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GUIA
DE PROCEDIMIENTOS PARA LA
EVALUACIÓN DE LAS VICTIMAS CONTRA
LA LIBERTAD SEXUAL
MAYO 2008
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GUIA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA EVALUACION DE LAS VICTIMAS
POR DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL
I.- INTRODUCCION:
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II.- DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL (DCLS)
En el Código Penal están tipificados todos los Delitos Contra la Libertad
Sexual, los cuales están detallados desde al artículo 170 al 183; cabe
resaltar que en el IML solo se evalúa a las personas que han sido víctimas
de un DCLS tipo violación sexual y/o actos contra el pudor, los cuales están
comprendidos desde el Art. 170 al 177 y se detallan a continuación:
III.- OBJETIVO:
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IV.- MARCO LEGAL:
Constitución Política del Perú:
Código Penal del Perú:
Código de Procedimientos Penales:
Nuevo Código Procesal Penal
Ley General de Salud.
Código de Ética y Deontología del Colegio Medico del Perú
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RECEPCIÓN, IDENTIFICACIÓN Y REGISTRO DEL USUARIO
1.- OBJETIVOS
• Proporcionar atención cálida y orientación preliminar.
• Recepcionar la solicitud emitida por la autoridad competente y demás
documentos asociados
• Realizar la identificación plena del usuario.
• Registrar al usuario.
• Direccionar al usuario al área de la evaluación médica.
2.- RESPONSABLE
El responsable de la recepción, identificación y registro del usuario es el
personal administrativo que labora en esta área.
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• Toma de Impresiones:
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EXAMEN MÉDICO LEGAL
1.- OBJETIVOS
2.- RESPONSABLE
• En aquellas zonas del país donde no haya cobertura directa del IML, el
responsable será un médico u otro profesional de salud designado por la
autoridad competente, quién estará obligado a seguir las normas técnicas,
pautas y procedimientos establecidos en la presente guía con su posterior
reporte al IML
3.1.- De La Persona:
La persona debe estar Lucida y orientada a fin de otorgar su
consentimiento para la realización del examen.
En casos de que la persona no pueda brindar su consentimiento
informado, es el acompañante o custodio el responsable de
otorgarlo.
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En los casos en que la persona a examinar se niegue a otorgar su
consentimiento para la realización del examen, se dejara constancia
en el consentimiento informado y en el correspondiente certificado
medico legal.
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3.2 .- Del Examen pericial
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CONSENTIMIENTO INFORMADO
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EVALUACION MEDICO LEGAL
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parto (FUP), uso de métodos anticonceptivos y tipo (MAC),
antecedentes de enfermedades de transmisión sexual (ITS) y si ha
recibido tratamiento para ello; Cirugías en la región genital previos al
suceso de violencia sexual, Relaciones contranatura (RCN), cuando fue
la primera (1raRCN) y la última (URCN).
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3.- EXAMEN DE REGION ANOGENITAL (INTEGRIDAD SEXUAL)
3.1.- ANATOMIA
Mujer: Los labios mayores y menores tanto por su cara externa como
interna, el área vestibular (clítoris, meato urinario, himen y horquilla vulvar),
ano, región perianal y perineal.
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sexual (úlceras genitales, condilomas acuminados, flujo vaginal patológico,
etc.) y además si se trata de de un hecho reciente y según el relato de la
examinada, se deben de tomar muestras de los genitales externos, para
buscar semen, espermatozoides, saliva u otra evidencia.
Ostium u orificio
Posterior
Borde de Inserción
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A-1.- Formas del Himen:
o Típicas: Anular, semilunar y bilabial
o Atípicas: Coraliforme, tabicado, imperforado, cribiforme y otros.
• Histología:
- Se origina del endodermo en el seno urogenital y es una extensión
del epitelio de revestimiento de la vagina, su orificio usualmente se
perfora durante el desarrollo fetal tardío.
- El himen es una membrana de tejido conjuntivo con gran cantidad
de fibras elásticas y colágenas, recubierta por epitelio estratificado
no queratinizado.
- Tiene abundante vascularización indirectamente proporcional a la
edad de la mujer; a menor edad, mayor cantidad de vasos
sanguíneos.
- No contiene músculo ni glándulas y su inervación es escasa.
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Además de evaluar la integridad del himen, se buscará lesiones en el área
genital y se incluirán en las conclusiones.
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Como se mencionó anteriormente, los de tipo incompleto se confunden
usualmente con las escotaduras, las cuales se pueden dilucidar por medio
de tablas de diagnostico diferencial o por medio de la exposición del himen
ante la lámpara de Wood.
