Universidad Central de Venezuela

Facultad De Farmacia
Cátedra De Farmacoterapéutica

UNIDAD DERMATOLÓGICA

1ERA PARTE

* BASES DE LA FÁRMACO TERAPÉUTICA DE LOS TRASTORNOS

DERMATOLÓGICOS

* MANEJO FARMACOTERAPÉUTICO DE LAS DERMATITIS

* MANEJO FARMACOTERAPÉUTICO ESTADOS

HIPEPROLIFERATIVOS

COSTICOSTEROIDES TÓPICOS •

Pelo

Oías;

Capilares
sanguíneos
 Universidad Central de Venezuela
Cátedra de Famacoterapéutica
Facultad de Farmacia
BASES DE LA FARMACOTERAPÉUTICA DE LOS TRASTORTORNOS DERMATOLÓGICOS
Prof. Clara Zappi U.

La piel es el órgano mas extenso del cuerpo humano, representa en promedio el 17% del peso
corporal. El espesor de la piel varía en un rango de 3 a 5mm el infograma 1 muestra un corte
de la piel en el que se observan la capas de la piel, epidermis, dermis, tejiflo subcutáneo y
infograma 2 muestra una unidad pilosebácea
Infograma No.l Infograma No. 2

TEJIDO SUBCUTÁNEO

La principal función de la piel es de protección de las agresiones externas, impermeabilización,

termorregulación, producción de vitamina D, absorción de radiación ultravioleta, evitar la
penetración de microorganismos y la detección de estímulos sensoriales.

El infograma No.3 Muestra la integración de la estructura y función de la piel humana, se

describe para cada compartimiento anatómico, sus principales funciones, procesos biológicos
patología observada y enfermedad representativa.

Epidermis
La principal función de la epidermis es servir de barrera, por una parte previene la entrada de
sustancias y por la otra previene la pérdida de agua de la piel de estructuras más internas.
Posee un espesor de 0,2 milímetros, un pH de 4,2 a 6,5 y el contenido dé agua es de un 10 a
25% del total de la piel. Esta conformada por queratinocitos (en mayor proporción),
melanocitos, células de Merkel de las terminaciones nerviosas y células fagocíticas de
Langerhans. Los queratinocitos germinan en estrato basal de la epidermis y van ascendiendo
formando ios estratos espinoso, granuloso, lúcido (solamente en palmas y plantas) y córneo,
a medida que se produce este ascenso el queratinocito va aumentando su contenido en
queratina hasta que la célula se aplana, muere y finalmente se desprende, este ciclo o tiempo
de tránsito epidérmico dura aproximadamente de 26 a 28 días.

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 INTEGRACIÓN DE LA ESTRUCTURA Y FUNCIÓN DE LA PIEL HUMANA

COMPARTIMIENTO ANATÓMICO FUNCIONES PRINCIPALES

EPIDERMIS-ESTRATO CÓRNEO Capa protectora La capa barrera de la piel que impide la entrada de microorganismos y
Queratinodtos secos aplanados: es una membrana mufficeUar Barrera de permeabilidad sustancias tóxicas, y reSene agua y electrólitos

EPfDERMIS-CAPA DE MALPIGm Envoltura del cuerpo Contiene y envuelve al medio interno

Muy celular: sin vasos sanguíneos ni nervios:
Querafinotitos 80% Precursores de la síntesis de querafina Síntesis de tonofiamentos y queratorsafaa, ^transformación en célula de
estrato comeo
Melanocitos5-10% Síntesis de melanina Protecctón contra daño causado por irradedón ultravioleta por la melanina
en la capa de Malplghi y el estrato comeo
Células de Langerhans 5-10% Función inmundógica intervienen en las reacciones inmunes mediadas por células

MEMBRANA BASAL Sostén y adherencia de la epidermis Durante el desarrollo, proporciona sustrato para la epidermis en desarrollo
Microscopio óptico: zona PAS-posftiva en la interfase epidér- Adherencia epidérmica-dérmica y puede tener también algún papel en la dferendadón epidérmica: en
ntes-dérmica. período posnatal propordona el punto de limitación y adherencia de tas
queratinocitos básales.
Mferoscopio etectrórteo: lárrina basa! de origen ectodérmico, Barrera de permeabilidad?
una capa fWoamorfe debajo de fos queratínotitos basales:ele- Adhiere firmemente la lámina basarais dermis
mentos Sbrosos de lámina sub-basal de te dermis pspíar, tri-
nas y rrfcrofobrfflas de anclaje.

DERMIS
Tejido conectivo laxo formado por: Protección mecánica Protege en forma pasiva contra traumatismos, y mantiene la integridad del
Protefna Fibrosa: cuerpo en virtud de la envoltura del mismo material compuesto fuerte y
colágeno flexible: es decir colágeno y sustancia fundamenta!.
retJoJna
elastina
Sustancia Fundamental Principal estrueutura de sostén de la Determina activamente la reparación de las heridas, sirve tanto como
células piel: fijación del agua reservorio como medto de difusión para regular la distrioudon de agua, sales,
fibroblastos hormonas y otras sustancias: contiene elementos
macrófagos, ?• esendales (células, mediadores) de las reacdones inflamatorias
mastocitos" e inmunológicas
linfocitos

^SOJLARIZACIÓN
Una red'tridimensional con dos planos predominantes que Termorreguiadón Transporta oxígeno y ñutientes a la piel
comprenden plexos orientados paralelos a la superficie y Color de la piel Prlndpal Factor de termorreguladón a través de una serire de shunts AV
localizados en la dermis papilar y profundamente en la
dermis reticular.

