Sei sulla pagina 1di 25

ГБОУ

 ВПО  Казанский  государственный  медицинский  университет  МЗ  РФ  

Заболевания  периферической  нервной  


системы  

асс.  кафедры  неврологии,  


нейрохирургии  и  медицинской  
генетики,  к.м.н.  И.Ф.  Хафизова    
Граница  ПНС  

Место  замены  олигодендроглии  


шванновскими  клетками  

За  пределами  
твердой  мозговой  
оболочки  
 
Периферическая  нервная  система  

v Длинные  отростки  нейронов  (нервные  волокна):  


v Передние  и  задние  корешки  
v Спинномозговые  нервы  
v Сплетения  
v Периферические  нервы  
v Черепные  нервы  

 
Классификация  заболеваний  
периферической  нервной  системы  (ПНС)  
u  По  топографо-­‐анатомическому  принципу:  

u Мононевропатии  
u Полиневропатии  
u Множественные  мононевриты  -­‐  поражаются  
несколько  периферических  нервов,  часто  
асимметрично  
u Плексопатии  
u Радикулопатии  
 
 
Мононевропатии    
•  Поражение  отдельных  периферических  
нервов  

•  Туннельная  (компрессионно-­‐ишемическая)  
невропатия  -­‐  неинфекционное  заболевание  
нервного  ствола,  вызванное  его  локальным  
раздражением,  компрессией  и  ишемией  в  
анатомически  и  биомеханически  
неблагоприятных  условиях  размещения  
нерва  (туннельный  синдром  ТС)  
Этиология:  
•  Системные  факторы:  
•  Беременность  
•  Сахарный  диабет  
•  Акромегалия  
•  Ревматоидный  артрит  
•  СКВ  
Этиология    
•  Локальные  факторы:  
•  Врожденная  узость  каналов  
•  Травма  
•  Перенапряжение  мышечно-­‐
связочного  аппарата  (профессия,  
спорт)  
•  Гипокинезия  (длительная  
статическая  поза)  
Патогенез  ТС    
•  Провоцирующий  фактор  
•  ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ  ИЗМЕНЕНИЯ  В  КАНАЛЕ  
•  КОМПРЕССИЯ  НЕРВА  И  СОСУДОВ  
•  НАРУШЕНИЕ  КРОВОСНАБЖЕНИЯ,  
ВЕНОЗНЫЙ  ОТЕК  
•  ДЕМИЕЛИНИЗАЦИЯ    
•  ОТЕК    
•  ВТОРИЧНОЕ  СДАВЛЕНИЕ  
Клиника  ТС  
1.  Симптомы  раздражения:  
§  Ночные  парестезии  
§  Утренние  онемения,  чувство  отека  и  
скованности  
§  Боли  утренние,  ночные,    
§  Усиливаются  при  нагрузке,  отдых  не  
приносит  облегчения  
§  Гиперестезия  
§  Появляются  дневные  парестезии  
 
Клиника  ТС  
2.  Симптомы  выпадения  
•  Гипестезия  
•  Парезы  
•  Гипотрофии  
Тесты  ТС  -­‐  боль  и  парестезии  в  зоне  
поврежденного  нерва  

•  Тест  Тинеля  –  
постукивание  по  
предполагаемому  месту  
ущемления  

•  Манжеточный  тест  –  
наложение  манжеты  
тонометра  выше  уровня  
предполагаемого  
поражения  на  1  мин  
Классификация  ТС  

I.  Невропатии  ЧН  

II.  Невропатии  шеи  и  плечевой  области  

III. Невропатии  руки  

IV.  Невропатии  тазового  пояса  и  ног  


Паралич  Белла  –  не  ТС  
•  Причины:  
•  Невринома  VIII  пары  (!)  –  вместе  со  
снижением  слуха  
•  Отит  
•  Переломы  черепа  
•  Ишемия  при  гипертоническом  кризе  
•  Рассеянный  склероз,  Синдром  Гийена-­‐Барре  
•  Провоцирующий  факторы:  
•  Переохлаждение  
•  Ишемия  
•  Вирусные  инфекции  (герпес)  
Клиника  паралича  Белла  
•  Предшествующее  переохлаждение,  инфекция  

