Diff Cirugia

FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE TRABAJO DE INVESTIGACIÓN
COMPLICACIONES Y ACCIDENTES DURANTE LA

Título ANESTESIA LOCAL EN AL MOMENTO DE LA
REALIZACIÓN DE UNA CIRUGIA
Carrera Odontología
Asignatura Cirugía bucal
Grupo “A”
Docente Dr. Jesús Arismendy
Periodo Académico I/2019
Subsede Santa cruz
Copyright © (2019) por (Jessica, Roxana, Amparo, Cielo, Nicole, Ana, Nelva, Jamyleth, Jenifer, Iker, Jeison, Jonathan,
Yanaina, Rosa, Milena, Gabriela, Silvia, Andrea, Gabriela, Yenny y Jhoselin). Todos los derechos reservados.
Título: Complicaciones y accidentes durante la anestesia local en al momento de la realización
de una cirugía
Autor/es: Abdala, Adriazola, Aguilar, Carrizles, Céspedes, Cuaquira, Cruz, Diaz, Garcia, Guardia,
Marquez, Mendez, Miglino, Pacasi, Pizarro, Sánchez, Sandoval, Seas, Soliz, Vargas y Vocal.
Nombres y Apellidos Código de estudiantes
Jessica Romina Abdala Sandoval 37179
Roxana Adriazola Zeballos 37240
Amparo Katherine Aguilar Chambi 37674
Cielo Dabne Carrizles Mique 374493
Nicole Céspedes Rojas 37344
Soledad Condori Impa 37243
Ana Yacqueline Cuaquira Limachi 39855
Nelva Cruz Canaza 39273
Desire Cuz Laura 30015
Jamyleth Diaz Espinoza 40179
Jenifer Garcia Silva 38260
Iker Omar Guardia Cuellar 39002
Autor/es Britney Maraz 43931
Jeison Marquez Villagomez 39128/
Jonathan Carlos Mendez Rojas 41683
Yanaina Miglino Tineo 39818
Rosa Pacasi Sanchez 40985
Dhaily Milena Pizarro Rocha 37235
Gabriela Valeria Sánchez Piza 200905113
Silvia Marisol Sandoval 38570
Andrea Seas Suarez 40989
Gabriela Isabela Soliz Perez 40556
Yenny Vargas Rodriguez 42316
Jhoselin Vocal Alba 42629
Fecha 01/07/2019
Asignatura: Cirugía Bucal I

Carrera: Odontología Página 2 de 28
de una cirugía
.
RESUMEN:
La administración de anestesia local es el acto profesional más frecuente en la práctica diaria dental
su función de la anestesia local es la de interrumpir la conducción nerviosa en el tejido donde se lo
administra. Las complicaciones de la anestesia local en la clínica dental diaria suelen ser pocas, ya que
las concentraciones de las soluciones anestésicas y los volúmenes usados son escasos; no obstante,
cualquier procedimiento, hasta el más banal, no está exento de riesgos y es obligatorio que el profesional
esté formado para prevenirlos, reconocerlos y para, en la mayoría de los casos, tratarlos. Entre las
complicaciones o accidentes de los anestésicos están las de tipo local, como: la rotura de la aguja en el
momento de la punción, trismus debido al espasmo de los músculos masticadores, parálisis del nervio
facial, lo que lleva a la pérdida de su función motora, también se pueden llegar a producir hematomas,
lesiones en los tejidos blandos, infecciones y dolor en el sitio de punción. En cuanto a las complicaciones
sistémicas, se producen por alteración a nivel del sistema nervioso central y cardiovascular, donde se
presentan reacciones alérgicas por la hipersensibilidad inmediata que adquiere el paciente, como: shock
anafiláctico, enfermedad del suero y reacción de Arthus, mismas que pueden deberse a los diversos
componentes que poseen los anestésicos locales.
La piedra angular de la prevención de complicaciones es la realización de una historia clínica correcta
y completa. Se recomienda, por lo tanto: adecuada historia médica, dosis en relación con peso y no
sobrepasar la dosis máxima. A este respecto es importantísimo adecuar la dosis al peso en los niños
menores de 50 Kg. anestésicos con las más bajas dosis de epinefrina posible, ya que se minimizan los
efectos simpaticomiméticos e individualizar la anestesia para cada paciente: tipo y duración del
procedimiento, así como los factores de riesgo.
Palabras clave: Anestesia local, Complicaciones, Consulta dental.
ABSTRACT:
The administration of local anesthesia is the most frequent professional act in daily dental practice. The
function of local anesthesia is to interrupt nerve conduction in the tissue where it is administered.
Complications of local anesthesia in the clinic. However, any procedure, even more banal, is not free of
risks and it is mandatory that the professional is trained to prevent, recognize and recognize them, in most
cases, treat them. Among the complications or accidents of anesthetics are the local type, such as: the
rotation of the needle at the time of the puncture, the movement due to the spasm of the chewing muscles,
the analysis of the facial nerve, which leads to the Loss of motor function can also lead to bruising, soft
tissue injuries, infections and pain at the puncture site. Regarding systemic complications, it occurs due to
alterations at the level of the central and cardiovascular nervous system. Allergic reactions occur due to the
immediate hypersensitivity that the patient acquires, such as: anaphylactic shock, serum sickness and
Arthus reaction, which you can Divide the various components that shared the local anesthetics.
The cornerstone of the prevention of complications is the realization of a correct and complete medical
history. It is recommended, therefore: adequate medical history, weight ratio and not exceed the maximum
dose. In this regard, the weight in children under 50 kg is important, the sympathomimetic effects and
individual anesthesia for each patient: type and duration of the procedure, as well as the risk factors.
Key words: Local anesthesia, Complications, Dental consultation.

