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American College og Gastroenterology | 02 MAY 18 Los editores le recomiendan continuar con las
siguientes lecturas:
Guía actualizada sobre manejo de la Determinantes ambientales de la
Enfermedad de Crohn en adultos enfermedad inflamatoria intestinal

Enfermedad intestinal inflamatoria en niños

Una guía clínica actualizada aborda la historia natural y el
Detectan los genes del Crohn y la colitis
manejo médico y quirúrgico de la enfermedad de Crohn ulcerosa

Los niños con enfermedad de Crohn y colitis

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ulcerosa se benefician cun una dieta
Autor: Gary R Lichtenstein MD, FACG, Edward V Loftus MD, FACG, Kim L Isaacs MD Fuente: Journal of American College of
Gastroenterology

Organización patrocinadora: American College of Gastroenterology (ACG)

Introducción

La enfermedad de Crohn es un trastorno inflamatorio idiopático de etiología

desconocida con influencias genéticas, inmunológicas y ambientales. La
incidencia de la enfermedad de Crohn ha aumentado constantemente en las
últimas décadas. El diagnóstico y tratamiento de pacientes con enfermedad
de Crohn ha evolucionado desde que se publicó la última guía de práctica.

Estas pautas representan las recomendaciones de práctica oficial del American

College of Gastroenterology y se desarrollaron bajo los auspicios del Comité de
parámetros de práctica para el tratamiento de pacientes adultos con enfermedad
de Crohn.

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 Estas pautas se establecen para la práctica clínica con la intención de sugerir
enfoques preferibles para problemas médicos particulares según lo establecido
por la interpretación y la recopilación de investigaciones científicamente válidas,
derivadas de una extensa revisión de la literatura publicada.

Al ejercitar el juicio clínico, los proveedores de servicios de salud deben

incorporar esta guía junto con las necesidades, los deseos y sus valores del
paciente a fin de atender de manera completa y adecuada a los pacientes con
enfermedad de Crohn.

Esta guía pretende ser flexible, no necesariamente indicando el único enfoque

aceptable, y debe distinguirse de los estándares de atención que son inflexibles y
raramente violados.

Para evaluar el nivel de evidencia y la solidez de las recomendaciones, utilizamos

el sistema de evaluación de calificaciones, desarrollo y evaluación (GRADE). El
Comité revisó las pautas en profundidad, con la participación de clínicos
experimentados y otros en campos relacionados.

Las recomendaciones finales se basan en los datos disponibles en el momento de

la producción del documento y pueden actualizarse con los desarrollos científicos
pertinentes en un momento posterior.

Antecedentes y objetivo

El ACG ha actualizado su guía clínica basada en una revisión basada en la

evidencia de la epidemiología y el manejo médico y quirúrgico de la enfermedad
de Crohn en adultos.

Lo que ha cambiado

Desde que se publicó la guía anterior en 2009, los avances en las pruebas de
diagnóstico, las técnicas endoscópicas y la terapéutica han hecho necesaria esta
actualización de la guía.

Las pruebas de heces no invasivas pueden ayudar a monitorear la actividad

clínica, los biológicos con diferentes mecanismos de acción ahora están
disponibles y aprobados, y los análisis de fármacos para el monitoreo de
medicamentos terapéuticos se han convertido en el tratamiento actual de la
enfermedad.

Recomendaciones clave

Documentar el tipo de enfermedad inflamatoria intestinal (EII), la

ubicación y la actividad de la enfermedad en el registro médico.

Un objetivo de la terapia es la curación de la mucosa mediante

evaluación endoscópica.

Evalúe y administre el estrés percibido, la depresión y la ansiedad, lo

que conduce a una disminución de la calidad de vida relacionada con la

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 salud.

Use budesonida de liberación controlada (9 mg una vez al día) para la

enfermedad leve a moderada limitada al íleon terminal y al colon derecho.

Siga usando tiopurinas y metotrexato para tratar la enfermedad de

moderada a grave.

Una terapia de combinación de un agente anti factor de necrosis

tumoral (TNF) y una tiopurina es superior a cualquier agente solo.

Los agentes biosimilares son tan efectivos como las moléculas originales
para la enfermedad de Crohn.

La terapia anti-integrina es superior al placebo para el tratamiento de la

enfermedad de Crohn de moderada a grave.

Administre ustekinumab a pacientes que hayan fracasado con terapias

anteriores o que no hayan tenido exposición previa a agentes anti-TNF.

COMENTARIO

Esta guía incluye importantes métricas de calidad y aborda problemas de salud

mental que claramente tienen un efecto en los resultados de la atención.

El tratamiento de la enfermedad de Crohn no es un medicamento de "recetario", y

estas recomendaciones ayudan a poner la evidencia disponible en perspectiva,
incorporando flexibilidad para que el proveedor individualice la gestión de cada
paciente según corresponda.

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