LINFÁTICOS
Compuestos por capilares linfáticos, vasos linfáticos Sistema de drenaje Biminadón de células, solutos y proteínas
poscapilares y vasos linfáticos profundos

NERVIOS
Celdas de Schwarm, neuritas y vainas de tejido conectivo:
Somático sensitivos Percepción sensorial Mediación del tacto, el dolor, la temperatura y el prurito
Autonómicos Secretomotores Control de los vasos, glándulas y pilorreacdón

APÉNDICES
Glándulas sudoríparas ecrinas Termorreguiadón Las glándulas sudoríparas ecrinas secretan agua y sales
Glándulas sudoríparas aprocrinas Las glándulas sudoríparas aprocrinas secretan Hpidos y proteínas
Glándulas sebáceas Lubricadón Las glánddas sebáceas secretan lipidos
Folículo pilosos Protección G pelo protege del sol, el viento y los traumas feicos, tiene una fundón social

PANÍCULO ADIPOSO
Tejdo conectivo especializado en la formación de grasa
Coníene vasos sanguíneos de gran cafcre, irféficos y nervios
Aisladón del calor La presencia de tejdo adiposo, grueso, ayuda a conservar el cator del cuerpo
Sirve para absotber tos choques mecánicos, reducien* el traurnafismo de
te$do subyacente
Propordona un deposito de reservas de catarías; durarte la iianidón este
reservorio melabóBco se agota rápidamente
 IIV "EGRACION DE LA ESTRUCTURA Y PATOLOGÍA DE LA PIEL HUMANA

5fíOCESO BIOLÓGICO ENFERMEDAD REPRESENTATIVA

g| Descamación
H Queratinogénesis y queratinizadón
H Melanogénesis y transferencia de melanosomas
Q Reconocimiento y procesamiento de antfgeno
¡Jíj Morfogénesis e interacción epidérmica-dérmica
• Síntesis o maduración de colágeno, etc.
Velocidad de descamación alterada Psoriasis, dermatitis exfdiativas
Malformación de estrato córneo fe menudo más poroso) Ictiosis Vulgar, Dermatosis ictisiformes
Acantólisis por autoanticuerpos Pénflgo
Alteraciones de la queratínigénesis Dematosis ictisiformes
Aumento de la melanizatión Enfermedad de Addison
Disminución de la melartzadón Albinismo
Proliferación de células de Langerhans Dermatitis eczematosa de contacto
Engrasamiento de membrana basai Lupus ertematoso
Uisis de membrana basal
Lisis de membrana basal por autoanficuerpos Penflgoide
Degeneración solar del colágeno Bastosis solar •
Degeneración de tejido elástica Seudoxantoma elástico

I Reactividad inflamatoria Dermis papilar: m'as estrictamente las enfermedades

Cicatrizadón de heridas cutáneas comprenden la dermis papilar:
por lo general las vénulas superficiales intervienen en
reacciones inflamatorias (eritema, edema, y
extravasación)
Dermis reticular: las enfermedades sistémicas gen- Esclerodermia
eralmente afectan a la dermis reticular más profunda.

I Reactividad inflamatoria Dilatadón/constricdón Fenómeno de Raynaud

Cicatrizadón de heridas Oclusión (trombosis intravascular) Púrpura fulminante
linfodtos Inflamación de vénulas aguda, subaguda y crónica. Vasculitis necrosante.

• Drenaje de exudado, espedalmente proteínas y células Dilatadón de linfáticos Unfangifis, estreptocócica

de los sitios de Inflamadón
¡JJ Transmisión de impulso aferente
Transmisión de impulso eferente
Secredón sudorípara ecrina
Inflamadón de nervios periféricos
Sudoración profusa (pérdida de sal)
Cesación de la sudadón
Ausencia congénlta de glándula sudorípara
Mala fundón de resorción
Odusión mecánica de conducto
Herpes zoster (hipoestesia, anestesia o hiperestesia)
Prurito
Calambres por calor, agotamiento por calor
Anhidrosis o Mperpirexia, golpe de calor
Displasia ectodérmica anhidrótica
Rbrosis quística
Anhidrosis, miliaria

Secreción sudorípara aprocrina Infllamadón de glándulas apocrinas Hidradenitis supurativa

Secredón de lípidos Formadón de comedones Acné
QFormación de pelo Producción alterada y malformación Alopeda, hirsutismo

Síntesis de grasa Necrosis grasa Palie* asedada con pancreatitis

T Inflamadón septal (aguda y crónica) Eritema nudoso
Pérdida de adipocitos lipoofetrofia
El estrato córneo, conformado por células muertas, sin núcleo y alto contenido de queratina le
proporciona mayor resistencia a la absorción percutanea de fármacos tópicos y sustancias
químicas.
Sin embargo, la membrana es semipermeable, a través de la cual algunos fármacos son
absorbidos por difusión pasiva. El grado de hidratación y daño del estrato corneo son factores
que pueden afectar esta absorción.