de una cirugía

de una cirugía
Tabla De Contenidos
Introducción ............................................................................................................................... 7
Capítulo 1. Planteamiento del Problema .................................................................................... 8
1.1. Formulación del Problema ........................................................................................ 8
1.2. Objetivos ................................................................................................................... 8
1.2.1 Objetivo específico.................................................................................................... 8
1.3. Justificación .............................................................................................................. 8
Capítulo 2. Marco Teórico ......................................................................................................... 9
2.1 Área de estudio/campo de investigación ...................................................................... 9
2.2 Desarrollo del marco teórico ........................................................................................ 9
2.2.1 Conceptos .................................................................................................................. 9
2.2.2 Anestésicos locales .................................................................................................... 9
2.2.2 1Características deseables en un anestésico local ................................................... 10
2.2.3 Contraindicaciones para la anestesia local .............................................................. 10
2.2.4 Accidentes y complicaciones por inserción de aguja .............................................. 11
2.2.4.1Lipotimia: .............................................................................................................. 11
2.2.4.2 Síndrome de hiperventilación: ............................................................................. 11
2.2.4.3 Dolor agudo a la punción: .................................................................................... 12
2.2.4.4 Rotura de la aguja: ............................................................................................... 12
2.2.4.5 Hematoma: ........................................................................................................... 13
2.2.4.6 Dolor posoperatorio en el sitio de la punción: ..................................................... 13
2.2.4.7 Infección en el sitio de punción: .......................................................................... 13
2.2.4.8 Úlceras en el sitio de la punción: ......................................................................... 13
2.2.4.9 Enfisema:.............................................................................................................. 13
2.2.4.10 Trismus:.............................................................................................................. 13
2.2.5 Complicaciones por la solución anestésica: ............................................................ 14
2.2.5.1 Toxicidad: ............................................................................................................ 14
2.2.5.2 Manifestaciones clínicas de una sobredosis por vasoconstrictor: ........................ 15
2.2.5.3 Alergia: ................................................................................................................. 15
2.2.5.4 Anafilaxia: ............................................................................................................ 16
2.2.5.5 Broncoespasmo: ................................................................................................... 16
2.2.5.6 Metahemoglobinemia:.......................................................................................... 16
2.2.5.7 Síntomas después de la aplicación del anestésico local: ...................................... 16
2.2.5.8 Isquemia del carrillo:............................................................................................ 17
2.2.5.9 Parálisis facial por el anestésico: .......................................................................... 17
2.2.5.10 Crisis asmática: .................................................................................................. 17
2.2.5.11Lesiones de tejidos blandos ................................................................................. 17
2.2.6 Enfermedades en las que se deben tomar precauciones al aplicar un anestésico local
............................................................................................................................................... 18
2.2.6.1 Infección:.............................................................................................................. 18
2.2.6.2 Síndrome de inmunodeficiencia adquirida: ......................................................... 18
2.2.6.3 Enfermedad neurológica: ..................................................................................... 18
2.2.7 Complicaciones relacionadas con determinadas técnicas anestésicas. ................... 18

de una cirugía
2.2.7.1 Anestesia de los nervios dentarios anteriores....................................................... 18
2.2.7.2 Anestesia retrotuberositaria. – .............................................................................. 19
2.2.8 Complicaciones relacionadas con determinadas técnicas anestésicas .................... 19
2.2.8.1 Anestesia de los nervios dentarios anteriores.- .................................................... 19
2.2.8.2 Anestesia retrotuberositaria.- ............................................................................... 19
2.2.8.3 Anestesia del nervio nasopalatino.-...................................................................... 19
2.2.8.4 Anestesia del nervio palatino anterior.- ............................................................... 20
2.2.9 Efectos colaterales de la anestesia dental ................................................................ 20
Capítulo 3. Método................................................................................................................... 21
3.1 Tipo de Investigación ................................................................................................. 21
3.2 Técnicas de Investigación ........................................................................................... 21
3.3 Cronograma de actividades por realizar ..................................................................... 21
Capítulo 5. Conclusiones ......................................................................................................... 22
Referencias ............................................................................................................................... 23
Apéndice .................................................................................................................................. 24

de una cirugía
Introducción
Las complicaciones de los anestésicos locales en la práctica diaria tienen una incidencia baja,
dada la seguridad que ofrecen estos fármacos y las dosis que suelen usarse, sin embargo, es
necesario tenerla en cuenta para poder, en la medida de lo posible, evitarlas. Al hablar de
complicaciones podemos clasificarlas en sistémicas y locales, sean inmediatas o diferidas. Entre
las locales, que son el objeto de este estudio, se encuentran el dolor, la rotura de la aguja,
hematomas, inyección intraarterial, anestesia del facial, isquemia de la cara, anestesia del velo del
paladar, alteraciones oculares, hemorragia nasal, alteraciones nerviosas y persistencia de la
anestesia y trismus. Pueden ser debidas a la toxicidad del medicamento, reacciones alérgicas y
psicógenas o accidentes durante la inyección del anestésico.
En ocasiones tras la administración del anestésico local se presentan complicaciones o

accidentes indeseables que se manifiestan de forma inmediata o tardía, las cuales suelen ocurrir en
el momento de realizar la técnica de anestesia, llegando así a producir hematomas, trismus,
parálisis del nervio facial, lesiones en los tejidos blandos, infecciones, parestesias e incluso llega
a afectar el sistema nervioso central y cardiovascular. Estas alteraciones se clasifican en:
COMPLICACIONES LOCALES
1. Rotura de aguja.
2. Trismus
3. Parálisis del nervio facial:
4. Hematoma
5. Lesiones de tejidos blandos
6. Infección
7. Anestesia o parestesia persistente
8. Dolor en el punto de inyección
COMPLICACIONES SISTEMICAS
1. Toxicidad:
2. Reacción alérgica.-
La piedra angular de la prevención de complicaciones es la realización de una historia clínica

correcta y completa. Se recomienda, por lo tanto:
- adecuada historia médica

- dosis en relación con peso y no sobrepasar la dosis máxima. A este respecto es
importantísimo adecuar la dosis al peso en los niños menores de 50 Kg.
- anestésicos con las más bajas dosis de epinefrina posible, ya que se minimizan los efectos
simpáticomiméticos.
- individualizar la anestesia para cada paciente: tipo y duración del procedimiento, así como
los factores de riesgo.

