FACTORES DE RIESGO DE LA DESNUTRICIÓN

1. Estado socioeconómico bajo

2. Los lactantes y niños por elevadas necesidades energéticas y de nutrientes
3. En el embarazo
4. Lactancia por aumento de necesidades nutricionales
5. En la vejez (se presenta sarcopenia a partir de los 40 años de edad, perdiendo
10% de masa corporal cada 10 años, existe disminución de la actividad física,
disminución de los alimentos, aumento de las concentración citoninas, en
hombres disminución de la concentración de andrógenos lo que disminuye el
metabolismo basal, disminución del peso corporal, disminución de la estatura de
la masa ósea, y aumento de la grasa corporal, la asociación a la depresión
también da anorexia, los problemas mentales dan problemas de masticación y
digestión, pacientes que tienen DCV dificultad para digerir, xerostomía,
demencia senil, dificultad para comer también dificultad un asistencia por
terceros.)
6. Dietas vegetarianas y dietas veganas
7. Dietas entre 400 y 800 calorías
8. El alcoholismo y drogadicción

En los niños existen 2 cuadros clínicos el marasmo y kwashiorkor.

Kwashiorkor: denominado así porque fue descrito por el doctor dr William kwashiorkor
en Uganda en el lugar donde más hay estos casos, aparece entre 1 a 6 años
mayormente en el 2do año de vida, también se le denomina como distrofia pluricarencial,
hepatitis grasa o enfermedad de anan.
Se produce por una dieta pobre en proteínas

SIGNOS Y SÍNTOMAS

Síntomas constantes:

 Edema (sobre todo con las características de hipoalbuminemia)

 Retaso en el desarrollo
 Afecta más al peso que a la talla
 Atrofia muscular
 Disminución del pliegue cutánea tricipital
 Aumento de la capa masa subcutánea
 Problemas psicomotores como tristeza, apatía, decaimiento, anorexia.

Síntomas habituales

 Alteraciones del cabello: rojizo, pajoso, quebradizo, que se desprende fácilmente

 Despigmentación de la piel
 Facie lunar
  Anemias

Síntomas ocasionales

 Dermatitis en pintura cuarteada

 Hepatomegalia
 y déficit de vitaminas

MARASMO

Es caquexia o inanición se presenta en niños de corta edad que presentan atrofia grave
por una dieta completamente inadecuada, en el marasmo hay déficit de proteínas y
carbohidratos

Existen también signos constantes:

 Retraso en el desarrollo
 Tienen menos de 60% del peso que les debe corresponder
 Atrofia de músculos y atrofia en tejido celular subcutáneo

Síntomas ocasionales

 Alteraciones de cabellos y déficit de vitamina

Cuando esta desnutrición es leve o moderada hay un niño desproporcionado con peso
insuficiente, cuerpo alargado, piernas delgadas, cabeza grande, glúteos deprimidos,
escapulas a latas, abdomen distendido y tórax pequeño en relación al abdomen.
DESNUTRICIÓN PROTEICA CALÓRICA EN ADULTO:

Puede ser primaria o secundaria:

 Primaria: por disminución de la ingesta de alimentos, por ayuno o por anorexia

nerviosa.

 Secundaria: A trastornos digestivos como: mala absorción, cirugías o procesos

inflamatorios o enfermedades consuntivas como la diabetes, el hipertiroidismo,
ansiedad, depresión, enfermedad renal crónica, insuficiencia hepática y cardiaca

Existen en adultos 3 grados de desnutrición Leve, Moderado y Severo:

LEVE: cuando están entre el 85 - 90% del peso ideal

MODERADO: cuando están entre el 75 - 85% del peso ideal
SEVERO o GRAVE: cuando están MENOS DEL 75% del peso ideal

DENTRO DE LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS:

