Universidad Nacional de Colombia

Facultad de medicina
Sistema de salud em Colombia: Historia y prospectiva

Brayan Fernando Morales Guaqueta

Persistencia y profundización del Sistema de Seguridad Social en Colombia

El presente ensayo tiene como objetivo principal responder a la siguiente pregunta: ¿Si existe
tanto malestar con el sistema de salud actual expresado por diferentes actores, ¿cómo se explica
la persistencia y profundización del modelo de aseguramiento con competencia regulada y
subsidio a la demanda del sistema general de seguridad social en salud? Con base a la pregunta,
nuestra tesis a desarrollar radica en que existen tres razones principales por las cuales aún
persiste y se profundiza en el modelo de aseguramiento con competencia regulada y subsidio
a la demanda del sistema general de seguridad social en salud: 1. La salud en Colombia es
entendida como un servicio público y no como un derecho fundamental. 2. En Colombia se ha
implantado un modelo de Salud neoclásico que subordina la salud al mercado. 3. El Estado a
partir de la constitución de 1991 es un agente que se limita a funciones de regulación del
sistema de salud. A continuación, desarrollaremos cada uno de nuestros argumentos y
finalmente daremos unas conclusiones.

La salud: Un servicio público, no un derecho.

A partir de la constitución de 1991 el Estado Colombiano plantea la salud como un servicio
público y no como un derecho fundamental a garantizar para todas las personas. “la atención
de la salud y el saneamiento ambiental son servicios públicos a cargo del Estado” (Articulo 49
de la Constitución política) Históricamente la salud nunca se ha pensado en el país como un
derecho fundamental, esto ha generado que gran parte de la sociedad tenga un imaginario en el
cual la salud no es algo que se deba ser garantizado por el Estado. La salud tuvo cuatro formas
de prestación de servicios: la higiene, la asistencia pública, el seguro social recortado y la
atención privada. Cada uno de estos modelos contaba con una población específica para su
prestación de servicios, contando con diferentes formas de financiamiento y de tipo de relación
entre Estado-mercado. Mario Hernández en su libro la Salud fragmentada nos muestra que a
mediados del siglo XX la tendencia internacional en los Estados era la tendencia del
reconocimiento de derechos a cargo del Estado, la cual implicaba una integración de los
servicios de salud que eran producto de la fractura originaria, pero que en Colombia no se lleva
a cabo debido a que se produjeron unas tensiones y conflictos entre los diferentes actores
sociales que participaron en la formulación de las políticas públicas de salud.
Todo esto tuvo lugar antes de la constitución de 1991. A partir de esta se crea el Sistema general
de Seguridad Social el cual es catalogado como un servicio público organizado a partir de la
“competencia regulada”.
La mercantilización de la salud
El Sistema General de Seguridad Social es creado por la 100 de 1993. Esta ley permite que la
salud se piense como un mercancía la cual está a disposición del mercado, además permite que
los servicios de salud sean prestada por unos terceros (privados) que se ven motivados por
ganancias y no por metas de equidad, calidad y oportunidad. La mercantilización de la salud
permite que el Estado se centre en atender la demanda de salud por medio de privados. Es aquí
cuando podemos entender porque se dice tanto que la salud es un negocio, pues esta se
mercantilizo al momento de dar el servicio de prestación a privados.

Estado regulador
La CP en el artículo 49 plantea que “ […]corresponde al Estado organizar, dirigir y reglamentar
la prestación de servicios de salud a los habitantes y de saneamiento ambiental conforme a los
principios de eficiencia, universalidad y solidaridad[…]” Esta afirmación nos dice claramente
los papeles del estado en cuanto a los servicios de salud. Claramente tiene un papel solo de
regulación de los servicios, no de prestación, ni de garantizarían, teniendo como consecuencia
que en la realidad social pareciera que no existiera un Estado, viéndose totalmente alejado de
los problemas sociales e ignorándolos por completo. Aquí podemos en encontrar una de las
razones por las cuales a pesar de la inconformidad de los actores del sistema este se sigue
manteniendo.
Ahora bien, con lo visto anteriormente podemos ver que el Sistema General de Seguridad
Social tiene unas fallas estructurales desde antes de la creación del Sistema General de
Seguridad Social, pero que a partir de ahí este se ve totalmente dominado por la
mercantilización. Estas estructurales solo pueden corregidas si se elimina por completo el
sistema de Sistema General de Seguridad Social y se instaure un nuevo sistema con unos
principios que permitan entender la salud como un bien público, un derecho fundamental ligado
a la vida, y garantizado por parte del Estado a todas las personas.
Este sistema persiste y se profundiza debido a que el Estado no entiende la salud como un
derecho, sino como un servicio público que puede ser prestado por terceros, teniendo papel
solo de regulador. El hecho de dar la prestación de servicios a terceros significa que el Estado
a tiende a la demanda de salud contratándolos. Y además el Estado establece un modelo de
competencia regulada que se basa en lógicas neoliberales de privatización. Los actores del
sistema poco pueden hacer ante este panorama planteada, pues es casi imposible luchar contra
el Estado. Mientras tanto la única salida es la movilización organizada de la sociedad en pro
del derecho a la vida y al bienestar de las personas.