Taller de Clasificación de etapas

y eventos vinculados al sueño

Dr. Patricio Pérez Leguizamón

Servicio de Neurología
CEMIC – Hospital Universitario
Taller de Clasificación de etapas
y eventos vinculados al sueño

Parte 1. Clasificación de etapas del sueño

Parte 2. Caracterización de arousals

Parte 3. Clasificación de eventos respiratorios

vinculados al sueño

Parte 4. El ECG durante el sueño

Parte 5. Titulación de CPAP

 Clasificación de las etapas de Sueño

Objetivos:

1- Identificar las diferentes combinaciones de ondas EEG

presentes durante el sueño

2- Identificar los parámetros fisiológicos necesarios para

clasificar las etapas de sueño

3- Identificar las reglas polisomnográficas elementales

para definir las diferentes etapas de sueño
Parámetros indispensables para diferenciar
los Estados de Conciencia
(criterios mínimos)

EOG: Izquierdo y derecho

EEG: Un canal Central (C3, C4 o Cz)
Un canal Occipital (O1, O2 o Oz)
EMG: Un canal en mentón
 Actividad Delta

Canal EEG C3-A2

frecuencia: 0.5 a 4 cps.

amplitud: 75-200 uV.
frecuencia dominante en regiones centrales y
anteriores en sueño NoREM etapa 4
denominación: sueño lento, sueño delta
 Actividad Theta

Canal EEG C3-A2

frecuencia: 4-8 cps

amplitud: No existe criterio
frecuencia dominante durante el sueño
mayor % en NoREM (etapas 1-2-3)
mayor expresión en regiones centrales y temporales
 Ritmo Alfa

Canal EEG O1-A2

estado de conciencia: vigilia-reposo

mayor amplitud: región occipital
frecuencia: 8-12 cps
amplitud: 25-100 uV
morfología: ahusada
bloqueo: Ojos Abiertos.
actividad alpha
ojos abiertos ojos cerrados

bloqueo alpha
 Actividad Beta

EEGF3-A1

EEGC3-A1

vigilia ojos abiertos-sueño

localización: región fronto-temporal
frecuencia: 12 -50cps
amplitud: 5-25 uV
morfología: irregular
actividad beta
Husos de Sueño
0.5 segundos

frecuencia: 12-14 cps

región: central - vertex 1 segundo

duración: > 0.5 a 2-3 seg

0.5 seg de husos (f: 6-7 cps)
indicativo de inicio de etapa 2
NoREM
husos de sueño
Ondas del vertex

Canal EEG C3-A2

onda aguda - onda lenta, con su primer deflexión negativa

seguida de una deflexión positiva

amplitud: no hay exacto (generalmente 50-150mv)

duración: 0.5 seg o mayor

localización predominante: central-vertex.

indicativo de inicio de etapa 2 NoREM

Terminología anterior

Etapa

1 somnolencia disminución de la actividad alpha,

aparición de ondas del vertex

2 sueño ligero husos del sueño, ondas del vertex,

complejos K

3 sueño profundo enlentecimiento de la actividad de

fondo, complejos K, husos del sueño

4 sueño muy profundo más enlentecimiento de la actividad de

fondo, complejos K

REM sueño REM desincronización del EEG, frecuencias

rápidas

Dement y Kleitman, 1957

Transición entre la vigilia y el sueño

presenta un enlentecimiento generalizado

registro de baja amplitud

cuando se observa remplazo de la actividad alpha por

actividad de menor amplitud, frecuencias más lentas, y
mixtas que ocupa más del 50% de la época Etapa 1
Etapa 1

EEG:

amplitud relativamente baja

frecuencias mixtas con una actividad que usualmente

predominante entre los 2 a 7cps

disminución de la actividad alpha en un 50%

hay una transición entre la actividad alpha y frecuencias

menores actividad theta y delta de baja amplitud

por lo general la amplitud es de menos de 50-75uV

habitualmente la etapa 1 dura de 1-7min

Etapa 1

EEG

pueden obsevarse ondas del vertex

ausencia de complejos K

ausencia de husos de sueño

puede haber intrusiones de actividad alpha durante esta

etapa, si la intrusión dura más del 50% esa época debe
clasificarse como vigilia

actividad de baja amplitud entre los 12 a 14cps puede

indicarnos la transición hacia una etapa 2
Etapa 1

EOGizq
EOGder

EOG:

movimientos oculares lentos (“rolido”)

son más evidentes al inicio de la etapa
no hay movimientos oculares rápidos
Etapa 1

EMGm
vigilia etapa 1

EMG:

el tono generalmente está por debajo del

tono observado durante la vigilia
Etapa 1. Todavía se visualiza actividad alpha. No se observan ondas del
vertex por lo que interpretamos que es el inicio de la etapa 1.

