante de neumonía adquirida en la comunidad,
es decir, la neumonía que podemos adquirir todos en cualquier momento y esa hace parte de
la microbiota de algunas personas…

Luz Adriana Llamas /05:57-08:56/

Entonces aunque no tenga gripa, o crea que no esté teniendo contacto con alguien que tenga
una infección de vías respiratorias, puedo adquirir la infección en cualquier momento. Por otro
lado están los microorganismos como la M. tuberculosis o cualquiera de estas bacterias que
hagan parte de ese complejo que causa tuberculosis, son bacterias muy resistentes a las
condiciones del medio ambiente y no necesariamente tengo que compartir con una persona
con tuberculosis para tener contacto con el microorganismo, todo el tiempo tenemos contacto
con él y estos mecanismos son los que hacen que no desarrollemos la infecciòn
constantemente.
¿Cuàles son esos microorganismos que viven con nosotros?
Solamente en nasofaringe tenemos microbiota habitual y que el resto es estéril. En el caso
de las fosas nasales tenemos los microorganismos que hacen parte de piel:
Staphylococcus epidermidis y algunas especies de Corynebacterium. En algunos casos,
entre un 20% y 30% tenemos portadores nasales de S. aureus que recordemos es bastante
patógeno, algunos lo tienen y no desarrolla la infección. Algunos sujetos, especialmente niños
en edad preescolar son portadores del Streptococcus pneumoniae y especies de
Haemophilus, estos dos son causantes de las principales infecciones de las vías respiratorias.
En faringe tenemos estreptococos de diferentes tipos:
-S. alfa hemolìticos, del grupo viridans, lactobacillus, propionibacterium y unos anaerobios,
bacilos gram - y Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae.
En general estos son los microorganismos que pueden vivir o habitar de forma normal sin
causarnos enfermedad en nosotros.

Las infecciones las dividimos en las que afectan las vías respiratorias superiores y las que
afectan las inferiores.
Dentro de las vías superiores tenemos más de las que están aquí, pero en estas las bacterias
y los hongos tienen mayor participación

En el caso de la rinitis…

María Carolina Coronell /8:56-11:54

Ustedes lo van a revisar a mayor profundidad en otro espacio, pero yo si necesito que tengan
un panorama general o por lo menos que conozcan las más importantes para poder hablar
de los microorganismos que participan allí.

RINITIS
En el caso de esta pues ya sabemos que es una infección de toda la mucosa nasal,
principalmente se da por virus, pero me interesa que sepan que hay un componente
secundario, los microorganismos que pueden afectar de forma secundaria son estas bacterias
S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus, que como las ven las tres fueron nombradas como
parte de nuestra microbiota, entonces podrían llegar a causar infección, en especial cuando
tenemos contacto con algunos portadores sanos, pero los principales microorganismos que
participan aquí son los virus.

FARINGITIS
En el caso de la faringitis es una inflamación de la garganta de toda la estructura amigdalar,
toda el área adyacente y puede hacer parte de todo el proceso de resfriado, y desarrollarse
como una complicación adicional o simplemente ser la infección primaria, cualquiera de las
dos cosas pueden pasar. Puede tener una etiología viral o una etiología bacteriana. En el
caso de la etiología bacteriana es importante tener en cuenta el principal microorganismo
involucrado, hay muchos otros como lo pueden ver en la lista, pero quiero que tengan muy
clarito el Streptococcus Beta hemolítico del grupo A, que son los tipos pyogenes, porque
dentro de las bacterias es el principal microorganismo involucrado.
Vamos a ver hiperplasia amigdalar en estos pacientes y en especial ese exudado que es
como blanco-grisáceo no es lo que me va a ayudar a diferenciar si es viral o si bacteriano,
pero digamos que pueden pensar en esta primera bacteria cuando esté descartado el proceso
viral.
Son importantes los Streptococcus pyogenes en la faringitis porque hay unas complicaciones
asociadas si el paciente no recibe un tratamiento adecuado, la faringitis puede superarse
perfectamente con un buen tratamiento antibiótico pero en esos pacienticos que no reciben
su tratamiento pueden llegar a este punto, entonces pueden haber unas complicaciones
supuradas y unas no supuradas. En el caso de las no supuradas es simplemente que como
vimos a nivel local, donde está desarrollándose la infección esta puede evolucionar a
abscesos.

