Obesidade

Fisiopatologia

Prof. Me. Patrícia E. F. Magri

Disciplina: Atividade Física para Grupos Especiais
 Definição

“Desproporção entre a massa corporal

total e a estatura, com acúmulo excessivo
de tecido adiposo e geralmente
acompanhado por inflamação sistêmica
crônica de baixo grau”

Thomas Rowlandson, 1791

González-Muniesa et al. 2017. Obesity

Definição
Em 2008, a Sociedade da Obesidade
(The Obesity Society – TOS), anunciou
que a condição de obesidade passa a
ser considerada como DOENÇA

 Causa sofrimento;
 Leva ao desenvolvimento de outras doenças;
 Diminui a funcionalidade e qualidade de vida;
 Aumenta a mortalidade;
 O seu tratamento causa inúmeros benefícios
 O obeso sofre estigma da sociedade
 Classificação
 O Índice de Massa Corporal é a ferramenta oficial
utilizada pela OMS para classificação da obesidade

70 (𝑘𝑔) 70 (𝑘𝑔)
Ex: = = 𝟐𝟒, 𝟐𝟐 𝒌𝒈/𝒎²
1,702 (𝑚) 2,89 (𝑚)

Despres. 2012. Body fat distribution and risk of cardiovascular disease: an update
Classificação
 Apesar de ser a ferramenta oficial e mais utilizada para
estudos epidemiológicos, o IMC não é sensível à
composição corporal (músculo, gordura, osso...) e
tampouco a distribuição dessa massa.

 Nesse caso, com mesmo massa corporal total e mesma

estatura, ambos seriam considerados obesos.
Classificação
Antropometria – Circunferência Abdominal - Os pacientes com obesidade abdominal,
também chamada de adiposidade central, obesidade visceral ou androide, apresentam
maior risco de desenvolver diabetes, doenças cardíacas, hipertensão arterial sistêmica,
dislipidemia entre outras doenças crônicas.
 Classificação
Antropometria – Relação Cintura-quadril - A medição da relação cintura-quadril não
oferece nenhuma vantagem sobre a circunferência da cintura sozinha, é frequentemente
usada por clínicos, e atualmente não é recomendada como parte da avaliação rotineira da
obesidade por American Heart Association (AHA)/American College of Cardiology (AC
C)/The Obesity Society (TOS).
𝐶𝑖𝑛𝑡𝑢𝑟𝑎 (𝑐𝑚)
𝑅𝐶𝑄 =
𝑄𝑢𝑎𝑑𝑟𝑖𝑙 (𝑐𝑚)

65 (𝑐𝑚)
𝑅𝐶𝑄 =
80 (𝑐𝑚)

𝑹𝑪𝑸 = 0,81

Applied Body Composition Assessment, 1996

 Classificação
Antropometria – Relação Cintura-estatura - parâmetro antropométrico clínico superior à
circunferência abdominal e ao IMC para a detecção de fatores de risco cardiometabólicos,
tanto no sexo masculino quanto no feminino.

𝐶𝑖𝑛𝑡𝑢𝑟𝑎 (𝑐𝑚)
RCE=
𝐸𝑠𝑡𝑎𝑡𝑢𝑟𝑎 (𝑐𝑚)

70 (𝑐𝑚)
RCE=
170 (𝑐𝑚)

RCE= 𝟎, 𝟒𝟏% De maneira geral, manter

a circunferência da
cintura em menos da
metade da estatura
(<0,5)

Ashwell. 2012. Waist-to-height ratio is a better screening tool than waist circumference and BMI for adult cardiometabolic risk factors: systematic review and meta-analysis
 Classificação
Antropometria – Dobras cutâneas – técnica comumente utilizada para determinar a
densidade corporal (DC). A partir da DC, é possível estimar o percentual de gordura.

Equação de Siri (1961)

%G = (495/ DC) - 450

Moreira. 2012. Análise de equações preditivas da gordura corporal em jovens atletas de “taekwondo”
 Classificação
Impedância Bioelétrica (bioimpedância) – quantifica a quantidade de água no organismo
ao medir a resistência que uma corrente elétrica sofre para fluir pelo corpo, assim é
possível estimar a quantidade total de gordura corporal.
 Ao analisar o volume corporal, divide-se o corpo em
massa gordurosa (não condutora elétrica) e massa
livre de gordura (que conduz eletricidade através
dos eletrólitos dissolvidos na água);
 Em um indivíduo normal (hidratado) a quantidade
de água corporal fica em torno de 73,2%;
 Sabendo disso, o percentual de gordura corporal é
estimado através da diferença de velocidade que o
impulso elétrico passa pelo corpo.
Khalil. 2014. The Theory and Fundamentals of Bioimpedance Analysis in Clinical Status Monitoring and Diagnosis of Diseases
Classificação
Densiometria – determina a densidade corporal medindo a massa por unidade de volume
do corpo; o valor da densidade é então utilizado para estimar o percentual de gordura
corporal.

Pesagem Hidrostática
Princípio de Arquimedes
“Todo o corpo mergulhado num fluido (líquido
ou gás) sofre, por parte do fluido, uma força
vertical para cima, cuja intensidade é igual ao
peso do fluido deslocado pelo corpo.”

Pletismografia de ar
 Classificação
Exames de imagem – Densitometria de Dupla Energia (DXA) – utiliza a absormetria de
dois níveis de energia (forte e fraca) para determinar a massa mineral óssea e separar dos
tecidos moles (a composição corporal pode ser estimada através dessa diferença).