 Apatía
 Astenia
 Irritabilidad
 Disminución de la capacidad para el trabajo
  Atrofia del tejido gonadal con disminución del libido y amenorrea
 Disminución de la masa corporal y del tejido celular subcutáneo puede
desencadenar en caquexia (CUANDO EL PACIENTE ESTA POSTRADO EN
CAMA, YA NO PUEDE LEVANTARSE CON ABDOMEN ENCAVADO, y
prominencia de los relieves óseos.)
 Piel delgada, seca, pálida, fría y con disminución de la elasticidad.
 Pelo seco, ralo, liso, con desprendimiento fácil.
 Alteraciones de la inmunidad con predisposición a la infección.
 Edema, anemia, ictericia, petequias e hipotermia


DIAGNOSTICO

 Se hace con historia clínica

 Con historia dietética (lo que consume)
 Medidas Antropométricas: la complexión, los pliegues.
 Exámenes de laboratorio: albumina, ferritina, transferrina.
 Test de Cribaje: mna, must, mcr.

PREVENCION

 Disminución de la pobreza
 Mejorar la educación nutricional

TRATAMIENTO

 Cuando es leve o moderado: Una dieta equilibrada y adecuada.

 Cuando es grave: Primero corregir los líquidos, los electrolitos y tratamiento de
las infecciones secundarias.
 Dar soporte nutricional, ya sea enteral o parenteral.

DEL TEMA DE AYER:

Dentro de los carbohidratos

El que más calorías da es el:

 Arroz: 365 kcal por cada 100 gr de arroz

 Fideos: 350 Kcal por cada 100 gr
 Pan: 260 Kcal por cada 100 gr
 Menestras: 180 Kcal (También contienen proteínas, 50% son proteína vegetal)
por cada 100 gr

En niños los cereales tienen 380Kcal por cada 100gr

Cuando uno calcula la cantidad de calorías por peso tiene que saber que es sobre el
peso ideal.
Dentro de los alimentos que tienen bastante POTASIO: y que deben restringirse en
enfermedad renal aguda o crónica están los: Tomates, naranja, plátano y todos los
rehidratantes.

VITAMINAS (Requerimiento, fuente, función y deficiencia)

Son micronutrientes esenciales para la función y mantenimiento de órganos, tejidos y

epitelios.

Deficiencia se produce por estados económicos bajos, dietas, pobreza, fármacos,

alcoholismo, alimentación parenteral prolongada.

Fármacos como Metrotexate y fenobarbital disminuyen la absorción de ácido fólico, la

isoniazida, levodopa disminuyen la absorción de vitamina B6 y la warfarina y algunos
antibióticos disminuyen la absorción de vitamina K.

Intoxicación por vitaminas se produce por megadosis de vitamina A, C, D y B6,

generalmente las que son liposolubles.

La dependencia a las vitaminas es causada por un defecto congénito o adquirido que

afecta el metabolismo de una vitamina.

 LAS VITAMINAS LIPOSOLUBLES son: A, D, K y E (son las que se acumulan)

 LAS VITAMINAS HIDROSOLUBLES son: Complejo B (Biotina, ácido fólico,

niacina, acido pantoténico, riboflabina, tiamina, piridoxina, B12 -
HidroxiCobalamina) y C.

COMPLEJO B:

B8 –B7: BIOTINA:

 Requerimiento: 30 microgramos por día.

 Fuente: Hígado, riñón, yema de huevo, coliflor, legumbres, frutos secos.
 Función: Reacción de carboxilación en el metabolismo de los lípidos y
carbohidratos.
 Déficit: da dermatitis seborreica, glositis, alopecia.

En pacientes que toman anticonvulsivantes los requerimientos diarios de biotina debe

de aumentar.

Se puede producir una deficiencia por el consumo de clara de huevo cruda (deportistas)
porque tiene una proteína que se llama abitina que compite con la biotina, pueden sufrir
alopecia por deficiencia de biotina.
Puede producirse dependencia de la biotina por deficiencia enzimática de la
holocarboxilasa o biotinidasa.
La dependencia en los niños presenta retardo mental, retardo en el crecimiento, eczema
facial, alopecia, queratoconjuntivitis y convulsiones.

