EXAMEN FISICO GENERAL
1. Biotipos.
En casi todos los países y basándose en los más
salientes diferencias de la arquitectura corporal se han
establecido clasificaciones morfológicas o tipológicas.
Nosotros para el estudio de los pacientes nos basamos
en la clasificación italiana (De Giovanni, Viola y Fende)
y dentro de ella encontramos los siguientes biotipos:
Normolineo, normotipo, normoesplagnico, estenico:
estos son pacientes que se caracterizan por estatura
normal igual a la distancia entre la punta de sus dedos
cuando tiene sus brazos alzados en forma de cruz. La
talla es igual al doble del diámetro torácico. Peso acorde
a la talla. Cuello normal. Tórax normal. Ángulo
epigástrico igual a 90 grados. Musculatura bien
proporcionada. Extremidades normales.
Brevilineos, macroesplagnicos,
hiperestenico,picnicos:
estos pacientes se caracterizan por: de pequeña estatura.
Gruesos y corpulentos. Cuello corto y ancho. Tórax
ancho en todas sus dimensiones. Ängulo epigástrico
mayor que 90grados. Musculatura bien desarrollada con
tono normal o aumentado. Extremidades relativamente
cortas y gruesas.
Longilíneos, microesplágnicos, asténicos:
estos pacientes se caracterizan por: generalmente son
muy altos. Flacos o delgados. Cuello largo y delgado.
Tórax alargado. Angulo epigástrico menor de 90.
Musculatura pobre o poco desarrollada. Extremidades
relativamente largas.
2-MARCHAS:
existen muchas variedades de marchas con las cuales los
pacientes se trasladan de un lugar a otro y mediante una
observación detallada de la misma en muchas ocasiones
podemos llegar a diagnosticar diferentes afecciones o
lesiones. Dentro de estos tipos de marchas encontramos
los siguientes
Atáxica (taloneante):
el enfermo mira su propia marcha para orientarse. Hace
movimientos exagerados al levantar la pierna con caída
brusca de la pierna. Se toca el suelo primero con el
talón. Ej:Tabes dorsal.
Polineurítica, estepaje o parética:
el paciente a veces arrastra los pies, mira al suelo para
ayudarse con la visión. Dificultad para la flexión dorsal
del pie por lo que la punta del pie queda colgada hacia
abajo. El muslo y la pierna se levantan más alto que lo
normal. Lo primero que toca el suelo es la punta y el
borde externo del pie, lo que provoca un ruido
característico. Ej.: polineuropatías, poliomielitis,
polineuritis, polineurorrediculitis.
Guadañante, hemipléjica, espastica,helioidal, de
segadoro o de todo:
le es muy difícil al paciente separar la punta del pie del
suelo. Realiza con la pierna afectada un movimiento en
arco exterior, tomando como eje el pie sano. Se apoya
sobre la punta y el borde externo del pie afectado lo que
la gasta el zapato más rápido en esta región y produce
un ruido característico. Ej.: hemiplejía capsular con
contractura.
Titubiante, asinergica, cerebelosa, sigzabeante o
ebria:
El enfermo tiene las piernas separadas. Miradas
dirigidas al suelo. Camina en zigzag .hay lateropulsión ,
retropulsión y anteropulsión. Elevación exagerada de las
rodillas. Piernas dirigidas mas delante de lo necesario.
Ejemplo: síndrome cerebeloso.
Parkisoniana o a pequeños pasos:
El paciente da pasos muy pequeños que pueden ser
lentos o rápidos. Camina inclinado hacia delante, y
aparentemente un pie no sobrepasa al otro. Ej.:
enfermedad y síndrome de parkinson.
Digitigrada:
paciente con las dos piernas paralizadas en extensión.
De pie sobre la punta de los dedos. No se puede realizar
movimientos de flexión dorsal del pie sobre la pierna, ni
la pierna sobre el muslo, ni el muslo sobre la pelvis. Da
pequeños pasos arrastrando la punta y bordes internos
de los pies, por donde le gastcon fla el zapato. Ej.:
parapesias espásticas de los dos miembros
En tijeras o de little:
Paraplejias con flexión plantar de los pies. Piernas
separadas a nivel del suelo y unidas a nivel de las
rodillas formando un triángulo de vértice superior.
Piernas flexionadas ligeramente sobre los muslos, los
muslos sobre el tronco, simulando una actitud sentada o
en cuclillas. En la marcha cruzan las piernas unas por
delante de la otra en X.. roce a nivel de las rodillas,
lugar por donde se le gasta la ropa. Ej: diplejias
cerebrales congénitas.
ANADEANTE, DE DANDY: Es muy parecida a la de
las personas que se dan importancia. Vientre hacia
delante, pecho levantado, gran aumento de la
ensilladura lumbar.
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SALUDANDO: el enfermo se inclina en cada paso
hacia delante. Ej: artrosis de la cadera.
TRENDELENBURG: consiste en una inclinación
lateral a cada paso. Ej: luxación unilateral de la cadera.
HACIA ATRÁS: es la marcha requerida por algunos
pacientes para subir escaleras. Ej: anquílosis de cadera.
DE COSTADO: también llamada oblicua. Ej: coxa
valga.
DE LESION DEL CUADRICEPS: el enfermo apoya
la mano en la cara anterior del muslo cada vez que se
apoya sobre la pierna lesionada.
DE LESION DEL GLUTEO MAYOR: cada vez que
el enfermo apoya el pie correspondiente al glúteo
lesionado, el tronco se dirige hacia atrás.
NO PATOLÓGICA: el paciente camina sin dificultad.
3- FASCIES:
Las fascies son también llamadas expresión fisonómica.
En la inspección general del enfermo, prestamos
especial atención al aspecto y configuración de la cara, a
la expresión facial o fisonómica, extraordinariamente
rica en datos valiosos para el diagnóstico. En realidad el
estudio de las fascies es eminentemente objetivo, y por
ello expondremos sus características más sobresalientes.
Dentro de ellas encontramos:
ADENOIDEA: boca constantemente abierta por la
dificultad de la respiración nasal, mandíbula inferior
caída y saliente. Nariz fina con las aberturas poco
desarrolladas. Expresión poco inteligente de la cara. Ej:
niños que sufren vegetaciones adenoideas por
obstrucciones de la nasofaringe.
NEUMÓNICA: Mirada brillante y ansiosa por la
diseña. Rubicundez excesiva de una da las mejillas.
Aleteo nasal por la disnea. Vesículas de herpes
alrededor de la comisura labial. Ej: procesos
inflamatorios pulmonares.
AORTICA: palidez de la cara, ligero tinte cianótico a
veces en la cara. Amplios latidos en las arterias
temporales y en las carótidas. Signo de Musset
(movimiento especial, constante de la cabeza que
semeja un signo afirmativo). Ej: síndrome de
insuficiencia coronaria e insuficiencia cardíaca.
ANSIOSA DE LA ASISTOLIA: expresión de
ansiedad, cianosis intensa de la cara. En muchos casos
la cara es edematosa. Aleteo nasal constante por la
disnea. Ej: paro cardio-respiratorio.
RENAL O DE MUÑECO CHINO: edema de la cara,
especialmente de los párpados y labios. Palidez de la
piel como consecuencia del edema. Cara redondeada a
con estrechamiento de la abertura palpebral. Ej:
nefrosis, nefritis que originan edemas.
PERITONEAL, PERITONÍTICA O
HIPOCRATICA: expresión ansiosa, palidez terrosa de
la cara, ojos y mejillas hundidos, especialmente los ojos.
Ojeras violáceas. Se destaca la nariz y las formaciones
óseas de la cara. Cara alargada, delgada y afilada.
Mirada vaga, tórpida. Desplazamiento hacia fuera del
lóbulo de la oreja por contracción local. Ej: peritonitis
séptica, perforación de úlcera gástrica o duodenal,
perforación intestinal, hernia estranguladas y estadios
agónicos de otras enfermedades.
HEPÁTICA: tinte amarillo o pajizo de la piel.
Telagectasias. Manchas oscuras pigmentarias en las
mejillas y en la frente. Ej: padecimientos crónicos del
hígado, insuficiencia hepática.
ACROMEGÁLICA: desarrollo notable del esqueleto
de la cara y el cráneo. Espesamiento de la bóveda
craneana. Aumento del tamaño de la protuberancia
occipital externa y de las frontales. Gran desarrollo de
los pómulos y los arcos zigomáticos. Prognatismo de la
mandíbula. Aumento del ancho de la nariz. Macroglosia
con mayor prominencia de las papilas y mayor espacio
entre los dientes. Poco crecimiento de los huesos largos.
Aumento y crecimiento de las manos y de los pies, así
como los dedos en salchichas. Ej: hipersecreción de
STH por el lóbulo anterior de la hipófisis.
CRETINOIDEA: cara ancha, labios gruesos. Boca
generalmente abierta que deja ver la lengua en la cual
podemos encontrar macroglosia. Nariz ancha y
aplastada. Pelo escaso y frágil. Piel seca y engrosada
con tinte pardusco, expresión estúpida. Limitada
inteligencia. Sordomudez o mudez con frecuencia. Ej:
hipotiroidismo fetal.
MIXEDEMATOSA: expresión de apatía y estupor.
Piel rugosa, seca y espesa. Mejillas cianóticas. Párpados
abotagados. Labios gruesos y vueltos hacia fuera que
dejan ver la mucosa oral. Nariz ancha. Orejas gruesas.
Pelo poco abundante y con tendencia a la caída. Signo
de la cola de la ceja. Ej: hipotiroidismo.
BESEDOWIANA O HIPERTIROIDEA: expresión
de susto y terror. Exoftalmia. Aumento de la hendidura
palpebral (signo de Dalrymple). Ausencia casi completa
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de pestañeo (signo de Stelwag). Al dirigir la mirada
hacia abajo, se retrasa el párpado superior y deja ver la
esclerótica por encima del iris( signo de von Graefe).
Ej: bocio exoftálmico o enfermedad de Graves-Basedow
(hipertiroidismo).
CUSHINGOIDEA O DE CUSHING: cara en forma
de luna llena. Hirsutismo manifiesto. Giba, joroba o
cifosis torácica aumentada. Vergeturas abdominales.
Piernas muy delgadas en comparación con el tronco. Ej:
síndrome o enfermedad de cushing.
PARÁLISIS FACIAL: desviación de la boca al lado
sano. Ausencia de los pliegues faciales del lado
afectado. Imposibilidad para cerrar el ojo del lado
afectado por falta de descenso del párpado superior en
caso de una parálisis facial periférica (signo de Bill) ej:
parálisis facial periférica.
PARKINSONIANA O INEXPRESIVA: inmovilidad
de la cara. Falta de toda expresión mímica. Aspecto de
máscara, de admiración o de susto, ojos
inteligentemente expresivos como compensación.
Abundante secreción de sudor o sea la cara grasienta.
Ej: enfermedad y síndrome parkinsoniano.
DE LA MIASTENIA GRAVIS: Se caracteriza por
ptosis palpebral, generalmente incompleta y de aspecto
asténico como cansancio o fatiga, puede ser uní o
bilateral y a veces más marcada de un lado, el paciente
inclina la cabeza hacia atrás para poder ver por la escasa
abertura palpebral. La debilidad muscular del párpado
se puede demostrar por la prueba del esfuerzo, o sea, se
le pide al paciente que mire hacia arriba y a los 5
minutos el párpado superior cae. Hay disminución de la
mímica, aronia o disponía luego de un rato de
conversación.
TETANICA: expresión de risa permanente (risa
sardónica). Contracción de3 los músculos de la cara,
fundamentalmente los maseteros, lo que impide la
abertura de la boca (trismo). Convulsiones tónicas.
Posición de opistótonos. ej: tétanos.
TIFOIDEA, TIFOIDICA O ESTUPUROSA:
expresión de somnolencia o sopor. Gran agotamiento
(postración). Ojos cerrados o entreabiertos. Labios secos
cubiertos de fuliginosidades. Ej:fiebre tifoidea, procesos
tóxico infecciosos.
MEDIASTINAL: Color violáceo de la cara, abotagada
y edematosa .Disnea. Ingurgitación de las venas. En el
caso de la vena cava superior, el edema y la cianosis se
extienden a cabeza, cuello, extremidades superiores y
porción superior de tórax (cianosis y edema en
esclavina) ej: síndrome mediastinal .
DOLOROSA: expresión de sufrimiento. Aumento de
los pliegues transversales de la frente. Contracción de
los músculos de la cara. Ej: abdomen agudo.
FEBRIL: Mirada brillante, rubicundez de los pómulos,
palidez del resto del cuerpo. Ej: síndrome febril agudo.
4- DECUBITOS:
E l decúbito que adopta un enfermo puede ser el que
adopta por su propia voluntad o aquel que adopta por su
propia voluntad o aquel que adopta para sentir alivio o
mejoría en dependencia de la afección o patología que
presente. Dentro de ellos tenemos:
PASIVO O INERCIA DORSAL: es aquel en el que
las fuerzas externas lo coloquen (gravedad), por
encontrarse faltos de fuerza o inconscientes. El paciente
yace sobre su espalda, tiende a deslizarse a los pies de la
cama o a otro lado. Se observa en la posición que lo
coloquen en el lecho, siempre que este no contraríe la
acción de la gravedad. Ej: pacientes con debilidad
muscular y apatías mentales, hemorragias cerebrales,
fiebre tifoidea, grandes hemorragias, shock traumáticos
o quirúrgicos, atrofias musculares, enfermedad de
oppenheim, estados de coma, parálisis extensa o
marcada hipotonía muscular, tabes, miotonía congénita,
etc.
ACTIVO INDIFERENTE: es aquel que el paciente
adopta una posición indiferente por lo que no ofrece
interés semiológico.
ACTIVO FORZADO U OBLIGADO: es aquel que el
paciente adopta por necesidad y es importante por la
orientación diagnóstica que nos da. Estos se encuentran
principalmente en las e4nfermedades que se acompañan
de disnea, dolor, parálisis, contracturas musculares,
retracciones tendinosas, trastornos articulares, etc.
Dentro de ellas tenemos:
a)DORSAL O SUPINO: acostado sobre la espalda. Se
acompañar de flexión de los miembros inferiores según
el sitio de la lesión. Ej: en procesos abdominales agudos
como la apendicitis, peritonitis, colecistitis, etc.
b)VENTRAL O PRONO: acostado sobre el vientre.
Ej: cólicos abdominales (saturnismo), epigastralgias por
úlceras de la pared posterior del estómago, lesiones de
la columna vertebral (mal de Pott), hemorroides, etc.
c)LATERAL DERECHO O IZQUIERDO : acostado
sobre uno de sus costados, condicionado por el dolor, la
diseña y la tos con expectoración de estos pacientes. Ej:
en neumonías, pleuritis, derrames pleurales,
neumotórax, pioneumotórax, grandes tumores
pulmonares, hidroneumotórax, cavernas pulmonares,
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bronquiectasias, hipertrofias cardíacas, dilataciones
cardíacas.
d) ORTOPNEA: obligados a estar sentados,
semisentados o de pie, descansan sobre varias
almohadas para mantener la posición erecta. En casos
graves se inclinan hacia delante, apoyándose sobre un
plano resistente a través de sus manos o codos. En
ocasiones se recuestan a una ventana o mesa con el
cuerpo hacia delante. Ej: insuficiencia ventricular
izquierda, afectaciones pulmonares graves, crisis agudas
de asma, etc.
e)SIGNO DEL ALMOHADÓN: se colocan una
almohada sobre los muslos recostándose a ella y
permaneciendo sentados. Ej: grandes derrames
pericárdicos, cardiomegalias, etc.
f)PLEGARIA MAHOMETANA O b) TIPO ASTENICO: hay un déficit constitucional de
GENUPECTORAL: el paciente se coloca de rodilla en
la cama, con el tronco inclinado sobre el plano de la
cama, apoyado sobre las manos y los codos,
permitiendo la proyección del corazón y el pericardio
hacia delante lo que facilita la descongestión del
pulmón. Ej: derrames pericárdicos y cardiomegalias.
g)OPISTOTONOS:el paciente descansa sobre los
talones y la cabeza. El tronco arqueado hacia arriba, el
dorso es cóncavo hacia el plano de la cama y entre ellos
se puede pasar la mano. Ej: enfermedades del sistema
nervioso central, envenenamiento con estricnina,
tétanos, rabia, histeria, epilepsia, meningitis.
h)EMPROSTOTONOS: cuerpo doblado delante, con
la cara hacia abajo, descansando sobre la frente y los
pies. Ej: envenenamiento por estricnina y tétanos en
bola.
i) PLEUROTOTONOS: el cuerpo presenta curvaturas
laterales arqueadas sobre un costado, contracturas
unilaterales. Ej: raramente en tétanos; se ve en
afecciones de la columna vertebral y la pleura. Esta
presenta una variante que es :
GATILLO EN ESCOPETA: paciente en decúbito
lateral, con ligera extensión de la nuca, marcada
aducción y flexión de los muslos sobre el abdomen y de
las piernas sobre los muslos. Ej: meningitis tuberculosa,
por contracturas musculares debido a irritación cortical.
j)ORTOTONOS: la totalidad de los músculos se
encuentran en contractura, tanto los flexores como los
extensores, el cuerpo forma un bloque recto y rígido que
puede levantarse en una pieza por los talones o por la
nuca. Ej: intoxicación por estricnina, tétanos.
5-ACTITUDES DE PIE:
Las actitudes o maneras de estar de pie son muy
variables de un paciente a otro, presentando diferentes
características que son de gran valor diagnóstico. Estas
pueden ser:
SOMATOCONSTITUCIONALES, NORMALES O
FISIOLOGICAS: son aquellas que nos reflejan el tipo
constitucional del individuo en su aspecto
somatotemperamental. Son resultado del tono y postura
que en estado normal presenta el sistema ligamentoso-
muscular, lo que depende del auto tono de los tejidos,
controlados por el sistema nervioso (vegetativo y de
relación). Representan la modalidad somática y
temperamental del individuo. Aquí encontramos:
a) TIPO ESTENICO: presenta buen tono del sistema
ligamentoso-muscular. Actitud que da impresión de
aplomo ductilidad y energía al mismo tiempo. Ej:
deportistas y hombres de armas.
regulación en el tono ligamentoso-muscular, impresión
de abandono. Flaccidez en los diversos segmentos
corporales como: la cabeza no se sostiene con aplomo,
los brazos caen péndulos a los lados del tronco,
hombros un poco cargados hacia delante, el tronco y las
piernas presentan una ligera flexión. Ej: los hombres
sedentarios.
ACTITUDES PATOLÓGICAS: son aquellas que
están determinadas por las consecuencias funcionales
que puedan producir algunas enfermedades.
Generalmente se acompañan de dolor, afecciones óseas
y/o articulares, musculares o del sistema nervioso
central. Entre ellas encontramos:
a)ACTITUD DE DOLOR ABDOMINAL: flexión del
tronco hacia delante.
Sostenimiento del vientre con las manos. Ej.:
enfermedades gástricas o intestinales.
b) ACTITUD DE DOLOR LUMBAR O EN LA
CADERA: el cuerpo se inclina hacia el lado doloroso,
flexión del miembro inferior correspondiente al lado
doloroso. Descenso del hombro del lado doloroso. Ej.:
enfermedades lumbares y afecciones de la cadera.
c) ACTITUD DE DOLOR TORACICO: tronco
flexionado hacia el lado afectado. Se aplica con
frecuencia las manos al sitio doloroso con el fin de
aliviar el dolor al disminuir por ese medio la expansión
torácica respiratoria. Ej.: neumonías, pleuresías,
neuralgia intercostal.
d) ACTITUD DE HEMIPLEJIA: hombros caídos.
Miembro superior en flexión (dedos flexionados sobre
la mano, mano sobre el antebrazo y antebrazo sobre el
brazo) y en aducción (pegado al tronco); y el miembro
inferior en extensión (parece más largo). El pie en
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aducción y rotación interna. Ej.: accidentes vasculares
encefálicos.
c) ACTITUD DE LA ENFERMEDAD DE
PARKINSON: paciente fijo, como soldado con la
cabeza y el tronco ligeramente flexionado hacia delante
como en actitud de saludar, además presenta temblor en
reposo (signo de cuenta monedas). Enfermedad y
síndrome de parkinson.
d) ACTITUD DE TENOR: marcada depresión lumbar
en forma de silla de montar. Extensión del tronco hacia
atrás. Aumento de la base de sustentación (pies
separados). Se acompaña de latero pulsión, antero
pulsión y retropulsión del tronco. Ej.: enfermedad
miopática primaria.
6-PIEL:
Para realizar el examen físico de la piel es necesario
desnudar completamente al paciente y observarlo en
presencia de una iluminación, preferiblemente natural o
luz de Wood para evitar cambios y alteración en la
coloración de la piel (palidez, rubicundez, cianosis,
íctero, melanodermias, acromias, vitiligo, albinismo, así
como hemorragias cutáneas). Debemos decir si la piel
es propia de su edad, raza y sexo; además hay que
especificar el estado de humedad de la misma
(hiperhidrosis, bromohidrosis, cromohidrosis, uridrosis,
anhidrosis o normal) y circulación colateral. Por último
hay que valorar y detallar la presencia de lesiones
primarias, secundarias y combinadas, describiendo en
ellas: color, tamaño, configuración, número, superficie,
bordes, relieve y distribución.
LESIONES PRIMARIAS:
a) MANCHAS O MACULAS: alteraciones
circunscritas del color de la piel, de tamaño variable, sin
elevación o depresión ni otra modificación de
consistencia o espesor. Pueden ser vasculares (roseolas;
exantemas morbiformes o escariatiniformes, entema
simple, deformado, localizado, generalizado,
marginado, circinado, anular o persistente; cianosis;
nevos y angiomas; equimosis y víbices). También
pueden ser pigmentarias (efélides o pecas, cloasma,
melanodermia, léprides, pitiriasis, leucomelanodermias
o vitiligo y hematógenas por depósitos de
hemosiderina).
b) PAPULAS: pequeña elevación circunscrita de la
piel, de consistencia sólida, resolutiva, que al
desaparecer no deja cicatriz; de tamaño, forma, color y
superficie variable.
c) RONCHA O HABON: elevación circunscrita o en
placa, de color Rosado o blanco anémico, de aparición
brusca y duración fugaz (generalmente menos de 72
horas), reducible a la presión y que generalmente se
acompaña de prurito. El edema angioneurótico es una
variedad, donde hay toma más profunda del tejido
celular subcutáneo, habitualmente en las zonas laxas y
donde casi siempre falta el prurito
d) NÓDULOS O TUBERCULOS: elevación dérmica
o hipodérmica, sólida o semisólida, circunscrita, de
forma, color y tamaño variable, que hace relieve, de
evolución lenta, no resolutiva, que puede pasar por
diferentes períodos (formación y crecimiento,
reblandecimiento, supuración y ulceración, fibrosis y
cicatrización). Una variedad frecuente es el Goma que
es una lesión similar pero mayor, más profunda y con
marcada tendencia al reblandecimiento y ulceración.
e) TUMOR: neoformación de etiología desconocida,
con tendencia a persistir o crecer indefinidamente, con
aspecto, volumen y consistencia variable.
f)VESÍCULAS: pequeñas elevaciones circunscritas de
la epidermis, que contiene líquido claro, con una
arquitectura multilocular al inicio, asientan sobre una
base congestiva; cuando asienta en las mucosas pierde
su revestimiento con facilidad y se observa un área
desnuda o erosiva. Generalmente no deja cicatriz.
g)AMPOLLAS, BULAS O FLICTENAS: elevación
circunscrita de la piel, de contenido líquido,
habitualmente de mayor tamaño que las vesículas, con
una arquitectura unilocular, generalmente se rompe y se
cubre de costras, aunque puede desecarse; al asentarse
en la mucosa se comporta igual que la vesícula, el color
del líquido puede variar desde purulento hasta
hemorrágico.
h)PUSTULAS: elevación circunscrita de la piel cuyo
contenido es pus, puede tomar los folículos poli
sebáceos, siempre es una indicación de infección. Puede
formarse primariamente o secundariamente por la
infección de una vesícula –ampolla.
LESIONES SECUNDARIAS:
i) ESCAMAS: son láminas de variable grosor, secas o
grasas, que se desprenden de la capa córnea de la
epidermis y a las que deben realizarse la palpación y el
rascado metódico para describir sus características.
j)COSTRAS: son cúmulos o estratos de serosidad, pus
o sangre desecado con detritus celulares, de consistencia
más o menos sólida, de color variable en dependencia
del fluido que las origina y cuya importancia radica en
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que ocultan las lesiones subyacentes, razón por la cual
deben ser desprendidas y bien examinadas.
k)SOLUCIONES DE CONTINUIDAD: dentro de
estas tenemos:
*FISURAS O GRIETAS: son desgarros lineales, en
lugares donde la piel ha perdido la elasticidad, pueden
dejar cicatrices, generalmente afectan la semimucosa,
son dolorosas, húmedas y a veces purulentas, se cubren
de costras por el reposo.
*EXCORACIONES: lesiones generalmente
traumáticas (por roce o rascado), en las que hay
pérdidas superficial de sustancias, no dejan cicatrices,
pueden dejar como secuelas, lesiones hipo o
hipercrómicas, pueden ser irregulares o lineales.
*EXULCERACIONES: son aquellas úlceras
superficiales que no dejan cicatrices.
*ULCERAS: pérdidas de sustancias casi siempre
crónicas, de forma redondeada, puede ser terebrantes
cuando tiene tendencia a profundizar, tagedénica
cuando la progresión es excesiva en sentido horizontal o
serpiginosa si crece en un sentido a medida que se va
cerrando por el otro, pueden ser de fondo limpio o
séptico, de bordes, color, secreción y sensibilidad
variable.
l) VEGETACIONES: son excrecencias cutáneas o
mucosas, en forma filiforme o de coliflor, pedunculadas,
de tamaño variable, de superficie húmeda, blanda al
tacto y de fácil sangramiento si asientan en las mucosas
pero más secas, ásperas y verrugosas si asientan en la
piel.
m) ESCARAS O ESFÁCELOS: son zonas necrosadas
de la piel, compactas y negruscas, que tienden a ser
eliminadas de parte traumatizadas o mortificadas,
insensibles, de temperatura más baja que la normal y de
bordes bien limitados.
n)CICATRICES: son neoformaciones fibrosas
resultantes de la reparación de las lesiones que interesan
al tejido dérmico, pueden ser planas o hipertróficas,
prominentes y duras (queloides), el color varía desde el
normal, rosado hasta acrómico o hipocrómico.
Generalmente hay ausencia de los folículos
pilosebáceos.
o)LIQUENIFICACIONES: es una modificación
crónica, consistente en aumento del grosor y cambios en
la estructura de la piel con exageración del cuadriculado
normal e hiperpigmentación, la causa fundamental es el
rascado fuerte.
p)ATROFIAS: son lesiones constituidas por la
disminución del espesor y la consistencia
(poiquilodermia), hay sensación de oquedad al tacto.
q)ESCLEROSIS: es una condensación de los
elementos cutáneos que da lugar a una mayor
consistencia de la piel, con menos deslizamientos entre
sus capas, y a veces, adherencias a planos profundos, el
grosor puede o no estar aumentado, hay cambios en la
coloración de la piel.
7- MUCOSAS:
Debemos decir si son húmedas o secas. También si son
hipercoloreadas, normocoloreadas o hipocoloreadas.
8-FANERAS:
Está representada por los pelos y las uñas (anexos de la
piel) y tienen gran importancia semiológica.
PELO: hay que describir sus características con
respecto a su edad, raza y sexo. Evaluar en la cabeza,
ceja, pestaña, barba, bigote, axilas, pubis y resto del
cuerpo. La evaluación será teniendo en cuenta: cantidad
(mucho o poco), distribución (por cada zona),
implantación (buena o pobre), aspecto (quebradizo,
lacio, crespo, fino, ralo, lanudo), resistencia, tamaño
(corto o largo), color (natural, teñido o canoso), espesor
y humedad (húmedo, seco o normal)
UÑAS: hay que describir sus características con
respecto a la forma, aspecto, resistencia, crecimiento y
color de acuerdo a la edad, sexo y tipo constitucional.
Dentro de estas tenemos:
 uñas NORMALES: crecen más o menos 0.5
mm/semanas. Color rosado, superficie liza,
consistencia elástica, lúnulas blanquecinas
ocupando 1/5 de sus superficies.
 uñas DE TERRY: aparecen blancas hasta 1 ó 2
mm del borde distal, donde hay una zona de color
rosado normal. La lúnula puede estar oscurecida,
aunque esta característica se describió en la cirrosis
hepática. Ej.: insuficiencia cardiaca congestiva,
diabetes, tuberculosis pulmonar, artritis
reumatoidea.
 uñas DE LINDSAY: la mitad proximal es
blancuzca, mientras que la porción distal es roja,
rosada o parda. La banda distal comprende del 20%
al 60% de la uña ej.: insuficiencia renal crónica.
 uñas CON LINEAS DE MEES: son bandas
blandas transversales paralelas a la lúnula, que
ocurre en la uña en la misma posición relativa en
cada dedo. Pueden ser sencillas o múltiples. Ej
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 .:intoxicación con arsénico o talio, insuficiencia
renal aguda o crónica, lepra, malaria, psoriasis,
insuficiencia cardiaca, pelagra, neumonías, infarto
cardiaco, sicklemia, enfermedad de hodgkin, fiebles
infecciosas.
 UñAS CON LINEAS DE MUEHRCKE: son dos
bandas blancas transversales paralelas a la lúnula.
Ej: hipoalbuminemia menor de 2.2 g%. Puede verse
asociado a uñas blancas opacas como las de terry y
las de lindsay.
 UñAS CON LINEAS DE BEAU: Son muescas
transversales paralelas a la lúnula que ocurren en
cada uña en la misma posición relativa. Ej.:
posterior a infecciones graves o de un período
severo de enfermedades.
 UñAS EN VIDRIO DE RELOJ: son convexas, sin
el ángulo menor de l80 grados que normalmente
forman el plano de la uña y el que pasa por la cara
dorsal de la falange ungueal. Ej.:cáncer de pulmón,
bronquiectacias, bronquitis crónicas, abscesos de
pulmón, cardiopatías congénitas con cianosis y
endocarditis subaguda, colitis ulcerosa, tumores del
sistema digestivo, poliposis intestinal.
 UñAS EXCAVADAS (COILONIQUIAS) O EN
CUCHARAS: son las uñas cóncavas, y junto con
las uñas aplanadas (platoniquias) aparecen en:
anemias y uso de jabones fuertes o detergentes.
 PAQUIONIQUIAS: hipertrofia o engrosamiento
ungueal. Ej.: tabes y polineuritis.
 ONICOGRIFOSIS: son las uñas encorvadas en
forma de gancho.
 ONICORREXIS: son las uñas engrosadas y
frágiles. Ej.: insuficiencia arterial de miembros
inferiores.
 UñAS ROIDAS (ONICOFAGIA): son las uñas
comidas por el propio paciente. Ej.: estado de
ansiedad y tensiones
9- TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO:.
El tejido celular subcutáneo puede estar INFILTRADO
por:
Edema: retención de líquido o plasma intersticial por
encima del valor normal en el espacio intersticial o
intercelular.
Mixedema: retención de una sustancia dura y elástica de
naturaleza mucoide en el espacio intersticial o
intercelular.
Enfisema subcutáneo: retención de aire o gas en el
espacio intersticial o intercelular.
También puede que el tejido celular subcutáneo no se
encuentre invadido por lo anteriormente planteado y es
a lo que llamamos NO INFILTRADO.
Para cualquiera de las infiltraciones que se presenten es
necesario hacerle una buena caracterización y
descripción para facilitar de esta forma un buen
diagnóstico en el paciente.
EDEMA: pude ser generalizado (anasarca), localizado
(párpados, cara, escroto, prepucio, región sacra, lumbar
o glútea, en los pies,. Los maleolos, tibia) o cavitarios (
hidrotórax, hidropericardio, hidroartrosis, ascitis).
También podemos encontrarlo en el parénquima
visceral (cerebral, pulmonar, laringeo, etc).
INSPECCION:
Tendremos en cuenta los siguientes aspectos:
a) Alteraciones morfológicas de la región edematosa
(huellas o marcas de prendas de vestir en la piel).
Deformidades o aumento de volumen de la región
edematosa (borramiento de salientes óseos o
depresiones entre ellos).
b) Color de la piel: Roja (edema rubicundo ). Azul o
violáceo (edema cianótico) Blanco (edema blanco).
Bronceado (edema bronceado).
c) Aspecto especial de la piel de la región edematosa:
Fina, lisa, tensa y brillante(edema reciente). Gruesa,
rugosa, infestada, con eczemas y hasta ulceraciones,
ampollas, fisuras (edema crónico). Al haber
desaparecido el mismo, la piel se puede mostrar con
estrías, seca, fina, con pliegues y escamas (piel
cuarteada o craquele).
PALPACION,
La haremos buscando:
d) Temperatura frio, caliente
e) Sensibilidad doloroso, no doloroso, o acompañado
de prurito.
f) Consistencia: BLANDO O DURO.
g) Humedad: Húmedo o seco.
h) Cazo o godet: Es la peculiar depresión esférica que
deja el dedo al comprimir la zona inflamada sobre un
plano óseo (región maleolar, cara interna de la tibia,
región sacra). Si este esta ausente se pellizca un pliegue
cutáneo de regiones simétricas del cuerpo y se observa
que la zona edematosa esta aumentada de grosor.
MIXEDEMA: No produce cazo o godet, hay sequedad
y escamación de la piel, fragilidad y escasez de pelos
sobre todo en las pestañas o cejas.
ENFISEMA SUBCUTÁNEO: se identifica
clínicamente por los cambios morfológicos que vemos a
la inspección y por la crepitación característica que se
percibe al parparlo.
PANICULO ADIPOSO: A la inspección y palpación
debemos ver y comprobar sí el panículo adiposo esta:
a) Conservado
b) Aumentado.
c) disminuido.
7