Dermis
La dermis con un espesor de 1 a 4 milímetros, pH 7,1-7,3 y un contenido de H2O que oscila
entre el 60-70%, está conformada por tejido conectivo formado por la sustancia fundamental,
fibras de colágeno y elastina en las que se encuentran los fibroblastos, vasos sanguíneos,
linfáticos y nervios y apéndices; glándulas apocrinas y cerinas, sebáceas y folículos pilosos La
sustancia fundamental está compuesta por glucosaminoglicanos, ácido hialurónico,
condroitinsulfato y dermatansulfato, que embeben gran cantidad de agua formando un gel.
Los elementos celulares de la dermis son los fibroblastos, mastocitos (células cebadas) y
células fagocíticas (macrófagos, histiocitos).
La principal función de la dermis es de protección del cuerpo de daños mecánicos, de soporte
de los apéndices y constituye el sostén de la epidermis. Entre otras funciones esta la de
regular la temperatura, almacén de agua,
La dermis se divide en dos capas; papilar y reticular. La dermis papilar es la capa más
superficial, limita superiormente con la epidermis y rodea a los anejos cutáneos. La dermis
reticular es la capa más profunda, está formada por haces de fibras de colágeno más gruesos,
que los de la dermis papilar, y limita inferiormente con el tejido celular subcutáneo
denominado también hipodermis o panículo adiposo.
Los fármacos que pasaron a través de la epidermis penetran directamente a la dermis y puede
ser absorbidos a circulación sistémica por los capilares, solo una pequeña porción de drogas
aplicadas tópicamente llega a la dermis por las glándulas sudoríparas y por las unidades pilo-
sebáceas. Los folículos pilosos se localizan en toda la superficie corporal excepto en palmas y
plantas. El número y distribución corporal de los folículos pilosos está condicionado por
factores genéticos y hormonales
Las glándulas sebáceas se encuentran asociadas al folículo piloso ubicados por toda la
superficie corporal excepto en palmas y plantas, sin embargo abundan más en cara, cuero
cabelludo, zona media de la espalda y periné. Permanecen inactivas durante la vida
prepuberal, se desarrollan y activan por estímulos hormonales androgénicos durante y
después de la pubertad. -
Las glándulas apocrinas desembocan también en el folículo piloso, se encuentran en mayor
proporción en la región ano-genital y axilas. Las glándulas sudoríparas ecrinas se localizan de
forma difusa por toda la piel, con predominio en las plantas, palmas, axilas y frente. No se
encuentran en mucosas.

Hipodermis
El panículo adiposo está constituido por adipocitos llenos de lípidos con un espesor de 4 a 9
milímetros hasta un máximo de 30 milímetro. Tiene las siguientes funciones; amortiguar los
golpes, conservar calor (aislamiento térmico) y reservar calorías.

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___ /
SEMIOLOGÍA DERMATOLÓGICA.
La evaluación y diagnóstico de las enfermedades de la piel no es muy diferente al realizado en
otros procesos patológicos. Es requerido la anamnesis, la exploración física y de ser necesario
otras pruebas complementarias. El diagnóstico de enfermedades dermatológicas se puede
simplificar al considerar seis factores principales: la morfología (apariencia y patrón de las
lesiones), la ubicación o la distribución de las lesiones en el cuerpo, los síntomas, tanto locales
como sistémicos, la historia de Ja -condición actual, género, así como las condiciones
relacionadas; edad del paciente y (paciéntela evaluación física incluye el examen de la piel,
mucosas, pelo y uñas, para ident¡ficai^y_descr¡b¡r las lesiones presentes en el paciente
Aunque el farmacéutico no realiza el diagnóstico de una dermatosis, es importante que
conozca las lesiones elementales de la piel, ser capaz de describirlas y de identificarlas en el
paciente. Esto le permitirá dar una mejor orientación al paciente en relación a los vehículos y
fármacos de uso tópico.
w

LESIONES ELEMENTALES
Las lesiones elementales o esflorescencla, corresponden a un elemento morfológico básico de
una enfermedad cutánea, y estas pueden ser consecuencia directa de la enfermedad,
(eflorescencia primaria) o presentarse como una alteración secundaria. A cada lesión
elemental le corresponde a un mecanismo fisiopatológico particular, aunque a veces el mismo
mecanismo puede conducir a varias lesiones elementales.
Los datos que complementan el diagnóstico clínico de la piel son: la forma de aparición,
la topografía, la disposición de las lesiones y la sintomatología asociada.
Las lesiones se dividen en primarias, secundarias y especiales estas últimas corresponden a
enfermedades dermatológicas especificas.
Las lesiones primarias son las que aparecen sobre la piel previamente sana, mientras que las
lesiones secundarias se producen por una agresión externa sobre la piel o como consecuencia
de la evolución de las primarias. El conjunto de lesiones elementales que aparecen en la piel
de un paciente se denomina erupción o "rash", término que no suministran ninguna
información sobre las características de dicha lesión, ya que las engloba a todas.

Lesiones Dermatológicas
Lesiones Primarias Lesiones Primarias Especiales Lesiones Secundarias
Macula Comedones Erosión
Pápula Quiste sebáceo Úlcera
Módulo Absceso Fisura
Tumor Furúnculo Escoriación
Placa Carbúnculo Atrofia
Habón o roncha Costra
Vesícula Liquenificación
Bulla
Pústula
Fuente: Applied Therapeutics. The c/inical use ofdniQS. Koda-Kimble. 2009

Por otra parte las lesiones se clasifican y/o subclasifican de acuerdo a: si tienen o no
contenido, si afectan o no la continuidad de la piel, o si presentan algún residuo como sigue:
- Lesiones primarias sólidas: mácula, pápula, placa, nodulo, habón o roncha
- Lesiones primarias de contenido líquido: vesícula, ampolla o flictena, pústula, quiste.
- Lesiones secundarias con solución de continuidad de la piel: erosión, úlcera, fisura.
- Lesiones secundarias con residuo eliminable; escarna, costra, escara.
- Lesiones secundarias a procesos reparativos; atrofia, cicatriz
- Lesiones otras/especiales;
esclerosis: endurecimiento difuso o circunscrito de la piel, más palpable que visible,
liquenificación: engrasamiento de la piel y acentuación de los pliegues normales,
intertrigo: presencia de lesiones en los pliegues,
telangiectasia: dilatación permanente de un pequeño vaso cutáneo.
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 Los siguientes infogramas (diapositivas) describen las lesiones elementales mas comunes y
ejemplos de las mismas.