B9: ACIDO FOLICO:

 Requerimiento: 300 - 400 microgramos por día. Embarazadas: 600

microgramos por día (por que interviene en el cierre del tubo neural del feto,
alteraciones: espina bífida, anencefalia, cráneo meningiomas).

 Fuentes: Cereales enriquecidos, hortalizas de hojas verdes, frutas y viseras.

 Función: Maduración del eritrocito y desarrollo fetal del sistema nervioso, se
absorbe en el duodeno y yeyuno superior y entra en una circulación entero
hepática.
 Déficit: Por ingesta insuficiente en la desnutrición y en el alcoholismo,
incremento en la demanda como en el embarazo y la lactancia, disminución de
la absorción como el síndrome de mala absorción o por cirugías de duodeno o
yeyuno, fármacos como el Metrotexate la fenitoína, fenobarbital, la
nitrofurantoina.

Existe una resera hepática de ácido fólico de 3 a 6 meses.

SÍNTOMAS DE DÉFICIT DE ÁCIDO FÓLICO:

 Anemia megaloblastica: la concentración sérica de ácido fólico debe de ser

menor de 3 microgramos por litro.
 Glositis
 Diarrea
 Depresión
 Adelgazamiento

Deficiencia en Gestantes:

Aumenta el riesgo de malformación del tubo neural en el feto.

Tratamiento:

De 40 a 1000 microgramos día por vía oral y como suplemento en la gestante 600
microgramos por día vía oral (demasiado importante en la gestante)

Cuando se usa fármacos como Fenitoína (convulsión crónica) o Metrotexate (artritis

crónica) siempre debemos de dar ácido fólico o podemos producir anemia
megaloblastica.
B3: NIACINA, llamada también acido nicotínico o niacinamida:

 Requerimiento:
 Fuentes: Hígado, carne, leche y legumbre.
 Función: Reacción de oxidación reducción del metabolismo celular, el triptófano
de la dieta se metaboliza en niacina.
 Déficit: Se da por disminución en la ingesta, diarreas, cirrosis o alcoholismo

Síntomas:

 Son las 3 D: Diarrea, Dermatitis y demencia.

 Cuadro de Pelagra (es un cuadro que presenta síntomas cutáneos, simétricos,
bilaterales, en zonas expuestas al sol, en guante, en gota y también en el cuello
llamado collar de Casal, son lesiones negruzcas de piel engrosada).
 A nivel de las mucosas da glositis, estomatitis, lengua escarlata brillante
depapilada, dolorosa y ulceras orales.
 Sistema digestivo: diarreas
 Sistema Nervioso: Psicosis con desorientación, amnesia, fabulación,
encefalopatía y demencia.

Diagnóstico:

Es con el cuadro clínico, síntomas cutáneos, sistema nervioso central y disminución de

la excreción urinaria de nicotinamida < 0.8 gr/día

Tratamiento:

 Nicotinamida o acido nicotínico de 50 - 250 miligramos al día

Existe también intoxicación por acido nicotínico se usa para aumentar el HDL el
colesterol bueno (En pacientes que tiene riesgo cardiovascular con HDL bajo). Por la
Execesiva ingesta para tratar este problema, puede aparecer (rubor en la cara (llamado
FLushing), que aumenta con el alcohol, con el ejercicio, ají, sol.

Los efectos adversos se pueden reducir con uso de aspirina o ácido acetilsalicilico de
325 miligramos por día, para evitar el FLushing.

B2: RIBOFLABINA:

 Requerimiento: 1.2 miligramos al día.

