SEMIOLOGIA síndrome nefrótico.

Los síntomas, además de la hinchazón,

pueden incluir dolor.
DOLOR. Con frecuencia se utiliza la ''nemotecnia" para
recordar las características obligantes a precisar en algunas • ¿Cuándo notó insuficiencia
situaciones clínicas; por ej., es conocida la frase: "ALICIA por primera vez cardiaca (p. ej.,
DR" para el dolor; aplicable al resto de los síntomas. las piernas dolor torácico,
hinchadas?
• Aparición  disnea o
¿Afecta una o
palpitaciones)?
• Localización ambas piernas?
• ¿Se observan
• Intensidad • ¿Es dolorosa?
síntomas de
¿Ha tenido
• Carácter hepatopatía (p.
enrojecimiento o
ej., ictericia)?
• Concomitantes exudados?
• ¿Síntomas de
• Irradiación • ¿Hasta dónde se
nefropatía (p. ej.,
extiende la
• Alivio orina espumosa
hinchazón?
[que sugiere
• Agravantes ¿Presenta
proteinuria])?
también edema
• Desencadenantes • ¿Síntomas de
 del sacro, ascitis?
• Duración malabsorción (p.
• ¿Experimenta ej., pérdida de
• Recidiva / Frecuencia algunos síntomas peso,
relacionados (p. esteatorrea)?
DISNEA. Es un síntoma que puede deberse a una amplia
ej., fiebre)?
variedad de enfermedades que afectan los sistemas • ¿Ha estado
cardiovascular y respiratorio. También es posible que sea • ¿Algún síntoma inmovilizado por
una manifestación de acidosis metabólica, anemia, sugiere largo tiempo?
septicemia o aun ansiedad.
FIEBRE. La aparición de "fiebre" es un elemento de
• ¿Desde cuándo medicamentos u trascendental importancia en el diagnóstico de las
tiene disnea el oxígeno)? enfermedades, ya que, de hecho, expresa la existencia de
paciente? algunos mecanismos patogénicos fundamentales. En
• ¿Presenta
primer término, la presencia de algún proceso inflamatorio,
• ¿Cómo inició: de ortopnea o
ya por agentes biológicos (infección) o agentes físicos o
forma repentina disnea paroxística
químicos. Las enfermedades neoplásicas y auto inmunes
o gradual? ¿Qué nocturna?
también pueden producir elevación de la temperatura
hacía el paciente
• ¿Algún síntoma corporal.
cuando empezó:
acompañante (p.
¿estaba Por temporalidad. Definido principalmente por duración:
ej., dolor
recostado, corría,
torácico, tos, • Aguda. Aquella que no supera los 15 días de
caminaba, etc.?
palpitaciones, evolución. Ejemplos: infecciones respiratorias,
• ¿Está infecciones de piel y partes blandas, infección
• hemoptisis y
empeorando? urinaria. Tiende a ser más alta o a tener peaks en
sibilancias)?
horario vespertino
• ¿Qué la
• ¿Qué tanto
ocasiona? ¿Qué • Prolongada. Aquella que se extiende por más de 15
ejercicio tolera?
la alivia (p. ej., días.
¿Qué le impide
postura,
hacer la disnea? • Fiebre de Origen Desconocido. Entidad febril
definida no solo por su temporalidad (mayor a 3
EDEMA. Las piernas hinchadas pueden ser manifestación
semanas), sino por otras características bien
de un padecimiento grave, inclusive insuficiencia cardiaca,
definidas (ver apartado de “Presentación clínica”)
trombosis venosa profunda (DVT, Deep vein thrombosis) y
Por patrón. Definido por variación diaria de la temperatura • ¿Qué tan a intoxicación o
corporal menudo ha embarazo?
estado
• Fiebre continua. Fiebre persistente con • ¿Presenta
vomitando? ¿Qué
oscilaciones mínimas (menores de 1° C), sin volver síntomas de
vomita
a valores normales; se observa en la fiebre tifoidea enfermedad
(alimentos
y las neoplasias malignas como la enfermedad de neurológica?
alterados, sangre,
Hodgkin.
“posos de café”) • ¿Algún
• Fiebre remitente. Presenta remisiones diarias y por cuánto antecedente de
mayores de 1° C, pero tampoco se hacen normales; tiempo? ¿Ha trastornos
se observa en la tuberculosis y enfermedades podido beber y gastrointestinales
virales. Fiebre intermitente. La temperatura mantener los (GI) (p. ej.,
asciende por picos diariamente y luego se hace líquidos sin pancreatitis,
normal, como una exageración del ritmo vomitarlos? neoplasia
circadiano. Esta fiebre se presenta en el paludismo; maligna intestinal
• ¿Algo precipita el
cuando aparece los días 1 y 3 se llama terciana (P. conocida), cirugía
vómito?
vivax) y si son los días 1 y 4 cuartana (P. malarie). abdominal
¿Movimiento o
previa, episodios
• Fiebre recurrente. Es una fiebre continua de comida?
anteriores de
duración variable con desaparición de días a
• ¿Qué síntomas lo obstrucción
semanas y luego reaparece. En la brucelosis se le
acompañan? intestinal
denomina "fiebre ondulante".
¿Dolor secundaria a, por
• Fiebre irregular. Presenta variaciones caprichosas abdominal, otros ejemplo,
no descritas en ninguno de los tipos anteriores; es tipos de dolor o adherencias,
frecuente en las fiebres ficticias o simuladas diarrea? medicamentos
(en especial
VOMITO. Es un síntoma muy común tanto en • ¿El paciente tiene
quimioterapia u
padecimientos graves como en los benignos y vértigo?
opiáceos),
autolimitados. Las causas varían desde problemas diabetes mellitus,
• ¿Disminución del
estructurales en el tubo digestivo, como obstrucción del insuficiencia
apetito? ¿Pérdida
intestino delgado, trastornos metabólicos como uremia, renal o consumo
de peso?
infarto del miocardio, intoxicación por alcohol o fármacos, excesivo de
mareo, migraña, bulimia nerviosa, dolor intenso o • ¿Existe alguna alcohol?
gastroenteritis viral. posibilidad de

Responder las siguientes preguntas: EVACUACIONES LIQUIDAS. Puede deberse a una

enfermedad autolimitada, debido a infecciones, o ser la
• ¿Cuál es la causa causa subyacente
manifestación de un padecimiento grave, como colitis
del vómito? grave, por
ulcerosa, neoplasia maligna intestinal o malabsorción.
ejemplo,
• ¿Existe una
trastorno Tratar de establecer:
pérdida
metabólico,
importante de • Si existe pérdida importante de líquidos o
urgencia
líquidos o de electrólitos o hemorragia.
cardiopulmonar
sangre?
(como infarto del • Si hay datos que indiquen una causa subyacente
• ¿Se observan miocardio) u grave, por ejemplo, enfermedad inflamatoria
datos que obstrucción intestinal, obstrucción intestinal subaguda o
sugieran una intestinal? evidencia de malabsorción.

Anamnesis Anamnesis

• ¿Qué significa verdadero • ¿Qué significa diarrea para el paciente?

vómito para el vómito)? ¿Evacuaciones frecuentes? ¿Evacuaciones sueltas?
paciente (arqueo ¿Heces líquidas? ¿Existe en realidad un aumento en
o náusea o
 el volumen de la materia fecal? ¿Es muy líquida?
¿Se encuentra alimento no digerido en las heces?
• ¿Con qué frecuencia ocurre la diarrea? ¿Qué tanto
tiempo tiene con diarrea? ¿Presenta urgencia o
tenesmo?
• ¿Cuál es el color y la consistencia de las heces?
¿Muestran sangre, moco o pus? ¿Son pálidas,
flotan (por esteatorrea)?
• Si hay sangre, ¿está mezclada con las heces,
recubre la superficie o suele verse sólo en el papel
higiénico (lo que indicaría hemorroides)?
• Considérese la posibilidad de diarrea por
“rebosamiento” a causa de estreñimiento.
• ¿Se observan otros síntomas relacionados como
úlceras bucales recurrentes, vómito o dolor
abdominal?
• ¿Se observan síntomas de agotamiento de líquidos
(p. ej., lipotimias, mareo postural)?
• ¿Algún síntoma sistémico como fiebre, exantema o
artralgia?
• ¿Algún cambio en el hábito intestinal?
¿Estreñimiento?
• ¿Algún dato de malabsorción (p. ej., reducción de
peso, síntomas de anemia)?
• ¿Ha estado en contacto con otras personas con
diarrea y vómito?
Anamnesis • Antecedentes
tabáquicos
• Crónica
• Cambios
• Matutina
recientes
• Productiva
PERDIDA DE CONCIENCIA. Los síncopes, caídas,
movimientos curiosos y desmayos, etc. Son razones muy
frecuentes para presentarse ante el médico y pueden ser
manifestaciones de disfunciones cardiacas o neurológicas
subyacentes graves. Las causas comunes incluyen
bradicardias, taquicardias, ataques vasovagales,
hipotensión postural y epilepsia, aunque a menudo no es
posible identificar una causa clara.
Al realizar el interrogatorio de un paciente que sufrió un
síncope es vital determinar si ocurrió pérdida de la
conciencia o no. Debe obtenerse una descripción detallada
del síncope tanto del paciente como de un testigo
disponible.
• ¿Cuándo y dónde se desplomó el paciente? ¿Qué hacía
