Linha Cardinal de Kaplan

Josh C. Vella, MD, Brian J. Hartigan, MD, Peter J. Stern, MD

Do Departamento de Cirurgia Ortopédica da Universidade de Cincinnati, Cincinnati, OH; e do Departamento de Cirurgia Ortopédica,
Centro de Northwestern em Ortopedia, Chicago, IL.

objectivo: Para determinar se uma definição consensual de existir na literatura e entre os cirurgiões de mão para a
linha cardinal de Kaplan (KCL) e determinar a relação entre as várias descrições de estruturas profundas.

Métodos: A literatura contém descrições de 4 diferentes KCL. Os membros da Sociedade Americana de Cirurgia da
Mão foram pesquisados ​para determinar qual a linha que eles entendem ser a descrição correta do KCL. As variações
de KCL 4 foram marcados em cadáveres e precisão das linhas na identificação de estruturas profundas foi medido.

Resultados: Nossa pesquisa mostrou que não há consenso sobre a definição de KCL. Cinquenta por cento
dos cirurgiões entrevistados usam KCL como um marco cirúrgico. A linha prolongada ao longo do polegar seq e
uma linha a partir do vértice da prega interdigital entre o polegar e o dedo indicador para o gancho de hamate
reproduzir mais de perto a localização de estruturas mais profundas da mão e é o mais distante do e sempre
proximal ao super-fi cial arco palmar. A linha a partir do vértice da prega interdigital entre o polegar e o dedo
indicador paralelo ao vinco meio da palma da mão e a linha a partir do vértice da prega interdigital entre o
polegar e o dedo indicador de um ponto 2 cm distal ao pisiform são o mais distante do ramo motor do nervo
mediano e são marcadamente mais perto do arco palmar fi cial super.

conclusões: Ambigüidade existe a respeito da definição de KCL entre cirurgiões de mão e na literatura. Embora nenhuma
linha é ideal para a localização de todas as estruturas profundas, linha C é a linha mais segura de identificar a anatomia
mão. linha cardinal de Kaplan não localizar as estruturas profundas da mão com precisão, mas pode ajudar a fazer incisões
palmares. (J Mão Surg 2006; 31A:.. 912-918 de Copyright © 2006 pela Sociedade Americana de Cirurgia da Mão)

Palavras-chave: Anatomia, do túnel do carpo, mão, linha cardinal de Kaplan, marcos.

descrita a linha cardinal como sendo desenhado a partir da

Eu ápice da dobra interdigital entre o dedo polegar e

indicador nfi1953
paradeoKaplan
lado 1ulnar dauma
descrita mão,
linhaem paraleloa partir
“desenhada
vinco médio da mão”e chamou-a“linha cardeal da mão porque
com da o
junção da linha de articulação metacarpofalângica do polegar no
interdigital dobra primeiro a um ponto 2 cm distal ao pisiform. 3 Outros
investigadores adicionados à ambigüidade. Brown e Gelberman 11
permite estabelecimento da relação de muitos importante,
profundo estruturas da mão”Esta marca superfície que veio a KCL descrito como sendo desenhado “estendendo uma linha ao
ser conhecido como linha cardinal de Kaplan (KCL) e tem longo da face distal do polegar seq.” Esta descrição não só
sido usado para localizar estruturas profundas e descrever contrariada descrição original de Kaplan mas também contraria
incisões cirúrgicas. 2-14 um artigo pelos mesmos investigadores 14 no qual a LCK é
descrito como sendo paralela à prega proximal palmar. KCL
Embora outros investigadores 2,6-8,10,12,14 descreveram KCL também tem sido descrito como sendo “a partir do primeiro web
idêntica à descrição original de Kaplan tem havido várias outras para o gancho do hamato.” 13 Mais incerteza resultou do uso de

descrições incluindo 2 outras descrições do próprio Kaplan. Na descrições múltiplas dentro de um único texto. 7

Kaplan 5 1966 texto ele descreveu a linha cardinal como

“começando na intersecção da fi dobra digitais primeiro com o
vinco metacarpofalângica do polegar para um ponto 1 cm distal Essa ambigüidade é desconcertante, porque KCL é usado
ao pisiform”. Em seguida, em 1968 frequentemente como um marco de superfície para incisões cirúrgicas e para
ajudar a identificar estruturas profundas. Está

