Cuestionario de control de esfínteres

Nombre: _________________________________________________
Edad actual (en meses) ___________ciudad:____________________
Fecha: ___________________hora:______ sexo: _______________

Estimados padres de familia, con el fin de hacer una evaluación para iniciar el
control de esfínter con los niños que se encuentren ya preparados para ello, les
pedimos que llenen el siguiente cuestionario, es importante contestar con la
verdad, ya que si el niño aun no realiza la mayoría de estas actividades, es
conveniente esperar un poco más para que el entrenamiento no sea forzado y
este pueda ser de corta duración y eficaz

1.- Hemos platicado con los niños sobre lo que es ir al baño, y muestra interés
en el tema o en acompañar a otra persona que va al baño. SI___ NO___

2.- En ocasiones avisa que quiere orinar o defecar, o dice que acaba de hacer, o
se esconde para hacerlo aunque traiga puesto el pañal. SI____ NO____

3.- Podemos saber que desea evacuar por sus gestos, se toca los genitales, se
le ve inquieto etc. SI___ NO___ CUAL _____________________

4.- Le molesta tener el pañal sucio SI____ NO____

5.- Amanece o despierta seco de la siesta SI____ NO____

6.- Juega a que va al baño y se baja los pantalones o short SI____ NO____

7.- Brinca con los dos pies SI____ NO____

8.- Vacía de un vaso a otro, líquidos o arena con precisión SI____ NO____

9.- Comprende instrucciones sencillas. SI____ NO____

10.- Se mantiene sentado por lo menos cinco minutos continuos varias veces
SI____ NO____

11.- En casa hay eventos que le están afectando como: nacimiento de un

hermanito, cambio de casa, muerte de un ser querido, divorcio de los padres.
SI____ NO____ OTROS_____________

12.-En la relación con la mama se nota crisis, como llanto excesivo,

berrinches, mamitis. SI____ NO____OTROS __________________

13.- Dice palabras que ya entiende como pis o caca. SI____ NO____

14.-Sabe para qué sirve el vasenilla. SI____ NO____

15.-Otras observaciones: ___________________________________________________

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Firma del padre o cuidador: ______________________________________________