de una cirugía
Capítulo 1. Planteamiento del Problema
1.1.Formulación del Problema
Se ha visto que los estudiantes de la carrera de odontología de la materia de cirugía no

saben con exactitud qué tipo de complicaciones se puede presentar al momento o después de la
administración del anestésico local.
¿Qué complicaciones se puede presentan con la administración de anestésicos local en el área de

cirugía bucal?
1.2.Objetivos
Determinar cuáles son las complicaciones del anestésico local en el área de odontología.
1.2.1 Objetivo específico.
- Conocer las características deseables en un anestésico local

- Clasificar las diferentes complicaciones que puede haber ante un anestésico.
- Dar a conocer la manera de cómo prevenir tener una complicación con el anestésico.
1.3. Justificación
En el área de cirugía es importante conocer las características de cada anestésico y las

complicaciones y accidentes que puede haber al momento de colocar la técnica anestésica.

de una cirugía
Capítulo 2. Marco Teórico
2.1 Área de estudio/campo de investigación
El presente trabajo de investigación representa al área de cirugía bucal (pre- clínica), de la

carrera de odontología de la universidad de Aquino Bolivia.
2.2 Desarrollo del marco teórico
2.2.1 Conceptos
- Accidente: todos los efectos indeseables que ocurren antes, en el momento o segundos
después de aplicar un anestésico local.
- Complicación: todos los efectos indeseables que ocurren minutos, horas, días, semanas
o meses después de aplicar un anestésico local.
- Anestesia: Ausencia temporal de la sensibilidad de una parte del cuerpo o de su totalidad
provocada por la administración de una sustancia química, por la hipnosis o como causa
de una enfermedad.
- Anestesia local: Pérdida o ausencia temporal de la sensibilidad de una zona limitada del
cuerpo.
- Anestésicos locales: Los anestésicos locales son fármacos que impiden la conducción
de impulsos nerviosos eléctricos por las membranas del nervio y el músculo de forma
transitoria, provocando una pérdida de sensibilidad.
2.2.2 Anestésicos locales
Los anestésicos locales (AL) son aquellos fármacos que tienen la capacidad de interrumpir o
deprimir la propagación de los potenciales de acción en las fibras nerviosas, permitiendo la entrada
de Na+ a través de la membrana en respuesta a la despolarización nerviosa, bloqueando los canales
de Na+ dependientes del voltaje, una vez que están en contacto con las fibras nerviosas, dando
lugar a la inhibición de la función motora y sensitiva de éstas, además de suprimir la sensibilidad
dolorosa, táctil, térmica y propioceptiva en forma reversible. Los AL son fármacos de gran utilidad

de una cirugía
en el campo de la odontología al constituirse en una de las bases para el tratamiento del dolor en
la mayoría de los tratamientos intraorales. (Martínez Martínez A.A.)
El descubrimiento y desarrollo de los anestésicos locales se inicia en el año 1884 mediante el uso
de la cocaína por instilación en el ojo, la cual se obtuvo a partir de las hojas de coca, arbusto que
tiene importantes propiedades, causando ciertos efectos en el organismo como ser la disminución
del apetito, disminución de la sensibilidad de la mucosa oral y del tubo digestivo, disminución del
dolor al ser aplicada en forma tópica, propiedades nutritivas por contener proteínas, calorías,
carbohidratos, vitaminas, calcio, hierro y fósforo; sin embargo la coca presenta ciertos derivados
como la cocaína, que produce efectos adversos en el organismo entre ellos la adicción y
dependencia, motivo por el cual el uso de ésta como inductor anestésico fue reemplazado por otras
sustancias, introduciéndose en el año 1904, la procaína , mientras que en la segunda mitad del siglo
XX aparecieron otras sustancias anestésicas con características mejoradas en relación a la procaína
como la lidocaína, mepivacaína, prilocaína, articaína, bupivacaína y etidocaína que si bien han
sido utilizadas para evitar que el paciente sufra dolor, la aplicación de las mismas mediante una
jeringa carpule y una aguja si se administran por vía parenteral representa un trauma para el
paciente en la mayoría de los casos, desarrollándose por ello otros métodos de aplicación como es
el sistema injex que consiste en la administración de la sustancia anestésica a través de inyectores
a presión. (Tima Péndola M.) (Fernández Canedo C., Machuca G)
2.2.2 1Características deseables en un anestésico local
Las características deseables en un anestésico local son:

1. No irritar los tejidos.
2. No provocar alteraciones permanentes en la estructura de los nervios.
3. Presentar una toxicidad sistémica baja.
4. Eficacia en la aplicación local o cuando se inyecta.
5. Tiempo de latencia lo más corto posible.
6. Duración adecuada (que permita el tratamiento y sin necesidad de una larga recuperación).
2.2.3 Contraindicaciones para la anestesia local

de una cirugía
Otero Cagide (2003) menciona que hay 2 tipos de contraindicaciones para la anestesia local:
a) Absolutas
- No aceptación por parte del paciente.
- Área inflamada.
- Alteraciones de la formación del coágulo.
- Deficiencia cardiaca.
- Reacción alérgica previa a algún fármaco específico.
b) Relativas
- Bloqueo auriculoventricular.
- Embarazo.
- Retardo mental severo.
- Defectos en la conducción cardiaca.
2.2.4 Accidentes y complicaciones por inserción de aguja
2.2.4.1Lipotimia:
Es la complicación más frecuente asociada a la anestesia local, y se presenta por la falta de

oxigenación del cerebro, ocasionando que baje la presión arterial. El miedo es la causa
desencadenante o puede originarse por el suministro de epinefrina que contiene el cartucho de
anestesia. El paciente puede recuperarse rápidamente o entrar en cuadro más serio poco común.
Su origen: es por falla de los mecanismos compensatorios de los barorreceptores aórticos y

carotídeos, lo que produce una falta de respuesta simpática con hipotensión grave.
Síntomas: palidez cutánea, sudoración de manos y cara, mareo, náuseas y pérdida de conciencia.
Factores predisponentes: ayuno prolongado, tensión emocional y enrarecimiento del aire

circulante.
2.2.4.2 Síndrome de hiperventilación:
Es un incremento de la ventilación por arriba de lo necesario para mantener una presión arterial
de oxígeno y una presión arterial de bióxido de carbono normales en la sangre.

