Universidad Nacional Autónoma de México.

Escuela Nacional de Enfermería y Obstetricia.

Instituto Nacional de Cancerología.
Curso Postécnico de Enfermería Oncológica.

Proceso de Atención de Enfermería.

TUMOR MALIGNO
DE LA MAMA.
Maestra: Gabriela Hernández Hernández.

Elaborado por: Sara Isabel Ortega Anaya.

Guadalajara, Jalisco 14 de Octubre de 2015.

 RESUMEN DE PATOLOGIA
Fisiopatología
Biológicamente, la mama es una glándula sudorípara modificada, característica y
definitoria de los mamíferos y su función primordial es la alimentación de las crías. En el
humano se añade un claro componente sexual: a diferencia de lo que ocurre con las
hembras de los primates, los pechos de la mujer mantienen un volumen considerable a
partir de la pubertad, que aumenta aproximadamente un tercio durante los períodos de
lactación. La glándula mamaria se origina en la profundidad de la piel. Los estímulos
hormonales de la menstruación, embarazo y lactación, los tratamientos hormonales y la
obesidad, inducen el aumento de su tamaño.
La mama está compuesta por glándulas que se llaman lobulillos que pueden producir leche
y tubos delgados llamados conductos, y llevan la leche desde los lobulillos al pezón. El
tejido de la mama también contiene grasa y tejido conjuntivo, ganglios linfáticos y vasos
sanguíneos.
El tipo más común de cáncer de mama es el carcinoma ductal, que empieza en las células
de los conductos. El cáncer de mama también puede empezar en las células de los lobulillos
y en otros tejidos de la mama. El carcinoma ductal in situ es una afección por la que se
encuentran células anormales en el revestimiento de los conductos, pero que no se
diseminaron fuera del conducto. El cáncer de mama que se diseminó desde donde empezó
en los conductos o lobulillos a los tejidos circundantes se llama cáncer de mama invasivo.
En el caso del cáncer de mama inflamatorio, la mama está enrojecida e hinchada, y se
siente caliente porque las células cancerosas bloquean los vasos linfáticos de la piel.
En México, el cáncer de mama es el primer cáncer más común en las mujeres. Se puede
presentar en hombres y mujeres, pero es poco frecuente en los hombres. Cada año se
presentan cerca de 100 veces más de casos nuevos de cáncer de mama en mujeres que en
hombres.

Etiología
El nombre de carcinoma hace referencia a la naturaleza epitelial de las células que se
convierten en malignas. En realidad, en sentido estricto, los llamados carcinomas de mama
son adenocarcinomas, ya que derivan de células de estirpe glandular (de glándulas de
secreción externa). Sin embargo, las glándulas de secreción externa derivan de células de
estirpe epitelial, de manera que el nombre de carcinoma que se aplica estos tumores suele
aceptarse como correcto aunque no sea exacto. En casos verdaderamente raros hay
cánceres escamosos de mama que podrían ser llamados más precisamente carcinomas.
Estos tumores escamosos, verdaderos carcinomas estrictos, son consecuencia de
la metaplasia de células de origen glandular.
Existen tumores malignos de mama que no son de estirpe glandular ni epitelial. Estos
tumores, poco frecuentes, reciben otros nombres genéricos diferentes. Los sarcomas son
producto de la transformación maligna de células del tejido conectivo de la mama.
Los linfomas derivan de los linfocitos, un tipo de glóbulos blancos que procede de los
ganglios linfáticos. En general, los linfomas no son tumores raros, pero es raro que un
linfoma tenga su lugar de origen en una mama y no en otras regiones del cuerpo
Manifestaciones
El cáncer de mama precoz generalmente no causa síntomas; razón por la cual los exámenes
regulares de las mamas son importantes. A medida que el cáncer crece, los síntomas pueden
incluir:

 Tumor mamario o tumoración en la axila que es dura, tiene bordes irregulares y

generalmente no duele.
 Cambio en el tamaño, forma o textura de las mamas o el pezón. Por ejemplo, se puede
presentar enrojecimiento, agujeros o fruncimiento que luce como cáscara de naranja.
 Líquido del pezón, que puede ser sanguinolento, de claro a amarillento o verdoso, y
lucir como pus.

