PROTOCOLO SYDNEY Y

ESTADIFICACIÓN OLGA
Reunión clínica 05/06/2019
Servicio de cirugía

Internos: Pablo Gálvez E.– Gabriel Zúñiga M.

 CONCEPTOS
 La gastritis es una enfermedad aguda o crónica
de la mucosa gástrica con hallazgos histológicos
de inflamación.

 Puede ser producida por factores endógenos o

exógenos y produce síntomas dispépticos con
cambios endoscópicos que requieren de
confirmación histológica.

 Gastropatía, entidad en la que existe daño

epitelial y endotelial con regeneración pero con
mínima o sin inflamación, como la forma
congestiva por hipertensión portal y otras.

Nahum Méndez-Sánchez. Gastroenterología, 3er edición. Mcgraw-Hill Interamericana 2018

AGUDA

CRITERIOS
CLASIFICACIONES DE LA
GASTRITIS
PROTOCOLO SYDNEY
 El concepto de gastritis crónica siempre ha sido
motivo de controversia.

 En 1990, con el fin de eliminar confusiones

diagnósticas, se reunió en Sydney (Australia) un
grupo de trabajo para definir algunas guías para la
clasificación y gradación de la gastritis crónica.

 “Sistema Sydney”
◦ Diagnóstico de gastritis  integración etiológica,
histológica y endoscópica.
◦ Categorías de gradación (leve, moderado y severo)
PROTOCOLO SYDNEY
 El diagnóstico de las lesiones gástricas se
realiza mediante una endoscopia digestiva
alta, donde se obtiene como mínimo 5
biopsias de tejido:
◦ Antro
◦ Cuerpo
◦ Incisura angularis.

 Esto permite la evaluación de lesiones

histológicas como la gastritis, atrofia gástrica
y metaplasia intestinal en los respectivos
sectores del estómago
TYTGAT, G. N. J. (1991). The Sydney System: Endoscopic division. Endoscopic appearances in gastritis/duodenitis.
Journal of Gastroenterology and Hepatology, 6(3), 223–234.
Digestive and Liver Disease 40 (2008) 650–658
PRICE, A. B. (1991). The Sydney System: Histological division. Journal of Gastroenterology and Hepatology, 6(3), 209–222.
PROTOCOLO SYDNEY
MODIFICADO
 Houston (Texas) 1994 (Rugge y colaboradores )
◦ Mejoró la terminología de la clasificación y se enfatizó la
importancia de distinguir entre estómagos atróficos y no
atróficos

◦ Escala visual análoga

◦ Atrofia gástrica :
Pérdida glandular  pérdida de las glándulas adecuadas"

 SIDNEY no incluye información que pronostique el

riesgo de desarrollar cáncer.
◦ La atrofia es el dato  evolución hacia enfermedad
maligna.
ESCALA VISUAL ANÁLOGA SYDNEY
 ATROFIA
 Pérdida de glándulas apropiadas
 Espectro fenotípico de la atrofia.

◦ Desaparición de glándulas y reemplazo con

fibrosis de la lámina propia. Disminución de masa
glandular sin modificar el fenotipo epitelial

◦ Pérdida glandular por reemplazo de las glándulas

por estructuras glandulares metaplásicas
“inappropiate for location”. Existe una menor
proporción de glándulas nativas.
ATROFIA
 Indefinido para atrofia:
◦ Ocurre (especialmente en gastritis asociada a
H. pylori) cuando es imposible determinar si
la “pérdida” glandular es debido al infiltrado
inflamatorio o realmente han desaparecido.

◦ Corresponde a un diagnóstico temporal y no

constituye una entidad biológica.
ATROFIA MUCOSA GÁSTRICA

Digestive and Liver Disease 40 (2008) 650–658

 El protocolo Sydney y su versión actualizada de
Houston no considera el factor pronóstico además de
ser incómodo para su uso diagnóstico diario.

 El riesgo de cáncer gástrico se relaciona directamente

al grado de atrofia y extensión de la gastritis, un
sistema basado en la atrofia tendrá implicancias en el
pronóstico y (posiblemente) manejo.

 Se define atrofia como pérdida de glándulas gástricas

apropiadas con o sin metaplasia. En el cuerpo gástrico
la atrofia ocurre un recambio de distal a proximal de
mucosa oxíntica a pseudopilórica
ESTADIFICACIÓN DE OLGA
 OLGA: sistema de estadificación histológica para
enfermedades gástricas inflamatorias.

 Utiliza el protocolo de toma de biopsia y la escala

visual análoga de la versión actualizada (Houston) del
sistema Sydney.