PESO: Se debe pesar al paciente totalmente desnudo y
expresar el peso en Kg. si la pesa tiene el peso
expresado en libras, este se convertirá en kg. A través
de la formula siguiente: peso(kg.)=peso (lb.)/2.2
TALLA: Se coloca al paciente sin zapatos y de espalda
a la cinta métrica. Se expresa en cm. La longitud del
paciente.
TEMPERATURA: Se toma durante + 3 ó 5 minutos
con un termómetro de mínima (grados cercios) en la
región axilar aunque en ocasiones se indica en cavidad
EXAMEN FISICO REGIONAL
CABEZA: La forma y las proporciones de la cabeza
varían según el tipo constitucional, la raza, la edad y el
sexo. Esta comprende el cráneo y la cara:
CRANEO: ver si hay desproporción con el cuerpo
(macrocefalia microcefalia). Ver si hay hundimiento,
tumoración, abultamiento. Ver secuelas de accidentes,
intervenciones quirúrgicas. Ver simetría de la cabeza.
CARA: ver deformidades, lesiones, depresiones,
aumento de volumen, surcos, trotismos, cicatrices,
fascies, etc. Ver la frente, las mejillas, el mentón
simetría de los ojo, estrabismo, enoftalmo, exoftalmos,
implantación de las cejas, párpados, pestañas, pupilas,
color de los ojos. Nariz, su simetría, si hay desviaciones
del tabique, si hay insuficiencia alar. Orejas y su
implantación, simetría y anormalidades. Boca cerrada
simétrica o anormal, lugar hacia donde se encuentra la
desviación. Ver barba, bigote. Si hay protuberancia de
los arcos ciliares, de la mandíbula (prognatismo).
CUELLO:
El cuello para su exploración se divide en 3 regiones las
cuales se denominan:
REGION ANTERIOR: Sus limites son por arriba el
hueso hioides, por debajo de la orquilla del esternón y
por ambos lados los bordes anteriores de los músculos
esternocleidomastoideo.
INSPECCION: Se debe buscar en la misma las
características de la piel, la presencia de trayectos
fistulosos, cicatrices quirúrgicas, nódulos que levantan
la piel, aumento difuso de la glándula tiroides,
tumoraciones en la línea media (tiroides aberrantes) o a
ambos lados de la misma (quiste branquial),
ingurgitación de las venas yugulares, movimientos del
cartílago tiroideo durante la deglución, resalto
laringotraqueal al ordenar el enfermo.
bucal o en el recto, y otros plantean que se puede medir
en el resto de los pliegues articulares (no es confiable).
No debemos medirla al levantarnos de la cama,
posterior a la ingestión de alimentos, ni luego de darnos
baños de agua fría o caliente ya que es erróneo el valor.
Si el termómetro fuera de máxima (grados f) se debe
convertir a grados c a través de la formula siguiente:
Temp. grados c= Temp. grados f- 32por 59
SOMA: Se le realizan movimientos al paciente en todas
las articulaciones para valorar si los realiza sin
dificultad. Ver el examen físico del sistema
osteomuscular.
PALPACIÓN: Mediante la misma se precisa la
localización de tumores, quiste, fístulas, se realiza la
palpación de la glándula tiroides mediante las siguientes
maniobras, las que ponen de manifiesto el tamaño
aproximado de la glándula, la superficie lisa o lobulada,
la sensibilidad, temperatura de la piel que la cubre,
caliente (tirotoxicosis) o fría (mixedema), presencia o
no de soplos, palpables o thrill (aneurisma).
MANIOBRA DE QUERVAIN: Ubicado el medico
por detrás del paciente y rodeando el cuello con ambas
manos, se mantienen los pulgares en la nuca y los 4
dedos restantes hacia los lóbulos tiroideos de cada lado.
MANIOBRA DE CRILE: Estando el medico de frente
al paciente, el pulgar de cada mano palpa sucesivamente
el lóbulo tiroideo del lado opuesto, en busca de nódulos.
MANIOBRA DE LAHEY: Para palpar los lóbulos
laterales se coloca el pulpejo del dedo pulgar contra la
cara lateral de la traquea superior, empujando hacia el
lado opuesto, con lo que el lóbulo tiroideo de ese lado
se hace mas exteriorizable y puede ser mas accesible a
la otra mano. Esta maniobra se completa con la
deglución.
MANIOBRA DE MARAÑON: al levantar los brazos
y echar la cabeza hacia atrás se exagera la diseña y la
congestión de la cara, porque se estrecha el orificio
superior del tórax. Esto se realiza si hay sospecha de un
boceo endotorácico por existir circulación venosa
superior. Su valor se debe a que estos signos faltan en
las demás tumoraciones mediastínicas.
MEDICIONES: se realiza alrededor del cuello las
siguientes:
a) con cinta métrica: para la circunferencia de la
base del cuello.
8
 b) Con un compás: para el diámetro antero
posterior de la base del cuello.
REGION LATERAL: se subdivide para su estudio en
otras 2 regiones:
REGION CAROTIDEA O
ESTERNOCLEIDOMASTOIDEA: sus límites los
constituyen los bordes anterior y posterior de los
músculos esternocleidomastoideos.
INSPECCION: se debe buscar las características de la
piel la cual es muy movible, trotismo y tono muscular
del esternocleidomastoideo, ingurgitación yugular,
latidos carotideos visibles, tumoraciones (tumor del
corpúsculo carotideo), adenopatías, etc.
PALPACIÓN: palpar el tono del
esternocleidomastoideo, presencia de tumoraciones
pulsátiles o no, adenopatías de la cadena carotidea y de
la cadena del nervio espinal, palpación del pulso
carotideo, su frecuencia, ritmo y sincronicidad en ambos
lados y compararlos.
AUSCULTACIÓN: se debe auscultar el área de la
arteria carótida para valorar la presencia de soplos a ese
nivel (aneurisma).
REGION SUPRACLAVICULAR: sus límites son por
delante el borde posterior del músculo
esternocleidomastoideo, por detrás el borde anterior del
músculo trapecio y por debajo el tercio medio de la
clavícula.
INSPECCION: se deben describir las características de
la piel, si aparecen latidos visibles de la arteria subclavia
en el hueco supraclavicular, adenopatías aisladas
(ganglio de trolsier – virchow presente en el cáncer
gástrico).
PALPACIÓN: se debe tratar de percibir los latidos de
la arteria subclavia y ver su ritmo, localizar adenopatías
y precisar sus características.
REGION POSTERIOR: corresponde exclusivamente
a la regio de la nuca.
INPECCION: describir las características de la piel, el
tono y trotismo de los músculos paravertebrales,
formación de forúnculos, ántrax, etc.
PALPACIÓN: Permite corroborar los datos obtenidos
por la inspección.
AUSCULTACIÓN: ver si hay soplos en la cara lateral
del cuello y en la fosa supraclavicular.
TORAX
INSPECCION: Al realizarla debemos tener en cuenta:
-Estado de la piel: color, cicatrices, trayectos fistulosos,
erupciones cutáneas, etc.
-Estado de las partes blandas: adelgazamiento, obesidad,
circulación colateral, edema, tumoraciones, emplema
pulsátil, atrofia de los músculos, etc.
-Configuración: constituye el aspecto mas importante y
para su mejor estudio lo clasificamos en:
Tórax normal: su forma o configuración torácica
depende de la columna vertebral, el esternón y las
costillas. Normalmente es simétrico y esta en relación
con el tipo constitucional o biotipo (normo líneo,
brevilíneo o longilineo) del paciente. Por otra parte, la
caja torácica es de forma regular.
Al examinarlo debemos tener en cuenta sus tres partes
con sus respectivos elementos:
-Parte anterior: fosa supraclavicular, fosa
infraclavicular, región intercostal, región mamelonar.
-Parte posterior: zona superior o supraespinosa: por
encima de la espina de la escápula y que va desde la
línea vertebral hasta la escapular.
Zona escapular externa: que continua la anterior hasta la
línea axilar posterior.
Zona inferior: situada por debajo de la línea que pasa
por debajo del omoplato y que se llama base.
-Parte lateral: Zona superior o hueco axilar: por encima
de una línea horizontal que pasa por el mamelón.
Zona inferior o subaxilar.
Tórax patológico: Dentro de estas encontramos:
TÍSICO, PARALÍTICO, PLANO O EN
EXPIRACION PERMANENTE: Diámetro antero
posterior reducido y el vertical aumentado. Clavículas
salientes en astas de toros. Costillas visibles y oblicuas.
Escápulas haladas. Fosas claviculares hundidas. Angulo
epigástrico agudo. Hombros estrechos. Cuello largo. Ej.:
Atrofias musculares torácicas, tuberculosis pulmonar,
enfermedades que llevan a la caquexia.
ENFISEMATOSO, EN TONEL O EN
EXPIRACION PERMANENTE: Diámetro antero
posterior aumentado mas que el vertical, aunque este
también esta aumentado. Clavículas horizontales y
elevadas. Fosa supra e infraclaviculares abombadas.
Salientes infraclaviculares muy marcados. Espacios
intercostales ensanchados y abombados. Angulo
epigástrico obtuso. Ej.: Enfisema pulmonar.
9
RAQUÍTICO, EN QUILLA O PECTUS
GALLINACEUM: Diámetro antero posterior alargado
y vertical estrechado. Nudosidades en articulaciones
esternocostales (rosario costal o raquítico). Esternón
hacia delante y con depresiones en la región central.
Depresión transversal desde la base del apéndice
xifoides hasta la región infra-axilar (surco harrison). Ej.:
Raquitismo , tos ferina , obstáculos en las vías aéreas
inferiores en niños.
CONOIDEO O ENSANCHADO: tórax en forma de
cono con base hacia abajo y vértice hacia arriba. Ej.:
Enfermedades abdominales que aumentan la porción del
vientre (grandes ascitis, hepato y esplenomegalia).
Deformidades torácicas unilaterales:
DILATACIÓN HEMITORACICA: Aumento de la
hemicircunsferencia de ese hemitórax elevado. Columna
vertebral con convexidad hacia la dilatación. Ej.:
Distensión de la cavidad pleural (pleuresía, neumotórax,
piotóorax, hidrotórax, tumores pleurales). Aumento del
parénquima pulmonar (tumores pulmonares, neumonías
masivas, enfisema unilateral).
RETRACCIÓN HEMITORACICA: Diámetros
estrechados. Espacios intercostales estrechados ( en
tejas ). Hombros descendidos. Columna vertebral con
cavidad hacia la retracción. Desviación del mamelón
hacia la línea media. Ej.: Sínfisis pleural extensa y total
por pleuresía, atelectasia pulmonar, fibrotórax
tuberculoso.
Deformidades torácicas localizadas o circunscritas:
ABOVEDAMIENTO: se ve en el enfisema parcial.
Tumores pulmonares, pleuresías enquistadas, tumores
pleurales, empiemas de necesidad.
DEPRESIONES O RETRACCIONES: Se ve en la
sínfisis pleural limitada, en fibrosis pleurales sobre todo
tuberculosas, tumores pulmonares que provocan
atelectasias.
Movimientos respiratorios: Aquí hay que considerar 4
aspectos fundamentales:
Tipo respiratorio: Normal.
Anormal: Por exageración
Por inversión
Frecuencia respiratoria: Se cuenta la cantidad de
ciclos respiratorios que tenga el paciente en un período
de un minuto. De acuerdo a su valor podemos encontrar:
Valor normal.................. 16 a 20 por minutos.
Bradipnea...................... menos de l6 por minutos.
Polipnea o taquipnea .... más de 20 por minutos.
RITMO RESPIRATORIO: Corresponde a las
alteraciones ya conocidas de las diseñas inspiratorias y
espiratorias, así como las arritmias de Cheyne-Stokes,
biot y kussmaul.
*DISEÑA INSPIRATORIA: Inspiración difícil, lenta,
incompleta e inversión del tiempo respiratorio. Empleo
de músculos accesorios de la respiración. Tronco hacia
atrás por contracción de los extensores vertebrales.
ortopnea en grado máximo de esta respiración. Los 2
síntomas mas importantes que acompañan a la diseña
son: cornaje o estridor t el tiraje (el cual puede ser
supraesternal, infraesternal, supraclavicular,
infraclavicular, intercostal o subcostal).
*DISNEA ESPIRATORIA: Gran dificultad espiratoria
que impide la salida del aire del pulmón. En esta diseña
es necesario emplear los músculos accesorios de la
espiración ( los de la pared abdominal, triangular del
esternón, serrato menor posteroinferior y cuadrados de
los lomos). Hay gran ansiedad y cianosis, y para
aliviarse, realiza la compresión del tórax con las manos
para vaciar el pulmón del aire que contiene.
*RESPIRACIÓN DE CHEYNE-STOKES: Sucesión
periódica de fases de apnea e hipernea. Sorprende
generalmente al paciente despierto y durante la fase de
apnea cierra sus ojos y pierde la conciencia,
aparentando estar muerto, descartando solamente este
criterio por la presencia del pulso y la auscultación de
los ruidos cardiacos. Pasados 10 a 40 seg. De
inmovilidad respiratoria, esta se reanuda pero de manera
irregular, iniciándose respiraciones superficiales y
sucesión lenta, que progresivamente van aumentando en
profundidad y frecuencia, hasta hacerse de una gran
amplitud, para volver a decrecer paulatinamente,
tornándose al final casi imperceptible, y continuar con
otro periodo de apnea similar al anterior. La duración
total de cada ciclo (ambas fases) es de 1 a 3 min. Ej.:
coma urémico, intoxicación opiacea, hemorragias
cerebro meníngeas, meningitis, insuficiencia cardiaca,
coma barbitúrico.
*RESPIRACIÓN DE BIOT: todas las respiraciones
que suceden al periodo de apnea son rítmicas y de igual
amplitud, sin que existan los crescendos y decrescendos
característicos de la respiración de cheyne-stokes. Ej.:
meningitis, tumores y hemorragias cerebrales.
*RESPIRACIÓN DE KUSSMAUL O GRAN
RESPIRACIÓN: inspiración profunda y ruidosa
seguida de una pausa, después viene una espiración
corta, a veces con quejido (respiración quejumbrosa). A
continuación la pausa respiratoria y de nuevo la
inspiración ruidosa. Ej.: acidosis, coma diabético.
10

