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gd Ciencia

Dr. Rafael Miñana Laliga


Endodoncista. Jubilado.
Miembro de Honor de la Asociación Americana de Endodoncistas

Lucía Córdova Miñana


Alumna de 4º de Odontología
Universidad Internacional de Cataluña

GUÍAS RECOMENDADAS POR LA ASOCIACIÓN


AMERICANA DE ENDODONCISTAS EN EL TRATAMIENTO
DE LESIONES DENTALES TRAUMÁTICAS
Asociación Americana de Endodoncistas (AAE). Septiembre 2013.

INTRODUCCIÓN
LAS GUÍAS RECOMENDADAS POR LA AAE
Por su actualidad e importancia hemos traducido y se pu-
blican estas guías y recomendaciones en el tratamiento EN EL TRATAMIENTO DE LAS LESIONES
de las lesiones traumáticas de los dientes, sobre todo en TRAUMÁTICAS DENTALES ESTÁN
los pacientes más jóvenes. Deseamos que sea de utili- DESCRITAS CON LA INTENCIÓN DE AYUDAR
dad. Son muy simples y fáciles de leer y recomendamos
AL ODONTÓLOGO Y AL ESTOMATÓLOGO
guardarlas a pie de sillón por su importancia ante una ur-
gencia dental traumática. EN EL MANEJO Y TRATAMIENTO DE LAS
Damos la gracias a la Asociación Americana de Endo- LESIONES DENTALES
doncistas por su gentileza y colaboración.
Las guías recomendadas por la AAE en el tratamien-
to de las lesiones traumáticas dentales están descritas SUMARIO
con la intención de ayudar al odontólogo y al estomatólo- Tabla 1. Guías en el Tratamiento de Fracturas Dentarias
go en el manejo y tratamiento de las lesiones dentales. y Alveolares en la Dentición Permanente.
Aunque es imposible garantizar la retención permanente Tabla 2. Procedimientos de control a seguir en Fractu-
de un diente traumatizado, el tratamiento, siguiendo los ras de Dientes Permanentes y de Fracturas Alveolares.
protocolos y las técnicas recomendadas, puede aumen- Tabla 3. Guías en el Tratamiento por Contusión, Sub-
tar la posibilidades de éxito. luxación y Luxación de Dientes Permanentes.
Las guías no son unos protocolos fijos. Las variacio- Tabla 4. Diagnóstico Diferencial en las Lesiones por
nes en la salud individual del paciente, los dientes, con- Contusión, Subluxación y Luxación en Dientes Perma-
dición física y preferencias personales son factores muy nentes.
importantes en las recomendaciones del tratamiento por Tabla 5. Seguimiento y Control a distancia en Dientes
parte del endodoncista. Luxados Permanentes.
El clínico no puede garantizar el resultado del trata- Tabla 6. Guías en el Tratamiento de Dientes Permanen-
miento. tes Formados Avulsionados con Ápice Cerrado.
La Asociación Americana de Endodoncistas agradece la Tabla 7. Guías en el Tratamiento de Dientes Permanen-
cooperación de la Asociación Internacional de Traumatolo- tes Avulsionados con Ápice Abierto.
gía Dental, que dio el permiso para usar la guías de la IADT Tabla 8. Seguimiento y Control a Distancia de Dientes
en la valoración y tratamiento de las lesiones traumáticas Permanentes Avulsionados con Ápices Abiertos y Ce-
de los dientes en el desarrollo de estas guías de la AAE. rrados.

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Tabla 1. Guías en el Tratamiento de Fracturas Dentarias y Alveolares en la Dentición Permanente.
Fractura Coronaria Fractura
Fractura radicular Fractura del alvéolo
No complicada: Complicada: corono-radicular
Fractura de esmalte y dentina Fractura de esmalte y dentina Es aquella fractura que afecta a Es la fractura que afecta la es- El segmento de hueso que
Definición y sin exposición pulpar. con exposición pulpar. esmalte, dentina y cemento con tructura radicular. Puede estar contiene el diente o dientes
Diagnóstico pérdida de estructura dentaria. localizada en tercio apical, involucrados está fracturado
La fractura coronaria se medio o cervical de la raíz. y móvil.
extiende por debajo del margen
gingival.
La pulpa puede o no estar
expuesta.