912 The Journal of Hand Surgery

 Vella, Hartigan, e Linha Cardinal Stern / Kaplan 913

intersecção com uma linha a partir da fronteira radial do dedo

médio fi tem sido usada para localizar o ramo motor do nervo
mediano. Este ponto de interseção tem sido descrito como
localizar a origem do nervo, 6,7 o próprio nervo, 11,12 e o local onde o
nervo entra na massa muscular tenar. 1-10 A intersecção de KCL
com uma linha a partir do lado ulnar do dedo anel fi tem sido usada
para localizar o gancho de hamate. 1,3-7,10 Além disso, o curso de
KCL foi usado para identificar o ramo profundo do nervo ulnar, o
arco cial palmar super-fi, 1-6,12 e a extensão distai do ligamento
transverso do carpo. 11 Outros pesquisadores têm utilizado KCL
para descrever a localização das incisões cirúrgicas para
procedimentos tais como a liberação do túnel do carpo aberta, 11,12,14
liberação do túnel do carpo endoscópica, 14 e fasciectomia de
Dupuytren. 13

Por causa das inconsistências em relação a descrição de KCL este

estudo foi realizado para determinar se existe um consenso entre os
cirurgiões mão sobre a descrição de KCL e para determinar a relação
entre as várias linhas para estruturas profundas para determinar se as
estruturas anatómicas uma variação fi melhor identificação es.
Materiais e métodos
Quatro descrições comuns de KCl foram identificados: (1) a linha
A, Kaplan 1 1953 descrição original de uma linha a partir do
vértice da prega interdigital entre o dedo polegar e indicador fi
para o lado ulnar do lado paralelo ao vinco meio da palma da
mão (proximal palmar vinco) da mão ( Figura 1 ); (2) linha B,
Kaplan 3 1968 Descrição de uma linha a partir do vértice da prega
interdigital entre o polegar e o indicador
Figura 2. Os quatro descrições de KCL desenhada na mão e a sua
relação com o vinco proximal palmar, gancho de hamate, e pisiform. Linha
A, paralelo ao vinco meio da palma da mão; A linha B, cruza com um
ponto 2 cm distal ao pisiform; A linha C, cruza-se com o gancho de
hamate; linha D, ao longo do polegar seq.
dedo a um ponto 2 cm distal ao pisiform; (3) A linha
C, Hurst de 13 Descrição de uma linha a partir do vértice da prega
interdigital entre o polegar e o dedo indicador para o gancho de
hamate; e (4) da linha D, Brown e de Gelberman 11 Descrição de uma
linha estendida ulnarly ao longo do aspecto distal do polegar seq ( Figura
2 ).

Pesquisa

Um total de 288 membros selecionados aleatoriamente a partir da

Sociedade Americana de Cirurgia do (ASSH) anuário Mão
receberam um questionário de escolha múltipla para identificar qual
a linha que entende-se a descrição correta. Cada membro quinto
listada no diretório ASSH em ordem alfabética foi incluído. Eles
foram fornecidos com os 4 descrições comuns listados
anteriormente e a opção de adicionar uma descrição alternativa.
Além disso foram convidados 269 cirurgiões se eles usaram KCL
como um marco cirúrgico.