Cristina Guerra 11:54-14:53

Que agraven el cuadro o que desde allí el germen migre a algunos sitios adyacentes,
entonces pueda desarrollar el paciente una otitis media, una ascitis o una linfadenitis cervical
en este caso supurada, que empieza a drenar material purulento como con una complicación.
Hay otras complicaciones mucho más graves, como que el microorganismo migre al sistema
nervioso y me origine una infección allí. Por eso, es importante dar el tratamiento adecuado
a un niño que empieza con una simple faringitis porque desde allí el microorganismo puede
migrar y desarrollar daños mucho más graves.
Tenemos entonces las no supuradas, en estas la fiebre reumática → inflamación en corazón,
articulaciones. En el caso del corazón puede cursar con pancarditis es decir todo al tiempo. Y
la glomerulonefritis, cuando la faringitis es causada por algunas cepas que tienen la posibilidad
de dañar los glomérulos → pacientes con edema, HTA, proteinuria, hematuria y todo como
una complicación postestreptocócica.

Signo de alerta → pacientes que refieren dolor de garganta hace 8 días (aprox.)

El streptococcus pyogenes o los que hacen parte de este grupo, algunos de ellos hacen parte
de microbiota habitual en algunos pacientes. En general, cuando hace parte de la microbiota
de los pacientes, no hay riesgo de que desarrolle complicaciones, la posibilidad de que
contagien a otros es bastante baja y por lo general no requiere tratamiento, por lo que no le
hace ningún daño, hay algunas situaciones en las que le toca dar tratamiento a un paciente
en especial a niños que ya sabemos que son portadores y aunque a ellos no les cause daño,
porque esto no aplica en el 100% de los casos...

Andrea Fernández / 14:53-17:51

… por ejemplo cuando hay historia familiar de fiebre reumática y sabemos que en la familia
hay un portador sano, es mejor dar tratamiento, contagios recurrentes entre miembros de la
familia, epidemias de faringitis por ejemplo en la guardería, entonces sabemos que hay 2-3
niños portadores y ya venimos de un historial en la guardería o cualquier comunidad cerrada
toca dar tratamiento en esos casos particulares. En general lo que se sabe es que no causa
mayor daño ni a ellos o sus contactos, pero en estas situaciones particulares toca dar
tratamiento.

Los síndromes laríngeos son varios, como lo ven en las diapositivas que resume los más
importantes tenemos: inflamación de laringe y tráquea, la epiglotitis, solamente inflamación
en tráquea por bacteria y en el caso del croup espasmódico que tienen un componente más
alérgico y no tanta participación de microorganismos como tal. Me interesa mucho la
epiglotitis, la traqueítis bacteriana, los microorganismos involucrados en este caso
Estafilococos aureus, Haemophilus influenzae y Streptococcus también pueden tener una
participación.
Son pacientes que tienen mucho estridor, en el caso de la epiglotitis como hay mucha
obstrucción, el aire no puede circular libremente y a medida que el paciente respira tiene un
sonido muy extraño/particular, parecido a cuando uno le dicen tiene como “tos perruna”,
entonces cuando el familiar/paciente te dice eso enseguida vamos a pensar que lo que este
inflamado es tráquea y en el caso de la epiglotitis hay una infección bacteriana muy
importante.