En las conclusiones se colocará como desfloración antigua.
Diagnostico diferencial:
CARÚNCULAS MIRTIFORMES:
“Son los restos en forma de mamelones que quedan del himen como
consecuencia de los desgarros producidos durante del parto. Por esta
razón, su presencia “en la practica es signo incontrovertible de parto
previo..”Hellman y Pritchard.” Vargas Alvarado
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Si al intentar el paso del segundo dedo y hubiese resistencia, se descartará
la presencia de himen complaciente.
Es de aclarar que el carácter “elástico” del himen está dado por la influencia
hormonal en púberes y adultas, lo que mantiene la capacidad distensible de
las fibras elásticas; por ello solo se debe hacer esta maniobra en mayores
de 10 años o quienes ya presenten desarrollo de sus caracteres sexuales
secundarios.
Cabe resaltar que el himen complaciente, puede presentar desgarros ante
traumatismos por incompatibilidad anatómica con el agente causal.
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El tubo interno, corresponde a la capa circular de músculo liso del
intestino, que en su terminación, a nivel del anillo ano rectal, se hipertrofia
notablemente y constituye el esfínter interno. El tubo externo, esta
formado por músculo esquelético, voluntario y constituye el esfínter
externo. Finalmente, muchas fibras musculares cubren la porción inferior
del esfínter externo insertándose en la piel perianal y produciendo la
constricción del borde anal (pliegues perianales).
El recubrimiento del canal anal consta de dos partes, cuyos límites están
marcados por una línea de válvulas anales, denominada línea pectínea.
En su tercio superior, por encima de la línea pectínea, el conducto está
revestido de mucosa. En los dos tercios inferiores, por debajo de ella,
está recubierto por epitelio escamoso (de tipo cutáneo), carente de
glándulas sudoríparas y de pelo, muy adherido al tejido subyacente, rico
en terminaciones nerviosas sensitivas especializadas. Por fuera del borde
anal, en la región perianal, esta capa adquiere una coloración más
pigmentada.
Fisiológicamente, el tono anal es mantenido por el esfínter interno,
inervado por el sistema autónomo, el cual actúa de forma totalmente
involuntaria. El esfínter externo, inervado por el nervio pudendo y un ramo
del nervio sacro, se encarga del control voluntario de la continencia y la
defecación; aunque puede contraerse voluntariamente, su contracción no
puede mantenerse de manera continua por más de algunos pocos
segundos.
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La evidencia de una luz entre los bordes del ano se produce por
hipotonía del esfínter, la cual puede ser de intensidad variable, y
debido a causa congénita o adquirida (coito anal, enfermedad) .
Será hipertónico, cuando el tono del mismo este aumentado, el cual se
puede encontrar en personas con signos de acto anal reciente.
Diámetro: Se mide entre los bordes del ano hipotónico que permite
separar lo normal de lo anormal, no hay criterios unificados.
Algunos autores mencionan que ante el hallazgo de una dilatación
mayor de 0,5 cm. que permanezca así aún después de cesar una
separación suave de los glúteos, que por lo menos se haya mantenido
durante 30 a 60 segundos, se deben sospechar maniobras sexuales a
nivel anal.
Muram, sugirió que una dilatación anal mayor de 02 cm. en ausencia
de materia fecal en la ampolla rectal es un signo específico, que
puede conllevar según el caso, a alta sospecha de abuso sexual.
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Las lesiones encontradas se describirán, indicando además su
ubicación, considerando las características del reloj de Lacassagne.
Por otro lado se debe tener en cuenta que las maniobras repetidas en
el esfínter anal, pueden producir hipotonía sin producir lesión.
Igualmente, cuando no se ofrece resistencia a la penetración anal,
puede no encontrarse lesiones a este nivel.
Aún el hecho de que no se encuentren lesiones en el ano y que el
tono, la forma y los pliegues estén normales, no descarta la ocurrencia
de maniobras sexuales a nivel anal.
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PERENNIZACIÓN DE HALLAZGOS
1.- Diagramas:
se utilizarán diagramas de las regiones anatómicas para ilustrar los
hallazgos del examen clínico-forense mediante dibujos.
2.- Fotografía:
- Para garantizar calidad de las fotografías se debe contar con un
adecuado equipo fotográfico (de preferencia cámara digital para su
registro y obtención oportuna) asegurar una buena fuente de luz en lo
posible de origen natural.
- En toda la toma fotográfica debe solo aparecer el número del CML,
tomando fotos de conjunto, incluyendo un testigo métrico (regla u objeto
a comparar)
- El material fotográfico recolectado se dejará con la copia del dictamen
pericial y se archiva en la Institución, bajo Cadena de Custodia.
- En el ítem de Observaciones del sistema informático, se consignará la
toma de las fotografías y se informará que el material fotográfico se
encuentra a disposición de la autoridad y/o del personal médico
autorizado.
- Se debe cumplir con las normas establecidas en la guía para la toma de
fotografías del IML.
3.- Video:
- De ser posible, se deberá grabar en video las pericias realizadas y se
rotulara el mismo con el número del Certificado medico Legal y la fecha
en que se realizo.
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EXÁMENES AUXILIARES
• Estudio Biológico
• Estudio para Dosaje Etílico y Toxicologico
• Radiología y Ecografía Forense
• Estomatología Forense
• Biología Molecular y ADN
• Otros
ESTUDIOS BIOLOGICOS
Los Espermatozoides:
Son células móviles constituidas por una cabeza, cuello, cuerpo y cola
con una longitud que varía de las 50 a 70 micras
Se calcula que en el producto normal de una eyaculación se encuentran
alrededor de 60.000.000 de espermatozoides por ml de semen. Y sus
acepciones son la oligozoospermia (menor cantidad) y azoospermia (falta
de espermatozoides).
Dado que los estudios de semen se realizan principalmente en base a la
presencia de espermatozoides, es de cabal importancia el proteger las
prendas que contengan a los mismos
Estudios que se realizan en el semen.
Existen para la investigación de las manchas seminales una cierta
variedad de estudios que a continuación serán desarrollados. Es
importante destacar que para muchos laboratorios periciales, la única
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prueba irrefutable de presencia de semen en la muestra es la observación
microscópica de un espermatozoide completo.
Por esta razón se mencionaran una serie de análisis recordando que en
su mayoría son únicamente de carácter Preliminar.
La presencia de un espermatozoide completo es la prueba innegable de
semen.
Es muy común que en las muestras puedan detectarse fragmentos de
espermatozoides, ya sean cabeza o cola, pero debido a la contaminación
con la que generalmente se encuentran estos restos, muchas veces estos
fragmentos pueden ser confundidas con esporas y bacterias. Y no debe
olvidarse también el caso de los sujetos azoospérimicos , en los que no
habrá presencia de espermatozoides en lo absoluto
Examen UV
Los métodos físicos consisten en la exposición de la mancha a la
radiación ultravioleta, la cual inducirá una fluorescencia característica con
una intensidad máxima de cerca de 4200mu. De todas formas, el gran
problema que presenta la fluorescencia es que no es específica del
semen, sino que producirá la misma reacción con otros fluidos biológicos.
2.- ADN:
Este examen se realizara en todos los casos que se encuentre signologia
de un hecho reciente, el cual contribuirá a identificar al probable agresor.
Para el estudio, se utilizaran muestras biológicos obtenidas durante el
examen, mediante el hisopado de cavidad vaginal, anal u oral, así como
de otras regiones el cuerpo donde se sospeche haya restos de las
mismas; además se puede tomar la muestra de la ropa que se solicito a
(al) la agraviada (o).
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EDAD APROXIMADA
Desarrollo mamario.
• Grado I: o prepuberal, no hay tejido mamario palpable, sólo el pezón
protruye, la areola no está pigmentada.
• Grado II: se palpa tejido mamario bajo la areola sin sobrepasar ésta.
Areola y pezón protruyen juntos, con aumento de diámetro areolar. Es la
etapa del botón mamario.
• Grado III: se caracteriza por crecimiento de la mama y areola con
pigmentación de ésta; el pezón ha aumentado de tamaño; la areola y la
mama tienen un solo contorno.
• Grado IV: existe mayor aumento de la mama, con la areola más
pigmentada y solevantada, por lo que se observan tres contornos (pezón,
areola y mama).
• Grado V: la mama es de tipo adulto, en la cual sólo el pezón protruye y la
areola tiene el mismo contorno de la mama.
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• Grado III: se caracteriza por testículos y escroto más desarrollados
(testículos de 3,3 a 4 cm.) el pene aumenta en grosor.
• Grado IV: hay mayor crecimiento peneano, con aumento de su diámetro y
desarrollo del glande, los testículos aumentan de tamaño (4,1 a 4,5 cm.) y
el escroto está más desarrollado y pigmentado.
• Grado V: los genitales tienen forma y tamaño semejantes a los del adulto,
largo testicular mayor de 4,5 cm.