Figura 1. descrição original de Kaplan de KCL e do RI, CI, e UI.
dissecções anatômicas
Um estudo anatómica foi realizada em 30 amostras de cadáveres fresco
congelado desarticulado na articulação glenohumeral. Estes incluíram 19
do sexo feminino e 11 do sexo masculino espécimes que variam em idade
de 56 a 94 anos (média, 80 Y). Houve 17 mãos direitas e 13 mãos
esquerdas. As variações de KCL 4 foram marcados na palma das
amostras juntamente com as linhas longitudinais estendido
914 O Journal of Surgery Mão / Vol. 31A No. 6 julho-agosto 2006
proximalmente dos segundo, terceiro, e quarto espaços Web
paralelo com as bordas dos dedos aduzidos ( Figura 2 ). marcadores
metálicos foram colocados na intersecção de cada variante de KCL
com as linhas longitudinais 3. os pontos de intersecção foram como
se segue: intersecção radial (RI) para a intersecção entre KCL e o
segundo espaço Web, intersecção centro (CI) para a intersecção
entre KCL e o terceiro espaço Web, e intersecção ulnar (UI) para a
intersecção entre KCL e o quarto espaço web ( Figura 2 ). Através de
dissecção cortante de uma incisão longitudinal, a partir de um ponto
2 cm proximal ao vinco proximal palmar para a dobra do pulso distal,
o ramo recorrente do motor do nervo mediano (MBMN) na sua
entrada na massa muscular tenar, a extensão distai do carpo
transversal ligamento (TCL), e o super fi arco cial palmar (SPA)
foram identificados e marcados com clipes vasculares metálicas
pequenas. Em todos os espécimes do arco palmar fi cial de super
estava completa e todas as amostras tinham um ramo motor
extraligamentares do nervo mediano. As incisões TCL e de pele
foram reaproximado anatomicamente com 5-0 nylon. Para fins de
calibração 2 pequenos segmentos de um Kwire exatamente 5 e 10
mm de comprimento foram colocados na palma da mão quando as
imagens radiográficas foram transferidos para imagens digitais de
computador. Uma imagem digital de uoroscopic fl póstero foi obtido
para cada variante de KCL em cada espécime. Para cada variante
do KCL
Figura 3. imagem fluoroscópica com MBMN, a TCL, SPA, e a localização dos
pontos de intersecção marcados com um exemplo de distâncias medidas usando
linha A.
seguintes medições foram efectuadas ( A Fig. 3 ): (1) a distância
transversal a partir da intersecção da fronteira radial do meio
dedo para o MBMN (RI [T]), (2) a distância longitudinal entre o
cruzamento da fronteira radial do meio dedo para o MBMN ( RI
[l]), (3) a distância total a partir da intersecção da fronteira
radial do meio dedo para o MBMN (RI [tot]) (RI [tot] é igual à
raiz quadrada do RI [l] 2 RI mais [t] 2 ), ( 4) a distância longitudinal
entre o cruzamento da fronteira ulnar do meio dedo para a TCL
(CI TCL), (5) a distância longitudinal entre o cruzamento da
fronteira ulnar do meio dedo para o SPA (CI SPA), ( 6) a
distância transversal a partir da intersecção da fronteira radial
do dedo anel fi para o centro do gancho de hamate (UI [T]), (7)
a distância longitudinal entre o cruzamento da fronteira ulnar
do dedo anel fi para o centro do gancho de hamate (UI [l]), e
(8) a distância total a partir da intersecção da fronteira ulnar do
anel de dedo para o centro do gancho de hamate (UI [tot]) (UI
[tot] é igual à raiz quadrada de UI [l] 2 além de UI [t] 2 ). Para cada
uma das variantes de linhas KCL-A, B, C, e D-a média e SD
foram obtidos para cada distância mencionado anteriormente.
A análise estatística incluiu uma análise de variância univariada
que compararam as distâncias registadas para cada linha com as
outras linhas (PROC MIXED, SAS para Windows, versão 8.2; SAS
Institute, Cary, NC). Um valor p de 0,05 ou menos foi usado para julgar
estatística significância.
Os pontos de intersecção sobre a superfície da pele eram ou
radial ou ulnar e proximal ou distai da estrutura que devem
identificar. Um valor positivo significa que o cruzamento é distai ou
radial em relação à estrutura que é designada para identificar; um
valor negativo significa que a intersecção é proximal ou ulnar para a
estrutura que é designada para identificar. Uma análise de variância
determinado se houve uma predilecção para o ponto de intersecção
de ser radial ou ulnar e proximal ou distai.
Resultados
Pesquisa
Dos 288 cirurgiões questionou 134 responderam à pesquisa. Como a
qual a linha que entendido como sendo a descrição correcta de KCL
34% dos inquiridos identi linha fi cado A, 13% identi fi linha ed B, 13%
identi linha fi cado C, 33% identi linha fi cado D, e 7% indicada uma
descrição alternativa. Um subconjunto de cirurgiões de mão foram
perguntou se eles usaram KCL. Cento e dezenove dos 269 cirurgiões
respondeu a esta pergunta. Cinquenta-