En los hombres, los síntomas de cáncer de mama abarcan tumoración mamaria, así como
dolor y sensibilidad en las mamas.

Los síntomas del cáncer de mama avanzado pueden abarcar:

 Dolor óseo
 Dolor o molestia en las mamas
 Úlceras cutáneas
 Hinchazón de los ganglios linfáticos en la axila (próxima a la mama con cáncer)
 Pérdida de peso

Diagnostico.

El médico le preguntará acerca de sus síntomas y factores de riesgo y luego llevará a cabo
un examen físico, el cual incluye ambas mamas, las axilas y el área del cuello y del tórax.

Se alienta a las mujeres a realizar el autoexamen de mamas cada mes. Sin embargo, la
importancia de la auto-exámenes para detectar el cáncer de mama es discutible.

Los exámenes utilizados para diagnosticar y vigilar a los pacientes con cáncer de mama
abarcan:

 Resonancia magnética de las mamas para ayudar a identificar mejor la tumoración

mamaria o evaluar un cambio anormal en una mamografía.
 Ecografía de las mamas para mostrar si la tumoración es sólida o está llena de líquido.
 Biopsia de mama: usando métodos como biopsia aspirativa, guiada por ecografía o
abierta.
 Tomografía computarizada para ver si el cáncer se ha diseminado por fuera de la mama.
 Mamografía para detectar la tumoración o protuberancia mamaria.
  Tomografía por emisión de positrones (TEP) para verificar si el cáncer se ha
diseminado.
 Biopsia de ganglio linfático centinela para verificar si el cáncer se ha diseminado a los
ganglios linfáticos.

Tratamiento
El tratamiento integral del cáncer de mama es multidisciplinario, los manejos
locorregionales son cirugía y radioterapia en cualquiera de sus tres modalidades
(neoadyuvante, adyuvante y paliativa) y el tratamiento sistémico incluye la quimioterapia,
la terapia endocrina y la terapia dirigida a blancos moleculares (hormonoterapia).
Los tratamientos para el cáncer pueden abarcar:

 Quimioterapia, que usa medicamentos para destruir las células cancerosas.

 Radioterapia que se usa para destruir el tejido canceroso.
 Cirugía para extirpar el tejido canceroso: una tumorectomía para extirpar la tumoración
mamaria.

El tratamiento para el cáncer puede ser local o sistémico:

 Los tratamientos locales involucran sólo el área de la enfermedad. La radiación y la cirugía

son formas de este tipo de tratamiento. Son más efectivos cuando el cáncer no se ha
diseminado por fuera de la mama.

 Los tratamientos sistémicos afectan a todo el cuerpo. La quimioterapia y la hormonoterapia

son tipos de tratamientos sistémicos.

La mayoría de las mujeres recibe una combinación de tratamientos. Para las mujeres con
cáncer de mama en estadio I, II o III, el objetivo principal es tratar el cáncer e impedir que
reaparezca (curarlo). Para las mujeres con cáncer en estadio IV, el objetivo es mejorar los
síntomas y ayudar a que las personas vivan más tiempo. En la mayoría de los casos, el
cáncer de mama en estadio IV no se puede curar.

 Estadio 0 y carcinoma ductal in situ (CDIS): el tratamiento estándar es la tumorectomía