d)EXPANSIVIDAD TORACICA: puede estar
normal, disminuida, aumentada o abolida, en ambos
hemitórax o en uno solo y se comprueba por la
maniobra de vértice-base.
PALPACIÓN: Aquí valoramos:
*Estado de la piel: se comprueban las siguientes
alteraciones: desaparición de la cianosis por
compresión, descamación de la pitiriasis, presencia de
cicatrices, fístulas, erupciones.
*Partes blandas: exploración del TCS y músculos,
adelgazamiento y circulación colateral, edema, enfisema
subcutáneo, empiema de necesidad, ganglios linfáticos,
contracturas, atrofias, etc.
*Sensibilidad y elasticidad torácica:
Sensibilidad: dolor provocado.
Dolor espontáneo.
Elasticidad: Explica las diferencias que existen en la
expancibidad torácica de los diferentes grupos Etáreos:
En los niños es mayor .
En adultos es un intermedio entre niños y ancianos.
En ancianos es menor.
La exancibidad torácica se comprueba a través de la
maniobra siguiente:
MANIOBRA DE VÉRTICE-BASE: esta maniobra se
realiza para comprobar la expancibidad torácica y se
explora en ambos planos de las siguientes maneras:
Plano anterior: Pulgares a la altura de la VI articulación
condrocostal y el resto de los dedos horizontales
dirigidos hacia fuera hasta la línea axilar media.
Plano posterior: Pulgares a nivel del ángulo inferior de
la escápula y los demás dedos en igual posición.
Los frenitos o vibraciones vocales se constatan a través
de:
VIBRACIONES VOCALES: mandamos al paciente a
decir 33 y vamos descendiendo la mano para sentirla en
todo el campo pulmonar. Lo realizamos con la palma de
la mano bien firme en ambos hemitórax en sus planos
anterior y posterior, y por último comparamos. nota: las
vibraciones vocales no vuelan ni nadan, solo corren
bien.. pueden estar conservadas, aumentadas,
disminuidas o abolidas. Se debe esperar también la
presencia de fremitos pleurales y bronquiales.
PERCUSIÓN: La percusión se realiza en toda el área
pulmonar, en la cara anterior, lateral y posterior,
después se realiza nuevamente pero comparando cada
zona: Esta percusión se realiza fuera de los planos óseos
y pueden encontrarse timpanismo normal,
hipertinpanismo, matidez o submatidez.
AUSCULTACIÓN: La auscultación se realiza en todo
el campo pulmonar y luego se va comparando cada
zona. Mediante la misma valoramos y comprobamos la
presencia de:
a) Soplo glótico laringotraqueal.
b) Murmullo vesicular.
c) Soplos pulmonares: Tubarios.
Cavitario o cavernoso.
Antorico.
d) Ruidos adventicios:
Extrapulmonares: Roces o frémitos pleurales.
Intrapulmonares: Estertores secos: Roncos.
Sibilantes.
Estertores húmedos: Crepitantes.
Subcrepitantes.
A continuación se explica en que consiste en cada uno:
Soplo glótico laringotraqueal: Se ausculta por debajo
del cartílago cricoides, es un ruido intenso, inspiratorio
y espiratorio, de tono, mejor audible en la espiración,
que se imita respirando fuerte con la boca entreabierta,
poniendo la lengua en la bóveda palatina.
Murmullo vesicular o ruido respiratorio de laennec:
De poca intensidad, tono grave, dura toda la inspiración
y la primera parte de la espiración. Puede estar
aumentado, disminuido, abolido o normal en
dependencia de las variaciones en su intensidad. Puede
ser normal o rudo, áspero o seco en dependencia de las
variaciones en el timbre.
Soplo tubario: Cuando es de intensidad, tono y timbre
mayor que el soplo glótico; aparece cuando hay
sustitución del parénquima pulmonar ( mal conductor
por tejido denso) y uniforme (buen conductor).
Soplo cavitario o cavernoso: Cuando el soplo adquiere
timbre hueco en el interior de una cavidad, que actúa
como cámara de resonancia.
Soplo anforico : Cuando el soplo adquiere timbre
metálico en el interior de una gran cavidad aereada o de
un neumotórax.
Roces o frotes pleurales: Aparece en patologías de la
pleura tanto visceral como parietal.
Estertores roncos: Semejan un ronquido. Son movibles
y cambiantes. Aparecen en ambos tiempos respiratorios,
fundamentalmente en la espiración. Pueden originar
fremitos bronquiales. Se modifican o desaparecen con la
respiración, la tos o la expectoración. Son provocados
por el paso del aire por los estrechamientos de la luz de
los bronquios de mediano y grueso calibre, ya sea por
11
edema de la mucosa, por secreciones, por compresiones
extrínsecas o por obstrucciones intrínsecas.
Estertores sibilantes: Semejan el paso del aire por un
agujero. Son menos movibles cambiantes que los
roncos. Aparecen en ambos tiempos respiratorios,
fundamentalmente en la espiración. En ocasiones
pueden originar fremitos bronquiales se modifican por
la tos y la respiración, pudiendo desaparecer por la
expectoración. A veces son percibidos por el propio
paciente. Aparecen por el paso del aire por el
estrechamiento de la luz de los bronquios finos, ya sea
por secreciones, por espasmo muscular o por edema de
la mucosa.
Estertores subcrepitantes: Semeja el burbujeo que se
produce al soplar un recipiente con agua. Pueden ser
gruesos, medianos y finos, estos últimos se confunden
con los crepitantes. Son muy movibles y cambiantes.
Aparecen en ambos tiempos respiratorios,
fundamentalmente en la espiración. generalmente no
dan sensación palpatoria. Pueden aparecer y desaparecer
por la tos y la expectoración. Son ocasionados por el
estallido de burbujas de aire en las secreciones de la luz
bronquial o por el choque de las secreciones con la
corriente de aire.
Estertores crepitantes: Semejan a la crepitación de la
sal, de un papel o de los caballos al frotarlos. Aparecen
y desaparecen en ocasiones, pero siempre en el mismo
sitio. No son movibles. Se oyen solo en inspiración,
generalmente en su mitad final. No dan sensación
palpatoria. No se modifican por la respiración, la tos o
la expectoración. Son ocasionados por el choque de la
columna de aire en el interior del alveolo, por el
desprendimiento de los bordes fibrinoleucocitarios de la
pared alveolar, inclusión de trasudados o PALPACIÓN: se realiza para valorar si es suave,
desplegamiento de las paredes alveolares colapsadas
(estertores de desplegamiento).
EXAMEN DE LAS MAMAS:
INSPECCION: Es necesario realizar un examen
minucioso de las mamas por todos sus cuadrantes,
señalando y describiendo todo lo que observemos
anormalmente en ellas. Es necesario colocar a la
paciente sentada frente al médico, con el tronco
desnudo, erguido, brazos colgados pasivamente a ambos
del tórax y observamos volumen, forma y simetría de
las mamas, aspecto y altura del pezón, pezones
supernumerarios, retracciones, presencia o no de
ulceraciones, evidencia de alguna secreción y sus
características (serosa, serohemática, hemática, lechosa
y purulenta), coloración de la piel, eminencias y
depresiones (hoyuelos y surcos), si la lisura es uniforme
o existen zonas rugosas (piel de naranja), alteraciones
vasculares (circulación colateral). Se puede emplear una
maniobra de ayuda que consiste en que el paciente se
ponga las manos en la cintura y contraiga enérgicamente
los pectorales.
PALPACIÓN: deben palparse ambos senos,
comenzando por el que no tiene aparentemente ninguna
alteración. Apoyar la palma de la mano sobre el órgano
(mama), y hacer presión contra la pared del tórax e
imprimir un movimiento rotatorio que permite destacar
cualquier nódulo contenido en el parénquima. Se debe
palpar con la yema de los dedos delicadamente
comenzando por el cuadrante inferointerno y a favor de
las manecillas del reloj. Posteriormente palpar la areola
y el pezón. En caso de existir retracciones de la piel se
debe pellizcar para ver si existen adherencias a planos
profundos o se acentúa la piel de naranja. Por último se
palpan los glanglios linfáticos:
a) supraclaviculares.
b) Infraclaviculares.
c) Subpectorales.
d) Centrales.
e) Escapulares.
f) Del hiato semilunar.
ABDOMEN:
INSPECCION: Ver si es plano, excavado, globuloso,
si sigue los movimientos respiratorios, si tiene
circulación colateral, cicatrices, abultamientos, analizar
si existen alteraciones de volumen como aumento de
tamaño (hernia umbilical o tumor), si este es azulado
(signo de cullen en la hemorragia intraperitoneal ), si
existe desviamiento o borramiento del mismo. Además
se debe investigar la presencia de eretismo
cardiovascular y también de hiperperistalsis.
depresible, contracturado voluntariamente o
involuntariamente, doloroso, o si hay tumoración o
visceromegalia. Se realiza primero superficialmente
para valorar los músculos del abdomen y
secundariamente profundo para valorar las vísceras.
Puede ser monomanual o bimanual y se realiza
comenzando por fosa iliaca izquierda y describiendo
una M si el paciente no refiere dolor, de lo contrario se
comienza por el lado contrario al dolor. Aquí palpamos
las regiones inguinales y umbilical para valorar la
presencia de hernias, posteriormente mandamos al
paciente a incorporarse de la posición de supino y según
se va incorporando le vamos palpando la línea media
intaumbilical en busca de diastasis de los músculos
rectos abdominales. Debemos diferenciar una
tumoración intrabdominal de una tumoración parietal o
intramural, en que la primera desaparece cuando el
paciente levanta la cabeza y contrae los músculos
12
abdominales, en tanto que la segunda se continúa
palpando a pesar de esta maniobra. Se debe precisar si
el abdomen es renitente (sensación de líquido o gas a
tensión ) o fluctuante (sensación palpatoria de líquido o
pus a poca tensión). Si está presente el SIGNO DEL
TEMPANO, que consiste en tumoraciones o
visceromegalia con sensación de flotación al
comprimirlas y luego soltarlas. También se debe palpar
en busca de eretismo de la aorta abdominal. Los
métodos bimanuales más utilizados son :
METODO DE GALAMBO: consiste en deprimir el
abdomen con una mano a una distancia no mayor de 10
cm. De la zona que se quiere explorar con la otra mano.
MANIOBRA CON MANOS SUPERPUESTAS:
consiste en deprimir el abdomen con una mano
EXAMEN FISICO POR SISTEMAS Y APARATOS
SISTEMA OSTEO-MIO – ARTICULAR:
Al realizar este examen debemos tener en cuenta el
biotipo, la marcha, la fascie y al actitud.
EXPLORACIÓN DE LOS HUESOS:
INSPECCION: Lo que más llama la atención es la
presencia de deformidades de algunos de los segmentos
o porciones óseas. Conjuntamente observamos si hay
tumefacción o edema de las partes blandas, cambios de
coloración cutánea y la actitud. Se observará la postura,
altura de las cinturas escapulares y pelvianas (en busca
de asimetrías). Aumento o disminución de la cifosis
dorsal (convexidad posterior), así como aplanamiento
de la concavidad o acentuación de la lordosis lumbar
(concavidad posterior). Seguidamente notaremos si los
hombros se encuentran al mismo nivel, si una de las
escápulas hace mayor prominencia que las otra, si la
columna vertebral mantiene sus incurvaciones normales,
si las caderas están al mismo nivel y si es más marcado
o no el pliegue glúteo de un lado. Posteriormente
colocamos al paciente de perfilyobservamos las
incurvaciones normales de la columna las cuales son:
lordosis cervical, cifosis dorsal o torácica, lordosis
lumbary cifosis sacra.
PALPACIÓN: La palpación no debe ser ruda, pero sí
firme. En ella comprobaremos el dolor provocado, que
puede ser difuso o exquisito en un punto dado. También
comprobaremos la existencia de deformidades, aumento
de volumen, difuso o localizado, disminución de
volumen o depresiones óseas. Al tratar de mover un
segmento de un miembro o cualquier otra parte del
hueso, podemos encontrar movilidad anormal o
crepitación, lo que constituye un signo inequívoco de
superpuesta sobre la otra para vencer cierta resistencia,
aunque en realidad sólo se palpa con la mano de abajo.
*nota: las maniobras para lograr la palpación de los
órganos abdominales se describen más adelante en el
examen físico por aparato o sistema a que corresponde
cada órgano.
PERCUSIÓN: tiene menos importancia que la
palpación. Se realiza en igual sentido que la palpación
con el enfermo en decúbito supino y por excepción en
otras posiciones. Mediante esta identificamos los
diferentes sonidos abdominales (matidez, submatidez y
timpanismo) intabdominales. La técnica utilizada es la
de Gerhardt o digitodigital.
AUSCULTACIÓN: Se describe en el examen físico
del aparato digestivo.
fracturas. Por último medimos cuidadosamente las
líneas axilares de las extremidades: la del miembro
superior se extiende desde la tuberosidad mayor del
húmero hasta la apófisis astiloides del radio; la del
miembro inferior se extiende desde el trocanter mayor
del fémur hasta el maleolo interno de la tibia. En la
comparación entre ellas notaremos si hay diferencias o
no en la longitud de los huesos que conforman las
extremidades.
PERCUSIÓN: La percusión se debe realizar
directamente sobre el hueso sin auxiliarse del dedo
plesímetro, fundamentalmente se percuten las costillas,
los procesos espinosos, las crestas iliacas, etc. La
percusión directa sobre el olécranon, siguiendo el eje
longitudinal del miembro, provoca dolor en la región
del húmero en caso de que exista alguna fractura.
EXPLORACION DE LOS MUSCULOS:
INSPECCION: Se observará primero el volumen
muscular, si hay hipertrofia, atrofia o tumoraciones
localizadas secundarias a hernias musculares o rupturas
tendinosas, si la alteración muscular es localizada o
generalizada, simétrica o no. Igualmente se observará la
forma y los movimientos activos de los múculos.
PALPACIÓN: Notaremos ante todo si es dolorosa y
después su consistencia. Seguidamente procedemos a la
exploración de la movilidad pasiva, advirtiendo si hay
flaccidez o espasticidad, más adelante se valorará la
fuerza muscular segmentaria. Por último medimos para
corroborar el aumento o disminución de volumen
observado en la inspección. Para ello tomamos un punto
de referencia ósea y una distancia igual del mismo en
13
ambas extremidades, determinando su circunferencia y
así veremos si está aumentada o disminuida.
EXPLORACION DE LAS ARTICULACIONES:
INSPECCION: Se observará en conjunto y por
separado, analizando si hay aumento de volumen,
pérdida de las depresiones normales, atrofia de los
músculos pariarticulares, nódulos. Además se observará
la forma, tamaño, postura, grado de extensión, flexión o
desviación articular, características de la marcha y
características se la piel en las zonas articulares. Por
último hay que ver las extremidades y constatar
alteraciones como várices, microvárices, ver los
espacios interdigitales, las uñas, lesiones, simetría y
proporcionalidad, constitución muscular, cicatrices, si
realizan los movimientos articulares (todo esto es
común para los miembros superiores e inferiores).
PALPACIÓN: notaremos si hay aumento o
disminución de la temperatura. Después
comprobaremos si hay alteraciones de las partes óseas o
blandas cercanas a las articulación. Posteriormente se
realizan movimientos de flexión, extensión, abducción,
rotación externa, rotación interna y circunducción para
determinar limitación de los movimientos y la
estabilidad articular de cada articulación. Para una
mayor comprensión se explica el examen (exploración)
de cada articulación por separado.
ARTICULACIÓN DEL HOMBRO:
Se debe identificar deformidades típicas como el
hombro en charretera, el signo del hachazo, la elevación
mantenida del miembro con imposibilidad para hacerlo
descender (luxación inferior). Se deben palpar los
puntos de referencia anatómicos como son: clavícula,
acrómion, apófisis caracoidea, cabeza humeral, espina
de la escápula, puntas de la escápula y contornos
musculares. Se debe comprobar la estabilidad articular.
ARTICULACIÓN DEL CODO:
Se deben palpar los puntos de referencia anatómicos
como son: epitróclea, epicóndilo, olécranon, cabeza del
radio y contornos musculares.cuando el codo está
flexionado en un ángulo de 90 grados, el olécranon, la
epitróclea y el epicóndilo forman un triángulo isósceles
denominado triángulo de Nelaton o de Huéter, si el codo
está extendido estas mismas estructuras conforman una
línea horizontal denominada línea de Malgaingne. Se
debe comprobar la estabilidad muscular.
ARTICULACIÓN DE LA MUÑECA:
Se deben identificar deformidades típicas como mano
en dorso de tenedor y mano en bayoneta (fractura de
Colles), mano en azadón (fractura de smith). Se deben
palpar los puntos de referencia anatómicas como son:
apófisis estiloides radial y cubital, eminencias tenar e
hipotenar, tabaquera anatómica y los contornos de los
tendones y músculos. Se debe comprobar la estabilidad
articular.
ARTICULACIÓN DE LA MANO:
Se deben palpar los puntos de referencia anatómicos
como son: contornos óseos, articulares, tendinosos y
musculares, pliegues cutáneos palmares. Se debe
comprobar la estabilidad muscular.
ARTICULACIÓN DE LA CADERA:
Se deben palpar los puntos de referencias anatómicos
como son: espina iliaca anterosuperior, pliegues glúteos,
relieves musculares y trocánter mayor. Se emplean
pruebas especiales como:
PRUEBA DE THOMAS: paciente en decúbito supino
sobre una superficie dura. Se flexiona el muslo sobre la
pelvis y la pierna sobre el muslo del lado sano para
corregir la lordosis lumbar (miembro inferior en
aducción). Hay contractura en flexión de la cadera
afectada con flexión del muslo mayor de 30 grados del
lado afectado que indica positividad.
PRUEBE DE “FABERE”PATRICK: paciente en
decúbito supino con flexión del muslo sobre la pelvis,
abducción y rotación externa que se hace cruzando la
pierna de modo que el maleolo del peroné quede un
poco más arriba de la rótula del otro lado. Es positiva si
hay dolor en la articulación coxofemoral.
PRUEBA DE TRENDELENBURG: paciente en
posición monopédica (apoyado en un solo pie) sobre el
lado afectado. Se observa que la pelvis del lado sano
bascula hacia ese lado al ser los músculos abductores y
glúteos incapaces de fijarla.
ARICULACION DE LA RODILLA:
Se debe palpar los puntos de referencia anatómicos
como son: cóndilos femorales y tibiales, pafela,
tuberosidad anterior de la tibia, tendón del cuadriceps
femoral, tendón rotuliano y losa poplítea. Para ello se
emplean pruebas especiales como:
PRUEBA DE McMURRAY: Paciente en decúbito
supino, se coloca una mano en la interlínea articular y
otra en la región supramaleolar del miembro al explorar.
Se realizan movimientos de rotación externa y
abducción (menisco interno) o rotación interna y
aducción (menisco externo), los cuales se repiten varias
veces en 3 posiciones diferentes: pierna y músculos
flexionados completamente sobre el abdomen, rodilla
flexionada a 90 grados y rodilla extendida. Indica lesión
14
de los meniscos si se aprecia un chasquido o resalto
doloroso en la mano que palpa la interlínea articular.
PRUEBA DE McMURRAY CON CARGA DE
PESO: Paciente en bipedestación con el pie fijo en el
piso, apoyado sobre el que se desea explorar, si se desea
explorar el menisco externo la pierna se coloca en
rotación interna y se flexiona la rodilla con discreta
aducción de la pierna, para el menisco interno se realiza
lo contrario. Indica lesión del menisco si hay chasquido
o dolor articular.
PRUEBA DE LA CUCLILLA PROFUNDA CON
ROTACIÓN: Se indica realizar una cuclilla profunda,
luego se repite la cuclilla varias veces con los pies en
rotación externa e interna alternadamente. Indica lesión
de menisco si hay dolor o imposibilidad para ejecutar la
acción.
PRUEBA DE APLEY: Paciente en decúbito ventral
con las rodillas flexionadas a 90 grados, se empuja hacia
abajo la pierna y el pie en tanto se rota hacia adentro o
hacia fuera (en dependencia del menisco que se desee
explorar). Indica lesión de los mismos su hay dolor o
chasquido típico.
PRUEBA DE BOHELER PARA MENISCO: Se
busca dolor con la rodilla extendida, en abducción
forzada para el menisco externo y aducción forzada para
el menisco interno.
PRUEBA DE HIPEREXTENSION FORZADA: Se
busca dolor con la rodilla extendida, por presión en
hiperextensión de la misma.
PRUEBA DE FLEXION FORZADA: Se busca dolor
con la rodilla en máxima flexión forzada.
Se debe comprobar la estabilidad articular mediante:
PRUEBA DE BOHLER EN VALGUS O
ABDUCCION FORZADA: Paciente en decúbito
supino se lleva la rodilla en valgus o abducción forzada:
primero en exención donde si es positiva indica lesión
de los ligamentos cruzados y del compartimiento
articular, y luego en flexión de 30 grados donde si es
positiva indica lesión del plano capsuloligamentoso
interno.
PRUEBA DE BOHLER EN VARUS O ADUCCION
FORZADA: Es inversa a la prueba anterior, donde si es
positiva en flexión de 30 grados. Indica desgarro del
ligamento lateral externo o ruptura del músculo
poplíteo.
PRUEBA DEL CAJON ANTERIOR: Paciente en
decúbito supino, caderas flexionadas a 45 grados y las
rodillas a 90 grados, un ayudante fija el pie y la pelvis a
la mesa, en tanto se colocan las manos detrás de la parte
proximal de la tibia y se aplica una fuerza firme hacia
delante. Es positiva si hay desplazamiento anterior de la
tibia e indica ruptura de los ligamentos cruzados.
PRUEBA DEL CAJON POSTERIOR: El paciente se
coloca en la misma posición anterior, pero la fuerza
aplicada sobre el extremo proximal de la tibia hacia
atrás. Es positiva si hay desplazamiento posterior de la
tibia e indica ruptura de los ligamentos cruzados.
PRUEBA DEL CAJON ROTATORIO ANTERIOR
DE SLOCUM: Paciente en posición similar a las
anteriores, pero colocando la tibia primero en rotación
externa de 15 grados y luego en rotación interna de 30
grados, aplicando en ambos casos una fuerza firme
hacia delante sobre el extremo proximal de la tibia. Es
positiva si hay desplazamiento anterior de la tibia e
indica ruptura de los ligamentos cruzados.
PRUEBA DE LASCHMAN: Paciente el decúbito