Sinusitis: cualquier obstrucción en los senos paranasales puede conducir a una obstrucción
en la fisiología normal de ellos, está dada principalmente por una infección principalmente
bacteriana, viral y también hay hongos que la producen, pero esa infección va a llevar a una
obstrucción y por lo tanto de va acumular todo el moco que no va a llegar a la nariz y eso es
lo que va a causar la sintomatología. Los microorganismos involucrados los tenemos ahí,
principalmente los que ya conocíamos que podían ser parte de la microbiota como
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae…

Valeria Vásquez /17:51-20:50/

...parte de la microbiota, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae no
encapsulado, algunas otras bacterias también hacen parte pero estas dos son las más
importantes, y también hay algunos hongos involucrados en casos muy especiales, sobre
todo cuando hay compromiso de sistema inmunológico, ellos también pueden causar
sinusitis.
Para hacer un diagnóstico de sinusitis bacteriana, uno evalúa unos signos, hay unos signos
mayores y unos signos menores, en caso de que el paciente tenga dos signos mayores ya
se hace el diagnóstico, si se tiene uno mayor, se necesitan dos menores para poder hacer el
diagnóstico de sinusitis bacteriana, porque también la pueden causar, hongos y virus.

En el caso de la otitis media, aunque no parece ser patología respiratoria, se suele estudiar
en este sistema porque por lo general la otitis acompaña a las infecciones respiratorias
agudas, hay media, hay externa, pero la más frecuente es la media en los procesos
respiratorios, consiste en una inflamación del oído medio, donde se refiere por parte del
paciente que no escucha bien, lo cual se puede explicar por la retención del líquido que se
empieza a supurar como consecuencia de la infección, dolor de oído, y lo que realmente
sucede para poder decir que acompaña las infecciones respiratorias, es que todo empieza
con una infección viral, (teniendo en cuenta lo que más sucede porque hay otros factores
predisponentes), entonces esos virus alteran la trompa de eustaquio y eso hace que queden
acumulados, exudados, que no son expulsados correctamente y por tanto empiezan a llegar
bacterias que encuentran un medio rico en nutrientes para ellas, y un ambiente perfecto en
el que van a empezar a multiplicarse y causar la otitis; entonces principalmente hay un
componente bacteriano, entre los que sobresalen Streptococcus pneumoniae, Haemophilus
influenzae no encapsulado, y un porcentaje mucho menor de Moraxella catarrhalis, y también
hay virus pero más que nada, ellos están preparando el camino para que las bacterias puedan
llegar y generar la infección.

Fhayrus Martínez/20:50-23:49

los factores de riesgo,están ahí enlistados,no se si han escuchado antes que es muy
frecuente una otitis en niños,por lo general ⅔ parte de los niños menores de 3 años han
tenido por lo menos un proceso de otitis y ⅓ han tenido al menos dos procesos de otitis,eso
se debe principalmente a la anatomía,la diferencia en la trompa de eustaquio y es que no
tiene el mismo ángulo que en el adulto,entonces es más fácil que las secreciones en un
proceso de infección viral se acumulen,les decía que eso era como un punto de partida para
que se desarrollara la otitis,en esos procesos virales donde hay tanta secreción,esa
secreción se puede acumular allí,llega a oído medio y entonces ya se desarrolla todo el
proceso de la otitis,en el adulto es menos frecuente porque el mismo ángulo hace que sea
más difícil que las secreciones se acumulen y sea más fácil expulsarlas
Estas son las infecciones de vías respiratorias inferiores,hay mas,pero estas son las más
frecuentes en las consultas
MECANISMOS DE INFECCION DE VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES

Hay muchos mecanismos,recuerden que luego de faringe nuestras vías respiratorias deben
ser totalmente estériles, hablábamos de los mecanismos que evitaban que los
microorganismos lleguen hasta las vías respiratorias inferiores, pero estos(diapositiva de
arriba) son los mecanismos por los cuales estos microorganismos pueden llegar hasta las
vías inferiores,entonces: Aspiración de la microbiota de la orofaringe, esos
microorganismos que conviven con nosotros pueden ser aspirados y llegar hasta
pulmones,eso no sucede en personas como nosotros, es más que todo en pacientes que no
tengan control, que trague sus propias secreciones, por ejemplo un paciente inconsciente, un
paciente intubado, puede tragar sus secreciones y esos mismos microorganismos que no le
hacían daño a nivel de la nasofaringe, pueden llegar a pulmón entonces digamos que esto es
muy frecuente en pacientes que estaban hospitalizados
Inhalación de microorganismos aerosolizados, tiene mucho que ver con procesos
adquiridos en la comunidad, simplemente cuando las personas hablan, estornudan, tosen,
cantan muy cerquita de nosotros, pues esas gotas de saliva son las que nosotros vamos a
inhalar y en esas gotas vamos a encontrar dentro los microorganismos, microorganismos por
ejemplo como

Santiago Andrade /23:49-26:47/

la micobacteria tuberculosis que está siempre en el aire por esa razón, de que cuando las
gotas de saliva se evapora quedan solamente el núcleo que está compuesto por 2 o 3 bacilos
que son los que podemos inhalar en cualquier momento.

El último que podemos inhalar aunque también es el menos frecuente, teniendo en cuenta
que este microorganismo se disemina por vía sanguínea generando un foco infeccioso distal.
Por lo general adquirido cuando el paciente está hospitalizado y menos frecuente, pero el
paciente debe tener una infección primaria en un foco distal.

Bronquitis y bronquiolitis dijimos que son muy parecidas pero la diferencia es el sitio en donde
se da la infección, entonces finalmente en ambas lo que hay es una obstrucción en el flujo de
aire, el paciente entonces puede tener dificultad respiratoria, tos, puede o no tener esputo o
secreción. En la tabla vemos los microorganismos causales de bronquitis agudas y crónicas.

BRONQUIOLITIS
En este caso ya no solo estaría comprometido bronquios sino también bronquiolos. En este
caso vemos que ya podría haber necrosis, pérdida del epitelio y la consecuente obstrucción
de vías aéreas. Principalmente vírica muy similar a la anterior y hay un componente más
pequeño de M. pneumoniae (5%).

NEUMONÍA
para poder conocer los microorganismo involucrados es importante clasificar a las
neumonías. Podemos tener neumonía adquirida en la comunidad, y estos microorganismos
que se adquieren en la comunidad son diferentes a los adquiridos dentro del hospital.
Tenemos también la neumonía en pacientes que tienen comprometido su sistema inmune y
los microorganismos son otros.

Iván Maestre /26:47-29:46/

En el caso de la adquirida en la comunidad, pues ahí está la listica (primera imagen) pero
miren cómo en rojo les puse esos dos microorganismos que miren que pueden hacer parte
de la microbiota pero pueden llegar a causar infección, sobre todo si yo no soy portadora pero
tengo contacto con alguien que sí, a mí pues sí me puede enfermar.

Ya en el paciente con compromiso de su sistema inmunológico… ustedes ya saben que

puede haber deterioro de sistema inmunológico celular o humoral, entonces dependiendo de
cuál vía es la que esté alterada, asimismo los microorganismos involucrados van a ir
cambiando. En el
caso de que no
tengamos
granulocitos -
particularmente
polimorfonucleares
neutrófilos- estos
microorganismos
podrían llegar a
causar infecciones
(también primera
imagen).

En el caso de la intrahospitalaria, hay que entonces tener en cuenta si el pacientico está

intubado o si no está intubado: si NO tiene ventilación mecánica, la gran mayoría de los
casos son causados por Pseudomonas aeruginosa -por lo menos la mitad- y
Acinetobacter spp también (segunda imagen).

Ya cuando el paciente tiene ventilación mecánica, entonces los microorganismos van a

cambiar, dependiendo de si la neumonía es precoz o es tardía, y para ello vamos a tener en
cuenta el tiempo que tiene el paciente con su tubo: recuerden que cada día más con el tubo
el paciente tiene más riesgo de desarrollar una neumonía. Entonces, si es antes de los 5-7
días, tenemos a Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus
influenzae y algunas enterobacterias. Si ya es tardía (luego de 7 días), entonces tenemos
nuevamente a Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii, algunas
enterobacterias -sobre todo multirresistentes- y Staphylococcus aureus.