Las pruebas de sensibilidad Las pruebas de sensibilidad Las pruebas de sensibilidad y El fragmento coronario está Las líneas de fractura pueden
Hallazgos y de vitalidad suelen dar y de vitalidad suelen dar de vitalidad suelen dar resul- generalmente móvil y en algu- estar localizadas a cualquier
clínicos resultados positivos. Movilidad resultados positivos. La pulpa tados nas ocasiones desplazado. nivel, desde el hueso marginal
normal. expuesta está sensible a los positivos. El fragmento apical no suele hasta el ápice radicular.
A la percusión no suele haber estímulos externos. Sensible la percusión. estar desplazado. La movilidad de los dientes
sensibilidad. Si la hubiera Movilidad normal. El fragmento coronario está Hay sensibilidad a la per- puede ser de un segmento si
habrá que evaluar el diente A la percusión no suele haber móvil. cusión. la fractura afecta más de un
por posible luxación o fractura sensibilidad. Si la hubiera ha- Las pruebas de sensibilidad alveolo.
radicular. brá que evaluar el diente por pueden ser, en los inicios, ne- Desplazamiento de un seg-
posible luxación o fractura gativas indicándonos que hay mento alveolar.
radicular. una lesión pulpar de carácter
transitorio.

Es recomendable realizar dos Es recomendable realizar Es recomendable realizar dos Una radiografía oclusal para Además de las tres angulacio-
Hallazgos radiografías periapicales desde dos radiografías periapicales radiografías periapicales desde determinar la posición de la nes y del film en proyección
radiográficos y mesial y distal y otra oclusal desde mesial y distal y otra mesial y distal y otra oclusal fractura radicular en el tercio oclusal, proyecciones adicio-
por imagen con el fin de excluir que ha oclusal con el fin de excluir con el fin de excluir que ha apical o en el tercio medio. nales tales como una radio-
habido desplazamiento o por que ha habido desplazamiento habido desplazamiento o por Dos radiografías periapicales grafía panorámica pueden
la posible presencia de una o por la posible presencia de la posible presencia de una con distintos ángulos de proyec- ser útiles para determinar la
fractura radicular. una fractura radicular. fractura radicular. ción horizontales son necesarios, dirección y la posición de las
Son aconsejables radiografías Son aconsejables radiografías El empleo del CBCT deberá para localizar las fracturas en el líneas de fractura.
de los labios o de laceraciones de los labios o de lacera- considerarse para conocer la tercio cervical de la raíz. EL CBCT puede ser útil para
en las mejillas para buscar ciones en las mejillas para extensión y la dirección de la En caso de una fractura radicular diagnosticar las fracturas
fragmentos dentarios o material buscar fragmentos dentarios fractura. en el tercio medio, el CBCT alveolares, especialmente
extraño. o material extraño. puede excluir o confirmar la cuando afectan la cortical,
dirección oblicua de la fractura la palatal o ambas paredes
que afecta el tercio cervical en corticales.
la dimensión labio-lingual.

Tabla 1. Nota: La necrosis pulpar posterior a un trauma deberá de diagnosticarse por lo menos con dos signos o síntomas. En
un diente con ápice formado, en pacientes con dificultades para acudir a la consulta, la falta de respuesta a las pruebas de
sensibilidad a los tres meses, es indicativo de una necrosis pulpar.

Tabla 1. Guías en el Tratamiento de Fracturas Dentarias y Alveolares en la Dentición Permanente. (Cont.)