MACULA o MANCHA PÁPULA

Características
Característicos • Lesión sólida, superficial, palpable
• Cambio en el color normal de la piel • Menor de 0,5 cm de diámetro
• Sin elevación o depresión • Superficie lisa o rugosa, definida
• Puede involucionar por completo
• Tamaño variable

1. Hipo o hiperpigmentación
A. Mancha café con leche
Elevación por depósitos de
B. Mancha mongólica
A. Producto Metabólico,
2. Abnormalidad vascular permanen
interno o externo
3. Dilatación vascular transitoria B. Infiltrado celular localizado
C. Eritema C. Hiperplasia local de células o
4. .Extravasación de células rojas vegetaciones
D. Petequia

HABÓN NODULO
Características
Características
• Lesión Sólida, Palpables, profunda
• Elevación de la piel • Redondeada o elipsoidal
• Tamaño variable • Puede involucrar epidermis, dermis
• Redondeo poli cíclica y tejido subcutáneo
• Rosa claro o blanca
• Frecuentemente pruriginoso
• Evanescente
•Tumoración de estructuras elementales,
• Células de aspecto diferente a las vecinas

Nodulo resulta de:

A. Infiltrado: Vasculitis Nodular
B, Neoplasma: Queratoacantoma
Ejemplo Cuando un nodulo se reblandece por el centro,
• Urticaria se ulcera drenando pus y material necrótico y
cura dejando una cicatriz deprimida se
denomina goma.

PÚSTULA VESÍCULA O BULLA

Características Características
• Vesícula: menor 0.5 cm.
• Cavidad superficial de la piel:
Intraepidermica. subepidermica o • Bulla : mayor de 0,5 cm.
folicular • Espacio cavitario superficial intra o
• Contiene exudado purulento: blanco, subepidérmico, que contiene fluido
amarillo, verdoso, o nemorragicom.
• Frecuentemente las paredes son delgadas
• Cuando el pus se acumula en dermis o
hipodermis se denomina absceso

Ejemplo:
• Vesícula Subepidérmica

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 VESÍCULA O BULU
A. Subcorneal , B. Espongiotica VESÍCULA O BULLA
A. Acantolrtica, B. Viral

A. Impétigo y Dermatosis pustular A. Acantolisis Pérdida de los desmosomas

subcorneal Pemfigo
B. Edema intercelular Ej. Dermatitis B. El virus ocasiona una degeneración
eccematosa por contacto. de la células epidemiales

Ejemplos:
• Herpes
• Varicela

COSTRA DESCAMACIÓN- ESCAMA

Características Características
• Solidificación de exudado • Laminillas de células queratinizadas
• Coloración según exudada, • Incrementa la velocidad de proliferación
amarillas -» suero, marrones -» sangre de células epidermales
verdosas — exudado purlento • Tamaño variable
• Adheridas o desprendidas

A. Delgada, delicada y friable

Impétigo A. Psoriasis
B. Keratosis solar
B. Gruesa y adherida

ULCERA EROSIÓN
Característicos
• Pérdida de epidermis, puede extender a Características
tejido subcutáneo • pérdida de parte superficial de la epidermis que cura
• Alteración patológica del tejido sin dejar cicatriz.
• Sana con cicatriz o marca •Cuando es secundaria al rascado con las uñas se
denomina excoriación.

Aspectos de diferenciación
Localizacíón
Bordes
Bases
Supura

Al igual que en otras patologías en la evaluación de la piel se describen signos que ayudan al
diagnóstico;- Signo de Darier: aparición de eritema, edema y prurito posterior al rascado de
una lesión, por a la activación de los mastocitos por el roce. - Fenómeno ísomórfico de
Koebner: reproducción de las lesiones propias de una dermatosis en las zonas de presión o
traumatismos. Típico de la psoriasis, liquen plano, verrugas, vitíligo y otras dermatosis. -
Signo de Nikolsky: despegamiento de la epidermis por la presión tangencial con las yemas de
los dedos sobre la piel aparentemente sana. Observado en el pénfigo, necrólisis epidérmica
tóxica y síndrome de la piel escaldada estafilocócico- Dermatosis fotosensibles.
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BASES DE LA FARMACOTERAPÉUTICA EN DERMATOLOGÍA
Un gran número de patologías cutáneas se pueden tratar por vía tópica, evitando así posibles
efectos adversos obtenidos al administrarlos por vía sistémica. Cada día se dispone de más
productos farmacéuticos tópicos que tratan un amplio espectro ^dermatosis, sin embargo,
aún es frecuente requerir de la Formulación Magistral (paráx la disponer de algunos
medicamentos tópicos.

Farmacoterapia tópica corresponde al tratamiento que se aplica directamente sobre la piel. Es

necesario mencionar que el tratamiento tópico está constituido por principio(s) activo(s) y por
los excipientes (vehículos) ambos con la misma importancia.

El excipiente se debe escoger en función del grado de humedad, daño e inflamación de la

lesión, mientras que el principio activo es seleccionado por la enfermedad.
Es posible utilizar el principio activo adecuado en un excipiente erróneo lo que puede llegar a
ser dañino y/o inútil como farmacoterapia. Sin embargo la aplicación del excipiente (vehículo)
adecuado puede por sí solo mejorar una dermatosis.

