'

Promover la lactancia materna en el

ámbito ambulatorio: Se ' s fácil!
Natasha K. Sriraman, MD, MPH, FAAP, FABM

Los numerosos beneficios tanto para la madre y el bebé de la lactancia materna se basan las mujeres cumplen con los objetivos recomendados para la duración y la exclusividad, a
en pruebas y bien definida. La leche materna es la norma fisiológica para la nutrición pesar de las altas tasas de iniciación. Este artículo discutirá las barreras que enfrentan las
infantil, ofreciendo múltiples bene fi cios de salud y protecciones para las madres y los mujeres durante la lactancia. Las estrategias se discutirán sobre cómo los médicos y

bebés. Aunque las principales organizaciones médicas y de salud, que representan la salud profesionales de la salud pueden ayudar y abogar por sus madres al tiempo que ayuda a

de las mujeres y los niños, tales como la Academia Americana de Pediatría (AAP), el mejorar la salud de las mujeres y los niños. Médicos / pediatras pueden ayudar a las

Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología (ACOG), la Academia Americana de mujeres y diseñar intervenciones que pueden ayudar a las madres de los pacientes a

Medicina Familiar (AAFP), los Centros de Control de Enfermedades (CDC), el UNICEF, la superar estos desafíos.

Organización de la Salud theWorld (OMS) y el Servicio Nacional de Salud Pública (NPHS),

todos recomiendan la lactancia materna exclusiva, pocos

Curr probl Pediatr Adolesc Health Care 2017; 47: 311-317

Médicos / pediatras pueden apoyar mejor a las mujeres y diseñar

de la lactancia materna son basadas en pruebas y wellde fi Ned. intervenciones que pueden ayudar a las madres a superar estos desafíos.
T que numerosos beneficios fi ts ta to para la madre y el bebé
La leche materna es la norma fisiológica para la nutrición infantil, que ofrece

múltiples beneficios de salud fi ts y protecciones para las madres y los

bebés. 1 Aunque las principales organizaciones médicas y de salud, que

representan la salud de las mujeres y los niños, tales como la Academia Conocimientos, actitudes y creencias
Americana de Pediatría (AAP), el Colegio Americano de Obstetricia y
Ginecología (ACOG), la Academia Americana de Medicina Familiar (AAFP),
los Centros de Control de Enfermedades (CDC), el UNICEF, la A pesar de la evidencia, muchos proveedores todavía se sienten incómodos “ diciéndole
a la madre cómo alimentar a un bebé. ” 9
Organización Mundial de la Salud (OMS), y el Servicio Nacional de Salud
Pública (NPHS), todos A pesar de que los médicos discuten los hábitos alimenticios, el tabaquismo
cesación y inmunizaciones,

muchos proveedores temen que las madres

La leche materna es la norma fisiológica para
recomendar exclusivo se sienten culpables recomendar la lactancia
amamantamiento, pocas mujeres la nutrición infantil, OFERTA ing múltiples materna, especialmente si deciden no

cumplir con los objetivos recomendados para beneficios de salud fi ts y protecciones para las amamantar. 10 , 11 Sin embargo, la manera en
la duración y la exclusividad, a pesar de las que los médicos tratan la alimentación
madres y
altas tasas de iniciación. 2-8 infantil puede determinar cómo una madre
criaturas.
Qué son las barreras se siente acerca de la reco-
las mujeres enfrentan cuando breas-
dación. 12 Los médicos pueden utilizar técnicas para dar consejos lactancia
tfeeding? ¿Qué pueden hacer los médicos y profesionales de la salud
materna mientras fortalecen a la madre para amamantar. 13
para ayudar y abogar por sus madres al tiempo que ayuda a mejorar
la salud de las mujeres y los niños?
Actualmente los médicos en ejercicio fueron entrenados cuando menos del
Desde la División General de Pediatría Académica, niños ' s Hospital del Rey ' Las hijas / Escuela de 25% de las madres iniciaron la lactancia materna. Mientras que muchos
Medicina de Virginia del Este, Norfolk, VA.
pediatras sienten que son estafa fi mella con la consejería de lactancia, esto no
Curr probl Pediatr Adolesc Health Care 2017; 47: 311-317 1.538-5.442 / $ - see
siempre se correlaciona con su conocimiento de la lactancia materna. De
front matter
y 2017 Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
hecho, los pediatras siguen recomendando las madres a interrumpir
http://dx.doi.org/10.1016/j.cppeds.2017.10.002

Cuidado de la Salud Curr probl PediatrAdolesc, Diciembre 2017 311

TABLA 1.