más radiación o la mastectomía.
 Estadio I y II: el tratamiento estándar es la tumorectomía más radiación o la
mastectomía con algún tipo de extirpación de ganglios linfáticos. Igualmente, se pueden
recomendar la hormonoterapia, la quimioterapia y la terapia dirigida después de la
cirugía.
 Estadio III: el tratamiento involucra cirugía posiblemente seguida de quimioterapia,
hormonoterapia y otra terapia dirigida.
 Estadio IV: el tratamiento involucra cirugía, radiación, quimioterapia, hormonoterapia u
otra terapia dirigida o una combinación de estos tratamientos.
 RESUMEN DE VALORACION.
Paciente M.M.X. de 26 años originaria de Cihuatlan, Jalisco. Casada, escolaridad
bachillerato que ingresa al servicio de oncología médica ginecológica en piso 2 el 8 de
octubre en la cama 208 para cirugía (cuadrantectomía), con antecedentes heredofamiliares
de padre con cáncer de colon y diabetes mellitus tipo 2. Con inicio de padecimiento en
marzo con dolor toracolumbar durante segundo trimestre de gestación, el cual aumenta
hasta volverse incapacitante, perdiendo movilidad y sensibilidad en miembros inferiores
(paraplejia), se hospitaliza en HGO a las 24 SDG donde le realizan cesaría, biopsia de
hepática, biopsia en mama derecha, laminectomía y vertebroplastia con hemotransfusion de
un paquete globular (A+). Realizan pet scan el cual reporta zonas de concentración en
mama y axila derecha, mediastino, hígado y columna torácica.
A la exploración física paciente normolineo con paraplejia en decúbito pasivo, se
detectan mamas simétricas, no dolorosas, sin cambios en la piel ni pezones, se palpa en
cuadrante superior derecho de la mama lesión tumoral móvil, no dolorosa y mal delimitada,
con ruidos respiratorios normales.
Tras valoración refiere no fumar, no consume alcohol, llevar una dieta saludable
(vegana) con aporte de líquidos de acuerdo a sus requerimientos (1.5-2 litros diarios), con
hábitos de eliminación urinaria alterados (7-10 veces al día), refiriendo debilidad al orinar,
con vejiga inflamada, refiriendo hábitos de eliminación intestinal esporádicos (1 cada 3 días
hasta 1 semana) con heces duras, secas y formadas. Presenta vómito, fatiga generalizada,
cansancio generalizado, expresa falta de energía, con tendencia a la hipotensión, expresa
deseos de poder cuidarse y cuidar a su familia, sin necesidad de tanta ayuda por parte de
familiares y amigos debido al uso de silla de ruedas.

Signos Vitales: FC 100 LPM FR 20 RPM TA 87/57 mmHg Temperatura 36.2°C.

Laboratoriales: Tomados del 08/10/15: Sin datos significativos.

Hemoglobina 15.20 g/dl.
Plaquetas 262.00 x103
Eritrocitos 1.40%
Linfocitos 30.80%
Neutrofilos 61.70%
Basofilos 0.10%
Hematocrito 43.50%
TP 13.30 seg.
Indicaciones
1.- Dieta: Ayuno.

2.- Soluciones: Hartman 1000 cc iv para 24 horas.

3.- Medicamentos:

Cefotaxima 1gr iv preqx.

Omeprazol 40 mg iv preqx.

Metoclopramida 10 mg iv preqx

Gabapentina 300 mg vo cada 12 horas.

Buprenorfina parche 1 cada 36 horas.

Ondasetros 8 mg iv cada 8 horas PRN.

4.- Medidad Generales:

Signos vitales por turno.

Cuidados generales de enfermería.

Cruzar y tipificar.

Toma de laboratoriales BH, QS, TTP y TP.

Pasar a quirófano oportunamente.

Reportar eventualidades.
 RAZONAMIENTO DIAGNÓSTICO

Datos significativos Análisis deductivo Identificación del problema

*No fuma.
Dominio 01: Promoción de la Salud.
*No consume alcohol. (00162) Disposición para mejorar la gestión de la propia salud.
Clase 02: Gestión de la Salud.
*Dieta vegana.
*Dieta vegana Dominio 02: Nutrición.
(00163) Disposición para mejorar la nutrición.
*Consumo de líquidos: 1.5-2 litros diarios. Clase 01: Ingestión.
Dominio 02: Nutrición.
*Vomito (00195) Riesgo de desequilibrio electrolítico.
Clase 05: Hidratación.
*Hábitos de eliminación: 7-10 al día.
Dominio 03: Eliminación e Intercambio.
*Debilidad para orinar. (00023) Retención urinaria.
Clase 01: Función Urinaria.
*Vejiga inflamada.
*Heces duras, secas y formadas.
*Fatiga generalizada.
*Cansancio generalizado. Dominio 03: Eliminación e Intercambio.
(00011) Estreñimiento.
*Paraplejia. Clase 02: Función Gastrointestinal.