 Fuentes: Queso, leche, hígado, carne y huevo.
 Función: Metabolismo de los carbohidratos de las proteínas y mantiene la
integridad de las mucosas.
 Déficit: Asociada a otra vitamina B, su etiología puede ser primaria por falta de
ingesta o secundaria a diarreas, cirrosis, mala absorción, hemodiálisis,
alcoholismo.
Síntomas:

 Queilosis, estomatitis angular, grietas, lengua color magenta, dermatitis

seborreica en cara en labios mayores y escroto.

Diagnóstico:

 disminución de la excreción urinaria de la riboflabina

Tratamiento:

 de 2 a 4 miligramos vía oral una vez por día.

B1: TIAMINA:

 Requerimiento: 1.2 miligramos al día.

 Fuentes: carne, frutos secos, legumbres, cerdo e hígado.
 Función: Metabolismo de los carbohidratos de las proteínas, del alcohol de la
glucosa e interviene en las funciones del sistema nervioso central y periférico.
 Déficit: etiología puede ser primaria por poca ingesta o secundaria a
alcoholismo, aumento de la demanda como en el hipotiroidismo, embarazo,
lactancia, ejercicio, alteraciones de la absorción como diarreas, alteraciones del
metabolismo como la cirrosis.

Fisiopatología:

La deficiencia de la tiamina produce degeneración de los nervios periféricos y tronco

nerviosos y en el sistema nerviosos central de las columnas posteriores (sensibilidad
profunda se altera) dilatación cardiaca con insuficiencia cardiaca y edema.

Síntomas por déficit:

 Cuadro que se llama beriberi y puede ser : seco, húmedo o cerebral

 Seco: cuando hay una polineuropatia en calcetín ósea como del tercio inferior
de la pierna hacia abajo hasta el pie, que inicia en los miembros inferiores,
asociado a calambres y parestesias nocturnas.
 Húmedo: Cuando hay insuficiencia cardiaca más edema pulmonar y ortopnea.
 Beriberi cerebral: se presenta el síndrome de Wernicke korsakoff o demencia
de Wernicke korsakoff: se presenta psicosis con confusión mental,
desorientación, fabulación, amnesia y se presenta disfunción vestibular, ataxia,
oftalmoplegia, mistasmus. Se puede desencadenar por una ingesta excesiva de
carbohidratos post ayuno o de glucosa endovenosa.

En caso de intoxicación aguada por alcohol se debe de dar tiamina asociado a glucosa.
Tratamiento:

 Tiamina de 20 a 100 microgramos una vez por día.

B6: PIRIDOXINA:

 Requerimiento: 1.2 miligramos al día.

 Fuentes: viseras, pescado, legumbres e hígado.
 Función: Metabolismo de los carbohidratos, aminoácidos, lípidos, ácidos
nucleicos y del grupo hemo de la hemoglobina
 Déficit: Primaria es rara puede producirse por exceso de los alimentos
procesados, la secundaria por mala nutrición, alcoholismo, algunos fármacos
como la isoniazida (tuberculosis) en estos casos dar un suplemento, cuando se
usa anticonvulsivantes.

Síntomas por déficit:

 Similares a la pelagra cutánea, piel negruzca, gruesa, bilateral, en zonas

expuestas al sol asociado a psicosis.

Diagnóstico Clínico:

 En pacientes con desnutrición, con alcoholismo o cuando usan fármacos.

Reposición:

 50 a 100 microgramos via oral una vez por día.

La intoxicación por B6 debe ser con megadosis de 1 a 6 gramos por día, los síntomas
que da es polineuropatia en guante, en calcetín, ataxia sensitiva con alteración de la
posición y la vibración.

B12: CIANOCOBALAMINA:

 Requerimiento: 2.4 microgramos por día.

 Fuentes: viseras, carnes, huevos, leche.
 Función: maduración del glóbulo rojo, síntesis de ADN, síntesis de metionina y
síntesis y reparación de mielina.
 Déficit: se produce por una dieta deficiente en veganos, por mala absorción, por
deficiencia de factor intrínseco, en anemia perniciosa, atrofia gástrica, cirugía del
estómago, gastritis atrófica, disminución de la secreción del ácido clorhídrico,
trastornos en el intestino delgado y por Diphyllobothrium latum que es la tenia
del pescado que tiene competencia con la absorción de la vitamina B12.