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la lactancia materna para las condiciones que son compatibles con la lactancia. tugurio ” consejo dado a muchas madres que están tomando / colocados en
14 Más comúnmente, esto se produce cuando los bebés presentan con ictericia la medicación durante la lactancia. En muchos casos, los mitos sobre la
o aumento de peso lento. Además, las madres se les dice a interrumpir la lactancia materna perpetúan la falta de información respecto del sueño, la
lactancia cuando están tomando medicación y / o dijeron que dieta y

medicamentos. Estos mitos pueden

“ bombear y tirar ” cuando se administra contraste socavar una mujer ' s informada decisión
para un examen radiológico. experiencias de amamantar. dieciséis Además de los
La vinculación con un consul- tante lactancia y / o conceptos erróneos comunes acerca de
personales del proveedor o proveedores '
miembro de la familia s con la lactancia materna
tener acceso a una enfermera con habilidades de los efectos negativos sobre el sueño, las

lactancia es muy útil, ya que muchos pediatras restricciones en la dieta, o el uso de

puede desempeñar un papel importante en un
medicamentos, muchas mujeres están
proveedor ' s actitud. Un estudio encontró que pueden no tener el tiempo para disparar
nerviosos por lo que la lactancia materna
más del 90% de los pediatras sentía sus
dificultades para procesar un problema de se sentirá físicamente similares. Los
experiencias de lactancia afectados sus consejos
lactancia. médicos pueden ayudar a dis-
clínica a las madres. 15 Esta

estudio pone de manifiesto el impacto de las experiencias personales en pel estos mitos haciendo preguntas abiertas acerca de lo que los pacientes y
recomendar lo ' es lo mejor para nuestros pacientes. ¿Qué se puede hacer? Los sus familias han oído hablar de la lactancia materna y luego dándoles de

pediatras pueden estar más informado sobre la lactancia materna a través de hecho, basada en la evidencia de la información.

numerosos recursos / CME / formación ( tabla 1 ). La vinculación con un

especialista en lactancia y / o tener acceso a una enfermera con habilidades de
lactancia puede ser útil como muchos pediatras pueden no tener el tiempo para
localizar averías un problema de la lactancia en una concurrida de fi ajuste de la
CE. El uso de recursos basados en la evidencia es esencial. LactMedhttps:( //
www. nlm.nih.gov/news/lactmed_announce_06.html )
es un
recurso gratuito en línea y APP que proporciona información sobre la
compatibilidad de la medicación con la lactancia materna. Esta accesibilidad a
la información para los médicos, independientemente de su especialidad,
puede evitar la “ bomba y
La suplementación
Comúnmente en el ámbito ambulatorio, durante el período neonatal
precoz, la suplementación con fórmula es recomendado por el
proveedor para varias enfermedades infantiles, tales como ictericia o
aumento de peso lento en el bebé. Muchas veces, esta recomendación
se hace erróneamente que, por desgracia, puede
tener efectos negativos en la relación de lactancia dentro de la díada ( Tabla
2 ).