Bazzocchi. 2016. DXA: technical aspects and application

 Classificação
Exames de imagem – Tomografia Computadorizada – Padrão-ouro para análise de
composição corporal.

Machann. 2013. Diagnostic imaging in obesity

 Epidemiologia - Global Adultos

5 – 19 anos

WHO. 2018. World Health Statistics WHO. 2017. Healthier, Fairer, Safer - The Global Health Journey 2007-2017
 Epidemiologia - Brasil

Homens com excesso de peso (%) Mulheres com excesso de peso (%)

Ministério da Saúde. 2016. Vigilância de fatores de risco e proteção para doenças crônicas por inquérito telefônico
 Epidemiologia - Brasil

Homens obesos (%) Mulheres obesas (%)

Ministério da Saúde. 2016. Vigilância de fatores de risco e proteção para doenças crônicas por inquérito telefônico
 Etiologia
Estudo com >12 mil indivíduos mostrou
que apenas a gordura visceral
apresentou relação com risco de
doenças cardiovasculares;

 O tecido adiposo subcutâneo parece

funcionar normalmente, secretando
adipocinas anti-inflamatórias;

 O tecido adiposo visceral (considerado

patológico) secreta adipocinas pró-
inflamatórias, elevando o risco de
comorbidades.
HIUGE-SHIMIZU et al. 2012. Absolute value of visceral fat area measured on computed
tomography scans and obesity-related cardiovascular risk factors in large-scale Japanese
general population (the VACATION-J study)
 Etiologia

A Massa
Corporal do
indivíduo
nesses
períodos
críticos é
associada à
composição
corporal na
vida adulta.

González-Muniesa et al. 2017. Obesity

 Fatores de Risco
Genética - Os genes podem afetar a
quantidade que o corpo armazena gordura e
como ela é distribuida. A genética também
influencia na eficiência que o corpo converte
comida em energia e como essas são Bougnères. 2012. Genetics of Obesity and Type 2 Diabetes

utilizadas durante o exercício.

Estilo de vida familar - A obesidade

tende a ficar na família, e não apenas
pela carga genética, mas também porque
geralmente os indivíduos tendem a
compartilhar hábitos alimentares e de
atividades físicas.
 Fatores de Risco
Sedentarismo – Até 1/3 da quantidade de calorias
gastas no dia são decorrentes de atividade e
exercícios físico. A probabilidade de resultar em
balanço energético positivo aumenta.

Padrão alimentar – Dietas hipercalóricas,

com consumo excessivo de fast foods e
ausência de frutas e verduras também
pode resultar em balanço energético
positivo, levando ao aumento da massa
corporal.
 Fatores de Risco
Problemas médicos – Algumas condições médicas,
como a Síndrome de Prader-Willi ou a Síndrome de
Cushing, levam naturalmente ao aumento da massa
corporal. Problemas no aparelho locomotor, como
osteoartrite, pode levar ao ganho de peso pela
dificuldade da movimentação física.
Síndrome de Cushing

Medicamentos – Algumas classes de

medicamentos podem levar ao ganho de
peso. Betabloqueadores, antidepressivos e
anticonvusivantes são alguns deles.
 Fatores de Risco
Envelhecimento – O decréscimo de massa muscular
pela idade (sarcopenia) induz uma redução no
metabolismo, que pode resultar em balanço
energético positivo.

Silva et al. 2006. Sarcopenia associada ao envelhecimento:

Como a privação do sono afeta o corpo (hormônios) aspectos etiológicos e opções terapêuticas

↑ Cortisol ↑ Apetite
↑ Grelina ↑ Apetite
↓ Leptina ↓ Percepção de saciedade Sono inadequado – Pouco sono pode
↓ Insulina Hiperglicemia, podendo induzir à resultar em alterações hormonais que
resistência insulímica afetam o apetite.
↓ H. Tireoidianos Altera o metabolismo energético
Bayon et al. 2014. Sleep debt and obesity
 Comorbidades

Condições/doenças associadas
em um mesmo indivíduo.
Existe a possibilidade de as
patologias se potencializarem
mutuamente.

Pereira et al. 2003. Obesidade: hábitos nutricionais, sedentarismo e resistência à insulina

 Comorbidades
Desnutrido Eutrófico Sobrepeso Obeso I Obeso II Obeso III
Risco relativo de mortalidade e morbidade

IMC (kg/m²)
Relação entre IMC e risco de
mortalidade e morbidade.

González-Muniesa et al. 2017. Obesity

Comorbidades

Síndrome Metabólica
De acordo com definição da Obesidade Visceral Hipertrigliceridemia
Federação Internacional do Diabetes,
Associação Americana do Coração e
Instituto Nacional do Coração,
Pulmão e Sangue, a Síndrome Baixo HDL-c
Metabólica ocorre quando três
dessas cinco condições acontecem
simultaneamente

Hipertensão Arterial Hiperglicemia

 Tratamento

L – Mudança no estilo de vida (dieta e atividade física)

*Pontos de corte de IMC e CA são diferentes em algumas etnias
D – Considerar a utilização de medicamentos
**Pacientes diabéticos tipo 2
S – Considerar a possibilidade de cirurgia bariátrica

Yumuk. 2015. European Guidelines for Obesity Management in Adults