Metabolismo:
Para la absorción debe unirse al factor intrínseco que es producido por las células
parietales del estómago y se absorbe en el íleo terminal es transportada a los tejidos
por la trasncobalamina 3 y es almacenada en el hígado a través de la circulación entero
hepática, dura de 3 a 6 años en ausencia de factor intrínseco y 1 año en ausencia de
circulación entero hepatica (tiene buena reserva)

Síntomas por déficit:

 Son esplenomegalia, hepatomegalia, dolor abdominal difuso, anorexia,

estreñimiento, alteración del sistema nervioso y periférico, como paresia en
miembros inferiores, hiporreflexia, alteración de la sensibilidad profunda,
astereognosia, apalestesia, ataxia sensitiva y psicosis con desorientación,
fabulación y paranoia y también produce anemia megaloblastica.

Diagnóstico Clínico:

 Disminución de la concentración de la Vitamina B12 < de 200 picogramos/ dL,

 Aumento de la concentración del ácido metilmanolico,
 Disminución de la transcobalamina 2 < 40 picogramos /Mililitro
 Prueba de Ichili que detecta disminución del factor intrínseco.

Tratamiento:

 1 a 2 miligramos vía oral una vez por día.

Principal fuente de toda la vitamina B es la CARNE, LECHE, HUEVO y FRUTAS

SECAS.

VITAMINA C:

 REQUERIMIENTO: 75 miligramos día

 FUENTE: Frutas cítricas, tomate, fresas.
 FUNCION: Formación de colágeno, de carnitina, cicatrización, facilita la
absorción de hierro e interviene en la fisiología ósea y sanguínea.
 DEFICIT: Es por dieta inadecuada, malnutrición proteico calórica, tabaquismo,
hipertiroidismo y déficit de hierro.

Fisiopatología:

La sustancia que actúa como cemento intercelular en el tejido conjuntivo, en el hueso y

en la dentina es deficiente lo que causa debilidad capilar con hemorragias y defectos
óseos
Síntomas y signos:
Son los que representan el escorbuto, adelgazamiento, mialgias, artralgias leves,
hiperqueratosis folicular, pelo lisado, petequias en silla tumefacta moradas, sangrantes,
esponjosas y friables, los dientes se mueven, mala cicatrización, equimosis
espontaneas en miembros inferiores y hemorragia conjuntival.

Diagnóstico Clínico:

 Es Clínico

Tratamiento:

 75 miligramos al día en mujeres.

 90 miligramos al día en Hombres.
 Cuando inicia el escorbuto se debe de dar 500 miligramos vía oral día por 2
semanas.

La intoxicación se produce cuando se toma más de 10 gramos al día (produce nauseas,

diarreas, acidificación de la orina) y generalmente toman mucha vitamina C las personas
que les informan que con la vitamina C se puede cortar el cáncer o para cortar
infecciones virales

VITAMINA “A”

Requerimiento: 800 microgramos / día

FUENTE: leche enriquecida con vitamina A, huevo, hígado, frutas amarilla, hortalizas
de hoja verde o amarillo oscuro.
FUNCION
● Formación de rodopsina
● Integridad epitelial
● Sintetizar glucoproteínas (la rodopsina es una proteína para la visión nocturna)
● Esta vitamina se almacena en el hígado 90%
● el betacaroteno se convierte en vitamina A se absorbe mejor en hortalizas
cocinadas servidas con aceite.

Los análogos de la vitamina A, que se denominan retinoides tienen uso tópico en

dermatología como probable protección de cáncer de piel.