312 Cuidado de la Salud Curr probl PediatrAdolesc, Diciembre 2017

TABLA 2.
Problema
La falta de conocimiento del proveedor / acondicionado fi dencia
Las recomendaciones relativas a los medicamentos
La falta de tiempo para hacer la gestión de la lactancia en las
ambulatoria
La suplementación
La ictericia / hiperbilirrubinemia
aumento de peso infantil
la producción de leche
Fórmula de Marketing La lactancia materna
ambiente de fi ce
hospital / guardería
Organizaciones profesionales
cuestiones laborales
Informar a la madre acerca de las opciones
El mantenimiento de la producción de leche después de la vuelta al trabajo
sacaleches eléctrico
Ictericia
El miedo a la ictericia en los recién nacidos a menudo conduce a un mayor
uso de fórmulas. Si bien es cierto que la mala lactancia materna se asocia con
un riesgo aumentado la ictericia, la lactancia materna frecuente y eficaz puede
tener un efecto protector contra el desarrollo de la ictericia no fisiológicos.
Los bebés amamantados por lo general tienen una ictericia fisiológica
prolongada (no conjugada) que se extiende hasta la segunda semana de vida.
Los bebés amamantados deben amamantar a 8 - 12 veces dentro de un
período de 24 horas para la nutrición y la hidratación adecuada, evitando de
este modo la ictericia no fisiológica. Una herramienta de evaluación objetiva se
puede utilizar para comprobar si hay transferencia de leche óptima.
Si es necesaria la suplementación más allá de la madre ' s propia
leche, el bebé debe recibir (en este orden) (1) expresado madre ' s
leche, (2) leche de donantes pasteurizada, y (3) fórmula infantil.
proteína hidrolizada / elemental
Cuidado de la Salud Curr probl PediatrAdolesc, Diciembre 2017
Solución
La lactancia materna CME / cursos / formación en línea
LactMed (sitio web / aplicación gratuita)
red de referencia para los especialistas en lactancia (comunidad) Enfermera
pediátrica entrenado para ser LC (in situ)
Observar una alimentación
El uso de herramienta de detección objetiva para evaluar la transferencia de leche
ABM protocolo #
suplementación con:
1) Expresado madre ' s leche
2) los donantes de leche pasteurizada
3) fórmula infantil hidrolizada Mantener S2S si el paciente
requiere fototerapia
El uso de las tablas de crecimiento CDC / OMS
Evaluar los factores maternos ( Florida uids, c-sección, la obesidad materna)
protocolo de ABM
Quitar cualquier material que inadvertidamente se anuncian fórmula (posters / revistas / cuerdas de seguridad / titulares de tarjeta de identificación / muestras de
fórmula)
Trabajar con el hospital para eliminar paquetes de descarga fórmula / bolsas de vivero
www.banthebags.org
Estafa Florida TIC de acuerdos de patrocinio corporativo de interés
FMLA papeleo si se prolonga la ausencia al trabajo
Orientación acerca de bombeo a directrices de la ACA de trabajo por el
tiempo y el espacio protegido
“ Prescripción ” dada a la madre que debe darse a empleador indicando para permitir a la madre de la bomba cada 2 - 3 horas
bene IRS fi t
La cobertura del seguro (Medicaid, privado, TRICARE)
fórmulas se ha demostrado ser más eficaz que la fórmula estándar para
inhibir la absorción intestinal de la bilirrubina. 19 Si un bebé requiere
fototerapia, se puede prever con una interrupción mínima de lactancia,
manteniendo al bebé en la madre ' sala de s para la alimentación
frecuente y la disponibilidad para la fototerapia mientras el bebé se
17
mantiene en contacto piel a piel. 20
Por / Aumento de Peso
18
Muchas veces, las madres tienen la percepción de que la cantidad de calostro
no es suf fi ciente para su bebé ' s necesidades en los fi primeros días de vida.
Estas madres se les puede recomendar para complementar lo que debilitó su
con-
fi dencia para alimentar a su bebé. En lugar de ello, los médicos pueden
tranquilizar a la madre mediante la revisión de la anatomía y fisiología del recién
nacido y la cantidad real de un recién nacido necesita calostro en función del
tamaño de su estómago. Esto es
313
También es una oportunidad para ver y más bien, sugiere ese
y evaluar una sesión de lactancia. La Recomendar los suplementos de fórmula carteles, folletos, fotos y cuentan con
recomendación de bebé fórmula una imagen positiva de la lactancia
infantil en el período neonatal temprano,
suplementación, especialmente en este período materna y alentar a las madres
socavando whie una madre ' s con fi dencia,
neonatal temprano, al tiempo que socava una amamantar. 26 , 27
en realidad reducir la cantidad de
madre ' s con fi dencia, de hecho reducirá la Proveedores que examinan sus
cantidad de estimulación de las mamas, lo que estimulación de las mamas, reduciendo así el entornos de la práctica e
se traduce en una reducción de la producción suministro de leche-affect- ing la cadena de implementar cambios que apoyen la
lactancia materna también pueden
de leche - suministro y
ver un aumento en las tasas de
afectando de este modo la cadena de suministro y
lactancia materna exclusiva en su
la demanda.
demanda. población de pacientes. 28
Los proveedores deben mirar el bebé, la madre,
la tabla de crecimiento apropiada ¿Qué se puede hacer? Comprobar