Tabela 1. radial Intersecção para o ramo motor do nervo mediano
RI para MBMN transversal
Linha Distância, milímetro
UMA ()96
B ()96
C ( ) 10 7
D ( ) 10 7
As distâncias médias e desvios padrões são apresentados com referência a linhas A, B, C, e D para KCL. Um valor positivo ( ) Correlaciona-se com o ponto de intersecção de ser radial ou distai em
relação à estrutura que é designada para identificar; um valor negativo ( ) Correlaciona-se com o ser ulnar ponto de intersecção ou proximal para a estrutura que é designada para identificar.
nove dos 119 relataram que eles usam KCL como um marco cirúrgico.
dissecções anatômicas
As medições para o RI, que se correlaciona com o MBMN, incluídos 3
distâncias: Ri (t), RI (l), e RI (tot) ( tabela 1 ). Para Ri (t) não houve
diferenças estatisticamente signi fi cativos entre as linhas A, B, C, e D.
Para (l) RI linhas C e D foram estatisticamente significativamente mais
perto do MBMN em comparação com as linhas A e B (p
. 001).
Não houve diferença estatística entre as linhas C e
D. Para RI (tot) a linha D foi o mais próximo do MBMN mas não havia
diferença estatística entre as linhas C, D, e A. Estas linhas eram
significativamente mais estreita quando comparada com a linha B (p
. 001) única.
A CI correlaciona-se com as medições para a extremidade distal
do TCL e o SPA. A distância foi medido na extremidade proximal e
distal apenas instruções. Linhas C e D ( mesa 2 ), Em média, eram 3
e 4 mm proximal para a extremidade distal do TCL,
respectivamente, e as linhas A e B em média, 5 e 7 mm distal para
a TCL, respectivamente linha C foi a mais próxima da extensão
distai do TCL mas apenas foi estatisticamente diferente da linha B.
no que diz respeito ao SPA ( Tabela 3 ) linhas C e D
foram o mais distante do SPA-18 e 19 mm, respectivamente,
e foram estatisticamente diferentes
Tabela 2. Centro de cruzamento para a extremidade distal do
Transverse Carpal Ligament
Linha CI para TCL, mm
UMA ()54
B ()74
C ()33
D ()44
As distâncias médias e desvios padrões são apresentados com referência a linhas A, B, C,
e D para KCL. Um valor positivo ( ) Correlaciona-se com o ponto de intersecção de ser
radial ou distai em relação à estrutura que é designada para identificar; um valor negativo ( )
Correlaciona-se com o ser ulnar ponto de intersecção ou proximal para a estrutura que é
designada para identificar.
Vella, Hartigan, e Linha Cardinal Stern / Kaplan 915
RI para MBMN Longitudinal RI para MBMN
Distância, mm Distância Total, mm
( ) 11 4 ( ) 15 5
( ) 13 4 ( ) 5 16,0
()95 ( ) 14 6
()85 ( ) 14 6
linhas A e B (p . 001) mas não a partir de cada diferente
de outros. Todas as 4 linhas foram proximal para o SPA. A interseção
ulnar correlaciona-se com a localização do gancho do hamato ( tabela 4 ).
Novamente, 3 distâncias foram medidos: IU (t) da distância transversal,
a IU (l) a distância longitudinal, e IU (tot) a distância total. Para IU (t)
não foram observadas diferenças estatísticas entre as linhas A, B, C, e
D. A linha C foi mais perto do gancho de hamate em comparação com
as linhas A, B, e C para a IU (l) e interface (tot) ( p
. 001) como esperado. este
era esperado porque a linha C é designada como uma linha que
intersecta com o gancho de hamate. Isto sugere que o gancho do
hamato é uma estrutura que está localizado de forma confiável
superficialmente e sua localização é reprodutível. A localização
relativa do ponto de intersecção foi comparado com a estrutura em
que foi designado para identificar. Para o RI e o ponto de intersecção
IU pode ser localizado quer proximal ( ) Ou distai ( ) E radial ( ) Ou ulnar
( ) Para a estrutura era suposto identificar. Para o IC a intersecção era
ou proximal ( ) Ou distai ( ) só ( tabela 5 ). Para o RI todas as linhas
tinham os pontos de intersecção localizado radial e distal ao MBMN
em todos os 30 espécimes. Por conseguinte, a MBMN sempre é
proximal e ulnar para o ponto de intersecção do RI. Para a linha de
ponto de intersecção A CI tinha 23 de 30 pontos de intersecção distal
para a extremidade distal do TCL
Tabela 3. Centro de Intersecção ao fi cial Super Palmar
Arch
Linha CI para SPA, mm
UMA ( ) 14 5
B ( ) 11 4
C ( ) 18 4
D ( ) 19 6
As distâncias médias e desvios padrões são apresentados com referência a linhas A, B, C,
e D para KCL. Um valor positivo ( ) Correlaciona-se com o ponto de intersecção de ser
radial ou distai em relação à estrutura que é designada para identificar; um valor negativo ( )
Correlaciona-se com o ser ulnar ponto de intersecção ou proximal para a estrutura que é
designada para identificar.
916 O Journal of Surgery Mão / Vol. 31A No. 6 julho-agosto 2006

