DECLARACIÓN JURADA

Yo, …………………………………………………………………Identificado con DNI N°………………......,

estudiante de la Carrera Profesional de ……………………………., del ………. ciclo de la Universidad
Nacional Santiago Antunez de Mayolo, matriculada en la asignatura de
…………………………………………………………………..,……………………………………………………….,
………………………………., ……………………………………………….., …………………………………….., y
teniendo conocimiento que se ha programado un practica de campo a realizarse en valle de Casma SOBRE
ANÁLISIS ARQUITECTÓNICO DE SITIOS, a realizarse el domingo 21 de julio del presente año,
AUTORIZO a participar en dicha actividad académica y DECLARO BAJO JURAMENTO haber tomado
todas las previsiones del caso para realización del viaje a fin que se realice con la mayor seguridad posible,
y asumo responsabilidad en las actividades académicas durante practica de campo, NO responsabilizándo
de actos que puedan suscitarse sin autorización del docente o caso fortuito y que no estén contemplado en
el plan de viaje.

Por lo que estoy obligado a:

a) Salvaguardar la imagen, prestigio y buen nombre de la universidad y la carrera profesional
b) Cumplir con el programa e itinerario del de práctica de campo.
c) Conservar y mantener en buen estado los medios que se disponga para los fines de viaje de
estudios
d) Abstenerse de realizar actos contrarios a la moral pública y las buenas costumbres
e) Otros que deben consultarse con el docente a cargo.
f) Asumir los gastos que demanden dicha actividad académica.

Huaraz 11 de julio del 2019.

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Irigoin Silva Leyla Derly
DNI: