TEMA 2 Tipología del paciente susceptible de las medidas restrictivas

INTRODUCCION

Es necesario aclarar que cualquier persona es susceptible de necesitar la aplicación de

contención mecánica, independientemente de padecer un trastorno mental o sufrir una
patología orgánica que desencadene una agitación.

Por ejemplo, imaginemos una situación crítica, de extrema gravedad, ante la que no
sabemos cual será nuestra reacción: la supervivencia al atentado del tren de Atocha en
marzo de 2003. ¿Es posible que nuestra capacidad de adaptación fuese superada
entrando en una crisis de angustia y posterior agitación sin cese ante medicación sedante
que requiriese de nuestra contención temporal?

Otras personas pueden incluso tener el umbral más bajo y el simple hecho de ingresar
en un hospital para una intervención quirúrgica puede desencadenar dichas crisis
susceptibles de la aplicación de contención. Según el Dr. Ramos Brieva, en estos casos
estamos ante el grupo de personas no orgánicas, no psicóticas, que, por reactividad a
una situación concreta, se convierten en susceptibles de la aplicación de la medida.

El objetivo de esta unidad didáctica es que el alumno sea capaz de identificar aquellas
personas que son candidatas a la aplicación de medidas restrictivas, aislamiento o
contención mecánica.

Estableceremos una clasificación por grupos según unas características diferenciales a

las personas susceptibles de la aplicación de medidas restrictivas. Es imprescindible,
antes de avanzar en las siguientes unidades del curso, definir con claridad el sujeto al
que le aplicaremos la medida de restricción.

PACIENTES SUSCEPTIBLES DE LA SUJECIÓN O

AISLAMIENTO
Paciente no organicos o no psicóticos
Cualquier paciente, por el hecho de estar hospitalizado, es candidato a agitarse o a
mostrar una conducta violenta que haga necesaria la intervención. El ingreso,
enfermedad como acontecimiento singular y amenazante en sus vidas, frente al que
deben desplegar sus recursos de ajuste, ya sean adaptativos o no, los hacen irritables y
susceptibles

Pacientes Orgánicos
Agitación en el contexto de confusión. La causa más frecuente es el delirium (de
múltiples causas y, habitualmente, transitorio). Las causas más habituales del delirio
son: fiebres, estados postoperatorios, alteraciones cardíacas o vasculares, trastornos
neurológicos cerebrales (tumores, demencias y accidentes vasculocerebrales),
infecciones del SNC, alteraciones metabólicas y endocrinas que intoxican el cerebro, así
como tóxicas (drogas).

Nota: Características clínicas del delirium

 Inicio generalmente brusco

  Evolución fluctuante con empeoramiento típicamente nocturno

 Ritmo sueño-vigilia invertido: hipersomnia matutina, somnolencia vespertina

 Carácter transitorio con numerosas excepciones

 Conciencia enturbiada (reconoce mal el medio donde se encuentra y su propia

situación)

 Capacidad de atención disminuida

 Desorientación en el tiempo, el espacio o la persona

 Lenguaje incoherente (entrecortado, lento o rápido)

 Memoria reciente deteriorada

 Acentuación de las reacciones de sorpresa (asustadizo)

 Ilusiones y posibles alucinaciones (sobretodo visuales)

 Actividad psicomotora inhibida, agitada o mixta.

Pacientes psicóticos

Este grupo engloba a todo paciente psiquiátrico susceptible de agitación, incluyendo a

trastornos no psicóticos (de la personalidad o trastornos neuróticos).

Pacientes con cuadros sindrómico confusionales

De etiología conocida o no, y severidad variable (es suficiente un déficit cognitivo

modesto para que el sujeto se agite). Es la situación más frecuente en los hospitales
generales.

Pacientes con cuadro psicóticos

En ausencia de delirio, presentan semiología psicótica (delirios o alucinaciones) que les

distorsiona la realidad, generalmente sintiéndose amenazados y en peligro, de la que
tratan de defenderse produciéndose situaciones de agitación.

Pacientes en los que la situación e estresora

Una situación es estresora cuando se producen algunas de las siguientes circunstancias:

ingreso, encamamiento, rigidez de normas respecto a sus hábitos culturales, etc. Ésta se
caracteriza porque se desbordan la capacidad o las habilidades de afrontamiento del
individuo, ya sea por la gravedad del estrés (inminencia de la muerte, dolor, etc.) o por
la escasez de sus recursos para encararlo (limitación intelectual, rasgos de personalidad,
particularidades socioculturales, etc.).
DESTINATARIO DE LA CONTENCIÓN MECÁNICA
Una clasificación más general del destinatario de la contención mecánica sería aquella
persona que:
1. Presentan un potencial o manifestación de autolesión (Ponen en peligro su
integridad física)
2. Presentan un potencial o manifestación de lesionar a otros o al entorno (ponen
en peligro la integridad de quienes les rodean, del mobiliario y/o del apartaje
médico)
3. Pueden imposibilitar el programa terapéutico (arrancamiento de sondas,
drenajes, catéteres, etc.)

+ INFO

El campo "potencial de peligro de la integridad" es muy amplio, pues se encuentran

diferencias de inclusión o exclusión, según el protocolo, manual o normas de la
institución. En algunos, las amenazas, insultos o conductas disruptivas frecuentes serán
motivo justificado para aplicar la contención, en cambio, en otros, salvo excepción, no
lo serán.

Será relevante discriminar si el origen del cuadro de agitación es de tipo psíquico o

físico. Este aspecto es muy importante dada la dificultad en la valoración del paciente,
por su falta de colaboración, y la relación que esta conducta puede tener con problemas
somáticos graves. Por tanto, y en cuanto sea posible, se deberá realizar una historia
clínica completa y la exploración somática del paciente.

Como norma general deben realizarse siempre las siguientes pruebas diagnósticas:

 Sistemático de sangre , incluyendo tóxicos y determinación de hemoglobina.

 Determinación de electrólitos, osmolaridad y urea.
 Glucemia.
 Calcemia.
 Gasometría.
 Radiografía simple de cráneo.
 Analítica de orina.

Gran parte de la información sobre antecedentes e inicio del cuadro clínico se deberá
obtener de los familiares y acompañantes, ya que la colaboración del paciente
habitualmente es escasa. Además, es conveniente que antes de evaluar al paciente se
conozca el número máximo de características clínicas a fin de conocer las posibilidades
de manejo.

CONCLUSIONES

La principal conclusión de esta unidad didáctica radica en aprender que cualquier

persona en un momento determinado puede convertirse en candidato de la aplicación de
la medida. No siendo necesario ni requisito imprescindible padecer algún tipo de
trastorno psiquiátrico o somático determinado. Son, por consiguiente, las circunstancias
específicas que ocasionan una reacción en el individuo las que lo convierten en
candidato de la aplicación de medidas restrictivas.

Asimismo es muy importante diferenciar aquellas personas que no son candidatas de las
medidas restrictivas en sentido médico sino que son aplicadas ante actos delictivos.

Una vez definidos los conceptos y conocido el sujeto a quien le aplicaremos la medida
seguiremos avanzando en las siguientes unidades estableciendo cuándo se indicará la
medida y cómo la llevaremos a cabo.