de una cirugía
Síntomas: palpitaciones, vértigo, falta de aire, alteraciones de la vista, dolor precordial,
calambres y fasciculaciones musculares, flexión de las articulaciones y temblores.
Tratamiento farmacológico: si el paciente sigue muy intranquilo se puede utilizar diacepam

de 10 a 15 mg por vía IV, o midazolam de 3 a 5 mg por vía IM o IV
2.2.4.3 Dolor agudo a la punción:
Se produce cuando la aguja pasa por las estructuras anatómicas del área a anestesiar y toca o
punciona un nervio; el dolor puede ser variable en intensidad, localización e irradiación, y persistir
durante horas o algunos días y; va desapareciendo con la aplicación de analgésicos. El paciente
experimenta un dolor muy agudo, como si sintiera un calambre o toque eléctrico en la región distal
del nervio o del diente. Para prevenir esta complicación se debe aplicar la menor presión posible
durante la punción y que el anestésico se encuentre a una temperatura de 37°C además de seguir
las técnicas anestésicas adecuadas. (Lipp Markus D.W, Daublander M.).
2.2.4.4 Rotura de la aguja:
Se considera un accidente raro, antiguamente las agujas se sometían a un proceso de esterilización,

lo que producía su debilitamiento y posteriormente su rotura, por ello esta complicación era muy
frecuente. En la actualidad, este accidente ya no es habitual, ya que debido a los materiales con
que se elaboran las agujas son más flexibles. Por lo general; se va a presentar por la mala calidad
de las agujas o cuando se hace un movimiento muy brusco al anestesiar o cerrar la boca del
paciente, en algunas ocasiones se presenta por: debilitamiento de la aguja al ser doblada durante
la punción, debido a una mala técnica del operador, por ello es importante realizar una técnica
atraumática, de igual forma son sujetas a rotura las agujas defectuosas que vienen desde su
fabricación.
Por todas estas situaciones la rotura y retención de la aguja es considerada una complicación seria,
ya que el retiro del segmento fracturado es difícil, porque a causa de la fuerza que ejercen los
músculos migra de un punto a otro, produciendo así reacciones inflamatorias. Por ello es
importante evitar estas complicaciones verificando que la aguja se encuentre en óptimas
condiciones antes de su manipulación, además de recomendar al paciente que no realice
movimientos bruscos durante el tratamiento dental en especial si se trata de niños. (Stanley F, M.)
Medidas preventivas: No usar agujas viejas o de calibre pequeño. No se deben realizar

movimientos bruscos, cuando la aguja esté pasando por los tejidos; es necesario conocer las

de una cirugía
estructuras anatómicas por la cual va a pasar la aguja. No usar agujas despuntadas. No forzar la
aguja a su paso por los tejidos.
2.2.4.5 Hematoma:
Se forma por la infiltración de sangre al tejido subcutáneo, ocasionado por una punción vascular
que ocasiona salida lenta pero persistente de sangre. El hematoma tardará algunos días en
desaparecer si no se infecta. Los signos que presenta el hematoma se inician con aumento de
volumen de los tejidos circundantes a la lesión, cambio de color a medida que transcurre el tiempo
empezando con un color violáceo, posteriormente cambia a un color azulado, a medida que pasan
los días se torna amarillo verdoso y finalmente la piel vuelve a su color normal. El único
tratamiento es la compresión del área afectada. (Goodman y Gilman)
2.2.4.6 Dolor posoperatorio en el sitio de la punción:
Este es ocasionado por la inyección del anestésico con agujas despuntadas, la introducción a los
tejidos de antisépticos y la inyección rápida y forzada del anestésico local.
2.2.4.7 Infección en el sitio de punción:
Las punciones en la mucosa bucal pueden acompañarse de infecciones debido a la falta de

esterilización dela aguja o ala incorrecta antisepsia del área a puncionar, el paciente posteriormente
puede referir dolor, o presentar abscesos, limitación a la apertura bucal, fiebre y trastornos, más
serios si la infección se disemina a otras regiones o espacios aponeuróticos.
2.2.4.8 Úlceras en el sitio de la punción:
En ocasiones se presentan cuando el paciente tiene las defensas bajas o por irritación de los tejidos.
2.2.4.9 Enfisema:
Infiltración de aire al tejido celular subcutáneo. Esta entrada de aire es por el espacio que deja la
aguja al inyectar en el anestésico.
2.2.4.10 Trismus:
El trismus, deriva del griego trismos, que se refiere a un espasmo prolongado de los músculos
masticadores lo que impide la apertura normal de la cavidad bucal. Se ocasiona por un traumatismo
a los músculos durante la inserción de la aguja y se caracteriza por la imposibilidad o apertura

de una cirugía
limitada de la boca. La causa más común es el trauma o hemorragia que produce la aguja en el
momento de su introducción, o el uso de soluciones irritantes como el alcohol o antisépticos que
contaminan al anestésico o cuando éste se encuentra muy frío. El trismus, ocurre también en
aquellos casos en que se punciona de forma repetida la misma región, porque el anestésico no
produce el efecto requerido. Si esta complicación se presenta el paciente refiere dolor y alguna
dificultad para abrir la boca al día siguiente de ser realizado el procedimiento odontológico.
(Stanley F, M.)
Para evitar esta complicación se deben utilizar agujas desechables, estériles, evitar punciones
repetidas y emplear siempre una técnica aséptica. El tratamiento es la aplicación de calor húmedo
en el área afectada durante 20 minutos cada hora y el uso de analgésicos como la aspirina. Si no
se observa mejoría en el paciente deberá ser derivado a un cirujano oral y maxilofacial para su
valoración. (Stanley F, M.)
2.2.5 Complicaciones por la solución anestésica:
2.2.5.1 Toxicidad:
El término toxicidad se refiere a los signos y síntomas del paciente como resultado de una
sobredosis de un fármaco. Para que una solución anestésica afecte al organismo, esta debe ser
absorbida en el fluido intravascular a mayor velocidad que la de su hidrólisis, metabolismo y
eliminación. Factores predisponentes a una toxicidad: Factores del paciente: edad, peso corporal,
existencia de patología y sexo. Factores del fármaco: vasoactividad del fármaco, dosis del fármaco,
vía de administración, velocidad de inyección, vascularización del lugar de inyección, presencia
de vasoconstrictores.
a) Acción sobre el sistema nervioso central (SNC): El SNC es extremadamente sensible a las
reacciones del anestésico local, ya que éste cruza la barrera hematoencefálica y provoca depresión
o excitación de funciones encefálicas, pudiendo producir reacciones nerviosas e incluso un paro
cardiaco por depresión respiratoria. (Monheim L)
La sintomatología clínica del cuadro aparece inmediatamente a la administración o unos minutos