Fractura Coronaria Fractura
Fractura radicular Fractura del alvéolo
No complicada: Complicada: corono-radicular
Si el fragmento de diente frac- En pacientes jóvenes con ápi- Sin exposición pulpar: Eli- En el caso de fracturas radicu- Se realizará una reposición de
Tratamiento turado es recogido, éste puede ces abiertos es muy importan- minar el fragmento con o sin lares en donde el fragmento ha cualquier segmento desplaza-
ser unido de nuevo al diente. te preservar la vitalidad pulpar gingivectomía y restaurar. sufrido una avulsión y sale des- do y la posterior ferulización
En caso contrario se realizará mediante un recubrimiento Con exposición pulpar y diente plazado del alveolo, podemos que incluya los dientes
un tratamiento provisional que pulpar o una pulpotomía inmaduro: Realizar una pulpo- emplear las guías dictadas en afectados mediante una férula
recubra y proteja la dentina parcial con el fin de conseguir tomía parcial para preservar la caso de avulsión dentaria (Tablas flexible durante 4 semanas.
expuesta con un ionómero de que prosiga el desarrollo vitalidad de la pulpa. 6-8). De otro modo, actuaremos En caso necesario se suturaran
vidrio o con una restauración radicular. Sin exposición pulpar con de la siguiente manera: las laceraciones gingivales
permanente empleando un Este tratamiento es el de elec- raíz formada y ápice cerrado, Lavar la superficie radicular presentes.
agente grabador o una resina ción en pacientes con ápices tratamiento de conductos y res- expuesta con solución salina
de composite. formados y cerrados. taurar el diente con un poste/ antes de reponer la raíz.
El tratamiento definitivo Los componentes de Hi- espiga- corona. Si hay desplazamiento, es
del diente fracturado será la dróxido de Calcio y el MTA Un tratamiento ortodóncico aconsejable reponer el segmen-
restauración con un material (Blanco) son unos materiales o una extrusión quirúrgica to coronario del diente lo más
de restauración aceptable. adecuados y usables en esas del fragmento apical puede pronto posible.
técnicas. estar indicado para conseguir Chequear la correcta posición
Si el fragmento fracturado de exponer los márgenes antes del diente en el alveolo median-
diente es recogido, éste puede de colocar la restauración te una radiografía.
ser unido al diente. permanente. Estabilizar el diente mediante
El tratamiento futuro para la También puede realizarse la una férula flexible durante 4
corona fracturada puede ser extracción con la inmediata semanas.
una restauración inmediata o retrasada colocación de un Si la fractura radicular está cer-
mediante cualquier material implante y su restauración ca del área cervical del diente,
restaurador dental aceptado. coronaria o un puente con- la ferulización será beneficiosa
vencional. durante un mayor espacio de
La extracción es inevitable en tiempo (hasta de 4 meses).
fracturas corono-radiculares Durante un año, por lo menos,
con una extensión apical seve- se controla la cicatrización para
ra, que puede llegar a ser una determinar el estado pulpar.
verdadera fractura vertical. Si se desarrolla una necrosis
pulpar, entonces está indicado
el tratamiento de conductos del
fragmento coronario hasta la
línea de fractura.

Instrucciones al
paciente Dieta blanda, cepillarse los dientes con un cepillo blando y suave después de cada comida, y seguimiento-control a distancia como veremos en la Tabla 7.

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Tabla 2. Procedimientos de control a seguir en Fracturas de Dientes Permanentes y de Fracturas Alveolares.


Tiempo Fractura Coronaria Fractura Corono-radicular
Fractura radicular Fractura del alvéolo
No complicada: Complicada: No complicada: Complicada:

*Eliminar la férula / Control *Eliminar la férula / Control


4 semanas clínico y radiográfico. clínico y radiográfico.

Control clínico Control clínico Control clínico Control clínico Control clínico y radiográfico. Control clínico y radiográfico.
A las 6-8 y radiográfico. y radiográfico. y radiográfico. y radiográfico.
semanas
**Eliminar la férula / Control Control clínico y radiográfico.
A los 4 meses clínico y radiográfico.

Control clínico y radiográfico. Control clínico y radiográfico.


A los seis
meses
Control clínico Control clínico Control clínico Control clínico Control clínico y radiográfico. Control clínico y radiográfico.
Al año y radiográfico. y radiográfico. y radiográfico. y radiográfico.

Control clínico y radiográfico. Control clínico y radiográfico.


Cada año
durante 5 años
*Eliminar la férula si es por fractura del tercio apical o medio.
**Eliminar la férula en el caso de una fractura radicular cerca del área cervical.

Tablas 2 y 3. Nota: La necrosis pulpar posterior a un trauma deberá de diagnosticarse por lo menos con dos signos o síntomas.
En un diente con ápice formado, en pacientes con dificultades para acudir a la consulta, la falta de respuesta a las pruebas de
sensibilidad a los tres meses, es indicativo de una necrosis pulpar.

Tabla 3. Guías en el Tratamiento por Contusión, Subluxación y Luxación de Dientes Permanentes.


Contusión Subluxación Luxación Extrusiva Luxación lateral Luxación intrusiva
Definición y El diente está sensible al tacto Diente sensible al tacto y/o a Desplazamiento del diente Desplazamiento del diente en Desplazamiento del diente
Diagnóstico y/o a la percusión, pero no hay la percusión y movilidad, pero hacia afuera o en dirección cualquier dirección lateral ex- hacia dentro e interior del
desplazamiento ni movilidad no hay desplazamiento. incisal. cepto axialmente; generalmen- alveolo.
anormal. te está asociada a una factura
del hueso cortical facial.

