Fisiologia de La Lactancia

Educación Médica Continua SAVAL Dra.
Verónica Valdés
Lactancia materna
SOCHIPE 2017
Fisiología de la lactancia
Dra. Verónica Valdés

CONALMA
Agosto de 2017
Objetivos
Comprender cómo funciona la lactancia, más allá

de la glándula mamaria
Identificar las prácticas clínicas que apoyan o

interfieren con la fisiología de la lactancia
Entendiendo la fisiología, ser capaz de ayudar a

prevenir y solucionar problemas de lactancia
1
Educación Médica Continua SAVAL Dra. Verónica Valdés
Lactancia materna
SOCHIPE 2017
Posible conflicto de interés
Declaro no tener conflicto de interés con ninguna

empresa productora o distribuidora de fórmulas o
alimentos infantiles
Lactancia …
Mucho más que las mamas
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Lactancia materna
SOCHIPE 2017
Desarrollo de la mama y
hormonas
E2 y Pr
PRL, LP
E2 GrH IGF1
Adulta
Crecimiento isometrico E2 Pr PRL
Esquema anatomía antiguo A

Esquema actualizado B
Geddes DT, 2007
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Lactancia materna
SOCHIPE 2017
Anatomía de la mama Ramsay 2005
No existen los senos lactíferos

Ramsay 2005
Un promedio de 9 conductos llegan

a pezón, se ramifican enredados
hacia lóbulos
67% glándula, 33% grasa
70% de la glándula a solo 3 cm del

pezón
Producción celular
de la leche
I Exocitosis: proteinas de la
leche, lactosa, calcio...
II Secreción del glóbulo de

grasa
III Transporte de proteinas,

inmunoglobulinas
IV Transporte de iones
monovalentes, agua, glucosa
V Transporte paracelular
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Lactancia materna
SOCHIPE 2017
Alveolo mamario
El rol del Zn
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Lactancia materna
SOCHIPE 2017
Hormonas Después del parto es cuando la

mujer tiene niveles más altos de
prolactina
Variación de hormonas
en el postparto
Estrógeno
Progesterona
Prolactina
•  Su efecto bloqueado hasta
no depurar E2 y
Progesterona (Martin RH, 1980)
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Lactancia materna
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Reflejo de prolactina
Succión, reflejo neuro-hormonal

inhibe dopamina (PIF)
Prolactina Nivel máximo en el postparto,

reduciéndose casi al nivel de
mujer ciclando a los 6 m
Succión determina alza de
prolactina para producción de
leche de la próxima mamada.
Pico a los 30 - 45 minutos,
retornando al nivel pre-mamada
a las 2-3 horas.
Prolactina
Efecto más facilitador que regulador (Cregan, 1999)
No hay relación entre nivel de prolactina y

velocidad de producción de leche o volumen total
(Cox, 1996)
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Lactancia materna
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Hormonas en madres LME

a las 2 y 8 semanas posparto
(Stube A, 2015)
Semanas PP 2 semanas 8 semanas p
N mamadas 9 (8-12) 8 (6-11) < 0.001
TSH (mIU/L) 0,9 (0,45-1,91) 1,19 (0,64-1,759 0,004
T4 libre (ng/dL) 0,97 (0,79-1,32) 0,90 (0,67-1,18) <0,001
T4 Total (lg/dL) 9,02 6.42 (5,76-8,12) 0,007

(6,60-12.28)
Prolactina Basal (ng/dL) 124 (32-277) 68 (9-184) <0,001
PRL 10´ post mamada 270 (57-533) 177 (74-393) <0,001
Relación 10´post: Basal 1,5 (1,1,17-8,37) 2,31 (1,05-7.40) 0,61
Prolactina basal y post

mamada mujeres en LME
Algunos niveles están dentro de
lo normal de mujer no
amamantando
Prolactina normal en mujeres

ciclando 2-29 ng/dL
Por gran variación individual,

hay poca justificación de medir
niveles o de dar galactogogos
que aumenten la PRL
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Lactancia materna
SOCHIPE 2017
Galactogogos
Basado en la fisiología es poco probable que un galactogogo

que aumenta la prolactina aumente la leche
Es más probable que el efecto sea de placebo
Los estudios demuestran que podrían servir, pero solo en los

casos donde se interfirió con la fisiología; inicio tardío,
separación, mamadas infrecuentes...
Tienen riesgos importantes tanto para madres como niños
La primera hora es crítica