después. Se inicia con desorientación, zumbidos, cefalea, lenguaje incoherente, naúseas, vómitos
e incluso pérdida de la conciencia con estado convulsivo donde la respiración es insuficiente e
ineficaz y el paciente se vuelve cianótico y finalmente puede provocar la muerte. (Monheim L)
b) Acción a nivel cardiovascular: La complicación cardiovascular usualmente es ocasionada por

el uso del anestésico en dosis altas y la acción del vasoconstrictor que este posee. Siendo así la

de una cirugía
epinefrina, uno de los vasoconstrictores adrenérgicos, que comúnmente es responsable de la
broncodilatación y taquicardia. La bupivacaina, ejerce un descenso en la presión sistólica
dependiendo de la dosis, pero no ocasiona otros cambios cardiovasculares significativos
(Monheim L)
2.2.5.2 Manifestaciones clínicas de una sobredosis por vasoconstrictor:
El paciente puede experimentar cefalea, visión borrosa, le pueden zumbar los oídos, puede sentir
entumecimiento de la lengua, el paciente puede empezar a sentirse ansioso, muy hablador y
aumenta la presión arterial, frecuencia cardíaca y respiratoria.
2.2.5.3 Alergia:
Estado de hipersensibilidad adquirido por la exposición de un determinado alergeno. Con

frecuencia el paciente se desvanece o se siente mareado y se puede confundir con alergia; sin
embargo si el enfermo presenta los signos clásicos de la alergia es decir eritema en el lugar de la
inyección, prurito, broncoespasmo e hipotensión, se aplicará el tratamiento correspondiente y se
procederá el estudio inmunológico.
Existen tres tipos de hipersensibilidad inmediata:
a) Shock anafiláctico. - Esta complicación ocurre durante o después de la administración de una

sustancia a la cual el paciente ha sido previamente sensibilizado. Se caracteriza por una severa
hipotensión, el pulso y respiración se hacen imperceptibles, a menudo se presenta pérdida de
conciencia, cianosis y muerte. Otros efectos son broncoespasmo, asma, edema laríngeo, prurito y
urticaria. Esta reacción generalmente es producida por la histamina y para contrarrestar esta
respuesta se sigue un tratamiento con epinefrina, ya que su acción es contraria, produciendo
relajación de la musculatura bronquial, vasoconstricción periférica y disminución de la
permeabilidad capilar. (Monheim L)
b) Enfermedad del suero.- es una respuesta del sistema inmunitario, similar a la alergia, se puede
presentar después de la primera inyección o de varias de una sustancia potencialmente antigénica.
(Monheim L)
Su mecanismo inmunológico es igual al que se produce en el shock anafiláctico. Una vez que se
ha expuesto el organismo a un antígeno, los anticuerpos deben formarse pero ellos toman entre 7
a 12 días antes de que alcancen una cantidad suficiente para producir la reacción. Cuando se ha
formado un apropiado nivel de anticuerpos, ellos reaccionan con los antígenos que se encuentran

de una cirugía
en los tejidos afectados, los síntomas presentes son: urticaria, fiebre, edema facial, efectos que
pueden ser transitorios e insignificantes o pueden permanecer 10 o más días9. (Monheim L)
c) Reacción de Arthus. - Es una respuesta cutánea inflamatoria localizada, se produce por el

depósito de anticuerpos en los vasos sanguíneos y la inflamación del endotelio de la pared vascular,
con necrosis tisular debido a vasculitis por inmunocomplejos (Monheim L)
2.2.5.4 Anafilaxia:
Es una afección inmunológica de reacciones de hipersensibilidad tipo I mediadas por las

inmunoglobulinas IgE o IgG. Es un síndrome clínico caracterizado por disminución crítica de la
perfusión tisular, que da lugar a un desbalance entre el aporte de oxígeno y los requerimientos
tisulares del mismo. En el shock anafiláctico aparece una seria de manifestaciones a nivel
cardiovascular, respiratorio y cutáneo. A nivel cardiovascular aparece hipotensión, taquicardia,
reducción de las resistencias vasculares sistémicas e hipertensión pulmonar. El sistema respiratorio
se caracteriza por la presencia de: broncoespasmo, edema laríngeo y edema pulmonar agudo,
mientras que a nivel cutáneo aparece urticaria y edema. Agentes causales: Sustancias químicas.
Antibióticos, Analgésicos, Anestésicos locales, Látex.
Tratamiento: La epinefrina es el tratamiento de elección para la anafilaxia. Dosis de epinefrina:
Intramuscular y subcutánea: adulto 0.5 a 1.0 mg; pediátrica: 0.01 mg/kg. La dosis apropiada debe
repetirse cada 3 a 10 min, hasta que se observe una respuesta adecuada en el pulso y en la presión
arterial. Intravenosa: adulto 0.1 mg; pediátrica: 0.01 mg/kg durante 2 a 3 min.
2.2.5.5 Broncoespasmo:
Signos y síntomas: disnea, sibilancias al respirar, cianosis, taquicardia e incremento de ansiedad.

Tratamiento: colocación del paciente en posición supina, solicitar ayuda médica, administrar
oxígeno de 5 a 6 L/min, administras un broncodilatador en aerosol.
2.2.5.6 Metahemoglobinemia:
Derivado de la hemoglobina en la que el hierro ferroso se oxida a su forma férrica. Causas:

intoxicación por drogas o productos químicos que aumentan la formación de
metahemoglobinemia.
2.2.5.7 Síntomas después de la aplicación del anestésico local:
Se presenta 3 o 4h después de la administración de dosis excesivas de prilocaína y articaína.