Hallazgos clínicos Las pruebas de sensibilidad y Las pruebas de sensibilidad El diente aparece elongado y El diente aparece inmóvil o El diente aparece parcial o
vitalidad suelen dar resultados pueden ser inicialmente nega- está excesivamente móvil. como clavado en el alveolo. totalmente en infra-oclusión ,
positivos. Las pruebas de sensibilidad y La fractura del proceso alveo- inmóvil y clavado en el alveolo.
tivas, lo que indican que hay vitalidad suelen ser dar resulta-
Sensibilidad a la percusión. lesión pulpar transitoria. dos negativos. lar puede ser palpable. La fractura del proceso alveolar
Las pruebas de vitalidad dan Sensibilidad a la percusión. Las pruebas de sensibilidad puede ser palpable.
generalmente unos resultados y vitalidad suelen ser dar Las pruebas de sensibilidad y
positivos. resultados negativos. vitalidad suelen ser dar resulta-
Sensibilidad a la percusión. Hay sensibilidad a la per- dos negativos.
cusión. Hay sensibilidad a la percusión.

Hallazgos Realizar dos radiografías Realizar dos radiografías Tomar una radiografía oclusal Realizar una radiografía oclu- Realizar una radiografía oclu-
periapicales desde mesial y periapicales desde mesial y y dos radiografías periapicales sal y dos radiografías periapi- sal y dos radiografías periapi-
radiográficos desde mesial y distal.
distal para excluir desplaza- distal para excluir desplaza- cales desde mesial y distal. cales desde mesial y distal.
y por imagen miento. miento.
El ligamento periodontal puede
EL ligamento periodontal
aparecer ensanchado. El espacio del ligamento perio-
No suelen aparecer anormali- No suelen aparecer anormali- El CBCT es conveniente para aparece ensanchado. dontal puede estar ausente por
dades en la radiografías. dades en la radiografías. confirmar la evidencia de un CBCT: Para confirmar la completo o en parte de la raíz.
El CBCT puede emplearse si El CBCT puede considerarse aumento del espacio periodon- evidencia de un aumento del La unión cemento-esmalte está
está disponible y basándose en si está disponible y basándose tal y confirmar la integridad espacio del PDL y diagnosticar
del alveolo, sobre todo en los más apicalmente localizada
la severidad de las lesiones. en la severidad de las lesiones. planos sagital y coronal. la fractura alveolar, principal- que en los dientes adyacentes
mente en los planos sagital y no-lesionados.
coronal. Si el diente está completamen-
te instruido, se recomienda
hacer una radiografía en
proyección lateral para valorar
la posibilidad de penetración
en la cavidad nasal.
Al CBCT: Es posible notar la
ausencia del espacio del PDL,
principalmente en los planos
sagital y coronal.

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Tabla 3. Guías en el Tratamiento por Contusión, Subluxación y Luxación de Dientes Permanentes.


Contusión Subluxación Luxación Extrusiva Luxación lateral Luxación intrusiva
Tratamiento No tratamiento Si es necesario, estabilizar el Lavar con solución salina la Lavar con solución salina la Dientes con formación
diente durante 2 semanas me- zona afectada zona afectada. incompleta de la raíz:
Inmediato Reponer el diente en el interior
diante una férula flexible (De Reponer el diente en el inte- - Hasta 7 mm de intrusión,
del alveolo mediante una
hasta 0,016” o de 0,4mm) presión suave y continua. rior del alveolo digitalmente o dejarlo. El diente puede
Suturar las laceraciones con fórceps para desacoplar la re-erupcionar sin intervenir
gingivales, especialmente en la unión al hueso y gentilmente ni hacer nada. Si no hay
zona cervical. reponerlo en su posición movimiento, comenzar con
Estabilizar el diente durante 2 original. un tratamiento ortodóncico y
semanas empleando una férula
flexible (De hasta 0,016” o de Estabilizar el diente. reponerlo en 3 semanas.
0,4mm). Emplear una férula flexible - Si la intrusión es mayor de 7
(De hasta 0,016” o de 0,4mm) mm, reposición quirúrgica u
durante 2 semanas. Si el ortodóncica en tres semanas.
desplazamiento es grande se Dientes con formación
recomienda mantener la férula completa de la raíz:
durante 4 semanas. -Hasta 3mm de intrusión y
menor de 17 años, dejarlo
por posible re-erupción, sin
intervenir.
-Si no hay movimiento
después de 2-3 semanas,
reposición quirúrgica u orto-
dóncica antes que comience
un proceso de anquilosis.
-Entre 3-7 mm de intrusión,
reposición quirúrgica u orto-
dóncica en las tres semanas
siguientes.
-En casos de más de 7
mm. reposición quirúrgica.
Ferulizar durante 2 semanas
mediante una férula flexible.
Si el desplazamiento es grande
la férula se mantiene durante
4 semanas.
Suturar las laceraciones, espa-
cialmente en la zona cervical.