supino, rodilla en flexión de l0 a l5 grados, el pie y el
pubis fijos a la mesa, se hace fuerza firme hacia delante
al extremo proximal de la tibia. Si es positiva indica
lesión de los ligamentos cruzados. Es una variante de las
pruebas de los cajones para aquellos pacientes que no
pueden flexionar la rodilla hasta 90 grados.
PRUEBA DE RECURVATUM EN ROTACIÓN
EXTERNA: Paciente en decúbito supino, se levantan
simultáneamente ambos miembros por el primer dedo
del pie. Es positiva si hay subluxación de la rodilla con
recurvatum y rotación externa e indica lesión de los
ligamentos cruzados o de la cápsula posterior.
PRUEBA DE ROTACIÓN EN FLEXION: Esta se
inicia desde la posición final de la prueba anterior, se
flexiona gradualmente la rodilla lo que hace que se
reduzca la subluxación, se puede aplicar además una
fuerza ligera en valgus y hacia delante.
ARTICULACIONES DEL TOBILLO Y DEL PIE:
Se debe identificar las deformidades más frecuentes:
a) PIE VARO O VARUS: Desviado el pie hacia el
interior.
b) PIE VALGO O VALGUS: Desviado el pie hacia
el exterior.
c) PIE CAVO O CAVUS: Aumento exagerado de los
arcos plantares longitudinales y transversos.
d) PIE Plano: pérdida de los arcos plantares,
longitudinales y transverso.
e) PIE CALOANEO: Pie apoyado sobre el talón.
15
f) PIE EQUINO: Pie apoyado sobre la punta..
g) COMBINACIONES: Pie varoequino y pie
calcáneovalgus.
h) HALLUX VALGUS: Desviación del dedo gordo
del pie hacia fuera con desviación del primer
metatarsiano hacia la línea media o cara interna
(juanete). Ej.: En pacientes que usan zapatos muy
apretados, punteras finas y en descenso de la bóveda
plantar de antigua fecha.
i) GENUS VALGUS: Las rodillas están desviadas
hacia la línea media.
j) GENUS VARUS: Las rodillas están desviadas
hacia afuera .
Se deben palpar los puntos de referencias anatómicos
como son:
a) Maleolo, tibia y peroneo .
b) Relieves tendinosos.
c) Los 3 puntos de apoyo plantares o trípode de haller
(tuberosidad del calcáneo, cabeza de primer y
quinto metatarsianos.
Se debe comprobar la estabilidad articular mediante:
PRUEBA DE VARUS FORZADO: Consiste en forzar
el retropié en supinación, mientras que con la otra mano
se estabiliza la región supramaleolar, con el tobillo en
tres posiciones; en flexión dorsal, en ángulo recto y en
flexión plantar. Si es positiva indica lesión del
ligamento lateral externo.
PRUEBA DEL PELOTEO ASTRAGALINO: se
estabiliza con una mano la región supramaleolar y con
la otra se imprimen movimientos laterales o retropié. En
caso de la abertura de la mortaja tibioperonea se aprecia
un desplazamiento del astrágalo dentro de ella.
PRUEBA DEL CAJON ANTERIOR DEL
TOBILLO: con el tobillo en posición de equino de 10
grados, se le aplica al talón una fuerza hacia delante. Si
es positiva hay un desplazamiento del astrágalo e indica
lesión del ligamento lateral externo.
ARTICULACIÓN DE LA COLUMNA
VERTEBRAL:
Se deben identificar las deformidades típicas en los
planos antero posterior y lateral, las cuales fueron
comentadas en la inspección de las articulaciones. Se
deben palpar los puntos de referencia anatómicos como
son: apófisis espinosa, puntas u espinas de las escápulas,
espinas iliacas, sínfisis del pubis, costillas, pliegues
interglúteos, cara interna de los brazos y los relieves
musculares. Se emplean pruebas especiales como:
PRUEBA DE COMPRESIÓN LONGITUDINAL
DE LA CABEZA: aplicación de una fuerza sobre la
cabeza, con el paciente sentado y con la cabeza en
diferentes posiciones como flexión, extensión, rotación
e inclinación lateral. Es positiva si refiere dolor en la
región cervical.
PRUEBA DE TRACCIÓN LONGITUDINAL DE
LA CABEZA: se realiza una maniobra en sentido
opuesto a la anterior. Si el paciente manifiesta alivio a la
tracción vertical se confirma la lesión anterior.
PRUEBA DE NERI: paciente de pie, se le indica que
se flexione hacia delante y se toque la punta de los pies.
Se considera positiva si el mismo flexiona las rodillas y
se provoca dolor si intentamos corregir dicha posición.
PRUEBA DE NERI 1: paciente sentado en la cama o
en una silla. Se le realiza flexión de la cabeza para
provocar dolor lumbar. Es positiva si refiere dolor.
PRUEBA DE NERI 2: paciente sentado en la cama o
en una silla, se le realiza flexión de la cabeza y se
levantan ambas piernas alternativamente. Si refiere
dolor lumbar es positiva.
PRUEBA DE LEWIN: paciente sentado con las
piernas extendidas de espalda al examinador, se indica
que se flexione hacia delante y se toque los pies.
Generalmente flexiona las rodillas, entonces se fuerzan
estas en extensión una a una y producen dolor que
puede ser lumbosacro, sacro ilíaco o por trastornos
glúteos. Se fundamentan en la movilización lumbosacra
y en la distensión del ciático al efectuar la prueba. El
dolor es lumbar.
PRUEBA DE PUNCH: si se golpea la región
lumbosacra con el puño cerrado, habrá dolor en el lado
afectado.
PRUEBA DE BECHTEREW: sentado el paciente se
le indica que extienda ambos miembros inferiores a la
vez. Si hay citalgia es incapaz de hacerlo.
PRUEBA DE INCLAN: paciente sentado en una mesa,
se le ordena cruzar alternativamente las piernas y
flexionar el tronco, manteniendo los brazos cruzados
por delante del tórax. Si hay dolor es positivo de
lumbalgia.
PRUEBA DE GOLDHWAIT: paciente en decúbito
supino, se le coloca una mano al nivel de la región
lumbosacra y la otra debajo de los talones, se elevan
ambos miembros inferiores con la rodilla extendida, que
normalmente puede llegar a 90 grados sin dolor. Si hay
dolor antes de que la mano sienta que se mueva la
articulación lumbosacra, la patología es la articulación
sacro ilíaca. Si hay dolor después de sentirse mover la
16
articulación lumbosacra, entonces la patología es a ese
nivel.
PRUEBA DE LASSEGUE: paciente en decúbito
supino con las rodillas en extensión. Tratamos de
flexionar el miembro inferior sobre el tronco (flexión
del muslo sobre la pelvis) hasta 45 grados o menos, lo
cual distiende el ciático, considerándose positiva si hay
dolor e indica citalgia.
PRUEBA DE BRAGARD: paciente en decúbito
supino, le realizamos la prueba de lassegue y cuando
aparece el dolor se disminuye el ángulo ligeramente
hasta que desaparezca la sensación dolorosa, se realiza
dorsiflexión del pie y es positiva si reaparece la
sensación dolorosa. Esta maniobra corrobora la de
lassegue.
PRUEBA DE LINDNER: paciente sentado o acostado.
Se lleva en flexión pasiva la cabeza contra el esternón
con las piernas en extensión. Es positiva si hay dolor
lumbar e indica citalgia radicular.
PRUEBA DE SOTO HALL : con el paciente en
decúbito supino o de pie sin almohada, se coloca una
mano sobre el esternón y la otra en el occipucio,
entonces lenta y progresivamente se va forzando la
flexión de la cabeza contra el esternón. Esta posición
tira del ligamento vertebral posterior y del interespinoso
hasta que llega a la vértebra lesionada donde produce
dolor ese nivel.
PRUEBA DE LAGUERRE: paciente en decúbito
supino con miembro inferior en ángulo de 90 grados, se
realiza flexión de cadera y rodilla, abducción y rotación
externa de la cadera de un lado, esto fuerza la cabeza del
fémur contra la parte anterior de la cápsula y causa
dolor. Es positiva en la lesión de la coxofemoral, sacro
iliaca o espasmo del psoas iliaco.
PRUEBA DE GAENSLEN: paciente en decúbito
supino en el borde de la mesa, con sus manos sujeta la
rodilla flexionada contra el abdomen, esa actitud
mantiene recta la columna lumbar contra el plano de la
mesa, el otro miembro se hiperextiende fuera de la
mesa. Es positiva cuando hay dolor a la movilización de
la articulación sacro iliaca.
PRUEBA DE LEWIN-GAENSLEN: es similar a la
prueba anterior, pero el paciente se coloca en decúbito
lateral, y se hiperextiende la pierna máas alejada del
plano de la mesa.
PRUEBA DE ELY O DEL TALON EN LA
REGION GLUTEA: paciente en decúbito prono, se
flexiona la pierna sobre el muslo y se fuerza hasta que el
talón toque los glúteos, lo que moviliza la columna
lumbar. Es positiva si el dolor es a nivel de la
articulación lumbosacra.
PRUEBA DE NACHLAS: paciente en decúbito prono
con la rodilla flexionada a 90 grados, se toma por los
tobillos y se tira hacia arriba. Es positiva si hay dolor
lumbar e indica lesión a ese nivel.
PRUEBA DE OBER: paciente en decúbito lateral, la
pierna de abajo flexionada y la de arriba también, la
cual se lleva a abducción máxima, luego se extiende la
rodilla y se suelta. Si la pierna cae al soltarla se
considera negativa. Si la pierna se mantiene un tiempo
en esa posición por contractura o retracción del músculo
tensor de la fascia lata se considera positiva, pudiendo
palpar con los dedos por debajo de la cresta iliaca dicha
contractura.
PRUEBA DE LA CAIDA SOBRE LOS TALONES:
se le indica al paciente que se pare en punta de pies y se
deja caer sobre los talones con las rodillas extendidas.
En pacientes poco adoloridos se les indica que realice
un pequeño salto y que caigan sobre los talones con las
rodillas extendidas. Es positiva si hay dolor lumbosacro
o irradiado a todo el miembro inferior (citalgia).
PRUEBA DE LA MARCHA CON PASO LARGO:
se le indica al paciente que realice una marcha con
pasos largos, lo que produce caída del pie sobre los
talones con la rodilla extendida. Es positiva si hay dolor
lumbosacro.
PRUEBA DE COMPRESIÓN DE LAS CRESTAS
ILIACAS: se comprimen lateralmente ambas crestas
iliacas tratando de cerrarlas. Si hay fractura de pelvis se
produce dolor.
PRUEBA DE DISTRACCIÓN DE LA PELVIS: se
aplica una fuerza sobre ambas crestas iliacas tratando de
abrirlas. Si hay lesión de la pelvis se produce dolor.
PRUEBA DE ALTERACIÓN: el paciente parado
sobre sus pies, se le indica que realice movimientos
laterales a derecha e izquierda para determinar
limitación en ese sentido.
PRUEBA DE ADSON O BATLEY: paciente sentado
al que se le indica que rote la cabeza hacia el lado
afectado y hacia arriba,, mientras realiza una inspiración
profunda y sostenida, entonces se le toma el pulso
radial. La ausencia o alteración del pulso indica
obstrucción de la arteria subclavia.
17
 SISTEMA RESPIRATORIO.
EXPLORACIÓN DE LA NARIZ, FOSAS
NASALES, NASOFARINGE Y ANEXOS.
INSPECCION: Se deben localizar traumatismos,
deformaciones congénitas o del desarrollo, alteraciones,
trayectos fistulosos, presencia de los pliegues
nasogeniano y nasolabial, parálisis o paresias del VII
par craneal, desplazamientos del lóbulo de la nariz,
flaccidez de las alas nasales, aleteo nasal, secreciones
nasales y sus características.
PALPACIÓN: Se debe buscar información sobre el
revestimiento cutaneomuscular y óseo de la región de la
pirámide nasal y las paredes de los senos accesibles
(frontal y maxilar), buscar fracturas, inflamaciones,
crepitaciones, hundimiento y sensibilidades de la zona.
RINOSCOPIA ANTERIOR.
Se realiza con el paciente sentado, erecto frente al
médico, auxiliado por una fuente de luz y un espéculo
nasal, en ocasiones basta con deprimir la punta de la
nariz para aumentar el diámetro de los orificios
narinarios, se deben buscar en la misma desviaciones
del tabique, tumoraciones del tabique (hematomas,
abscesos, etc), áreas sangrantes, si hay secreciones y el
lugar de origen de las mismas. En casos de dudas se
debe consultar con un especialista en
0torrinolaringología.
RINOSCOPIA POSTERIOR, TACTO
NASOFARINGEO, DIAFONOSCOPIA, PUNCION
Y CARACTERIZACION DE LOS SENOS
PARANASALES.
Estos medios de diagnostico si no se saben realizar bien
deben ser hechos por el especialista en
otorrinolaringología.
EXPLORACION DE LA LARINGE.
INSPECCION: Mediante la misma se pueden constatar
adenopatías, tiraje supraexternar, trayectos fistulosos,
cicatrices cervicales, circulación colateral,
tumoraciones, diseña inspiratoria, etc.
PALPACIÓN: Se debe investigar en la movilidad
normal de la laringe, fijación por adherencias
patológicas, efisema subcutáneo, fracturas
cartilaginosas, dolor, se comprueba el craqueo laríngeo
o Signo de Moure tomando el cartílago tiroideo con los
dedos índices y pulgar rechazándolos contra la columna
vertebral y simultáneamente imprimiéndole
movimientos laterales, este signo no se escucha si hay
edema de la pared posterior de la laringe, se debe
localizar además si existe pulsación laríngea, etc.
LARINGOSCOPIA DIRECTA E INDIRECTA.
Si no se saben realizar correctamente, deben ser
utilizadas solo por el especialista en
otorrinolaringología.
EXPLORACION DEL TORAX.
Ver Examen Físico Regional completo.
SISTEMA CARDIOVASCULAR.
INSPECCION.
ESTATICA. Se observará el estado nutricional, la
coloración de los abonbamientos y depresiones de la
región del precordio, deformidades relacionadas como
cifoescoliosis, lordosis, pectus excavatum, dedos
hipocráticos o en palillos de tambor, uñas en vidrio de
reloj, se deben buscar además masas pulsátiles,
anomalías de partes blandas como ginecomastia,
politelia o pezones supernumerarios, circulación venosa
colateral, dilatación de las arterias superficiales, etc.
DINAMICA: Observamos el choque de la punta , su
situación normal es en V espacio intercostal izquierdo
en los adultos IV espacio intercostal izquierdo en los
niños y VI espacio intercostal izquierdo en los ancianos,
todos sobre la línea media clavicular, aunque puede
sufrir variaciones fisiológicas de acuerdo a la
constitución, la presión intraabdominal y la posición
del paciente. Además debemos buscar la presencia
visible o no del latido epigástrico, latidos de las arterias
del cuello, latido de la arteria pulmonar en el ll espacio
intercostal izquierdo, latidos de los ll-lll espacios
intercostales derechos por aneurisma de la aorta
ascendente, etc.
PALPACIÓN: Se realiza aplicando la mano en forma
plana, abarcando primero el precordio y la punta
después la región xifoidea y sus cercanías, y por último
la base a ambos lados del esternón, colocando la mano
transversalmente y palpando el segmento superior del
esternón y las partes adyacentes a los lados del tórax.
Para precisar determinados fenómenos y sobre todo para
localizar su extensión se palpa posteriormente con la
yema de los dedos. Esto debe realizarse con el paciente
en diferentes posiciones como: sentado, en decúbito
lateral izquierdo R(posición de Pachón), sentado con
ligera inclinación a la izquierda. Mediante la palpación
podemos constatar.
 Sensibilidad dolorosa de la región precordial.
 Choque de la punta el cual es mejor palpable en la
posición de Pachón , donde puede llegar hasta la
línea axilar anterior o media.
 Vibraciones valvulares sistólicas o diastólicas.
 Thrill (manifestación táctil del soplo cardíaco), el
cual puede ser sistólico, diastólico o sistodiastólico.
 Ritmo de galope diastólico.
18
  Roce o frémito pericárdico.
 Pulsos periféricos (ver sistema arterial periférico).
AUSCULTACIÓN: Se realiza en toda la región
precordial, en la base del cuello, por encima de la orquilla
del esternón, por encima de la clavícula y en la región
epigástrica, especialmente la región comprendida por
debajo del borde costal izquierdo cerca del apéndice
xifoides y en las regiones axilares, por último se realiza en
los 5 focos de auscultación, en el siguiente orden.
TRICUSPIDEO: Porción interior del esternón,
aproximadamente a la altura de la V articulación
condroesternal izquierda.
MITRAL: Exactamente en la punta del corazón donde se
visualiza y palpa el latido del choque de la punta. En caso
de que este estuviera ausente, se busca el foco en el V
espacio intercostal izquierdo sobre la línea media
clavicular.
PULMONAR: En el 11 espacio intercostal izquierdo, al
lado del borde izquierdo del esternón.
AORTICO: En el espacio intercostal derecho, al lado del
borde derecho del esternón.
ACCESORIO O DE ERB: línea imaginaria desde el
foco aórtico hasta el mitral donde se corta con el borde
izquierdo del esternón. Debajo del foco pulmonar.
Mediante la misma podemos identificar los siguientes
elementos:
-Los ruidos cardíacos y sus modificaciones en cuanto a su
intensidad, el timbre y el ritmo (bradicardia, taquicardia y
arritmias).
-Desdoblamiento de los ruidos cardíacos.
-Chasquidos valvulares sistólicos y diastólicos.
-Ritmo de galope o ritmo a 3 tiempos, excepcionalmente a
4.
-Frotes o soplos pericárdicos, los cuales se auscultan en el
precordio, cerca de la base del corazón, no se modifican,
no se irradian, aumentan su intensidad al inclinar el
cuerpo hacia delante, por expiración forzada o al hacer
presión con el estetoscopio.
Soplos extracardíacos como:
*rumor venoso de las venas del cuello.
*soplo en la glándula tiroides.
*soplos epigástricos.
*soplos arteriales por compresión de las mismas,
generalmente las de gran calibre (doble soplo crural de
Durozlez).
Soplos cardíacos y sus características:
*intensidad: esta consta de 6 grados:
I/VI: muy débil, generalmente no es audible.
II/VI: débil, es algo más audible que el primero (soplo
del internista).
III/VI: moderado, es bien audible (soplo del
estudiante).
IV/VI: intenso, es muy audible, es posible auscultarlo
con el estetoscopio apoyado sobre el dorso de la
mano; se puede acompañar de thrill.
V/VI: muy intenso, constituye un gran soplo y
siempre produce thrill, es posible auscultarlo
con el estetoscopio apoyado sobre el puño
cerrado.
VI/VI: de intensidad máxima, se puede auscultar
alejando el estetoscopio de la pared costal y en
ocasiones sin necesidad del mismo.
*tono: este puede variar desde tonos graves hasta tonos
agudos.
*timbre: puede tener sus variaciones y originar algunos
tipos característicos como suave o aspirativo, rasposo o
áspero, en quimbarda o metálico, etc.
*momento del ciclo cardíaco en que se produce:
sistólico, diastólico, sistodiastólico.
*duración: esta presenta una clasificación teniendo en
cuenta la duración:
-Holosistólico u holodiastólico: cuando dura todo el
período de sístole o diástole.
-Merosistólico o merodiastólico: cuando es audible en
parte de la sístole o diástole.
-Protosistólico o protodiastólico: es audible al inicio de
cada tiempo.
-Telesistólico o telediastólico: es audible al final de cada
tiempo.
*Foco donde se escuchan con mayor intensidad: de la
punta o
apexianos.
-De la base.
-Del apéndice xifoides.
-Del mesocordio.
-De algún foco específico.
*Irradiación o propagación: hacia el hueco axilar
generalmente los soplos de la punta.
-Hacia el cuello generalmente los soplos de la base.
-Hacia el epigastrio generalmente los soplos de la punta.
-Hacia otros lugares más específicos.
*Si sufren modificaciones por los cambios de posición,
por la respiración o por el esfuerzo físico.
SISTEMA VASCULAR PERIFERICO
INSPECCION: observamos las características que
presenta la piel del paciente:
19
a) Cambios de coloración: rubicundez, cianosis,
palidez.
b) Cambios sudorales: hiperhidrosis, anhidrosis.
c) Cambios tróficos: uñas, vellos, edema.
d) Lesiones: manchas rosadas, cicatrices, flictenas,
gangrena.
e) Extravasaciones: hemorragias: hematomas,
petequias, púrpuras hemorrágicas, equímosis, etc.
f) Epidermofitosis: de cualquier tipo.
g) Nódulos.
h) Circulación colateral.
PALPACION: la haremos para comprobar:
a) Tirantez de la piel, adelgazamiento del tejido celular
subcutáneo.
b) Nódulos.
c) Flebitis.
d) Frialdad o calor. Simétrico, bilateral, unilateral,
áreas locales o diseminadas.
e) Adenopatías. Ver examen físico del sistema
hemolinfopoyético.
EXPLORACION DEL SISTEMA ARTERIAL
PERIFERICO:
Aquí solamente tomamos los pulsos para valorar y
comparar su frecuencia, ritmo y amplitud. En cuanto al
primer parámetro tenemos:
a) Bradicardia extrema o severa: menos de 30 por
minuto.
b) Bradicardia moderada: 30 –50 por minuto.
c) Bradicardia leve: entre 50 –60 por minuto.
d) Pulso normal: entre 60 – 90 por minuto.
e) Taquicardia leve: entre 90 – 100 por minuto.
f) Taquicardia moderada: entre 100 – 130 por minuto.
g) Taquicardia extrema o severa: menos de 170 por
minutos.
En cuanto a los 2 restantes parámetros tenemos que el
pulso tiene múltiples variantes como:
h) Pulso céler: cuando este es de gran amplitud pero
de poca duración.
i) Pulso parvus: cuando este es de poca amplitud pero
más duradero.
j) Pulso filiforme: cuando es de muy poca amplitud,
apenas perceptible.
Entre los pulsos que debemos localizar tenemos:
k) Pulso temporal: en la región de la sien, por encima
del arco cigomático.
l) Pulso carotídeo: en el borde anterior del músculo
esternocleidomastoideo, por debajo del ángulo de la
mandíbula.
m) Pulso humeral o braquial: en la cara anterior del
tercio medio del brazo, entre los músculos bíceps
braquial y braquial.
n) Pulso radial: por delante o sobre el proceso estiloide
del radio.
o) Pulso cubital: en el tercio distal del antebrazo, en el
surco ulnar.
p) Pulso femoral: en el pliegue inguinal, por debajo del
ligamento inguinal. Si es saltón generalmente indica
una persistencia del conducto arterioso; si está
disminuido o débil puede ser por coartación de la
aorta o por cualquier cuadro de hipovolemia.
q) Pulso poplíteo: en el hueco poplíteo por fuera del
tendón del músculo homónimo.
r) Pulso tibial posterior: en la cara posterior del
maleolo tibial, donde se arquea la arteria tibial.
s) Pulso pedio: en el dorso del pie, en el ángulo que
forma la intersección de los tendones extensores de
los primeros y segundos dedos.
Además es necesario investigar la Tensión Arterial, la
cual debe ser medida sistólica y diastólica en los 4
miembros. Generalmente nos guiamos por los valores
que arroja la medición de la misma en el miembro
superior derecho, considerando los valores del miembro
superior izquierdo con 10 cifras menos y los valores de
ambos miembros inferiores con 10 cifras más elevadas.
Atendiendo a sus valores numéricos, tenemos