y evaluar los factores prenatales que pueden causar un error en el aumento de
peso (como la fecundación in vitro en una excesiva madre), y / o factores
maternos que pueden causar retraso en la lactogénesis (sección caesearean, la
obesidad materna, y la historia de la fertilidad).
Si bien hay algunos factores maternos y neonatales que estimen
necesaria la suplementación con fórmula, estos son muy pocos en un
término, recién nacido sano. 21
para la fórmula publicidad inadvertida dentro de la de fi ajuste ce (bolígrafos / Bloc
de notas / tazas / carteles). revistas para padres / bebé de descarte que se anuncian
fórmula, ya que muchos de estos incluyen tarjetas postales enviadas por correo
pidiendo madre ' información s. Vuelve a comprobar que las tablas de crecimiento
que se utilizan son de la OMS / CDC ya que cuenta para los niños alimentados con
leche materna, mientras que en el pasado, las tablas de crecimiento que fueron
patrocinados por las compañías de fórmula general sesgados las curvas de peso a
los bebés alimentados con fórmula,

Factores maternos pediatras que causan a recomendar

suplementación. La fórmula infantil, o comercial, arti fi cial sucedáneo de leche

La obesidad sigue siendo una epidemia en este país, y por desgracia, las
mujeres y las madres están igualmente afectados. las tasas de IMC siguen
aumentando. En 2012, el 36% de las mujeres eran obesos, con un 32% de
estas mujeres que son de la edad de procrear. 22 Si bien hay varios riesgos
para la salud de una madre obesa y su bebé, el IMC materno afecta también
negativamente a las tasas de lactancia. Las mujeres con un IMC ≥ 30 son
menos propensos a iniciar la lactancia materna, el pecho durante una
duración más corta y están en riesgo de retraso en el inicio de la lactancia.
Dirigiéndose a la lactancia materna puede ser más difícil debido a la
anatomía de la madre, problemas de movilidad física, incluidas las cuestiones
relacionadas con la modestia y el estigma asociado con la obesidad. Las
mujeres con un IMC superior pueden ser referidos a la educación experto en
lactancia antes de nacer y proporcionaron oportunidades de apoyo a la
lactancia y la gestión post-parto a ayudarles a cumplir sus objetivos.
materna es un producto fuertemente comercializado - tanto en Estados Unidos
como a nivel internacional. Esto ocurre en el mercado libre, así como a través
del Programa para Mujeres, Bebés y Niños (WIC), un programa con fondos
federales que atiende a una población vulnerable. Aunque las tasas de lactancia
materna están aumentando, los beneficiarios de WIC se caracterizan por tener
tasas de lactancia materna más bajas en comparación con los que no reciben
WIC. 29 compras de WIC más de 50% de la fórmula en los EE.UU., que se
23 - 25 traduce en $ 850 millones en un presupuesto de $ 7.3 mil millones. Más de $ 90
millones se gastan en fórmulas con aditivos (DHA /
ARA) que no se han demostrado tener ningún beneficio fi t para el bebé ' desarrollo
s. 30 La Organización Mundial de la Salud ' s Código Internacional de Sucedáneos de
Marketing establece claramente que muestras de fórmula no
se debe administrar a mujeres embarazadas y las madres; y la alimentación
con fórmula infantil sólo debe hacerse lo mismo con una indicación médica y
demostrado por los profesionales sanitarios. 31