Tabla 3 (Cont.): La necrosis pulpar posterior a un trauma deberá de diagnosticarse por lo menos con dos signos o síntomas.
En un diente con ápice formado, en pacientes con dificultades para acudir a la consulta, la falta de respuesta a las pruebas de
sensibilidad a los tres meses, es indicativo de una necrosis pulpar.

Tabla 3. Guías en el Tratamiento por Contusión, Subluxación y Luxación de Dientes Permanentes (Conti.)
Contusión Subluxación Luxación Extrusiva Luxación lateral Luxación intrusiva
Tratamiento Controlar la respuesta pulpar Controlar la respuesta pulpar Dientes con formación Dientes con formación Dientes con formación
hasta que pueda hacerse un hasta que pueda hacerse un incompleta de la raíz: incompleta de la raíz: incompleta de la raíz:
endodóncico:
diagnóstico pulpar. diagnóstico pulpar. Seguimiento cercano de la Seguimiento cercano de la Seguimiento cercano de la
consideraciones vitalidad pulpar. Si la pulpa se vitalidad pulpar. vitalidad pulpar. Si la pulpa se
necrotiza, pueden considerarse Si la pulpa se necrotiza, pue- necrotiza, puede considerarse
el realizar una terapéutica de den considerarse hacer una una terapéutica de revasculari-
revascularización pulpar o terapéutica de revasculariza- zación pulpar o apexificación.
apexificación. ción pulpar o apexificación. Dientes con formación
Dientes con formación com- Dientes con formación completa de la raíz:
pleta de la raíz: Una compli- completa de la raíz: Una La pulpa se necrotiza con
cación muy común y frecuente complicación muy común es toda probabilidad, entonces
es la necrosis pulpar. Una vez la necrosis pulpar. Una vez haremos un tratamiento de
diagnosticada, está indicado el diagnosticada, está indicado conductos, el cual deberá
tratamiento de conductos. el tratamiento de conductos. hacerse a las dos semanas
después del trauma. Después
de la limpieza y desinfección,
es recomendable colocar
una medicación temporal de
Hidróxido de Calcio, durante
4 semanas.
Posteriormente realizar el
tratamiento de conductos.

Instrucciones Sea cual sea el tipo de luxa- Sea cual sea el tipo de luxa- Sea cual sea el tipo de luxa- Sea cual sea el tipo de luxa- Sea cual sea el tipo de luxa-
al paciente ción, es aconsejable: ción, es aconsejable: ción, es aconsejable: ción, es aconsejable: ción, es aconsejable:
Dieta blanda durante una Dieta blanda durante una Dieta blanda durante una Dieta blanda durante una Dieta blanda durante una
semana. semana. semana. semana. semana.
Mantener una buena higiene Mantener una buena higiene Mantener una buena higiene Mantener una buena higiene Mantener una buena higiene
oral. oral. oral. oral. oral.
Enjuagues con Clorhexidrina Enjuagues con Clorhexidrina Enjuagues con Clorhexidrina Enjuagues con Clorhexidrina Enjuagues con Clorhexidrina
al 0,12% durante por lo menos al 0,12% durante por lo al 0,12% durante por lo menos al 0,12% durante por lo al 0,12% durante por lo menos
2 semanas. menos 2 semanas. 2 semanas. menos 2 semanas. 2 semanas.

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Tabla 4. Diagnóstico Diferencial en las Lesiones por Contusión, Subluxación y Luxación en Dientes Permanentes.

Contusión Subluxación Luxación intrusiva o extrusiva


Percusión Sí Sí Sí
Movilidad No Sí Sí
Desplazamiento No No Sí

Tabla 5. Seguimiento y Control a distancia en Dientes Luxados Permanentes.


Contusión/Subluxación Extrusión Luxación Lateral Luxación Intrusiva

A las 2 semanas Eliminar férula si se aplicó en la


Eliminar férula. Control periódico Control periódico clínico Control periódico clínico
subluxación. Control periódico
clínico y radiográfico y radiográfico y radiográfico
clínico y radiográfico

A las 4 semanas Control periódico clínico Control periódico clínico Eliminar férula. Control periódico Eliminar férula. Control periódico
y radiográfico y radiográfico clínico y radiográfico clínico y radiográfico

A las 6-8 semanas Control periódico clínico Control periódico clínico Control periódico clínico Control periódico clínico
y radiográfico y radiográfico y radiográfico y radiográfico

6 meses Control periódico clínico Control periódico clínico Control periódico clínico Control periódico clínico
y radiográfico y radiográfico y radiográfico y radiográfico
1 año Control periódico clínico Control periódico clínico Control periódico clínico Control periódico clínico
y radiográfico y radiográfico y radiográfico y radiográfico
2-5 años Anual hasta 5 años Anual hasta 5 años Anual hasta 5 años Anual hasta 5 años