*Hábitos de evacuación: 1 cada 3 días o 1 cada

semana.
*Expresa cansancio.
*Expresa falta de energía.
*Expresa deseos de poder cuidarse y cuidar a
su familia, sin necesidad de tanta ayuda por
parte de familiares y amigos.
*Paraplejia.
*Enfermedad progresiva (cáncer).
*Enfermedad en la madre.
*Prematuridad.
*Separación madre-hijo.
*Procedimientos invasivos (CVP).
*Hipotensión.
*Cirugía.
*Uso de silla de ruedas.
*Paraplejia.
*Medicamentos Opiáceos (Buprenorfina).
Dominio 04: Actividad/Reposo.
(00093) Fatiga.
Clase 03: Equilibrio de la Energía.
Dominio 04: Actividad/Reposo.
(00182) Disposición para mejorar el autocuidado.
Clase 05: Autocuidado
Dominio 06: Autopercepción.
(00153) Riesgo de baja autoestima situacional.
Clase 02: Autoestima.
Dominio 07: Rol/Relación.
(00105) Interrupción de la lactancia materna.
Clase 01: Roles de Cuidador.
Dominio 11: Seguridad/Protección.
(00004) Riesgo de infección.
Clase 01: Infección.
Dominio 11: Seguridad/Protección.
(00205) Riesgo de shock.
Clase 02: Lesión Física.
Dominio 11: Seguridad/Protección.
(00206) Riesgo de sangrado.
Clase 02: Lesión Física.
Dominio 11: Seguridad/Protección.
(00155) Riesgo de caídas.
Clase 02: Lesión Física.
 PRIORIZACION DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA.

1. (00011) Estreñimiento relacionado con efecto adverso del parche con buprenorfina y
actividad física limitada por paraplejia manifestado por astenia, patrón de eliminación
deficiente, heces duras, secas y formadas.

2. (00195) Riesgo de desequilibrio electrolítico relacionado con vomito causado por

hipotensión y efecto adverso del parche con buprenorfina.

3. (00206) Riesgo de sangrado relacionado con efectos secundarios de cirugía.

4. (00004) Riesgo de infección relacionado con procedimientos invasivos (CVP).

5. (00205) Riesgo de shock relacionado con hipotensión.

6. (00023) Retención urinaria relacionado con disminución del reflejo miccional

manifestado por disuria, polaquiuria, distensión vesical.

7. (00093) Fatiga relacionado con efecto adverso del parche con buprenorfina manifestado
por expresiones de cansancio y falta de energía.

8. (00153) Riesgo de baja autoestima situacional relacionado con paraplejia y enfermedad

progresiva (cáncer).

9. (00105) Interrupción de la lactancia materna relacionado con prematuridad y

enfermedad de la madre manifestado por separación madre-hijo.

10. (00155) Riesgo de caídas relacionado con uso de silla de ruedas, paraplejia y uso de
medicamentos opiáceos (Buprenorfina).

11. (00182) Disposición para mejorar el autocuidado manifestado por deseos de aumentar
su independencia para cuidar de sí misma y su familia.

12. (00163) Disposición para mejorar la nutrición manifestado por dieta vegana y aporte
suficiente de líquidos.

13. (00162) Disposición para mejorar la gestión de la propia salud manifestado por hábitos
saludables.
 PLAN DE CUIDADOS
PLAN DE CUIDADOS DE PACIENTE CON: _TUMOR MALIGNO DE LA MAMA._______________________________________________
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: _(00011) Estreñimiento relacionado con efecto adverso del parche con buprenorfina y actividad física
limitada por paraplejia manifestado por astenia, patrón de eliminación deficiente, heces duras, secas y formadas.______________________________
RESULTADOS ESPERADOS:_ Mantener un patrón de eliminación intestinal adecuado._____________________________ _________________
INTERVENCIONES DE ACCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTO DE LA INTERVENCIÓN
ENFERMERÍA
(43001) Anotar la fecha de la última defecación. Vigilar las características y frecuencia de las
defecaciones nos proporciona datos necesarios como
(0430) Control intestinal. (43002) Monitorizar las defecaciones, (frecuencia,
referencia para la identificación de signos y síntomas
consistencia, forma, volumen y color).
de estreñimiento para mejorar las necesidades de
(43003) Monitorizar los sonidos intestinales. eliminación intestinal.