Tabela 4. ulnar Intersection ao gancho de hamate

UI para Hook of hamate UI para Hook of hamate UI para Hook of hamate

Linha Transverse Distância, mm Longitudinal Distância, mm Distância Total, mm

UMA ()44 ()74 ()95

B ()64 ()95 ( ) 12 4
C ()44 ()33 ()54
D ()54 ()64 ()85

A distância média e SD são apresentados com referência a linhas A, B, C, e D para KCL. Um valor positivo ( ) Correlaciona-se com o ponto de intersecção de ser radial ou distai em relação à
estrutura que é designada para identificar, um valor negativo ( ) Correlaciona-se com o ser ulnar ponto de intersecção ou proximal para a estrutura que é designada para identificar.

e a linha B tinha 29 de 30 pontos de intersecção distais para a extensão
distai do TCL. As linhas A e B mostraram uma tendência para ser
localizado distai em relação a extensão distai do TCL. Linhas C e D
tinham uma distribuição mais uniforme de ser proximal e distal, para a
extensão distai do TCL, sugerindo que eles representam mais de perto o
verdadeiro ponto distal da TCL. Linhas C e D tinham 14 e 12 de 30
pontos de intersecção localizados distalmente à TCL, respectivamente.
Todos os pontos de intersecção para todas as linhas foram proximal
ao SPA ( tabela 5 ). Este é estatisticamente significante e sugere que
KCL é um marco razoável usar para evitar lacerar a SPA. Linhas C e D
estão localizados 18 e 19 mm proximal ao SPA, respectivamente, e
pontos de referência são os mais seguros de usar para evitar o SPA
cirurgicamente.
Para UI, não houve diferença estatisticamente signi fi cativa na
localização relativa do ponto de intersecção e da localização do
gancho de hamate na direcção radial e ulnar. Para (l) linhas de UI A e
B tendem para ser distal para o gancho de hamate passo que as
linhas C e D foram distribuídos mais uniformemente proximal e distal
ao gancho de hamate ( tabela 5 ).
Kaplan 1 descrição original que ele descreveu como esta linha poderia
ser usado para localizar o MBMN e o gancho do hamato. Variações
da descrição original de Kaplan evoluiu como fizeram as estruturas
que poderiam ser usados ​para identificar. Pelo menos 4 de definições
fi têm sido identificados. 1,3,4,5,11,13,14 Os investigadores usaram as várias
descrições de KCL como meio de localização de estruturas profundas
da mão e localizar incisões cirúrgicas. Nossa pesquisa de membros
selecionados aleatoriamente a partir do ASSH apoiaram a noção de
que há mais de uma de fi nição de KCL em uso. Cada um dos 4 As
definições oferecidos foram identificados como sendo correcto, e
alternativas definições de fi foram submetidos. Além metade dos
cirurgiões de mão que responderam à pesquisa usam KCL como um
marco para incisões cirúrgicas. Esta ambiguidade na definição de KCL
poderia levar a colocação indevida de incisões cirúrgicas e,
finalmente, aumentar o risco de complicações cirúrgicas, incluindo
lacerações nervosos e arteriais. Lilly e Magnell 15 avaliação 249
pacientes com uma liberação do túnel cárpico aberta e identificados 2
lacerações da MBMN. Palmer e Toivonen 16 relatado em uma pesquisa
mostrou que 455 complicações de liberação do túnel cárpico
endoscópica tratados por cirurgiões 708 e 283 complicações de
liberação do túnel cárpico aberta tratados por 616 cirurgiões. Os
investigadores concluíram que a liberação do túnel do carpo não é um
proce- simples e segura

Discussão
linha cardinal de Kaplan tem sido usado como um fi cial marco super
para localizar estruturas profundas da mão. Em

Tabela 5. Número de amostras em que o ponto de intersecção era Radial ( ) / Ulnar ( ) Ou distal ( ) / Proximal ( ) À sua estrutura
correspondente

Gancho de Gancho de
MBMN RI MBMN RI TCL CI SPA CI hamate UI hamate UI
(t) (l) (TCL) (SPA) (t) (l)

Linha () () () () () () () () () () () ()

UMA 30 0 30 0 23 7 0 30 9 21 24 6
B 30 0 30 0 23 1 0 30 4 26 30 0
C 30 0 30 0 14 16 0 30 12 18 12 18
D 30 0 30 0 12 18 0 30 10 20 14 16

, ponto de intersecção ou radial distal para a estrutura que é suposto para identificar; , ponto de intersecção ulnar ou proximal.