VÍAS DE PENETRACIÓN A TRAVÉS DE LA PIEL

La absorción de un fármaco a
VÍAS bE PENETRACIÓN través de la piel esta determinada
A TRAVÉS DE LA PIEL
por la ecuación de Fick
ABSORCIÓN J= Cv.Km.D.S donde
1. TRANSEPIDERMAL L'
Mayor superficie
3= Tasa de absorción
Intracéluiar ( > grado drogas no polares)
D= Coeficiente de difusión del
Intercelulares ( > grado drogas polares)
fármaco en piel (cm/seg)
Km= Coeficiente de Reparto (w/o)
2. A TRAVÉS DE LOS APÉNDICES Cv= Concentración del fármaco en el
Folículo piloso, vehículo (g/cm)
Slándulas sebáceas
S= superficie de aplicación
Glándulas sudoríparas
L= espesor de la piel
3. TRANSDERMAL
Ingreso a circulación sistémica de droga
(intacta o metabóÜca)

Factores que afectan la absorción

Factores físico-químicos
1. Grado de Hidratación: la hidratación produce que las células se hinchen con la consecuente
disminución de la resistencia a la difusión y aumento de la superficie de contacto.
2. Temperatura
3. pH; a pH < de 3 o > de 9 se produce remoción del estrato córneo
4. Concentración de la droga
6. Solubilidad de la droga
7. Propiedades físicas de la droga
8. Características moleculares
9. Propiedades físicas del vehículo

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Factores fisiológicos relativos a la piel
1. Integridad de la piel a menor L (espesor de la piel) mayor absorción
Una piel sana es una barrera efectiva, por el contrario una capa cornea defectuosa conduce a
que la absorción aumenta, tal como se observa cuando se utilizan solventes de grasa o
queratolíticos
2. Edad de la piel
3. Flujo sanguíneo; a mayor flujo sanguíneo la depuración del fármaco aumenta y a menor
flujo sanguíneo la concentración del principio activo aumenta in situ
4. Tipos de piel que depende de la raza y del sexo y de su ubicación ya que el grosor varía
por ejemplo las palmas y plantas: 400-600 u y la espalda, abdomen, piernas 10-20 u

FORMAS FARMACÉUTICAS
Se dispone de un rango de formulaciones dermatológicas: soluciones, lociones, polvos,
emulsiones, geles, crema, ungüentos y aerosoles.

Soluciones
Sus propiedades fundamentales radican en que se secan proveen evaporación refrescante,
vasoconstricción y lo que produce un suave efecto antipruríticp. Calman y refrescan la piel
infernada, lesiones que rezuman, ablanda costras, limpian la piel de exudados y detritus, y
ayudan a mantener el drenaje de zonas infectadas. Las soluciones suelen aplicarse en forma
de fomentos o compresas húmedas en cura abiertas, aunque también pueden aplicarse en
forma de toques, pincelaciones, baños y nebulizaciones.
Las soluciones que contienen partículas no disueltas de polvo en su interior se denominan
suspensiones, que al evaporarse dejan una capa de principio activo sobre la piel. Las
soluciones que contienen colorantes que tiñen la piel se denominan tinturas. Se denomina
lociones aquellas soluciones cuyo componente fundamental es el alcohol, el propilenglicol u
otros hidrocarburos.
Las soluciones comúnmente usadas son la solución salina normal (0,9%) "y el acetato de
aluminio al 5%, y frecuentemente son aplicadas como compresas húmedas
Las compresas húmedas cuyo componente principal es el agua, son utilizadas en inflamación
aguda, erosión y úlceras, cuando la lesión no es muy extensa y de fácil colocación. En caso de
que el área afectada sobrepase el 1/3 del cuerpo lo más indicado es utilizar los baños. Las
soluciones utilizadas en las compresas pueden tener actividad astringente o germicida y ser la
única terapia en las lesiones húmedas.

Soluciones utilizadas en las compresas húmedas

Agente* Porcentaje Preparación en Agua Actividad Actividad Observaciones
germicida astringente
Solución Salina 0,9% 1 cda NaCI en una pinta de No No Fácil de preparar,
( Sol. Fisiológica) Agua
Acetato de Aluminio 5% Diluirá : 1:10- 1:40 Suave +
Sol. de Burow's (0,5%-0,125%)
Permanganato de 65 mg y 330 mg Diluirá 1:4000-1:16000 Moderada No Tiñe la piel y ropa
Potasio tab
Nitrato de Plata 0,1%-0,5% 1 cda de 50% solución Buena «
Tiñe y causa dolor
hasta lOOOcc
Ácido acético** 1% Diluir 1:5 con vingre Buena + Desagradable
casero 5% olor; puede ser
irritante
*:Los efectos de limpieza y secado son los que producen mayor beneficio
**: Usado principalmente para infecciones por Pseudomonas aeruginosa
Fuente: Applied Therapeutics. The dinical use of drugs. Koda-Kimble. 2009

Las soluciones de ácido bórico no deben ser utilizadas ya que puede ser absorbido causando
toxicidad sistémica.
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Dependiendo del área afectada, tamaño y tipo de lesión, las compresas se aplican
directamente por periodos de 15 a 30 minutos de tres a seis veces por día. Se utilizan frías
para aliviar el prurito o tibias para remover, la escogencia de la temperatura depende de la
preferencia del paciente. En ciertas zonas del cuerpo tales como, la espalda o el hombro,
puede ser requerido utilizar paños o la ropa del paciente, embebidos en las soluciones para
facilitar su aplicación, por 5 a 10 minutos, posteriormente estas deben desecharse.
**

Es importante secar el área posterior a la aplicación de la compresa húmeda, tomando

cuidado de evitar irritar la piel inflamada con el roce de la toalla. También es necesario revisar
los envases y las condiciones de almacenamiento de las soluciones debido a que se pueden
evaporar y de esa forma aumentar su concentración, haciéndolas irritantes. Es raro el uso de
compresas oclusivas puesto que aumenta el riesgo de maceración de la piel y de la retención
de calor, aunque han sido utilizadas de esta forma para el tratamiento de abscesos o celulitis.