Dentición Decidual.-
Incisivos. 6-12 meses.
Primeras molares 12-18 meses.
Caninos 18-24 meses.
Segundas molares 24-30 meses.
Dentición Permanente.-
AÑOS
Primeras Molares Inferiores 6-7 años
Primeras Molares Superiores 5-7 años
Incisivos Centrales Inferiores 6-7 años
Incisivos Laterales Inferiores 7-8 años
Incisivos Laterales Superiores 8-9 años.
Caninos Inferiores 9-10 años.
Primeras Premolares Superiores 10-11 años.
Primeras Premolares Inferiores 10-12 años.
Segundas Premolares Superiores 10-12 años.
Segundas Premolares inferiores 11-12 años.
Caninos Superiores 11-12 años.
Segundas Molares Inferiores 11-13 años.
Segundas Molares Superiores 12-13 años.
Terceras Molares 17-21 años.
Consideraciones.-
• No toda la población presenta las cuatro terceras molares.
• Las mujeres presentan una erupción dentaria más rápida que los
hombres (06 meses).
• Individuos de raza negra y amarilla tienen una erupción más rápida
que la blanca.
• La genética influye en estas edades de erupción.
• La malnutrición severa podría alterar la erupción de los dientes.
• Las enfermedades de origen dentario en dientes deciduos tienden
a acelerar la erupción de los sucedáneos permanentes
• La extracción prematura de un diente deciduo tienden a acelerar o
retrasar la erupción del sucedáneo permanente.
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3.- RASGOS FAC IALES: Se hace en adultos mayores o ancianos con
problemas de deterioro mental
Se debe resaltar que esta escala es poco contributaria en nuestro País, debido
a que el desarrollo de vello axilar y facial en nuestros pobladores es lenta.
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TIPO DE CONCLUSIONES PERICIALES
PARA EL EXAMEN
• No Desfloración
• No Desfloración con lesiones himeneales recientes y lesiones genitales
recientes
• No desfloración con lesiones genitales recientes
• Desfloración Reciente
• Desfloración Reciente con lesiones genitales recientes
• Desfloración Antigua
• Desfloración Antigua con lesiones genitales recientes
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2.- Integridad Física:
Se determinará la valoración del daño corporal
Se redactará: Según las lesiones (paragenitales y/o extragenitales)
recientes descritas, soy de la opinión que requiere X días de atención
facultativa y X días de incapacidad medico legal.
De no haber lesiones, se redactará: No requiere incapacidad física.
Esta valoración depende del criterio medico y la Guía de baremación
vigente. Además marcar el Ítem “salvo complicaciones”
4.- Observaciones:
Sugerencias:
De preferencia, estas solicitudes se deben hacer a la persona
examinada o a su acompañante para orientarlos en sus dudas con
respecto al proceso que están siguiendo.
Si luego de ver las lesiones en general, el medico cree que las mismas
pueden perjudicar la salud de la persona, se le sugerirá que acuda a un
centro de atención asistencial.
Finalmente, se le debe sugerir a toda persona que sea evaluada por
Psicología forense, ya que los datos obtenidos ahí, contribuirán a la
investigación.
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ANEXOS
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TIPOLOGIA DE LAS VICTIMAS
1.- Pasiva:
Por negligencia o imprudencia Se da un cierto impulso no voluntario al delito,
pero por cierto grado de culpa o por un acto poco reflexivo causa su
victimación (hace el amor en un parque, la atacan. Violan a la mujer y matan al
hombre)
2.- Activa:
- Conciente: incita a la acción como agente provocador o promotor,
instigados, rogante o Solicitante: menor en custodia que se someten
para lograr algo.
- No conciente: lo provoca con sus reacciones concientes o inconcientes.
3.- Participante:
- Pasivo: actitud favorable a la realización del delito:
o Simple: desea que el acto sea cometido
o Consentimiento por persuasión: por ignorancia, menores de
edad , retardados mentales
- Activo: contribuyente, colaborador, cooperador, coadyuvante
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CONSENTIMIENTO INFORMADO
Fecha_________________________Hora:______________
Acompañante :________________________________________
YO, una vez informado sobre los procedimientos que se llevarán a cabo, de la
importancia de los mismos para la investigación y las consecuencias posibles
que se derivan de la imposibilidad de practicarlos, otorgo de forma libre mi
consentimiento para la realización del examen medico legal de:
Integridad Sexual: NO ( ) SI ( )
Integridad Física NO ( ) SI ( )
Edad Aproximada NO ( ) SI ( )
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