Vamos a hablar solo de los microorganismos que aparecieron en rojito (se refiere a los de las
diapositivas anteriores): Streptococcus pneumoniae, por ejemplo, hay que conocerlo;
Haemophilus influenzae -distinguiendo entre encapsulado y no encapsulado, porque así
mismo va a ser el proceso de mi paciente y van a variar las probabilidades de que se
desarrollen otras
enfermedades
peores-; el
Streptococcus
pyogenes, que lo
hablamos cuando
vimos faringitis…
son importantes.
Excluí a
Mycobacterium
tuberculosis porque
la próxima semana
tendremos un encuentro para hablar de ella solita, entonces no vamos a hablar de ella hoy y
algunos hongos.

Ana Parra /29:46-32:44/

en el caso de pyogenes que me causaba faringitis, estos serían sus factores de virulencia
(imagen) recuerden que primero tienen que adherirse, incluso utiliza esos pili y esa proteína
M para adherirse en pacientes que son portadores, luego esa misma proteína M si puede
hacernos daño porque puede ayudar a la bacteria a que escape del sistema inmunológico.
Entonces esa proteína M lo que hace es fijar factor H, este va a desintegrar C3b que se había
unido al microorganismo para opsonizarlo, y como se elimina C3b, no hay opsonización y no
hay fagocitosis, la bacteria permanece para causar infección.
La cápsula también es importante porque tiene ácido hialurónico muy similar al nuestro y de
esa manera estará protegida la bacteria dentro de la cápsula porque el sistema inmune no lo
va a reconocer como extraño.
Además tiene una peptidasa C5a que destruye a C5a y evita que haga su llamado de todos
los fagocitos que puedan llegar a tratar de eliminar el microorganismo.
Esto es lo que le va a ayudar a colonizar, pero cuando ya está ahí empieza a hacer daño en
los tejidos y se va a valer de sus toxinas en especial la estreptolisina, daña el tejido y asimismo
si algún fagocito logra atrapar el microorganismo esa mismas estreptolisinas van a tratar de
destruirlos. Y así es como se produce la faringitis.

En el caso del streptococcus pneumoniae, vienen encapsulados, se va adherir utilizando unas

proteínas de superficie y por tanto también tiene una proteasa para IgA, o sea va destruir toda
la IgA que como dije abunda en vía respiratoria pero las mismas bacterias tienen su
mecanismo de destruirla o inactivarla. Entonces en algunos pacientes lo tenemos como parte
de su microbiota y está unido precisamente de esa manera, el problema está cuando desde
la nasofaringe...

Carlos Ramírez /32:44-35:43/

… desde la nasofaringe el streptococo pneumoniae migra a estructuras adyacentes en donde