(0450) Manejo del (45001) Vigilar la aparición de signos y síntomas
estreñimiento/impactación de estreñimiento.
fecal.
(45004) Vigilar la existencia de peristaltismo.
(45008) Identificar los factores (medicamentos,
reposo en cama, dieta) que pueden ser causa del
estreñimiento o que contribuyan al mismo.
En el proceso de la eliminación intestinal influyen
muchos factores. El conocimiento de estos factores
ayuda a anticipar las medidas requeridas para
mantener un patrón de eliminación normal debido a
que el peristaltismo nos permite identificar la correcta
movilización de los alimentos a través del aparato
digestivo.

(2380) Manejo de la (238001) Determinar cuáles son los fármacos
medicación. necesarios y administrarlos de acuerdo con la
autorización para prescribirlos y el protocolo.
(Anara)
(238005) Observar los efectos terapéuticos de la
medicación en el paciente.
(238020) Explicar al paciente y/o familiares la
acción y los efectos secundarios esperados de la
medicación.
RESULTADOS OBTENIDOS: _(0501) Eliminación intestinal.___________________________________________________________________
Los medicamentos ablandan las heces y evitan el
esfuerzo ya que aceleran la evacuación de las heces y
mejoran el tránsito intestinal. El uso de anara
pertenece a los laxantes de contacto y su acción
particular se origina por la estimulación que ejerce
sobre la pared del intestino de la que depende el
movimiento intestinal. Su acción se ejerce
principalmente a nivel del intestino grueso. No altera
la flora intestinal ni produce efectos indeseables en
ninguna otra parte del organismo.
 PLAN DE CUIDADOS
PLAN DE CUIDADOS DE PACIENTE CON: _TUMOR MALIGNO DE LA MAMA._______________________________________________
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: _(00195) Riesgo de desequilibrio electrolítico relacionado con vomito causado por hipotensión y efecto
adverso del parche con buprenorfina.__________________________________________________________________________________________
RESULTADOS ESPERADOS: _Mantener el equilibrio electrolítico evitando la presencia de náuseas y vomito._____________________________
INTERVENCIONES ACCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTO DE LA INTERVENCIÓN
DE ENFERMERÍA
(665001) Determinar riesgos de salud del paciente. Cuando se administran volúmenes, es necesaria una estrecha
monitorización y regulación para la prevención de una sobrecarga de
(6650) Vigilancia (665013) Ponerse en contacto con el médico.
líquidos mientras se corrige el balance hídrico. Ya que puede ocasionar
(665031) Observar signos y síntomas de dicho desequilibrio; espasmos musculares, convulsiones, trastornos de
desequilibrio hidroelectrolítico. sistema nervioso, alteración de la tensión arterial y ritmos irregulares.

(1450) Manejo de las (145001) Animar al paciente a controlar su propia
náuseas. experiencia con las náuseas.
(145002) Animar al paciente a aprender estrategias
para controlar las náuseas.
(145009) Identificar los factores (medicación y
procedimientos) que pueden causar o contribuir a las
náuseas.
El reflejo emético es un mecanismo de defensa; este reflejo tiene 2
fases, una fase de pre-eyección representada por las náuseas; donde se
produce una disminución de la motilidad gástrica con pérdida del tono
y fuerte contracción retrógrada que mueve el contenido gastrointestinal
del duodeno hacia el estómago, y la fase de eyección, donde ocurren
rítmicas arqueadas causadas por contracciones sincronizadas de los
músculos respiratorios, las cuales culminan en la expulsión enérgica
del contenido gástrico a través de la boca; el vómito.