•  Ноющие  боли  в  заушной  области  

•  Остро  в  течение  часов  (при  пробуждении)  –  


жалобы  на  перекос  лица  

•  Сухость  глаза  или  слезотечение  

•  Не  закрывается  глаз  (лагофтальм)  

•  Нарушение  речи  –  провисание  щеки  

•  Вытекание  жидкости  изо  рта  


Поражение  корешка  и  ствола  лицевого  нерва  
•  Периферический  прозопарез  на  
стороне  поражения  
•  Ксерофтальмия  
•  Гиперакузия  
•  Дисгевзия  
•  Сухость  во  рту  
•  Синдром  Ханта  –  
герпетическое  поражение  
узла  коленца  –  высыпания  
впереди  уха  
 
 
Лечение  невропатии  лицевого  нерва  у  детей  

•  Преднизолон  (при  тяжелых  случаях)  


•  или  
•  НПВС  
•  Антибиотикотерапия  при  отогенных  причинах  
•  Ацикловир  при  с.  Ханта  
•  Электрическое  поле  УВЧ  с  1-­‐го  дня  
•  Или  
•  Фонофорез  с  гидрокортизоном  
•  ПИР  (постизометрическая  релаксация)  (первые  
5-­‐7  дней),  лечебная  гимнастика,  массаж  (с  3-­‐го  
дня)  
Лечение  невропатии  лицевого  нерва  у  взрослых  

•  Преднизолон    
•  Периневральное  введение  гормонов  
•  Противоотечные    
•  Антиоксиданты    
•  Тейпинг,  ЛФК  
•  Массаж  (через  1  неделю)  
•  Инфракрасные  лучи  с  1-­‐ых  дней  8-­‐10  дней  
•  УВЧ  электрическое  поле  на  область  гусиной  лапки  
Невралгия  тройничного  нерва  

НТН  
Этиология  НТН    
•  Интракраниальные:  
•  Невринома  VIII  пары  
•  Вазо-­‐невральный  конфликт  в  мосто-­‐
мозжечковом  углу  
•  ОНМК  
•  РС  
•  Экстракраниальные:  
•  ЛОР-­‐патология  
•  Стоматологические  проблемы  
•  Узость  каналов  (подглазничный,  
нижнечелюстной)  
Невралгия  тройничного  нерва  
v Пароксизмальные  боли  (*удар  током*),  длятся  
несколько  секунд;  

v Период  отсутствия  болей  (минуты-­‐часы)  

v Курковые  (триггерные)  зоны  

v Вегетативный  компонент  

v Болевые  гиперкинезы  (тризм)  

v Эффективность  противоэпилептических  средств  и  


отсутствие  эффекта  от  приема  анальгетиков  
Невралгия  тройничного  нерва  
•  Невралгия  I  ветви  –  боли  в  области  глаза,  
распространяется  на  висок,  лоб,  корень  носа  

•  Невралгия  II  ветви  –  зубы  верхней  челюсти,  от  


верхней  губы  к  виску,    

•  Невралгия  III  ветви  –  подбородок,  зубы  нижней  


челюсти,  ухо  
Ганглионит  Гассерова  узла  

•  Высыпания  в  виду  пузырьков  


•  Интенсивная  жгучая  боль  в  месте  
высыпаний  
•  Пузырьки  на  волосистой  части  
головы,  конъюнктива  
•  Постгерпетическая  невралгия  
тройничного  нерва  (через  4-­‐6  
недель)  
Лечение  НТН  
v Препарат  первого  выбора  –  карбамазепин  
(финлепсин)  
v Препараты  второго  выбора  –  габапентин  
v Нейрохирургическое  лечение  при  
неэффективности  консервативной  терапии  
Срединный  нерв  
Локтевой  нерв  
Лучевой  нерв  

НЕВРОПАТИИ  РУКИ