 En este sistema la atrofia gástrica es la lesión

representativa de la progresión de la enfermedad.

 Considera: grado de atrofia / topografía de la atrofia

(identificada a través de mapeo de biopsia). Además
incluye información respecto a la probable etiología
 La metaplasia pseudopilorica afecta a las
glándulas nativas del cuerpo gástrico que
asumen el fenotipo de las glándulas
antrales mucosecretoras, que pueden
retener la expresión de pepsinógeno I.
ESTADIOS OLGA
 BIOPSIA ÚNICA
 La atrofia se expresa como el porcentaje
de glándulas atróficas en la muestra, sean
o no metaplásicas.

 Existen 4 niveles, con diferente puntaje:

◦ Sin atrofia, puntaje 0
◦ Atrofia leve (1 – 30%), puntaje 1
◦ Atrofia moderada (31 – 60%), puntaje 2
◦ Atrofia severa (>60%), puntaje 3
 COMPARTIMIENTOS
 3 biopsias de área mucosecretora (2 muestras
antrales + 1 muestra de la cisura angular)

 2 biopsias de área oxíntica.

 Para cada uno de ambos compartimientos se

calcula un puntaje según el porcentaje promedio
de atrofia considerando las biopsias respectivas.

 La estadificación final se obtiene del promedio de

ambos compartimientos.
 Etapas de la Estadificación de
OLGA
 Etapa 0: ninguna de las 5 biopsias tiene signos de atrofia

 Etapa 1:
◦ Atrofia detectada solo en algunas biopsias.
◦ Indicar presencia de Helicobacter pylori
◦ Sospecha de H. pylori: si coexisten lesiones inflamatorias

 Etapa 2:
◦ Puede resultar de múltiples puntajes y ubicaciones de
transformación atrófica.
◦ Suelen ser producto de lesiones en el área mucosecretora
◦ Es la etapa más prevalente en el escenario de bajo riesgo
de cáncer gástrico.
 Etapas de la Estadificación de
OLGA
 Etapa 3
◦ La atrofia es más frecuente en la incisura angular y el
subtipo histológico de atrofia es la metaplasia.
◦ En casos de ausencia de atrofia en el área
mucosecretora, plantear como hipótesis diagnóstica
gastritis atrófica autoinmune (restringida al cuerpo).
◦ Poco prevalente en contexto epidemiológico de bajo
riesgo de CG

 Etapa 4
◦ Atrofia en ambos compartimientos, corresponde a un
fenotipo de gastritis pan-atrófico.
◦ Las etapas 3 y 4 deben someterse a vigilancia
mediante endoscopía por alta asociación con CG
PROTOCOLO ACHED
 La Asociación Chilena de Endoscopia
Digestiva (ACHED) convocó un grupo de
gastroenterólogos, cirujanos digestivos,
patólogos y enfermeras interesados en CG.

 Consenso para publicar 24 recomendaciones

para la prevención primaria y secundaria del
cáncer gástrico (GC) en pacientes
sintomáticos, con indicación de Endoscopia
gastrointestinal.
LAS PRINCIPALES RECOMENDACIONES
ACHED INCLUYEN:
 Buscar y erradicar la infección por H. pylori
en todos los casos.

 Biopsias gástricas sistemáticas. (Protocolo

de Sydney) en todos los pacientes mayores de 40
años o familiares de primer grado del paciente
con GC, para detectar atrofia gástrica, metaplasia
intestinal o displasia

 Incorporar el sistema OLGA (Enlace

Operativo en Gastritis). Evaluación) al informe
patológico, para categorizar el riesgo individual. de
CG.
LAS PRINCIPALES RECOMENDACIONES
ACHED INCLUYEN:

 Programar el seguimiento endoscópico según el

riesgo estimado.de CG, es decir, anual para OLGA III- IV,
cada 3 años para OLGA I- II o Infección por H. pylori
persistente, cada 5 años para familiares CG sin otros
Factores de riesgo y no seguimiento para OLGA 0, H. pylori
(-).

 Establecer recursos humanos y materiales básicos

para programas de seguimiento endoscópico incluyendo
algunos procesos administrativos esenciales

 Sugerir el Índice de diagnóstico de GC temprano / CG total

de cada institución y la proporción de registro sistemático de
imágenes endoscópicas, como indicadores de calidad.
 BIBLIOGRAFIA
 Nahum Méndez-Sánchez. Gastroenterología, 3er edición. Mcgraw-Hill Interamericana 2018

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 BIBLIOGRAFIA
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 Rollán, Antonio, Cortés, Pablo, Calvo, Alfonso, Araya, Raúl, Bufadel, María Ester, González,
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