Tabla 6. Guías en el Tratamiento de Dientes Permanentes Formados Avulsionados con Ápice Cerrado.
Diagnóstico y Diente que ya ha sido reimplantado Diente que se ha guardado en un medio Diente que ha estado
situación clínica fisiológico como HBSS, sol. salina, leche extraoralmente más de 60 minutos
o ha estado guardado en lugar seco
durante menos de 60 minutos:
Tratamiento No tocar el diente; dejarlo, tal como se reimplantó de Sujetar el diente por la corona y limpiar la superficie De manera cuidadosa eliminar mediante una
inmediato urgencia. de la raíz y el foramen apical con una solución salina. gasa el tejido necrótico sujeto a la raíz. Es
Limpiar la zona afectada con agua, sol. salina o Clor- Administrar anestesia local. aconsejable sujetar el diente de la corona, nunca
hexidrina al 0,12%. Suturar laceraciones gingivales, Irrigar el alveolo dentario con sol. salina. de la raíz.
especialmente en la zona gingival-cervical. Examinar el alveolo por posible fractura y reponer si Para retardar el reemplazamiento óseo del
Confirmar la posición normal del diente reimplantado. es necesario. diente, trataremos la superficie radicular con
Aplicar una férula flexible durante 1-2 semanas (Hasta Reimplantar el diente lentamente con ligera y firme flúor antes del reimplante. Para ello se sumerge
de un 0,016” o de 0.4 mm) presión digital. el diente en una solución de fluoruro sódico al
Si se decide a colocar una medicación de corticoides en Suturar las laceraciones, especialmente en el área 2% durante 20 minutos. No es una recomenda-
el interior del conducto, como anti-inflamatorio (medi- cervical. ción absoluta.
camento anticlástico), deberá de colocarse inmediata- Verificar radiográficamente la normal posición del Administrar anestesia local. Irrigar el alveolo
mente, o tan pronto como se ha reimplantado, el diente diente reimplantado y aplicar una férula flexible 1 – 2 dentario con sol. salina.
y dejarlo allí por lo menos durante 2 semanas.** semanas (De hasta 0,016” o de 0´4mm). Examinar el alveolo por posible fractura y
Si se elige como medicación intraconducto un corti- reponer pared/s si es necesario.
coide que es antiinflamatorio (medicamento anticlásti- El tratamiento de conductos puede realizarse
co), deberá de colocarse inmediatamente o tan pronto entonces, antes del reimplante o posterior a éste.
como sea posible despues del reimplante y ferulizar Si se decide a colocar una medicación de cor-
por lo menos durante 2 semanas.** ticoides en el interior del conducto, como anti-
inflamatorio (medicamento anticlástico), deberá
de colocarse inmediatamente o tan pronto como
se ha reimplantado el diente y dejar allí por lo
menos 2 semanas.**
Reimplantar el diente lentamente con ligera y
firme presión digital.
Suturar las laceraciones, especialmente en el
área cervical.
Verificar radiográficamente la normal posición
del diente reimplantado y aplicar una férula
flexible 1 – 2 semanas (De hasta 0,016” o de
0´4mm).

Hallazgos Mediante dos radiografías periapicales desde mesial y de distal.


radiográficos CBCT puede usarse para confirmar la reposición del diente y excluir una fractura/s del hueso alveolar.
y por imagen

Tratamiento Si el tratamiento de conductos no se ha iniciado inmediatamente después del reimplante, (leer lo dicho anteriormente) el tratamiento de conductos deberá iniciarse
endodóncico. a los 7-10 días despues del reimplante y antes de quitar la férula.
Consideraciones El Hidróxido de Calcio es recomendado como medicamento intraconducto durante 4 semanas y a continuación se obtura el conducto.

Tablas 4, 5 y 6. Nota: La necrosis pulpar posterior a un trauma deberá de diagnosticarse por lo menos con dos signos o síntomas.
En un diente con ápice formado, en pacientes con dificultades para acudir a la consulta, la falta de respuesta a las pruebas de
sensibilidad a los tres meses, es indicativo de una necrosis pulpar.

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Tabla 6. Guías en el Tratamiento de Dientes Permanentes Maduros Avulsionados con Ápice Cerrado (Cont.)
Diagnóstico y Diente que ya ha sido reimplantado Diente que se ha guardado en un medio Diente que ha estado
situación clínica. fisiológico como HBSS, sol. salina, leche extraoralmente más de 60 minutos
o ha estado guardado en lugar seco
durante menos de 60 minutos

Antibióticos Prescribir antibioticos sistémicos:


En pacientes < 12 años, amoxicilina durante 7 días; dosis en relación al peso y la edad.
En pacientes > 12 años, doxiciclina durante 7 días; dosis en relación al peso y la edad.
Si el diente avulsionado ha estado en contacto con tierra y hay dudas sobre la acción de la vacuna antitetánica, remitir al médico para que le vacune.