podría llegar a desarrollar una otitis media o una sinusitis como veíamos en la explicación de
los procesos infecciosos, entonces allí se va a valer de la neumolisina que se encarga de
abrir unos poros no solamente en las células epiteliales del paciente, sino también en los
leucocitos que puedan llegar a la defensa, y de esa manera es que puede llegar a hacer
destrucción del tejido y de esas células inmunológicas; ahí puede quedarse, el paciente
tendrá sus síntomas, recibirá tratamiento y no pasara a mayores, pero también puede seguir
su camino a vías respiratorias inferiores y ahí es donde puede causar la neumonía, eso es
posible gracias a que tiene una cápsula y de esa manera puede estar protegida dentro de su
cápsula, por lo general, esta como diplococo encapsulado como ven en la foto y de esa
manera evita ser fagocitado.
Vemos a la neumolisina nuevamente, pero en este caso sucede lo contrario al Streptococcus
pyogenes, aquí se activa la ruta de C3a y también se activa C5a, el problema de estos 2 en
este caso es que como todos los extremos son malos, el problema es que la bacteria se vale
de sus propios factores de virulencia para activarlos y digamos que vendrían todas las células
del sistema inmune que empiezan a producir las citoquinas para tratar de destruir la bacteria,
pero finalmente lo que van a hacer también o lo que hacen paralelamente es destruir el tejido
que va a llevar a que el paciente desarrolle síntomas de infección como fiebre y el daño en el
tejido característico de la neumonía, entonces esto se hace si lo comparamos con pyogenes
porque aquí la bacteria si promueve que se activen estas vías.
El problema para desencadenar la infección es cuando digamos que no hay un equilibrio y la
bacteria tiene el control, por lo tanto, el sistema inmune termina destruyendo tejidos.
En el caso de haemophilus influenzae digamos que tenemos que entrar a diferenciar entre
los encapsulados y los no encapsulados. Por lo general, los haemophilus que están haciendo
parte de la microbiota son no encapsulados, los encapsulados puede haber desde la A hasta
la F, hay varios serotipos, pero el más importante que es el que causa más daño es el tipo B,
entonces cuando ustedes estén leyendo y encuentren haemophilus influenzae no tipo B o tipo
B, pueden entender que están hablando de…

Ana Humánez 35:43-38:42

...los no encapsulados pero dentro de los encapsulados el tipo B es el peor y se tiene vacuna
contra este, las personas que les daba morían...

Y encuentren H. Influenzae no tipo B pueden entender que se trata de los no

encapsulados, y los tipo B los encapsulados, pero éste es el de más agresivo (Es contra
quien tenemos vacunas hoy en día), hay países donde no llega de manera efectiva la
vacuna. Con ésta bacteria sucede algo similar, así como el S. Pneumoniae porque el no
encapsulado puede hacer parte de la microbiota habitual, lo que puede suceder es que
quede atrapado adyacente al sitio de la flora habitual respiratoria y puede migrar
facilmente al oido medio (Otitis), senos paranales, o incluso puede llegar a broquios y
producir neumonía. La diferencia con el encapsulado es que éste ultimo tiene más
relación con enfermedades sistémicas, si descubrimos que el paciente tiene una tipo B
debemos procuparnos más porque el microorganismo puede traslocarse, llegar a sangre
y producir enfermedades en otros focos distantes, puede causar meningiti. El
Haemophilus no encapsulado no sobreviviría a la acción bactericida del suero o del
Sistema inmune una vez llegue a la sangre.

Mycoplasma pneumoniae es quizá la bacteria estrella en caso de neumonías atípias

Edwin Rios 38:42-41:40

... Atípicas si usted sabe que su paciente adquirió la neumonía en comunidad se piensa en
S. pneumoniae, y H.influenzae, pero hay casos que no se esperan en una neumonía por eso
son atípicos y esta mycoplasma pneumoniae este no hace parte de microbiota, siempre para
que el paciente adquiera esta bacteria debe existir exposición a esta por un individuo que
padeciera la infección aguda, no es que de su microbiota vaya a migrar.
Tiene la proteína P1 que le permite adherirse, produce peróxido de hidrógeno y con ello va a
alterar los cilios, produce descamación y puede llamar a muchas células del sistema
inmunológico para disparar el sistema inmunológico para que esta célula finalmente con
todas sus citocinas sean las que causen el daño relacionado con esta neumonía atípica.
Corynebacterium diphtheriae
Bacteria que llega por vías respiratorias superiores, coloniza amígdalas región orofaríngea y
allí se multiplica; tiene una toxina importante que causa la necrosis, y lo que hace es detener
la síntesis de proteínas y así destruye a la célula de la región orofaríngea.
Si se produce una pseudomembrana característica en amígdalas o región orofaríngea
podemos pensar en una Diphtheriae, esa pseudomembrana la va a proteger del sistema
inmunológico y debajo de esta se van a reproducir de manera masiva al punto de producir su
misma toxina a unas cantidades mayores esta toxina.
Entonces va a ser capaz de enviarla desde las amígdalas a sitios distales (la toxina), es decir
la bacteria no se mueve si no que con la pseudomembrana logra producir cantidades altas de
la toxina, enviarlas por vía sanguínea y causar daño en zonas distales y el paciente puede
llegar a morir