CLASIFICACION T. A. SISTOLICA T. A. DIASTOLICA

Normal más de 130 menos de 85
Normal alta 130 – 139 85 – 89
Hipertensión: *estadio I (discreta) 140 – 159 90 – 99
*estadio II (moderada) 160 – 179 100 – 109
*estadio III (severa) 180 – 209 110 – 119
*estadio IV (muy severa) menos de 6 = 210 menos de 6 =120

EXPLORACION DEL SISTEMA VENOSO PERIFERICO:

DETRMINACION DE VARICES PRIMARIAS POR DEBILIDAD DE LA PARED VENOSA O POR

INSUFICIENCIAS VALVULARES:

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PRUEBA DE RIVLIN: Paciente acostado, elevar la extremidad por encima de la horizontal para vaciar de sangre el
sistema venoso periférico y ordenar al paciente ponerse de pie y anotar el tiempo que demoran las venas en llenarse. El
resultado será:
*Si demoran más de 30 segundos son várices por debilidad de la pared vascular.
*Si demoran menos de 30 segundos son várices por insuficiencia vascular.

EXPLORACION DEL CAYADO DE LA VENA SAFENA INTERNA:

PRUEBA DE ADAMS: colocar el pulpejo de los dedos índice y medio a 2 cm. Por debajo de la arcada crural y a 1 cm.
Por dentro del latido de la arteria femoral. Mandar al paciente a toser para aumentar la presión intraabdominal. Es positivo
si se percibe un thrill.

DETERMINACION DE UNA INSUFICIENCIA DEL CAYADO DE LA VENA SAFENA INTERNA O DE LAS

VENAS COMUNICANTES:

PRUEBA DE TRENDELENBURG: Paciente en decúbito supino. Se eleva la extremidad afectada hasta que las venas se
encuentren vacías (se puede completar con la exploración manual), luego se coloca una ligadura en la raíz del muslo y se
ordena al paciente pararse. El resultado puede ser:

Nula: Al retirarse la compresión no se observa compresión y las venas varicosas se llenan desde el pie hasta el muslo en
un tiempo de 30 a 60 segundos.

Positiva: Al retirar la compresión las venas calapsadas se llenan bruscamente desde arriba abajo por insuficiencia del arco
de la safena interna.

Doble: Las venas calapsadas se llenan antes de retirar la compresión y aumentan al retirar la misma por insuficiencia del
callado de safena interna y de las comunicantes .

Negativa: Las venas calapsadas se llenan al retirar la compresión; pero luego de retirada no se modifica él llene venoso El
callado es suficientes pero las venas comunicantes son insuficientes.

LOCALIZACION DE LAS VENAS COMUNICANTES INSUFICIENTES:

PRUEBA DE TRENDELENBURG FRACCIONADAS: Pacientes en Decúbito supino y luego de vaciar las venas,
aplicar dos o tres ligaduras a distintos niveles del miembro se ordena al paciente pararse y se observan cuales segmentos
venosos se llenan, ya que las insuficiencias de las venas comunicantes se observan por la ingurgitacion de las venas al
ponerse de pie el paciente.

PRUEBA DE OSCHNER Y MAHORNER: Previo vaciamiento venoso se coloca una banda elástica en la raíz del
miembro y se ordena al paciente caminar. El resultado puede ser:
-Si las venas comunicantes son suficientes y el sistema venoso profundo es permiable, las venas varicosas permanecen
colapsada.
-Si las venas comunicantes son insuficientes las venas valicasas se ingurgitaran con el esfuerzo de la marcha.
-Si vamos descendiendo la ligadura llegara un punto por debajo del cual la vena permanecería colapsada, ya que la
comunicante PRUEBA DE PRATT: Se hace vaciamiento venoso por medio de la elevación de la extremidad y
aplicación de un vendaje elástico hasta la parte media del muslo, se realiza también compresión elástica en la raíz del
muslo. Con el paciente de pie, se retira desde arriba hacia abajo conservando la ligadura del muslo. El punto de
localización de la vena comunicante insuficiente se conocerá por el llene brusco de algún paquete varicoso al retirar una
de las vueltas del vendaje elástico.

DETERMINACION DE LA CORRESPONDENCIA DE LA INSUFICIENCIA VALVULAR CON LA SAFENA

INTERNA O LA SAFENA EXTERNA:

PRUEBA DE HAYERDALE-ANDERSON: Con la pierna elevada se coloca un torniquete de goma bien alto alrededor
del muslo, o los dedos del examinador son aplicados a nivel del cayado de la safena interna en el sitio de su

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desembocadura en la femoral, al mismo tiempo, la vena safena externa es ocluida por presión digital en el punto en que
ella desemboca en la vena polítea, entonces, se invita al paciente a ponerse de pie con las citadas mantenidas. El resultado
puede ser:
*Si las venas varicosas son el resultado de una insuficiencia de las venas comunicantes, estas se llenarán a pesar de la
oclusión aplicada en las venas safena interna y externa y externa.
-Si las venas varicosas permanecen vacias, entonces el defecto se encuentra en una o en ambas de las venas superficiales.
El torniquete colocado a nivel del muslo (o la presión aplicada, si es que esta se hizo con los dedos) es retirado y entonces
podemos concluir.
*Si las venas varicosas aun permanecen vacias, la vena safena interna es suficiente.
-Si las venas varicosas se llenan, la vena safena interna es la fuente del flujo retrógrado de la sangre.
-Si las venas varicosas permanecen después de quitar el torniquete, pero se llenan inmediatamente después de quitar la
presión aplicada a la vena safena externa, solo este último vaso es el insuficiente.

INFORMACION ACERCA DE LA PERMEABILIDAD O NO DEL SISTEMA VENOSO PROFUNDO:

PRUEBA DE PERTHES: Estando el paciente de pie, se le coloca una compresión elástica en el muslo (de manera que
interrumpa la circulación venosa superficial y no la profunda) y se le ordena que camine. Si los paquetes varicosos se
deprimen, se puede concluir que :
-El sistema venoso profundo es permeable.
-Las venas comunicantes son suficientes.
-Las dilataciones varicosas del sistema venoso superficial no cumplen una función útil, por lo tanto su resección o
ligadura será de beneficio para la circulación venosa del miembro.

PRUEBA DE OSCHNER: Se vacian las venas por elevación, se coloca un vendaje elástico desde el pie hasta el muslo y
se le ordena el paciente caminar durante l5 ó 30 minutos. El resultado puede ser:
*Si aparecen dolores y calambres en las piernas, existe obstrucción del sistema venoso profundo. Las superficiales no
podrán ser resecadas, ya que ellas cumplen una función supletoria.
-Si el paciente experimenta molestias o, por el contrario, se alivia, el sistema venoso profundo estará permeable y deberán
ser tratadas las varices superficiales.

DETERMINACION DE LA TROMBOSIS DE LAS VENAS PROFUNDAS DE LA PIERNA:

SIGNO DE HOMANS: Consiste en levantar la pierna del paciente con una mano y realizar la dorsiflexión forzada del
pie. Si las venas profundas del compartimiento posterior de la pierna están trombosadas, las estructuras vecinas
presionarán los nervios inmediatos produciendo un dolor localizado.

SIGNO DE NEUHOFF. Manteniendo al paciente acostado en la cama, apoyado sobre los talones, flexionadas las
rodillas y relajados los músculos de la pierna, la comprobación de un empastamiento, infiltración o sensibilidad al nivel
de los gemelos, es considerada como un signo positivo de trombosis venosa. Este hallazgo puede existir en la trombosis
venosa cuando el signo de Homans es negativo.

SIGNO DE ROSENTHAL. Se realiza una extensión pasiva del pie a 45 grados o menos, y si ello no provoca dolor
entonces se hace la flexión plantar de los dedos, si el signo es positivo s4e debe pensar en una trombosis de la vena tibial
anterior

EXPLORACION DEL SISTEMA LINFATICO PERIFERICO:

Se debe explorar la presencia de linfangitis, celulitis o edemas, además de todo el exámen del bazo y los ganglios.

SISTEMA DIGESTIVO
EXPLORACION DE LOS LABIOS:
LABIOS: Ver si hay aumento de volumen y la causa, acromegalia, traumatismo ,picadura de insectos, acné, queilitis
actíinica, tumoraciones, chancro, leporinou otras deformidades, cicatrices, queloides coloración (cianosis, ribicundez,
manchas hiperpigmentadas.), placas, erupciones labiales, etc.

EXPLORACION DE LAS COMISURAS LABIALES:

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COMISURAS LABIALES: 0bservar si hay perieches (boquera o quelliquis angular), si están agrietados (rajados), si
son simétricos si hay desviaciones, etc.

EXPLORACION DE LA CAVIDAD BUCAL

CAVIDAD BUCAL: Esta constituida por la mucosa yucal, la lengua con todas sus variedades, los dientes, la encía, el
paladar, las glándulas salivales y la orataringe:

MUCOSA YUGAL: Observar si hay presencia de estomatitis, aftas, manchas de koplink, muget, coloración, gingivitis,
etc.

LENGUA: Al realizar el examen físico de la lengua debemos decir sus características (normoglosia, macroglosia o
leucoplasia) y de ser la misma patológica. Especificar el tipo.

NORMOGLOSIA: Es la lengua normal.

MACROGLOSIA: Es la lengua que presenta un tamaño superior al normal. Ej. Cretinismo

Hipotiroideo,Mixedema,Acromegalia, Amiloidosis Primaria, Carcinoma lingual.

MICROGLOSIA: Es la lengua que presenta un tamaño inferior al normal.

LEUCOPLASIA: Es la presencia de una placa prominente, nacarada, de color blanquecino. Se ve en pacientes con
hábitos de tabaquismo y alcoholismo, así como también en la sífilis y ciertos tumores malignos.

SABURRAL: Es la acumulación de las papilas filiformes las células epiteliales, las bacterias y las partículas alimenticias
Esta saburra es blanca o amarilla, a veces muy marcada (lengua sucia). Ej.Ayunos patológicos, inmovilidad de la lengua,
procesos dispépticos con hipoclorhidria, éstasis, constipación y retroperistasis digestiva.:

GEOGRAFICA, GLOSITIS EXFOLIATIVA MARGINADA O DE MERKEL: En esta las papilas filiformes

desaparecen y hay proliferación e hipertrofiazonal de las papilasfungiformes, estas alteraciones forman áreas
blanquecinas que alternan con otras rojizas, en zonas romboidales o circulares. Estas cambian de aspecto y lugar de un dia
para otro y evolucionan asintomáticas y benignamente. Ej: Intoxicaciones crónicas, Gastroenteritis crónicas, Discinesias
biliares.

ESCROTAL, FISURAL O CEREBRIFORME: Su forma semeja a una hoja o la piel del escroto y enocasiones alas
circunvoluciones del cerebro. Posee un surco profundo central y múltiples surcos oblicuos o transversales al interior. Es
congénita, asintomática y benigna. Los restos de alimentos acumulados en los surcos pueden originar glositis.

NEGRA PILOSA O MELANOGLOSIA: Presenta la base (porción posterior) muy oscura, casi negra y revestida de
pelo fino o cerdas bien identificables. Hay hipertrofia de las papilas filiformes, que se vuelven largas y pigmentadas y
sufren una transformación córnea. Su evolución es caprichosa y a veces después de muchos años, se produce la caída de
grandes placas lo que resulta en una cura espontanea Ej. En acciones continuadas de agentes irritativos crónicos sobre las
papilas como colorantes, dentífricos o ciertos hongos (Aspergillus Niger)

SECA O TOSTADA: Se debe a laxerostomía y forma parte junto a la sequedad de la mucosa yugal y de las encías del
Síndrome de Deshidratación. Comienza en el centro y va extendiéndose a toda la superficie en los extremos.

DESCAMADA O INFRAMACION LINGUAL DESCAMATIVA SUPERFICIAL: La lengua aparece lisa, carnosa,

con los salientes de las papilas fungiformes más marcados, es roja como irritada. Es común a muchos procesos
infecciosos. Ej: Fiebre Tifoidea, Shiguelosis, Necrosis Hepática.

GLOSITIS MEDIA ROMBICA: Se caracteriza por presentar en el dorso de la lengua una placa de forma romboidal de
1 cm de ancho por 1,5 cm de largo, de color rojo ligeramente mamemolada y lisa por la pérdida de las papilas. Es una
anomalía congénita observada casi exclusivamente en los hombres, no tiene significación semiológica.

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MAGENTA: La lengua es de color púrpura. Presenta las papilas fungiformes tumefactas y se acompaña de quellosis. Ej:
Procesos carenciales y avitaminosis (vit. B12 o Ciaconobalamina)

PELAGROSA: Al principio la lengua se torna roja escariata, seca, lisa y dolorosa debido a la inflamación de las papilas.
Ej. Carencia de Acido Nicotínico

BARNIZADA O GLOSITIS DE HUNTER: Es una lengua depapilada, edematosa, brillante y lisa Ej: Anemia
Perniciosa.

PAGEL: La lengua es roja, lisa, brillante como barnizada. Ej.: Cinosis Hepática.

APAPILOSIS, AREATA (HENNING): La lengua presenta pequeñas erosiones de forma ovalada y color rojo, que están
situadas en la parte posterior al nivel de la línea media, y que se deben a la desaparición de las papilas queratinizadas. Ej.
Ulcera Gastroduodena.

DIENTES: Ver si hay sepsis oral, si faltan piezas si están cariadas, obturadas, colocación de los dientes, anomalías
dentarias (dientes de Hutchinson), prótesis dental, etc.

ENCIAS: Ver si hay gingivitis, estomalías, manchas, inflamación.

PALADAR: Ver si hay tumoraciones, si es hendido u ojival y la coloración que tiene

GLANDULAS SALIVALES: Ver si presentan tumoraciones, hipertrofias, abcesos, siaforrea, xerostomía,

hemosialemesis u otra alteración.

OROFARINGE: Paciente sentado erecto, la orofaringe puede ser visible sin ayuda de ningún instrumento o es necesario
utilizar un depresor de lengua, el cual se apoya sobre la parte anterior de la lengua, sin tocar la V lingual. Se ordena al
paciente emitir la letra A .Se examina el arco del velo del paladar, la úvula si es simétrica, sise moviliza, su coloración,
tumoraciones, los arcos palatinos, los pilares anterior y posterior, las amígdalas o tonsllas palatinasa, buscando hipertrofia,
atrofia, supuraciones y sus características criptas, ulceraciones, vesículas, pseudomenbranas, tumoraciones , abcesos
periamigdalinos) no se recomienda la expresión de las amigdalias para evitar las diseminaciones infecciosas si se
sospecha una sepsis amigdalina.

EXPLORACION DEL ABDOMEN:

ABDOMEN: Ver examen físico regional.

ABDOMEN COMO CONTINENTE: Ver examen físico regional.

ABDOMEN COMO CONTENIDO: Apreciar si existe visceromegalia y describir sus características como son: borde
superior e inferior, tamaño, superficie, sensibilidad dolorosa, etc., Además debemos localizar diferentes puntos que
reflejan patologías dolorosas del abdomen. Con esta finalidad empleamos diferentes maniobras y puntos que se explican
mas adelante:

AUSCULTACION: Se ausculta comenzando por la fosa ilíaca izquierda y siguiendo el recorrido inverso del colon hasta
la fosa ilíaca derecha,

EXPLORACION DEL HIGADO:

MANIOBRA MONOMANUAL: Paciente en decúbito supino, Se palpa con la mano derecha desde el ombligo hasta el
hipocondrio derecho, tratando de palpar el hígado por debajo del reborde costal derecho, fundamentalmente en la
inspiración

MANIOBRA BIMANUAL DE MATHIEU: Paciente en decúbito supino. Se procede como si el médico se fuera a
palpar su propio hígado con los dedos índice unidos en ángulos de 90 grados y profundizando por debajo del reborde
costal, comenzando por el ombligo.

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MANIOBRA BIMANUAL DE CHAUFFARD O DEL PELOTEO: Consiste en el manejo de ambas manos. La
izquierda por detrás, sobre la región lumbar derecha y la mano derecha por delante, obteniéndose una impresión de
peloteo del hígado a través del riñón

MANIOBRA BIMANUAL DE GILBER: Consta de 2 tiempos: 1er tiempo: Explora el borde anterior del hígado:
consiste. En la captación de dicho borde rastreando el hemiabdomen derecho con las manos hacia arriba y viceversa. La
mano derecha se coloca en ángulo de 90 grados con la izquierda, tocándose ambas por sus extremos libres (dedos). 2do
tiempo: Explora el borde superior del hígado, es de uso excepcional

MANIOBRA DE DEVOTO: Igual a la bimanual de Mathieu, pero con el enfermo .de pie con la finalidad de
proporcional el descenso del órgano y hacer el método mas sensible .