Instrucciones al Evitar deportes de contacto, en los próximas 2-3 semanas. Dieta blanda durante 2 semanas. Cepillarse los dientes con un cepillo blando después de cada comida.
paciente Enjuagarse dos veces al día con una solución de clorhexidrina. Usar un protector dental al participar en deportes de contacto.

Seguimiento y A las dos semanas eliminar la férula y examen A las dos semanas de reimplantado el diente: eliminar A las dos semanas de reimplantado el diente:
Control radiográfico. Examen clínico y radiográfico a las 4 la férula y examen radiográfico. Examen clínico y eliminar la férula y examen radiográfico.
semanas, 3 meses, 6 meses, 1 año y después cada año radiográfico a las 4 semanas, 3 meses, 6 meses, 1 año Examen clínico y radiográfico a las 4 semanas,
durante cinco años. y después cada año durante cinco años. 3 meses, 6 meses, 1 año y después cada año
durante cinco años.
No hay que olvidar y tener en consideración
que la anquilosis es inevitable si hay retraso en
el reimplante.
En niños y adolescentes, la anquilosis se suele
asociar a infra posición. Los controles son
necesarios al igual que la comunicación con los
padres o tutores para seguir el proceso.
La decoronación pude ser necesaria cuando la
infra oclusión es > 1 mm.

Tablas 6 (cont.) y 7. Nota: La necrosis pulpar posterior a un trauma deberá de diagnosticarse por lo menos con dos signos o
síntomas. En un diente con ápice formado, en pacientes con dificultades para acudir a la consulta, la falta de respuesta a las
pruebas de sensibilidad a los tres meses, es indicativo de una necrosis pulpar.

Tabla 7. Guías en el Tratamiento de Dientes Permanentes Avulsionados con Ápice Abierto


Diagnóstico y Diente que ya ha sido reimplantado Diente que ha sido mantenido en una Tiempo extraoral del diente > 60
situación clínica solución fisiológica (HBSS, sol. salina, minutos.
leche y/o se ha guardado en seco< 60
minutos).

No tocar el diente. Limpiar la zona afectada con agua, Si está contaminado, limpiar la superficie radicular y el De manera cuidadosa eliminar mediante una
sol.salina o Chlorexidrina al 12%. Suturar las lacera- foramen apical con un chorro de sol. salina. No deberá gasa el tejido necrótico sujeto a la raíz.
ciones, especialmente en el área cervical. tocarse ni sujetarlo por la raíz. Administrar anestesia local.
Verificar radiográficamente la normal posición del Introducir el diente en doxiciclina o minociclina Irrigar el alveolo dentario con sol. salina. Exa-
diente reimplantado y aplicar una férula flexible 1 – 2 (1 mg. por 20 ml. de sol. salina) durante 5 minutos (Si minar el alveolo por posible fractura y reponer
semanas (De hasta 0,016” o de 0,4mm). es posible). pared/s si es necesario.
Administrar anestesia local. Irrigar el alveolo del Preferiblemente, el tratamiento de conducto
diente con sol. salina. Examinar el alveolo por posible deberá realizarse entonces antes del reimplante.
fractura y reponerlo si es necesario. Reimplantar el diente lentamente con ligera pre-
Reimplantar el diente lentamente con ligera presión sión digital. Suturar las laceraciones gingivales
digital. Suturar las laceraciones gingivales si la hubiere, si la hubiere, especialmente en el área cervical.
especialmente en el área cervical. Verificar radiográficamente la normal posición
Verificar radiográficamente la normal posición del del diente reimplantado y aplicar una férula
diente reimplantado y aplicar una férula flexible 1 – 2 flexible 1 – 2 semanas (De hasta 0,016” o
semanas (De hasta 0,016” o de 0,4 mm). 0,4mm).

