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    Este documento es un formato de inscripción para un diplomado en primeros auxilios psicológicos para personas migrantes, refugiadas y desplazadas. El formato solicita información personal como nombre, fecha de nacimiento, teléfonos y domicilio, así como datos profesionales como grado de estudios, empresa y puesto de trabajo.

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    FORMATO DE INSCRIPCIÓN

    México, CDMX. a_________ de_____________ de 2019

    DIPLOMADO EN PRIMEROS AUXILIOS PSICOLÓGICOS PARA PERSONAS MIGRANTES,


    REFUGIADAS Y DESPLAZADAS

    Apellido Paterno Apellido Materno Nombre (s)

    DATOS PERSONALES

    Fecha de D M A
    Nac.
    Tel. Part. Tel. Ofic. Cel. Email personal

    DOMICILIO PERSONAL

    Calle y número Colonia Municipio/Delegación Estado C. P.


    País

    DATOS PROFESIONALES
    Grado de estudios

    Empresa en la que labora

    Domicilio

    Colonia Estado Delegación C.P.

    Puesto Area Email laboral

    Firma del Alumna(o)

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