(Alba Romero, 2014)
Piel con piel dentro de la

primera hora en partos
vaginales o cesáreas
favorece:
•  El inicio y duración de la
lactancia
•  La estabilidad del RN,

temperatura, respiración,
frecuencia cardíaca, apego
•  La contracción uterina
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Lactancia materna
SOCHIPE 2017
Durante la primera hora, 10

veces la noradrenalina del
resto de la vida del niño
El olor, calor y
contacto con la madre
activa una vía de la
amígdala al lóbulo
frontal que conecta los
circuitos emocionales
y sociales en el
(Bergman, 2014, Bartocci, 2000)
cerebro del niño
Estudio en madres de
prematuros
(Parker, 2012)
Inicio extracción calostro dentro de la

1ra hora comparado con las primeras 6
horas
•  Producción día 3: 142ml vs 45ml
•  Producción 3ra semana: 630 ml vs

276ml
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Lactancia materna
SOCHIPE 2017
Reflejo de ocitocina
REL producido por la liberación de

ocitocina de la hipófisis posterior
Ocitocina Se desencadena a los 30-60seg
de la succión
Contrae fibras mioepiteliales de los

alveolos
Se producen 2-10 REL en una

mamada
INHIBIDO X CATECOLAMINAS:
dolor, stress, inseguridad...
Patrones de eyección de leche

característicos y permanentes
para cada madre (Prime DK, 2014)
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Lactancia materna
SOCHIPE 2017
Además del efecto

eyectolácteo, estimula el
apego
Regulación local
FIL (Serotonina), presente en la

leche, se activa en el alvéolo con
el tiempo (Peaker y Wilde, 1987)
Además, la distensión del

alveolo interfiere con la entrada
de prolactina a la célula
mamaria (Cregan MD, 2006)
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Lactancia materna
SOCHIPE 2017
Serotonina,
regulador interno de la mama
(Horseman ND, 2014)
La dilatación alveolar induce la secreción de la serotonina en

la mama.
Regula la producción de leche durante la lactancia
Inicia la transición del destete a la involución de la mama
Induce la movilización de Ca de los huesos a la mama
Velocidad de producción de
leche
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Lactancia materna
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Lo normal en lactancia
(Kent JC, 2011)
Volúmenes de LM
1ra mamada 0-5 ml
1as 48 hrs. 37-169 ml/día
6to día 557-705 ml/día
4ta semana 440-1220 ml/día
Gasto energía por crecimiento
1-3 meses 35%
3-6 meses 17%
Más de lo normal
(Kent JC, 2011)
§  Frecuencia de mamadas

Numero de
8 (4-13) depende de:
mamadas
§  Capacidad de almacenaje de la

Consumo x mama
54-243 ml
mamada
§  Capacidad gástrica
Duración mamadas
12-67 min §  Tiempo de vaciamiento
gástrico
La mayoría de menores de 6 meses, mama en la noche

y suelen ser los mayores volúmenes
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Lactancia materna
SOCHIPE 2017
Retraso de la lactogénesis II
(Dewey KG, 2003)
Retraso de la bajada de la
leche> 72 h Primípara Cesárea Diabetes
Stress (cortisol)
Mayor riesgo de Obesidad durante trabajo
suplementación y destete de parto y parto,
precoz incluida falta de
Expulsivo sueño
22% de mujeres motivadas y >1h
con buen apoyo a lactancia Ocitocina y otros
Pezones fármacos T de P
planos o ISRS
12% RN pierde > 10% del peso invertidos
de nacimiento
¡Atención a factores de riesgo y seguimiento precoz!
Otro factor de riesgo:

Medicamentos ISRSs (Marshall AM, 2010)
Estudio controlado con mujeres depresivas que se trataron

con ISRSs.
Quienes recibieron el tratamiento durante el último trimestre
del embarazo presentaron un retraso en la bajada de la
leche.
Controles 69,1 h; tratadas 85,8 h.
Riesgo de presentar retraso >72h fue el doble en las tratadas

luego de corregir por otros factores de riesgo.
Eventualmente todas pudieron amamantar con apoyo
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Lactancia materna
SOCHIPE 2017
Establecimiento de la lactancia
Lactogénesis III
Primeras 4 semanas
Basado en la LIBRE DEMANDA
Afectada por dolor, chupetes

suplementos, sueros, regulación
del horario o extracción
Si no se interfiere, se logra la
producción adecuada a las
necesidades del o los niños
Promedio 700 ml (440-1400) se
mantiene desde 1er al 6to mes de
LME Cregan MD, 2006
En libre demanda, el niño

determina cuanto toma
Producción depende del
vaciamiento
Habitualmente, el niño toma el