MANIOBRA DE GLENARD (PALPACION DEL PULGAR): Consiste en colocar la mano izquierda abrazando la
región lumbar con los 4 dedos por detrás y el pulgar por delante, el cual cae debajo del reborde costal. La mano derecha
sobre la pared anterior, permite la exploración del borde del hígado.

PERCUSION:
DEL HIGADO: Se percute en los planos anterior, lateral y posterior con el paciente en decúbito supino. El borde
superior del hígado debe estar a nivel del VI espacio intercostal derecho y la matidez hepática no debe sobrepasar el
reborde costal. Lo contrario indica hepatomegalia o ptosis hepática. La diferencia entre ellos radica en que en ambas
patologías el reborde hepático es palpable por debajo del reborde costal pero en una hepatomegalia el borde superior del
hígado se encuentra bien posicionado en tanto que en una ptosis hepática, el borde superior se encuentra por debajo del VI
espacio inrtercostal derecho.

EXPLORACION DE LA VESICULA BILIAR:

PUNTO CISTICO: Situado en la intersección entre el borde externo del músculo recto abdominal derecho y el reborde
costal correspondiente.

MANIOBRA DE PRON: Con los 2 dedos pulgares formando ángulo recto a nivel del punto cístico, inspirando el
paciente, le hacemos presión hacia adentro. Si hay dolor es positiva. Es una variante de la maniobra de Murphy.

MANIOBRA DE MURPHY: Introducir a modo de gancho los dedos de la mano derecha debajo del reborde costal a la
altura del punto cístico. Si hay dolor se considera positiva.

EXPLORACION PARA CONSTATAR LIQUIDO EN LA CAVIDAD ABDOMINAL.

MANIOBRA DE TARRAL: Se realiza percutiendo 2 ó 3 papirotazos con el pulpejo de los dedos de la mano derecha,
golpeando uno de los flancos y palpando el otro lado para percibir la oleada del líquido ascítico libre en la cavidad
peritoneal. Un auxiliar debe comprimir el abdomen al nivel de la línea alba para evitar la transmisión de la onda adiposa.
Si se percibe es positiva de ascitis

EXPLORACION DE LOS PUNTOS DOLOROSO ABDOMINAL:

MORRIS: Punto situado más o menos a 2 o 3 cm del ombligo sobre una línea imaginaria trazada desde el ombligo hasta
la espina iliaca anterosuperior derecha. Si a la presión provoca dolor es positiva.

MONRO: Punto situado en la intersección de la línea imaginaria del ombligo hasta la espina ilíaca anterosuperior
derecha con el borde externo del músculo recto abdominal derecho, o el punto medio entre los puntos de Morris y
McBurney. Si a la presión hay dolor es positiva.

McBURNEY: Punto medio en una línea imaginaria trazada desde el ombligo hasta la espina ilíaca anterosuperior
derecha. Si hay dolor a la presión positiva.

LANZ: Punto situado sobre la línea billiaca donde se cortan los dos tercios izquierdos con el un tercio derecho de dicha
línea. Si a la presión hay dolor se considera positiva.

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PANCREATICO DE DESJARDINS: Punto ubicado a 6 cms del ombligo sobre una línea que une este con la axila
derecha. Corresponde a la desembocadura del conducto Wirsung en el duodeno.

EXPLORACION DE LAS ASAS INTESTINALES:

MANIOBRA DE ROWSING: Con los nudillos de los dedos hacer presión a partir de la fosa ilíaca izquierda siguiendo
el sentido inverso del colon. Si hay dolor en fosa ilíaca derecha es positiva.

MANIOBRA DE BLUMBERG: Ejercer presión con la mano en la fosa ilíaca derecha y soltarla bruscamente. Si
provoca dolor tanto a la presión como a la descompresión, se considera positiva.

EXPLORACION DEL ANO Y DEL RECTO:

ANO: Buscamos visualmente la presencia de hemorroides externa, tumoraciones, fístula, estrechamiento de la luz,
fisuras, sangramiento, huellas de rascado u otras lesiones.
TACTO RECTAL: El paciente en decúbito supino con las piernas flexionadas sobre los muslos y los muslos sobre la
pelvis, se introduce el dedo índice en el ano para explorar las paredes del recto con fines diagnósticos. Buscamos
hemorroides tumoraciones, fístulas, hemorroides trombosadas, estrechamiento de la luz, sangramiento y otras lesiones.
SISTEMA HEMOLINFOPOYETICO:
EXPLORACION DEL BAZO:
INSPECCION: Mediante la misma observamos las zonas de hipocondrio y flanco izquierdo, así como la región
periumbilical en busca de abultamientos que cruzan oblicuamente el abdomen. Se debe buscar además las características
de la piel en dichas regiones, la presencia de hematomas y otros trastornos hemorrágicos

PALPACION: Nos permite conocer distintas características del bazo como son: forma, sensibilidad, superficie,
movilidad, localización, consistencia, peloteo y escotaduras. De acuerdo al aumento de tamaño del órgano
(esplenomegalia) encontramos diferentes grados:
a) Grado l: El bazo no es palpable, solo detectable por ultrasonido.
b) Grado ll: El bazo es discretamente palpable.
c) Grado 111: El bazo es palpable hasta la zona media del área que se rxtiende desde el reborde costal izquierdo hasta el
ombligo.
d) Grado IV: El bazo es palpable hasta la región del ombligo.
e) Grado V: El bazo es palpable mas allá del ombligo, incluso puede ser detectado hasta en la fosa ilíaca derecha.
Las maniobras más utilizadas son:

PALPACION EN DECUBITO SUPINO: El medico se coloca a la derecha del paciente. Con la mano izquierda atrae la
pared costal hacia el y con la derecha va palpando, comenzando desde debajo del reborde costal izquierdo.

PALPACION EN POSICION DE SCHUSTER: Paciente en decúbito lateral derecho de la cintura para abajo, y de la
cintura para arriba en una posición intermedia entre el decúbito supino y el decúbito lateral derecho, puede estar apoyado
sobre varias almohadas. El pie derecho extendido totalmente y al pie izquierdo en triple flexión (pie sobre la pierna,
pierna sobre el muslo y muslo sobre la pelvis). Las manos deben descansar sobre el pecho y por ninguna razón deben
extenderse. En esta posición y mandando al paciente a respiral, se realiza la palpación de manera similar ala palpación del
decúbito supino.

MANIOBRA DE ENGANCHE: Con el paciente en posición de Schuster, el médico se coloca a la izquierda del paciente
y con los dedos índices unidos en ángulo de 90 grados comenzando a explorar desde el ombligo hasta debajo del reborde
costal izquierdo.

PERCUSION: Colocamos al paciente en decúbito lateral derecho. Debe percutirse entre las líneas axilares media y
posterior, de arriba hacia abajo y con mucha suavidad. entre las costillas VIII y IX se obtiene la matidez de la unión del
tercio superior con los dos tercios inferiores. A partir de este punto se sigue una línea descendente paralela al curso de las
costillas hasta encontrar un timpanismo que delimita su polo anteroinferior. Por la parte anterior, la matidez no debe
sobrepasar la línea axilar anterior o la línea costoarticular y por debajo debe distar verticalmente unos 5 cms de esta. Si la
matidez del bazo mide mas de 7 cms de altura en la dirección del eje del cuerpo, se considera una esplenomegalia.

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 EXPLORACION DE LOS GANGLIOS LINFATICOS:
INSPECCION: Observar si hay aumento de volumen u otra alteración en la cabeza, cuello, axilas, miembros superiores e
inferiores que es donde se localizan las adenopatias. Debemos localizar además la presencia de lesiones cutáneas , fístulas,
etc.

PALPACION:Se realiza para señalar localización, consistencia, movilidad, sensibilidad y distribución de las
adenopatías o adenomegalias, conocer si se encuentran aisladas o agrupadas (en paquetes). Los ganglios que mas
comúnmente se exploran son:

EN LA CABEZA:
OCCIPITALES O DE LA NUCA: Con el paciente sentado, la cabeza a 90 grados y frente al médico, se localizan en la
región occipital por detrás del proceso mastoideo del hueso temporal.

RETROAURICULARES: Con el paciente sentado, la cabeza a 90 grados y de frente al médico se localizan por detrás
del pabellón auricular.

PRE-AURICULARES O PAROTIDEOS: Con el paciente sentado, la cabeza a 90 grados y de frente al médico, se

localizan por delante del pabellón auricular.

SUBMANDIVULARES: Con el paciente sentado, la cabeza a 90 grados y de frente al médico, se localizan en el ángulo
mandibular por dentro de la rama horizontal de la mandíbula.

SUBMENTONIANOS: Con el paciente sentado, la cabeza a 90grados y de frente al médico, se localizan por dentro de la
región del mentón.

EN EL CUELLO:
CADENA CAROTIDEA: Con el paciente sentado, la cabeza a 90 grados, se lateraliza la misma para relajar el músculo
esternocleidomastoideo según el lado que se quiera explorar, se localiza en todo el recorrido de la arteria carótida externa,
en el borde anterior del músculo esternocleidomastoideo.

CADENA DEL NERVIO ESPINAL: Con el paciente sentado, la cabeza a 90 grados, se lateraliza la misma para relajar
el músculo esternocleidomastoideo segúnel lado que se quiere explorar, y se localiza en el borde posterior de dicho
músculo.

SUPRACLAVICULARES: El paciente sentado y el médico a su espalda, se localizan en la fosa supraclavicular.

INFRACLAVICULARES: Con el paciente sentado de frente al médico se localizan por debajo de la clavícula.

EN LAS AXILAS:
ANTERIORES O SUBPECTORALES: Paciente sentado frente al médico, se le indica colocar la mano correspondiente
a la axila a explorar en la cabeza y se introduce por debajo del músculo pectoral, donde localizaremos las adenopatías.

CENTRALES: El paciente se sienta mirando al frente, se le indica colocar la mano correspondiente a la axila a explorar
en la cabeza y se le introduce la mano en el hueco de la axila donde localizamos las adenopatías.

POSTERIORES O ESCAPULARES: El paciente se sienta mirando al frente y se le indica colocar la mano

correspondiente a la axila a explorar en la cabeza. El médico se coloca por detrás del paciente y lleva su mano a la axila y
la introduce por debajo del músculo dorsal ancho hasta localizar las adenopatías.

MIEMBRO SUPERIOR:
COSTOCORACOIDEAS: Paciente parado o sentado frente al médico. Se palpa en la región del proceso coracoideo de
la escápula hasta localizarla.

EPITROCLEARES: Paciente parado o sentado frente al médico y se palpa alrededor de los cóndilos humerales hasta
localizarlas.

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DEL HIATO SEMILUNAR: El paciente parado o sentado descansando su brazo sobre el brazo del médico, palpando
este último con su otra mano el brazo del paciente en la cara inferior de su tercio proximal hasta localizar las adenopatías.

MIEMBRO INFERIOR:
INGUINALES O FEMORALES: Paciente acostado en decúbito supino, se palpa por debajo de la arcada crural, por
fuera del latido de la alteria femoral, hasta localizarlas.

POPLITEOS: Paciente acostado en decúbito supino, se le orienta flexionar la rodilla a 90 grados y se palpa en la fosa
poplitea tratando de localizar las adenopatías.

SISTEMA RENAL:
INSPECCION: Observamos si hay presencia de tumoraciones o abultamientos en uno o ambos lados del abdomen
(hipocondrios, flancos y fosas lumbares).

PALPACION: Mediante la misma tratamos de localizar cualquier aumento de tamaño del riñón (nefromegalia) o mala
ubicación del mismo (ectopia). Las maniobras mas usadas son:

MANIOBRA BIMANUAL DE GUYON: Paciente en decúbito supino. Si se explora el riñón derecho el médico se
coloca a la derecha del paciente. Se coloca la mano izquierda en la fosa lumbar derecha y se hace presión constante hacia
arriba, y con la mano derecha paralela a la línea alba se palpa tratando de localizar el riñón sin aflojar la presión de la
mano izquierda. Si se explora el riñón izquierdo el médico se coloca a la izquierda del paciente y se realizan las mismas
operaciones, pero cambiando también las posiciones de las manos.

MANIUOBRA DE PELOTEO DE GUYON: Paciente en decúbito supino. Si se explora el riñón derecho se coloca el
médico a la derecha del paciente. Coloca la mano izquierda en la fosa lumbar y se hacen movimientos intermitentes
tratando de pelotear el riñón. Los movimientos se realizan a expensas de las articulaciones metacarpofalángicas. La mano
derecha se coloca paralela a la línea alba en el flanco derecho, haciendo ligera presión hacia abajo tratando de sentir el
peloteo del riñón. Si se explora el riñón izquierdo, el médico se coloca a la izquierda del paciente y cambia la posición de
las manos.

MANIOBRA DE PINZAMIENTO DE GLENARD: Paciente en decúbito supino. Si se explora el riñón derecho se

coloca el médico a la derecha del paciente y si se explora el izquierdo se coloca a la izquierda y se invierten las manos.
Consta de tres etapas: 1ra etapa acecho: Para el riñón derecho se coloca la mano izquierda en forma de pinza con el dedo
medio por debajo del arco costal en la fosa lumbar y el dedo grueso por delante. Se desplaza la mano derecha desde el
ombligo hasta el hipocondrio derecho. 2da etapa captura: Se ordena al paciente inspirar fuertemente y se empuja el riñón
hasta pinzarlo con la mano izquierda. 3ra etapa escape: Se libera el riñón de la pinza aunque a veces esto ocurre con la
inspiración.

MANIOBRA DE GOELET: El paciente de pie con la pierna que corresponde al riñón que se va a palpar apoyada sobre
una silla. Se realiza la maniobra bimanual de Guyón

PUNTOS PIELORRENOURETERALES: Se dividen en anteriores y posteriores, dentro de ellos tenemos los

siguientes:

PUNTOS PIELORRENOURETERALES:
PUNTO COSTO-VERTEBRAL: Se busca en el ángulo que forma el borde inferior de la costilla XII con la columna
vertebral. Puede ser doloroso o no.

PUNTO COSTO-MUSCULAR: Se explora en la unión del borde inferior de la costilla XII con el borde externo de la
masa muscular espinal. Puede ser doloroso o no.

PUNTOS PIELORRENOURETERALES ANTERIORES:

PUNTO SUPERIOR: Se busca a la altura de la línea umbilical, en su intersección con el borde exterior del músculo
recto anterior. Puede ser doloroso o no.

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PUNTO MEDIO: Se busca en la intersección de la línea biliaca con el borde externo del músculo recto abdominal.
Puede ser doloroso o no.

PUNTO INFERIOR: Corresponde a la entrada del uréter en la vejiga. Se explora mediante el tacto rectal en el hombre
y el vaginal en la mujer. Puede ser doloroso o no.

PERCUSION: puño PERCUSION, Paciente sentado y reclinado hacia delante. Se coloca una mano abierta en fosa
lumbar y se golpea con la otra cerrada en forma de puño. Puede ser doloroso o no.

AUSCULTACION: el paciente se coloca en decúbito lateral con los muslos flexionados sobre el abdomen (para relajar
bien la pared abdominal), hundiendo profundamente el estetoscopio en la región que se ausculta y en un ambiente
silencioso se buscan soplos de las arterias renales.

TACTO RECTAL: El paciente se coloca en decúbito supino con las piernas flexionadas sobre los muslos y estos sobre
la pelvis. Se introduce el dedo índice en el ano para explorar la próstata con fines diagnósticos. Esta se encuentra situada
en la pelvis, inmediatamente por debajo de la vejiga, por detrás de la sínfisis y entre los bordes internos de los músculos
elevadores del ano. Al tactarla debemos tener en cuenta algunas características:

TAMAÑO: Presenta 3 cm transversalmente, 2.5 cm verticalmente y 2 cm anteroposteriormente. Puede estar normal,

aumentada o disminuida.

SUPERFICIE: regular (normal o hiperplasia benigna prostática.) e irregular (Adenocarcinoma Prostático).

CONSISTENCIA: Músculo en reposo (normal), blanda (prostatitis), músculo contraído firme fibroelástica (hiperplasia
Benigna Prostática) y dura o pétrea (Adenocarcinoma Prostático).

MOVILIDAD: Móvil (normal o Hiperplasia Benigna Prostática) o fija (Adenocarcinoma Prostático).

SENSIBILIDAD: No dolorosa (normal, Hiperplasia Benigna Prostática o Adenocarcinoma Prostático) o dolorosa

(Prostatitis Aguda).

PORCINES PALPABLES: Lóbulo posterior en ocasiones (mayor frecuencia de cáncer de próstata) y 2 lóbulos laterales
con un surco central que los delimita, siendo esto último lo más frecuente al tacto.

SISTEMA GENITAL:

EXPLORACION DEL SISTEMA GENITAL FEMENINO (GINECOLOGICO)

POSICION GINECOLOGICA: Se coloca a la paciente en decúbito supino, con los glúteos en el borde de la mesa y los
pies en ambos estribos, sobre soportes que pueden desplazarse con facilidad. Debe cubrirse a la paciente con sábanas
adecuadas.

EXPLORACION DE LA VULVA:
INSPECCION: Se debe inspeccionar la región abdominal antes que todo (ver examen físico del abdomen # 160-l63). Se
debe realizar la inspección de la vulva valorando:
a) Su volumen.
b) Su coloración.
c) Sus variaciones en la forma (claurosis, atrofias).
d) Sus cambios tegumentarios.
e) La presencia de sangramientos y sus características (color de la sangre, intensidad, momento en que ocurren, modo de
terminación, síntomas acompañantes, etc.
f) Presencia de leucorrea y sus características (blanca, grumosa, adherente, pruriginosa, con lesiones de rascado que al
desprenderse deja una superficie erosionada como se observa en la Candidiasis o amarillo-verdosa, fluida, espumosa,

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acuosa, mucupurulenta con sensación de ardor o prurito como se observa en la trichomoniasis o francamente purulenta,
fétida, pruriginosa, con escozor y disuria como se observa en la blenorragia o gonorrea o con características de una
inspección inespecífica.).
g) Valore la presencia de otras secreciones como la similar al ´´agua de lavado de carne´´ (neoplasia cervicouterina) .
h) Analice la presencia de vellos y valorar su implantación, características, abundancia o no, etc.
i) Examinar los labios, su grosor, consistencia, humedad, inflamaciones de las glándulas de Bartholin y de Skene.
j) Explorar la presencia o no del himen con sus características.
k) Indicar a la paciente que puje y valorar la presencia de prolapsos genitales (prolapso uterino, cistooele, rectocele).
l) Examinar el meato urinario en busca de anormalidades (estenosis, carúnculas), así como el clítoris, su tamaño y otras
deformidades.

EXPLORACION DEL PERINE: Se inspecciona la región perineal, elasticidad, integridad, continencia o resistencia,
características de la piel de dicha zona y de la de los muslos.

EXPLORACION DE LA VAGINA Y EL CUELLO UTRINO:

COLOCACION DEL ESPECULO: Se realiza el examen con espéculo de Graves (el mas común), el que debe ser
colocado de la siguiente manera:
a) Los dedos de la mano izquierda, pulgar e índice, separan los labios para exponer el infroito y con la mano derecha se
empuña el espéculo, el cual se introduce sin lubricar, manteniendo su hendidura en correspondencia con la hendidura
vulvar o ligeramente oblicuo, haciendo tracción del periné hacia atrás con la otra mano.
b) Luego de franqueado el infroito vaginal se realiza un doble movimiento de penetración y rotación del espéculo en
sentido de las manecillas del reloj, se introduce hasta el fondo de la vagina y después se abren las valvas y se fija mediante
la tuerca reguladora.
c) Cuando se desee explorar la paredes vaginales anterior y posterior, basta con rotar el espéculo cerrado y abrirlo en
posición lateral (en ángulo de 90 grados con respecto a la posición normal).
d) Mediante esta maniobra podemos apreciar al elasticidad y longitud de la vagina, la presencia o no de cuerpos extraños,
las características del cuello uterino, de los procesos cervicales, de los fondos de saco vaginales anterior y posterior, las
características del contenido vaginal, la sensibilidad de la zona a, la presencia de lesiones variadas (ectropeon, leucoplasis,
huevos de naboth, erosiones, fisuras, etc.).

EXPLORACION DEL CUERPO UTERINO, LAS TROMPAS UTERINAS Y LOS OVARIOS:

Esta se realiza a través de:

TACTO VAGINAL: Se realiza con los dedos pulgar e índice de la mano menos hábil separando los labios mayores y
menores en tanto que se introduce 1 ó 2 dedos de la mano enguantada en la vagina. La mano opuesta se coloca sobre el
abdomen, permitiendo apresar entre ellas y los dos dedos que tactan, las distintas estructuras de los genitales internos.
Mediante esta simple maniobra podemos apreciar:
a) Amplitud, longitud, elasticidad, temperatura, sensibilidad y estado de las paredes de la vagina.
b) Volumen, forma, posición, consistencia, superficie, movilidad y sensibilidad del cuello uterino. El cuello uterino en
condiciones normales puede ser variable en cuanto a su volumen, su posición es entre las 2 espinas ciáticas; su
orientación está dada por el eje del canal cervical, generalmente hacia el cóccix; su consistencia es firme y elástica, es
móvil en todas las direcciones y su superficie es lisa, convexa e indolora.
c) Tamaño, forma, consistencia y movilidad del cuerpo uterino.
d) Aumentos de tamaño de uno o ambos ovarios o trompas, presencia o no de tumoraciones, sensibilidad en la zona
explorada.
e) Informaciones de los fondos de sacos como dolor, presencia de masas sólidas o renitentes, etc.

TACTO RECTAL: Se utiliza cuando hay procesos localizados en el fondo de Douglas, en la cara posterior del útero y en
los parametrios laterales y posterior. Es el medio lógico a emplear en las mujeres vírgenes.

EXPLORACION DEL SISTEMA GENITAL MASCULINO (ANDROLOGICO)

EXPLORACION DEL PENE:

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INPECCION: Se debe evaluar la presencia de cambios de coloración, tumoraciones, lesiones equimóticas, prepucio
redundante, fimosis o parafimosis, cicatrices, úlceras activas, secreciones del meato urinario (epispadia o hipospadia),
incurvación del glande (cordeé), costras y estenosis de dicho meato.

