Hemostasia:

Es la detención de una hemorragia mediante los mecanismos fisiológicos del organismo o

por medio de procedimientos manuales, químicos, instrumentales o quirúrgicos.

Fase vascular: Cuando se produce un daño vascular, el primer evento que

ocurre es la vasoconstricción, hecho importante para controlar la
hemorragia, con la finalidad de disminuir el área sangrante y reducir
la velocidad del flujo.

Anhibidores fisiológicos de la coagulación

Esta función requiere de un sistema balanceado de actividades procoagulantes y

anticoagulantes, pudiendo ser las últimas tan importantes como los factores que
influyen en la formación del coágulo.

Una vez activado el mecanismo de la coagulación, las reacciones se desarrollan a

una velocidad vertiginosa. De manera que cuando se activa un factor el número
de moléculas activadas en los sucesivos pasos aumenta aún mucho más,
generándose suficiente cantidad de trombina, la enzima coagulante por
excelencia.

La fibrinolisises un proceso específico de disolución de fibrina por

proteasas sanguíneas, siendo la plasminael enzima responsable de
dicha degradación. La activación del sistema fibrinolítico es
esencial para eliminar
depósitos intravasculares de fibrina resultantes de la activación fis
iológica opatológica del sistema de coagulación.

Transtornos de la coagulación: En personas con trastornos de la

coagulación, el proceso de la coagulación no funciona adecuadamente. Por esta
razón, las personas con trastornos de la coagulación pueden sangrar más
tiempo de lo normal y algunas podrían presentar hemorragias espontáneas en
las articulaciones, los músculos u otras partes del cuerpo.
ALTERACIONES DE LOS FACTORES DE LA COAGULACION.

CONGENITOS

Hemofilia o deficiencia de l Factor VIII de la coagulación

Se trata de la diátesis hemorrágica hereditaria más frecuente dentro de las carencias de los
factores de la coagulación. Este trastorno se encuentra ligado al cromosoma X, ya que es éste
cromosoma el que presenta los genes para la síntesis del factor VIII.

La clínica predominante son hematomas de tejidos blandos, hemartros (hemorragia dentro de la

cavidad articular), hemorragias internas en diversos órganos o visceras huecas, sangrado tras
cirugías, etc…

ENFERMEDAD DE VON WILLEBRAND

La enfermedad de von Willebrand es un trastorno hemorrágico de por

vida que hace que la sangre no coagule bien. La mayoría de las
personas que padecen la enfermedad nacen con ella, aunque es
posible que las señales de advertencia tarden años en aparecer.
Algunas personas tal vez sospechen que tienen un trastorno
hemorrágico cuando experimentan un sangrado abundante después
de un procedimiento dental o, en el caso de las mujeres, durante el
período menstrual.

ADQUIRIDOS:

Déficit de vitamina K

El déficit de vit-K se puede dar por:

1) Dieta inadecuada
2) Síndromes de malabsorción (obstrucción biliar, celíaca, insuficiencia pancreática, y el
tratamiento con antibióticos de amplio espectro) .
3) Pérdida de los depósitos por enfermedad hepatocelular
Coagulacion intravascular diseminada: CID

Consiste en la producción extensa de trombina en la sangre circulante con el consiguiente

consumo de factores de coagulación y plaquetas, posible obstrucción de la microcirculación y
activación secundaria de la fibrinolisis. En el desarrollo de la CID cabe distinguir distintos factores
desencadenantes, bien directos, como factores titulares y enzimas proteolíticas, como indirectos,
a traves de mediadores como las plaquetas o los leucocitos
Estado de hipercoagubilidad:
Tendencia, determinada genéticamente o adquirida, a desarrollar una enfermedad
tromboembólica venosa (ETV) y en algunos casos arterial. La prevalencia conocida de
trombofilia congénita se sitúa en el ~8 % de la población general, y en un 30-50 % de
los enfermos <50 años con trombosis venosa.

Etiología y fisiopatologia

Existe un grupo de trastornos hereditarios que provocan un estado de

hipercoagulabilidad, entre los que se destacan los relacionados con los
moduladores del mecanismo de la coagulación: antitrombina III, (AT-III),
proteína C (PC), proteína S (PS), resistencia a la proteína C activada y cofactor II
de la heparina. Estos trastornos presentan manifestaciones clínicas similares y la
trombosis venosa profunda se presenta en el 90 % de todos los episodios
trombóticos

. Evaluación de un paciente hemorrágico:

Según sea el tipo de cuadro clínico que presenta un paciente, es factible incluirlo
en alguno de los síndromes clínicos que pueden presentar los padecimientos
hemorrágicos:

 Síndrome vasculopático o vasculitis: Indica una alteración en los vasos

sanguíneos

 Síndrome trombocitopénico-trombocitopático.: Indica alteración en las

plaquetas, ya sea porque existe una cantidad insuficiente (trombocitopenia)

 Síndrome coagulopático.
 Síndrome mixto.

Cabe mencionar que estos síndromes representan la fase de la coagulación que

se ve afectada y que, para su evaluación, no se requieren estudios de laboratorio,
es una evaluación clínica

Conducta odontológica en pacientes con terapéutica

farmacológica antiagregante, plaquetaria y
anticoagulantes:
El manejo de los pacientes que se encuentran bajo TAP deben cumplir con el siguiente
protocolo para la realización de exodoncias simples

• Consultar con el médico tratante para determinar la seguridad de suspender el tratamiento

antiplaquetario por varios días.

• Suspender la administración de la TAP 3 ó 4 días antes al procedimiento, ya que hay

suficiente número de plaquetas como para asegurar una hemostasia adecuada.

• Durante el procedimiento contar con medidas que promuevan la formación de un coágulo

estable.

• Restaurar la TAP un día después del procedimiento en caso de que no se presente

sangramiento postoperatorio.

Recientemente, Brennan y colaboradores introdujeron nuevas recomendaciones para el

manejo de estos pacientes, que consiste en no suspender la TAP antes de los
procedimientos de tipo exodoncias, debido a que el sangrando durante el procedimiento
quirúrgico es controlable con las medidas hemostáticas locales habituales como la sutura,
compresión mecánica con gasa, esponja de gelatina, celulosa oxidada, entre otras