Síntomas: dificultad y dolor para respirar, la mucosa bucal, labios y uñas se vuelven cianóticas y

de una cirugía
la piel se pone pálida. Tratamiento: azul de metileno al 1%, 1.5 mg/kg por vía IV, la dosis se puede
repetir cada 4 horas.
2.2.5.8 Isquemia del carrillo:
Se debe a la irritación química del plexo parasimpático que rodea a las ramas de la arteria maxilar
interna ocasionado por el vasoconstrictor. Signos y síntomas: blanqueamiento de la zona palpebral
inferior, nasal externa, geniana y labial superior, a veces se afecta todo el hemimaxilar.
2.2.5.9 Parálisis facial por el anestésico:
Este accidente ocurre en la anestesia profunda de la región parótida, cuando no se realiza una buena
técnica de anestesia al nervio dentario inferior y cuando no se realiza una técnica correcta para el
nervio maxilar superior.
La parálisis facial corresponde a la pérdida de la función motora del nervio, es causada cuando se
procede a anestesiar el nervio dentario inferior y por accidente el anestésico es infiltrado en el
lóbulo profundo de la glándula parótida, a través del cual se extienden las ramas terminales del
nervio facial, ésta complicación es generalmente transitoria, puede durar un par de horas
dependiendo de la cantidad de anestesia infiltrada; en caso de agravarse y no recibir tratamiento
alguno el paciente será incapaz de cerrar voluntariamente el ojo de lado afectado. (Palma Cardena
A, Sánchez Aguilera F.)
2.2.5.10 Crisis asmática:
El asma es una enfermedad inflamatoria crónica caracterizada por una respuesta excesiva del árbol
tracobronquial a diversos estímulos que obstruyen la vía aérea. Síntomas y signos: sugieren un
ataque grave de asma son la alteración de nivel de conciencia, dificultad para hablar, cianosis,
hipotensión, frecuencia respiratoria superior a 30 respiraciones por minuto y taquicardia.
2.2.5.11Lesiones de tejidos blandos
Se refiere a los traumatismos labiales y linguales provocados inconscientemente por el mismo

paciente por una mordedura sobre estos tejidos mientras permanecen anestesiados, llegando así a
producir inflamación y posteriormente dolor. Principalmente se da en niños y pacientes con retardo
en el desarrollo psicomotor, quienes son incapaces de atender indicaciones. La causa principal es
el hecho de que la anestesia tiene mayor tiempo de acción en los tejidos blandos.

de una cirugía
Para prevenir esta complicación se debe seleccionar un anestésico local de duración que vaya
acorde al tratamiento odontológico. En caso de tratarse de niños se puede colocar un rollo de
algodón e indicarles a los padres tener mayor cuidado mientras dure el efecto del anestésico.
(Delgado S. Beltri O., Gasco García.)
2.2.6 Enfermedades en las que se deben tomar precauciones al aplicar un anestésico local
2.2.6.1 Infección:
La infección localizada es la región donde se va a colocar la inyección puede propagarse al interior

de los tejidos y ocasionar celulitis o un absceso. La infección provocada como consecuencia del
uso de anestésicos locales es menos frecuente debido al uso de agujas estériles y desechables. La
causa principal de la infección es la contaminación de la aguja por el contacto con elementos
contaminados antes de realizar la punción, por ésta razón la aguja debe retirarse del envase solo
en el momento en que se la va a utilizar y una vez realizado el procedimiento se la debe colocar
en dicho envase. Como medida preventiva es recomendable utilizar en la zona de punción un
antiséptico como por ejemplo la clorexhidina y así disminuir la concentración de gérmenes en el
área. (Berrios A.)
2.2.6.2 Síndrome de inmunodeficiencia adquirida:
Un aspecto importante del paciente que presenta este síndrome y la anestesia regional es la
invasión del virus al sistema nervioso central. Lo que es importante en la práctica de la anestesia
regional es la propensión de este virus por provocar desmielinización.
2.2.6.3 Enfermedad neurológica:
Desmielinización: incluye enfermedades como la esclerosis lateral amiotrófica, síndrome de

Guillain-Barré, y otros más. Los estados de desmielinización periférica incluyen síndromes raros
como la enfermedad Charcot Marie. En cualquiera de estas situaciones, la elección de anestesia
regional no sería prudente. Neuropatía periférica: un área con menos estudios es la elección o no
de anestesia regional en pacientes con neuropatía periférica, como el paciente diabético con
neuropatía.
2.2.7 Complicaciones relacionadas con determinadas técnicas anestésicas.
2.2.7.1 Anestesia de los nervios dentarios anteriores.

de una cirugía
Son raras las complicaciones con esta Inyección. Hay que evitar la penetración en el músculo
canino, que se inserta en la fosa del mismo nombre.
La punción de este músculo origina equimosis y hematomas dolorosos y la inyección de la solución
anestésica a su nivel conduce a un fracaso de la anestesia.
La punción de los vasos infraorbitarios origina también hematomas extensos y alarmantes.
Cuando se introduce la aguja profundamente se puede conducir el anestésico al interior de la órbita
con las posibles complicaciones de diplopía y/o estrabismo.
2.2.7.2 Anestesia retrotuberositaria. –
Se debe evitar la punción del plexo venoso pterigoideo y el maxilar interno o la bola adiposa de
Bichat. En caso contrario se formará un hematoma, muy aparatoso y con gran trascendencia hacia
la piel que requiere varios días para resolverse. Para reducir la posibilidad de que se forme un
hematoma, se recomienda la penetración lenta de la
2.2.8 Complicaciones relacionadas con determinadas técnicas anestésicas
2.2.8.1 Anestesia de los nervios dentarios anteriores.-
Son raras las complicaciones con esta inyección. Hay que evitar la penetración en el músculo
canino, que se inserta en la fosa del mismo nombre. La punción de este músculo origina equimosis
y hematomas dolorosos y la inyección de la solución anestésica a su nivel conduce a un fracaso de
la anestesia. La punción de los vasos infraorbitarios origina también hematomas extensos y
alarmantes. Cuando se introduce la aguja profundamente se puede conducir el anestésico al interior
de la órbita con las posibles complicaciones de diplopía y/o estrabismo.
2.2.8.2 Anestesia retrotuberositaria.-
Se debe evitar la punción del plexo venoso pterigoideo y el maxilar interno o la bola adiposa de
Bichat. En caso contrario se formará un hematoma, muy aparatoso y con gran trascendencia hacia
la piel que requiere varios días para resolverse. Para reducir la posibilidad de que se forme un
hematoma, se recomienda la penetración lenta de la aguja con pausas de tiempo en tiempo para
permitir que el vasoconstrictor haga efecto y los vasos sanguíneos se contraigan antes de que la
aguja llegue a ellos.
2.2.8.3 Anestesia del nervio nasopalatino.-