Hallazgos En las tres situaciones clínicas enumeradas hay que realizar dos radiografías periapicales desde mesial y de distal.
radiográficos CBCT puede emplearse para confirmar la reposición correcta del diente y excluir fracturas del hueso alveolar.
y por imagen
Tratamiento El objetivo de reimplantar un diente inmaduro y en desarrollo en niños es el conseguir la posible revasculariza- El tratamiento de conductos se realizará antes
endodóncico. ción del espacio pulpar. de reimplantar.
En dientes muy inmaduros, el tratamiento de conductos deberá evitarse a menos que haya evidencia radiográfica Aunque el reimplante hecho entonces, tiene un
Consideraciones. pronóstico muy pobre a largo plazo ya que el
o clínica de necrosis pulpar.
Si se diagnosticara una necrosis pulpar, la revascularización o el tratamiento de conductos (Apicoformación) es ligamento periodontal se necrotiza y no es de
el tratamiento más recomendado. esperar que cure.
El objetivo, por tanto, con el reimplante «retra-
sado» es el restaurar temporalmente el diente
por estética, funcional y por razones psicológi-
cas además de mantener el contorno alveolar.
El resultado final será anquilosis y reabsorción
de la raíz.
La decoronación puede ser necesaria cuando la
infra-posición es > 1 mm.

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Tabla 7. Guías en el Tratamiento de Dientes Permanentes Avulsionados con Ápice Abierto (Cont.)
Diagnóstico y Diente que ya ha sido reimplantado Diente que ha sido mantenido en una Tiempo extraoral del diente > 60
situación clínica solución fisiológica (HBSS, sol. salina, minutos.
leche y/o se ha guardado en seco< 60
minutos.

Antibióticos Prescribir antibioticos sistémicos:


En pacientes < 12 años, amoxicilina durante 7 días; dosis en relación al peso y la edad.
En pacientes > 12 años, doxiciclina durante 7 días; dosis en relación al peso y la edad.
Si el diente avulsionado ha estado en contacto con tierra y hay dudas sobre la acción de la vacuna antitetánica, remitir al médico para que lo vacune.

Instrucciones al Evitar deportes de contacto, en los próximas 2-3 semanas. Dieta blanda durante 2 semanas. Cepillarse los dientes con un cepillo blando después de cada comida.
paciente Enjuagarse dos veces al día con una solución de clorhexidrina. Usar un protector dental al participar en deportes de contacto.

Seguimiento y A las dos semanas, quitar férula. Examen clínico y A las dos semanas, quitar férula. Examen clínico y A las dos semanas, quitar férula. Examen
control radiográfico. Examen clínico y radiográfico a las 4 radiográfico. clínico y radiográfico.
semanas, 3 meses, 6 meses y despues cada año durante Medir grosor y extensión para establecer una base de Examen clínico y radiográfico a las 4 semanas,
cinco años. crecimiento y poder determinar el momento correcto 3 meses, 6 meses, 1 año, y despues cada año
para la decoronación. durante cinco años.
Examen clínico y radiográfico a las 4 semanas, 3 Deberá considerarse la aparición de anquilosis,
meses, 6 meses, 1 año, y después cada año durante sobre todo por el retraso en el reimplante.
cinco años. En niños y adolescentes la anquilosis esta fre-
cuentemente asociada con infra-posición. Habrá
que hacer un control riguroso del caso y una
buena comunicación con el padre o tutor.

Tablas 7 y 8. Nota: La necrosis pulpar posterior a un trauma deberá de diagnosticarse por lo menos con dos signos o síntomas.
En un diente con ápice formado, en pacientes con dificultades para acudir a la consulta, la falta de respuesta a las pruebas de
sensibilidad a los tres meses, es indicativo de una necrosis pulpar.

Tabla 8. Seguimiento y Control a Distancia de Dientes Permanentes Avulsionados


con Ápices Abiertos y Cerrados.
Tiempo Tiempo extraoral en seco <60 minutos Tiempo extraoral en seco >60 minutos Ápice abierto/sin importar el tiempo
extraoral en seco.
A los 7-10 días Tratamiento de conductos /Hidróxido de Calcio durante 4 semanas. Medir grosor y altura como base para el No realizar el tratamiento de conductos a
crecimiento. Esto es crítico para determinar el tiempo de la decoronación, si fuera necesario. menos que hayan signos clínicos y radiográfi-
cos evidentes de necrosis pulpar. Medir grosor
y altura como base para el crecimiento. Esto es
crítico para determinar el tiempo de la decoro-
nación, si fuera necesario.

A las 2 semanas Quitar la férula. Quitar la férula. Examen radiográfico.

A las 4 semanas Examen clínico y radiográfico. Tratamiento de conductos. Examen clínico y radiográfico.

A los 3 meses Examen clínico y radiográfico. Seguir crecimiento en grosor y altura.

A los 6 meses Examen clínico y radiográfico. Seguir crecimiento en grosor y altura.

Al año Examen clínico y radiográfico. Seguir crecimiento en grosor y altura.

Cada año Examen clínico y radiográfico. Seguir crecimiento en grosor y altura.

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