en ese momento? ¿Cómo se sintió justo antes del episodio?
¿Tuvo alguna advertencia o pródromo? ¿Sucedió mientras
estaba de pie, con tos intensa, náusea? ¿Cuánto tiempo
tomó para que el paciente se recuperara? ¿Estaba
inconsciente? ¿Durante cuánto tiempo permaneció así?
¿Algún síntoma sugiere hemorragia? Un buen recuerdo de
los eventos durante el episodio indica que no se perdió la
conciencia. Una lesión importante sugiere que no existió
una advertencia y a menudo es indicio de pérdida de la
conciencia.

• ¿Existen antecedentes de diarrea previa, alteración • ¿Hubo otros síntomas (p. ej., náusea, diaforesis,
GI conocida o cirugías abdominales? palpitaciones, dolor torácico, disnea, etc.)?

• ¿Viajó al extranjero? • ¿Experimentó movimientos convulsivos? ¿Mordedura de

lengua, incontinencia urinaria?
• ¿Toma el paciente algún fármaco que pudiera
causar la diarrea? ¿Ha tomado algún medicamento • Deben obtenerse observaciones detalladas de testigos de
para tratar la diarrea? los eventos previos a, durante y después del síncope. ¿Qué
color tenía el paciente antes, durante y después del
• ¿Hay antecedentes familiares de enfermedad ataque? ¿Estaba pálido, rubicundo, morado, diaforético?
inflamatoria intestinal o neoplasia maligna ¿Su pulso era palpable durante los ataques?
intestinal?
El síncope puede definirse como pérdida de conciencia
TOS. Es un síntoma muy bronquial. Resulta repentina, breve, relacionada con pérdida del tono postural
común. Puede ser esencial establecer la y con una recuperación espontánea. Debe distinguirse de
causado por duración de la tos, si es los episodios sin pérdida de conciencia ni tono postural, los
enfermedades leves y productiva y si los cuales con frecuencia se describen como mareo o
autolimitadas, como el síntomas sugieren presíncope, o episodios en los que el paciente describe una
resfriado común, o por enfermedad grave, como sensación de que él o lo que lo rodea dan vueltas, lo cual se
enfermedades hemoptisis, disnea, dolor denomina vértigo. Todos los episodios previos deben
respiratorias graves, torácico o pérdida de analizarse con detalle en forma similar.
como el carcinoma peso.
MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS ANORMALES.

 Observación fundamental

 Actitud general del paciente: tendencia a la flexión

en el Parkinson

 Comportamiento motor espontáneo: como la

postura, manera de sentarse, levantarse, moverse…

 Expresión facial: como la facies “en máscara”, rígida

e inexpresiva del Parkinson

 Marcha: con flexión del tronco, arrastrando los

pies, con pasos cortos y ausencia de balanceo de
los brazos en el Parkinson

 Temblores o movimientos involuntarios:

atendiendo a su localización, ritmo, amplitud,
frecuencia e influencia de factores externos como
el estrés. Así habrá que diferenciar temblor, corea,
atetosis, distonía, hemibalismo, tics o mioclonías.