de una cirugía
La inyección profunda conducirá al paso de la solución anestésica a la cavidad nasal y a la
hemorragia correspondiente de esta zona.
2.2.8.4 Anestesia del nervio palatino anterior.-
Si la punción y depósito de la solución anestésica se realizan en la zona posterior del conducto o

se bloquean los nervios palatinos medio y posterior se producirán molestias deglutorias y
fonatorias por anestesia del paladar blando. Hoy día es muy infrecuente la necrosis de la
fibromucosa palatina, complicación inherente al uso de ciertos productos anestésicos (ya sin
presencia en el mercado), a la elevada concentración de vasoconstrictor, así como al depósito de
una excesiva cantidad de solución anestésica.
2.2.9 Efectos colaterales de la anestesia dental
Los efectos colaterales de la anestesia local son escasos y esporádicos, pero eventualmente
aparecen. El adormecimiento que se siente detrás de la parte afectada de la boca es muy común.
Después de la inyección local en sus encías, por ejemplo, el medicamento puede hacer que sus
párpados se cierren o que los músculos de la mejilla se caigan. Después de que pasa el efecto
anestésico, este adormecimiento se disipa. Algunos otros efectos:
- incapacidad de parpadear – Si usted no consigue parpadear con uno de sus ojos, su dentista
puede taparlos cerrados hasta que el adormecimiento se disipe, de tal manera que no haya
sequedad.
- Hematoma – Descrito como una hinchazón llena de sangre, puede ocurrir si la aguja
alcanza un vaso sanguíneo en el momento de la inyección.
- Arritmia cardíaca – El fármaco vasoconstrictor presente en la anestesia puede elevar su
ritmo cardíaco durante un minuto o dos. Asegúrese de mencionarlo a su dentista en el caso
de que usted lo note.
- Daños a los nervios – Si la aguja alcanza directamente un nervio, puede causarle
adormecimiento y dolor, capaces de durar semanas o meses. Los daños de los nervios son
muy raros en inyecciones locales, de acuerdo con la American Society of Regional
Anesthesia and Pain Medicine (ASRA) (Asociación Americana de Anestesia Regional).

de una cirugía
Capítulo 3. Método
3.1 Tipo de Investigación
El presente trabajo de investigación es de tipo bibliográfico, investigativo, que se va a realizar

es en base a información recopilada de internet, artículos científicos y de libros.
3.2 Técnicas de Investigación
Para este trabajo verificaremos la fuente en donde sacaremos datos que será con ayuda de
internet, páginas de salud hecha por bibliografías de libros de odontología.
3.3 Cronograma de actividades por realizar
N° ACTIVIDADES Semana Semana Semana Semana

1 2 3 4
1. Elección del tema

2. Elaboración de los Objetivos
3. Elaboración del Marco Teórico
4. Revisión de la Literatura
5. Descripción del problema.
6. Presentación
7. Aplicación de la Metodología
8. Conclusiones y Recomendaciones
9. Presentación del Trabajo Final

de una cirugía
Capítulo 5. Conclusiones
La anestesia es una materia importante en la formación del odontólogo, ya que va a

representar el acompañante diario en su actividad profesional, siendo la antesala de la mayor parte
de las intervenciones odontológicas.
La anestesia local es la técnica más utilizada para eliminar la sensibilidad de la boca. Esto
se debe a que puede aplicarse en cualquier tratamiento que genere dolor o molestias al paciente.
Ejemplos de dichos tratamientos serían los empastes dentales, las endodoncias, los implantes, las
carillas o las extracciones de dientes. Sin embargo, aunque no sea lo habitual, el odontólogo
también puede aplicar anestesia local en una higiene dental. Esto se hace en los casos en los que
el paciente cuenta con mucha placa dental y la retirada de ésta resulta excesivamente molesta. Para
que esto no suceda, a nuestros pacientes les recomendamos acudir cada año a la clínica para que
las higienistas les realicen una limpieza profesional.
El mejor modo de tratar una complicación es que ésta no se produzca. La anestesia local
tiene que ocasionar respecto, aunque no miedo. La historia clínica detallada es el mejor modo de
prevenir la complicación. El odontólogo o estomatólogo tiene que estar formado para reconocer
los síntomas y signos de las complicaciones aquí citadas, debe estar al día sobre los avances en el
tratamiento de estas complicaciones y debe ensayar en su consulta, las técnicas de resucitación
cardiopulmonar en colaboración con sus ayudantes habituales, a los que habrá instruido
previamente.
Se recomienda: Tomar en cuenta la edad, peso y condiciones generales del paciente, aplicar
la dosis mínima de anestésico, conocer la dosis máxima posible de los vasoconstrictores y
anestésicos locales, nvestigar la historia médica del paciente (alergias, enfermedades hepáticas y
metabólicas, alteraciones respiratorias y cardiovasculares), no abandonar al paciente después de
aplicar la anestesia y practicar aspiraciones.