Rechtschaffen, A. y Kales, A. 1968

Etapa 1. Ondas del vertex muy prominentes, transición entre etapa 1-2
aparece en forma abrupta actividad de 12-14cps, pero dura menos de
0,5 segundos por lo que no se considera un huso de sueño.

Rechtschaffen, A. y Kales, A. 1968

etapa 1
etapa 1
etapa 1
Etapa 2

EEG:

la actividad predominante es theta, con un mínimo de

actividad alpha

puede haber actividad delta hasta en un 20%

la amplitud registrada es mayor que en etapa 1

se observan por primera vez complejos K

aparecen por primera vez los husos de sueño. Es habitual

observar husos de sueño formando la cola de un complejo K

no existe un actividad EMG o EOG específica para esta etapa

Etapa 2

EEG:

si hay un arousal durante esta etapa puede ser clasificada

como etapa 1 o como vigilia

si el arousal es de 3 seg o más de duración, y la actividad

alpha persiste menos del 50% de la época entonces se
clasifica como etapa 1

si la actividad alpha persiste más del 50% de la duración de

la época entonces se clasifica como vigilia
Etapa 2

EEG:

si la primera mitad de la siguiente época presenta

características de etapa 2 (husos, complejos K, actividad
theta/delta de gran amplitud, etc.) entonces esa época se
clasifica como etapa 2

una vez clasificada etapa 2 se continúa esa etapa hasta que

exista un motivo para salir de ella

si desaparecen los elementos característicos de la etapa 2

por más de 2 minutos entonces uno debe volver hacia atrás 3
minutos y clasificar todo ese segmento como etapa 1 (regla de
los 3 minutos)
etapa 2
etapa 2
etapa 2
etapa 2
Terminología actual vs R & K 1968
Etapa 3

EEG:

el EEG presenta actividad predominantemente lenta, de 4cps o

menos con una amplitud pico a pico usualmente mayor de 75uV
que ocupa entre un 20-50% del trazado

pueden observarse tanto complejos K como husos de sueño

suele observarse una transición gradual entre etapa 3 y etapa 2

la etapa 3 puede alternarse con etapa 1

el EOG y EMG no presentan un patrón característico

Etapa 3. Ondas lentas en por lo menos 1/3 del trazado

Rechtschaffen, A. y Kales, A. 1968

etapa 3
etapa 3
etapa 3
Etapa 4

EEG:

en esta etapa la predominancia de la actividad lenta es aún

mayor ocupando más del 50% del trazado

la amplitud pico a pico es usualmente mayor de 75uV

pueden observarse tanto complejos K como husos de sueño

en general el tono muscular decrece gradualmente desde la

etapa 2 hasta la etapa 4

la transición con la etapa 3 suele ser gradual

el EOG y EMG no presentan un patrón característico

Etapa 4. Ondas lentas en más del 50% de la época. Se observan algunos
husos de sueño.

Rechtschaffen, A. y Kales, A. 1968

etapa 4
etapa 4
etapa 4
Sueño REM

EEG:

presenta una actividad de baja amplitud, frecuencias mixtas, que

pueden parecerse a la actividad registrada durante la etapa 1

el patrón característico lo constituyen las ondas con forma de

"serruchito" que aparecen antes o durante la aparición de los
movimientos oculares rápidos

puede haber irrupción de actividad alpha

no hay husos de sueño

no hay complejos K
Sueño REM

EEG:

si durante el sueño REM se observa husos de sueño o

complejos K el período comprendido entre ambos grafoelementos
debe ser clasificado como etapa 2

si se observa actividad REM antes y después de un complejo K

o huso de sueño, se considera una irrupción momentanea del
REM más que un cambio de etapa
Sueño REM

EOG:

presenta una actividad característica: movimientos oculares

rápidos, conjugados, de gran amplitud

los movimientos oculares rápidos no necesariamente indican el

inicio del sueño REM

EMG:

suele observarse una disminución en la actividad EMG

EOGizq MOR

EOGder

EEGC4-A1

EEGO1-A2 tono muscular ausente

EMGm

ECG sueño REM

EEG: trazado desincronizado, frecuencias mixtas

EOG: movimientos oculares rápidos
EMGm: tono muscular baja amplitud o ausente
Sueño REM
EOGizq
MOR
EOGder
ondas en “serruchito”
EEGC4-A1

tono muscular ausente

EMGm

EOG: movimientos oculares rápidos

EEG: actividad mixta, de baja amplitud y el patrón
característico ondas con forma de serruchito
EMG: disminución de la actividad muscular
Sueño REM
 ondas en “serruchito”

EEGC3-A2

EEGO1-A2

tono muscular ausente

EMGm
Sueño REM
Sueño REM. Etapa que muestra la transición entre la etapa 2 y sueño REM
luego del complejo K se observan las ondas con forma de serruchito.

Rechtschaffen, A. y Kales, A. 1968

Sueño REM
Sueño REM
Sueño REM
Sueño REM
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