Baños
En adición a las compresas húmedas, las soluciones pueden ser aplicadas a grandes áreas del
cuerpo a través de los baños. La bañera debería estar llena a la mitad. Los baños coloides se
pueden utilizar en erupciones extendidas como en el liquen plano, pitiriasis rosácea, urticaria y
en ptros eccemas con costra. Una taza de harina de avena con 2 tazas de agua fría vertidos
en 6 pulgadas de agua tibia produce un efecto refrescante y bienestar al paciente. El mismo
efecto se logra con 2 tazas de almidón (hidrolizado o de maíz) con cuatro tazas de agua que
se adicionan al baño.
Mezclas de partes iguales de bicarbonato de sodio y almidón también pueden ser usados. Los
baños de sal de Epson, obtenidos con 3 tazas de sulfato de magnesio en una bañera con 6
pulgadas de agua, son útiles para tratar piodermas, furúnculos y acné necrótícos,
especialmente si el área afectada es la espalda, hombros y nalgas.
Las preparaciones solubles de alquitrán de hulla pueden ser una forma aceptable para ser
aplicadas en el tratamiento de psoriasis.
Por otra parte se dispone de una variedad de aceites para el baño útiles para casos
moderados de piel seca, se deben aplicar directamente sobre la piel húmeda al salir de baño
de 5 a 10 mi de aceite y posteriormente se debe secar con una toalla para un efecto más
significativo, para los casos de moderado a severo es necesario utilizar productos tópicos
oleosos.
Los pacientes pueden hacer su propio baño oleoso al adicionar 2 onzas de aceite de oliva o
aceite mineral o 1 taza de leche a la bañera, sin embargo se requiere de la advertencia de la
bañera se torna resbalosa. El mayor problema asociado a los baños es la maceración como
consecuencia del uso o exposición excesiva, por lo que si se presenta hay que suspender esta
terapia.
•«

Celes
Los geles son fluidos en estado semisólido, que se licúan al calentarse en contacto con la piel
dejando una capa no grasa y no oclusiva. Contienen propilenglicol y carboxipolimetileno, son
transparentes, no grasosos, no manchan, no oclusivos, y de secado rápido. Son tixotrópicos
es decir, se vuelven más delgados con el roce y pueden producir picor con la aplicación. Los
geles son más útiles cuando se aplican en áreas con vello u otras como la cara o el cuero
cabelludo, donde se considera estéticamente inaceptable que el residuo de un vehículo
permanezca en la piel.

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 Polvos
Los polvos son partículas sólidas muy finas, que tienen acción secante y refrelcante, absorben
la humedad y crean más superficie para la evaporación. Disminuyen la maceración y la
fricción, por lo que están indicados en áreas intertriginosas por ejemplo, la ingle, debajo de
los senos o en pliegues de la piel. Son útiles en el tratamiento de los roces, tinea pedis (pie de
atleta), tina inguinal y la dermatitis del área del pañal y en prevención de formación de
úlceras por presión en pacientes postrados en cama. En ocasiones, los polvos se aplican en la
parte superior de ungüentos para proteger la ropa. Sin embargo, están contraindicados en
procesos escoriantes, húmedos y purulentos, en general en lesiones que supuran porque se
forman granulos duros que por la acumulación continua pueden producir irritación mecánica,
ser difíciles y dolorosos de eliminar, así como también promueven la maceración, debido a que
con las secreciones forman una masa grumosa bajo la cual se favorece el crecimiento
microbiano. Los polvos son los excipientes que proporcionan la absorción cutánea más baja
del principio activo que contienen. Se pueden aplicar con una torunda de algodón o con
espolvoreador, con la precaución de evitar la aspiración del polvo, porque esto puede dar
lugar a irritación de las vías respiratorias, sobre todo en los lactantes. Los polvos que
contienen almidón o celulosa deben ser lavados antes de una nueva aplicación para evitar su
acumulación. El almidón en polvo no debe utilizarse para el intertrigo/ porque puede servir 2£ T
como sustrato para Candida albicans. Los polvos más utilizados son el talco, mezclas de oxido
de zinc y los antimicóticos

Lociones
Las lociones son suspensiones o soluciones de polvo en un agua. Por lo general son
refrescantes, secantes-astringentes, y -dependiendo de la formulación pueden proporcionar
lubricaciónjLas lociones son utilizadas para el tratamiento de dermatosis superficiales, ^
especialmente si es leve secreción. Son útiles para tratar áreas grandes o intertriginosas, y en
especial para el tratamiento de dermatosis superficial caracterizado por una importante
inflamación y dolor-sensibilidad, en estas situaciones la aplicación de las cremas o ungüentos
resultaría ser dolorosa. Una quemadura de sol, dermatitis de contacto aguda, y la hiedra
venenosa / el roble son ejemplos de condiciones en las que este principio puede aplicarse.
En general las lociones se aplican tres o cuatro veces al día, con cada nueva solicitud coloca
sobre solicitud anterior, a menos que haya importantes presentes supuración, lo cual podría
favorecer el apelmazamiento de los ingredientes sólidos secos. Si este es el caso, el área se
debe limpiar antes de repetir la aplicación. Debido a que muchas lociones só"n suspensiones,
se recomienda agitar bien la loción antes de la aplicación. Por lo general, 6 onzas de loción ^
cubren todo el cuerpo de un adulto promedio.

Emulsiones
Las emulsiones son sólidos o líquidos y se pueden dividir según la fases interna o externa:
agua en aceite (w/o) o aceite en agua (o/w) menos grasas, estas últimas, al ser menos grasas
se absorben mejor dejando menos residuo graso, lo que las hace estéticamente más
aceptables.
Las cremas son emulsiones de aceite en agua, mientras que los ungüentos son emulsiones de
agua en aceite. Las indicaciones de las emulsiones (o/w) son similares a las de las lociones,
excepto que esta forma ofrece una mayor oclusión y es más útil en condiciones donde
predomina la piel seca. Las emulsiones (w/o) tienen indicaciones similares a los ungüentos, a
menos que se puede aplicar más fácilmente que los ungüentos. Las emulsiones (w/o) son más
útiles en las condiciones en que predomina la piel seca, la aplicación a las zonas pilosas o
intertriginosas debe ser evitado. Al igual que con las lociones, 6 onzas de una emulsión líquida
cubrirá toda la piel expuesta a un adulto promedio.