PALPACION: Se pueden destacar placas induradas (enfermedad de Peyronie), tumoraciones, timosis, empastamientos y
aumento de la sensibilidad en las regiones de los cuerpos cavernosos. Se debe palpar la uretra esponjosa en busca de
tumoraciones, induraciones, etc.

EXPLORACION DE LOS ESCROTOS, TESTíCULOS Y EPIDIDIMOS:

INSPECION: Se buscan alteraciones de al bolsa escrotal (escroto bífido, inserción anómala del rafe medio escrotal),
aumentos de volumen, enrojecimientos, trayectos fistulosos, etc.

PALPACION: Debe realizarse con sumo cuidado y con ambas manos. En los escrotos deben analizarse lesiones de
apariencia infecciosa, inflamatoria o tumoral; edemas, aumentos de volumen y tumefacciones quísticas que imposibilitan
la palpación del testículo (hidroceles). En el testículo deben localizarse tumoraciones, ausencia de los testículos
(criptorquidia, ectopia o agenesia), si hay atrofia testicular, además de confirmarse las características normales como son:
consistencia elástica, superficie lisa, algo doloroso. El epidídimo se palpa en la parte posterosuperior del testículo; se
deben delimitar sus partes (cabeza, cuello y cola); localizar aumentos de volumen, precisar si hay dolor que puede
aumentar con la elevación de al bolsa escrotal (torsión del testículo y del cordón espermático) o disminuir (epididimitis u
orquiepidimitis).

SISTEMA NERVIOSO
EXPLORACION DEL NIVEL DE CONCIENCIA:
Debemos conocer el nivel de consistencia que presenta el paciente:

CONSCIENTE: Es cuando existe una relación adecuada entre el medio interno y el medio externo del paciente.

SOMNOLIENTO: Es un estado de entorpecimiento de la conducta con disminución de al actividad en al que se pierde

parte del contenido de al conciencia y hay una tendencia excesiva a dormir.

ESTUPUROSO: es un estado en que los pacientes responden cuando se estimula enérgicamente, pero regresan de
inmediato a ese estado tan pronto como se suprimen los estímulos externos.

DELIRANTES: Es un estado de confusión mental y excitación motora, que puede alternar con el estupor.

COMATOSO: Este estado puede cursar por 5 estadios:

Grado 1: El paciente puede ser despertado por breves períodos de tiempos con estímulos enérgicos y es capaz de tener
repuestas motoras y verbales simples.
Grado ll: Es un coma llamado también ligero, en el que el paciente no puede ser despertado con estímulos dolorosos,
pero puede responder con un quejido y hacer movimientos de evitación.
Grado 111: Los estímulos intensos fallan al producir respuestas o lo llevan a posturas de descerebración (extensión y
pronación de las extremidades superiores).
Grado IV: El paciente está fláccido y apneico , todas las funciones están abolidas. Responde de manera refleja al
introducir agua fría en uno de sus oídos desviando la cara hacia el otro lado. Todavía se conserva aunque pobre el reflejo
fotomotor.
Grado V: Aquí hay muerte cerebral, todas las funciones cerebrales se han perdido y se han hecho irreversibles. Hay
pérdida de reflejo fotomotor, solo se conservan algunos reflejos espinales locales (coma sobrepasado o de passe). La
sobrevida del paciente solo se mantiene mientras se aplican las técnicas de reanimación.

EXPLORACION DE LA UBICACIÓN:
Se valoran tres parámetros fundamentales:
Tiempo: ¿Qué día es hoy, qué hora es, en qué año estamos, etc?.
Espacio: ¿Dónde tú estás, qué lugar es este?.
Persona: ¿Cómo te llamas, cuándo naciste, qué sexo tienes, etc?.

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 EXPLORACION DE LAS FACIES:
Ver examen físico general.

EXPLORACION DE LA MARCHA:
Ver examen físico general.

EXPLORACION DE LA ACTITUD:
Ver examen físico general.

EXPLORACION DE LOS DECUBITOS:

Ver examen físico general.

EXPLORACION DE LA MEMORIA:
Se tiene en cuenta 2 tipos de memoria:
*Retrógrada o de vocación: Si recuerda el pasado, sus años de infancia .
*Anterógrada o de fijación: Se trata de que el paciente recuerde cosas pasadas pero relativamente iguales, o sea de
varios días precedentes al examen físico que se practica.

EXPLORACION DEL TROFISMO:

Se inspeccionan, palpan y miden todas las masas musculares comparándose con las del lado opuesto. Podemos encontrar
eutrofismo, hipertrofia o atrofia de las masas musculares.

EXPLORACION DE LOS REFLEJOS PROFUNDOS U OSTEOTENDONOSOS:

EN LA CABEZA:
ORBICULAR DE LOS PARPADOS: Percutimos la arcada superior o la raíz de la nariz, estando el paciente con los
párpados entornados, se produce la contracción del músculo orbicular de los párpados y por lo tanto la oclusión palpebral
bilateral. Puede estar normal, disminuido o abolida.

MENTONIANO: El paciente permanece con la boca semiabierta y en esa posición se percute con el martillo directamente
en el mentón o se coloca el dedo índice de la mano izquierda transversalmente debajo del labio inferior bien apoyado
contra la mandíbula y se percute sobre el. También se puede introducir u depresor de lengua en la boca apoyándose en al
arcada dentaria inferior y percutir sobre el. La respuesta es al elevación de la mandíbula. Puede estar normal, aumentado,
disminuido o abolido.

EN EL MIEMBRO SUPERIOR:
BICIPITAL: apoyamos el pulgar sobre el tendón del bíceps braquial del paciente manteniendo el antebrazo de este en
semiflexión y semisupinación, entonces percutimos sobre el pulgar. Se obtiene la flexión del antebrazo sobre el brazo.
Puede estar normal, aumentado, disminuido o abolido.

TRICIPITAL: con una mano se toma el brazo a nivel del codo. Se coloca el antebrazo en ángulo recto con el brazo. Se
percute el tendón del tríceps y la respuesta es la extensión del antebrazo sobre el brazo. Puede estar normal, aumentada,
disminuido o abolido.

OLECRANEANO: con una mano se toma el antebrazo a nivel del codo, se coloca el antebrazo en ángulo recto con el
brazo y se percute el olécranon. La respuesta es la flexión de los dedos. Puede estar normal, aumentado, disminuido o
abolido.

SUPINADOR ALRGO O ESTILORADIAL: Se coloca el miembro superior con el antebrazo en semiflexión sobre el
brazo, de manera que descanse por el borde cubital del antebrazo sobre la palma de al mano del médico, entonces se
percute la apófisis estiloides del radio. La respuesta principal es al flexión del antebrazo; la respuesta accesoria es una
ligera supinación y flexión de los dedos. Puede estar normal, aumentado, disminuido o abolido.
CUBITO PRONADOR: con el miembro superior en igual posición a la señalada en el estilorradial, percutimos la apófisis
estiloides del cúbito. La respuesta es la pronación. Esta reflejo casi siempre es débil pero pudiera estar normal,
aumentado, disminuido o abolido.

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EN EL MIEMBRO INFERIOR:
MEDIOPUBIANO: Se coloca al paciente en decúbito dorsal con los muslos separados y las piernas algo flexionadas. Se
percute sobre al sínfisis púbica. La respuesta es doble: una superior que consiste en la contracción de los músculos
abdominales y otra inferior que es al aproximación de ambos muslos por la contracción de los músculos abductores.
Puede estar normal, aumentado, disminuido o abolido.

ROTILIANO O PATEALR: Al paciente acostado en decúbito supino se le levantan los miembros inferiores con una
mano colocada debajo del hueco poplíteo, se consigue una discreta flexión de la pierna sobre el muslo quedando la rodilla
en alto. Se percute el tendón rotuliano y al respuesta es la extensión de la pierna. otra forma de conseguirlo es el paciente
con los pies péndulos, se percute directamente sobre el tendón rotuliano. La respuesta es la extensión de la pierna para
ambos casos. Puede estar normal, aumentada, disminuida o abolida.

MANIOBRA DE JENDRASSIK: no constituye un reflejo como tal sino una forma alternativa para obtener el reflejo
anterior. El paciente se debe colocar sentado, con las pierna s cruzadas, si es posible, con las manos unidas en forma de
garras tirando en ambas direcciones como si quisiera conocer en cual de ellas tiene mayor fuerza y con la mirada desviada
del sitio donde se encuentra el médico el cual mientras tanto percute el tendón rotuliano. A menudo se obtiene así el
reflejo que antes no se lograba.

AQUILEANO: se explora de diferentes maneras:

a) El paciente sentado con los miembros colgando sobre el borde de la cama o la silla se levanta ligeramente el pie con
una mano y con la otra se percute el tendón de aquiles.
b) El paciente de rodillas con los pies fuera del borde de una silla, se lleva ligeramente hacia delante, la planta del pie y se
percute sobre el tendón de Aquiles.
El paciente acostado, se le coloca pasivamente la pierna del miembro a explorar sobre el opuesto en semiflexión y
abducción, descansando su maleolo externo sobre el tercio proximal del borde anterior de la tibia del otro lado y con una
mano se toma la planta del pie y se lleva en ligera flexión, en tanto que con la otra mano se percute el tendón de Aquiles.
La respuesta es la extensión del pie para cada una de las formas descritas. Puede estar normal. Aumentada disminuido o
abolido.

EXPLORACION DE LOS REFLEJOS SUPERFICIALES O CUTANEOMUCOSOS:

CORNEANO O CONJUNTIVAL: Introducimos la punta de un pañuelo o algodón lateralmente desde fuera del campo
visual del paciente para suprimir el reflejo defensivo. La respuesta será la contracción del músculo orbicular de los
párpados. Puede estar normal, aumentado, disminuido o abolido.

FARINGEO: Al excitar el velo del paladar o al pared posterior de la faringe con un hisopo o depresor se produce una
contracción de los músculos constrictores de la faringe, acompañado de náuseas u tos. Puede estar normal, aumentado,
disminuido o abolido.

CUTANEOABDOMINAL: No se explora en pacientes obesos o de paredes fláccidas. El paciente debe estar en decúbito
dorsal y con los miembros inferiores ligeramente flexionados. Se le excita la zona abdominal con un alfiler, llave o dedo.
Se realiza en 3 zonas diferentes:
SUPERIOR O HEPIGASTRIACA: Se excita suave y rápidamente la pared abdominal de adentro hacia fuera o viceversa,
siguiendo una línea paralela al reborde costal.
MEDIO U OMBILICAL: Se excita en forma horizontal la pared abdominal partiendo del ombligo hacia fuera y viceversa.
INFERIOR O HIPOGASTRICO: Se excita la pared abdominal sobre una línea paralela, por encima de la línea inguinal,
puede ser de adentro hacia fuera y viceversa.
La respuesta en los tres casos es una contracción de los músculos abdominales, retracción hacia el mismo lado de la línea
alba y retracción del ombligo igualmente homolateral, pueden estar normales, aumentadas, disminuidas o abolidas.

CREMASTERINO: Excitando la cara interna de los muslos en su parte superior o comprimiendo al masa de los
abductores, se contrae el cremáster, produciendo elevación de los testículos en el hombre y contracción de los labios
mayores en al mujer. Puede estar normal, aumentado, disminuido o abolido.

CUTANEO PLANTAR: Se excita con un lápiz u otro objeto, la planta del pie en su borde externo, medio o interno con
mucha, ligera o escasa presión según el caso, para provocar la flexión plantar de los dedos que se considera el reflejo

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normal. Si se produce la extensión del primer dedo y al flexión de los demás, o bien se abren en abanico, estamos ante un
signo de Babinski, el cual es generalmente patológico e indica lesión de la vía piramidal.

SUCEDANEOS DE BABINSKI:
OPPENNHEIM: Presionando con el índice y el pulgar la cara interna de la tibia de arriba hacia abajo. Si hay extensión del
primer dedo se considera un signo de Babinski positivo.
SCHAEFFEER: Comprimir el tendón de Aquiles. Si hay extensión del primer dedo se considera, signo de Babinski
positivo.
GORDON: Comprimir las masas musculares de las pantorrillas. Si hay extensión del primer dedo se considera un signo
de Babinski positivo.

EXPLORACION DEL CLONUS:

CLONUS DEL PIE: Indicamos al paciente que flexione la pierna sobre el muslo y la hacemos descansar sobre nuestro
antebrazo, tomamos a plena mano el pie por su cara plantar y realizamos una flexión forzada pasiva del mismo,
manteniendolo en esa posición, entonces se inicia una serie de sacudidas rítmicas. El clonus patológico con frecuencia es
inagotable y se termina con la extensión pasiva del primer dedo y generalmente indica lesión de la vía piramidal. El
clunus no patológico se agota pronto.

CLONUS DE LA ROTULA: Con el miembro en extensión se toma la rótula entre los dedos índice y pulgar de una mano
y se le imprime un movimiento rápido hacia abajo, como si con ella se quisiera tocar bruscamente el pie, manteniéndola
en esa posición, en caso positivo se produce el Clonus. Se observa en los mismos casos que el Clonus del pie.

EXPLORACION DEL TONO MUSCULAR:

RESISTENCIA DE LOS MUSCULOS A MOVIMIENTOS PASIVOS: Le pedimos al paciente que trate de mantener
la mayor relajación muscular posible, tomamos una a una sus extremidades y realizamos con ellas todas y cada uno de los
posibles movimientos de las articulaciones. Exploramos especialmente la flexión y extensión pasiva de los miembros, del
tronco y de la cabeza. Puede estar normal, aumentado, disminuido o abolido.

PRUEBA DE PASIVIDAD DE ANDRE THOMAS: Con el paciente de pie, le giramos el cuerpo al paciente por el
tronco para que los brazos oscilen. Si un brazo lo hace más amplio que el otro es porque está afectado.

EXPLORACION DE LA MOTILIDAD:
MOTILIDAD ACTIVA VOLUNTARIA: se le pide al enfermo que realice con todas y cada una de las partes de su
cuerpo todos los movimientos que correspondan a cada una de las articulaciones para valorar si los realiza normalmente.
Puede estar normal, aumentada, disminuida o abolida.

MOTILIDAD ACTIVA INVOLUNTARIA: Se observa si el paciente presenta algún movimiento involuntario como
temblores, tic, corea, atetosis, balismo, etc.

MOTILIDAD PASIVA: Le realizamos diferentes movimientos para valorar si los puede realizar, (es lo mismo que la
resistencia de los músculos a los movimientos pasivos explorados en el tono muscular #233.

FUERZA MUSCULAR SEGMENTARIA: Le damos las 2 manos al paciente y le pedimos que nos la apriete
fuertemente para comprobar su fuerza, además le orientamos que realice otros movimientos de fuerza con otras partes del
cuerpo para lo cual nos oponemos. De esta manera comprobamos si la FMS está normal, aumentad, disminuida o abolida.

RESISTENCIA DE LA FUERZA MUSCULAR SEGMENTARIA (BARRE SUPERIOR): Se colocan las palmas de

las manos una frente ala otra y se indica que abran los dedos. El miembro parético cerrará rápidamente los dedos.

RESISTENCUA DE LA FUERZA MUSCULAR SEGMENTARIA (BARRE INFERIOR): El paciente en decúbito

ventral y las piernas formando un ángulo de 45 grados con el muslo, le indicamos que ambos no se toquen entre sí. Si uno
de los miembros está parético caerá antes que el otro lenta o bruscamente hasta alcanzar el plano de la cama y se considera
positiva.

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RESISTENCIA DE LA MUSCULAR SEGMENTARIA (MINGAZZINI SUPERIOR): Paciente con ambos
miembros superiores extendidos con cara ventral hacia arriba. Es necesario que el paciente mantenga los ojos cerrados. Si
hay un déficit piramidal descenderá en el orden siguiente: las manos, el antebrazo y por último todo el miembro.

RESISTENCIA DE LA FUERZA MUSCULAR SEGMENTARIA (MINGAZZINI INFERIOR): le orientamos al

paciente que se coloque en posición ginecológica. Si existe un déficit piramidal de los miembros, estos descenderán
rápidamente.

EXPLORACION DE LA PRAXIA:
TRANSITIVA: Se le da un objeto (peine, fósforo, lápiz) y se indica que realice la acción correspondiente. Si no lo logra
se dice que hay apraxia transitiva.

INTRANSITIVA: Se le indica que realice la acción pero sin el objeto. Si no puede se dice que hay apraxia intransitiva.

IMITATIVA: yo realizo diferentes acciones y le oriento al paciente que trate de imitar lo que yo hago. Si no lo puede
hacer se dice que hay apraxia imitativa.
Si no realiza ninguna de las tres se dice que hay apraxia total.

EXPLORACION DE LA TAXIA:
Se explora teniendo en cuenta 2 parámetros:

COORDINACION ESTATICA:
ROMBERG SIMPLE: Paciente parado con los dos pies unidos como un militar en firme. Con los ojos abiertos le
decimos que eleve las manos en forma de cruz. Después le indicamos que cierre los ojos para valorar el Romberg simple,
que será positivo si el cuerpo oscila y tiende a caer separando el paciente los pies para mantener el equilibrio para no
caerse. Si el tronco oscila pero el paciente no cae ni pierde el equilibrio sin aumentar la base de sustentación se considera
negativa.

ROMBERG SENSIBILIZADO: Paciente parado con un pie delante del otro o elevando la pierna hasta la altura de al
rodilla contraria (4 invertido) y se le indica cerrar los ojos. es positivo si el cuerpo oscila y tiende a caerse. Esto se realiza
primero con los ojos abiertos y después cerrados. No debe realizarse en personas de edad avanzada.

COORDINACION DINAMICA:
DEDO-DEDO: Tocar la punta del pulgar con la punta de los otros dedos sucesiva y rápidamente. Con los ojos abiertos y
después cerrados. Si no lo logra es positiva.

INDICE-INDICE: El paciente con los ojos abiertos trata de unir sus dedos índices en sus puntas. Luego se realiza con los
ojos cerrados. Si no lo logra hacer y la desviación es siempre hacia el mismo lado se indica que es positiva.

INDICE-NARIZ: Se le indica al paciente que toque la punta de su nariz con el dedo índice. Con los ojos abiertos y
después cerrados. Si no lo logra es positiva.

TALON-RODILLA: Colocado el enfermo en decúbito dorsa, se le indica tocar su rodilla con el talón del pie opuesto.
Con los ojos abiertos y después cerrados. Si no lo logra es positiva.

PRUEBA DE LAS MARIONETAS: Al paciente sentado se le ordena que golpee sucesivamente sus manos contra los
muslos. Alternando la palma y el dorso en cada golpe. Si no lo logra es positiva.

EXPLORACION DE LA SENSIBILIDAD SUPERFICIAL:

SENSIBILIDAD TACTIL: Pasamos el dedo y las manos por diferentes partes del cuerpo para valorar si el paciente los
sienta y reconoce. Pude estar normal, aumentada, disminuida o abolida.

SENSIBILIDAD TERMICA: Pasamos un algodón o tubo de ensallo con agua fría y después caliente para valorar si el
paciente reconoce los cambios de temperatura. Puede estar normal, aumentada, disminuida o abolida.

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SENSIBILIDAD DOLOROA: Pinchamos alpaciente cuidadosamente con una aguja para ver si responde a los estímulos
dolorosos. Puede estar normal, aumentada, disminuida o abolida.

EXPLORACION DE LA SENSIBILIDAD PROFUNDA:

BARESTESIA: Mandamos al paciente a cerrar los ojos y le apretamos con diferente intensidad en diferentes lugares
simultaneamente para que nos refiera donde hay mas presión. Puede estar normal, aumentada, disminuida o abolida.

BAROPNOSIA: El paciente con los ojos cerrados, le damos diferentes pesos simultaneamente para que compare cual es
mayor. Puede estar normal, aumentada, disminuida i abolida.

PALESTESIS: Colocamos el diapasón activado en diferentes zonas óseas del paciente para ver si reconoce las
vibraciones. Puede estar normal, aumentada,disminuida o abolida.

BATIESTESIA: Al paciente con los ojos cerrados lo giramos para cualquier lugar para que nos refiera su ubicación con
respecto a nosotros y las de sus partes del cuerpo. Se realiza fundamentalmente con el dedo pulgar de las manos y los pies.
Nos debe además imitar dicha posición con el dedo del lado opuesto. Puede estar normal, aumentada, disminuida o
abolida.

ESTEROGNOSIA: Al paciente con los ojos cerrados le damos objetos para que los identifique (forma, tamaño,
consistencia y como tal de que se trata). Puede estar normal, aumenta, disminuida o abolida.

DOLOROSA PROFUNDA: Comprimir con nuestras manos algún tendón del paciente, así como las mamas, testículos,
globo ocular, tráquea, etc para ver si nos refiere dolor. Puede estar normal, aumentada, disminuida o abolida.

EXPLORACION DE LAESFERA MENINGEA:

RIGIDEZ DE NUCA: Se pasa la mano por debajo de la cabeza del paciente y se trata de levantar el cuerpo por este
punto de apoyo, normalmente la cabeza se flexiona bajo la presión de lasmanos. Si existe rigidez la cabeza queda
enextensión y el paciente manifiesta dolor, considerándose pósitiva.

SIGNO DE KERNING SUPERIOR: El paciente acostado se le hace flexionar el cuerpo con la mano sobre el abdomen
hasta sentarlo. Al realizar esta maniobvra los muslos se flexionan sobre la pelvis y las piernas sobre el muslo. Se apoya
entonces la mano sobre el muslo para tratar de obtener la extensión de los muslos lo cual es imposible y se considera
positivo.

SIGNO DE KERNING SUPERIOR: El paciente acostado de le hace flexionar el cuerpo con la mano sobre el abdomen
hasta sentarlo. Al realizar esta maniobra los muslos se flexionan sobre la pelvis y las pienas sobre el muslo. Se apoya
entonces la mano sobre el muslo para tratar de obtener la extensión de los muslos lo cual es imposible y se considera
positivo.