DEFICIENCIA

PRIMARIA
● Disminución en la ingesta dietética

SECUNDARIA
● Giardiasis, Cirrosis, espruel, enfermedad inflamatoria intestinal,
síndrome de la malabsorción, insuficiencia pancreática

SÍNTOMAS Y SIGNOS
 ● Ceguera nocturna por deficiencia de rodopsina
● xeroftalmia (Qué es sequedad en la conjuntiva y en la córnea y engrosamiento
de la conjuntiva y la córnea)
● queratomalacia con úlceras corneales, manchas de bitot conjuntivales y
descamación y engrosamiento folicular de la piel.

DIAGNÓSTICO

Es clínico
Asociado a una concentración de disminución de la vitamina A < 20 microgramos/ dl

TRATAMIENTO

 Retinol 50 000 unidades una vez al día

INTOXICACIÓN
- Se puede producir con dosis mayores a 10 000 unidades/día por meses .
- En los adultos se pueden intoxicar cuando se usan los retinoides, como la
isotretinoina en el tratamiento de acné: esto da sequedad ocular.

VITAMINA D

- VITAMINA D , 200 UI /día

- Adulto mayor 600 UI, ( 200 UI EQUIVALE A 5 microgramos )
- En el caso de Osteoporosis se deben dar 800 a 1000 UI de Vit D.(20 – 25
microgramos Vit D)/Día.
FUENTE
Irradiación ultravioleta de la piel, leche enriquecida con vitamina D yema de huevo
hígado
FUNCION
● Absorción intestinal del calcio
● Reabsorción renal de calcio
● Mineralización y maduración ósea

TIENE DOS FORMAS

- D2 O ERGOCALCIFEROL
- D3 EL COLECALCIFEROL
D3, se sintetiza en la piel por los rayos ultravioletas es la Fuente principal. Se metaboliza
en el hígado a ergocalciferol, después en el riñón a Hidroxicalciferol, Calcitriol u
hormona activa y está regulado por su propia concentración y la paratohormona.

D2 el ergocalciferol es la principal forma circulante pero no tiene actividad metabólica

DEFICIENCIA
ETIOLOGÍA
 ● Poca exposición a la luz solar
● Ingesta insuficiente disminución de su absorción y trastornos o insuficiencia
hepática y renales
● En el raquitismo hereditario tipo 1, no hay conversión en calcitriol en el riñón
● Raquitismo hereditario tipo 2 por falta de receptor en los tejidos al calcitriol
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA DEFICIENCIA
● Dolor y debilidad muscular
● dolor óseo
● En mujeres gestantes deficiencia en el feto recién nacido con cráneo tabes es el
cráneo en pelota de Ping pong
● En lactantes mayores se retrasa el gateo, de sentarse no hay cierre de las
fontanelas, hay abombamiento del cráneo y aparece Rosario raquítico o tórax en
quilla
● A los 4 años aparece la cifoescoliosis con retraso de la deambulación
● niños mayores las piernas arqueadas, rodillas valgas
● Adultos aparece la tetania raquítica con hipocalcemia
DIAGNÓSTICO
Se haces con la historia clínica, Cuadro clínico, hipocalcemia , hiperfosfatemia,
aumento de la fosfatasa alcalina por destrucción óseo,aumento de la parathormona y
disminución del ergocalciferol
TRATAMIENTO
Calcitriol 1600 unidades x 1 mes y después bajar a 400 unidades

INTOXICACIÓN
La etiología es por mega dosis mayor de 40 mil unidades/ día en niños
O por 100 mil unidades / dia por meses en adultos
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Son resultado de la hipercalcemia que se va a producir anorexia náuseas vómitos
poliuria nicturia polidipsia debilidad nerviosismo e insuficiencia renal, formación de
cálculos
DIAGNÓSTICO
Historia Clínica + cuadro clínico más calcio sérico >de 12 ; con aumento del
ergocalciferol > a 15 veces de la normal.

TRATAMIENTO
Suspender vitamina D corticosteroides, bifosfonatos para que fije el calcio, esto
disminuye la reabsorción ósea y esto disminuye el calcio sérico.