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A continuación se mencionan algunas emulsiones disponibles comercialmente.

Bases Emulsiones comercialmente disponibles

Aceite/ Agua (O/W) Agua en Aceite (W/0)
Acid Mantle Cream® Aquaphor®
Aquaphilic ® Eucerin®
Cetaphil ® Lubriderm®
Dermabase ® Crema Nivea®
Dermovan® Nutraderma®
Ungüento hidrofílico USP Polysorb®
Loción Keri® Vanicream®
Lanaphilic® Velvacol® „
Unibase®
Fuente: Applied Therapeutics. The clinical use ofdrugs. Koda-Kimble. 2009

Las cremas son el vehículo más utilizado en dermatología, la mayoría son emulsiones de (o/w)
y se deben frotar hasta que se desvanecen^ (cremas de fuga). Debido a que las cremas no
proporcionan un gran poder oclusivo «iriucrTo^N son frecuentemente utilizadas para tratar
lesiones subagudas y algunos casos "para tratarlas lesiones crónicas, sin un grado V
liquenificacíón significativo. El error más común cometido por los pacientes cuando la
aplicación de cremas es que usan demasiado y no la frotan en su totalidad. Generalmente, si
la crema se puede ver en la piel después de la aplicación, el paciente ha cometido uno o dos
de estos errores de aplicación. Están*ütilizan mal la preparación por pérdida o por no alcanzar
los beneficios terapéuticos completos. Un gramo de crema debe cubrir 100 cm2 de superficie.
A continuación se menciona la cantidad aproximada de crema necesaria para aplicar en
diversas partes del cuerpo.

Cantidad de aplicación tópica requerida para diversos regímenes de dosificación

Área tratada Aplicación diaria (g) Dos veces por día Dos veces por día
í semana (g) 1 mes (g)
Manos, cuello, cara, 2 28 120
área anogenital

Brazos, cara anterior y 3 42 180

posterior del tronco

Piernas 4 56 240

Cuerpo entero 30-60 420-840 1,8-3,6 kg

(14-28 oz) (60 -120 oz)
Fuente: Applied Therapeutics. The clinical use ofdrugs. Koda-Kimble. 2009

Ungüentos
Los ungüentos están compuestos fundamentalmente por grasas, poseen una mínima
proporción de gotitas de agua suspendidas en la fase continua de material oleaginosos, las
pomadas son ungüentos que contienen una proporción de agua algo mayor. La propiedad
fundamental de los ungüentos es su efecto oclusivo sobre la piel que impide la evaporación
de agua, aumenta la hidratación, retiene calor y aumenta la absorción percutánea de los
principios activos que contienen. Son más útiles en las lesiones crónicas, aliviando la
resequedad, fragilidad, tratamiento de fisuras debido a sus propiedades oclusivas. No se
deben utilizar en lesiones con inflamación aguda. De igual forma no se deben aplicar en zonas
intertriginosas o velludas, ya que tienden a atrapar el calor y promover la maceración. Los
ungüentos son grasosas y puede ser estéticamente inaceptable para algunos pacientes.

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 Pastas
Las pastas son mezclas de ungüentos con polvos. De difícil aplicación, pero permanecen en el
lugar de aplicación cuando se calienta el área, lo que no ocurre con los ungüentos, ni cremas.
Su principal propiedad es la capacidad de absorción de agua y la protección mecánica de la
piel, lo que las convierte en el excipiente idóneo para los pliegues. Otros excipientes similares,
pero con cierta proporción de agua, son los linimentos y las pastas al agua, indicados también
para dermatosis intertriginosas.
W

Aerosoles
Los aerosoles son los productos más costosos e inefectivos de los medicamentos
dermatológicos. La ventaja de los aerosoles con respecto a otras formulaciuones es que no
requieren un contacto mecánico directo con la piel y pueden ser útiles cuando la aplicación de
otras formulaciones causan dolor insoportable al paciente. Previo al uso del aerosol, se debe
agitar bien y debe ser advertir de no rociar el producto en todo el rostro puesto que podría
entrar en los ojos o la nariz, o podría ser inhalado. En general, los aerosoles se deben rociar
aproximadamente 6 pulgadas por encima de la piel presionando de 1 a 3 segundos. Los
aerosoles son también útiles para su aplicación en zonas con pelo utilizando una boquilla de
aplicación especial. Los aerosoles tienen un efecto de secado y no debe'ser utilizado durante
un largo período de tiempo.

Otros sistemas
La adición de disolventes, tales como el dimetilsulfóxido (DMSO), puede aumentar la
absorción cutánea, que permita la entrega de muchos fármacos directamente a través de la
piel. Sistemas de suministro de parches de piel también se han diseñado para administrar
medicamentos directamente a través de la piel durante largos períodos de tiempo. Algunos
ejemplos son la escopolamina, la nitroglicerina, clonidina, nicotina, opiáceos y varias
hormonas.

Selección del vehículo

Cada vehículo tiene características específicas y usos basado en, la localización de la lesión,
grado de inflamación de la dermatosis o tipo de lesión y grado de absorción del principio
activo deseado. A continuación se muestra estos principios de la adecuada selección del
vehículo en la gama de lesiones dermatológicas, aunque hay excepciones.