SIGNO DE KERNING SUPERIOR: Elpaciente acostado se le hace flexionar el cuerpo con la mano sobre el abdomen
hasta sentarlo. Al realizar esta maniobra los muslos se flexionan sobre la pelvis y las piernas sobre el muslo. Se apoya
entonces la mano sobre el muslo para tratar de obtener la extensión de los muslos lo cual es imposible y se considera
positivo.

SIGNO DE KERNING INFERIOR: El paciente acostado en decúbito supino. Se le va levantando lentamente un

miembro inferior (en flexión sobre la cadera) y cuando se levanta a cierta altura se produce una flexión en la rodilla que se
hace invencible y a veces dolorosa, considerándose positivo.

SIGNO DE BRUDZINSISK DE LA NUCA: Se fija una mano en el pecho del paciente para impedir que se levante,
mientras que la otra trata de flexionar la cabeza provocando que los miembros inferiores se flexionen en la rodilla y la
cadera. Si ocurre es positivo.

REFLEJO CONTRALATERAL: Se flexiona fuertemente un muslo sobre la pelvis y se observa que el miembro
opuesto reproduce el mismo movimiento. Si ocurre es positivo.

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MANIOBRA DE LEWINSON: Se le orienta alpaciente que se toque el pecho con el mentóbn. Es positiva cuabndo no
puede realizarlo normalmente y necesita abril la boca para lograrlo.

SIGNO DE ARNOSA: El paciente acostado no puede incorporarse en la cama si no se apoya con los miembros
superiores. Cuando esto sucede se observa el signo de Trípode, que no es más que el paciente apoyado sobre 3 zonas:
manos, pies y región glútea.

EXPLORACION DELOS PARES CRANEALES:

PAR CRANEAL # 1: NERVIO OLFATORIO

RECEPCION DE OLORES:Exploramos cada fosa nasal por separado, ocluyendo el dado opuesto de laboca cerrada,
colocamos debajo de cada fosa nasal diferentes olores conocidos para que los identifique. No usar olores irritantes. El
paciente no debe tener catarro nasal u otra afección nasal que impida o altere la circulación del aire por ella. Se considera
positiva si: no siete los olores por una fosa nasal (arosmia unilateral) No siente los olores por las 2 fosas nasales (anósmia
bilateral). Si disminuye el olfato (hipósmia). Confusión de olores (parósmia). Siente olores inexistentes (alusinaciones
olfatorias).

PAR CRANEAL # 2: NERVIO OPTICO

AGUDEZA VISUAL: Utilizamos la tabla de Snelle de 20 pies de distancia. Generalmente utilizamos la visión a cuenta
dedos. Si ve los dedos tiene visión cuenta dedos. Si los ve borroso es visión de bultos. Si no responde a esos estímulos se
lleva a un cuarto oscuro y se le alumbra directamente a los ojos por separados, si no ve la claridad se dice que hay
amaurosis, anopsia o ceguera.

PERIMETRIA Y CAMPIMETRIA: Me coloco frente al paciente y ambos cerramos los ojos que quedan de frente, acto
seguido coloco un objeto en el campo visual del ojo explorado (abierto), para comprobar su campo visual con respecto al
nuestro. Le vamos alejando y acercando el objeto y la mirada del paciente y la mia deben permanecer fijas.

VISION DE COLORES: Se le muestran diferentes colores para ver si los identifican.

FONDO DE OJO: Antes de realizarlo es necesario conocer que cuando se examina el ojo derecho del enfermo, el
médico empleará su mano y ojo derecho colocandose a la derecha del paciente y viceversa. El paciente debe mirar a un
punto de fijación a lo lejos o infinito, por encima del hombro del médico para eliminar la acomodación del ojo.
a)Papila, disco o cabeza del nervio óptico:
*Forma: irregularmente circular u ovalada.
*Tamaño: correspone a un diámetro de 1.5 mm.
*Color: rosado claro.
*Bordes: bien definidos.
*Superficie: plana o ligeramente excavada.
b)Mácula lútea o fóyea: esta es la parte más importante del fondo de ojo.
*Situación: a poco menos de 2 diámetros papilares del borde temporal superior, en la línea de división directa. Ocupa
exactamente el polo superior del ojo.
*Vasos: no tiene.
*Color: algo más oscuro que el resto del fondo de ojo.
*Centro: un punto brillante.
c)Vasos (arteriolas y venas): las ramas de las arterias y venas centrales de la retina se dividen al llegar a la papila en
superiores e inferiores, a su vez, en temporal y nasal y pequeños vasos terminales.
*Color: las arteriolas son de color rojo claro y las venas rojo oscuro.
*Calibre: las arteriolas son dos tercios menores que el de las venas.
*Reflejos: las arteriolas son brillantes a todo lo largo de ellas.
d) Retina: Comprende el estudio del resto del fondo de ojo.

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*Color: Transparente.
*Coloración de fondo: Depende de los vasos coroideos, según los pigmentos retinianos y coroideos. De acuerdo con las
características personales pueden ser: Rojo anaranjado (rubios), rojo ladrillo (menores), atígrado (albino y escasos o sin
pigmentos retinianos y coroídeos.
Existen variaciones fisiológicas dentro de las cuales tenemos:
-Fibras de Miellria: Son zonas blanquecinas que se extienden hasta cierta distancia de la papila y terminan en forma de
pincel o de penachos.
-Zona mojada: lustre, brillante de la retina a lo largo de los vasos, que cambia de posición al rotar el oftalmoscopio.
-Pseudoneuritis: es la presencia de la papila con borde indefinido, puede estar ligeramente elevada.

PARES CRANEALES #S
III: NERVIO MOTOR OCULAR COMUN.(EXTRINSECO)

IV: NERVIO PATETICO O TROCLEAR (EXTRINSECO)

VI: MOTOR OCULAR EXTERNO (EXTRINSECO).

ABERTURAS PAPEBRALES: Valoramos si son de la misma amplitud.

PTOSIS PALPEBRAL: Valoramos si uno o ambos párpados están descendidos.

GLOBOS OCULARES:Valoramos si son simétricos o si hay desviación de algunos de ellos hacia arriba, abajo, adentro
o afuera. Fijamos la cabeza con una mano, le pedimos al paciente que siga con la visat un dedo que movemos frente a sus
ojos en dirección horizontal de derecha a izquierda y viceversa hasta las posiciones extremas, después en sentido vertical
de abajo hacia arriba y viceversa. Después continuamos con las direcciones que corespondan con los movimientos
imprimidos por los músculos extrínsecos al globo ocular. Terminamos esta exploración con un movimiento del dedo en
dirección circular para imprimir el globo un movimiento rotatorio. También podemos ver al realizar esta maniobra si hay
nistagmo normalmente:
a)III par...arriba y afuera, arriba y adentro, adentro y abajo y adentro.
b)IV par...abajo y afuera.
C)V par... afuera.
Cuando existe una parálisis nos encontramos que:
d)III par...vemos una ptosis palpebral, el globo ocular se desvía hacia fuera tironeado por el recto externo. Al nosotros
elevar el párpado hay imposibilidad de realizar movimientos oculares como: arriba, abajo y adentro, se ve dilatación
pupilar y ausencia del reflejo de luz y acomodación.
e)IV...el ojo se desvía más arriba de lo normal, desviado hacia dentro, no puede dirigir el ojo abajo y afuera, apareciendo
diplopia cuando se intente.
f)VI... el ojo se desvia hacia adentro y si se trata de llevar afuera aparece diplopia.

PAR CRANEAL # III: NERVIO MOTOR OCULAR COMUN (INTRINSECO).

PUPILAS: Ver si son normales, midriáticas, mióticas, anisocoria, anisodiscoria, además si son céntricas o excéntricas.

REFLEJOS FOTOMOTORES: Dirigimos un haz luminoso de intensidad, sobre las pupilas para ver si se cierran. Si no
lo hace está ausente.

REFLEJO DE ACOMODACION Y CONVERGENCIA: Al poner un objeto a distancia para que lo observe, la pupila
debe dilatarse, al colocar el objeto bien cerca la pupila debe contraerse y los globos oculares convergen hacia el objeto. Si
ocurre lo contrario o no hay cambio, está ausente.

REFLEJO CONCENSUAL: Colocamos un carton o la mano de forma tal que se divida la cara en una mitad derecha e
izquierda para impedir que la luz alcance el ojo que estamos explorando. Al incidir un haz de luz sobre una pupila debe
existir la misma respuesta en la otra (cerrarse). Lo contrario es patológico y se considera el reflejo ausente.

PAR CRANEAL # V:
NERVIO TRIGEMINO. (SENSITIVO)

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TACTIL, TERMICA Y DOLOROSA: Igual a la descrita anteriormente en la sensibilidad superficial (# 253-255), pero
la exploración es en la cara solamente.

CORNEAL: Introducimos la punta de un pañuelo o algodón en el ángulo externo del ojo y debe pestañear. Puede estar
normal, aumentado, disminuido o abolido.

CONJUNTIVAL: Introducimos un algodón u objeto en la conjuntiva del ojo y el paciente tiende a cerrar el ojo por
presentar molestias. Puede estar normal, aumentado, disminuido o abolido.

MANDIBULAR O MENTONIANO: Ver reflejos profundos u osteotendinosos (# 215).

ESTORNUTATORIO: Con la punta de un algodón, pluma u otro objeto pequeño y fino introducimos este en la nariz y
estimulamos la zona para provocar estornudo. Puede estar normal, aumentado,disminuido o abolido.

PAR CRANEAL # V: NERVIO TRIGEMINO (MOTOR).

PORCION MOTORA: Palpamos los músculos maseteros mientras le ordenamos al paciente que apriete fuertemente sus
dientes, lo que nos permite percibir el endurecimiento de las masas musculares por la contracción de las mismas. Otra
forma: Pedimos al paciente que abra su boca, mientras con una mano nos oponemos a ello. Será positivo al palpar con la
mano libre yver que el masetero no se contrae, no se endurece y del lado sano ocurre lo contrario, además, si la presión
que oponemos al movimiento del maxilar inferior lo permite, al pedir al paciente que abra la boca poco a poco, veremos
que el maxilar inferior se desvia hacia el lado afectado.

PAR CRANEAL # VII: NERVIO FACIAL. (SENSITIVO)

GUSTO DOS TERCIOS ANTERIOR DE LA LENGUA: Se toman hisopos algodonados y en forma sucesiva
(enjuagándose entre degustación y degustación) se humedece cada uno de estos sectores con los cuatro sabores primarios
(dulce, salado, ácido y amargo). Primero en una mitad de la lengua y despues en la otra. Colocamos en un papel el nombre
de los cuatro sabores para evitar que el paciente cierre la boca al decir el sabor que siente y en este caso señala con el
dedo. Se considera positivo si hay pérdida del gusto (aeugesia), disminución del gusto (hipoeugesia), y confunde los
sabores (paraeugesias).

PAR CRANEAL # VII: NERVIO FACIAL.(MOTOR)

COMISURAS LABIALES: Observamos si hay desviación de la comisura labial o si hay salida de un hilo de saliva por
una de las comisuras labiales (signo de roger).

FACIAL SUPERIOR: Ordenamos que arrugue la frente, que frunza el ceño, que cierre fuertemente los ojos, que se ria,
que enseñe los dientes y que silbe y proyecte los labios hacia delante, en contra de la presión de los dedos del examinador.
Al llenar de aire la boca y pronunciar ambas mejillas, se puede notar como presionándolas se produce un escape de aire
por un lado.

FACIAL INFERIOR (MANIOBRA DE PIERRE – MARIE – FOI): Hacer presión firme sobre la parte posterior del
ángulo de la mandíbula de los pacientes estupurosos o en coma. Si se desvian las comisuras labiales es positiva.

PAR CRANEAL # VIII: NERVIO AUDITIVO. (RAMA COCLEAR)

OTOSCOPIA: Le corresponde hacerla al otorrinolaringologo.

PRUEBA DE LA VOZ: Primeramente la hacemos en un oído y despues en el otro. Le ocluimos el oído al paciente y le
hablamos en voz baja a cierta distancia la cual iremos hacercando hasta que nos oiga (voz cuchicheada).

PRUEBA DEL RELOJ: Si no oye la voz cochucheada le hacercamos al oído un reloj y si percibe el ruido de la
maquinaria de un reloj, este se va alejando para determinar la distancia a que deja de oirlo y comparar después con el otro.

PRUEBA DEL DIAPASON: Si no oye el reloj se hace vibrar un diapasón y se procede igual que con el reloj.

PRUEBA DE WEBER: Si no oye el diapasón este se hace vibrar de nuevo pero colocandose en el vértice del cráneo.
Esta explora la vía ósea contra la áerea. Normalmente debe oirlo en ambos oídos y posteriormente dejar de oirlo por la vía

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ósea y al colocarlo cerca del conducto auditivo externo continuar oyéndolo (Weber indiferente o positivo). Si el paciente
presenta hipoacusia de conducción lo edcuchará mejor por el oído afectado (lateralización de Weber al oído afectado). Si
hay lesión del oído interno que afecte la percepción del sonido, el Weber se lateraliza al oído sano o menos afectado y es
como se informa.

PRUEBA DE RINNE: Hacemos vibrar un diapasón y lo colocamos sobre la apófisis mastoides del lado cuyo oído
estamos explorando. Advirtiendole al paciente que nos avise cuando deje de percibirlo. Al avisarnos colocamos el
diapasón frente al conducto auditivo externo. Normalmente debe oirse por vía aérea el doble del tiempo que se escucho
por vía ósea, pues la conducción aérea es mayor que la ósea (Rinne positivo). Si ocurre lo contrario es Rinne negativo. Si
lo oye breve tiempo por abas vías se informa Rinne positivo patológico. Esta prueba explora la vía ósea contra la aérea.

PRUEBA DE SCHWWABACH: Se coloca el diapasón sobre la apófisis mastoidea y se mide el tiempo durante el cual
el paciente escucha el sonido. Estose realiza en ambos mastoides. Normalmente debe ser de 18 segundos. Si es menor se
dice que está acortada por daño nervioso. Ej. : hpiacusia perceptiva, si es mayor se dice que está alrgada por daño del oído
medio. Ej.: hipoapusia conductiva.

PRUEB DE BONNIER O DE LA VIA OSEA DISTANTE: Se coloca al paciente el diapasón vibrando en zona ósea
distante del oído (rótula, olécranon) en busca de la persepción nítida del sonido del diapasón. Normaqlmente no debe
percibir el sonido (Bonnier negativo), tampoco se percibe en las hipoapusias perseptivas. Esta vibración solo se percibe en
las hipoapusias de con ducción intensas por el refuerzo de la vía ósea (Bonnier positivo), vía ósea alejada o paracusia
alejada de Bonnier.

PRUEBA DE GELLE: Al paciente se le apoya el diapasón vibrando en la mastoides y se insufia aire apresión sobre la
membrana timpánica (presión centrípeta) con el espéculo de slegel o la pera de goma de Politzer. Si hay movilidad de la
cadena de huesecillos el tímpano aumenta la imperancia al máximo y disminuye la percepción de la vibración, esto es lo
que ocurre normalmente y también se presenta en ciertas hipoapusias de percepción (Gelle que modifica). Si hay aquilosis
estapediovestibular, o sea otoescierosis la audición no se modifica (Gelle que no modifica).

PRUEBA DE BING: Se hace vibrar el diapasón y se apoya en la mastoides. Cuando deje de ser percibido el sonido y sin
mover el diapasón, se obtura el conducto auditivo externo presionando con un dedo el trago sobre dicho conducto.
Normalmente o cuando hay hipoapusia de percepción se vuelve a oir el sonido del diapasón (Bing positivo). Si no se
percibe el sonido del diapasón es porque existe hipoapusia de conducción (Bing negativo). Esta prueba explora la vía ósea
absoluta contra la vía ósea realtiva. Normalmente la absoluta es mayor que la relativa.

PRUEBA DE LEWIS BING FEDERICI: Se hace vibrar el diapasón y se apoya en la mastoides. Cuando deja de ser
percibido el sonido se optura el conducto auditivo externo apoyando el diapasón vibrando sobre el trago y este a su vez
sobre dicho conducto. Normalmente la vía cartilaginosa se oye mejor que al vía ósea, ocurriendo también asíen las
hipoapusias perceptivas (Lewis positivo). Cuando hay hipoapusia de conducción se oye mejor la vía ósea que la vía
cartilaginosa. Esta prueba compara la audición por vía ósea con percepción cartilaginosa a través del trago.

PRUEBA DE RUNGE: Acostamos al paciente en decúbito lateral contrario al oído que vamos a explorar, se hace vibrar
el diapasón y se apoya en al mastiodes. Cuando deje de ser percibido el sonido y sin mover el diapasón, se echa agua tibia
en el conducto auditivo externo. Normalmente o cuando hay hipoacusia de percepción al llenar el conductoauditivo
externo se vuelve a oir el sonido del diapasón (Runge modifica). Si no se percibe el sonido del diapasón al llenar dicho
conducto es porque existe hipoacusia de conducción (Runge no modifica).

PAR CRANEAL #VIII: NERVIO AUDITIVO. (rama vestibular)

NISTALGMO: Observamos si espontaneamente o al realizar la visión horizontal o vertical hacia las posiciones
extremas, aparece un movimiento espontaneo caracterizado por una fase lenta y otra rápida. A veces se explora fijando la
cabeza del enfermo con una mano y piodiendole que siga con su vista un dedo de la otra mano que se sitúa frente a sus
ojos a unos 30cm de distancia.

INDICE DE BARANY: Se le pide al enfermo que con su brazo extendido toque con su dedo índice el del observador que
se ha situado a la distancia del largo de un brazo. Una vez que ha realizado lo anterior se le pide que baje los brazos y que

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con los ojos cerrados vuelva a realizarlo (el observador debe permanecer en la misma posición). Normalmente debe
realizarlo. Si no lo hace la prueba se considera positiva.

MARCHA: Normalmente debe ser recta. Si es de tipo zigzagueante desviándose hacia uno y otro lugar es positiva.

ESTRELLA DE BABINSKI: Le vendamos los ojos al paciente y le orientamos dar 10 pasos hacia delante y 10 pasos
hacia atrás varias veces susesivamante. Si es positiva se irá desviando de la línea inicial siempre en el mismo sentido
siguiendo los radios de una estrella y pudiendo terminar al marcha de espalda a la dirección en que comenzó.

ROMBERG: ver taxia (coordinación estática).

PRUEBAS CALORICAS Y ROTATORIAS: Las hace el otorrinolaringólogo.

PAR CRANEAL #IX: NERVIO GLSOFARINGEO.

GUSTO UN TERCIO POSTERIOR DE LA LENGUA: Es igual a la de los dos tercios anteriores de la lengua.
Además aplicamos un acorriente galvánica de 0.25-0.50 mm el la lengua lo cual debe dar u sabor ácido. Puede estar
normal, aumentado, disminuido o abolido.

REFLEJO FARINGEO: Tocar un lado de la pared posterior de la faringe con un depresor o aplicador. Normalmente
hay contracción inmediata con o sin náusea. Puede estar normal, aumentado, disminuido o abolido.

REFLEJO DEL SENO CAROTIDEO: La presión cuidadosa no muy intensa ni prolongada sobre el seno carotídeo,
normalmente produce bradicardia e hipotensión, y si el reflejo es muy intenso provoca sincope y pérdida del
conocimiento. Par explorarlo debemos hacerlo cuidadosamente y después de aprenderlo bien.

FENOMENO DE VERNET: El paciente dice ´´AAAA´´ manteniendo la boca abierta. Normalmente hay contracción de
la pared posterior de la farínge. Si no ocurre es positiva.

PAR CRANEAL # X: NERVIO VAGO.

VELO DEL PALADAR: Decir ´´AAAA´´ con la boca abierta, normamente se eleva el velo del paladar en toda su
extensión y la úvula se mantiene en el centro. Si no ocurre es positivo.

CUERDAS VOCALES:Se la induca al paciente que diga ´´EEEE´´ o ´´IIIII´´. Esto eleva la laringe y el médico auxiliado
por un lñaringoscopio visualiza las 2 cuerdas vocales (bandas blancas) para ver si se mueven, si hay parálisis o paresias de
una de las 2.

REFLEJO FARINGEO: Ver par craneal # IX.

REFLEJO DEL SENO CAROTIDEO: Ver par craneal # IX.

317)REFLEJO OCULOCARDIACO: El paciente en decúbito supino con los ojos cerrados. La hacemos presión con las
yemas de los dedos pulgares sobre los globos oculares durante varios minutos. Previamente debemos medir la frecuencia
cardíaca para valorar como va disminuyendo mientras mayor sea el tono vagal del sujeto. Hay que tener iguales
precausiones que con el reflejo del seno carotídeo.

PAR CRANEAL # XI: NERVIO ESPINAL O ACCESORIO.

MUSCUALTURA DE LA REGION CERVICAL Y DE LA NUCA: Se palpan los músculos esternocleidomastoideo y
trapecios para comprovar su tono y flaccidez.

ELEVACION DE LOS HOMBROS: Le ordenamos al paciente que eleve los hombros y ponemos las manos sobre ellos
oponiéndonos al movimiento con el objetivo de explorar la fuerza muscular segmentaria de cada trapecio.

ROTACION DE LA CABEZA CON OPOSICION: Se le ordena al paciente rotar la cabeza oponiéndose el examinador
al movimiento con una mano apoyada en el mentón del paciente y observando la fuerza mscular con que se pretende
realizar el movimiento y la contracción o no del músculo esternocleidomastoideo del lado opuesto.

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FLEXION DE LA CABEZA CON OPOSICION: Se le ordena que flexione su cabeza sobre el pecho y se opone
resistencia con una mano en el mentón a ese movimiento. La cabeza se desviará al lado paralizado si es positiva.

PAR CRANEAL #XII: NERVIO HIPOGLOSO.

SIMETRIA DE LA LENGUA: Ver si sus 2 mitades son iguales o no.

VER PUNTA DE AL LENGUA: Se le orienta que saque al lengua y se observa si al punta está desviada o en el centro.

FUERZA MUSCULAR SEGMENTARIA DE LA LENGUA:Le ordenamos que presione con la lengua una de sus dos
mejillas contra la cual oponemos resistencia por fuera nosotros con los dedos de la mano. Si no nos hace resistencia se
considera positivo.

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