dure. Embora estes investigadores não especificaram que KCL foi usada
pelos cirurgiões, pode-se especular que, se KCL é usado como um
marco para a liberação do túnel do carpo, então ele poderia contribuir
para a lesão de estruturas profundas.
Temos não identificados quaisquer estudos anatômicos correlacionando
os marcos oficiais super-fi e estruturas profundas e nós acreditamos que é
howwell desconhecido KCL se correlaciona com as estruturas profundas da
mão. O objectivo deste estudo foi identificar uma variação de KCL que se
aproxima mais estreitamente das estruturas mais profundas da mão. Em
última análise, esta informação pode ser usada para eliminar as variações de
KCL que não representam as estruturas profundas da mão de forma
confiável e possivelmente limitar a colocação indevida de incisões cirúrgicas.
Nosso estudo mostra que há uma linha é ideal para a
identificação de todas as estruturas profundas mencionados. O
MBMN é a menos de forma fiável localizado porque todas as
linhas de prever o nervo é de 8 a 13 mm distal e 9-10 mm radial
para o verdadeiro local do nervo. Embora as linhas C e D são
mais estreita na distância longitudinal, há uma linha é preciso na
identificação do nervo. Além disso, os pontos de intersecção para
todas as linhas estão localizadas de forma consistente e radial
distal para a verdadeira localização do nervo. Um pode
subestimar o ulnar e localização proximal da MBMN medida que
entra na massa muscular tenar e isto pode levar a uma incisão
cirúrgica que está perto da MBMN, colocá-lo em risco. No
planejamento de incisões sobre a palma da mão proximal, o
conhecimento da localização do MBMN e sua relação com KCL
poderia minimizar a lesão. 17 Os investigadores relataram
resultados similares em que o MBMN foi consistentemente
localizado proximal e ulnar ao KCl e a sua intersecção com uma
linha longitudinal a partir do segundo espaço Web. Nosso estudo
corrobora a conclusão de que a MBMN está mais perto de
incisões do túnel do carpo do que KCL estimaria.
Embora nós não encontrou diferença entre as linhas a localizar
a TCL houve diferenças em identificar o SPA. Todas as linhas têm
um ponto de intersecção que está localizada proximal ao SPA.
Linhas C e D estão localizados 18 e 19 mm proximal ao SPA,
respectivamente, e são significativamente mais distante do SPA
do que as linhas mais longitudinais linhas A e B. A, C e D,
identificar um local que é consistentemente de quase 2 cm
próximo o SPA e seria marcos mais seguras para evitar a SPA.
Como esperado linha C mais estreitamente identifica o gancho de
hamate e é significativamente mais estreita do que as linhas A, B, C e D.
linha, a linha que intercepta o gancho de
Vella, Hartigan, e Linha Cardinal Stern / Kaplan 917
hamate, é identificada facilmente porque o marco é palpável na palma da
mão. Embora não uma linha de identi fi ca com precisão todas as
estruturas, linhas C e D não mostram diferenças significativas a partir de
linhas A e B. Linhas C e D são mais perto do MBMN e estão mais
distantes do SPA. Uma vez que a linha D é definido como uma linha ao
longo do polegar sequestrado pode haver uma considerável variação
entre os cirurgiões na forma e a quantidade que o polegar é
sequestrado. Além disso, alguns doentes podem ter juntas
hiperextensíveis e polegares podem ter movimento limitado secundária a
artrite, lesões anteriores, ou procedimentos cirúrgicos. Por estas razões,
a linha C, uma linha a partir do vértice da prega interdigital entre o
polegar e o dedo indicador para o gancho de hamate, deve ser usada
como a de definição de KCL, embora os cirurgiões devem estar cientes
de que a MBMN está localizada proximal e ulnar o marco.
Recebido para publicação 27 de outubro de 2005; aceite em formMarch revisto
15 de 2006.
Não há benefícios em qualquer forma tenham sido recebidos ou serão recebidos de uma festa
comercial relacionado directa ou indirectamente com o tema deste artigo. Endereço para
correspondência: Josh C. Vella, MD, Departamento de Cirurgia Ortopédica da Universidade de
Cincinnati, College of Medicine, 231 Albert Sabin Way, Cincinnati, OH 45267-0212; e-mail:
vellajc1@hotmail.com. Copyright © 2006 pela Sociedade Americana de Cirurgia da Mão
0363-5023 / 06 / 31A06-0007 $ 32.00 / 0 doi: 10.1016 / j.jhsa.2006.03.009
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