INFLAMACIÓN A6UDA cuios ai

Vehículos acuosos
Eritema, Edema, Vesícula, ESA&H
COMPRESA^HÚMEDAS
Exudación,
Infección, Prurito
•-" POLVOS, LOCIONES.
AEROSOLES
1
INFLAMACIÓN SUBA6UDA A
Costras, exudado, prurito CREMAS (Emulsiones O/W),
SELES

INFLAMACIÓN CRÓNICA
Eritema, Descamación,
uquenrf.cac.on incrtes)
Sequedad, Prurito

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 Las lesiones muy inflamatorias por lo general presentan humedad y exudación en su
superficie, por lo tanto el excipiente más adecuado son las soluciones aplicadas en forma de
baños o fomentos. Cuando las lesiones están más secas se cambian por una"pasta al agua o
nimentos. En las lesiones subagudas que muestran áreas secas y otras zonas húmedas
cubierta por costras, se aplicarán cremas. Los ungüentos se reservan para las dermatosis
crónicas, por lo general secas. En cuanto a la localización, cuando una dermatosis se ubique
i el cuero cabelludo u otras zonas pilosas se utilizarán líquidos, lociones o soluciones y geles
:n pliegues se escoge excipientes que absorban la humedad propia de estas zonas, como los
polvos y las pastas. En la cara se usarán excipientes lo menos grasos posible para minimizar
a aparición de comedones, como lociones y geles, pudiendo en ocasiones utilizar cremas. En
las palmas y las plantas, donde las dermatosis suelen ser secas, se emplean ungüentos.

Para \ aplicación de cualquier medicamento tópico es necesario considerar obtener el

contacto directo del principio activo con la piel esto se obtiene al extender el producto en
forma de capa fina y homogénea, el fármaco debe repartirse en pequeños montoncitos en la
zona a tratar y a partir de ellos esparcirla con un masaje hasta su total absorción. Siempre
que sea posible se aplicará el fármaco después del baño, dado que el principio activo penetra
mas cuando la capa córnea está hidratada.

La asistencia farmacéutica en pacientes con dermatosis esta orientada por una parte aa
reconocer aquellas lesiones dermatológicas que pueden tratarse en la oficina de farmacia y las
que se deben derivar al médico y por la otra apoyar y reforzar las indicaciones, así como el
de la farmacoterapia tópica indicada para lograr el objetivo terapéutico planteado. Para
¡Ho un diagnóstico morfológico acertado, la localización, los síntomas, los antecedentes del
paciente proporcionan una información útil de diagnóstico y de la terapéutica a seguir por lo
que es importante realizar las siguientes preguntas:

¿Cuándo comenzó el problema?

No hay una norma en cuanto al tiempo sin embargo se sugiere que debe referir al médico
aquellas sintomatología que superan el mes, las de manifestación reciente dependiendo del
tipo de lesión podrían ser tratadas con productos de libre venta.

¿Qué tipos de lesiones están presentes?

Se deben derivar al especialista aquellos pacientes que presenta petequias, quiste, abscesos,
ulceras. Si presenta pústulas, ampollas o erosión y la superficie corporal involucrada es mayor
al 1% (aproximadamente 1 mano), se debe referir al paciente. De igual forma se remiten los ^
pacientes que presentan lesiones en piel Indicadoras de una enfermedad sistémica.

¿Qué síntomas pueden indicar que la manifestación dermatológica se debe a una

enfermedad sistémica?
Disminución de la movilidad, fiebre, ataxia, confusión, dolor significativo, dificultad para
respirar, nodulos linfáticos.

¿Qué extensión de la superficie corporal esta afectada? „&

Aquellos pacientes que presentan lesiones en un 25% de su superficie corporal deben ser
remitidos.

¿Qué zona del cuerpo esta afectada?

Se deben referir aquellos pacientes que presentan lesiones, que abarcan ojo. Boca, cara,
genitales.

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¿Qué edad tiene el paciente?
Las poblaciones pacientes pediátricos menores de 2 años y adultos mayores de 65 años son
más susceptibles por lo que se requiere la evaluación del especialista/"/

¿Como comenzó el problema?

Tiene un patrón de presentación o posterior a una exposición

¿Qué eventos o sucesos han ocurrido con la aparición o que empeoro la condición?
Por ejemplo, aumento del estrés, la exposición a productos nuevos, viajes recientes, los
cambios en el clima.

¿Cómo ha progresado o cambiado desde su inicio? ¿Cómo han cambiado las lesiones
de tamaño, color, aspecto, o la gravedad?
Puede ser que la condición crónica lo motivo a consultar o que recurre al problema o condición
dermatológica preexistente, por lo que es necesario referirlo al especialista.

¿Cuál es la historia clínica del paciente el pasado y el actual?

Aquellos pacientes con diabetes, hepatitis, enfermedad renal, alcohólicos, cáncer, desnutridos,
insuficiencia cardiaca, deben ser referidos.

¿Qué tipo de alergias tiene el paciente?

Las alergias o manifestaciones dermatológicas por fármaco se pueden manifestar posterior a 2
semanas, las cuales se resuelven al suspender el tratamiento por lo que requerirá consultar al
médico.

¿Qué mejora o empeora de la condición? ¿Qué ha utilizado para tratarla, y cómo han
funcionado los tratamientos? ¿Cómo fue utilizado el tratamiento previo,?
Si los productos OTC son infectivos no deben ser recomendar. Por otra parte las lesiones
deberían sanar en pocos días, se debe instruir al paciente al transcurrir una semana debe
regresar para determinar si esta terapia es adecuada requiere ser referido al rftédico.

BIBLIOGRAFÍA
- Applied Therapeutics. The clinical use of drugs. Koda-Kimble. 2009
- Manual Merck versión electrónica méxico
- Pharmacotherapy. A pathophysiologic approach. Dipiro, Talbert .2005
- Farmacología Clínica. Me. Graw.2004
- Clinical Pharmacy and Therapeutics. Herfindal, Gourley y Hart. 5a edición
- Manual of Dermatologic Therapeutics. Lippincott Williams&Wilkins. Arndt, Bowers.Sixth n
edition 2002
- Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine Freedberg, Eisen, Katz, and Klaus Wolf 1999
- hhtp://tray.dermatology.uiowa.edu/home.html
- hhtp://dermisnet.

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