En el De fi Ajuste ce
El marketing es muy poderosa en los mensajes que envía a nuestros
pacientes / familias - esto puede ocurrir en cualquier parte del de fi ce:
sala de espera, sala de examen o área de triaje. La Academia Americana
de Pediatría (AAP) y la Academia de Medicina de la Lactancia (ABM)
desalienta muestren imágenes de bebés lactancia artificial,
Las mujeres embarazadas están expuestas habitualmente a la fórmula de
publicidad en su OB ' s de fi ce, revistas para padres, ya veces se ofrecen
formula libre. Recepción de fórmula, ya sea en paquetes de descuento de
maternidad o en el hogar a través del correo electrónico, puede impedir a
las mujeres alcanzar sus metas de lactancia. Periparto cese la lactancia
materna fue signi fi cativamente mayor en las mujeres

314 Cuidado de la Salud Curr probl PediatrAdolesc, Diciembre 2017

expuesto a la fórmula paquetes comerciales en un médico ' s de fi ce.
profesionales médicos deben esforzarse por seguir el Con Florida TIC de la
declaración de interés en relación con el patrocinio empresarial y el trabajo
como individuos para limitar la cantidad de material educativo-patrocinado por
las empresas y la publicidad en sus entornos. Estos patrocinios puede
indebidamente en Florida uir juicios profesionales que afectan a los intereses
primarios y objetivos de la medicina sin tener en cuenta las prácticas basadas
en la evidencia. 33
Por último, en relación con el alta hospitalaria, las mujeres que recibieron muestras
de fórmula gratuitas al alta eran menos propensos a ser la lactancia materna a 1
mes y más propensos a introducir alimentos sólidos a los 2 meses. Además, se
redujeron los índices de iniciación, la exclusividad y la
Evaluar la publicidad para la fórmula
duración. 34 Medicina-
inadvertido con la de fi ce
proveedores ical están en un papel de educar, estimular y apoyar a las
madres a amamantar en el hospital y abstenerse de dar paquetes de
descuento fórmula. La provisión de paquetes comerciales de alta
hospitalaria (con o sin fórmula) reduce el número de mujeres que
amamantan exclusivamente en todo momento. 35 Movimientos para
prohibir las bolsas han tenido éxito en la eliminación de muestras de
fórmula dentro del ámbito hospitalario al tiempo que mejora éxito de la
lactancia.
Cuestiones laborales
Los Estados Unidos es “ el país sólo económicamente avanzada ” ... “ donde
los empleadores no están obligados a proporcionar ninguna licencia de
maternidad pagada después de que una mujer da a luz. ” Los Estados Unidos
se sitúa en la parte inferior de los 36 países en el cuadro de mando Política
de lactancia. Noventa y ocho países dan a las nuevas madres de 14 semanas
o más de permiso pagado por maternidad. En este país, las mujeres
embarazadas en los Estados Unidos pueden solicitar la licencia bajo la Ley de
Ausencia Familiar y Médica (FMLA), que proporciona a la madre con 12
semanas de no pagado licencia de maternidad; Sin embargo, las empresas no
están obligados a proporcionar FMLA. Además, económicamente, licencia sin
sueldo no es una opción viable para muchas familias. 36
Como resultado, muchas mujeres se ven obligadas a volver al trabajo dentro
de las 6 semanas, lo que hace muy dif fi culto a las madres a continuar con la
lactancia. los Protección al Paciente y Cuidado de Salud Asequible (ACA) establece
que las empresas deben proporcionar el tiempo de descanso razonable y un
espacio adecuado para la madre de enfermería para extraer la leche. 37
Cuidado de la Salud Curr probl PediatrAdolesc, Diciembre 2017
32 organizaciones Los pediatras pueden iniciar la discusión acerca de regresar al lugar de
trabajo y cómo mantener la lactancia materna en el check bien niño de 1 mes.
Podemos dar orientación sobre la frecuencia con la que la extracción de leche
/ expreso durante la jornada laboral, y las directrices de almacenamiento
puede ser discutido. 38 En muchos casos, las madres no pueden sentirse
apoyado ni facultado para acercarse a su empleador acerca de tomarse el
tiempo para bombear la leche materna. Si bien podemos compararlo a los
empleados tomar un descanso para fumar afuera, un enfoque fuerte es
escribir una nota / receta
dirigida al empleador aclarar que la
madre tiene derecho a un lugar limpio y
protegido para bombear el tiempo,
mientras que en el lugar de trabajo. 37
ajuste. La ACA requiere ahora la mayoría de los
planes de seguro médico para cubrir
el costo de un extractor de leche como parte de las mujeres ' s servicios de salud
preventivos. El Servicio de Impuestos Internos (IRS) considera extractores de
leche y otros suministros de lactancia como suministros médicos, que permite
que estos elementos sean elegibles para reducciones de impuestos y / o Florida cuentas
de gastos flexibles. 37 Las mujeres que tienen Medicaid son elegibles para WIC
que también proporciona extractores de leche bajo ciertas circunstancias.
Muchos programas de WIC también proporcionan consejeros de pares de
lactancia, también. Los proveedores de salud pueden asegurar que las mujeres
embarazadas y las madres lactantes son conscientes de las disposiciones
dentro de sus planes de seguro y sugieren que ellos llaman al número de su
tarjeta de seguro para determinar lo que está cubierto bajo su especificidad fi c
plan de seguro médico. extractores de leche y materiales de construcción del
extractor de leche están cubiertos sin costo alguno para las nuevas madres,
incluidas las madres que adoptan un bebé y planean amamantar. Para las
madres / familias de los militares, la madre debe tener una receta de un
proveedor autorizado por TRICARE médico o profesional de la salud que los
Estados que se necesita tipo de extractor de leche: de grado hospitalario,
manual o de mama standardelectric
bomba. Si La madre tiene
pagado de su bolsillo por una bomba, una demanda puede ser presentada para
su reembolso. suministros de lactancia, incluyendo dos juegos de bombas de
mama (por nacimiento) por hasta 36 meses después del acontecimiento del
nacimiento, también están cubiertos por TRICARE. 39
Discusión
Los pediatras / médicos tienen un papel importante en que afecta la
salud y el bienestar de los recién nacidos
315