(1570) Manejo del (157001) Valorar el color, la consistencia, la
vomito. presencia de sangre y la duración de la emesis, así
como el grado en el que es forzado.
(157002) Medir o estimar el volumen de emesis.
(157007) Identificar los factores (medicación y
procedimientos) que pueden causar o contribuir al
vomito.
El mecanismo del vómito está controlado por dos centros medulares
principales: el centro del vómito (CV), localizado en la porción dorsal
de la formación reticular, y el área gatillo del vómito (AGV),
localizada en el área postrema del suelo del cuarto ventrículo. Según
las características y la composición del vómito, estaremos ante
diferentes tipos que nos pueden aportar datos sobre las causas.
El vómito puede contener sangre (hematemesis), heces fecales (vómito
fecaloide, cólico miserere o copremesis) o ser un vómito biliar.

RESULTADOS OBTENIDOS: _(1902) Control de Riesgos._______________________________________________________________

 PLAN DE CUIDADOS
PLAN DE CUIDADOS DE PACIENTE CON: _TUMOR MALIGNO DE LA MAMA._______________________________________________
14. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: _(00206) Riesgo de sangrado relacionado con efectos secundarios de cirugía._____________________
RESULTADOS ESPERADOS: __Mantener componentes sanguíneos dentro de parámetros normales.____________________________________
INTERVENCIONES ACCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTO DE LA INTERVENCIÓN
DE ENFERMERÍA
(401001) Vigilar de cerca al paciente por si se producen La sangre se transporta del exterior al interior de las
hemorragias. células y viceversa y por ello el volumen y la presión de
(4010) Prevención de la sangre circulante debe conservarse dentro de ciertos
hemorragias. (401003) Observar si hay signos y síntomas de hemorragia límites para satisfacer las necesidades variables de los
persistente. órganos.
(401023) Instruir al paciente y/o familia acerca de los signos
de hemorragia y sobre las acciones apropiadas (avisar al
personal d enfermería) si se producen hemorragias.

(4020) Disminución de (402001) Identificar la causa de la hemorragia. La monitorización hemodinámica es un conjunto de

la hemorragia.
(402002) Monitorizar de forma exhaustiva al paciente en
busca de una hemorragia.
(402003) Observar la cantidad y naturaleza de la pérdida de
sangre.
(6200) Administración (403001) Verificar las órdenes del médico.
de hemoderivados.
(403003) Obtener el consentimiento informado del paciente.
(403005) Verificar que sea correcto el paciente. El grupo
sanguíneo, el grupo Rh, el número de unidad y la fecha de
caducidad, y registrar según el protocolo del centro.
parámetros y cálculos que permiten la vigilancia,
proporcionando medios directos para la valoración de la
evolución del paciente y la respuesta a la administración
de líquidos y fármacos, por lo que el manejo apropiado de
los métodos diagnósticos y una intervención eficiente son
fundamentales debido a efectos secundarios que se
pueden presentar durante una cirugía.
Se puede administrar para corregir el déficit de
concentración de proteínas plasmáticas, aumentando así
la presión osmótica intravascular y facilitando el retorno
de líquido al compartimiento vascular. Por lo que revisar
mis 7 correctos es indispensable para la seguridad y
correcta administración.

RESULTADOS OBTENIDOS: _(0409) Coagulación sanguínea.__________________________________________________________________