60-70% del volumen de la mama
Volumen y calorías/24 hrs

consumidas son constantes para
cada binomio
Madres de trillizos llegan a producir
hasta 4000 ml/24h
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Lactancia materna
SOCHIPE 2017
Prácticas que interfieren con

la fisiología de la lactancia en
la maternidad
Inicio tardío de la lactancia
Medicamentos para que la madre

duerma
Separación de la madre y el niño
Regular horarios, cada 4 horas.
Mamaderas y chupetes
Galactogogos en vez de observar y

solucionar problemas de lactancia
Aumento de la producción
de leche
Evitar o solucionar dolor
Aumentar la eficacia y frecuencia

de mamadas o extracción
No implica un aumento de
prolactina
Eficacia de vaciamiento
dependiente de ocitocina
Si se necesita suplementar,
hacerlo junto al pecho
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Lactancia materna
SOCHIPE 2017
Ideas centrales en la
práctica
Inicio dentro de la hora postparto
Mantenerse juntos
Lactancia frecuente
Confiar en la fisiología
Observar y corregir mamadas
Si se necesita suplementar, por sonda al pecho
Seguimiento precoz
18

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Comprender cómo funciona la lactancia, más allá

Identificar las prácticas clínicas que apoyan o

Entendiendo la fisiología, ser capaz de ayudar a

Posible conflicto de interés

Declaro no tener conflicto de interés con ninguna

Esquema anatomía antiguo A

Anatomía de la mama Ramsay 2005

No existen los senos lactíferos

Un promedio de 9 conductos llegan

67% glándula, 33% grasa

70% de la glándula a solo 3 cm del

II Secreción del glóbulo de

III Transporte de proteinas,

Hormonas Después del parto es cuando la

Succión, reflejo neuro-hormonal

Prolactina Nivel máximo en el postparto,

Efecto más facilitador que regulador (Cregan, 1999)

No hay relación entre nivel de prolactina y

Hormonas en madres LME

Semanas PP 2 semanas 8 semanas p

N mamadas 9 (8-12) 8 (6-11) < 0.001

TSH (mIU/L) 0,9 (0,45-1,91) 1,19 (0,64-1,759 0,004

T4 libre (ng/dL) 0,97 (0,79-1,32) 0,90 (0,67-1,18) <0,001

T4 Total (lg/dL) 9,02 6.42 (5,76-8,12) 0,007

PRL 10´ post mamada 270 (57-533) 177 (74-393) <0,001

Relación 10´post: Basal 1,5 (1,1,17-8,37) 2,31 (1,05-7.40) 0,61

Prolactina basal y post

Prolactina normal en mujeres

Por gran variación individual,

Basado en la fisiología es poco probable que un galactogogo

Es más probable que el efecto sea de placebo

Los estudios demuestran que podrían servir, pero solo en los

La primera hora es crítica

Piel con piel dentro de la

• La estabilidad del RN,

Durante la primera hora, 10

Inicio extracción calostro dentro de la

• Producción día 3: 142ml vs 45ml

• Producción 3ra semana: 630 ml vs

REL producido por la liberación de

Contrae fibras mioepiteliales de los

Se producen 2-10 REL en una

Patrones de eyección de leche

Además del efecto

FIL (Serotonina), presente en la

Además, la distensión del

La dilatación alveolar induce la secreción de la serotonina en

Regula la producción de leche durante la lactancia

Inicia la transición del destete a la involución de la mama

Induce la movilización de Ca de los huesos a la mama

§ Frecuencia de mamadas

§ Capacidad de almacenaje de la

La mayoría de menores de 6 meses, mama en la noche

¡Atención a factores de riesgo y seguimiento precoz!

Otro factor de riesgo:

Estudio controlado con mujeres depresivas que se trataron

Controles 69,1 h; tratadas 85,8 h.

Riesgo de presentar retraso >72h fue el doble en las tratadas

Eventualmente todas pudieron amamantar con apoyo

Basado en la LIBRE DEMANDA

•  La estabilidad del RN,

•  Producción día 3: 142ml vs 45ml

•  Producción 3ra semana: 630 ml vs

§  Frecuencia de mamadas

§  Capacidad de almacenaje de la