y sus madres. Hay numerosos en Florida influencias, muchos de los cuales son
erróneas, que pueden afectar negativamente a una madre ' s decisión y la duración
de la lactancia materna a su bebé. Cuando las madres toman la decisión importante
sobre la alimentación infantil, se les debe dar la información basada en la evidencia
para tomar una decisión verdaderamente informada, al igual que cualquier otra
decisión de atención de la salud. Con la presentación de la alimentación infantil como
una decisión de salud que afectan a la salud de la madre y el bebé, el equipo médico
/ enfermera de la atención sanitaria puede adaptar la información dada sobre la base
de la madre ' s conocimientos, objetivos y preocupaciones.
Los pediatras que cuidan de estos recién nacidos, especialmente en el
ámbito ambulatorio, pueden informarse sobre qué cambios se pueden hacer
para ayudar a las madres se sienten preparados y apoyados con el fin de
alcanzar sus metas de lactancia. Tanto si se está trabajando con un especialista
en lactancia, recibiendo más educación para aumentar nuestro aire fi dencia
con la evaluación de una díada la lactancia materna, o la simple eliminación
de artículos que se anuncian fórmula dentro del ámbito de la atención
médica, que puede tener un signi fi impacto en las tasas de lactancia no
puede, lo que afectará positivamente a la salud de las madres y los bebés en
nuestra práctica.
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