 PLAN DE CUIDADOS
PLAN DE CUIDADOS DE PACIENTE CON: _TUMOR MALIGNO DE LA MAMA._______________________________________________
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: _(00004) Riesgo de infección relacionado con procedimientos invasivos (CVP).______________________
RESULTADOS ESPERADOS: _Reducir las amenazas para la salud que son modificables para la prevención de infecciones.__________________
INTERVENCIONES DE ACCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTO DE LA INTERVENCIÓN
ENFERMERÍA
(661004) Identificar los recursos del centro para
ayudar a disminuir los factores de riesgo.
(6610) Identificación de Darse cuenta de los factores de riesgo ofrece la oportunidad de
riesgos. (661012) Instruir sobre los factores de riesgo y limitar los efectos ya que reduce las posibilidades de exposición a
planificar la reducción del riesgo. otros microorganismos patógenos.
(661016) Aplicar las actividades de reducción del
riesgo.
(6540) Control de (654005) Aplicar las precauciones de aislamiento
infecciones. designadas que sean apropiadas.
Las técnicas de aislamiento son una forma eficaz de reducir la
(654013) Poner en práctica precauciones propagación o adquisición de infecciones.
universales.
Los procedimientos invasivos son factores que potencian el riesgo
(654023) Garantizar una manipulación aséptica de del paciente de adquirir infecciones y de prolongar la
todas las vías intravenosas. recuperación.
(654024) Asegurar una técnica de cuidados de
heridas adecuada.
(6650) Vigilancia. (665001) Determinar los riesgos de salud del
paciente.
El conocimiento de cómo se transmite la enfermedad y la
(665004) Seleccionar los índices adecuados del conciencia de las posibilidades de transmisión ayudan al paciente
paciente para la vigilancia continua, en función de y/o familiares a tomar medidas para la prevención de infecciones.
la condición del paciente.
Las reacciones febriles son indicadores de la presencia continua
(665021) Monitorizar los signos vitales. de la infección.
RESULTADOS OBTENIDOS: _(1902) Control del riesgo.________________________________________________________________
 PLAN DE CUIDADOS
PLAN DE CUIDADOS DE PACIENTE CON: _TUMOR MALIGNO DE LA MAMA._______________________________________________
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: ___(00205) Riesgo de shock relacionado con hipotensión.________________________________________
RESULTADOS ESPERADOS: _Reducir las amenazas para la salud que son modificables para la prevención de Shock.______________________
INTERVENCIONES ACCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTO DE LA INTERVENCIÓN
DE ENFERMERÍA
(6610) Identificación (661002) Revisar los datos derivados de las medidas
de riesgos. rutinarias de evaluación de riesgos.
El papel de la enfermera en la prevención de shock es
(661005) Mantener los registros y estadísticas precisos. fundamental ya que se encuentra en una posición para identificar
pacientes con los primeros signos de shock en desarrollo.
(661006) Identificar los riesgos biológicos, ambientales
y conductuales, así como sus interrelaciones.
(4260) Prevención del (426001) Comprobar las respuestas precoces de
shock. compensación del shock.
A medida que evoluciona el shock, el gasto cardiaco se deprime
(426022) Canalizar y mantener una vía intravenosa de intensamente a causa de alteraciones graves de a contractibilidad
calibre grande, según corresponda. y de la precarga y poscarga, provocando una intensa hipotensión.
(426037) Instruir al paciente y/o familiares acerca de
los pasos a seguir ante la aparición de los síntomas de
shock.
(6680) Monitorización (668001) Monitorizar la presión arterial, pulso, Se produce una hipotensión debido a la liberación o activación de
de signos vitales. temperatura y estado respiratorio. sustancias químicas y hormonales, que inicialmente causan una
vasodilatación periférica.
(668003) Observar las tendencias y fluctuaciones de la
presión arterial.
(668024) Identificar las causas posibles de los cambios
en los signos vitales.
RESULTADOS OBTENIDOS: _(1902) Control del riesgo._______________________________________________________________________
 EVALUACION

De acuerdo a los resultados obtenidos en los planes de cuidados implementados en el cuidado integral
del paciente se concluye una monitorización continua adecuada, donde se mantienen los objetivos
favorablemente encontrándose los diagnósticos de riesgo dentro de parámetros establecidos como
adecuados, aunque continua con problemas de estreñimiento por lo que se replantearan las
intervenciones de enfermería para buscar una mejora favorable de padecimiento.

BIBLIOGRAFIA

- Nanda Internacional (2012-2014). Diagnósticos Enfermeros. ELSEVIER. 2a Edición. Barcelona,

España. 533 paginas.

- Bulecheck (2014). Clasificación de Intervenciones de Enfermería NIC. ELSEVIER 6a Edición. Madrid,

España. 635 paginas.

- Moorhead (2013). Clasificación de Resultados de Enfermería NOC. ELSEVIER 5a Edición. Madrid,

España. 735 paginas.

- Doenges (2008). Planes de Cuidados de Enfermería. McGraw-Hill 7ª Edición. Philaderphia, Pensilvania.

988 paginas.

- Berman (2013). Fundamentos de Enfermería. Pearson 9ª Edición. Madrid, España. Páginas 1620.