Vanessa Gutiérrez /41:40-44:39/

Esta pseudo membrana es muy difícil de que se mueva sola, cuando logran moverlo, el
paciente va a sangrar bastante; y esto es lo que sucede con estas bacterias.
En el caso de los hongos hay dos grupos claves que pueden causar infección en vías
respiratorias:
- Por un lado tenemos las Micosis Sistémicas, que son llamadas también endémicas,
son hongos que viven en ciudades, lugares o regiones del mundo específicas, y lo
más importante es que son patógenos verdaderos, lo que quiere decir que cuando
llega sí o sí va a causar enfermedad; a diferencia de los patógenos oportunistas vive
con la persona o puede que llegue al cuerpo, pero no causa enfermedad si no se le
da la oportunidad. Estos son patógenos verdaderos y son los 4 que se muestran en
la diapositiva, solamente esos cuatro; ellos son endémicos, entonces hay algunos que
son de suramérica, hay otros que son de áfrica, otros de Europa, otros de Estados
Unidos, pero lo importante es conocerlos porque viven de forma latente en el paciente
que los adquirió; lo que quiere decir que el paciente en Colombia, pudo haber viajado
en cualquier momento de su vida a alguna de las otras regiones, adquirirlo y luego 10-
20-30 años después es que desarrolla la enfermedad, entonces eso hay que tenerlo
en cuenta porque eso puede ayudar a aclarar muchos diagnósticos.
- En el caso de las Micosis Oportunistas son microorganismos ubicuos, es decir, que
están en todos lados, tenemos contacto con ellos en todos lados pero no nos
enferman siempre; por ejemplo, Candida albicans, hace parte de nuestra microbiota
en muchas regiones corporales, pero pueden causar infección cuando el sistema
inmunológico lo permite pues está debilitado.

Entonces, en el caso de las Micosis Sistémicas o Endémicas, el paciente las va a inhalar,

SIEMPRE van a entrar por vía respiratoria, hacen colonización y producen una infección
primaria, es decir, en el viaje o aquí mismo en Colombia (porque esta también es zona
endémica), enseguida producen una infección que puede manifestarse como una
enfermedad o no.

Camilo Doncel/ 44:39-47:37/

Esto quiere decir, que puede que el paciente nunca sintió nada o puede que le de algunos
síntomas leves, una infección autolimitada , nunca sospecharon de ninguna hongo,
simplemente se recuperó puedo haber recibido tratamiento también pero en ese momento no
es tan grave como para que motive a un médico a estudiarlo, el problema sucede cuando
pasan años y ese hongo va a vivir de forma latente en alveolos, en el momento en el que
paciente tenga compromiso del sistema inmunológico por cualquier razón, así hayan pasado
muchos años el paciente puede desarrollar una enfermedad pulmonar progresiva grave que
lo puede llevar a la muerte o en algunos casos lo puede llevar a una enfermedad crónica que
lo aqueja por mucho tiempo pero que no compromete su vida.

Algunos otros se curan espontáneamente pero pueden haber reactivaciones o diseminación

transpulmonar, entonces solo hablare de las características generales, todos funcionan como
la diapositiva pasada, entonces la micosis se encuentra en USA y áfrica, pero con las
facilidades de ahora pueden viajar y pueden encontrar pacientes con blastomicosis
facilmente, presente en materia orgánica en descomposición (heces de los animalitos),
simplemente salir al campo podemos adquirir las partículas micóticas, las cuales se van a
almacenar en alveolos como les dije y el 50% presenta enfermedad pulmonar y en algún
momento puede haber diseminación a piel, huesos, las vías genitourinarias, en el caso de
histoplasmosis, norteamérica y sudamérica esa si la tenemos en nuestra región, enfermedad
pulmonar en el 90% de los casos relacionada con aves y murciélagos, cuando hacen
demoliciones de lugares abandonados , son lugares propicios….