de una cirugía
Referencias
- Monheim L. Anestesia Local y Control del Dolor en la práctica Dental. 1ra edición.
Editorial: Mundi. Buenos Aires. 1959:173-198
- Cinarte.M, Toribio.J. Complicaciones Sistémicas por el empleo de Anestésicos Locales.
Fecha de Acceso 28/10/2012..Vol.16.N°8, Octubre 2011.
- Pendola Tima M. Anestesia Local. Diciembre 2007.Fecha de acceso 27/10/2012; N°
168-153.
- Berrios A. Accidentes y Complicaciones de la anestesia odontológica. 2012 Fecha de
Acceso 01/11/2012.
- Otero Cagide, G. O. (2003). La Anestesia Para el Cirujano Dentista. México: Prado.
- Reed, K. L., Malamed, S. F., & Fonner, A. M. (2012). Local Anesthesia Part 2:
Technical Considerations. Anesthesia Progress, 59(3), 127–137
- Singh, P. (2012). An emphasis on the wide usage and important role of local anesthesia
in dentistry: A strategic review. Dental Research Journal, 9(2), 127–132.
- Goodman y Gilman; Las bases Farmacológicas de la terapéutica; 10 ma edición;
Editorial Interamericana; México ;2005 ;347-366
- Lipp Markus D.W, Daublander M. Anestesia Local en Odontología. 1ra edición.
Editorial Paraninfo. España. 2010:148-149
- Stanley F, M.. Manual de anestesia local. 5ta edición. Editorial Elsevier. Madrid,
España. 2006: 285-300
- Palma Cardena A, Sánchez Aguilera F. Técnicas de ayuda Odontológica y
Estomatologica.1ra edición. Editorial: Paraninfo. España .2010:148-149
- Berrios A. Accidentes y Complicaciones de la anestesia odontológica. 2012 Fecha de
Acceso 01/11/2012
- Delgado S. Beltri O., Gasco García. Complicaciones Locales de los Anestésicos
Utilizados en Odontologia.
- Tima Péndola M. Anestésicos Locales: Su uso en odontología. 1o edición. Chile:
Talleres Dirección De Docencia; 2007.
- Fernández Canedo C., Machuca G. Nuevos procedimientos en anestesia local en
odontología: El sistema injex. (Avances en odontoestomatología Vol. 20 N° 3-2004).
131-134.

de una cirugía
Apéndice
Lipotimia
Síndrome de hiperventilación
Dolor agudo a la punción

de una cirugía
Rotura de la aguja
Hematoma

de una cirugía
Dolor posoperatorio en el sitio de la punción
Anestesia de los nervios dentarios anteriores

de una cirugía
Anestesia del nervio nasopalatino

de una cirugía
Anestesia del nervio palatino anterior


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FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE TRABAJO DE INVESTIGACIÓN

COMPLICACIONES Y ACCIDENTES DURANTE LA

Asignatura: Cirugía Bucal I

Palabras clave: Anestesia local, Complicaciones, Consulta dental.

Key words: Local anesthesia, Complications, Dental consultation.

Asignatura: Cirugía Bucal I

Asignatura: Cirugía Bucal I

Asignatura: Cirugía Bucal I

Asignatura: Cirugía Bucal I

En ocasiones tras la administración del anestésico local se presentan complicaciones o

La piedra angular de la prevención de complicaciones es la realización de una historia clínica

- adecuada historia médica

Asignatura: Cirugía Bucal I

1.1.Formulación del Problema

Se ha visto que los estudiantes de la carrera de odontología de la materia de cirugía no

¿Qué complicaciones se puede presentan con la administración de anestésicos local en el área de

1.2.1 Objetivo específico.

- Conocer las características deseables en un anestésico local

En el área de cirugía es importante conocer las características de cada anestésico y las

Asignatura: Cirugía Bucal I

2.1 Área de estudio/campo de investigación

El presente trabajo de investigación representa al área de cirugía bucal (pre- clínica), de la

2.2 Desarrollo del marco teórico

2.2.2 Anestésicos locales

Asignatura: Cirugía Bucal I

Las características deseables en un anestésico local son:

Asignatura: Cirugía Bucal I

Es la complicación más frecuente asociada a la anestesia local, y se presenta por la falta de

Su origen: es por falla de los mecanismos compensatorios de los barorreceptores aórticos y

Factores predisponentes: ayuno prolongado, tensión emocional y enrarecimiento del aire

2.2.4.2 Síndrome de hiperventilación:

Asignatura: Cirugía Bucal I

Tratamiento farmacológico: si el paciente sigue muy intranquilo se puede utilizar diacepam

2.2.4.3 Dolor agudo a la punción:

2.2.4.4 Rotura de la aguja:

Se considera un accidente raro, antiguamente las agujas se sometían a un proceso de esterilización,

Medidas preventivas: No usar agujas viejas o de calibre pequeño. No se deben realizar

Asignatura: Cirugía Bucal I

2.2.4.6 Dolor posoperatorio en el sitio de la punción:

2.2.4.7 Infección en el sitio de punción:

Las punciones en la mucosa bucal pueden acompañarse de infecciones debido a la falta de

2.2.4.8 Úlceras en el sitio de la punción:

Asignatura: Cirugía Bucal I

2.2.5 Complicaciones por la solución anestésica:

La sintomatología clínica del cuadro aparece inmediatamente a la administración o unos minutos

b) Acción a nivel cardiovascular: La complicación cardiovascular usualmente es ocasionada por

Asignatura: Cirugía Bucal I

2.2.5.2 Manifestaciones clínicas de una sobredosis por vasoconstrictor:

Estado de hipersensibilidad adquirido por la exposición de un determinado alergeno. Con

Existen tres tipos de hipersensibilidad inmediata:

a) Shock anafiláctico. - Esta complicación ocurre durante o después de la administración de una

Asignatura: Cirugía Bucal I

c) Reacción de Arthus. - Es una respuesta cutánea inflamatoria localizada, se produce por el

Es una afección inmunológica de reacciones de hipersensibilidad tipo I mediadas por las

Signos y síntomas: disnea, sibilancias al respirar, cianosis, taquicardia e incremento de ansiedad.

Derivado de la hemoglobina en la que el hierro ferroso se oxida a su forma férrica. Causas:

2.2.5.7 Síntomas después de la aplicación del anestésico local:

Se presenta 3 o 4h después de la administración de dosis excesivas de prilocaína y articaína.

Asignatura: Cirugía Bucal I

2.2.5.8 Isquemia del carrillo:

2.2.5.9 Parálisis facial por el anestésico:

2.2.5.10 Crisis asmática:

2.2.5.11Lesiones de tejidos blandos