Estefania Barrios /47:37-50:36/

….para que las aves vivan, allí pueden fácilmente esos trabajadores que van allí adquirir estos
microorganismos, si el paciente nos dice que trabajaron muchos años en esos sitios,
podemos relacionarlo con la posibilidad de una histoplasmosis, así él diga que hace 10 años
ya no trabaja en ese lugar, esto puede presentarse en un momento en el que el S.inmune se
ha debilitado.

Entre las aves, están incluidas palomas, sobretodo donde las palomas hacen sus nidos en
sitios altos, podemos verlo como algo inofensivos pero las heces de las palomas nos hacen
mucho daño, no solo por histoplasma sino también por criptococos
La coccidioidomicosis la encontramos en centro y suramérica, méxico, estados unidos, está
en suelo y en polvo, por lo que es muy fácil la diseminación porque está en el medio ambiente.
el 60% de los pacientes tienen enfermedad pulmonar pero asintomática en el caso de que
sea un sujeto con un S.inmune fuerte.

en el caso de la paracoccidiomicosis: está en centro y sur américa. colombia es el segundo

lugar en sudamerica que mas tiene este hongo, el primero es Brasil, en tercer lugar está
venezuela. estos son los tres países que pueden tener al hongo. ¿qué lo favorece? Ambientes
húmedos, la selva, vegetaciones exuberantes favorecen la diseminación de este hongo.

en el caso de las micosis oportunistas, aquí están algunas de las situaciones en las que podría
verse comprometido el S.inmune del paciente por lo que estos hongos podrían causar la
enfermedad respiratoria. veremos tres que son los más frecuentes.

Nosotros tenemos contacto con esos tres hongos todo el tiempo, asi que tendriamos que
tener algunas de estas situaciones para que ellos puedan llegar a hacernos daño.
Cryptococcus neoformans. hay dos variedades, tiene muchos factores de virulencia, los
que son más importantes son: la cápsula que permite que el hongo evada o retrase la
respuesta inmune porque no es reconocido, es decir, está protegido y no es fácil para
fagocitar.

Ma. José Ramos /50:36-53:34/

La lacasa ayuda a que el hongo forme melanina y esta evita la producción de interferón, por
lo que sobrevive a la respuesta inmunológica. Para sobrevivir también cambia su morfología,
algunas de sus proteínas externas para evitar ser reconocido por el sistema inmunológico.
Algunos factores de virulencia le permiten crecer y desarrollarse de manera intracelular.
Cándida albicans: es el único que puede producir una infección endógena (está en nosotros
y puede llegar a hacernos daño -los otros dos están en el ambiente-). Es un hongo dimórfico
(al igual que los otros dos), debe cambiar de levadura a hifas; tiene proteinasas y fosfolipasas
que le permiten hacer la invasión; evita opsonización inactivando a C3. Es la más frecuente.

Aspergillus: siempre tenemos contacto con él, pero para que infecte el paciente debe estar
en inmunosupresión. Cuando llega a pulmón, lo primero que afecta son las células ciliadas,
atraviesa en forma de levadura la membrana basal y empieza a formar sus filamentos, (de
forma de levadura y pasa a hongo filamentoso). Es importante el compromiso inmunológico
del paciente: si tiene polimorfonucleares (no está neutropénico) estos son reclutados y
ayudan a causar daño tisular. Si no es efectivo, seguramente no desde que Aspergillus logró
penetrar.

Ma. Del Pilar Bohorquez /53:34-56:33/

El otro extremo tenemos la formación de aspergilomas que son unas masas de filamentos del
aspergillus que invade el pulmón agravando el cuadro, y esto se da en especial en pacientes
neutropénicos, con fallas de mecanismos de defensas.